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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Línea de Trabajo: Enfermería en Atencion Primaria (A.P.). Título: Variables de continuidad y calidad de cuidados en pacientes con EPOC en atención primaria: práctica clínica y evidencia científica. Autor/a: Elena Velilla Aparicio. Tutor/a: Mª Ascensión Sesé Sánchez. CALIFICACIÓN. 1 INDICE 1. INTRODUCCIÓN … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … Pág. 2 2. OBJETIVO … …… …… …. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Pág. 5 3. METODOLOGÍA … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .… …… …… …… …… …… …… …… … Pág. 6 3.1 Primera parte: Protocolos de Atención Primaria 3.2 Segunda parte: Revisión bibliográfica 3.2.1 Tipo de estudio … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. .… …… …… …… …… …… …… …… …… …. . Pág. 6 3.2.2 Estrategia de búsqueda … …… …… …… …. .. .… …… …… …… …… …. .. .… …… …… …… …… …. . Pág. 7 3.2.3 Resultados de la búsqueda … …… …… …… …… …. .. .… …… …… …… …… …… …… …… …. . Pág. 7 3.2.4 Selección de documentos … …… …… …… …… …… …. .. .… …… …… …… …… …… …… …… …. . Pág. 7 4. DESARROLLO . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Pág. 9 4.1 Descripción de la práctica enfermera en AP. 4.2 Descripción de la revisión a través de la literatura 4.2.1 Calidad de vida del paciente … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. . Pág. 11 4.2.2 Utilización de servicios de salud … …… …… …… …… …… …… …… …… …. .… …. .… … Pág. 12 4.2.3 Mejora de los síntomas de la enfermedad … …… …… …… …… …… … Pág. 13 4.2.4 Calidad en la atención y en el diagnóstico … …… …… …… …… …… … Pág. 14 5. CONCLUSIONES … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. . Pág. 16 6. BIBLIOGRAFÍA … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. . Pág. 17 7. ANEXOS … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … Pág. 20 1. INTRODUCCIÓN En los primeros años del siglo XXI se han puesto de manifiesto las consecuencias de los importantes cambios que han sufrido las poblaciones en la mayoría de los países occidentales, entre ellos el envejecimiento de la población. En Europa el porcentaje de personas mayores de 65 años era de un 16% en el año 2000 y se calcula que llegará a un 27% en 2050, aunque en España este porcentaje puede llegar al 35%. Este aumento de la esperanza de vida conlleva un incremento de las enfermedades crónicas, de la utilización de los servicios sanitarios y de pacientes que presentan múltiples enfermedades crónicas. 1,2,3,4 Es en este momento cuando surge el concepto de “atención al paciente crónico pluripatológico”, se reconoce como aquel paciente afectado por varias enfermedades crónicas, que precisa una atención que incluya una visión global y una coordinación adecuada de tratamientos y servicios. 1,2,5,6 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es una de las causas más importantes de esta morbimortalidad y tanto la prevalencia como sus consecuencias van en aumento 1,2,5,6,7,8. Según estimaciones recientes de la OMS, actualmente unos 64 millones de personas sufren de EPOC, y 3 millones de personas fallecieron. La OMS vaticina que la EPOC se habrá convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030. En España, los resultados del estudio epidemiológico de la EPOC (IBERPOC), estiman una prevalencia de EPOC de 9,1% de la población adulta, con una relación varón/mujer de 4:1, el estudio EPI-SCAN actualiza estos resultados, y muestra una prevalencia del 10,2% en la población adulta española 1,2,3,4,8. Diversos autores aseguran que el problema podría ser mayor del objetivado, debido al infradiagnóstico de esta enfermedad, conocido como un efecto “iceberg”. En España se estima que más del 70% de las personas que padecen EPOC, no están diagnosticadas de ello. 2,3,4,7,9 En la actualidad la EPOC, es causante del 10-15% del total de visitas a atención primaria y del 30-35% de las consultas externas de neumología. Además, es responsable del 7-8% de los ingresos hospitalarios. Todo esto se traduce en unos elevados costes económicos, tanto directos como indirectos, que convierten a la EPOC en una carga muy importante para el 2 sistema sanitario (2,5% del presupuesto de sanidad y 0,2% del Producto Interior Bruto) 2,7,8,9. En este contexto es necesario emprender actividades contundentes que permitan mejorar la prevención tanto primaria como secundaria de la enfermedad, establecer un cuidado integral eficiente y de calidad, y unificar criterios diagnósticos, que en última instancia conduzcan a una disminución en la morbi-mortalidad de la EPOC 1,2,4,10,11,12. Muy recientemente, la European Respiratory Society (ERS) y la American Thoracic Society (ATS) han publicado un documento conjunto que define la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como “Un proceso prevenible y tratable, caracterizado por la limitación al flujo aéreo no completamente reversible, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos, fundamentalmente producidos por el hábito tabáquico. Aunque la EPOC afecta primariamente a los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas” 1,2,3,4,8,13. El conocimiento de la EPOC ha evolucionado considerablemente en los últimos años. En la actualidad se considera que es una enfermedad en la que coexisten unos conceptos clásicos, como la bronquitis crónica y el enfisema y otros más novedosos, como la afectación sistémica, constituyendo todos ellos distintas manifestaciones de la enfermedad 7,12,14. Esta enfermedad se caracteriza por presentar tres síntomas principales; disnea, tos y expectoración, e intolerancia al ejercicio, aunque también puede presentar en estadios más avanzados signos y síntomas de las enfermedades sistémicas que coexisten con ella 3,4,8,15. Las principales sociedades científicas nacionales e internacionales ponen el acento, en cuanto al diagnóstico, en la detección y cuantificación del tabaquismo y en la realización de una espirometría. El estudio de la función pulmonar tiene una importancia capital tanto en el diagnóstico como en el manejo de la enfermedad, y la espirometría forzada es la exploración imprescindible 1,4,13. Se considera que existe EPOC si el cociente FEV1/FVC (volumen máximo espirado en el primer segundo/capacidad vital forzada) post-broncodilatador es menor de 0,7. 