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1 Trabajo Fin de Grado Embarazo en adolescentes Autor/es Jorge Ramos Alonso Director/es Luis Moreno Aznar Escuela Universitaria Ciencias de la Salud 2012 2 Resumen Se realizará un estudio de cómo esta afectando en nuestra sociedad el hecho de los embarazos no deseados entre adolecentes, haremos un registro de la incidencia en dos comunidades autónomas y las compararemos, de este modo intentaremos hallar la debilidad en los programas de prevención de ambas comunidades, una vez encontradas estas debilidades procederemos a realizar un programa de prevención en busca de que la tasa existente de embarazos no deseados en Canarias y Aragón disminuya. En este programa también incluiremos a las adolecentes que en temprana edad desean e intentan estar embarazadas y ser madres. Estudiaremos para el programa, es status social, población de origen… Palabras clave: Embarazo en adolescentes, Aborto, Anticoncepción. 3 Introducción La adolescencia es el período en el que se inicia mayoritariamente la actividad erótica (1-5), la cual está sujeta a multitud de influencias relacionadas con el entorno que pueden favorecer una disminución del control de la situación y una mayor desprotección frente a embarazos no deseados, infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA. La 51ª Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) arrojó unas consideraciones sobre este asunto todavía hoy vigentes (6): La actividad coital sin protección genera un gran número de embarazos no deseados, de abortos y de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), incluida la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).En muchas partes no se está suministrando una educación sexual objetiva y sin prejuicios, ni en los centros educativos, ni en otros lugares.La falta de información y conocimientos sobre cuestiones relativas a la sexualidad, los cambios y funciones corporales y los sentimientos y emociones, crean una tensión emocional innecesaria. Existe una insuficiencia de servicios sanitarios de carácter confidencial pensados para jóvenes. El 30% de la juventud española reconoce adoptar conductas de riesgo (7) y la cifra aumenta a nivel europeo hasta el 37% (8). España sigue siendo uno de los países con mayor incidencia de SIDA en Europa occidental y en el período 2003-2007 casi el 10% de los nuevos diagnósticos por infección por VIH fueron en menores de 24 años (14). Los jóvenes tienen una baja percepción de riesgo de infección por VIH (15) siendo una de las poblaciones vulnerables en las que las intervenciones para prevenir la transmisión sexual del VIH son prioritarias. Datos de Canarias Entre enero y agosto de 2002 se atendieron 3.757partos, de los cuales 258 (6,86%) correspondieron a madres adolescentes. Tras aplicar los criterios de exclusión, el número total de casos fue de 242. La edad media de este grupo de primigestas adolescentes fue de 17,6 años, y la de los controles, de 28,09. La distribución de estos casos por edad se contabilizó de la 4 siguiente forma: 2 de 14 años, 10 de 15, 36 de 16, 47de 17, 70 de 18 y 77 de 19.( 19 ). Datos de Aragón En Aragón se estima en un 20% (9). Las Interrupciones Voluntarias del Embarazo (IVE) pueden servir como un indicador de relaciones coitales desprotegidas y, por tanto, de situación de riesgo de embarazo no deseado, infecciones de transmisión sexual y VIH, y, aunque son más frecuentes entre los 20-24 años, en la última década ha habido un incremento de más del doble entre las adolescentes españolas; en concreto, se ha pasado de un 5,70/00 de IVE en mujeres con edades comprendidas entre 15 y 19 años en el año 1998 a un 13,790/00 en 2007 (10). Según las últimas publicaciones de IVE (10-12), en la provincia de Teruel cabe destacar que es en el año 2007 cuando aparecen IVE en mujeres menores de 15 años. Coincidiendo este dato con estudios que afirman un cambio significativo del comportamiento erótico, con un inicio más precoz de relaciones coitales (7,9,13).La Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales de 2003 (13) recoge información sobre la frecuencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) y muestra que el 5,9% de los hombres y el 4,9% de las mujeres que han tenido relaciones coitales alguna vez en la vida afirmaron haber sido diagnosticados/as de alguna ITS en alguna ocasión. Objetivos Averiguar el motivo del aumento de la tasa de incidencia de embarazos no deseados en España más concretamente en Canarias y Aragón y comprobar que los actuales programas de salud en prevención de embarazos en los adolecentes son efectivos o por lo contrario necesitan ser modificados. Idear un programa de Salud que integre en la medida de lo posible los diferentes factores de riesgo. Metodología Para la realización de esta revisión bibliográfica se han localizado artículos actuales sobre embarazo en la adolescencia, estrategias preventivas y educativas, etc., en importantes bases de datos biomédicas 5 Programa de salud Introducción Un buen programa de salud debería tener unos pilares más sólidos donde se interviniese más profundamente en la raíz del problema. Sería idóneo la intervención de profesionales del sector, como pueden ser: Médicos, Enfermeros, Psicólogos y demás aéreas. Las revisiones sistemáticas realizadas sobre las consecuencias