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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Fisioterapia Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Tratamiento fisioterápico de la epicondilitis lateral y medial en el deporte Autor/a: María Pilar Esteban Teller Tutor/a: Francisco León CALIFICACIÓN. T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 2 Resumen Introducción: Hasta hoy en día el deporte no se había aceptado universalmente como una parte integral de mantenerse en forma. Los entusiastas aconsejan la participación en el deporte como una forma de llevar una vida sana, pero debería recordarse que «estar en forma» no es lo mismo que «tener buena salud» y que la actividad física sólo puede contribuir a la forma cuando se realiza regularmente y se apoya en hábitos alimentarios adecuados. La reacción inflamatoria del tendón puede iniciarse por los movimientos repetitivos o por irritación mecánica persistente. La situación se suele cronificar y es difícil de tratar. Objetivos: En una primera fase, ya se trate de lesiones agudas o crónicas, el objetivo del tratamiento consiste básicamente en favorecer la regeneración tendinosa y eliminar los fenómenos inflamatorios y dolorosos. La segunda fase del tratamiento, que comenzará cuando hayan desaparecido el dolor y la inflamación, está orientada a la recuperación funcional del miembro superior. En la fase de resolución, se reinicia la práctica o la actividad laboral. Materiales y métodos (tratamiento): En las lesiones agudas las sesiones de fisioterapia comprenden masajes descontracturantes alternados con estiramientos y ejercicios suaves de tonificación de los músculos epicondíleos. Se pueden aplicar paños calientes y onda corta. Se tonificará también el conjunto de la musculatura del codo, la muñeca y mano. En las lesiones crónicas las sesiones de fisioterapia comprenden, además de las técnicas anteriores, masaje transversal profundo de los T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 3 tendones dañados, fibrólisis diacutánea, si el paciente lo tolera, maniobras de estiramiento más intensas y mantenidas y aplicación de ultrasonidos. Posteriormente, se realizarán ejercicios de fortalecimiento de los músculos epicondíleos, primero analíticos y luego combinados a la flexiónextensión de codo, a la pronación-supinación de antebrazo y a la flexión de los dedos. El trabajo excéntrico seguirá al trabajo estático y concéntrico. Será de gran utilidad el uso de un vendaje circular en la parte superior del antebrazo que ayude a limitar las tensiones excesivas sobre los epicondíleos. Resultados: Las principales medidas profilácticas comprenden la tonificación de los epicondíleos para conseguir una mayor tolerancia al esfuerzo, evitar los sobreentrenamientos, utilizar el material adecuado y una buena técnica de juego. La lesión puede evolucionar favorablemente hacia la curación o hacerse rebelde a cualquier tratamiento. Éste deberá adaptarse a la sintomatología y a la antigüedad de la lesión. Conclusiones: En esta patología las recidivas son frecuentes y en ocasiones obligan a abandonar la práctica deportiva o profesional. De ahí la importancia de un correcto tratamiento de fisioterapia y una buena profilaxis. No hay lesión deportiva más difícil de tratar que la tendinitis. El atleta debería reposar la parte afectada tan pronto como aparecen los síntomas. El incumplimiento de esta norma produce tendinitis crónica, la cual acaba con toda actividad deportiva futura. T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 4 1.- Índice 1.- Índice ----------------------------------------------------------------- Pág. 4 2.- Introducción ---------------------------------------------------------- Pág. 5 3.-. Contenido ------------------------------------------------------------ Pág. 7 «Codo del tenista» (epicondilitis lateral) ------------------------- Pág. 7 Síntomas y diagnóstico ------------------------------------------- Pág. 8 «Codo del lanzador» o «codo del golfista» (epicondilitis medial) Pág.9 Síntomas y diagnóstico ------------------------------------------- Pág. 9 4.