Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado de Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Plan de cuidados en la fractura de cadera Caso clínico Autor/a: Alejandro Urcola Monreal Tutor/a: Dña. Beatriz Sanz Abos Calificación 2 Indice Introducción 3 Objetivos 6 Método 7 Desarrollo 13 Conclusiones 16 Bibliografía 17 Anexo 1 20 Anexo 2 21 Anexo 3 22 Anexo 4 23 Anexo 5 25 Anexo 6 28 Anexo 7 30 Anexo 8 31 3 Introducción La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, y uno de los mayores problemas de salud pública en todo el mundo, debido a los enormes costes sociales y económicos que genera (1) (2). Esta enfermedad consiste en la disminución de la masa ósea y la alteración del tejido óseo, aumentando la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a la fractura (1) (3). Como consecuencia de la osteoporosis, se producen complicaciones en forma de fracturas, destacando la fractura de cadera (4). Las fracturas de cadera constituyen un problema en la actualidad ya que constituye una de las indicaciones más habituales de cirugía en el anciano. Además, afecta a diferentes áreas como medicina interna, traumatología, rehabilitación, psiquiatría, trabajo social y en la economía de la atención sanitaria (3). Existen factores de riesgo que predisponen a desarrollar una fractura de cadera, edad > 65 años, ser mujer, antecedentes de fractura de cadera materna, osteoporosis, demencia, enfermedades neurológicas, discapacidad visual, o caídas de repetición (4) (3) (5) (6). En España durante el año 2008 se produjeron unos 36.000 casos de fractura de cadera, de los cuales cerca del 90% ocurrieron en mayores de 65 años, siendo la edad media de aparición los 80 años (5) (7). Además, la incidencia en mujeres es prácticamente el doble que en los varones (4) (6) (8). La tasa de mortalidad en la fase hospitalaria varía alrededor de un 5%- 10% en el primer mes, y entre un 15% y un 20% durante el primer año (4) (6) (9). Sin embargo, una vez pasado el primer año desde que se desarrolló la fractura, la tasa de mortalidad se iguala a las personas de su misma edad y género que no han sufrido fractura de cadera (5) (4). Las fractura de cadera conllevan numerosas complicaciones, como la trombosis venosa profunda, el embolismo pulmonar, discapacidad física, infecciones de la herida quirúrgica, trastornos hidroelectrolíticos, infección urinaria (10), neumonía o síndrome confusional agudo (5). 4 Una de las complicaciones más importantes son las úlceras por presión, ya que la mayoría de los pacientes afectados por fractura de cadera son ancianos, y deben permanecer durante cierto tiempo encamados (11). Las úlceras por presión aparecen más frecuentemente en los primeros cuatro días (12). El tratamiento de las fracturas de cadera se basa en conseguir la reducción anatómica y consolidación de la fractura, así como la movilización precoz del paciente para que recupere la situación funcional previa a la fractura (1). El tratamiento de las fracturas de cadera puede ser conservador o quirúrgico (9) (13). El tratamiento conservador esta indicado en pacientes ancianos, con estado mental deteriorado y morbilidad grave asociada, mientras que la osteosintesis es el tratamiento de elección en pacientes activos y sanos (1) (3). Este procedimiento consiste en la colocación de tornillos a través del cuello femoral mediante un abordaje percutáneo (1) (14). Uno de los procedimientos quirúrgicos más utilizados es la artroplastia total o sustitución protésica, ya que evita los fracasos de la osteosíntesis, la necrosis isquémica y la falta de consolidación. Esta indicada en fracturas desplazadas en pacientes de edad avanzada, pacientes con alteraciones neurológicas o mentales de difícil control, o en pacientes en los que no se haya conseguido una reducción cerrada o cuando ha fracasado una osteosíntesis previa (1). Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales para la recuperación funcional de la extremidad afectada (3) (9). La movilización debe realizarse de forma precoz para evitar complicaciones, y en la mayoría de los pacientes se debe intentar pasar de la cama a la silla al día siguiente de la intervención (3) (5) (8) (15). También, se debe comenzar con la carga tras realizar una radiografía de control y comprobar la estabilidad de la corrección quirúrgica. Posteriormente se realiza una serie de ejercicios de rehabilitación para mejorar la movilidad de la articulación. Esta rehabilitación permitirá recuperar la bipedestación y la capacidad de subir escaleras (3) (5). 5 Una de las funciones principales de enfermería consiste en explicar a la familia los ejercicios que el paciente debe realizar, las actividades contraindicadas y los procedimientos que se van a realizar para tranquilizar al paciente (9). La alimentación es un factor importante, ya que un estado de malnutrición produce una pérdida de la masa muscular y ósea que empeorará el estado de salud del paciente y aumentará el riesgo de sufrir futuras caídas (3) (16) (17). Por último, el plan de cuidados de enfermería debe incluir los cuidados básicos del anciano en el hogar, recomendando al paciente la utilización de un calzado adecuado, evitar obstáculos que existan en su camino, no realizar actividades que aumenten el riesgo a padecer caídas, y el adiestramiento del paciente en el empleo de muletas, andadores, etc (6). En este trabajo se realiza un estudio sobre un caso clínico N=1 de un paciente que padece una fractura de cadera, y que es intervenido de prótesis total de cadera. Se trata de un varón de edad avanzada con antecedentes de osteoporosis, que ingresa en la planta de traumatología del hospital Royo Villanova, procedente de urgencias, tras ser sometido a la intervención quirúrgica de prótesis de cadera. Durante la valoración de enfermería, el paciente manifiesta estar asustado y afirma desconocer los procedimientos que se le van a realizar. Cree que no va a poder volver a hacer su vida con normalidad. Por otro lado, el paciente no tiene un apoyo familiar sólido, ya que su mujer padece la enfermedad de Alzheimer y sus hijos trabajan y afirman no poder ocuparse de su padre, dificultando así la terapia de rehabilitación. 6 Objetivos El objetivo principal del estudio es lograr que el paciente, intervenido de prótesis total de cadera, recupere la movilidad de la extremidad afectada gracias a la planificación de una serie de cuidados de enfermería basados en actividades, ejercicios y tratamientos. Los objetivos secundarios del estudio son los siguientes: 1.- Lograr calmar la ansiedad y el temor del paciente explicándole las intervenciones que se le vayan a realizar y adiestrándole en el uso de técnicas de relajación. 2.- Determinar las necesidades de la esposa que presenta enfermedad de Alzheimer y que han quedado desatendidas, establecer las prioridades de la familia y redistribuir las tareas familiares. 3.- Realizar medidas preventivas para evitar el riesgo de aparición de úlceras por presión y proporcionar tratamiento curativo para la úlcera por presión que presenta el paciente en el sacro. 7 Método En este trabajo se ha realizado un estudio de un caso clínico N= 1 para el que se han utilizado diferentes escalas de valoración de enfermería, siguiendo el protocolo estándar de la planta de traumatología del hospital Royo Villanova. Antes de realizar mediciones con los diferentes instrumentos de valoración de enfermería, procedo a analizar las necesidades del paciente que se encuentran alteradas:  Moverse y mantener posturas adecuadas: el paciente se encuentra encamado debido a su patología.  Dormir y descansar: la ansiedad impide dormir al paciente.  Vestirse y desvestirse: el paciente precisa ayuda.  Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: el paciente precisa ayuda para su higiene corporal, además, pese a la realización de medidas preventivas, al cuarto día de ingreso hospitalario el paciente desarrolla una úlcera de grado I en la región sacra.  Evitar los peligros ambientales: existe riesgo de padecer una caída debido a su patología  Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: el paciente no puede expresarse con su esposa y sus hijos no pasan mucho tiempo con él. 8 Para la valoración de enfermería se han utilizado los siguientes instrumentos: 1. Valoración clínica de enfermería según protocolo del Hospital Royo Villanova, que incluye el índice de Barthel (19), para medir la autonomía del paciente, la escala de Norton (20) que permite valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión y la escala del dolor EVA (23), que nos da a conocer el grado de dolor que sufre el paciente. (Ver anexos 1,2 y 3) 2. Escala HAD (21), para medir la ansiedad hospitalaria. (Ver Anexo 4) 3. Cuestionario de salud SF-36 (22), para medir la calidad de vida. (Ver Anexo 5) 4. Registro de valoración de úlceras del Hospital Royo Villanova. (Ver Anexo 6) 5. Plan de cuidados estándar de la planta de traumatología del Hospital Royo Villanova. (Ver Anexo 7) Para poder desarrollar el plan de cuidados, procedo a realizar una valoración de enfermería en el ingreso del paciente utilizando los instrumentos de valoración de enfermería:  Índice Barthel: 35/100 Grado de dependencia elevado  Escala Norton: 14/20 Riesgo medio de ulceración  Escala HAD: 14/21 Ansiedad, 11/21 Depresión. Utilizada debido a que el paciente presentaba signos de ansiedad, obtiene una puntuación muy elevada en Ansiedad y puntuación alta en Depresión. 9  Cuestionario SF-36: Utilizado para valorar la calidad de vida. Resultados: Función Física: 20/100 Función Social: 100/100 Percepción de la salud general: 35/100 Dolor: 100/100 Limitaciones rol Problemas Físicos: 100/100 Vitalidad 65/100 Limitaciones rol Problemas emocionales: 100/100 Salud Mental: 76/100 Cambio de la salud en el tiempo: 0/100 SF-36 Tras la realización del cuestionario, observo una calidad de vida reducida debido a la función física y la percepción de salud general del paciente. Para la realización del plan de cuidados de enfermería del hospital Royo Villanova, he utilizado la taxonomía NANDA, NIC y NOC (18). Plan de cuidados 1. 00146 Ansiedad r/c desconocimiento del procedimiento e incapacidad de cuidar de su esposa m/p dificultad para dormir, intranquilidad, etc. o NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad  NIC: 5820 Disminución de la ansiedad  Actividades: o Administrar medicación pautada o Escucha activa  NIC: 5880 Técnica de relajación  Actividades: o Enseñar al paciente técnicas de relajación 16 Conclusiones 1. Consigo que el paciente recupere la movilidad de la extremidad afectada gracias al plan de cuidados de enfermería. 2. Logro disminuir la ansiedad del paciente gracias a la explicación de los procedimientos a realizar, y a su adiestramiento en las técnicas de relajación de Jacobson. 3. Consigo redistribuir las tareas familiares para que el paciente tenga un mayor apoyo familiar que le permita tener una buena rehabilitación. 4. Realizo medidas preventivas para evitar el riesgo de ulceraciones por presión. Sin embargo, aparece una úlcera por presión que consigo curar mediante la aplicación de tratamiento. 17 Bibliografía 1.- Cecilia D. Impacto del tratamiento con alendronato más calcio y vitamina D versus calcio y vitamina D en pacientes osteoporóticos que han sufrido una fractura de cadera [Tesis Doctoral]. Madrid, España: Universidad Complutense de Madrid; 2009 2.- Riera Espinoza, Gregorio. Epidemiology of osteoporosis in Latin America 2008. Rev Salud Pública de México 2009; (51):52-55 3.