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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO “Educación sanitaria para mejorar la adhesión al tratamiento y evitar complicaciones en pacientes sometidos a Hemodiálisis.” Autor/a: Cristina Peña Miranda Tutor/a: Araceli Monzón Fernández CALIFICACIÓN. 1 Introducción La Enfermedad Renal Crónica (ERC) consiste en la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, siendo una patología cada vez más frecuente debido especialmente al envejecimiento de la población. Cuando la función renal se reduce a un 10% los pacientes deben someterse a Tratamientos Renales Sustitutivos (TRS), entre los que se encuentra la Hemodiálisis (HD), aumentando las cifras de pacientes hemodializados en torno al 5-10% cada año1,2, lo que supone una importante repercusión económica, siendo el coste medio por sesión de 140 euros, dando un coste paciente/año medio de 22.052 €. En España la asistencia en TRS es universal en todas las Comunidades Autónomas y proporciona soporte terapéutico a aproximadamente 34.129 pacientes de los cuales aproximadamente 18.900 están en HD3. Aunque fue en 1945 cuando se llevó a cabo el primer TRS con HD, la forma tal y como hoy la conocemos de realizarla no comenzó a aplicarse hasta la década de los sesenta.4 “Hemos” es una palabra griega que significa sangre y “diálisis” significa proceso de filtración, por lo que el término Hemodiálisis no es más que un proceso de filtrado de la sangre en el cual ésta se conduce entubada desde el organismo hasta una máquina o “riñón artificial” en la que después de atravesar un filtro de limpieza llamado dializador (el cual recoge las sustancias tóxicas de la sangre y minerales en alta concentración y aporta otras beneficiosas) es reenviada de nuevo al cuerpo.5,6 La HD conlleva un gran cambio en las rutinas del paciente, al tener que adaptarse a los horarios específicos exigidos por las sesiones dialíticas, a los regímenes dietéticos, a la restricción de líquidos, al cuidado de los accesos vasculares y a la múltiple y nueva medicación.7,8 Todo ello sustenta la necesidad de que el paciente esté debidamente orientado e informado sobre su enfermedad, tratamiento e importancia de su participación en el mismo, siendo necesario que el personal de 2 enfermería brinde un apoyo continuo a través de la educación, siendo esto una parte integral del rol enfermero8,9 porque como afirmaba Virginia Henderson “para tener salud es necesario disponer de información. No se puede tener salud si no se sabe cómo conservarla, mantenerla o recuperarla”.10 Desde que en la Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria de la Salud (1978) y la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud (Ottawa 1986) identificaron el papel esencial de la educación para la salud, ha habido un progreso considerable en la mejora de la salud mundial.11 La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término “educación para la salud” como cualquier combinación de actividades de información y de educación que lleve a una situación en que la gente sepa cómo alcanzar la salud y busque ayuda cuando lo necesite”.12 Así, la educación se considera un importante factor de promoción del cumplimiento y de reducción de las condiciones de comorbilidad en los pacientes con ERC, demostrándose que en la HD los vacíos de conocimiento son un problema importante en este tipo de población, ya que según demuestra la experiencia clínica, la mala adherencia al tratamiento de estos pacientes (una de las dificultades a las que se enfrenta el equipo de salud en las unidades de Hemodiálisis) se puede superar a través de la educación.13 Por lo tanto, debido a que ERC es un problema de salud pública mundial que está provocando que aumente el número de pacientes sometidos a TRS, es importante conocer el papel que tienen los profesionales de enfermería en la educación sanitaria de los pacientes sometidos a HD y sus familias, quienes deben conseguir un nivel adecuado de conocimientos sobre su enfermedad y cuidados para así poder llevar a cabo cambios en la conducta necesarios para adaptarse exitosamente a la nueva situación de salud, evitando de esta manera la aparición de problemas potenciales. 