3 En el ámbito de la atención primaria, se deberían realizar unas espirometrías de calidad, para lo cual es necesario proporcionar una buena formación y un programa continuado de garantía de calidad, y es imprescindible que el personal que las realice esté formado y entrenado 1,8,10,11. Pero más allá del diagnóstico, la valoración de la gravedad se ha establecido clásicamente por el grado de descenso del FEV1, aunque la incorporación de valoraciones más globales como el Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index (BODE), han demostrado una mejor capacidad predictiva clínica 1,2. Tal y como ha quedado demostrado, el tratamiento de la EPOC precisa de un equipo interdisciplinario que dé cobertura transversal, de calidad y de forma continuada a las necesidades de los pacientes en sus diferente ámbitos, basando sus intervenciones en la evidencia científica. El papel de la enfermería es clave como punto de referencia para el paciente y su familia, y para asegurar el correcto tratamiento, seguimiento y prevención de las exacerbaciones. 2,16,17,18,19 La enfermera comunitaria es el profesional que proporciona los cuidados y mejor conoce al paciente y su entorno, y la enfermera experta en respiratorio debe actuar como soporte a los equipos de Atención Primaria. En este sentido, hay unas actuaciones que se consideran prioritarias, tales como la prevención primaria y secundaria de la enfermedad, y la calidad asistencial, este término incluye aspectos, como la garantía de accesibilidad y equidad para todas las personas que padecen EPOC, la necesidad de ofrecer unas prestaciones profesionales optimas con una calidad científico-técnica elevada, la consideración de los recursos disponibles empleando para ello criterios de coste-efectividad, y la adhesión y satisfacción del usuario con la atención recibida 1,16,18,19. Así, pues para hablar de calidad en la prestación de servicios sanitarios, hay que asegurar la continuidad de los cuidados, entendiendo por esto, la percepción del paciente respecto al nivel de coordinación y unión de las expectativas en la atención recibida a lo largo del tiempo de manera que éstas sean coherentes con sus necesidades y contexto personal 16,17,19,20 4 2. OBJETIVO El objetivo de estudio es describir la práctica clínica enfermera en atención primaria en pacientes con EPOC y compararla con los indicadores de continuidad y calidad de cuidados existentes, encontrados a través de una revisión bibliográfica de la literatura a nivel nacional e internacional. 5 3. METODOLOGIA El trabajo se estructura en dos partes bien diferenciadas, por un lado una descripción de los protocolos de Atención Primaria, y por otro una revisión bibliográfica exhaustiva de la literatura. 3.1 Primera Parte: Descripción de los Protocolos de EPOC en Atención Primaria correspondientes a los centros de salud Actur Sur y La Jota, pertenecientes al Sector Sanitario de Zaragoza II, en el año 2012. 3.2 Segunda Parte: Revisión bibliográfica de literatura que pretende examinar las variables e indicadores de continuidad y calidad de cuidados en pacientes con EPOC. 3.2.1 Tipo de estudio: Revisión bibliográfica de la literatura sobre la calidad y continuidad de cuidados en pacientes con EPOC en atención primaria, utilizando como fuentes de información, las siguientes bases de datos: Tripdatabase (motor de búsqueda médico con énfasis en medicina basada en la evidencia (MBE) y las guías clínicas y consultas [http://www.tripdatabase.com/]), Pubmed (base de datos bibliográfica producida por la National Library of Medicine (NLM) de Estados Unidos[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed]) , Indice Médico Español (IME) (base de datos bibliográfica que contiene la producción científica publicada en España desde los años 70 [http://bddoc.csic.es:8080/], Cuiden (Base de Datos Bibliográfica de la Fundación Index que incluye producción científica sobre Cuidados de Salud en el espacio científico Iberoamericano [http://www.doc6.es/index/] y Cochrane (base de datos sobre metodología de revisiones [http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html], durante los meses de Enero a Marzo de 2012. 6 3.2.2 Estrategia de búsqueda: Se realizaron 8 búsquedas en 5 bases de datos informatizadas: 3 búsquedas en Tripdatabase, 2 búsquedas en PubMed, 1 en la base datos de revisiones sistemáticas COCHRANE, 1 búsqueda en CUIDEN y por último otra búsqueda en el IME. En las distintas estrategias de búsqueda en las bases, se utilizaron una combinación de términos metodológicos y descriptores. Se utilizaron términos relacionados con: EPOC, enfermería y atención primaria de salud. Las estrategias de búsqueda detalladas se muestran en el anexo 7.1 3.2.3 Resultados de la búsqueda: Búsqueda en Tripdatabase: 1ª Búsqueda (16 Febrero 2012): 55 documentos encontrados. 2ª búsqueda (25 Febrero 2012): 55 documentos encontrados. 3ª búsqueda (20 de Marzo 2012): 55 documentos encontrados. Búsqueda en PubMed: 1ª Búsqueda (25 de Febrero): 65 documentos encontrados. 