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EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN PREVENTIVA DE ACTIVACIÓN MENTAL, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LOS CUADERNOS AMARILLO Y NARANJA EN MAYORES VÁLIDOS INSTITUCIONALIZADOS CON NECESIDADES ESPECIALES. Trabajo fin de grado de Terapia Ocupacional Mª ESTELA CALATAYUD SANZ 07/03/2012 2 3 1-INTRODUCCIÓN En España, la esperanza de vida ha aumentado y como consecuencia, la proporción de individuos mayores de 64 años. En el año 2030 se estima que representarán un 24% de la población (1). Existe una preocupación innegable entre las personas mayores acerca de los cambios mentales que experimentan a medida que envejecen. En general, los mayores, consideran el deterioro mental como un estado patológico, sin embargo, estos cambios deben considerarse inherentes al proceso de envejecimiento (2). La posibilidad además, de una eventual progresión hacia la Enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia senil es de especial interés para los adultos mayores (3). En los últimos años los programas de estimulación cognitiva se han desarrollado con el fin de abordar estas preocupaciones (2). Tanto en el envejecimiento normal como en el patológico, la disfunción amnésica es la alteración cognoscitiva más común con detrimento de la calidad de vida y de la capacidad de nuevos aprendizajes (4). Dentro del llamado deterioro cognitivo propio de la edad existen dos situaciones clínicas diferentes (5): -Alteración de la memoria asociada a la edad (AMAE) con quejas subjetivas de memoria, rendimiento por encima del punto de corte en los tests cognoscitivos breves y actividades cotidianas preservadas (5). Su prevalencia es del 25%-50% en personas mayores de 60 años (1). -Deterioro cognoscitivo asociado a la edad (DECAE) con defectos leves de memoria y de otras funciones cognoscitivas, con rendimiento bordeline en los tests psicométricos. Se objetivan problemas o deterioro sólo en tareas complejas (5). Su prevalencia es del 5% en personas mayores de 60 años (4). 4 El trastorno de la memoria causa alteración significativa en el funcionamiento social o laboral, pues es esencial para todos los aspectos de la vida diaria y su anormalidad afecta al aprendizaje y al recuerdo; de ahí la importancia de acciones PREVENTIVAS (4). El Perfil de VÁlidos con Necesidades Especiales (VANES), hace referencia a personas mayores (entre 65 y 80 años) institucionalizadas que presentan las siguientes características (6): ESTADO FÍSICO: adecuado a su edad. Ligera alteración de las actividades de la vida diaria instrumentales. CAPACIDAD MENTAL: sin deterioro cognitivo. MEC superior a 27.AMAE y en algunos casos DECAE. NECESIDADES SOCIALES: necesitan realizar alguna actividad fuera de casa como medio para combatir la depresión y soledad (técnica de esparcimiento) y fundamentalmente para prevenir enfermedades neurodegenerativas y complicaciones físico-orgánicas. Algunas de las patologías más frecuentes en Vanes son los problemas de soledad, depresión, Trastornos de ansiedad..etc. A este respecto, los resultados del estudio de Potvin S, 2010, sugieren que en los ancianos residentes en la comunidad, el TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA es el principal trastorno de ansiedad asociado con mal funcionamiento cognitivo global (7). La Depresión en la tercera edad , por otro lado, puede afectar hasta 10 % de los adultos mayores que viven en la Comunidad y puede comportarse como factor de riesgo de deterioro cognitivo, de fragilidad y de mayor índice de mortalidad. Por lo tanto, la detección precoz de la depresión, junto con el diagnóstico diferencial de las demencias, es de gran importancia para el desarrollo de intervenciones preventivas (8). 5 Según el Modelo de Ocupación Humana en la población de Vanes destacan (6): -A nivel VOLICIONAL presentan una Causalidad personal alta con intereses en actividades orales e intelectuales. Como valores fundamentales se destacan la familia, la ocupación, el compañerismo y salud. -A nivel HABITUACIONAL presentan una rutina bien organizada y una pérdida de roles por la jubilación y/o viudedad. -A nivel DE EJECUCIÓN presentan en general buenas habilidades de comunicación e interacción. Las habilidades motoras y de procesamiento están ligeramente afectadas. 