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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN LA OBESIDAD INFANTIL. Autor/a: NEREA GARIJO PÉREZ Tutor/a: ASCENSIÓN FALCÓN ALBERO CALIFICACIÓN. IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 2 ÍNDICE PÁGINA RESUMEN 3 INTRODUCCIÓN 4 OBJETIVOS 6 METODOLOGÍA 6 DESARROLLO 8 CONCLUSIONES 17 BIBLIOGRAFÍA 18 ANEXOS 21 IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 3 RESUMEN Introducción. La Organización Mundial de la Salud ha definido la obesidad como la epidemia del siglo XXI por el aumento de prevalencia en los últimos 30 años y por su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario. El tratamiento de la obesidad es difícil por ser una enfermedad crónica que produce complicaciones a corto y a largo plazo. Por ello, es necesaria la prevención desde todos los sectores implicados en esta enfermedad. Objetivos. Debido al reciente aumento de la Obesidad Infantil los objetivos de este trabajo son realizar una revisión bibliográfica para conocer la obesidad y los factores implicados en su desarrollo; y confeccionar un programa de prevención y tratamiento de la misma. Material y método. Se realizó una revisión bibliográfica para detectar cuáles eran los factores que más intervienen en el desarrollo de la obesidad. Se seleccionó el grupo de edad de escolares (6 a 12 años) para llevar a cabo un programa de educación para la salud. En base a la revisión realizada se elaboró una encuesta para detectar los factores de riesgo presentes en cada paciente. También se creó un tríptico con los hábitos de vida más frecuentemente alterados y con consejos higiénico dietéticos para padres y niños. Conclusiones. En niños en edad escolar la modificación del estilo de vida y el tratamiento mediante terapia grupal resulta la medida más accesible para disminuir las cifras de obesidad en la infancia. Para lograr una prevención total que consiga modificar el estilo de vida de todos los niños sería necesario abarcar más campos diferentes al sanitario, pero que también están implicados en la obesidad infantil, como marketing, políticas reguladoras, publicidad o escuelas. Palabras clave. Obesidad infantil, España, factores, complicaciones, prevención y tratamiento. IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 4 INTRODUCCIÓN La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que puede iniciarse en la infancia y adolescencia, cuyo origen es una interacción genética y ambiental. Está caracterizada por un exceso de grasa corporal que coloca al individuo en una situación de riesgo para la salud 1. El Grupo Internacional de Trabajo en Obesidad (IOTF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han definido la obesidad como la epidemia del siglo XXI por las dimensiones adquiridas a lo largo de las últimas tres décadas y su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario. Por ello, la obesidad supone un importante problema de salud pública tanto en países desarrollados como en zonas urbanas de países en desarrollo 1,2. Según datos del IOTF, los niños y niñas españoles de entre 13 y 14 años se encuentran en la quinta posición a nivel mundial en obesidad y sobrepeso, únicamente precedidos por Kuwait, Qatar, Italia y Estados Unidos. A nivel europeo, España se encuentra entre las tasas más altas, junto al Reino Unido y países mediterráneos como Italia, Malta y Grecia 3,4. El estudio enKid es el trabajo más relevante realizado en España sobre Obesidad Infantil. Data en un 26,3% la prevalencia de sobrepeso y obesidad en edades de 2 a 24 años, siendo un 13,9% obesidad. Los varones tienen mayores cifras que las mujeres y el eslabón de 6 a 13 años es en el que más prevalencia se observa, al igual que en la Comunidad Andaluza y las Islas Canarias 5. En base a la Encuesta Nacional de Salud del año 2006 en materia de obesidad en niños y adolescentes, uno de cada cuatro niños es obeso o tiene sobrepeso. Gran parte de estos niños obesos se convertirán en adultos obesos 6,7 . Los estratos de menor edad de la población son los más vulnerables por su dependencia casi absoluta de los adultos, que son quienes deciden como viven sus pequeños y los responsables de la adquisición de hábitos sanos o