- Objetivos ------------------------------------------------------------ Pág. 10 5.- Materiales y métodos (tratamiento) ------------------------------- Pág. 11 Tratamiento de la epicondilitis lateral---------------------------- Pág. 11 Tratamiento de la epicondilitis medial -------------------------- Pág. 12 Tratamiento fisioterapéutico mediante aparatos --------------- Pág. 12 Tratamiento fisioterapéutico manual --------------------------- Pág. 13 Ejercicios para una epicondilitis lateral y medial --------------- Pág. 16 6.- Resultados ----------------------------------------------------------- Pág. 20 Curación ---------------------------------------------------------- Pág. 20 7.- Conclusiones -------------------------------------------------------- Pág. 21 Consejos para prevenir la epicondilitis lateral y medial ------- Pág. 21 8.- Bibliografía ---------------------------------------------------------- Pág. 22 T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 5 2.- Introducción Hasta hoy en día el deporte no se había aceptado universalmente como una parte integral de mantenerse en forma. Los entusiastas aconsejan la participación en el deporte como una forma de llevar una vida sana, pero debería recordarse que «estar en forma» no es lo mismo que «tener buena salud» y que la actividad física sólo puede contribuir a la forma cuando se realiza regularmente y se apoya en hábitos alimentarios adecuados. En términos médicos, existen fuertes indicaciones de que la actividad física regular contribuye a la prevención de la enfermedad cardiovascular y al retraso en el inicio de las alteraciones degenerativas que son una parte inevitable del proceso del envejecimiento. El conocimiento de los beneficios potenciales del ejercicio, junto al cambio del clima social y económico, ha significado que muchos de nosotros tenemos una considerable cantidad de tiempo de ocio a nuestra disposición, y ha conducido a una explosión en el número de personas que participan en deportes con regularidad. Simultáneamente, ha existido un cambio en las actitudes en el deporte de competición, lo cual ha significado una mayor presión en los individuos para conseguir resultados aún más espectaculares. Ambos desarrollos han involucrado un aumento de presión sobre los servicios médicos. Afortunadamente, no ha existido un aumento marcado en la incidencia de lesiones producidas por accidentes, quizá porque ha mejorado el entrenamiento y el equipo básicos. Sin embargo, la incidencia de lesiones producidas por abuso ha aumentado, ya que muchas personas se han iniciado en el «jogging» y toman parte en competiciones tales como maratones, que inicialmente se consideraban aconsejables sólo para los atletas experimentados. La mayoría de lesiones por abuso pueden y deberían prevenirse mediante un mayor conocimiento de las medidas preventivas y de su aplicación. T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 6 Aunque las lesiones son uno de los inconvenientes del deporte, es importante recordar que, en general, las ventajas conseguidas con la actividad deportiva, tanto en el individuo como en la sociedad, sobrepasan ampliamente los inconvenientes. Se añade a esto el hecho de que la mayoría de atletas son individuos jóvenes y activos, por lo que está claro que en medicina deportiva el aumento de los recursos para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación repercuten en el aspecto económico. La actividad física tiene valor en todos los tejidos del organismo, siempre y cuando se realice correctamente. T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 7 3.