2ª Búsqueda (20 de Marzo 2012): 65 documentos encontrados. Búsqueda en COCHRANE: 1ª Búsqueda (25 de Febrero): 6 documentos encontrados. Búsqueda en CUIDEN: 1ª Búsqueda (12 de Marzo): 7 documentos encontrados. Búsqueda en IME: 1ª Búsqueda (12 de Marzo): 8 documentos encontrados. Los resultados de las 8 búsquedas en las bases de datos se presentan en el Anexo 7.2. 3.2.4 Selección de documentos: - Criterios de inclusión: o Todos aquellos documentos que incluyan el manejo de un paciente EPOC en atención primaria. o Todos aquellos documentos que incluyan población adulta como la población diana. 7 o Todos aquellos documentos que recogían la actuación de enfermería en pacientes EPOC en atención primaria. - Criterios de exclusión. Se descartaron: o Todos aquellos documentos que no traten la EPOC de manera global, centrándose en casos específicos de salud. o Todos aquellos documentos que incluían la población infantil como población diana. o Todos aquellos documentos que especificaban el modo de actuar en otro ámbito que no era la atención primaria de salud. o Los documentos que no disponían de resumen en texto libre. o Los documentos duplicados. 8 I5. El uso de información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con EPOC mejora significativamente su calidad de utilización, en grado similar a su explicación oral. 15 5. CONCLUSIONES - La clave para la mejora en la atención a un paciente EPOC en AP reside en una buena formación del profesional de enfermería, el cual brindará una educación de calidad al paciente, que tendrá las herramientas para gestionar su propia enfermedad. - La práctica de enfermería, es una práctica basada en la evidencia científica, pero la gran diferencia encontrada entre práctica y evidencia, es la gestión del tiempo y el enfoque de atención a los pacientes con EPOC. - Un punto de inflexión que se ha encontrado, reside en el diagnóstico precoz de esta enfermedad, sería interesante el desarrollo de un programa de screening en la población de riesgo, para mejorar la calidad de la atención y en última instancia la calidad de vida del paciente. - En la literatura se refleja la importancia de prevenir las exacerbaciones de la enfermedad a través de diferentes intervenciones enfermeras, sin embargo en la práctica parece que el profesional es un mero espectador de la progresión de la enfermedad. - La EPOC es una de las grandes olvidadas en Atención Primaria, es por ello necesario una renovación de los protocolos actuales y la puesta en marcha de programas de formación para profesionales. 16 6. BIBLIOGRAFÍA (1) Llauger MA, Pou MA, Domínguez L, Freixas M, Valverde P, Valero C. Atención a la EPOC en el abordaje al paciente crónico en atención primaria. Arch Bronconeumol [Internet]. 2011 [citado 26 Ene 2012]; 47(11): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=900376 66 (2) Ministerio de Sanidad y Política Social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud [Internet]. España: Ministerio de Sanidad y Consumo centro de publicaciones; 2009 [citado 8 Feb. 2012]. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOC SNS.pdf (3) Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Atención integral al paciente con EPOC desde la atención primaria a la especializada [Internet]. España: Semfyc ediciones; 2010 [citado 8 Feb. 2012]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf (4) Agustí A, Casanova C, Marín JM. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En: Martín P, Ramos G, Sanchís J. Manual de Medicina Respiratoria. España: SEPAR; 2009. p. 733-771. (5) Chatila W, Thomashow B, Minai O, Criner G, Make B. Comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc [Internet]. 2008 [citado 26 Ene 2012]; 5 (1): [aprox. 7p.]. Disponible en: http://pats.atsjournals.org/content/5/4/549.full (6) Smith S, O’Dowd T. Chronic diseases: what happens when they come in multiples?. Br J Gen Pract. [Internet]. 2007 [Citado 7 Feb. 2012]; 57(537): [aprox. 3p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394728 (7) De Miguel J, Chillón MJ, Buendía MJ, Echave-Sustaeta JM. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En: De Miguel J, Álvarez-Sala R, editores. Manual de Neumología Clínica. Madrid: Ergon; 2009. p. 101-111. 17 (8) Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Asociación latinoamericana del Tórax (ALAT). Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC [Internet]. España: SEPAR; 2007 [citado 8 Feb. 2012]. Disponible en: http://issuu.com/separ/docs/epoc_guis_separ?mode=window&backgroundC olor=%23222222 (9) Instituto Madrileño de la Salud. Enfermería en Atención Primaria [Internet]. Madrid; 2005 [citado 8 Feb. 2012]. Disponible en: http://www.semap.org/docs/enfermeria_atencion_primaria.pdf (10) National Clinical Guideline Centre. Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care [Internet]. London: National Clinical Guideline Centre; 2012 [citado 8 Feb. 2012]. Disponible en: http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance/pdf/English (11) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care [Internet]. Londres: NICE; 2010 [Citado 7 Feb. 2012]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49397/49397.pdf (12) Plaza V. Médico de familia y neumólogo: ¿coordinación o confrontación? Propuesta de un esquema de relación entre atención primaria y neumología. Arch Bronconeumol [Internet]. 2004 [Citado 8 Feb. 2012]; 40(Supl 3): [aprox. 3p.]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=130778 34 (13) British Columbia Medical Association. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) [Internet]. Canadá: BC; 2010 [Citado 8 Feb. 2012]. Disponible en: http://www.bcguidelines.ca/pdf/copd.pdf (14) Izquierdo JL, Rodríguez JM, De Lucas P, Martín C, Gobartt E. ¿Ha cambiado el manejo de la EPOC en España? Resultados de un estudio multicéntrico comunitario (VICE). Rev Clin Esp [Internet]. 