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Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es Trabajo Fin de Grado ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. Autor Ana María Muñoz Casado Tutor Ana Carmen Lucha López Escuela de Ciencias de La Salud. 2011/2012 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. Autor/a: Ana María Muñoz Casado Tutor/a: Ana Carmen Lucha López CALIFICACIÓN. Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es INDICE: RESUMEN ................................................................. 3 INTRODUCCION ..................................................... 3-6 OBJETIVOS ............................................................... 7 METODOLOGÍA .......................................................... 7 DESARROLLO ........................................................ 7-14 CONCLUSIONES .................................................. 13-14 GLOSARIO ............................................................... 14 BIBLIOGRAFÍA .................................................... 16-21 ANEXOS ............................................................. 24-31 RESUMEN La técnica más indicada de diálisis para los pacientes con insuficiencia renal crónica, sigue siendo hoy en día motivo de una amplia discusión con resultados contradictorios. De los enfermos que inician terapia sustitutiva con diálisis, casi el 90% lo hacen en hemodiálisis (H.D.) y el resto en diálisis peritoneal (D.P.). Se cree que esto es debido a la poca información que tienen los pacientes sobre su enfermedad y las distintas modalidades de tratamiento por parte de los profesionales sanitarios, esto va a repercutir en una limitada autonomía, un déficit de afrontamiento frente a su enfermedad y va a causar un dramático efecto sobre su calidad de vida. INTRODUCCION La enfermedad renal crónica se define como la disminución de la función renal, expresada por un FG<60ml/min/1.73 m2 o como presencia de daño renal persistente durante al menos tres meses1.(Anexo 1) La enfermedad renal crónica constituye una de las 10 principales causas de muerte en el mundo industrializado. En el año 2005 más de 40.000 personas en España, es decir, alrededor de 1000 por millón de población estaban en tratamiento renal sustitutivo, cifra que se estima aumentará en los próximos 10 años debido al envejecimiento progresivo de la población y al aumento en la prevalencia de otros procesos crónicos como la diabetes mellitus, la hipertensión o la obesidad2. Entre las causas más frecuentes de la (I.R.C.) se encuentra la nefroangroesclerosis, la glomerulopatia y la diabetes mellitus3 (Anexo 2). La disminución del filtrado glomerular se ha relacionado con un aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares y una mayor morbimortalidad4. Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es La diálisis es un proceso que sustituye a los riñones para filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho. La diálisis puede reemplazar parte de las funciones de los riñones. También son necesarios los medicamentos, las dietas especiales y las restricciones del consumo de líquidos5. Las dos modalidades principales de diálisis para pacientes con enfermedad renal crónica son: hemodiálisis (H.D.) y la diálisis peritoneal ambulatoria continua (D. P. A.C.). En España los pacientes prevalentes que utilizan tratamiento de (H.D.) son un 89 % frente a los que utilizan (D.P.) un 11 %6 (Anexo 3). Hemodiálisis: En la hemodiálisis la sangre fluye a través de un sistema extracorpóreo y pasa por un filtro especial llamado (dializador) que elimina los desechos y los líquidos innecesarios. La sangre limpia regresa al cuerpo y la eliminación de los residuos nocivos, exceso de sal y líquidos ayudan a controlar la presión arterial y mantener el equilibrio adecuado de sustancias químicas como el potasio y el sodio en el organismo. La mayoría de estos pacientes tienen que acudir al centro de diálisis tres veces a la semana durante tres a cinco horas cada sesión7. Fig. 1 Hemodiálisis. Antes de empezar el tratamiento de diálisis es necesaria la elaboración de un acceso vascular. Este se puede realizar mediante catéter intravenoso central para acceso temporal o permanente (C.V.C.) Fig. 2 Catéter Intravenoso. El catéter de material sintético se inserta a través de la vena yugular interna, vena subclavia o vena femoral. El catéter tiene dos luces y de esa manera permite el flujo bidireccional de la sangre. Se usa en pacientes que precisan de un acceso rápido o en los que no se les permite fístula o injerto. Su complicación principal es el bajo flujo. La situación óptima en estos pacientes es tener un acceso vascular permanente mediante una fístula arteriovenosa (F.A.V.) y el injerto arteriovenoso (I.A.V.) que requieren unos dos meses para que maduren y poder ser utilizados. Para la fístula arteriovenosa se procede, a través de procedimiento quirúrgico, a formar una anastomosis entre una vena y una arteria, con localización radio cefálica en uno de los brazos. La fístula arteriovenosa se asocia a mayor supervivencia y menor tasa de complicaciones en trombosis e infecciones3. Fig. 3 Fístula Arteriovenosa. Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es (D. P. A. C.) Diálisis peritoneal ambulatoria continúa: La membrana peritoneal humana es semipermeable y por lo tanto puede utilizarse como una membrana de diálisis. La diálisis peritoneal ambulatoria continua puede realizarse por los mismos pacientes de forma domiciliaria y no requiere de una máquina. El dializado permanece en la cavidad peritoneal durante seis a ocho horas, lo que permite el equilibrio y luego el drenaje y la inserción del nuevo dializado. Esto puede realizarse de tres a cuatro veces al día. La eliminación del líquido depende de la creación de un gradiente osmótico a través de la membrana mediante las concentraciones variables de glucosa (o un polímero de glucosa) en el dializado. Este procedimiento requiere de un catéter permanente para insertarse en el abdomen8. Fig.4 Diálisis peritoneal. Trasplante Renal. El modelo de trasplante renal en España ha demostrado excelentes resultados de supervivencia. Asimismo el desarrollo de programas nacionales y leyes avanzadas de trasplante nos ha permitido ser el país con mayor tasa de donación de cadáver a nivel mundial, pero esta terapia no es práctica en el 80% de los pacientes dado que cada vez son más ancianos y las listas de espera y el fallo primario al injerto abocan a cada vez más pacientes a diálisis9. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Informar de los estudios científicos y actuales dirigidos al personal de enfermería sobre las diferentes modalidades de tratamiento de la insuficiencia renal. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1º Elaborar un documento que pueda servir como medio de consulta a los profesionales de enfermería, que trabajan en el área renal, así como otros profesionales que muestren interés en la misma. 2º Facilitar que los profesionales de enfermería ayuden al incremento de la autonomía del paciente renal, en la toma de decisiones sobre el tratamiento idóneo mediante sesiones informativas. 3º Contribuir a que el personal de enfermería fomente la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis en pacientes jóvenes no diabéticos y con menor comorbilidad, dadas sus múltiples ventajas. METODOLOGIA Se ha revisado la literatura científica durante los meses de Enero a Abril de 2012. Se llevó a cabo en las principales bases de datos nacionales e internacionales: Scielo, Pubmed, Elsevier, Medline, Cochrane y Dialnet. Los términos clave de la búsqueda fueron “hemodiálisis”, “diálisis peritoneal continua ambulatoria”, “insuficiencia renal crónica” y “ambulatory hemodialysis”. Mediante el uso de los descriptores mencionados se han encontrado más de 57 artículos relacionados con el tema, a los que se les aplicaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es Se han seleccionado estudios en inglés y castellano, publicados en revistas médicas y científicas de calidad contrastada y rigor científico. Estudios relacionados con el tratamiento de la enfermedad renal crónica, principalmente la hemodiálisis y la diálisis peritoneal continua ambulatoria, en el periodo comprendido entre enero del 2007 hasta febrero del 2012. Algunas imágenes y documentos (guías de práctica clínica) publicados por sociedades profesionales, agencias gubernamentales y otras entidades científicas, fueron localizados a través de Google académico. Tras la lectura, análisis y discusión de la información de los artículos elegidos en base a estos criterios, finalmente fueron seleccionados 25 artículos. DESARROLLO Si bien esta probado que la diálisis peritoneal (D.P.) es una opción de tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal (E.R.C.T.) al igual que la hemodiálisis (H.D.), la realidad es que su uso es mucho menor en la mayoría de los centros de nuestro país. Se ha debatido mucho sobre las posibles causas para el menor desarrollo de la diálisis peritoneal en España frente a la hemodiálisis y un estudio europeo10, consideraba que entre ellas están la escasez de recursos materiales y personales, la falta de infraestructura, la falta de entrenamiento, experiencias