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1 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011/ 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Una sociedad multicultural: ¿Cómo perciben nuestros jóvenes las diferencias socioculturales del inmigrante? Autor/a: Judit Lacosta Gil Tutor/a: Concha Germán Bes 2 INDICE 1. Introducción 1.1Justificación del tema…………………………………………………………3 1.2Estado del tema………………………………………………………………….4 2. Objetivos desglosados. 2.1Objetivo general………………………………………………………………….9 2.2Objetivos específicos…………………………………………………………..9 3. Metodología…………………………………………………………………………10 4. Resultados de la exploración……………………………………………..11 5. Desarrollo: Programa educativo………………………………………..12 6. Conclusiones……………………………………………………………………….13 7. Bibliografía…………………………………………………………………........14  Anexo 1.………………………………………………………………………………16  Anexo 2……………………………………………………………………………….17 3 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Justificación del tema de elección Hoy en día, se va configurando en nuestro país una nueva realidad sociodemográfica de gran magnitud dada la constante afluencia migratoria. La inmigración es un importante fenómeno para gran parte de los países occidentales. No exento nuestro país, la situación demográfica y económica del último decenio en España la convierte en uno de los principales destinos de los movimientos migratorios. Los extranjeros en España han pasado de representar el 2.3% de la población en el año 2000 al 12.25% en Enero de 2012. Hay dos grupos especialmente vulnerables, que merecen mayor atención como muestra Vázquez-Villegas J. en “Inmigración y salud: ¿un nuevo modelo de atención primaria para un nuevo modelo de sociedad?”: las mujeres y los jóvenes nacidos en nuestro país de padres inmigrantes. «Las mujeres inmigrantes presentan una situación de desigualdad añadida al sexo que les produce más problemas de salud mental y limita su integración en nuestra sociedad. Los jóvenes nacidos de padres inmigrantes, que muchas veces residen en zonas de exclusión social y con escasas perspectivas de promoción, tanto personal como profesional, proceden de una sociedad que ya no los ve como suyos y se van a encontrar con otra sociedad que no los considera como iguales, situación que puede generarles sentimientos de frustración y rechazo». Aquí surge nuestra inquietud hacia el colectivo juvenil, en general, y como ellos perciben este grupo poblacional dadas las tendencias migratorias en nuestra comunidad autónoma (Aragón) y en nuestro país, en una sociedad donde ineludiblemente se manifiestan prejuicios y sentimientos de racismo, de manera consciente o inconsciente. Por ello hemos elegido una población adolescente a la hora de plantearnos este trabajo. (1, 2, 3, 4, 5) 4 1.2 Estado del tema En España, las comunidades con mayor número de extranjeros son Cataluña, Comunidad de Madrid y Andalucía, como se recoge en los datos del 2011 obtenidos de INE. Los rumanos (865.707 personas rumanas residentes en España) son el colectivo con mayor representación en el país seguidos por los marroquíes (773.995), después británicos (391.194), ecuatorianos (360.710) y colombianos (273.176). La afluencia migratoria abarca un intervalo amplio de años pero con una fuerte acentuación de la población joven (de 16 a 40 años), lo que incrementa la mano de obra; a ello, hemos de sumar el aumento de la natalidad del país, siendo el porcentaje de nacimientos de madres extranjeras en 2011 el 19,28%. (Anexo1) (5) Por la experiencia de otros países europeos, y por la realidad en los países tercermundistas, las previsiones apuntan a un aumento del flujo migratorio, lo que nos mantiene, ahora y en un futuro, inmersos en un multiculturalismo en una sociedad cada vez más globalizada. La inmigración conlleva la diversidad cultural en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana: escuelas, hospitales, trabajos, comercios, administración entre otros. Según Mónica Arbelaéz Rudas, en su artículo “Inmigración y salud: la protección de la salud frente a la diversidad cultural”, el mayor impacto lo han sufrido el sector educativo y el sanitario (culturas diferentes, la religión, los estilos de vida o costumbres, e incluso con el comportamiento o actitud ante la salud y la enfermedad). Esto supone novedosas demandas en unas estructuras sanitaria y educativa acostumbradas a tratar una población culturalmente homogénea. (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9) Para llegar al conocimiento de la diversidad cultural podemos basarnos en el Modelo de Competencia Cultural de Larry D. Purnell, que nos recuerda “cuales son los puntos clave de indagación fenomenológica por los que podemos obtener una representación cultural de nuestros pacientes y que incluye patrones sociales, culturales, étnicos, religiosos, idiomáticos e 5 identificación con la etnia anfitriona”. Además tendremos en cuenta que la inmigración es un proceso de cambio y adaptación que influye en la salud y el bienestar social de la persona y que podemos dividir