Repositorio Institucional de Documentos

2 1. Introducción Página 3 2. Objetivo Página 8 3. Método Página 9 3.1. Diseño del estudio 3.2. Estrategia de búsqueda 3.3. Desarrollo temporal del estudio 3.4. Ámbito de aplicación del estudio 3.5. Población diana 3.6. Taxonomía empleada 4. Desarrollo Página 10 5. Conclusión Página 16 6. Anexo Página 17 7. Bibliografía Página 18 3 1. INTRODUCCIÓN La ostomía es una práctica quirúrgica por la cual se da salida artificial a los efluentes orgánicos del aparato digestivo o del sistema urinario al exterior, mediante una abertura practicada a través de la pared y piel del abdomen en personas que, a causa de determinadas patologías, sufren la amputación de la parte final del intestino o del sistema urinario. Estos efluentes deben ser recogidos por todo un sistema de bolsas diseñadas al efecto para resolver el proceso con la máxima higiene, limpieza y comodidad (1, 2, 3, 4). Hay que saber diferenciar entre ostomía y estoma, siendo este último una apertura natural o quirúrgicamente creada que permite la entrada o salida de alimentos, medicación o productos de desecho (heces u orina) según el caso. Es una mucosa de color rojo semejante a la de la boca que no tiene terminaciones nerviosas, así que puede tocarse sin sentir dolor ni otra sensación táctil. En los primeros meses tras la intervención, el estoma irá reduciendo su tamaño por el proceso de cicatrización, pero superada esta fase alcanzará una forma y tamaño definitivos que se mantendrá a lo largo del tiempo si no se presenta ninguna complicación anormal (1, 2, 3, 4). Existen diversos tipos de estomas en dependencia de la función que realicen (de nutrición, de drenaje o de eliminación). En este estudio vamos a centrarnos únicamente en las ostomías de eliminación (3, 4). Éste tipo de ostomías se pueden clasificar en ileostomías en caso de que la zona que se exteriorice a la piel sea el último tramo del intestino delgado (íleon) en cuyo caso se situará en la parte derecha del abdomen y las deposiciones serán de consistencia líquida; y colostomías exteriorizándose, en este caso, el intestino grueso. Las colostomías pueden ser ascendentes, transversas o descendentes. Dependiendo de la zona donde se realice el estoma se situará en una zona distinta del abdomen y las heces serán más formadas conforme nos vayamos acercando al recto (3, 5). 4 Las causas más frecuentes de ileostomía son la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la poliposis familia. Las de colostomía son cáncer diverticulitis, ano imperforado, enfermedad de Hirschprung y trauma. Cualquiera de estos dos tipos de ostomías pueden clasificarse en permanentes o definitivos (no es posible la reconstrucción y, por tanto, el estoma queda como vía permanente de excreción) o temporales (existe la posibilidad de recuperar el tránsito intestinal) (3, 5). Según un estudio realizado en distintas unidades de salud del Distrito Federal de México, (6) se observa que los grupos de edad donde se presentan con mayor frecuencia las ostomías de eliminación son: de 19 a 50 años (30%), de 51 a 62 años (24%) y de 63 años o más (24%). Se encontró, además, que son más frecuentes las temporales (64%) y que predominan las colostomías (63%) sobre las ilesostomías (24%) (6). Una vez realizada la ostomía, pueden aparecer complicaciones inmediatas o tardías. Es necesario explicar al paciente que el estoma siempre debe estar húmedo, tiene color rojizo, no es doloroso y es como una mucosa y que, por tanto, ante cualquier signo extraño debe acudir a su médico (7, 8). Las inmediatas surgen justo después de la cirugía y son tratadas por el cirujano (hemorragia, necrosis, infección y retracción) (7, 8). Con el tiempo aparecen las tardías que son las más comunes: hernias periestomales que se dan por una apertura de la fascia o aponeurosis demasiado grande o porque la ostomía se sitúa por fuera del músculo recto abdominal