Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de medidas de prevención y diagnóstico precoz. Autor/a: Marta Bondía Galve Tutor/a: Ana Anguas Gracia CALIFICACIÓN. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 2 ÍNDICE • Resumen Página 3 • Introducción Página 5 • Objetivos Página 8 • Metodología Página 8 • Discusión Página 9 • Conclusión Página 13 • Bibliografía Página 14 • Anexos o Anexo 1 Página 17 o Anexo 2 Página 18 o Anexo 3 Página 19 o Anexo 4 Página 22 Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 3 “Tu piel es como un elefante, nunca olvida.” Campaña de prevención del melanoma del año 2011. Fundación David Cornfield RESUMEN El melanoma maligno cutáneo (MMC) ha experimentado un aumento considerable a lo largo de los últimos años a nivel mundial. España sufre un periodo de continuo aumento de la incidencia de MMC en la época comprendida entre los años 1978-2002, alcanzando la tasa más alta en el período 1998-2002. A pesar de ello, nuestro país está considerado como uno de los países con cifras más bajas de incidencia y mortalidad de Europa. El número de campañas de prevención y promoción de salud han aumentado con el fin de conseguir que la población tome conciencia de la importancia de esta patología y adopte hábitos de vida saludable, si bien es verdad que estas campañas continúan siendo escasas hasta la fecha. Mediante la información recopilada se han realizado dos protocolos tipo de valoración de riesgo de melanoma maligno y de seguimiento de lunar maligno, con objeto de empezar a tomar medidas de prevención desde las consultas de Atención Primaria, puerta de acceso al sistema sanitario. ABSTRACT Cutaneous Malignant Melanoma (CMM) has suffered from an important worldwide increase for the latest years, including Spain which during the period from 1978 to 2002 has continuously increased its incidence of CMM raising the highest one between 1998 and 2002. Despite of the fact, Spain is considered one of the countries where the incidence and death rate of melanoma is the lowest in the world. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 4 Prevention and health promotion campaigns are considerably more numerous than before just in order to get population aware of the importance of this illness and assume healthy habits although these one are still insufficient up to now. Thanks to the information found two brochures about risk and monitoring estimation of develop melanoma could be elaborated. It is obvious that this is completely necessary to start taking preventing measures from Primary Care which is main door to sanitary system. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 5 INTRODUCCIÓN El melanoma maligno cutáneo (MMC) es la transformación atípica de los melanocitos 1 de la capa basal de la epidermis desde donde se extiende a las capas más superficiales y a la dermis e hipodermis en profundidad 2 . Es un cáncer de muy alta agresividad con gran capacidad de producción de metástasis 3 . Aún cuando se conocen los principales factores de riesgo, el diagnóstico y tratamiento temprano son las únicas estrategias que han demostrado mejorar el pronóstico de quienes lo padecen 4 . En sus estadios tempranos es una enfermedad curable 1 pero sin tratamiento es de rápido avance, pudiendo provocar metástasis linfáticas y hematógenas que provocan alta mortalidad 4 . Desde hace 50 años su incidencia ha experimentado un crecimiento considerable a nivel mundial 4 , aumentando más rápidamente que otros cánceres y aunque supone el 1% de todos ellos 3 y representa tan sólo el 4% de los tumores malignos de la piel, es el responsable del 80% de las muertes por cáncer de este tipo, lo que ha llevado a convertirlo en un problema de salud pública 1 . Afecta a ambos sexos de todas las razas, predominando en caucásicos, manifestándose habitualmente entre los 20 y 60 años 4 y siendo los 45 la edad promedio de aparición 1 . Es una de las neoplasias más comunes de adultos jóvenes y es más frecuente en mujeres de 25 a 29 años 4 . Los estudios epidemiológicos sobre la incidencia del melanoma son escasos, pero todos ellos constatan un importante incremento de la misma, de alrededor de un 10% 5 , en la población de raza blanca 6 , con un porcentaje de incremento anual del 3-7% 7 . Esta tendencia se mantendrá al menos en las 2 o 3 próximas décadas, llegando a duplicarse la incidencia de estas neoplasias durante ese período 6 . A nivel mundial, Australia alcanza las cifras más altas de MMC 2 . Aunque España presenta una de las