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I Trabajo Fin de Grado EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTES ADULTOS CON DIABETES TIPO II. Autora: PATRICIA SEBASTIÁN SAUCO Tutora: CARLOTA RODRIGO LUNA Facultad CC DE LA SALUD Año 2011 – 2012 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es II ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………….Pág III 2. OBJETIVOS………………………………………………………………………………………..Pág VII 3. METODOLOGÍA…………………………………………………………………………………Pág VIII - Diseño del estudio - Estrategia de búsqueda - Ámbito de aplicación del estudio - Población diana 4. DESARROLLO……………………………………………………………………………………….Pág X 5. CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………….Pág XV 6. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………….Pág XVI III 1. INTRODUCCIÓN El término Diabetes Mellitus (DM) tiene sus raíces en el griego y el latín. Diabetes significa sifón, salir con fuerza y el signo más característico de la diabetes es orinar de forma excesiva. Mellitus significa dulce como la miel, y la orina de una persona diabética tiene demasiada glucosa. Es una enfermedad muy antigua, pero no fue hasta 1889, con el descubrimiento de Mering y Minkowski de que los perros pancreatectomizados sufrían un cuadro similar al de la diabetes mellitus, cuando se creó un interés mundial en la búsqueda de una sustancia producida por el páncreas y cuya falta ocasionaba la enfermedad. Esa sustancia, llamada insulina, fue descubierta por Frederick Banting y Charles Best, en 1921. Como conmemoración del nacimiento de estos personajes, se celebra el 14 de noviembre el día mundial de la diabetes (1). La diabetes es un síndrome clínico producido por una alteración en la secreción y/o acción de la insulina y se caracteriza por alteraciones importantes en el metabolismo de las proteínas (pérdida de peso), lípidos (aumento de cuerpos cetónicos, aumento de lipoproteínas y disminución de HDL, aumento de ácidos grasos libres) y carbohidratos (hiperglucemias postpandriales y en ayuno). El trastorno se caracteriza por la desproporcionada producción de orina (poliuria), sed excesiva (polidipsia), y el aumento anormal en el apetito (polifagia) y la ingesta de líquidos, junto con visión borrosa y pérdida de peso inexplicable (1). Por su gravedad, frecuencia creciente e impacto económico y social, la DM se considera el tercer problema de salud prioritario en el mundo (2). En España hay unos 3.400.000 diabéticos, una cifra que crece a un ritmo del 5% cada año. De ellos, casi un millón no están diagnosticados. Además, la prevalencia de esta enfermedad crónica en España varía mucho entre regiones, al llegar a afectar hasta el 12% de la población en comunidades como Andalucía, Murcia y Canarias, mientras que la tasa es del 6% en el País Vasco y Madrid (3). La prevalencia de la diabetes ha aumentado en las últimas décadas como consecuencia de una serie de factores entre los cuales se debe IV mencionar la mayor longevidad de la población y el progresivo incremento de la obesidad y el sedentarismo (4). Entre los factores etiológicos implicados está el origen genético dado por los antecedentes familiares de diabetes, factores ambientales tales como el consumo de azúcares refinados, el sedentarismo, la multiparidad, varios abortos y sobre todo la obesidad. Sin embargo, todos estos factores actúan siempre sobre una base genética, que constituye el factor etiológico más importante. Actualmente, existen diferentes clasificaciones de la DM. La Organización Mundial de la Salud (OMS), reconoce tres formas: tipo 1 (DM 1), tipo 2 (DM 2) e intolerancia a la glucosa o estadio previo a la diabetes. En la diabetes tipo 1, llamada anteriormente DM insulino dependiente, la reacción autoinmunitaria contra las células β de los islotes pancreáticos de Langerhans, se debe a un trastorno de la inmunorregulación, constituyendo el evento patogénico central, es decir, se desencadena un proceso destructivo autoinmune de las células beta pancreáticas, induciendo un déficit importante de insulina y tendencia a la cetoacidosis, aunque puede aparecer a cualquier edad, afecta fundamentalmente a niños y jóvenes menores de 30 años. DM tipo 2, llamada anteriormente DM No Insulino Dependiente, es mucho más frecuente que la anterior, también puede aparecer a cualquier edad, afecta fundamentalmente a las personas mayores de 40 años, más de 90% de todos los diabéticos en Estados Unidos de América (EUA) se incluyen en este grupo. Los niveles normales o elevados de insulina en sangre resultan suficientes para evitar la cetoacidosis, pero inadecuada para evitar la hiperglucemia. Generalmente coexiste asociada con otros problemas de salud como obesidad, dislipemia, hiperuricemia e hipertensión arterial (HTA) constituyendo el llamado síndrome plurimetabólico (5). Para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa se requiere realizar la curva de glucemia o test de sobrecarga oral a aquellos pacientes que presenten hiperglucemia basal. Se consideran valores anormales los que están entre 140 y 200 mg/dl a las 2 horas de la sobrecarga. V En la actualidad