- López Castro, Pedro. Factores nutricionales en las fracturas de cadera [Tesis Doctoral]. Córdoba, España: Universidad de Córdoba; 2002 4.- Serra J. A., Garrido G., Vidán M., Marañón E., Brañas F., Ortiz J.. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med. Interna (Madrid). 2002 Ago; 19(8): 9-19. 5.- Mariblanca Sevilla, Cristina. Plan de cuidados de fractura de cadera. Rev Serie Trabajos de Fin de Grado. 4 (1): 44-85, 2012 6.- Arreondo Gómez, Edgardo. Fracturas de cadera en el anciano. Revista médica del CMA 2010; 3:19-16. 7.- Ortiz Alonso FJ, Vidán Astíz M, Marañón Fernández E, Álvarez Nebreda L, García Alambra MA, Alonso Armesto M, et al. Evolución prospectiva de un programa de intervención geriátrica interdisciplinaria y secuencial en la recuperación funcional del anciano con fractura de cadera. Trauma fundación Mapfre. 2008 Mar; 19(1): 13-21 8.- Collazo Álvarez Hilario, Boada Sala Noelia M.. Morbimortalidad por fractura de cadera. Rev Cubana Ortop Traumatol.2000 Dic; 14(1-2): 21-25. 9.- Cab Chan, Erwin. Fractura de cadera. Revisión clínica. Revista médica del CMA 2010; 3:17-22. 18 10.- Egido-Fernández MAd, Villada-Munera A, Jiménez-Sánchez MD et al. Incontinencia funcional sobrevenida en pacientes ancianos tras fractura de cadera secundaria a una caída. Enfuro 2009; (109):27-31. 11.- Herrerapicazo Benítez Antonia, Navarro Bermúdez Moisés. Plan de cuidados a una paciente con una fractura pertrocantérea. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2010 Sep; 13(3): 209-213. 12.- Díaz Martínez Juana Mª, López-Donaire Pilar, Molina-Mercado Pilar, Peláez-Panadero Manuela, Torres-Aguilar Juan Carlos, Pancorbo-Hidalgo Pedro L. Úlceras por presión en el postoperatorio de intervenciones quirúrgicas de cadera o de rodilla. Gerokomos. 2009 Jun; 20(2): 84-91 13.- Parker MJ, Handoll HHG, Bhargara A. Tratamiento conservador versus quirúrgico para las fracturas de cadera. Cochrane Plus. 2005;2(Oxford), Update Software Ltd. 14.- Parker MJ, Handoll HHG. Tracción preoperatoria para la fractura proximal de fémur en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd 15.- Megret Caballero, Ana; Naranjo Arroyo, Migdalia; Fong González, Yoandra. Educación a familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente. Rev Cubana Enfermería 2002;18 (1): 43-9 16.- García Duque S., Pérez Segura G., Sanavia Morán E., Juanes Pardo J. R. de, Arrazola Martínez M.ª P., Resines Erasun C. Control nutricional en pacientes de traumatología. Nutr. Hosp. 2008 Oct; 23(5): 493-499. 17.- García Lázaro M., Montero Pérez-Barquero M., Carpintero Benítez P.. Importancia de la malnutrición y otros factores médicos en la evolución de los pacientes con fractura de cadera. An. Med. Interna (Madrid). 2004 Nov 21(11): 53-59 19 18.- Bulechek Gloria, Johnson Marion, Maas Merodean, Mc Closkey Dochterman Joanne, Moorhead Sue. (2002). Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones Nanda NOC y NIC. Barcelona. Harcourt – Mosby. 19.- The Barthel Index. En: Mc Dowell I and Newel C. A guide to rating scales and questionnaries. Second Edition, 1996. Oxford University Press, INC.: 56-63 20.- Norton D. Calculating the risk. Reflections on the Norton scale. Decubitus 1989; 2:24-31. 21.- Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370. 22.- Alonso J, Prieto L, Antó JM. La versión española del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados clínicos. Med Clin (Barc) 1995;104:771-76 23.- DeLoach LJ, Higgins MS, Caplan AB, Stiff JL. The visual analog scale in the immediate postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale. Anesth Analg. 1998;86:102-6. 20 Anexo 1: Valoración de enfermería del hospital Royo Villanova 21 Anexo 2: Índice Barthel y Norton del hospital Royo Villanova 22 Anexo 3: Escala EVA 23 Anexo 4: Cuestionario de ansiedad y depresión hospitalaria HAD 24 25 Anexo 5: Cuestionario de calidad de vida SF - 36