2008 [citado 2 Mar 2012]; 208(1): [aprox. 7p.]. Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/65/65v208n01a1311 5003pdf001.pdf 18 (15) Agüero R, Gisbert JA, Hierro M, López M, Pellico A, Valle T. Manual de actualización en el abordaje del EPOC [Internet]. Cantabria: Servicio Cantabro de Salud; 2011 [Citado 2 Mar 2012]. Disponible en: http://www.humv.es/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid= 1333&Itemid=27 (16) Escarrabill J. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): visión global y continuidad de cuidados. An. Med. Interna [Internet]. 2003 [citado 8 Feb. 2012]; 20(7): [aprox. 3p.]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212- 71992003000700001&lng=es. (17) Castillo C, Pitarch T, García MC. Análisis informe continuidad de cuidados según criterio enfermero. Enfermería Global [Internet]. 2008 [citado 26 Ene 2012]; 12(2): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/2821/2771 (18) Castro R. La continuidad asistencial entre niveles asistenciales en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) [Tesis]. Barcelona: Universitat Pompeu Fabra (UPF); 2008. (19) García-Abad MP. Enfermera gestora de casos: clave para la continuidad de cuidados. Reduca [Internet]. 2010 [citado 26 Ene 2012]; 2(1): [aprox. 12 p.]. Disponible en: http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/viewFile/217/239 (20) Quej S, Casique L. Plan de atención en el paciente con Enfermedad pulmonar obstructiva. Desarrollo Cientif Enferm [Internet]. 2008 [citado 26 Ene 2012]; 16(1): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.indexf.com/dce/16pdf/16-23-0000.pdf 19 7. ANEXOS ANEXO 7.1 Estrategia de búsqueda: -Tripdatabase-  Consultada los días: 16 y 25 de Febrero, y 20 de Marzo.  A través de la búsqueda avanzada (advanced search): All of these words: copd AND nurse AND primary care: anywhere in the document. Any of these words: copd nurse: in the title. Start year (inclusive):2002- End year (inclusive): 2012. By clinical area: Pulmonology.  Total resultados: 55 Artículos. -Pubmed-  Consultada los días: 25 de Febrero y 20 de Marzo de 2012.  A través de la búsqueda avanzada (Advanced search), con palabras clave: Copd AND nurse AND primary care. Limits: Humans, English, All Adult: 19+ years, Publication Date from 2002 to 2012.  Total de resultados: 65 Artículos. -Cocrhane-  Consultada el 25 de Febrero del 2012.  Advanced search: COPD (title, abstract, or Key words) AND nurse (title, abstract, or Key words) AND primary care (search all text). Date range: 2002-2012.  Total de resultados: 6 Documentos. -IME-  Consultada el día 12 de Marzo de 2012.  Búsqueda simple: EPOC enfermería + texto completo.  Total de resultados: 8 Artículos. 20 -CUIDEN-  Consultada el día 12 de Marzo de 2012.  Búsqueda: EPOC AND enfermería AND enfermedad AND pulmonar AND obstructiva AND crónica (Contenido en el resumen) + Filtro por año: 2002-2012.  Total de resultados: 6 Artículos 21 ANEXO 7.2 Resultados de las búsquedas: Fuentes de información Identificación Resultados encontrados Resultados seleccionados Porcentaje Tripdatabase Tr 55 6 10,9% Pubmed Pb 65 8 12,3% IME I 8 2 25% CUIDEN CU 7 3 42,8% Cocrhane Co 6 3 50% Tabla 1.Resultados de las búsquedas -Tripdatabase- 1. Wong CX, Carson KV, Smith BJ. Home care by outreach nursing for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD000994. DOI: 10.1002/14651858.CD000994.pub2. 2. Healthcare Republic News. GP develops COPD book for patients . 2011 Dec. Disponible en: http://www.gponline.com/news/article/1107672/GP- develops-COPD-book-patients/ 3. National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care [Monografia en Internet]. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 [citado 16 Feb. 2012]. Disponible en: http://guidelines.gov/content.aspx?f=rss&id=23801 4. Rootmensen GN, van Keimpema AR, Looysen EE, van der Schaaf L, de Haan RJ, Jansen HM. The effects of additional care by a pulmonary nurse for asthma and COPD patients at a respiratory outpatient clinic: results from a double blind, randomized clinical trial. Patient Educ Couns. [Internet]. 2008 Feb [citado 16 Feb. 2012];70(2): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18031971?dopt=Abstract 22 5. Jónsdóttir H. Nursing care in the chronic phase of COPD: a call for innovative disciplinary research. J Clin Nurs [Internet]. 2008 Apr [citado 16 Feb. 2012]; 17(7B):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18578803?dopt=Abstract 6. Healthcare Republic News. Web tool helps GPs and nurses prepare for COPD strategy. 2009 Nov. Disponible en: http://www.gponline.com/news/article/968330/Web-tool-helps-GPs-nurses- prepare-COPD-strategy/ 7. Stephenson P, Levy M, editors. Diagnosis and management of COPD in primary care [Monografía en internet]. London: PCRS; 2007 [citado 16 Feb. 2012]. Disponible en: http://www.pcrs-uk.org/resources/copd_guidelinebooklet_final.pdf 8. Rupert P. Self Management of COPD in Primary Care. PCRS-UK [Internet]. 2010 Jun [citado 16 Febr 2012];11: [aprox. 2 p.]. Disponible en: http://www.pcrs-uk.org/resources/os11_copd_self_man.pdf Primary Care Respiratory Society 2007 9. Pinnock H, Murray S, Sheikh A. Palliative care for people with COPD. PCRS-UK [Internet]. 2010 Mar [citado 16 Febr 2012]; 7: [aprox. 2 p.]. Disponible en: http://www.pcrs-uk.org/resources/os7_palliative_care.pdf 10. Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, Pegram RW, Stocks NP. Models of chronic disease management in primary care for patients with mild-to- moderate asthma or COPD: a narrative review. Med J Aust [Internet]. 