no existe un tratamiento definitivo para la DM pero sí se pueden evitar sus complicaciones. El manejo debe centrarse en la reducción de la hiperglucemia y la detección y control precoz de las complicaciones. Incidiendo en los factores de riesgo, particularmente, en la dieta, el sobrepeso y el ejercicio, así como en la medicación específica para controlar la hiperglucemia y evitar el daño de órganos que son blanco de la enfermedad (6) . TABLA 1. TRATAMIENTO DIABETES TIPO I Y TIPO II FUENTE: Jansá M, Vidal M. Guía para las personas con diabetes. Diabetes Service. Barcelona: Bayer HealthCare; 2006 (7) En ayunas, el límite superior de la glucemia plasmática normal es 100 mg/dL. Considerando ayunas de 10-12h y sin estrés psíquico físico. Anteriormente era 110 mg/dl, pero en 2003 la Asociación Americana de Diabetes (ADA) disminuyó el umbral (8). Según las normas de consenso proporcionado por la ADA el diagnóstico de Diabetes Mellitus se hace en cualquiera de las tres circunstancias mencionadas a continuación: 1. Pacientes con síntomas y signos característicos de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso) que presentan una glucemia en plasma venoso superior a 200 mg/dL en cualquier momento del día sin tomar en cuenta su condición pre o post prandial. DM TIPO I DM TIPO II Siempre INSULINA DIETA + EJERCICIO Adaptación plan de alimentación Si el control no es bueno : Tratamiento farmacológico oral Adaptación insulina y alimentación en caso de realizar ejercicio físico Si el control sigue siendo deficiente: Tratamiento con insulina EDUCACIÓN DIABETÓLOGA VI 2. Pacientes con glucemias en ayunas iguales o mayores a 126 mg /dL. 3. Glucemias basales entre 100 – 125 mg/dl: se realiza test de sobrecarga real de glucosa (75 gr) y se miden valores de glucosa plasmática basal a las 2 horas. Si es mayor a 200mg/dl es diabético. Además de realizar las pruebas bioquímicas de glucemia en ayunas y la sobrecarga oral de glucosa, deben determinarse también: creatinina, ácido úrico, electrolitos séricos y análisis general de orina. Debido a la alta incidencia de dislipemias en el paciente diabético, debe obtenerse un perfil completo de lípidos: colesterol, triglicéridos y lipoproteinas de alta y baja densidad. La función renal se determina con análisis de creatinina y albúmina en orina de 24 horas (9). La medición de la Hemoglobina glicosilada (HbA1) refleja el valor de la glucemia en las últimas 6-8 semanas. Una A1c igual o mayor a 6.5% es oficialmente diabetes, mientras que una entre 5.7% y 6.4% es considerada prediabetes. El Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), estudio realizado en EE.UU durante 10 años con personas con diabetes tipo 1, demostró que mantener la hemoglobina glicosilada en valores cercanos a los normales reduce significativamente la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas. Este estudio junto con el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) en pacientes con DM tipo 2, son los más representativos entre los pacientes con Diabetes Mellitus (10). TABLA 2. CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE LA DM CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE DIABETES MELLITUS : - Persona mayor o igual 45 años. Si normal, repetir c/ 3 años. - Índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual 27 kg/m 2 - Familiar diabético de primer grado. - Grupo étnico de alto riesgo - Antecedentes de diabetes gestacional o neonato con peso mayor a 4 kg. - HTA mayor o igual 140/90 mmHg. - C- HDL < 35 mgr /dl y/o TG > 250mg/dl. FUENTE: Jansá M, Vidal M. Guía para las personas con diabetes. Diabetes Service. Barcelona: Bayer HealthCare; 2006 (7) VII 2. OBJETIVOS 1. Establecer un plan de cuidados dirigido a pacientes adultos con diabetes tipo II. 2. Aumentar la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer mayor control sobre su vida personal. VIII 3. METODOLOGÍA Diseño del estudio: Para la realización del estudio, se ha aplicado un diseño de carácter descriptivo basado en una estrategia de búsqueda de fuentes bibliográficas y en la aplicación de competencias del Plan de Estudios del Título de Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Estrategia de búsqueda: Revisión de la literatura científica durante los meses de enero a abril de 2012 en las siguientes bases de datos bibliográficas: Medline, PubMed, Scielo y Dialnet. En páginas web que ofrecen recursos, como la pagina web del Ministerio de Sanidad y Consumo, Guías de Práctica Clínica y otras entidades que proporcionan evidencia científica sobre diversos aspectos relacionados con la Diabetes Mellitus, como son las diferentes asociaciones para los diabéticos, en especial la revista Oficial de la Sociedad Española de Diabetes. Se seleccionaron para el estudio aquellos artículos que cumplía con los requisitos de inclusión: artículos científicos publicados entre 2001 y 2011, centrados en el tema de la diabetes mellitus. Posteriormente he seleccionado 24 publicaciones que son las que configuran la bibliografía. Palabras clave: “Diabetes mellitus”, “Intervenciones enfermeras en pacientes diabéticos”, “Diabetes