1.1-EFICACIA DE LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA. ESTUDIOS PREVIOS. La disminución de los procesos cognitivos con la edad, como la función sensorial, la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo está suficientemente documentada (Baltes y Lindenberger, 1997; Park et al, 2002; Salthouse, 1996) (9), al igual que los estudios que demuestran que la Estimulación cognitiva mantiene y mejora el rendimiento cognitivo (10). En el metaanálisis de Sitzer DI, Twamley EW y Jeste DV, se demostró que el ENTRENAMIENTO COGNITIVO puede mejorar el aprendizaje, la memoria, las funciones ejecutivas y las actividades de la vida diaria en la EA (11); estos datos podrían extrapolarse en el caso del AMAE, sin embargo, no existen datos al respecto en España. En los últimos años, los terapeutas ocupacionales han desarrollado cada vez más su trabajo en el campo de la Geriatría, utilizando intervenciones dirigidas a mejorar la independencia y la calidad de vida. La intervención mediante el entrenamiento cognitivo en trastornos de memoria, es prometedora para la terapia ocupacional (12). En definitiva y a pesar de las variaciones en los métodos de entrenamiento y las muestras de los participantes, la evidencia creciente 6 sugiere que las personas mayores sanas, sin demencia pueden mejorar y mantener sus habilidades de memoria (13). 1.2- CAUSAS O FACTORES RELACIONADOS CON EL BENEFICIO COGNITIVO. La explicación de estos beneficios cognitivos, en los diferentes estudios se basan en diferentes aspectos: La Flexibilidad cognitiva (9), la plasticidad cerebral y reserva de capacidad (14) y el control de los factores asociados al envejecimiento cerebral: la hipertensión, la diabetes los factores de riesgo cardiovascular y la presencia de la apolipoproteína E-4 (15). 1-3.LA DEPENDENCIA (16). La dependencia afecta a todas las edades, pero debido al fenómeno de envejecimiento de la población, se hace más patente en las personas mayores. En España, y según los datos del Libro Blanco de la Dependencia, se calcula que hay más de 1.125.000 personas en situación de dependencia y que aumentará en los próximos años, según se muestra en la siguiente tabla por años y grados de dependencia. AÑO 2010 AÑO 2020 GRADO 3-GRAN DEPENDENCIA 223.457 277.884 GRADO2- DEPENDENCIA SEVERA 420.336 521.065 GRADO 1-DEPENDENCIA MODERADA 602.636 697.277 TOTAL 1.246.429 1.496.226 Tabla 1 7 Los factores de riesgo de dependencia más importantes en el caso de Vanes son los síntomas depresivos, la mala auto percepción de la salud y el menor estatus económico por la pérdida reciente en muchos casos de las relaciones sociales y laborales. Existen varios tipos de dependencia y en el caso de VANES INCIDIMOS por tanto en la Dependencia económica que tiene lugar cuando una persona pasa de ser un miembro “activo” económica y laboralmente, a formar parte de la población “inactiva”, “pasiva” o “dependiente” y la Dependencia social: asociada a la pérdida de personas y relaciones significativas para el individuo (viudedad, muerte de amigos, cambios de domicilio). 8 2-OBJETIVOS 2.1-OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO. - Valorar la eficacia de la aplicación de los cuadernos de colores de activación mental como método de prevención del deterioro cognitivo y potenciador de la autonomía personal en personas mayores válidas con necesidades especiales, institucionalizadas, con una metodología específica de terapia ocupacional. 2.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS: I. Valorar si las personas que están sometidas a este programa se deterioran a nivel cognitivo más lentamente llegando incluso a mejorar en algunos casos. II. Analizar el grado de dependencia de los grupos amarillos y naranja. III. Constatar si la participación en un GRUPO de estimulación cognitiva, disminuye los niveles de ansiedad y depresión. 9 3-METODOLOGÍA 3.1-DISEÑO DEL ESTUDIO: Se ha realizado un Estudio descriptivo transversal de Estimulación cognitiva, a través de los Cuadernos de Colores de Activación Mental, en un total de 34 personas mayores válidas con necesidades especiales, institucionalizadas, es decir que acuden de lunes a viernes a un centro de día de la Fundación La Caridad de Zaragoza. El estudio determinará la evolución durante el último año, en los dos grupos de trabajo: amarillo y naranja. El estudio ha seguido las Normas Deontológicas reconocidas por la Declaración de Helsinki (52ª Asamblea General, Edimburgo,Escocia ,Octubre 2000),las Normas de Buena Práctica Clínica y cumpliendo la legislación vigente. 