- Contenido «Codo del tenista» (epicondilitis lateral) El «codo del tenista» se conoce desde principios del siglo XIX. Tal como implica su nombre, la lesión es muy frecuente entre los tenistas, pero los jugadores de squash, bádminton, ping-pong, golf y otros deportes también pueden verse afectados, al igual que los que realizan movimientos repetitivos unidireccionales en su trabajo (por ejemplo, electricistas, carpinteros) o actividades de ocio (por ejemplo, costura). En los jugadores de tenis, el «codo del tenista» puede estar producido por una técnica defectuosa en el saque. Una técnica defectuosa del derecho puede producir codo del tenista lateral; una técnica defectuosa del revés puede producir codo del tenista medial en el jugador amateur. Un servicio con efecto puede producir problemas mediales y posteriores en los jugadores profesionales. Los jugadores de recreo suelen desarrollar problemas en el codo como resultado de la volea al derecho de la pelota utilizando movimientos de la muñeca en lugar de golpear la pelota con la muñeca fija y con el movimiento de todo el brazo y el hombro. Golpear una pelota de tenis que viaja a una velocidad de 50 km/hora equivale en teoría a levantar un peso de 25 kg. Las fuerzas que se generan cuando la pelota golpea la raqueta se deben distribuir por el cuerpo del jugador. Por lo tanto, es esencial que se utilice la totalidad del hombro y del tronco, incluidos los principales músculos, para que las fuerzas y la vibración puedan disiparse lo más ampliamente posible. Los jugadores de recreo también pueden dar golpes defectuosos que producen fuerzas de torsión y vibración, las cuales deben entonces distribuirse por los tejidos. El «codo del tenista» es un proceso común y los estudios han demostrado que lo padecen el 45 % de los atletas que juegan al tenis diariamente y el 25 % de los que juegan una o dos veces por semana. Es particularmente frecuente en los atletas mayores de cuarenta años. Los T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 8 problemas aparecen en la zona de una pequeña protuberancia ósea (epicóndilo lateral) en la cara externa (lateral) del codo, lugar de origen de los músculos extensores de los dedos y de la muñeca. Los principales músculos afectados por el «codo del tenista» son el segundo radial externo, el extensor común de los dedos, el primer radial externo y el cubital posterior. Dado que el origen de los extensores es pequeño, las fuerzas que se desarrollan en los músculos crean una gran carga por unidad de áreas. Síntomas y diagnóstico - Dolor que afecta principalmente a la parte externa del codo pero que también puede irradiar a lo largo del brazo y de la cara externa del antebrazo. - Debilidad de la muñeca. Puede dificultar la ejecución de movimientos simples como levantar un plato o una taza de café, abrir la puerta del coche, exprimir el agua de la ropa mojada y aplaudir. Se reproduce un dolor característico por percusión o presión sobre el epicóndilo lateral. - Dolor sobre el epicóndilo lateral cuando se dobla la mano hacia atrás (dorsiflexión) a nivel de la muñeca contra resistencia. Este signo por sí solo es suficientemente importante como para justificar el diagnóstico de «codo del tenista». - Dolor en la cara externa del codo disparado por el estiramiento de los dedos flexionados contra resistencia. - Puede realizarse radiografía del codo para excluir otros diagnósticos, como por ejemplo un cuerpo libre en la articulación o una fractura. El médico deberá considerar otros diagnósticos como alteraciones reumáticas, atrapamiento de un nervio (la rama profunda del nervio radial o T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 9 el nervio cubital) y dolor irradiado por cambios de-generativos de la columna a nivel de las 5.ª y 6.ª vértebras cervicales. «Codo del lanzador» o «codo del golfista» (epicondilitis medial) El «codo del lanzador» o «codo del golfista» es similar al «codo del tenista», pero los síntomas se localizan en el epicóndilo interno (medial) del codo. El jugador de golf diestro puede presentar «codo del tenista» en el codo izquierdo que se carga y «codo del golfista» en el codo derecho. El «codo del lanzador» es más frecuente en los lanzadores de jabalina, pero también aparece en los lanzadores de cricket y de béisbol. Los tenistas de alto nivel pueden desarrollar epicondilitis medial a pesar de la buena técnica de juego. Suele estar producida por la acción del servicio durante la cual se dobla la muñeca al mismo tiempo que se gira hacia dentro el antebrazo. También pueden verse afectados los que golpean con «efecto» exagerado