y son molestas para el paciente puesto que complica la colocación de la bolsa; el hundimiento de la colostomía que acontece debido al aumento de peso de la persona (causa la introducción del estoma en la cavidad); prolapso que sucede cuando el estoma está protuído más de 1 cm (en caso de que protuya más de 5 cm, es necesaria intervención quirúrgica); estenosis que ocurre cuando el estoma se estrecha y la persona tiene dificultades para la eliminación de los desechos, en este caso se realiza una dilatación por parte del propio paciente o cuidador para que el orificio vuelva a ser permeable; problemas en la piel periostomal que se 5 manifiesta en forma de dermatitis irritante, alérgica, candidiasis, foliculitis o traumatismo (8, 9, 10, 11). Otras complicaciones pueden ser diarrea, estreñimiento y disminución de la eliminación urinaria, las cuales son remitidas al médico para su tratamiento (8, 9, 10, 11). Según un estudio realizado por Herlusfen et al. (10) de 202 personas con ileostomías, colostomías y urostomías permanentes, el 45% presentaron complicaciones siendo la mayoría de estas leves (57%). (Moderadas el 33% y graves el 10%). Del total de las complicaciones, el 77% consistían en trastornos de la piel –erosión, maceración, eritema y dermatitis irritante-, que perduraron durante más de tres meses en el 76% de los casos no acudiendo, el 80% de ellos a una atención profesional. Los pacientes portadores de una ileostomía fueron los más afectados por las complicaciones (57%) seguidos por los de urostomía (48%) y colostomía (35%). De este estudio concluímos que las complicaciones producidas en el estoma y en la zona periestomal afectan a todos los tipos de ostomías (10). Para evitar, en la medida de lo posible estas complicaciones, es necesario realizar unos buenos cuidados para mantener, en todo momento, una higiene y cuidados óptimos (7, 12). Al realizar un procedimiento de este tipo son muy importantes el emplazamiento y la construcción independientemente de si va a ser un estoma temporal o definitivo, puesto que pueden tener un profundo impacto sobre la recuperación del paciente y su calidad de vida. En cuanto a los estomas intestinales hay tres principios que dictan su éxito: la ubicación adecuada en la pared abdominal, la ausencia de tensión en el intestino subyacente y la maduración apropiada de la piel de la pared abdominal (7, 12). Es el profesional enfermero el encargado de, antes de realizar la intervención quirúrgica, hacer una marcación apropiada de la ostomía de 6 forma que, si se realiza bien, mejorará tanto su función como la habilidad del paciente para manejarla (7, 12). La mejor manera de visualizar esto es situándose a un lado del paciente mientras este está sentado. Se dibuja un triángulo con vértices en el ombligo, espina ilíaca antero superior y pubis siendo el emplazamiento óptimo para la ostomía el punto medio, aunque deben considerarse algunas excepciones tales como obesidad, cicatrices o pliegues extensos en el abdomen inferior. El paciente debe ser capaz de visualizar el estoma para poder vigilarlo y cuidarlo correctamente (7, 12). Además, el profesional enfermero tiene como labor asegurar la eliminación a través del estoma y los cuidados del tejido circundante. Debe ser el profesional quien se encargue de, entre otras cosas, instruir la paciente en la utilización del equipo de ostomía, aplicar un dispositivo que se adapte adecuadamente, observar la curación/cicatrización del estoma, vigilar las posibles complicaciones de la herida quirúrgica y ayudar al paciente en sus autocuidados (13). Una ostomía mal situada dará lugar a un mal ajuste del dispositivo que conducirá a frecuentes cambios y puede causar filtración, irritación de la piel, problemas psicológicos y sociales (7, 12). Es necesario dejar claro que una ostomía no es una enfermedad, si no que es una modificación en el funcionamiento del cuerpo que