3.2-VARIABLES Y MÉTODO DE MEDIDA Para la realización del estudio se tendrán en cuenta la primera valoración y la última del año. Las herramientas o tests que se utilizarán en la valoración son (17): -MINI- EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO (17 y 18). -SET-TEST DE ISAAC DE FLUENCIA VERBAL (APTO PARA PERSONAS ANALFABETAS) (17). -ESCALA DE ANSIEDAD ABREVIADA DE GOLDBERG (19 y 20). -ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE (21). -INDICE DE BARTHEL (AVD BÁSICAS) (22, 21,24). -ESCALA DE LAWTON (AVD INSTRUMENTALES) (24, 23, 25). Las validaciones de estos test están suficientemente documentadas en la bibliografía. 16 Con respecto a las transferencias a las aivd, ACTIVA, como estudio multicéntrico aleatorizado, que prueba efectos a largo plazo, en personas mayores independientes, describió que los participantes que recibieron formación cognitiva reportaron menos dificultad en sus AIVD 5 AÑOS después de la formación, en comparación con el grupo control(29). Además de ello, los resultados en diferentes pruebas neuropsicológicas sugieren que las actividades de formación de la vida diaria con el apoyo de la memoria procedimental pueden estimular el "residual" las funciones cognitivas (31). 4.3- A NIVEL PSICOLÓGICO Presentan ansiedad: GRÁFICO 5 -En el grupo naranja presenta ansiedad en la primera valoración un 62% de los casos; en la segunda un 43%. -En el grupo amarillo presenta ansiedad en la primera valoración un 51,14%, y en la segunda un 25,57%. Naranja Amarillo 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1ª Valoración 2ª Valoración ANSIEDAD Naranja Amarillo 17 -Observamos que en ambos casos hay un alto índice de ansiedad en la primera valoración, si bien es mayor en el grupo naranja. Es notorio además destacar que tras recibir la Estimulación GRUPAL a través de los cuadernos de colores, la ansiedad en ambos grupos, se reduce notoriamente, por tanto se considera necesario proporcionar una cantidad considerable de apoyo del medio ambiente como guía de procesos para recordar (32). El Enriquecimiento Ambiental y la realización de las actividades de estimulación en grupo es útil frente a la ansiedad y el deterioro cognitivo(33). Presentan depresión: GRÁFICO 6 Observamos que no existe depresión severa en ambos grupos pero si un alto porcentaje de depresión moderada (51,14% en el grupo amarillo y 42,85% en el naranja). DEPRESIÓN MODERADA NARANJA AMARLLO 18 Los trastornos depresivos suponen un mayor riesgo de demencia o de trastornos cognitivos en los pacientes mayores (34). Estos datos ponen claramente de relieve la importancia de la identificación de enfermedades psiquiátricas entre las personas mayores con deterioro cognitivo sospechoso (35). Las quejas subjetivas de memoria y la depresión son en las personas mayores, dos fuertes predictores del deterioro cognitivo, (36) además de aumentar la probabilidad de limitaciones en las actividades de la vida diaria la vida diaria instrumentales (37). Tanto la ansiedad como la depresión son trastornos muy prevalentes (38). 19 5-CONCLUSIONES FINALES Existe una correlación entre el deterioro cognitivo, la ansiedad y depresión y la afectación de las actividades de la vida diaria instrumentales en personas mayores válidas con necesidades especiales. Se precisan por tanto acciones preventivas, como promover hábitos de vida saludables y participar en programas de estimulación cognitiva. La metodología de aplicación de los cuadernos de colores de activación mental se perfila como eficaz en este grupo de población, no sólo para evitar el deterioro cognitivo, sino para prevenir enfermedades psiquiátricas como la ansiedad y la depresión y reducir el declive relacionado con la edad en las AIVD que son los precursores de la DEPENDENCIA (AVD BÁSICAS), asociadas a un mayor uso del hospital, centros de salud, auxiliar de hogar y gastos de atención médica (29). Quedaría por estudiar en el tiempo la durabilidad de estos efectos a largo plazo, aunque ya existen serios estudios (14,31) que confirman dicha realidad. “No se trata de dar más años a la vida sino más vida a los años.” 20 6-BIBLIOGRAFÍA (1) WEB: FUNDACION LIDIA GARCIA .Proyecto y Actividad: proyecto jóvenes en la vejez 2010/ 2011 .Revisado día 20 Junio 2011. 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