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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO ¿Conciben los adolescentes la maternidad, lactancia materna y la crianza en términos de relaciones de igualdad de los padres? Autor/a: Laura Lafarga Molina. Tutor/a: Concepción Germán Bes. CALIFICACIÓN. 1 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................... 2 Justificación del tema de elección ................................................................................ 2 Estado del tema .................................................................................................................. 2 2. OBJETIVOS PRINCIPALES. ............................................................................................. 5 3. METODOLOGÍA. ................................................................................................................. 5 4. DESARROLLO: PROGRAMA EDUCATIVO. ................................................................. 7 5. CONCLUSIONES: ............................................................................................................... 8 6. BIBLIOGRAFÍA. .................................................................................................................. 9 7. ANEXOS. ............................................................................................................................. 11 Anexo I. Marco Conceptual. ......................................................................................... 11 Anexo II. Entrevista abierta en I.E.S. Félix de Azara. ....................................... 12 Anexo III. Carta descriptiva del programa de Educación para la Salud. .... 13 2 1. INTRODUCCIÓN. Justificación del tema de elección Partimos del supuesto o hipótesis de que en nuestra comunidad, la información que obtienen los estudiantes de colegios de educación primaria o secundaria a cerca de maternidad es escasa, dado que ninguna asignatura incluye en su programación un tema de la maternidad como una forma de entender la sexualidad, incluyendo el parto y la lactancia materna desde un enfoque ecológico (1). Por otro lado, en los institutos sí se realizan programas de Educación Afectivo- Sexual en los cuales los adolescentes reciben información sobre enfermedades de transmisión sexual y anticonceptivos. Este tipo de programas hacen referencia a la prevención de conductas de riesgo en adolescentes, pero no es seguro si además incluyen las relaciones de género (1) lo que a juicio personal, es necesaria información y reflexión. Por ello me ha parecido un tema de gran relevancia social para abordar con población adolescente en el ámbito de la Educación Secundaria. Ese trabajo aborda la maternidad, la lactancia y la crianza desde un enfoque ecológico y de relaciones de igualdad en las que madre y padre comparten las tareas y los gozos de la crianza. Estado del tema Los jóvenes de hoy son el reflejo de nuestra sociedad, y deben ser educados en un entorno igualitario, en el que el afecto y la sexualidad sean entendidos como propio de nuestra naturaleza mamífera. Es conocido nuestro parecido genético con otros animales de la naturaleza como los delfines y los chimpancés, pero también compartimos otras características organizativas o vitales con otros seres vivos más diferenciados genéticamente de los humanos, como los elefantes o las jirafas, y a todos nos une un factor común: somos mamíferos (1). El término mamífero, definido por el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, hace referencia a los animales vertebrados de temperatura constante cuyo embrión, provisto de amnios y alantoides, se desarrolla casi siempre dentro del cuerpo materno. Las hembras alimentan a sus crías con la leche de sus mamas. La lactancia materna, es por lo tanto, el rasgo más característico común a todos los mamíferos. Somos animales capacitados para alimentar y criar a nuestros hijos con nutrientes fabricados en nuestro propio organismo. Desde el principio de los tiempos se ha utilizado la lactancia para la alimentación de los neonatos. En antiguas culturas, llamaban a la leche materna “sangre blanca”. En Egipto, por ejemplo, se utilizaba para fabricar 3 pócimas, por su variedad de componentes naturales (2). También encontramos en la historia documentos que regulan el amamantamiento, y la decisión de algunas madres de abandonar la lactancia, como el Código de Hammurabi (1800 a.C.) o las leyes de Esnunna a finales del siglo XIX a.C. en las que se aprecia que en diversas civilizaciones, había mujeres que no amamantaban a sus hijos. Hipócrates dijo en relación con la lactancia materna que “la leche de la propia madre es benéfica, la de otras mujeres es dañina”, rechazando así, el papel de las “madres