viciados. Por ello, las estrategias de prevención deben iniciarse IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 5 durante esta etapa para fomentar hábitos saludables y reducir los comportamientos de riesgo tanto en el niño como en sus progenitores 4,6,8 . El tratamiento de la obesidad es difícil por ser una enfermedad crónica, pero a pesar de las dificultades que presenta, es necesario insistir en él, ya que la obesidad produce complicaciones a corto y a largo plazo. Entre las más frecuentes destacan alteraciones del metabolismo lipídico, hipertensión arterial, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico o complicaciones gastrointestinales (esteatosis, litiasis). Otro tipo de complicaciones son las psicológicas ya que se ha demostrado que los niños obesos tienen menor autoestima y mayor tendencia a la depresión, razón por la que suelen estar aislados y tienen menos amigos que el resto de niños de su edad 9-11 . El éxito del tratamiento de la obesidad reside en la disminución de la ingesta calórica en relación al gasto energético. Las pautas a seguir deben fomentar hábitos de alimentación y estilos de vida saludables, adecuados para disminuir el peso con relación a su talla y edad sin afectar al crecimiento y desarrollo del niño. Tanto la prevención como el tratamiento de la obesidad infantil y juventil se basan en tres pilares fundamentales: motivación, dieta y ejercicio físico 10,12 . Además de la preocupación existente en términos de salud pública, prevenir la obesidad es también importante para evitar una futura escalada de los costes en los servicios sanitarios. En España, se calculó que los costes asociados a la obesidad, en el año 2002, sumaban unos 2500 millones de euros anuales, lo que representa, aproximadamente, el 7% del gasto sanitario total 13 . IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 6 OBJETIVOS GENERALES 1. Realizar una revisión bibliográfica para conocer la obesidad y los factores que están implicados en el desarrollo de la misma. 2. Confeccionar un programa de prevención y tratamiento de la Obesidad Infantil que se desarrolle en la consulta de enfermería pediátrica de Atención Primaria. METODOLOGÍA Fuentes de Información Se ha realizado una revisión bibliográfica por medio de búsquedas en las bases de datos CUIDEN PLUS, PUBMED, SCOPUS, SCIELO, SCIENCE DIRECT, DIALNET Y LA BIBLIOTECA VIRTUAL DE SALUD EN ESPAÑA DEL INSTITUTO CARLOS III. Las búsquedas manuales se realizaron en el catálogo de libros de la biblioteca de la Universidad de Zaragoza con las mismas palabras clave que en las bases de datos. Han sido consultados también protocolos de obesidad infantil y gráficas de percentiles cedidas por el Centro de Salud Canal Imperial (Zaragoza) Las referencias bibliográficas han sido almacenadas a través del programa informático RefWorks y citadas mediante la aplicación Write-n- Cite. Palabras Clave Obesidad infantil, España, factores, complicaciones, prevención y tratamiento. Ámbito Temporal Las búsquedas fueron realizadas entre Febrero y Marzo de 2012, limitándose a una fecha de publicación entre 2004 y 2012. IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 7 FUENTE DE INFORMACIÓN RESULTADOS OBTENIDOS RELACIONADOS RESULTADOS SELECCIONADOS CUIDEN PLUS 9 3 PUBMED 17 1 SCOPUS 4 2 SCIELO 12 4 SCIENCE DIRECT 13 2 DIALNET 16 5 BIBLIOTECA DE SALUD ISCIII 9 3 LIBROS 4 3 PROTOCOLOS CENTRO DE SALUD 4 4 PÁGINAS WEB 1 1 TOTAL 89 28 Después de revisar la información buscada en los diversos medios anteriormente citados, 13 artículos se han utilizado para realizar la introducción y 15 para el desarrollo del trabajo. El resto de artículos relacionados que no cumplieron con los objetivos fueron desechados. Población a Estudio Niños y niñas de entre 6 y 12 años que acuden a la consulta de enfermería de Atención Primaria. Indicadores Utilizados Índice de Masa Corporal (IMC) IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 8 DESARROLLO Son muchos los factores implicados en la patogenia de la obesidad, pero entre los principales responsables del aumento de la prevalencia destacan la mayor disponibilidad de alimentos inadecuados tanto en cantidad como en calidad y los cambios en el estilo de vida de la población