limitadas y la insuficiente información recibida por los pacientes sobre la diálisis peritoneal. Una de las razones más debatida, es la de la falta de impulso de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis. Esto puede deberse a que el personal sanitario tanto médicos, como enfermería no tengan la suficiente formación e información sobre la opción de tratamiento con diálisis peritoneal, ya que cuando se da la información de manera Glosario de términos: I.R.C. Insuficiencia renal crónica. H.D. Hemodiálisis. D.P. Diálisis peritoneal. D.P.C.A. Diálisis peritoneal ambulatoria continúa. E.P.E. Esclerosis peritoneal encápsulante. E.R.C.T. Enfermedad renal crónica terminal. F.A.V. Fistula arteriovenosa. I.A.V. Injerto arteriovenoso. C.V.C. Catéter venoso central. Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es Bibliografía 1. R. Alcázar, M. I. Egocheaga, L. Orte, J. M. Lobos, E. González Parra, F. Álvarez Guisasola, et al. Documento de consenso SEN. Nefrología 28 de marzo de (2008) pág. 273-282. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E28/P1-E28-S299- A469.pdf Consultado el 10/02/2012 2. Á. L. M. de Francisco, J. J. De la Cruz, A. Cases, M. de la Figuera, M. I. Egocheaga, J. I. Górriz, et al. Prevalencia de insuficiencia renal en centros de Atención primaria en España: Estudio EROCAP. Revista de Nefrologia. (2007) volumen 27 numero 3. Disponible en: http://revistanefrologia.com/revistas/P1-E258/P1-E258-S132- A4548.pdf Consultado el 10/02/2012 3. Elitsa Georgieva Stoyanova. Daño genético en los pacientes con insuficiencia renal crónica y su relación con el tratamiento sustitutivo renal. Facultad de Bióciencias de Barcelona (2011) Disponible en: http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/51482/egs1de1.p df?sequence=1 Consultado el 10/02/2012 4. A. C. Amenós, J. R. González-Juanatey, P. Conthe Gutiérrez, A. Matalí Gilarranz y C. Garrido Costa, et al. Prevalencia renal crónica en pacientes de alto riesgo o con enfermedad cardiovascular. Pubmed.Rev Esp.cardio (2010) vol. 63 Nº 2. 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Grafica descriptiva creada por el alumno haciendo referencia a la siguiente bibliografía. 0% 20% 40% 60% 80% 100% Hemodialisis Dialisis Peritoneal Series1 Firmado: Fecha.................................... NEGATIVA PARA LA PRÁCTICA DE LA DIÁLISIS Don/Dña................................................................................... ...........manifiesto, que he sido informado por el Dr/Dra..................................................................en fecha.......................... de los procedimientos de diálisis así como de los beneficios y riesgos que se esperan de su aplicación e igualmente de las consecuencias que se derivarán de su no realización. He comprendido toda la información que se me ha proporcionado y mis dudas han sido resueltas. Declarando mi negativa para que se practique el procedimiento arriba mencionado, asumiendo las complicaciones que de esta decisión puedan derivarse. Por incapacidad o renuncia a la toma de decisión: Nombre de la persona autorizada (tutor legal o familiar): ......................................................... .................................DNI nº.............................en calidad de........................................ Firma del paciente o persona autorizada. Fecha.............. Si Vd. Reconoce haber recibido una información adecuada y acepta entrar en un programa de diálisis, pero rehúsa firmar este consentimiento, o quiere hacernos alguna indicación concreta, indique, por favor, los motivos de esta decisión. ................................................................................................. ............................................................... ................................................................................................. ................................................................ ………………………………………………………………………………………………………………… ….. Nombre y firma del testigo...................................................................................... ............................. Nombre y firma del médico.................................................................................. ...................... C. Remon Rodriguez, E. Gonzalez Parra, A. Martinez Castelao. Consentimiento informado. Guias S.E.N. 2008. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E285/P1-E285- S2725-A5729.pdf Consultado el: 15/04/2012. Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es “DIME Y LO OLVIDO, ENSEÑAME Y LO RECUERDO, INVOLUCRAME Y LO APRENDO”. BENJAMIN FRANKLIN (1706 - 1790)