de leche” o nodrizas, jóvenes que forma altruista o remunerada amamantaban a los hijos de madres que no podían dar de mamar. Esta figura tuvo mucha importancia a partir del siglo XVIII d.C., especialmente en clases sociales acomodadas. (3,4). Es evidente, que la leche materna históricamente ha sufrido muchas variaciones, debido a las creencias o necesidades de cada época, pero siempre ha sido considerada como la principal fuente de energía del bebé, por sus nutrientes de alta calidad que el bebé absorbe fácilmente y utiliza con eficacia (5). La leche materna se adapta a las necesidades del bebé y varía su composición. Los primeros días después del parto se produce el calostro, de color amarillento, que contiene principalmente anticuerpos que protegen al recién nacido, y después va variando hasta conseguir una leche blanca, madura, en la que se encuentran hasta 200 componentes, entre los que encontramos, proteínas, péptidos, aminoácidos, nucleótidos, hormonas, factores de crecimiento, agentes antiinflamatorios e inmunomoduladores. Destaca la presencia de inmunoglobulinas A, anticuerpos específicos que protegen a la madre y al bebé en cualquier lugar del mundo. Según el estudio de Sánchez López et col, también podemos afirmar que la composición de la leche varía entre el día y la noche, en la producción de proteínas y nitrógeno (6,7). La variedad de componentes es uno de los factores por lo que la leche materna tiene grandes beneficios en el bebé. La toma de calostro durante los primeros días protege al neonato de la ictericia del recién nacido. Por la producción de inmunoglobulinas, los bebés alimentados con lactancia materna, están menos expuestos en periodo de lactancia a catarros, bronquiolitis, neumonía, diarreas, otitis, meningitis, infecciones de orina, enterocolitis necrotizante o síndrome de muerte súbita del lactante. Tiene efectos a largo plazo, ya que protege al bebé de futuras enfermedades como: asma, alergia, obesidad, diabetes, apendicitis, esclerosis múltiple, enfermedad de Crohn, incluso algún tipo de cáncer e infarto de miocardio (2,3,8,9,10). Pero no sólo beneficia al bebé. Se ha demostrado que la lactancia materna en la madre que lacta, tiene ventajas como la disminución del riesgo de 4 fracturas por osteoporosis y las pérdidas de hierro así como la prevención de cáncer de mama y de ovario según demuestra el estudio de Aguilar Cordero et col. que afirma que el embarazo y la lactancia materna podrían disminuir un 50% la incidencia de cáncer de mama, si promocionaran más la lactancia materna y durante más tiempo (8,11). Además, durante la lactancia se segregan hormonas como la “hormona del amor”, la oxitocina, que también interviene en el parto, al igual que la prolactina, precursora de la secreción de leche. El desequilibrio de hormonas tras el parto, puede inducir a una depresión postparto, y al dar de mamar, se mantiene el equilibrio hormonal sobre el que se asienta la conducta maternal. Por esto se puede decir que la lactancia materna, puede servir de terapia para la depresión postparto, fomentando el apego entre el bebé y la madre (12). El apego es el lazo afectivo que se forma entre el niño y un número reducido de personas cercanas que le impulsa a buscar la proximidad y el contacto con ellas a lo largo del tiempo (12). Vincularse afectivamente a una persona no solo es una necesidad humana. Se ha visto que tanto en el mundo animal como en el de los humanos, el abrazo y el contacto piel con piel es fundamental. Hay estudios tanto en monos Rhesus, por Harlow, como en adultos, que confirman que la lactancia y el contacto piel con piel compensa la inmadurez del bebé y sufren consecuencias al separarse de su madre (1). Un ejemplo de este tipo de estudios es el de J.R. Britton, que relaciona la teoría del apego con la lactancia, a través de la sensibilidad que genera la madre a la hora de alimentar al recién nacido (13). En el parto también se segrega oxitocina, la cual tiene un papel fundamental para contraer el útero. Michel Odent, defensor del parto natural, considera que la oxitocina sintética para inducir parto, consecuencia de la sociedad “superdepredadora” en la que vivimos, produce contracciones muy violentas en el útero, cuando el parto tendría que ser placentero. Para que el parto produzca placer, debe haber la mínima intervención externa, para que la mujer “se deje llevar a otro planeta” y se reduzca la actividad del neocortex, el intelecto cerebral. (14) Éste es el ejemplo del “Parto de Azuzena”, vídeo en el que se muestra como una joven da a luz naturalmente, sin necesidad de anestesia epidural ni intervención quirúrgica (15). En la sociedad española, se realizan muchos partos instrumentales o por cesárea; sólo en el hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza, desde 2003 a 2005, se realizaron 2434 cesáreas, el 18,91% del total durante esos tres años (16). Este tipo de partos traumáticos hace sentirse a las madres maltratadas, ya que dan a luz en un medio sin intimidad, debido al gran número de espectadores en el alumbramiento (ginecólogo, residentes, enfermeras, matronas…) y separando a la madre del recién 5 nacido tras el alumbramiento, retrasando cuando no evitando el contacto piel con piel, de manera que el bebe encuentre el pecho y comience a mamar por sí mismo (17, 18). El reflejo del sentimiento de muchas madres es el corto de Izíar Bollaín “Por tu bien” en el que se muestra un parto quirúrgico, sin intimidad y despersonalizado (19). De las quejas y llamamientos de varias madres que sufrieron partos traumáticos nace la asociación sin ánimo de lucro “El parto es nuestro”, cuyo objetivo es modificar y modernizar protocolos de partos en los hospitales y adaptarlos a las normas de la OMS, entre las cuales recomiendan que el recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible (2, 17, 18). También el papel del padre es muy importante. Según las experiencias del libro “Maternidad y paternidad” de María Jesús Blázquez, entendemos el papel del padre como compañeros, acompañantes, “coautores de la concepción”, que comparten con la mujer el cansancio, las dificultades y el alivio a la hora de alimentar a sus hijos con lactancia materna. Comprenden que el único problema de la lactancia es compatibilizar el horario de lactancia con el trabajo de su mujer, y colaboran para que las madres puedan trabajar y dar de mamar. Los padres de hoy, colaboran y disfrutan de la paternidad (20). Debido a la urgencia de un cambio a una sociedad más ecológica e igualitaria, es importante que los profesionales de salud eduquemos a los adolescentes, el futuro del mañana, conociendo sus desinformaciones, mitos y anhelos. 2. OBJETIVOS PRINCIPALES. 2.1. Argumentar las razones científicas y de los propios jóvenes acerca de maternidad, lactancia natural y crianza en relaciones de igualdad de los padres 2.2. Proponer un programa de educación para la salud en un instituto público de Zaragoza conociendo la opinión de la población adolescente sobre la maternidad y la lactancia, desde un enfoque ecológico, en igualdad de género. 3. METODOLOGÍA. 3.1. La actualización bibliográfica sobre el tema en el cual basamos nuestro programa de salud se obtuvo de artículos de revistas almacenadas en la base de datos “SciELO”, “CUIDEN” y “PUBMED”, utilizando los criterios de búsqueda “beneficios AND lactancia”, “parto AND natural”, “adolescentes AND programas de salud AND maternidad”. Cuando se incluyó este último criterio, encontramos que los programas de educación para la salud estaban 6 enfocados a madres adolescentes, pero no a la población adolescente general. Se incluyeron además criterios de búsqueda en inglés, “attachment AND breastfeeding”,” natural AND childbirth” ó “breastfeeding and benefits”. Un modelo de educación sanitaria para niños y adolescentes sobre la lactancia, se encontró en el libro “Bebés y Cachorros” de M. Jesús Blázquez. 3.2. Se planteó el diseño del programa de educación para la salud (EpS) en autocuidados utilizando fases similares a las de la elaboración de un caso clínico. En primer lugar, se ha realizado una exploración de campo con la población diana a la que dirigimos el programa de educación. La exploración es equivalente a la anamnesis empleada para obtener la información en el caso clínico. En este caso, la exploración se realizó mediante una entrevista grupal en el instituto público “Félix de Azara” de la ciudad de Zaragoza, en una clase de 4º de la ESO de 19 alumnos siendo solo 3 chicas. Para facilitar la comunicación con los adolescentes, se distribuyen en 4 grupos pequeños, un grupo de 4 componentes y otros tres grupos de 5 alumnos. En uno de los grupos permanecían las 3 chicas de la clase, estando en mayoría en el grupo, creando un entorno de confianza. Durante 15-20 minutos en estos grupos se tratan los temas de igualdad, maternidad, y lactancia en el cual los adolescentes exponen sus dudas e inquietudes. Se elaboró un esquemamarco conceptual que sirve de apoyo para conocer las influencias y relaciones que existen entre la opinión que tienen los adolescentes sobre la maternidad y la lactancia y el entorno en el que viven. Este esquema ha ayudado a elaborar las preguntas y mantener la conversación con los alumnos además de comprender los resultados. (Véase anexo I) 3.3. Resultados de las entrevistas grupales. Tras el análisis de la entrevista, se concluye que los alumnos tenían algunos conocimientos y nociones sobre el parto, la maternidad y la lactancia, pero desconocen muchos conceptos como el parto natural, la función de la epidural y la oxitocina sintética ó la teoría de apego. Conciben la lactancia como “algo natural” pero no entienden el concepto “a demanda” especialmente el grupo predominante de chicas, siendo más pudorosas al tratar este tema. Los alumnos comentan que este tipo de charlas les parecen muy interesantes, y aunque ven muy lejano su papel como padres y madres, creen que es necesario conocer estos temas de salud para afrontar su vida adulta, conocer el entorno y la sociedad en la que viven. (Desglose de la entrevista en anexo II). 