2008 Apr [citado 16 Febr 2012];188(8 Suppl): [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429736 11. Litt J, Seale P. Smoking cessation and managing stable chronic obstructive pulmonary disease. NPS [Internet]. 2010 Jun [citado 16 Febr 2012]; 50: [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.nps.org.au/health_professionals/publications/prescribing_practi ce_review/current/prescribing_practice_review_50 12. Effing T, Kerstjens H, van der Valk P, Zielhuis G, van der Palen J. (Cost)-effectiveness of self-treatment of exacerbations on the severity of exacerbations in patients with COPD: the COPE II study. Thorax [Internet]. 2009 Nov [citado 16 Febr 2012]; 64(11): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=22010000293 23 13. NHS Quality Improvement Scotland. COPD draft standards and self assesment framework . 2010. 14. Bucknall CE, Miller G, Lloyd SM, Cleland J, McCluskey S, Cotton M, et al. Glasgow supported self-management trial (GSuST) for patients with moderate to severe COPD: randomised controlled trial. BMJ [Internet]. 2012 Mar [citado 16 Febr 2012]; 344: [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22395923 15. Coultas D, Frederick J, Barnett B, Singh G, Wludyka P. A randomized trial of two types of nurse-assisted home care for patients with COPD. Chest [Internet]. 2005 Oct [citado 16 Febr 2012];128(4):[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16236850 16. Healthcare Republic News. Detect COPD to cut cancer deaths, experts urge. 2011 Nov. Disponible en: http://www.gponline.com/news/article/1104308/Detect-COPD-cut-cancer- deaths-experts-urge/ 17. Royal College of Physicians British Thoracic Society, Intensive Care Society. Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease - management of acute type 2 respiratory failure [Monografía en Internet]. London: RCP; 2008 [citado 16 Febr 2012]. Disponible en: http://bookshop.rcplondon.ac.uk/contents/85efff68-58d4-4382-a48e- 1e5f20c6187d.pdf 18. Coventry PA, Gellatly JL. Improving outcomes for COPD patients with mild-to-moderate anxiety and depression: a systematic review of cognitive behavioural therapy. Br J Health Psychol [Internet]. 2008 Sep [citado 16 Febr 2012]; 13(3): [aprox. 19 p.]. Disponible en: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12 009100320 19. Phend C. Vitamin D in High Doses Not Helpful for COPD (CME/CE). Med Pag [Internet]. 2012 Jan [citado 16 Febr 2012]. Disponible en: http://www.medpagetoday.com/Pulmonology/SmokingCOPD/30714 20. National Asthma Council Australia. Inhaler technique in adults with asthma or COPD [Monografía en Internet]. Melbourne: National Asthma Council Australia; 2008 [citado 16 Febr 2012]. Disponible en: http://www.nationalasthma.org.au/uploads/content/237- Inhaler_technique_in_adults_with_asthma_or_COPD.pdf 24 25 Febr 2012];105(46): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20041613 19. Trappenburg JC, Koevoets L, de Weert-van Oene GH, Monninkhof EM, Bourbeau J, Troosters T, et al. Action Plan to enhance self-management and early detection of exacerbations in COPD patients; a multicenter RCT. BMC Pulm Med [Internet]. 2009 Dec [citado 25 Febr 2012];9: [aprox. 1 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20040088 20. Hogg W, Lemelin J, Dahrouge S, Liddy C, Armstrong CD, Legault F, et al. Randomized controlled trial of anticipatory and preventive multidisciplinary team care: for complex patients in a community-based primary care setting. Can Fam Physician [Internet]. 2009 Dec [citado 25 Febr 2012]; 55(12): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20008582 21. Löfdahl CG, Tilling B, Ekström T, Jörgensen L, Johansson G, Larsson K. COPD health care in Sweden - A study in primary and secondary care. Respir Med [Internet]. 2010 Mar [citado 25 Febr 2012];104(3): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19963361 22. Zakrisson AB, Hägglund D. The asthma/COPD nurses' experience of educating patients with chronic obstructive pulmonary disease in primary health care. Scand J Caring Sci [Internet]. 2010 Mar [citado 25 Febr 2012];24(1): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19691488 23. Osterlund E, Klang B, Larsson K, Ehrenberg A, Fossum B. Communication and self-management education at nurse-led COPD clinics in primary health care. Patient Educ Couns [Internet]. 2009 Nov [citado 25 Febr 2012];77(2): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19414234 24. Back AL, Young JP, McCown E, Engelberg RA, Vig EK, Reinke LF, et al. Abandonment at the end of life from patient, caregiver, nurse, and physician perspectives: loss of continuity and lack of closure. Arch Intern Med [Internet]. 2009 Mar [citado 25 Febr 2012];169(5): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273777 25. Goodridge D, Duggleby W, Gjevre J, Rennie D. Exploring the quality of dying of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the 31 intensive care unit: a mixed methods study. Nurs Crit Care [Internet]. 2009 Mar [citado 25 Febr 2012];14(2): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19243521 26. Bateman E, Feldman C, Mash R, Fairall L, English R, Jithoo A. Systems for the management of respiratory disease in primary care--an international series: South Africa. Prim Care Respir J [Internet]. 2009 Jun [citado 25 Febr 2012];18(2): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19173089 27. Kotz D, Huibers MJ, West RJ, Wesseling G, van Schayck OC. What mediates the effect of confrontational counselling on smoking cessation in smokers with COPD? Patient Educ Couns [Internet]. 