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Lucía Tejedor Hernández 1 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO A TRAVÉS DEL AUTOCUIDADO Autora: Lucía Tejedor Hernández Tutora: Mª Esther Samaniego Díaz de Corchera CALIFICACIÓN Lucía Tejedor Hernández 2 INDICE Introducción ..............................................................................3 Material y métodos .....................................................................6 Búsqueda bibliográfica..............................................................6 Procedimiento .........................................................................6 Consentimiento informado ........................................................7 Instrumentos ..........................................................................7 Desarrollo..................................................................................8 Conclusión...............................................................................13 Bibliografía ..............................................................................14 Lucía Tejedor Hernández 3 Introducción: Este trabajo consistirá en la elaboración de un programa educativo acerca de la prevención del “Pie diabético”, que se desarrollará a partir del diagnóstico enfermero Conocimientos Deficientes (00126) e irá dirigido a pacientes con esta enfermedad en los que tras la valoración, identifiquemos este diagnóstico. Lo abordaremos de una manera individual en la consulta enfermera de Atención Primaria y su objetivo principal será que el paciente con diabetes adquiera los conocimientos básicos que le capaciten a llevar el control y la responsabilidad del correcto manejo de su enfermedad, poniendo especial atención en la prevención del “Pie Diabético”, teniendo en cuenta en todo momento sus objetivos, prioridades y estilos de vida. (1,2) Cuando el paciente tenga un mínimo de conocimientos y habilidades, se complementará esta educación con la segunda parte, que será grupal. En ésta se fomentarán las interrelaciones entre los participantes, para que así compartan sus diferentes vivencias con el “Pie Diabético” y la Diabetes Mellitus, tales como sus técnicas para prevenir complicaciones, sus experiencias tanto positivas como negativas etc… todo ello incrementará la cohesión grupal, la autoestima, y facilitará un auto concepto más positivo. La prevención del “Pie diabético” es el tratamiento de elección y la enfermería cumple un rol fundamental. Está demostrado que la adecuada educación diabetológica del paciente relacionada con el cuidado de los pies y el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular puede prevenir la presencia de ulceraciones y amputaciones. (3,4,5,6) Es muy importante hacer hincapié en esta educación, ya que la DM tipo2 se ha convertido en uno de los problemas sanitarios más graves actualmente, por su elevada morbilidad y por ser una importante causa de mortalidad prematura. Según datos de la OMS a nivel mundial nos encontramos con 346 millones de personas afectadas, cifras que hacen que se llegue a considerar epidémica. En España la prevalencia de la DM2 es del 13,8% según el estudio realizado en 2011 por [email protected], pero este aumento de prevalencia tiene que ver con varias causas: por un lado la modificación del criterio diagnóstico de la DM, anteriormente el límite estaba el 140 mg/dL y actualmente en 126 mg/dL, y por otro lado por el cambio de estilos de vida, caracterizado por una actividad física menor y Lucía Tejedor Hernández 4 unos inadecuados hábitos alimenticios que favorecen patologías como la obesidad. (7. 8, 9,10) Esta enfermedad lleva consigo una serie de complicaciones a largo relacionadas con el mal control metabólico, la duración de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo cardiovascular asociados, tales como la HTA, dislipemia, tabaco, obesidad… éstas incluyen el progresivo desarrollo de retinopatía (el desarrollo de catarata, glaucoma e incluso ceguera son frecuentes), de nefropatía (nos podemos llegar a encontrar fallo renal), de neuropatía periférica (conlleva riesgos de ulceración plantar, amputación…), enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, ACV…) etc… que pueden llegar a aminorar la calidad de vida del paciente, además de suponer un gasto sanitario de 1.305 €/paciente/año (el 42% corresponde a gastos farmacéuticos, el 32% a gastos de hospitalización y el 26% a gastos de atención ambulatoria).