3 Objetivos -Reflejar la importancia de la educación sanitaria en pacientes/cuidadores sometidos a Hemodiálisis. -Conocer el nivel de conocimientos sobre la dieta, accesos vasculares y tratamiento farmacológico de 10 pacientes sometidos a Hemodiálisis de un Hospital de la provincia de Zaragoza. -Exponer los problemas potenciales del paciente dializado que estén relacionados con la incorrecta o insuficiente información acerca de la enfermedad, tratamiento y cuidados. -Presentar un Plan de Cuidados orientado a evitar la aparición de problemas potenciales derivados de una información inadecuada. 4 Metodología -Revisión bibliográfica utilizando las bases de datos Dialnet y Pubmed, la revista científica Scielo, la editorial on-line Elsevier, publicaciones oficiales on-line de organizaciones y revistas españolas de nefrología y enfermería nefrológica (SEDEN, SEN y ALCER), realizando búsquedas manuales en Google Académico y consultando libros y revistas1,5,19,24 proporcionados por la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron: hemodiálisis, Enfermedad Renal Crónica, alimentación en diálisis, accesos vasculares en hemodiálisis, enfermería en hemodiálisis, educación sanitaria. -Cuestionario del Servicio de Nefrología del Complexo Hospitalario de Ourense17 modificado (anexo) por entrevista personal tomando como muestra a 10 pacientes sometidos a Hemodiálisis de un Hospital de la provincia de Zaragoza para evaluar el nivel de conocimientos que poseen acerca de la dieta, accesos vasculares y tratamiento farmacológico. Dicho cuestionario contaba con un consentimiento informado y con la aprobación y permiso del Comité de Investigación del Hospital en el que fue realizado. -Lenguajes estandarizados NANDA, NOC, NIC para la realización del Plan de Cuidados. -Experiencia clínica adquirida durante dos meses de estancias clínicas en la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios de Zaragoza 5 Desarrollo La actividad actual de los profesionales de enfermería no se basa únicamente en la función asistencial, sino que también cobra un papel importante la docencia que éstos ejercen orientando sus cuidados hacia la promoción de salud. Por lo tanto, en las Unidades de Hemodiálisis, tan importante es que los profesionales de enfermería dominen los conocimientos científicos y tecnológicos que demanda esta especialidad, como que sepan educar a los pacientes y a sus familias en lo que a su nueva situación de salud se refiere, considerándose algo clave para cumplir con los objetivos de la HD, tal y como numerosas investigaciones reflejan. El estudio realizado por la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo14 afirma que la causa más frecuente de incumplimiento en el tratamiento farmacológico es un error en la interpretación de éste, teniendo una menor influencia la edad, el nivel de estudios o el número de fármacos prescritos, por lo que queda patente la importancia que tiene una adecuada información acerca del tratamiento. Maduell F. y Navarro V. (2001)15 demuestran que la dieta hiposódica es esencial para control de la HTA y del peso en los pacientes en HD, restando importancia al uso de medicación antihipertensiva, por lo que observamos la necesidad de hacer hincapié en el cumplimiento de este aspecto de la dieta. En cuanto a accesos vasculares, Riviera L. y colaboradores (2010)16, tras su investigación, afirman que la población sometida a estudio presentaba un nivel muy bajo de conocimientos sobre el autocuidado de éstos, lo cual pone en riesgo su correcto funcionamiento y favorece la aparición de complicaciones. Por otro lado, debido al envejecimiento paulatino de la población con ERC en TRS, detectamos una población muy dependiente, por lo que es necesario que la familia/cuidadores posean también la información necesaria sobre la enfermedad, tratamiento y cuidados, para lo que se precisa la intervención educativa, la cual aumenta su grado de conocimientos significativamente según datos aportados por un estudio 6 realizado por el Servicio de Nefrología del Complexo Hospitalario de Ourense.17 Es tal la importancia de la educación del cuidador y/o familia, que según demuestra un estudio realizado por el Hospital Universitario “Virgen del Rocío”18, la influencia de los cuidadores principales es determinante en la salud y pronóstico de los pacientes en programa de HD. Se realizó un estudio piloto con un cuestionario modificado17 por entrevista personal a 10 pacientes sometidos a HD de un Hospital de Zaragoza para valorar el grado de conocimientos que poseían sobre su enfermedad, cuyos resultados más relevantes fueron: -conocen las restricciones dietéticas pero no las complicaciones derivadas de no cumplirlas. - consideran que la única razón por la que acudir al servicio de urgencias es el sangrado de la fístula. - conocen el régimen terapéutico pero no el nombre y función de cada fármaco. - todos afirman tener un nivel adecuado de conocimientos sobre su enfermedad y no necesitar más información, sin embargo, las respuestas obtenidas no reflejan lo mismo. - en ningún caso fue el personal de enfermería la fuente principal de información. 