2009 Jul [citado 25 Febr 2012];76(1): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19150590 28. Spiliopoulos N, Donoghue J, Clark E, Dunford M. Outcomes from a Respiratory Coordinated Care Program (RCCP) providing community-based interventions for COPD patients from 1998 to 2006. Contemp Nurse [Internet]. 2008 Dec [citado 25 Febr 2012];31(1): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117496 29. Jones RC, Dickson-Spillmann M, Mather MJ, Marks D, Shackell BS. Accuracy of diagnostic registers and management of chronic obstructive pulmonary disease: the Devon primary care audit. Respir Res [Internet]. 2008 Aug [citado 25 Febr 2012];9: [aprox. 1 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18710575 30. Yawn BP, Wollan PC. Knowledge and attitudes of family physicians coming to COPD continuing medical education. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis [Internet]. 2008 [citado 25 Febr 2012]; 3(2): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18686740 31. Efraimsson EO, Hillervik C, Ehrenberg A. Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic. Scand J Caring Sci [Internet]. 2008 Jun [citado 25 Febr 2012]; 22(2): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18489687 32. Reinke LF, Engelberg RA, Shannon SE, Wenrich MD, Vig EK, Back AL, et al. Transitions regarding palliative and end-of-life care in severe chronic obstructive pulmonary disease or advanced cancer: themes identified by 32 patients, families, and clinicians. J Palliat Med [Internet]. 2008 May [citado 25 Febr 2012]; 11(4): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18454613 33. De Vries B, Darling-Fisher C, Thomas AC, Belanger-Shugart EB. Implementation and outcomes of group medical appointments in an outpatient specialty care clinic. J Am Acad Nurse Pract [Internet]. 2008 Mar [citado 25 Febr 2012]; 20(3): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336693 34. Liddy C, Dusseault JJ, Dahrouge S, Hogg W, Lemelin J, Humbert J. Telehomecare for patients with multiple chronic illnesses: Pilot study. Can Fam Physician [Internet]. 2008 Jan [citado 25 Febr 2012]; 54(1): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18208957 35. Vrijhoef HJ, Van Den Bergh JH, Diederiks JP, Weemhoff I, Spreeuwenberg C. Transfer of care for outpatients with stable chronic obstructive pulmonary disease from respiratory care physician to respiratory nurse--a randomized controlled study. Chronic Illn [Internet]. 2007 Jun [citado 25 Febr 2012]; 3(2): [aprox. 15 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18083668 36. Rootmensen GN, van Keimpema AR, Looysen EE, van der Schaaf L, de Haan RJ, Jansen HM. The effects of additional care by a pulmonary nurse for asthma and COPD patients at a respiratory outpatient clinic: results from a double blind, randomized clinical trial. Patient Educ Couns. 2008 Feb [citado 25 Febr 2012]; 70(2): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18031971 37. Freund T, Wensing M, Mahler C, Gensichen J, Erler A, Beyer M, et al. Development of a primary care-based complex care management intervention for chronically ill patients at high risk for hospitalization: a study protocol. Implement Sci [Internet]. 2010 Sep [citado 16 Febr 2012]; 5: [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858242 38. Sridhar M, Taylor R, Dawson S, Roberts NJ, Partridge MR. A nurse led intermediate care package in patients who have been hospitalised with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax [Internet]. 2008 Ma [citado 25 Febr 2012]; 63(3): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17901162 33 39. Meulepas MA, Jacobs JE, Smeenk FW, Smeele I, Lucas AE, Bottema BJ, et al. Effect of an integrated primary care model on the management of middle-aged and old patients with obstructive lung diseases. Scand J Prim Health Care [Internet]. 2007 Sep [citado 25 Febr 2012]; 25(3): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17846938 40. Garcia-Aymerich J, Hernandez C, Alonso A, Casas A, Rodriguez-Roisin R, Anto JM, et al. Effects of an integrated care intervention on risk factors of COPD readmission. Respir Med [Internet]. 2007 Jul [citado 25 Febr 2012]; 101(7): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339106 41. Raghunath AS, Innes A, Norfolk L, Hannant M, Greene T, Greenstone M, et al. Difficulties in the interpretation of lung function tests in the diagnosis of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Asthma [Internet]. 2006 Nov [citado 25 Febr 2012]; 43(9): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17092845 42. Hassett R, Meade K, Partridge MR. Enhancing the accuracy of respiratory diagnoses in primary care: a report on the establishment of a Community Respiratory Assessment Unit. Prim Care Respir J [Internet]. 2006 Dec [citado 25 Febr 2012]; 15(6): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17084671 43. Meulepas MA, Jacobs JE, Lucas AE, Smeenk FW, Smeele I, Bottema BJ, et al. The feasibility of a primary care model for the management of COPD. Prim Care Respir J [Internet]. 2006 Dec [citado 25 Febr 2012]; 15(6): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17070106 44. Lundh L, Rosenhall L, Törnkvist L. Care of patients with chronic obstructive pulmonary disease in primary health care. J Adv Nurs [Internet]. 2006 Nov [citado 25 Febr 2012]; 56(3): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17042803 45. Durham L, Hancock HC. Critical care outreach 2: uncovering the underpinning philosophy and knowledge through collaborative reflection. Nurs Crit Care [Internet]. 2006 Sep [citado 25 Febr 2012]; 11(5): [aprox. 12 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16983856 46. Birt J. Persistent dyspnea with HF. Adv Nurse Pract [Internet]. 2006 Sep [citado 25 Febr 2012]; 14(9): [aprox. 2 p.]