(11,12) Una de las complicaciones que más impacto provoca en el paciente con DM es el denominado “Pie Diabético”, que es en la que se centra el plan educativo, que la OMS define como: “ulceración, infección y/o gangrena del pie asociados a neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica, siendo el resultado de la interacción de diferentes factores metabólicos”. Hay que tener en cuenta que esta complicación nos la podemos encontrar en un 20% de los pacientes con diabetes y que además, entre el 50% y el 95% de los casos de amputaciones de extremidades inferiores de causa no traumática corresponden a pacientes con DM. El “Pie Diabético” no solo afecta al paciente que lo padece, sino que también afecta a su familia, e incluso al país, por el elevado coste de sus tratamientos. A pesar de ser una de las complicaciones más graves, a su vez es una de las más evitables; se ha demostrado que con una buena educación sanitaria, se puede llegar a reducir entre un 49% y un 85% las probabilidades de desarrollar el Pie Diabético y así se evitarán complicaciones más graves, como la amputación (se puede llegar a reducir hasta un 85%). (13,14,15,16,17,18,19) Respecto a la eficacia de la educación, se ha decidido realizar un programa educacional formado por uno individual y uno grupal, porque aunque por separado no haya apenas ninguna diferencia respecto a la Lucía Tejedor Hernández 5 eficacia, cuando se realizan ambos se obtienen resultados más positivos (el cambio de estilo de vida se puede apreciar hasta en el 70% de los pacientes: higiene correcta en 40- 80% de los pacientes, hidratación buena-regular 80-97% de los pacientes, lavado de pies diario 40-70%), ya que en la grupal se consolidan los conceptos adquiridos en la individual, además de fomentar la autoestima y la cohesión grupal. (20,21,22,23,24,25) Objetivos: - Educar y fomentar, a través del autocuidado, la importancia de la prevención del “Pie Diabético” a pacientes con diabetes de la consulta de Atención Pimaria. - Fomentar conductas saludables desde el abordaje individual y grupal para favorecer la expresión de sentimientos y experiencias en torno al “Pie Diabético” del paciente con diabetes Lucía Tejedor Hernández 6 Material y métodos: Búsqueda bibliográfica: Para elaborar este programa educativo se ha obtenido la información necesaria en bases de datos como Google académico en la que se ha realizado diferentes búsquedas con las siguientes palabras clave: Guía, cuidados, enfermería, "pie diabético", “atención primaria”, prevención, "atención primaria", “Diabetes mellitus", prevalencia, incidencia y definición. Con límite temporal en el año 2011, los resultados logrados son 12. Y para la búsqueda cuyo límite temporal es el año 2006 se han utilizado como palabras clave: epidemiología, complicaciones, "diabetes tipo 2", "pie diabético", España, impacto, paciente, enfermería, educación, grupal, individual, obteniendo 14 resultados. En la base de datos Pubmed he utilizado como palabras clave: Foot diabetic nurse, care, education, Type 2, primary ,diabetes ,mellitus, complications y los criterios de exclusión son: Free full text, only items with abstracts, Humans, English, Spanish, published in the last 5 years. Además se ha utilizado también información de la OMS, del centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), de Elsevier, Fisterra y por último de los Centros de Salud Las Fuentes Norte y Sagasta en los que el personal de enfermería facilitó material acerca del pie diabético y de la diabetes en general. Procedimiento: Este proyecto consistirá en la elaboración de un programa educativo de abordaje individual y grupal sobre la prevención del “Pie Diabético”, que se desarrollará a partir del diagnóstico enfermero Conocimientos Deficientes (00126) para así estandarizar cuidados de enfermería en la prevención del “pie diabético. Está dirigido a pacientes con esta enfermedad, que únicamente lleven tratamiento oral, en los que tras la valoración, según el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson (anexo1), identifiquemos este diagnóstico. Una vez realizada la valoración, procederemos a la elaboración del plan de cuidados siguiendo la taxonomía enfermera NANDA, NIC y NOC (anexo 2), y además, añadiremos la exploración específica del pie del paciente según la escala de Wagner (anexo 3) para valorar el estadio del “Pie diabético”. Lucía Tejedor Hernández 7 El proyecto estará compuesto por un programa educativo de abordaje individual, que se realizará en la consulta enfermera de Atención Primaria, en el que además se le propondrá al paciente que venga acompañado de un familiar para así involucrar a la familia en la prevención de esta complicación. Cuando el paciente tenga un mínimo de conocimientos y habilidades, se complementará esta educación con la segunda parte del programa, que en este caso será de abordaje grupal. Estas sesiones se realizarán en el propio centro de Atención Primaria y también se propondrá la participación familiar. Consentimiento informado: Antes de todo el programa, se le entregará el consentimiento informado, éste acoge a la Declaración de Madrid (1996). El estudio fue revisado por el Comité Ético del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza y por el Comité Ético de Investigación de Aragón (IACS). De acuerdo al artículo 5 de la Ley 14/2007, de 3 de julio, de investigación biomédica, se ha garantizado la protección de la intimidad personal y el tratamiento confidencial de los datos personales, conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Instrumentos: - NANDA, NIC y NOC - Consentimiento informado - Modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson (anexo 1) - Escala de Wagner (anexo 3): escala que gradúa el “pie diabético”, desde pie sin alteraciones relevantes hasta la gangrena extensa. - Escala de Rosemberg (anexo 4): escala que valora la autoestima mediante un cuestionario de 10 preguntas. Según los resultados podemos encontrarnos con que la autoestima de nuestro paciente es: baja, normal o buena (incluso excesiva) - Cuestionario de evaluación de la diabetes (anexo 6) que consiste en un test de 14 preguntas acerca de la diabetes - Test de Fragerstorm (anexo 7), escala que valora la dependencia de la nicotina - Folleto con 12 consejos para prevenir el “pie diabético” (anexo 8) Lucía Tejedor Hernández 8 Desarrollo: A partir de la búsqueda bibliográfica, todos los artículos coinciden en que las acciones educativas y preventivas son pilares fundamentales en la prevención del “Pie Diabético”, además de influir otros aspectos como el control glucémico, la TA, el peso etc… Nuestro objetivo principal será fomentar el auto cuidado de los pies, para ello hay que informar y formar a nuestros pacientes y a su familia para que modifiquen los factores de riesgo, haciéndoles conscientes de la importancia de adquirir hábitos saludables que eviten la lesión del pie. Los puntos más importantes a tratar en el pie y sus recomendaciones están recogidos en el siguiente cuadro: P TOS . IMPORTANTES RECOMENDACIONES Exploración del pie Revisar el pie de manera meticulosa y diariamente (se puede usar un espejo), sin olvidarse de los espacios interdigitales Buscar la presencia de humedad, maceración descamación de la pie, cortes o heridas Si se encuentra alguna lesión, cambios de color , hinchazón, acudir al Centro de Salud Uñas Deben cortarse con cuidado usando tijeras de punta roma (es preferible limarlas con una lima de cartón nunca más allá del límite de los dedos (1-2 mm)). Los bordes han de quedar rectos. Si en la exploración se observa inflamación o enrojecimiento del tejido que rodea a la uña, se deberá acudir al Centro de Salud. Higiene del pie Tiene que ser con agua tibia (la temperatura se comprobará con el codo o las manos, nunca con los pies, será más o menos de 37ºC) Con un jabón de pH 5,5. Este baño no debe durar más de 5 -10 minutos (un baño prolongado favorecería el reblandecimiento de la piel). Es muy importante realizar un buen secado, sobre todo en la zona interdigital, si no se hace de manera adecuada se favorece el desarrollo de micosis (este secado se puede realizar con un secador de aire frío o con polvos de talco con óxido de Zinc sobre las zonas donde más se suele acumular humedad). Una vez secos los pies hay que hidratarlos por la zona de la planta, el dorso y el talón (no los espacios interdigitales) con una crema de urea al 15% o con lanolina (cera natural). Lucía Tejedor Hernández 9 Calzado No sólo tiene una función preventiva, también tiene una función terapéutica como complemento de descarga del pie, lo que impide ulceraciones. El calzado de una persona diabética debe cumplir las siguientes condiciones: No debe ser ni apretado ni suelto. La puntera debe ser ancha, alta y redondeada. El interior debe tener 1-2cm más de largo que el pie, para permitir la movilidad de los dedos, es recomendable que el material del zapato sea piel fina y blanda. Debe tener algo de tacón ancho (entre 2-4 cm), ya que no es recomendable que pie esté excesivamente plano porque aumentaría la tensión a nivel de la musculatura posterior de la pierna. El ajuste del calzado debe ser mediante cordones, hebillas, velcros o cualquier otro mecanismo que permita sujetar el pie a nivel del dorso (el calzado sin sujeción puede ser peligroso ya que no se adaptan a los cambios que sufre el pie a lo largo del día). Por los cambios que sufre el pie, se recomienda a las personas con diabetes que vayan a comprar sus zapatos al final del día. Por último en lo referente al calzado. La suela debe ser antideslizante, no demasiado gruesa y rígida para evitar el derrumbamiento del pie. Es recomendable llevar siempre calcetines (algodón en verano y lana en invierno), éstos deben tener las costuras por fuera, para evitar el roce constante. Es muy importante que sean del tamaño adecuado y hay que cambiarlos cada día. Recomendacio nes generales Nunca caminar descalzo. Inspeccionar el calzado diariamente ya que puede tener piedras u otros objetos y debido a la falta de sensibilidad no notarlos y nos podríamos encontrar con una ulceración del pie, Debido a esta falta de sensibilidad es muy importante evitar el uso de bolsas calientes, ni almohadillas eléctricas ya que nos podríamos encontrar con quemaduras severas Se recomendará evitar el hábito tabáquico ya que éste actúa como vasoconstrictor y favorecería la aparición de úlceras Lucía Tejedor Hernández 16 25. Ramón-Cabot J, Fernández-Trujillo M, Forcada-Vega C, Pera-Blanco G. Efectividad a medio plazo de una intervención educativa grupal dirigida al cuidado de los pies en pacientes con diabetes tipo 2. Enferm Clin. 2008;18(6):302-8.