infantil que conducen al sedentarismo 14 . Existen factores genéticos que condicionan la presencia de obesidad. Además de relacionado con determinadas enfermedades genéticas, endocrinas o hipotalámicas, varios estudios como el de Azcona San Julián et al 12 y el de Tung et al 15 demuestran que el riesgo de obesidad es mayor si los padres son obesos. Por otro lado, existen numerosos factores externos al niño que están involucrados en la patogénesis de la obesidad, son los denominados factores ambientales. Comenzando desde las primeras etapas de la vida, hay estudios que demuestran que existe relación entre el peso elevado al nacer (mayor de 3900gramos) y el desarrollo de obesidad en la infancia. Así mismo, también se ha documentado la asociación entre el tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia 16,17 . La alimentación en el recién nacido también es otro de los factores precipitantes. Los niños alimentados con lactancia materna tienen menor riesgo de desarrollar obesidad que los que toman lactancia artificial, y este efecto protector podría incrementarse con la duración de la lactancia materna 17-19 . Conforme van creciendo, los niños van adquiriendo las conductas alimentarias que ven en los adultos, de esta manera, los niños cuyos padres tienen un nivel educativo menor presentan unas tasas de obesidad más elevadas que los hijos de personas con estudios universitarios. También influye en este hecho que en las clases sociales más desfavorecidas la obesidad en los niños se sigue viendo como un indicador de salud y posición social 5,6,13 . IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 9 Otros factores ambientales son el tipo de estructura familiar (hijo único, hijos adoptados, padres divorciados) o el lugar de residencia del núcleo familiar. Cada vez es más difícil para los niños moverse con libertad y realizar actividades al aire libre como los juegos populares de antaño, y es más fácil y seguro estar en casa viendo la televisión o jugando con el ordenador o la consola 15,20-22 . En la actualidad muchos niños llevan un estilo de vida obesogénico, es decir, siguen hábitos que fomentan la reducción de la actividad física (ir al cole en coche, utilizar el ascensor), disminuyen las horas de sueño, favorecen el ocio pasivo (televisión, videojuegos), incrementan el número de ingestas al día eliminando las más importantes como el desayuno, y condicionan el gusto por los alimentos más calóricos. Este hecho se ve favorecido porque los alimentos más económicos son los que mayor aporte graso contienen, lo que incita a que las raciones de estos productos sean más grandes 21,23 . Para acabar con este problema sería necesario un abordaje multidisciplinar. Ya en la quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud celebrada en México en el año 2000, se habló de la participación de todos los estamentos sociales para lograr una mayor equidad en salud de forma universal 22 . El presente trabajo se va a centrar en el ámbito de Atención Primaria, puerta de entrada del individuo al sistema sanitario y el mejor lugar para llevar a cabo la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Así, se va a diseñar un programa de educación para la salud cuyos objetivos son reducir la prevalencia de obesidad en niños de 6 a 12 años que acudan a la consulta de enfermería y disminuir la morbimortalidad en el niño y en el adulto asociada a la obesidad infantil. Se tendrá en cuenta la población sobre la que se va a actuar para adecuar la estrategia a sus necesidades. Lo primero que se hará en la consulta será pesar y tallar al niño para calcular su IMC y plasmarlo en las curvas y tablas de crecimiento de la fundación Orbegozo 24,25,Anexo1 . Si el IMC es mayor del percentil 95 el diagnóstico es de obesidad y si el IMC se encuentra entre el percentil 85 y IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 16 Terapia de grupo para el tratamiento de la obesidad infantil Bonet Serra B, Quintanar Rioja A, Sentchordi Montané L, Lindo Gutarra D, Pérez- Lescure Picarzo J, Martínez Orgado J 2007 Programa de seguimiento e intervención Estudiar si la terapia de grupo es más eficaz para perder peso que la terapia individual en la edad pediátrica. 