tasas de incidencia y mortalidad más bajas de Europa, estudios recientes también coinciden en este aumento 7 . Los Registros de Cáncer españoles señalan que el porcentaje más alto de incidencia de MMC pertenece a Tarragona en varones y a Gerona en mujeres, mientras que el más bajo corresponde a Canarias en varones y a Zaragoza en mujeres 8 . La Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 6 mortalidad por melanoma ha continuado en aumento en la población de raza blanca a nivel mundial en las últimas décadas 6 . En España, las muertes por MMC suponen el 2% 8 . El melanoma es resultado de complejas interacciones de factores genéticos y ambientales. El riesgo individual para el desarrollo de MMC está determinado por la presencia de mutaciones heredadas o polimorfismos en los genes ligados a melanoma y por la magnitud de la exposición solar aguda o crónica recibida a lo largo de la vida. Los principales genes conocidos en el melanoma son el CDKN2A y el CDK4, participantes del control del ciclo celular 1 . Se ha demostrado que las personas que presentan alteración en estos genes tienen un riesgo de 60-90% mayor en relación a la población general, de presentar melanoma 9 . Se considera que el principal factor de riesgo individual para la aparición de un MMC es el antecedente personal de un melanoma previo 1 . Cerca del 10% de los melanomas se desarrollan en un contexto de historia familiar 4 . Además se ha comprobado un aumento en el riesgo de desarrollar melanoma en: pacientes inmunosuprimidos 1 , presencia de cicatrices de quemaduras, contacto con agentes químicos: hidrocarburos 5 , pertenecer al estrato socioeconómico alto, la obesidad y la dieta 2 . El sol es el principal factor de riesgo ambiental para melanoma. Existe una fuerte asociación positiva entre las quemaduras solares en la adolescencia y la niñez y la exposición solar intermitente, la cual se ha relacionado con mayor riesgo, en particular durante la infancia, de desarrollar MMC. Las personas que no se broncean adecuadamente, que desarrollan quemaduras solares muy fácilmente o con antecedentes de quemaduras solares múltiples o severas, tienen un riesgo dos a tres veces mayor. Estudios recientes sugieren que los protectores solares probablemente reducen el riesgo de desarrollo de nevus melanocíticos, factores de riesgo conocidos para melanoma 1,4 . El fototipo de piel I y II corresponde a individuos de piel blanca, cabello rubio o pelirrojo, de ojos azules o verdes, con incapacidad para broncearse Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 7 y que debido a una exposición solar mantenida pueden presentar una quemadura tipo A eritematosa 2 . Estos factores individuales elevan la susceptibilidad del individuo a los rayos ultravioletas y, asimismo, el riesgo de desarrollar melanoma 1 . Las personas con fototipos IV a VI son aquellas de pelo moreno u oscuro, así como también lo son sus ojos y pelo, se broncean con facilidad y no suelen quemarse. En este grupo, el melanoma es raro y, en general, está confinado a sitios sin pigmentación, como el lecho de las uñas, las palmas de las manos y las plantas de los pies 1 . En los varones se presenta con mayor frecuencia en tronco y en las mujeres en extremidades inferiores 4 . El factor más importante para el éxito en el tratamiento del melanoma es el diagnóstico precoz. Los primeros cambios comúnmente observados afectan al aumento del tamaño de la lesión y decoloración de ésta. Estas transformaciones iniciales las experimentan cerca del 70% de los pacientes 1 . La regla del ABCDE describe la mayor parte de las características clínicas de los melanomas, e incluye lesiones pigmentadas con Asimetría de la lesión – Bordes irregulares – cambio de Color – Diámetro mayor de 6 mm – Evolución/Elevación. El prurito, la ulceración y el sangrado en una lesión pigmentada, son también signos de alerta 10 . El pronóstico de un paciente con MMC depende de un grupo de variables, y entre ellas la más importante en la lesión primaria es el índice de Breslow o espesor en milímetros del tumor. Se añaden otros parámetros como son el nivel de Clark o nivel de invasión del tumor en las distintas capas de la piel, subtipo histológico, respuesta inflamatoria del organismo al tumor, regresión tumoral, tipo de célula neoplásica predominante, la edad, el sexo y la localización del tumor 11 . Por razones que no están claras en la actualidad, el melanoma se comporta de manera distinta en diferentes partes del cuerpo, siendo las zonas de peor pronóstico la zona del cuero cabelludo, manos y pies, fosa poplítea, cuello y tronco y genitales 1 . Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 8 OBJETIVOS • Conocer la evolución del melanoma en la población española durante los años 2003, 2005, 2008 y 2010. • Elaborar protocolos de seguimiento de lunar maligno y valoración de riesgo de melanoma maligno. METODOLOGÍA • Revisión bibliográfica. o Palabras clave: Melanoma. Prevención. Diagnóstico precoz. Factores de riesgo. Autoexamen de piel. Enfermería y melanoma. o Estrategia de búsqueda: (prevention AND melanoma) AND Spain. Incidence AND melanoma. Melanoma AND (risks/factors) o Fuentes de información consultadas: Pubmed. Cuiden. Medline. Elsevier. • Estudio descriptivo transversal de prevalencia. o Población de estudio: El estudio se realizó utilizando las cifras de población española en ambos sexos comprendida entre los 25 y los 74 años de edad agrupada por intervalos de 10. o Ámbito temporal: Los años estudiados fueron 2003, 2005, 2008 y 2010. o Indicadores elaborados: A raíz de los datos obtenidos se halló la Razón Estandarizada de Prevalencia (REP) de melanoma en los años 2005, 2008 y 2010, mediante estandarización indirecta. Nuestros datos de referencia fueron los casos observados (CO) del año 2003 y se estudió los casos esperados (CE) en los años 2005, 2008 y 2010 para hallar la REP. o Fuente de información utilizada: Instituto Nacional de Estadística (INE) 19 . Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 9 DISCUSIÓN Durante las últimas dos décadas se ha producido un rápido aumento de la incidencia y mortalidad por melanoma maligno 12 , lo que ha llevado a implementar importantes medidas de prevención 2 . A pesar de que la población parece estar cada vez mejor informada de que la radiación UV es el principal factor de riesgo ambiental modificable de cáncer de piel, una creciente preocupación por la estética (cabinas de bronceado, vacaciones en zonas de playa) parece relegar las medidas de prevención primaria a un segundo plano 7 . Un estudio realizado en 2008 halló un aumento del 55% en el riesgo de melanoma en las mujeres que habían utilizado aparatos de bronceado artificial al menos 1 vez, como mínimo, entre los 10 y los 39 años, en comparación con quienes no los habían utilizado nunca o raramente durante el tiempo comprendido del estudio 13 . Con el fin de dar respuesta a nuestro primer objetivo, se realizó una estandarización por método indirecto con los resultados siguientes. (Ver anexo 1). El número de casos de melanoma observados en la población de referencia (España 2003) en hombres y mujeres comprendidos entre los 25 y los 74 fue de 5162. Se realizó una estandarización por método indirecto para comprobar si a lo largo de los años seleccionados para nuestro estudio (2005, 2008 y 2010) se había producido un aumento de la prevalencia del melanoma con respecto a nuestro año y población de referencia. La razón estandarizada de prevalencia (REP) de los años 2005, 2008 y 2010 respecto a la de 2003 obtenida en nuestro estudio fue de 98,101%, 94,701% y 92,421% respectivamente, lo que permite concluir que no existe un exceso de prevalencia de melanoma en los años 2005, 2008 y 2010 en relación a la población de referencia (Ver Anexo 2). Los porcentajes obtenidos adquieren valores parecidos, siendo todos ellos superiores al 90%, aunque la REP del año 2005 es muy aproximada a la de nuestra población de referencia, podemos observar cómo poco a poco este valor va disminuyendo a lo largo de los dos años siguientes estudiados. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 16 24. Magliano J, Álvarez S, Larre Borges A, Martínez M. Fotoprotección en los niños. Arch Pediatr Urug 2011;82(2):98-103. 25. Gioseffi ML, Giachetti A. De nuevo el verano. Protectores solares en la infancia. Conexión pediátrica. 2009;1(5). Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 17 ANEXOS • Anexo 1. Tabla 1. Prevalencia esperada de melanoma en España en ambos sexos en los años 2005, 2008 y 2010 respecto a la población española en ambos sexos en el año 2003 por intervalos de edad. EDAD PREV. EN POB. DE REFERENCIA (2003) CE DE PREV. EN 2005 CE DE PREV. EN 2008 CE DE PREV. EN 2010 25 - 34 4,191 322,422 329,038 318,013 35 - 44 8,103 577,375 619,344 637,347 45 - 54 13,258 748,860 825,154 876,576 55 - 64 29,184 1354,437 1446,668 1485,351 65 - 74 58,610 2258,812 2230,592 2267,972 TOTAL 5261,906 5450,796 5585,259 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)(10). CE: Casos esperados. PREV. Prevalencia. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico • Anexo 2. Gráfico 1. Razón estandarizada de prevalencia de melanoma en la población española entre 25 y 74 en los años 2005, 2008 y 2010 respecto a la población española comprendida en el mismo rango de edad en el año 2003. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. Gráfico 1. Razón estandarizada de prevalencia de melanoma en la población española entre 25 y 74 en los años 2005, 2008 y 2010 respecto a la población española comprendida en el mismo rango de Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de 18 Gráfico 1. Razón estandarizada de prevalencia de melanoma en la población española entre 25 y 74 en los años 2005, 2008 y 2010 respecto a la población española comprendida en el mismo rango de Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 19 • Anexo 3. Elaboración propia a partir de revisión bibliográfica y siguiendo el modelo del Manual de Uso de los Planes Personales Centrales. SALUD 20 . PROTOCOLO DE VALORACIÓN DE RIESGO DE MELANOMA MALIGNO • FACTORES DE RIESGO  Historia de melanoma (familiar o personal) SI NO Presencia de: o Nevus melanocíticos congénitos gigantes ( >20 cm). R: 5% o Nevus displásicos (adquiridos) en áreas expuestas. R: 6% o Nevus melanocíticos adquiridos.  Nevus o Numerosos o Desarrollados en la edad adulta.  Exposición a la luz solar o Antecedentes de quemaduras solares antes de los 15 años.  Fototipos I y II de Fitzpatrick o Cabello rojizo. o Ojos claros. R: 3% o Efélides  Otros. o Pacientes inmunosuprimidos o Cicatrices de quemaduras o Enfermedad maligna previa o Tratamiento con quimioterapia o Pacientes trasplantados o Pacientes VIH + o Uso de cámaras de bronceado Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 20 • RECOMENDACIONES  Se entrega información escrita y recomendaciones generales. o Protectores solares que contienen  Óxido de zinc  Dióxido de titanio o Aplicar la protección solar 30 minutos antes de exponerse al sol, después de cada baño, incluso si se está usando protector “resistente al agua” y/o cada 2 horas. Para que sea efectivo la piel ha de estar seca. o Aplicarla en zonas olvidadas:  Labios  Pabellones auriculares  Cuello  Dorso de pies o Barreras físicas: uso de sombreros, ropa protectora de color oscuro, gorras con visera. o Uso de lentes de sol homologadas de buena calidad. o Evitar exposición al sol, en especial entre las 11 y las 16h. o Evitar exposiciones solares prolongadas. o Evitar cámaras de bronceado. o Protegerse exactamente igual los días nublados o bajo una sombrilla. o Existen superficies que reflejan más del 50% de los rayos UV: agua, nieve, arena y cemento. o Observar cambios. o Proteger a los niños de las radiaciones UV a cualquier hora, mediante protectores solares y barreras físicas.  Educación autoexamen de piel. o Use un espejo de cuerpo entero o de mano para revisar las áreas difíciles de ver, tales como la zona entre los glúteos o el área genital. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 21 o Haga el examen en una habitación bien iluminada. o Cambie de posición, de frente y de espalda y de derecha a izquierda. o Observe el tamaño, la forma, el color y la textura de todas las manchas y los lunares de la piel. o Revise las uñas de los dedos, las palmas y los antebrazos. o Revise los pies, las uñas del pie, las plantas del pie y en medio de los dedos. o Examine su cuero cabelludo separando el cabello con un peine o un secador de pelo. Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 22 • Anexo 4. Elaboración propia a partir de revisión bibliográfica y siguiendo el modelo del Manual de Uso de los Planes Personales Centrales. SALUD 20 . PROTOCOLO DE VALORACIÓN DE SEGUIMIENTO DE LUNAR MALIGNO •ANAMNESIS  Edad. 30-50 años  Sexo  Momento de aparición o Nacimiento o Edad adulta  Localización o Cuero cabelludo o Manos y pies o Fosa poplítea o Cuello y tronco o Genitales  Regla ABCDE o A: Asimetría o B: Bordes irregulares o C: Color irregular-> Variaciones: rojizas, blancas, azules (bandera tricolor) o D: Diamétro >5mm o E: Elevación (pápulas, nódulos)  Criterios menores de Glasgow o Diamétro > 7mm o Inflamación  Ausente  Débil  Intenso o Prurito moderado o Sangrado o Piel eccematosa o Alteración de la sensibilidad Melanoma Maligno Cutáneo: Estudio de su prevalencia en España en los últimos años y elaboración de técnicas de prevención y diagnóstico precoz. 23 • CONSEJOS GENERALES (Los mismos que los enumerados en el protocolo anterior – Ver Anexo 2).