. Disponible en: 34 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16972438 47. Nathan JA, Pearce L, Field C, Dotesio-Eyres N, Sharples LD, Cafferty F, et al. A randomized controlled trial of follow-up of patients discharged from the hospital following acute asthma: best performed by specialist nurse or doctor?. Chest [Internet]. 2006 Jul [citado 25 Febr 2012]; 130(1): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16840382 48. Lamers F, Jonkers CC, Bosma H, Diederiks JP, van Eijk JT. Effectiveness and cost-effectiveness of a minimal psychological intervention to reduce non-severe depression in chronically ill elderly patients: the design of a randomised controlled trial [ISRCTN92331982]. BMC Public Health [Internet]. 2006 Jun [citado 25 Febr 2012]; 6: [aprox. 1 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16790039 49. Casas A, Troosters T, Garcia-Aymerich J, Roca J, Hernández C, Alonso A, et al. Integrated care prevents hospitalisations for exacerbations in COPD patients. Eur Respir J [Internet]. 2006 Jul [citado 25 Febr 2012]; 28(1): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16611656 50. Martin IR, McNamara D, Sutherland FR, Tilyard MW, Taylor DR. Care plans for acutely deteriorating COPD: a randomized controlled trial. Chron Respir Dis [Internet]. 2004 [citado 25 Febr 2012]; 1(4): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16281645 51. Coultas D, Frederick J, Barnett B, Singh G, Wludyka P. A randomized trial of two types of nurse-assisted home care for patients with COPD. Chest [Internet]. 2005 Oct [citado 25 Febr 2012]; 128(4): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16236850 52. Schraeder C, Dworak D, Stoll JF, Kucera C, Waldschmidt V, Dworak MP. Managing elders with comorbidities. J Ambul Care Manage [Internet]. 2005 Jul [citado 25 Febr 2012]; 28(3): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968212 53. Katsenos S, Froudarakis ME, Charisis A, Vassiliou MP, Constantopoulos SH. Long-term oxygen therapy in Ioannina. Respiration [Internet]. 2004 Nov [citado 25 Febr 2012]; 71(6): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15627873 54. Jonsdottir H, Jonsdottir R, Geirsdottir T, Sveinsdottir KS, Sigurdardottir T. Multicomponent individualized smoking cessation intervention for patients 35 with lung disease. J Adv Nurs [Internet]. 2004 Dec [citado 25 Febr 2012]; 48(6): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15548250 55. Rea H, McAuley S, Stewart A, Lamont C, Roseman P, Didsbury P. A chronic disease management programme can reduce days in hospital for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Intern Med J [Internet]. 2004 Nov [citado 25 Febr 2012]; 34(11): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546454 56. Elkington H, White P, Addington-Hall J, Higgs R, Pettinari C. The last year of life of COPD: a qualitative study of symptoms and services. Respir Med [Internet]. 2004 May [citado 25 Febr 2012]; 98(5): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15139573 57. Lewith GT, Prescott P, Davis CL. Can a standardized acupuncture technique palliate disabling breathlessness: a single-blind, placebocontrolled crossover study. Chest [Internet]. 2004 May [citado 25 Febr 2012]; 125(5): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15136391 58. Marlow SP, Stoller JK. Smoking cessation. Respir Care [Internet]. 2003 Dec [citado 25 Febr 2012]; 48(12): [aprox. 16 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14651764 59. Robb BW, Hungness ES, Hershko DD, Warden GD, Kagan RJ. Home oxygen therapy: adjunct or risk factor?. J Burn Care Rehabil [Internet]. 2003 Nov [citado 25 Febr 2012]; 24(6): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14610429 60. Young W, Rewa G, Goodman SG, Jaglal SB, Cash L, Lefkowitz C, et al. Evaluation of a community-based inner-city disease management program for postmyocardial infarction patients: a randomized controlled trial. CMAJ [Internet]. 2003 Oct [citado 25 Febr 2012]; 169(9): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581307 61. Wells S, de Lusignan S. Does screening for loss of lung function help smokers give up?. Br J Nurs [Internet]. 2003 Jun [citado 25 Febr 2012]; 12(12): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12829957 62. Vrijhoef HJ, Diederiks JP, Wesseling GJ, van Schayck CP, Spreeuwenberg C. Undiagnosed patients and patients at risk for COPD in 36 primary health care: early detection with the support of non-physicians. J Clin Nurs [Internet]. 2003 May [citado 25 Febr 2012]; 12(3): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12709111 63. Eijkelberg IM, Mur-Veeman IM, Spreeuwenberg C, Koppers RL. Patient focus groups about nurse-led shared care for the chronically ill. Patient Educ Couns [Internet]. 2002 Aug [citado 25 Febr 2012]; 47(4): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12135824 64. Needham DS, Wong IC, Campion PD. Evaluation of the effectiveness of UK community pharmacists' interventions in community palliative care. Palliat Med [Internet]. 2002 May [citado 25 Febr 2012]; 16(3): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12046998 65. Freund T, Peters-Klimm F, Rochon J, Mahler C, Gensichen J, Erler A, et al. Primary care practice-based care management for chronically ill patients (PraCMan): study protocol for a cluster randomized controlled trial. Trials [Internet]. 2011 Jun [citado 16 Febr 2012]; 12: [aprox. 16p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21714883 -Cocrhane- 1. Wong CX, Carson KV, Smith BJ. Home care by outreach nursing for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD000994. DOI: 10.1002/14651858.CD000994.pub2. 