50 pacientes obesos; 15 niños preadolescentes y 35 adolescentes Con la terapia individual apenas se observaron cambios en el IMC a lo largo del tiempo de seguimiento, mientras que con la terapia de grupo se observó una disminución significativa en todos los grupos. CONCLUSIONES • Existe relación directa entre el estilo de vida y el desarrollo o no de obesidad en la infancia. • La prevención y el seguimiento constante desde Atención Primaria en edades clave en la adquisición de hábitos de vida son las medidas más accesibles para disminuir las cifras de obesidad en la infancia. • La terapia grupal como instrumento de seguimiento y evaluación junto al tríptico de refuerzo de los conocimientos adquiridos en las sesiones, son herramientas clave para lograr una prevención eficiente y eficaz. • Diversos estudios como el de Franco et al 4 y el de Martínez Rubio 22 demuestran que para lograr una prevención eficaz no es suficiente con actuar desde Atención Primaria. Este hecho da pie a que el presente trabajo sea sólo el comienzo de un programa que incluya la actuación sobre sectores diferentes al sanitario, pero que están relacionados directamente con la obesidad infantil como son escuelas, marketing, publicidad, empresas productoras de alimentos, regulación y creación de políticas, etc. IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Calañas Continente A, Arrizabalaga JJ, Caixàs A, Cuatrecasas G, Diaz Fernández MJ, García Luna PP, et al. Introducción, definición y medida del exceso de peso en adolescentes. Endocrinol Nutr. 2008;55(Supl 4):1-10 2. Hassink. Obesidad infantil: prevención, intervenciones y tratamiento en atención primaria. Madrid:Panamericana;2010. 3. www.iaso.org [página web en internet]. London: International Obesity Taskforce. [Consultado en 2012 Mar 14]. Disponible en: www.iaso.org/iotf 4. 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Curvas y tablas de crecimiento (Estudios longitudinal y transversal). Instituto de Investigación sobre Crecimiento y Desarrollo. Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre. Bilbao:Ed Garsi;2004 25. Comité de nutrición de la asociación española de pediatría. Guía sobre obesidad infantil para profesionales sanitarios de Atención Primaria. Ministerio de Sanidad y Consumo, Ministerio de Educación y Ciencia. 2007 26. Fernández Segura ME. Experiencias de tratamiento integral de la obesidad infantil en pediatría de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7(1):35-47. IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 20 27. Calatayud Sáez F, Calatayud Moscoso del Prado B, Gallego Fernández-Pacheco JG. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69 28. Bonet Serra B, Quintanar Rioja A, Sentchordi Montané L, Lindo Gutarra D, Pérez- Lescure J, Martínez Orgado J. Terapia de grupo para el tratamiento de la obesidad infantil. An Pediatr. 2007;67(1):51-6 IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 21 ANEXOS Anexo 1. Gráficas de percentiles de la fundación Orbegozo 24 . IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 22 IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 23 IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 24 IMPORTANCIA DEL ESTILO DE VIDA Y LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS EN LA INFANCIA Y SU REPERCUSIÓN EN EL OBESIDAD INFANTIL. 25 Anexo 2. Encuesta para la valoración de los factores de riesgo. ACERCA DE LOS PADRES IMC Puntos ≥30 3 25 - 30 2 ≤ 1 TABAQUISMO MADRE EMBARAZO Sí 3 No 1 NIVEL EDUCATIVO PADRES Educación General Básica 3 Bachillerato - Formación Profesional 2 Estudios Universitarios 1 LUGAR DE RESIDENCIA Centro Gran Ciudad 3 Zona Residencial Gran Ciudad 2 Zona Rural 1 DATOS DEL NIÑO AL NACER PESO AL NACER >4000 gramos 3 3900 - 4000 gramos 2 <3900 gramos 1 LACTANCIA Lactancia sólo artificial 3 Lactancia mixta combinada 2 Lactancia sólo materna 1 HÁBITOS DEL NIÑO DÍAS DE EJERCICIO A LA SEMANA 0 - 2 3 3 - 5 2 6 - 7 1 MEDIO DE TRANSPORTE AL COLEGIO Coche o autobús 3 En bici o andando 1 USO DE ASCENSOR Sí 3 No 1 HORAS AL DÍA DE TV, VIDEOJUEGOS, ORDENADOR… >2 3 1 - 2 2 <1 1 CONSUMO DE BOLLERIA INDUSTRIAL, SNACKS, CHUCHERÍAS, BEBIDAS AZUCARADAS De 5 a 7 días a la semana 3 De 3 a 4 días a la semana 2 De 0 a 2 días a la semana 1