7 A continuación, se expone un Plan de Cuidados Estandarizado19,20,21,22 orientado a evitar la aparición de los siguientes problemas potenciales derivados de una incorrecta o insuficiente información acerca de la enfermedad, cuidados y tratamiento, haciendo referencia únicamente a objetivos e intervenciones basados en la educación. - Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) r/c aumento de peso excesivo interdiálisis. NOC (1902 ) Control de riesgo: -Reconoce los factores de riesgo. -Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas. -Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. NIC (4120) Manejo de líquidos. Deberemos explicar al paciente de manera sencilla que debido a enfermedad su riñón elimina menor cantidad de orina, por lo que todo el líquido que ingiera se irá acumulando en el organismo en tiempo interdialítico, provocando un aumento de peso, HTA y edemas, por lo que la ingesta de líquidos debe ser controlada. Le advertiremos de que líquidos no engloba sólo bebidas, sino que hay alimentos como las frutas, verduras o caldos que también deben ser tenidos en cuenta. Como métodos para evitar la sequedad de boca o la sensación de sed, le aconsejaremos que mastique chicle y evite comidas saladas y refrescos, ya que éstos llevan elevadas cantidades de sales.6 La restricción de líquidos supone un gran cambio en la conducta del paciente, sobre todo en verano, por lo que podemos animarle haciéndole ver que gracias a ello evita importantes complicaciones y que la ganancia de peso interdialítico es menor, por lo que la sesión de HD será menos agresiva. 8 - Riesgo de infección (00004) r/c procedimientos invasivos: fístulas arteriovenosas y catéteres. NOC (1902)Control de riesgo: -Reconoce los factores de riesgo. -Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas. - Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. NIC (6540)Control de infecciones: - Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección. - Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. Explicaremos al paciente la importancia de cuidar el acceso vascular para garantizar un funcionamiento adecuado y evitar la aparición de complicaciones, como en este caso la infección. En cuanto a los accesos vasculares temporales (catéteres) , el orificio de inserción se mantendrá siempre tapado y se deberá tener una higiene personal escrupulosa, haciendo hincapié en que pueden ducharse siempre que lo hagan con precaución y manteniendo las zonas de implantación y el catéter protegidos con un apósito. Le advertiremos de que la aparición de inflamación en el punto de inserción, enrojecimiento de la piel, así como dolor o hinchazón, son los principales signos de infección, por lo que de detectarlos deberá avisar al personal sanitario. A los pacientes portadores de FAVI les informaremos de que aunque estos accesos conllevan un menor riesgo de infección, también exigen unos cuidados como son el lavado o ducha diarios y la observación de la fístula para detectar un posible enrojecimiento, hinchazón o supuración que constituyen signos de alarma.6,16 15 Bibliografía 1. Ruiz de Alegria B, Basabe Baraño N, Fernádez Prado E, Baños Baños C, Nogales Rodríguez M, Echebarri Escribano M. Vivir en diálisis: estrategias de afrontamiento y calidad de vida. Rev. Metas de Enferm. 2008;11(9):27-32 2. Pelayo Alonso R, Cobo Sánchez J, Reyero López M, Sáenz de Buruaga Perea A, Tovar Rincón A, Alonso Nates R et al. Repercusión del acceso vascular sobre la calidad de vida de los pacientes en tratamiento con hemodiálisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [revista en Internet]. 2011 Dic [consultado 2012 Feb 22];14(4):242-249. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113913752011000 400006&lng=es 3. 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