en España”, “Diabetes”. Ámbito de aplicación del estudio: Este trabajo puede resultar de interés para el personal de enfermería que desarrolla su trabajo en Atención primaria y en aquellas unidades de hospitalización en las que haya pacientes diabéticos tipo II. IX Población diana: El presente trabajo tiene su aplicación en pacientes adultos con diabetes tipo II. Taxonomia: NANDA, NIC Y NOC XVI 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Smith P. Información sobre la Diabetes. Revistas de Salud [En línea] [Actualizado 2008; citado 20 abril 2012]. Disponible en: http://revistasdesalud.es/11047/la-informacion-completa- sobre-la-diabetes 2. Ministerio de sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enfermedades: Enfermedades no transmisibles: Diabetes. Disponible en: www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfNoTransmisibles/diabetes/d iabetes.htm 3. EFE. El número de diabéticos crece un 5% al año en España. El correo.com [En línea] [Actualizado en 2009; citado 20 abril 2012]. Disponible en: http://www.elcorreo.com/vizcaya/20091112/sociedad/numerodiabeticos-crece-espana-20091112.html 4. Jimenez S, Contreras F et al. Intervención de enfermería en el cuidado del paciente diabético. Rev de la Facultad de Medicina: 2001. Vol 24, nº1. Disponible en: http://scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798- 04692001000100005&script=sci_arttext 5. Ramirez Ordoñez MM, Gomez Mora CA et al. Estilo de vida actual de los pacientes con diabetes tipo 2. Rev Ciencia y Cuidado: 2001. Vol 8, nº 11. Pag 21-28. ISSN 1794-9831. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3853505 6. Dugdalle D. Educación para la diabetes. 2011. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0039 96.htm 7. Jansá M, Vidal M. Guía para las personas con diabetes. Diabetes Service. Barcelona: Bayer HealthCare; 2006 8. Marcano Pasquier R. El riesgo de Diabetes Mellitus incrementa con niveles elevados de glucemias en ayunas. Rev Medicina Preventiva: 2010. Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/riesgo_de_dia betes_mellitus.htm XVII 9. Durá Dos MJ, Merino de la Hoz F. Diabetes. En:de la Fuente Ramos M, Píriz Campos R. Enfermería Médico – Quirúrgica. 21 ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2001. p. 1683- 1705 10.Gonzalez M. ¿Qué es la hemoglobina glicosilada?. Guioteca [Internet] 2011. Disponible en: http://www.guioteca.com/diabetes/%C2%BFque-es-la-hemoglobina- glicosilada/ 11.Luis Rodrigo, MªT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8º ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008. 12.Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de enfermería. (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2009. 13.McCloskey JC, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 5ªed. Barcelona: Elsevier Masson; 2009. 14.Maya Morales A, Hernández Silva JF, Luna Rojas JA. Capacidades especializadas de autocuidado y adaptación de los pacientes con diabetes mellitus tipo2. Rev CONAMED [Internet] 2008; vol 13, nº extra 2. Pag. 30-35. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3627021 15.Rocabert Sanchez M. Insulinas. InfermeraVirtual.[ Internet] 2010. Disponible en: http://www.infermeravirtual.com/eses/problemas-de- salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacionrelacionada.html 16.Eckman A. Control de la sangre en la glucosa. 2011. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_pres entations/100220_1.htm 17.American Diabetes Association. Hipoglucemia. Disponible en: http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la- diabetes/diabetes-tipo-2/afecciones-y- tratamiento/hipoglucemia.html 18.Inyección de insulinas. [Internet] Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a6 82611-es.html XVIII 19.National Diabetes Information Clearinghouse. (NDIC) Como prevenir los problemas de la diabetes. Disponible en: http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/complications_feet/ index.aspx 20.National Diabetes Information Clearinghouse. (NDIC). Alimentación y diabetes. Disponible en: http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/eating_ez/index. aspx 21.Escalada FJ, Salvador J. Importancia en el control de peso en el deterioro metabólico en pacientes tipo 2. Rev Oficial de la Sociedad Española de Diabetes: 2010. Vol 26. nº 6. Disponible en: http://www.sediabetes.org/revista/revistaVerArticulo.asp?idrevi sta=81&idArticulo=429&pa=buscador 22.Pagazaurtundua Vitores V. La educación diabética y la práctica deportiva. Efdeportes. [Internet] 2003; vol 56. disponible en: http://www.efdeportes.com/efd56/diabet.htm 23.Vidal M, Jansa M et al. Monitorización Glucémica y educación terapéutica en la diabetes. Rev Oficial de la Sociedad Española de Diabetes: 2010. Vol 26, nº 6. Disponible en: http://www.sediabetes.org/revista/revistaVerArticulo.asp?idrevi sta=78&idArticulo=423&pa=buscador 24. Carrerira M, Anarte Ortiz MT et al. Depresión en la diabetes tipo 1 y factores asociados. Rev Medicina Clínica: 2010. Vol 135, nº4. Págs. 151-155.ISSN 0025-7753. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3243376