del embarazo no deseado en la adolescencia y que incluyen series temporales, estudios analíticos de cohortes y casos y controles (20, 21) han puesto de manifiesto que los adolescentes y sus descendientes tienen, en general, mayor riesgo de efectos adversos sobre su salud, así como repercusiones sociales económicas y en educación Al contemplar la elección de los métodos es necesario tomar en consideración, además de la efectividad de los mismos, factores personales, culturales, estilo de vida sexual y el acceso a los servicios que los proporcionan. Existen opciones con efectividad, ventajas e inconvenientes Conocidos cuya utilización está bien sistematizada para población adolescente española. (23-24) Dos características importantes a tener en cuenta en la utilización de los métodos de protección por adolescentes son el tiempo transcurrido entre el comienzo de las relaciones coitales y la utilización de un método seguro (tiempo de riesgo), y el uso inconsistente de los mismos. Los adolescentes, en sus primeras relaciones sexuales, suelen utilizar el coito interrumpido, pasando entre 6 y 12 meses hasta la utilización de otros métodos. (22) Objetivos Sus objetivos para 2012-2013 son:  Conseguir disminuir la tasa de incidencia de embarazos deseados o no deseados entre la población adolecente.  Proponer un marco con las diferentes estrategias que puedan afectar a la salud de las mujeres en el que insertar actuaciones presentes y futuras. 6  Identificar las áreas prioritarias que han de tenerse en cuenta para promover la salud de las mujeres adolescentes, presentando especial atención a los sectores más vulnerables o con necesidades especiales. Para conseguir estos objetivos, daré charlas semanalmente en horario lectivo y de una hora de duración, donde se expondrán las dudas y serán resueltas, haré diferentes actividades mensuales donde con la participación del adolecentes se formen talleres de salud sexual, además por medio de organismos como pueden ser cruz roja, repartiré preservativos entre los adolescentes que lo soliciten , ofertare charlas de información para los padres que así lo soliciten y por ultimo un vez al mes haré una encuesta anónima donde valoraré el éxito de los conocimientos adquiridos por ellos En la primera sesión valoré el conocimiento de los adolescentes en materia de salud sexual, mediante test que se harán de forma anónima. En una segunda sesión daré información sobre las dudas de la primera sesión y las resolveré y a su vez informándoles de mi horario y atención dentro del centro. Las sesiones siguientes se basaran en información y presentación de diapositivas y películas que informen sobre la actualidad en salud sexual, dando 15 minutos al final de la presentación para resolver dudas y preguntas. Los talleres serán voluntarios y consistirán en casos supuestos, a quien acudir para resolverlos, por ejemplo ante un acoso o violación o en el caso de un embarazo no deseado. Evaluación Al año de ponerse en marcha este programa , haré un registro de las adolecentes embarazadas ese año y se evaluará el resultados comparándolos con años anteriores, se tendrá en cuenta que si baja la tasa de embarazos a términos y aumenta la tasa de interrupción voluntaria del embarazo en adolecentes, se debe considerar fracaso en métodos anticonceptivos y en riesgo de enfermedades de transmisión sexual pero un 7 éxito en concienciar a la población adolecentes de los riesgos de ser madres adolecentes. Si ambas variables bajan se considerará un éxito en ambos sentidos. Conclusión y discusión Fracaso de las actuales estrategias preventivas, imponiéndose su reorientación El embarazo en la adolescencia es un problema de origen multicausal determinado, entre otros, por factores biológicos, familiares o ambientales. Después de realizar varias entrevistas por distintos medios, centros de salud, orientación juvenil de varios ayuntamiento y de redes sociales, revisión bibliográfica y comparando las madres adolecentes y las que en su día lo fueron de dos comunidades autónomas. Canarias- Aragón y ambas a su vez comparadas con un país extranjero. Republica Dominicana. Las gran mayoría de ellas coinciden en su gran anhelo, desde muy temprana edad , hago referencia a 13 años aproximadamente y cito textualmente sus palabras a la pregunta “¿por qué decidiste ser madre tan joven?” a lo que responden “ quiero sentir una vida dentro de mi , quiero sentirme mama , quiero tener mi bebé para cuidarlo y mimarlo ” Todas coinciden en conocer y haber conocido previamente antes de su embarazo los métodos anticonceptivos existentes y haber recibo la información necesario desde el personal sanitario tanto de sus comunidades autónomas como de su país en el caso de Republica Dominicana Lo que me ha llevado a deducir que quizás el error no está en la información para evitar los embarazos en adolecentes, quizás el error está en que sería necesario un programa de salud donde además de incidir sobre las formas anticonceptivas y las ETS, deberíamos profundizar en las inquietudes adolecentes de las diferentes áreas, no es lo mismo, la adolescencia metropolitana que rural, ni es lo mismo la adolescencia de barrios marginales que de barrios de alto status. Una vez analizada cada población , exponer e intentar hacer ver los riesgos , los problemas sociales, y la posible