7 4. DESARROLLO: PROGRAMA EDUCATIVO. La siguiente fase en la elaboración de un caso clínico en enfermería es la elaboración de un plan de cuidados. En este caso, en lugar del plan de cuidados, se formulará el programa de educación para la salud. Suponemos un escenario en el que existe un profesional de la enfermería escolar en los Institutos de Educación Sanitaria de Aragón. Tras la exploraciónanamnesis con la población adolescente, la demanda de los alumnos de charlas formativas de salud sobre maternidad y lactancia, es el determinante por el cual se plantea el programa de educación para la salud “Salud en igualdad: Maternidad y lactancia”. Se utilizará un eslogan para los alumnos acercando el programa a los adolescentes. Será formulado en forma interrogativa, haciendo ver a los alumnos que son ellos los protagonistas y los que tienen la respuesta a nuestra incógnita: “¿Entendemos la maternidad y la lactancia en igualdad?” El programa de educación será desarrollado en tres sesiones formativas dirigidas a los alumnos entre 15 y 16 años de 4º de la E.S.O. Estas sesiones ocuparán tres horas lectivas de la asignatura de biología en el Instituto de Educación Secundaria, en segundo trimestre del curso escolar, coincidiendo con el temario correspondiente a la reproducción humana. Para estas sesiones, el personal de enfermería será el docente y encargado del desarrollo de la clase, tratando de hacer partícipes a los alumnos en su discurso y apoyándose de material multimedia y otro tipo de actividades que faciliten el aprendizaje. En cada sesión se desglosará la maternidad y paternidad desde el parto hasta la crianza del bebé. SESION 1ª. En la primera sesión se abordará el parto. Denominaremos la sesión como “Parto natural vs Parto quirúrgico”. Durante 50 minutos de clase, los alumnos verán en video resúmenes de dos partos, uno natural titulado “El parto de Azucena” (15) publicado por la asociación “El parto es nuestro” y un corto de Icíar Bollaín que refleja la despersonalización del parto quirúrgico titulado “Por tu bien” (19). Después debatiremos en el aula ventajas e inconvenientes de ambos tipos. (Carta descriptiva en anexo III) SESION 2ª Durante la segunda sesión se abordará el tema de la lactancia, titulando la sesión “La importancia de la leche materna”. Se proyectará un video en el que un recién nacido repta hasta el pecho materno, seguido por 8 su olfato y su instinto, facilitando la succión del pezón y comenzando el acto de la lactancia. En esta sesión también se hablará de la teoría del apego y porqué es necesario no romper el contacto piel con piel tras el nacimiento. Además se hablará de los beneficios de la lactancia materna y de los componentes que la hacen tan importante. SESION 3ª La última sesión desarrollará el tema de la crianza y cómo deben participar padres y madres por igual. El título de esta sesión será “Padres y Madres ¿iguales?”. En la sesión, colaborarán padres y madres que comentarán como trabajan y compaginan sus trabajos con la crianza de sus hijos, desde la experiencia personal. Continuando con la similitud del programa de educación de salud y el plan de cuidados, la ejecución y evaluación se desarrollarán más adelante. En este trabajo no tiene lugar la puesta en marcha del programa de salud. 5. CONCLUSIONES: La educación sanitaria debe realizarse con enfoque: biológico, ecológico y humanista. Debe respetarse el medio ambiente y considera la perspectiva de género en términos de igualdad de oportunidades, especialmente en el ámbito de la maternidad, de manera que la mujer pueda desarrollar su roles maternales y profesionales compartiendo la crianza con el padre. La población adolescente necesita este tipo de programas de educación para la salud, ya que debido a diversos cambios psicológicos, fisiológicos y sociales que sufren necesitan un apoyo en materias de salud para afrontar el paso de la adolescencia a la vida adulta. Vistas las similitudes entre la metodología de la elaboración de planes de cuidados y programas de educación para la salud, enfermería tiene las capacidades suficientes, además de obligación profesional y ética de emplear parte de su tiempo laboral a la docencia.