libera a la persona que la porta de una enfermedad. Normalmente una ostomía produce temor al rechazo social, sin embargo, no existe ningún motivo por el cual una persona ostomizada no pueda disfrutar de una vida plenamente activa y realizar las mismas actividades sociales y deportivas que cualquier otra persona (4, 14, 15, 16, 19). Además, varios autores (Rodriguez J. y cols, Hijar M.D. y Velez, Miñana A.M. y Mirapeix M., Tejido M. y Varias M., entre otros) han estudiado los problemas que surgen en los pacientes ostomizados: físicos de salud, emocionales, de relación familiar y socio-laborales quedando patente que es 7 necesario crear una serie de programas específicos de salud dirigido a aquellas personas ostomizadas con el fin de que mediante una educación sanitaria llevada a cabo por personal experto en ostomías, permita al paciente enfrentarse a los distintos problemas de forma satisfactoria (17). 8 2. OBJETIVO  Desarrollar un plan de cuidados en paciente portador de ostomía digestiva. 9 3. MÉTODO 3.1. Diseño del estudio Para la realización del estudio, se ha aplicado un diseño de carácter descriptivo basado en una estrategia de búsqueda de fuentes bibliográficas y en la aplicación de competencias del Plan de Estudios del Título de Graduado/a en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. 3.2. Estrategias de búsqueda Pubmed, Medline, ElSevier, Dialnet, Fisterra. Las palabras claves empleadas han sido: “ostomías” “estomas” “complicaciones estomas”, “cuidados ostomías”, “ostomies” y “ostomy care” 3.3. Desarrollo temporal del estudio El trabajo se llevó a cabo en el periodo comprendido de febrero a abril de 2012. 3.4. Ámbito de aplicación del estudio Profesionales de enfermería de atención primaria y aquellas en cuyo trabajo acostumbren a realizar cuidados de ostomías digestivas. 3.5. Población diana El presente trabajo va dirigido a las personas portadoras de ostomías digestivas. 3.6. Taxonomía empleada Diagnósticos enfermeros (NANDA), clasificación de resultados de enfermería (NOC), clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 16 5. CONCLUSIÓN Después de realizar este trabajo se puede concluir con la gran importancia que tiene el seguimiento del plan de cuidados de enfermería para una buena evolución y mantenimiento de la calidad de vida de las personas portadoras de ostomía. Mediante el cumplimiento de las actividades se conseguirá también evitar, en la medida de lo posible, la aparición de complicaciones. 17 6. ANEXO Recomendaciones dietéticas en pacientes con ostomía.  Después de la intervención quirúrgica, introduzca los alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades.  No empiece con alimentos nuevos hasta comprobar cómo se toleran los anteriores.  Evite el exceso de peso, con el fin de facilitar que sea usted mismo quien se aplique los dispositivos y realice su propio aseo.  Aumente la ingesta de líquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las pérdidas de líquidos suelen ser mayores que antes.  Coma despacio y mastique bien, con la boca cerrada, para evitar la formación de gases.  Si aparecen diarrea o estreñimiento utilice dietas especiales.  Recomendaciones dietéticas más concretas: Tabla 1. Alimentos que aumentan los gases y el mal olor: Alimentos que inhiben el olor:  Legumbres.  Cebollas y ajos.  Col y coliflor.  Frutos secos.  Espárragos y alcachofas.  Huevos.  Cerveza y bebidas con gas.  Especias.  Carne de cerdo.  Mantequilla.  Yogurt.  Queso fresco.  Cítricos Alimentos aconsejados: Alimentos que se deben evitar:  Frutas y verduras.  Pescados y aves.  Pastas y arroces.  Leche y derivados.  Carne de cerdo y charcutería.  Grasas.  Picantes.  Alcohol y bebidas gaseosas. Alimentos que dan consistencia a las heces: Alimentos astringentes:  Verduras.  Frutas y legumbres.  Cereales integrales.  Salvado.  Plátano y manzana.  Leche y derivados.  Arroz cocido. 