exclusión social en su rango de edad que puede conllevar el ser madre adolescente, sospecho que ahí radica el problema, las niñas 8 adolescentes no quieren que se les explique como se usa un preservativo o como se toma una píldora anticonceptiva , ellas realmente anhelan sentirse con la responsabilidad de ser madres ( la gran mayoría ) esa sería la responsabilidad que nosotros como sanitarios deberíamos hacerles ver, con un buen programa de salud donde también se aclare que todo llega pero a su debido tiempo. Sería conveniente que cada centro de salud, valorase cada colegio o instituto de su zona, que analizara con un enfermero-a ubicado en un punto de atención primaria dentro cada centro escolar la situación de los adolescentes, que diese semanalmente diferentes charlas informativas, donde se resuelvan dudas y se informe a los adolecentes sobre la salud sexual, que suministrara preservativos gratis al alumnado adolecente, que se facilitara toda la información demandada por los adolecentes en consulta ubicada en el colegio o instituto bajo petición particular del adolecente, que en el caso de un chica adolecente embarazada , se le facilitar todas las opciones posible, entre ellas, el aborto , como más idóneo por su edad, y de ser así , facilitar todos los medios y tramites necesario para que este aborto sea en el menor tiempo posible y con la mayor discreción para ella. Por parte del enfermero-a ubicado en el colegio o instituto, hacer entender a los adolecentes que en temas relacionados con la sexualidad no hay religión que valga, que ni el preservativo es un pecado, ni el aborto un asesinato, ningún representante religioso, sea de la religión que sea tiene capacidad jurídica para condenar, ni tiene poder para calificar un acto que desconoce sus motivos y sus consecuencias, como inmoral o no ético. En otras palabras la Religión en educación sanitaria sexual debe estar totalmente excluida. Seria idóneo que junto al enfermero-a de colegios e institutos también trabaje un psicólogo-a que puede evaluar que población de dichas instituciones tienen más factor de riesgo al embarazo, ya su perfil psicosocial, por su estatus familiar o por sus creencias equivocas, y entre ambos profesionales interactuar para eliminar o disminuir el riego de embarazo en la medida de lo posible. 9 Y por ultimo sería conveniente que el enfermero-a diese un vez en semana clases de información sexual de orientación a padres de adolecentes, donde se le pudiese explicar e informar, que temas tabús por la sociedad clasista debe dejar de serlo, por beneficio de sus hijos, es decir, el no hablar de cómo puede afectar no usar un preservativo, puede llevar a la conclusión equivoca de sus hijos de que no es necesario usarlo, el imponer una norma sin un explicación solo conlleva el saltarse la norma por curiosidad a la consecuencia. Con este programa de salud dirigido a escolares adolecentes, se conseguiría reducir notablemente la tasa de incidencia de embarazos en la población adolecente, debido a la creación de un punto de información enfermeroescolar, donde su horario sea el mismo de las clases, que los alumnos tengan la posibilidad de que cualquier duda puedan acudir a resolverla en el mismo momento de su horario normal académico, que toda la información dada sea objetiva, y que se les proporcione desde este punto control todo lo necesario para una vida sexual sin tabúes y sin miedos 16 15-Torriente Barzaga NW. Conocimiento sobre la sexualidad en adolescentes de una secundaria básica de Alamar (Trabajo para optar por el título de Máster en Atención Integral al niño). La Habana: Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana; 2006-2007. 16-Fraile Garrido JM, Lameiras Fernández M, Bimbela Pedrosa JL. Prácticas sexuales de chicos y chicas españoles de 14-24 años. Gac Sanit 2008; 22(6): 511-9. 17-Luengo Arjona P, Orts Cortés MI, Caparrós González RA, Arroyo Rubio OI. Comportamiento sexual, prácticas de riesgo y anticoncepción en jóvenes universitarios de Alicante. Enferm Clin 2007;17(2): 85-9. 18-Mesa Gallardoa MI, Barella Balboa JL , Cobeña Manzorroa M. Comportamientos sexuales y uso de preservativos en adolescentes de nuestro entorno. Aten Prim 2004; 33(7): 374-8 19-E. Dortaa, J. Molinaa, J.A. García-Fernándezb y L. Serrac. Gestación adolescente y su repercusión en el recién nacido 20- Swann C et al. Teenage pregnancy and parenthood: a review of reviews. Health Development Agency. 2003 21-NHS Centre for reviews and dissemination. University of York. Preventing and Reducing the Adverse Effects of Unintended Teenage Pregnancies. Effective Health Care 1997; 3. 22-García Cervera J et al. Enfermedades de transmisión sexual y adolescencia: Generalidades y prevención. In: Sociedad Española de Contracepción. Grupo de trabajo sobre salud reproductive en la adolescencia. ed. Manual de Salud Reproductiva en la adolescencia. Aspectos básicos y clínicos. Zaragoza: INO Reproducciones S.A., 2001:539- 79. 23- Benítez Rubio MR, Medranda de Lázaro C, Pizarro Hernández C. Anticoncepción en la adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria 2003;5:89 113. 24- Sociedad Española de Contracepción. Grupo de trabajo sobre salud reproductiva en la adolescencia. Manual de Salud Reproductiva en la adolescencia. Aspectos básicos y clínicos. INO Reproducciones S.A., 2001.