en tres etapas fundamentales como se recoge en “La Mujer Inmigrante en España. Evolución, situación actual y perspectivas” de María Dolores Navarro Rubio: “la primera, la fase premigratoria, incluye las experiencias que pasa la persona una vez decide que va a dejar su país; en segundo lugar, se produce la fase de asentamiento o de llegada al país de destino, que puede alargarse hasta cinco años después de haberse producido la misma; por último, la fase posmigratoria que va desde los 6 a los 10 años de la llegada al país de destino.” Con el paso del tiempo, existe una tendencia natural a unificar culturas pareciéndose cada vez más a la cultural del país receptor, aunque todo ello depende de la cultura de origen. (7, 10, 11) Nos enfrentamos a una sociedad multicultural en la que todos los ciudadanos tienen derecho a la salud sin diferencia de cultura o religión. La Ley sobre derechos y libertades de los extranjeros en el Estado español y su integración social (Ley de Extranjería) constituye el marco jurídico actual sobre la situación de los inmigrantes en nuestro país. El artículo 12 de esta norma, dedicado al derecho a la asistencia sanitaria, estipula que: «Los extranjeros inscritos en el padrón del municipio en el que vivan habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles. Los extranjeros que se hallen en el Estado español tienen derecho a la asistencia sanitaria pública de urgencia cuando padezcan enfermedades graves o accidentes de cualquier tipo, y a la continuidad de esta atención hasta el alta médica. Los extranjeros menores de 18 años que se hallen en el Estado español tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que la población de origen. Las extranjeras embarazadas tendrán derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, el parto y el posparto». También la OMS recoge en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, artículo 12, el "derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental". 6 María Paz Zulueta trata la ética asistencial basándose en el principio de justicia de la bioética moderna, ya que tenemos “la obligación de tener en cuenta a todo el mundo con la misma consideración y respeto en el orden social, y a no discriminar a nadie por razón de etnia, sexo, creencias, edad, etc., promoviendo la igualdad de oportunidades. Sin embargo, tratar a todo el mundo en condiciones de igualdad no significa tratar a todo el mundo de la misma manera”. Es decir, debemos garantizar la equidad para reducir las desigualdades entre las personas inmigradas y autóctonas, mediante un abordaje tanto sanitario como social. (1, 8, 12, 13, 14, 15, 16) "El reconocimiento del derecho de las poblaciones inmigrantes a disfrutar del nivel más elevado de salud física y mental, debería incluir el derecho a servicios de salud accesibles, el derecho a unas condiciones de trabajo y vivienda saludables y el derecho a una educación sanitaria aceptable” Margaret Duckett (1746-?) Los profesionales debemos ser conscientes de esta realidad, de tal modo que seamos capaces de ocuparnos de las futuras necesidades de la asistencia sanitaria de enfermería de una población cambiante. La integración de nuevas culturas supone nuevos abordajes en la atención sin transgredir los principios bioéticos estableciendo una cobertura universal sin distinción de raza, cultura o religión. En la Unión Europea viven millones de personas procedentes de países donde predomina la religión musulmana. No obstante hay árabes, turcos, africanos, indopakistaníes, balcánicos y otros, que profesan varias religiones, no sólo la musulmana. (17) Es evidente que en el trato con pacientes extranjeros, la barrera idiomática es un problema en la comunicación entre el profesional sanitario y paciente. Pero la lengua no es la única dificultad como nos muestra Lluïsa Gràcia Solé and Co.: «aun en los casos en los que haya un idioma común, las diferencias culturales pueden suponer un problema en la interacción entre las dos personas ». (6) 7 «La barrera lingüística es sólo la primera de las muchas barreras que se imponen cuando la diferencia cultural se experimenta desde la desconfianza. »(11) (Delgado Rodríguez, J; Expósito Barbuzano, A) Como afirma Madeleine Leininger, figura enfermera más relevante en el estudio de la multiculturalidad, existe una serie de elementos como la ceguera cultural, los choques entre cultural, imposiciones y etnocentrismos que influyen negativamente en la calidad asistencial de los profesionales sanitarios. Para resolver estas dificultades es necesario adaptar las estructuras a las nuevas necesidades y centrar la atención sanitaria más en el paciente que en su enfermedad, estableciendo una comunicación intercultural eficaz (mediación intercultural) que nos permita realizar, lo que se conoce como cuidados culturales, cuya meta es suministrar dichos cuidados de manera responsable y coherente, ajustándose de modo razonable a las necesidades, valores, creencias y los modos de vida de los pacientes. Lo que demuestra la relevancia de la