2. McLean S, Nurmatov U, Liu JLY, Pagliari C, Car J, Sheikh A. Telehealthcare for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD007718. DOI: 10.1002/14651858.CD007718.pub2. 3. Ram FSF, Wedzicha JA, Wright JJ, Greenstone M. Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD003573. DOI: 10.1002/14651858.CD003573. 4. Payne C, Wiffen PJ, Martin S. Interventions for fatigue and weight loss in adults with advanced progressive illness. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008427. DOI: 10.1002/14651858.CD008427.pub2. 37 5. Effing T, Monninkhof EEM, van der Valk PP, Zielhuis GGA, Walters EH, van der Palen JJ, et al. Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD002990. DOI: 10.1002/14651858.CD002990.pub2. 6. Murphy K, Casey D, Devane D, Cooney A, McCarthy B, Mee L, et al. A cluster randomised controlled trial evaluating the effectiveness of a structured pulmonary rehabilitation education programme for improving the health status of people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): The PRINCE Study protocol. BMC Pulmo Med [Internet]. 2011 [citado 16 Febr 2012], 11(4): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2466/11/4 -CUIDEN- 1. Cañizares O. Diagnósticos de Enfermería en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Pulso [Internet]. 2010 [citado 12 Mar 2012]; 62: [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/657/689 2. Rodríguez C, Dora L. Proceso Enfermero Aplicado a un Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Desarrollo Científ Enferm [Internet]. 2010 [citado 12 Mar 2012]; 18(5): [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.index-f.com/dce/18/r18-217.php 3. Hernández O, Moreno C, Sánchez A, López MJ, Ortiz E, Balboa E. Evaluación del programa de atención a personas mayores frágiles diagnosticadas de epoc en los centros de atención primaria de Sabadell. Enferm Clínica [Internet]. 2007 [citado 12 Mar 2012];17(3): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/psicogeriatria/prevencion/34760/ 4. Pereira F, Barranco A. Plan de cuidados estandarizados para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Inquietudes [Internet]. 2003 [citado 12 Mar 2012]; 8(27): [aprox. 15p.]. Disponible en: http://www.buenastareas.com/ensayos/Plan-De-Cuidados-Estandarizado- En-El/1024140.html 38 5. Escarrabill J. Atención domiciliaria en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). JANO [Internet]. 2003 [citado 12 Mar 2012]; 65(1):[aprox. 5p.]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/janomedicina-humanidades-1/atencion-domiciliaria-enfermedad-pulmonar- obstructiva-cronica-epoc-13055189-terapeutica-2003 6. Díaz J, Servera E, Castaño R, González C, Fontana I, Marín J. Miedo, dolor y cambios ventilatorios tras la punción arterial para gasometría sin anestesia local. Enferm Científ [Internet]. 2003 [citado 12 Mar 2012]; 252- 253: [aprox. 3p.]. Disponible en: http://bddoc.csic.es:8080/detalles.html?tabla=docu&bd=IME&id=257059 7. Quej Tun S, Casique L. Plan de Atención en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva. Desarrollo Cientif Enferm [Internet]. 2008 [citado 12 Mar 2012]; 16(1): [aprox. 5p.]. Disponible en: http://www.indexf.com/dce/16pdf/16-23-0000.pdf -IME- 1. Antoñana J, Sobradillo V, De Marcos D, Chic S, Galdiz J, Iriberri M. . Programa de altas precoces y asistencia domiciliaria en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma Arch Bronconeumol [Internet]. 2001 [citado 12 Mar 2012]; 37(11): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13023056 2. Ballester E, Fernández A, Hernández C, Montserrat JM, Badia JR, Fornas C, Marrades RM, Pascual-Pape T. . Med Clin [Internet]. 2003 Resultados de dos programas con intervención domiciliaria dirigidos a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica evolucionada [citado 12 Mar 2012]; 120(11): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13045308 3. Rodríguez M; Sánchez MD. . Enferm Clin [Internet]. 2003 [ Efectividad de una intervención educativa individual y en grupo, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica citado 12 Mar 2012]; 13(3): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13047847 39 40 4. Bujalance MJ; Fernández AM; García A; Leiva F; Martos F; Sánchez F. . Med. fam. Andal. [Internet]. 2003 [ Utilización de servicios, medidas preventivas y educación sanitaria en los pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en atención primaria (AP) citado 12 Mar 2012]; 4(2): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.samfyc.es/nueva/revista/PDF/v4n2/05.pdf 5. Abellán J, Leal M, Martínez J, Nicolás A. . Atenc Primaria [Internet]. 2004 [ Información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ¿Mejoramos su calidad de utilización? citado 12 Mar 2012]; 33(1): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13056497 6. Díaz S, González F, Gómez M, Mayoralas S, Martín I, Villasante C. . Evaluación de un programa de hospitalización domiciliaria en pacientes con EPOC agudizada Arch Bronconeumol [Internet]. 2005 [citado 12 Mar 2012]; 41(1): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13070278 7. La tele-asistencia reduce costes en las espirometrías realizadas en Atención Primaria. Acta Sanitaria. Disponible en: http://www.actasanitaria.com/areas-sanitarias/tecnologia/imprimir-la-tele- asistencia-reduce-costes-en-las-espirometrias-realizadas-en-atencion- primaria.html 8. Naberan K, De la Roza C, Lamban M, Gobartt E, Martín A, Miravitlles M. . Utilización de la espirometría en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria Arch Bronconeumol [Internet]. 2006 [citado 12 Mar 2012]; 42(12): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13095973 ANEXO 7.3 Tablas resúmenes de los artículos.