y al hacerlo rotan el antebrazo fuertemente hacia dentro (excesiva pronación). Los músculos flexores son los principales responsables de estos movimientos ya que tienen sus orígenes en el epicóndilo medial del codo. Síntomas y diagnóstico Los síntomas son similares a los del «codo del tenista» (véase sección anterior), pero están localizados en la cara interna del codo. Existe un pronunciado dolor cuando se presiona el epicóndilo medial y también cuando se flexiona la mano hacia abajo (flexión palmar) a nivel de la articulación de la muñeca contra resistencia. T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 16 - Ejercicios de fortalecimiento de los extensores de codo: realizamos una extensión con el antebrazo en supinación y luego con el antebrazo en pronación. Realizamos 2-3 series de 10- 20 repeticiones y al menos 3 veces al día. - Ejercicios de fortalecimiento de los flexores de muñeca: realizamos una flexión de muñeca con el antebrazo en supinación. Realizamos 2- 3 series de 10-20 repeticiones y al menos 3 veces al día. - Ejercicios de fortalecimiento de los extensores de muñeca: realizamos una extensión de muñeca con el antebrazo en supinación. Realizamos 2- 3 series de 10-20 repeticiones y al menos 3 veces al día. - También es recomendable los ejercicios de pronosupinación del antebrazo (realizar supinación y pronación alternadamente). T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 17 - Estos ejercicios que he descrito se pueden realizar con la ayuda de mancuernas (pesas). T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 18 6.- Resultados Curación El «codo del tenista» genuino suele curar espontáneamente y su pronóstico es, en general, bueno. Sin embargo, pueden persistir los síntomas durante dos semanas hasta un par de años, especialmente si el atleta continúa trabajando el brazo. Puede volverse a la actividad extrema cuando el brazo esté completamente móvil, haya recuperado su fuerza normal y no presente dolor. Después de la cirugía, deberá pasar un período de 8-10 semanas antes de volver a practicar el tenis. T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 19 7.- Conclusiones Consejos para prevenir la epicondilitis lateral y medial - Evitar la sobrecarga de peso (bolsas cargadas de compra, maletas de viaje, maletines de trabajo, etc.). - Evitar movimientos repetitivos de la articulación del codo y muñeca - Evitar posturas forzadas e incorrectas. - Realizar ejercicios de calentamiento antes de comenzar cualquier actividad deportiva (sobre todo tenis y golf). - Realizar ejercicios de estiramiento después de terminar una actividad deportiva. - Una vez hayan mejorado los síntomas de nuestro codo, es necesario restablecer el equilibrio de fuerzas entre los músculos flexores y extensores mediante ejercicios. - Utilizar materiales adecuados al deporte que realicemos teniendo en cuenta nuestras condiciones físicas. - En domicilio aplicar crioterapia: con hielo o una bolsa de guisantes congelados durante 10-20 minutos cada 3 horas. No aplicar si aumenta el dolor. - En domicilio aplicar termoterapia: poner una manta eléctrica en el codo 20-30 minutos cada 3 horas. No aplicar si aumenta el dolor. - A veces puede resultar muy positivo utilizar coderas específicas para epicondilitis lateral y medial, cuando realizamos una actividad intensa (al realizar ejercicio, en el trabajo y en las tareas del hogar). T Tr ra at ta am mi ie en nt to o f fi is si io ot te er rá áp pi ic co o d de e l la a e ep pi ic co on nd di il li it ti is s l la at te er ra al l y y m me ed di ia al l e en n e el l d de ep po or rt te e. . 20 8.- Bibliografía Brunet-Guedj E, Moyen B, Genétry J. Medicina del deporte. Ed. Masson; 1997. Einsingbach T, Klümper A, Biedermann L. Fisioterapia y rehabilitación en el deporte. Ed. Scriba, SA; 1988. Einsingbach T. La recuperación muscular. Ed. Paidotribo; 1994. Peterson L., Reström P. Lesiones deportivas. Prevención y tratamiento. Ed.: Jims, 1988 Thibodeau G.A., Patton K. T. Anatomia y fisiologia. Estructura y función del cuerpo humano. Ed. Harcourt- Brace. 2ª Edición. Madrid, España, 1995.