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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Beneficios del método madre canguro en las unidades de cuidados intensivos neonatales aplicado a prematuros Autor/a: Laura Villalba Cubero Tutor/a: Ana Belén Subirón CALIFICACIÓN. Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 1 Índice 1 __________________________________ Índice 2-3 __________________________________ Introducción 4 __________________________________ Objetivos 4-6 __________________________________ Metodología 7-11 __________________________________ Analisis/desarrollo 12 __________________________________ Conclusión 13-15 __________________________________ Bibliografía 16-17 __________________________________ Anexos Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 2 INTRODUCCIÓN Durante la última década, las tasas de recién nacidos prematuros se han elevado en todo el continente europeo del 4-5% al 7-7’5% 1 . Aún con el aumento de estas tasas, los avances en materia de cuidados intensivos neonatales han posibilitado que la mortalidad de estos bebes descienda del 12-15‰ al 7-8‰ 1, 2, 3,4 . Este aumento de supervivencia se ha logrado entre otras cosas utilizando el método tradicional de cuidado hospitalario en el que se separa al niño de su madre, que es el hábitat natural del bebé. Durante el embarazo, el niño y la madre constituyen un sistema cerrado e inseparable, por lo tanto, tras el alumbramiento el bebé necesita el contacto con sus padres. Sin embargo, cuando el recién nacido es prematuro, este sistema se rompe y se modifica enormemente el ambiente en el que debería permanecer para aislarlo en unidades de hospitalización donde llevar a cabo un estrecho seguimiento. 1, 2 Cada día existe un mayor convencimiento de que alguna alteraciones en recién nacidos prematuros puedan estar relacionadas en mayor o menor medida con los cuidados que se dan tras el parto en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Actualmente, es sabido que los bebés prematuros tienen mayor riesgo de sufrir trastornos de comportamiento, de integración y de aprendizaje que los niños a término, que se van a sumar a patologías de todo tipo entre las que caben destacar aquellas de origen respiratorio, ya por la escasa madurez pulmonar y neurológica y por la debilidad de la musculatura respiratoria es frecuente el distrés respiratorio, apneas, neumotórax o hipertensión pulmonar. 2 También son frecuentes las patologías cardiocirculatorias, como hipotensión arterial precoz, cardiopatías congénitas…así como las enfermedades neurológicas, generadas por la inmadurez del sistema neurológico central y las oftalmológicas, causadas por el daño en áreas visuales centrales y a alteraciones de la refracción. 5,6 Tampoco es raro encontrar en estos recién nacidos problemas gastrointestinales, trastornos de tolerancia o reflujo gastroesofágico, además de problemas metabólicos como hipotermia causada por un metabolismo basal bajo. 1,6,7,8 Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 3 Por todo ello, en las unidades de cuidados intensivos neonatales se están introduciendo los cuidados centrados en el desarrollo, que buscar llevar a cabo ciertas intervenciones en las que se pueda mejorar el desarrollo del niño teniéndolo en cuenta dentro de su familia, formando una unidad. Entre estos cuidados incluimos el método madre canguro (MMC). 5, 9 Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 4 OBJETIVOS: - Llevar a cabo una revisión bibliográfica sobre el cuidado basado en el método madre canguro (MMC) y la situación actual de esté en España así como de los beneficios que aporta. - Describir el papel fundamental que juega enfermería en la implantación del MMC en las unidades de hospitalización. METODOLOGÍA: Para llevar a cabo el análisis previamente llevo a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más importantes. PUBMED Llevo a cabo dos búsquedas, en las que las palabras clave son kangaroo care+ premature y skin-to-skin + premature respectivamente. En la primera limito 5 años y en la segunda 10 años, además en ambas escojo texto entero gratuito, humanos, español e inglés. Los primeros resultados son 9 artículos de los que selecciono 5, los 4 restantes son descartados por centrarse en patologías demasiado específicas. En la segunda aunque aparecen 16 artículos, 9 ya estaban en la búsqueda anterior, y del resto ninguno me parece relevante. DIALNET Realizo dos búsquedas, con las palabras clave método + canguro y cuidado + canguro. No fijo ningún límite especifico. La primera búsqueda arroja 9 resultados, de los cuales escojo 6, los 3 restantes no me interesan por no centrarse de manera concreta en el MMC y no aportarme nada nuevo con respecto a los anteriores. En la segunda búsqueda existen 4 artículos, de los cuales tres han aparecido en la anterior búsqueda y el restante sí lo escojo para el trabajo. Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 5 BIBLIOTECA COCHRANE: En las dos búsquedas que hago el límite que pongo son los 5 últimos años. La primera tiene como palabras clave kangaroo + premature y aparecen 15 artículos, de los cuales solamente 2 me interesarían, pero ya me han aparecido en otras bases de datos, los 13 restantes son estudios demasiado concretos sobre patología. En la segunda búsqueda las palabras clave son cuidado + canguro. Se muestran 5 artículos, de los cuales 2 están repetidos de otras bases de datos y los otros dos no se ajustan a lo que yo quiero revisar. Acepto el artículo restante CUIDEN: En las dos búsquedas que realizo no pongo límites, en la primera la palabra clave es canguro, aparecen 14 artículos, los cuales son todos anteriores a 2004, por ese motivo descarto todos menos 2 de 2004 que me parecen claves en el estudio del método canguro en España. En la siguiente búsqueda escojo piel con piel como palabra clave y solamente aparecen 2 artículos que están repetidos de la búsqueda anterior. ELSEVIER SCIENCE DIRECT: En una primera búsqueda en esta base de datos utilizo como palabras clave prematuro + canguro y pongo como límites últimos 5 años + revistas de enfermería y salud. La búsqueda da 3 artículos, de los cuales 2 ya estaban en anteriores búsquedas y el restante no me parece de interés. En una segunda búsqueda con los mismos límites pero cambiando las palabras clave a método + canguro se muestran 8 artículos, de los cuales 6 ya aparecían en las bases de datos anteriores y los dos restantes no hacen referencia al tema de mi trabajo. Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 6 Además de estos artículos de bases de datos también he consultado dos páginas web de diferentes asociaciones. Al ir elaborando el trabajo he encontrado otros 4 artículos interesantes que no estaban incluidos en mis búsquedas, o bien por antigüedad, o bien porque tocaban temas demasiado concretos que, sin embargo, al centrar puntos del trabajo si me han aparecido interesantes e incluso algunos necesarios para afirmar ciertos datos por lo que los he incluido en mi bibliografía. Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 7 ANÁLISIS/DESARROLLO Cada vez se tiene más claro que parte de las alteraciones del desarrollo del neonato se relacionan, entre otros factores, con los cuidados que se dan en las UCIS neonatales tras el nacimiento. 5, 10 Estos neonatos, que todavía están inmaduros, reciben estímulos agresivos de todo tipo: controles de enfermería, extracciones, ruidos, luz directa las 24 horas del día… Todo ello hace que sufran más dificultades para llevar a cabo correctamente los numerosos procesos de desarrollo a lo que se enfrentan. 5 Por todo ello, es muy importante que tengamos en cuenta la responsabilidad que el equipo de enfermería tiene para intentar evitar en lo posible el daño ambiental que reciben estos pacientes, intentando llevar a cabo medidas de cuidado sencillas como bajar los niveles de luz, evitar hablar alto, no abrir las incubadoras más de lo necesario, etc. 1 Existen algunas intervenciones protocolizadas para disminuir el estrés y mejorar la conducta de los recién nacidos, como el protocolo de mínima manipulación, Newborn Individualized Developmental Assessment Program (NIDCAP) 2,11 o el método madre canguro (MMC) o cuidado canguro (CC) que desde hace tiempo, en las unidades de neonatología, se ha introducido ya que se ha demostrado que intervenciones especiales que acerquen al bebé a su familia favorecen la maduración del mismo 5,9. Así pues la tendencia hoy en día, es volver a delegar el cuidado de los prematuros a las madres, quienes, como era de esperar, han demostrado ser muy eficientes a la hora de cuidar de sus bebés. 3 En este contexto, en el que la organización familiar debe adaptarse a una nueva situación, que a menudo supone una crisis social, económica, o de otras índoles, parece claro que enfermería debe tener un papel fundamental en el MMC, guiando y esclareciendo pautas de cuidado al recién nacido y proporcionando conocimientos así como apoyo a los padres, que también están necesitados de “cuidados” enfermeros. Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 8 En las tres últimas décadas, el MMC se ha usado en muchos países, sobre todo en aquellos con un número insuficiente de incubadoras y/o personal para llevar a cabo un cuidado adecuado del neonato. 4 Este tipo de cuidado nace en 1979 en el hospital Juan de Dios de Bogotá, donde no se disponía de suficientes incubadoras y donde se daban una gran cantidad de infecciones hospitalarias. En este contexto, se inicia un programa de cuidados que consiste en colocar al niño piel con piel entre los pechos de su madre, alimentarlo de leche materna, darle el alta precoz y que continúe con esa pauta en el domicilio. Poco a poco, este método se fue extendiendo por diferentes países y comenzaron a surgir estudios donde se relacionaban la multitud de ventajas del MMC. Posteriormente, en 1996, en Trieste (Italia) tuvo lugar un encuentro internacional sobre el MMC en el que se definió en qué consiste el método y cómo tiene que llevarse a cabo en los hospitales de tercer nivel de países desarrollados. Se acordó que todo prematuro de cualquier edad y peso independientemente de la patología era candidato a usarlo siempre y cuando madre e hijo lo toleraran. 5 Según el artículo de Estrany S,Fernandez C, y Galdeano P, publicado por la revista metas de enfermería en el año 2010, el 87.7 % de las unidades neonatales conoce el MMC. Cataluña, Valencia, Andalucía y Madrid son las CCAA que más lo llevan a cabo pero sólo un 22% de los hospitales del país lo tiene protocolizado. Esto demuestra que el método todavía no está lo suficientemente implantando en relación con todos los beneficios que aporta. Esto puede deberse a dificultades de implantación por sobrecarga de esfuerzo laboral, políticas hospitalarias, etc. 2 A la hora de estudiar el MMC, debemos tener en cuenta tres elementos: posición, alimentación y alta hospitalaria. Cuando se considere que bebé ya está listo para el contacto piel con piel, se debe preparar a la madre, proporcionarle un lugar cómodo y tranquilo, y Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 15 desarrollo. Situación en las unidades de neonatología de España. An Pediátr (Barc). 2006; 64:132-139 20.Carta Europea de derechos de los niños hospitalizados [sede web]. Madrid [citado 11 Abr 2012]. Disponible en: http://www.defensordelmenor.org/upload/legislacion/LeyEuropea/Car ta_Europea_Derechos_Ninos_Hospitalizados.pdf 21.Iniciativa para la humanización de la asistencia al nacimiento y la lactancia [sede web]. Uniced 1990 [actualizado 8 Ene 2009; citado 11 Abr 2012]. Disponible en: http://wwww.ihan.es/index1.asp. Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 16 Anexo 1: tríptico informativo para padres sobre MMC Trabajo fin de Grado enfermería 2008-2012 17