enfermera transcultural, tal y como recoge Daniel Leno González en su artículo “Buscando un modelo de cuidados de enfermería para un entorno multicultural”. (1, 18, 19, 20, 21) Es, en efecto, un dato histórico fácilmente verificable que las respuestas públicas al reto que en cada momento ha supuesto la atención a los problemas de salud de la colectividad han ido siempre a la zaga de la evolución de las necesidades sin conseguir nunca alcanzarlas, de manera que se ha convertido en una constante entre nosotros la inadaptación de las estructuras sanitarias a las necesidades de cada época. (Ley 14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad. Exposición de motivos). Vivimos en un mundo globalizado donde se producen choques y encuentros entre las diversas maneras de percibir, comunicarnos y vivir. Todo ello suscita polémica en un entorno donde las demandas culturales y religiosas están presentes día a día como sucede en el mundo sanitario o en los colegios. 8 La presencia de los sistemas religiosos se expresa a través de una serie de normas, preceptos y prohibiciones (tabúes) que tienen que ver con la organización familiar, las reglas de matrimonio, la economía, los rituales, las diferentes concepciones sobre la salud o sobre la enfermedad, las prohibiciones alimenticias, indumentaria, etc. de las diferentes culturas. Muchas de estas indicaciones o prohibiciones están relacionadas con el género, refiriéndose exclusivamente a las mujeres, por ejemplo de los tabúes sexuales, los tabúes relacionados con la menstruación o los tabúes posparto. Es interesante como Carmen Castilla Vázquez destaca el silencio hacia todo lo relacionado con la sexualidad: « Existe una cierta angustia que se traduce a menudo en miedo a abordar el tema de la sexualidad. En este sentido, las mujeres pueden llegar a tener un gran desconocimiento de su fisiología sexual, al estar marcadas desde la niñez para reprimir la expresión de su sexualidad. » (3, 22) Se puede decir que el progreso tecnológico, las migraciones, el acceso a las nuevas tecnologías, los cambios y la variabilidad de los valores son factores que influyen en los hábitos, las formas de vida y las costumbres de la adolescencia y la juventud. A pesar de las diferencias culturo-religiosas, los adolescentes inmigrantes «tienden a confluir en unos comunes que tienen que ver con la búsqueda de la propia identidad a través de la identidad del grupo» como recoge Ezequiel F. Pérez . (7) 9 2. OBJETIVOS DESGLOSADOS 2.1 Objetivo general.  Informar a los jóvenes sobre la nueva realidad sociodemográfica para que sean autónomos en la toma de decisiones ante situaciones donde necesitarán un criterio propio y multicultural. 2.2 Objetivos específicos.  Abordar la multiculturalidad con los alumnos para que sean capaces de identificar los posibles choques o conflictos con otras formas de pensar o vivir.  Demostrar a los alumnos distintas maneras de conciliar estilos de vida distintos y culturas diferentes atendiendo a valores de respeto y tolerancia.  Informarnos como perciben los jóvenes de hoy en día las diferencias culturales con sus compañeros. 16 ANEXO 1: TABLAS DE DATOS. DATOS POBLACIONALES Y DEMOGRÁFICOS 1. Población (españoles/extranjeros) en España por edad (2 grupos de edad), sexo en 2011. Unidades: personas. Hombres Mujeres 0-15años Españoles 3.368.604 3.184.870 Extranjeros 460.582 432.807 % extranjeros 12,03 11,96 16-64 años Españoles 13.631.112 13.489.374 Extranjeros 2.373.275 2.156.312 % extranjeros 14,83 13,78 Fuente: INE. 2. Población extranjera residente en España por nacionalidad en 2011. Unidades: personas Nº personas Rumania 865.707 Marruecos 773.995 Ecuador 360.710 Colombia 273.176 Reino Unido 391.194 Bulgaria 172.926 China 167.132 TOTAL extranjeros en España 5.751.487 Fuente: INE. MOVIMIENTOS NATURALES DE LA POBLACIÓN 3. Nacimientos por país de nacionalidad de la madre en año 2011 en España. Unidades: Nacimientos. TOTAL España 186.706 Reino Unido 619 Rumanía 5.455 Marruecos 12.171 Ecuador 2.723 Colombia 1.897 China 2.325 Perú 1.054 TOTAL NACIMIENTOS 231.294 TOTAL NACIMIENTOS EXTRANJEROS 44.591 Fuente: INE. 17 ANEXO 2: Carta descriptiva Sesión nº1: Una sociedad multicultural: una inmigración muy cercana a nosotros. Resultados de aprendizaje Al finalizar la sesión serán capaces de: Actividades a desarrollar Materiales Tiempo (1h. 45) Definir el concepto de multiculturalidad y relacionarlo con ejemplos de nuestro entorno. Identificar posibles problemas derivados del choque entre culturas. Describir la posición de los inmigrantes en una sociedad acostumbrada a la homogeneidad. Identificar factores que hacen al inmigrante objetivo de discriminación. En las clases: previamente se abordará con la profesora el tema a desarrollar. Charla informativa: la inmigración en nuestra sociedad. Debate. Experiencias: Sanitarios e Inmigrantes relatan sus experiencias personales al alumnado. Presentación con diapositivas. Plan de autocuidados 10 min. 40 min. 20 min. 35 min. Autor: Judit Lacosta Gil Revisado: 17/04/ 2012