18 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Conclusiones del Congreso Nacional de Ostomías. Los problemas de la atención integral del paciente ostomizado en el entorno de una asociación. Bilbao, 3 Diciembre de 2005. Disponible en: http://www.aecirujanos.es/noticias/paciente_ostomizado.php 2. ADO Aragón. Asociación de ostomizados de Aragón [sede web] Aragón: ADO Aragón [citado el 30 de marzo del 2012]. Disponible en: http://www.ostomizadosaragon.org/ado/ado.nsf/(AllDocs)/B636C532 BFDE5BA3C1257283003AFD36?OpenDocument 3. Discapnet [sede web]. Fundación ONCE. [citado el 30 de marzo del 2012]. Ostomizados [aprox. 3 pantallas] Disponible en: http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapacidades/Condicion es%20Discapacitantes/Ostomizados/Paginas/cover%20ostomizados.a spx 4. ConvaTec [sede web]. Barcelona: ConvaTec. [citado el 31 de marzo del 2012] Lo básico [aprox 3 pantallas]. Disponible en: http://www.convatec.es/es/cvtes-thebasies/cvtportallev1/0/detail/0/717/1313/lo-basico.html 5. Grupoostomia [sede web]. Madrid [citado el 28 de marzo del 2012] Disponible en: https://sites.google.com/site/grupoostomia/manualesde-ostomias 6. Cruz Castañeda O, Cano Garduño MA, Pat Castillo L, Sánchez Bautista MP, Espinosa Estévez JM, Rivas Espinosa JG et al. Epidemiología de ostomías de eliminación en diferentes unidades de salud del Distrito Federal. Rev. CONAMED. 2009; (14) Supl 1: 15-19. 7. Hollister. Manual de a persona ostomizada. Roma (2008). Disponible en: http://www.hollister.com/mexico/files/pdfs/ostomy_manual.pdf 8. Proasepsis [sede web] Bogotá [citado el 10 de abril del 2012]. Ostomías [aprox. 2 pantallas] Disponible en: http://www.proasepsis.com.co/index.php/es/areas/ostomias?showall =&limitstart= 19 9. Reyes J. Ostomías. Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile. [citado el 15 de abril del 2012]. Disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir15-02/15-02-02.htm 10.Registered Nurses’ Association of Ontario. Guía de buenas prácticas clínicas. Cuidado y manejo de la ostomía. Investén: 2009 11.Complicaciones de los estomas. Manual de cuidados de enfermería. Coloplast. 12.Cima RR, Billings B. Strategies to avoid 3 common problems in colorectal surgery. Contemp Surg 2008; 64(3): 120-125 13.Bulechek, Gloria M; Butcher, Howard K; McCloskey Dochterman, Joanne. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 5ª Edición. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008. 14.Pinzón Sarmiento AF. Percepción de calidad de vida en el paciente colostomizado permanente que asiste a la asociación colombiana de ostomizados. Bogotá D.C. Pontificia Universidad Javeriana; 2009 [citado el 15 de abril del 2012] 15.ARGIA Asociación de ostomizados de Bizkaia [sede web]. Bilbao [citado el 9 de abril del 2012]. Qué es la ostomía [aprox 3 pantallas] Disponible en: http://www.ostomizadosargia.com/ostomia.html 16.Diario de la salud. Medicina Digital [sede web]. Ciudad de México [actualizado el 31 de marzo del 2006; citado el 8 de abril del 2012]. La clínica de heridas y ostomías del ISSSTE reduce hasta en 60% tiempos de hospitalización [aprox 2 pantallas]. Disponible en: http://www.medicinadigital.com/index.php/cirug%C3%ADa/1781-la- clca-de-heridas-y-ostom-del-issste-reduce-hasta-en-60-tiempos-de- hospitalizaci.html 17.Hernández Hernández F. Impacto de un plan de intervención educativa en la calidad de vida del paciente ostomizado. Reduca: 2011; 3 (2): 504-533 18.Moorhead, Sue; Johnson, Marion; L.Maas, Meridean; Swanson, Elizabeth. Clasificación de Resultados de Enfermería. 4ª Edición. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008. 19.Parés D, Tegido M, Martí-Ragué J. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Barcelona: 2009 (4) 20. Guía de cuidados para colostomías. ConvaTec Ostomy Care 20 21.Diagnósticos de Enfermería: Definiciones y clasificación 2005-2006. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier, 2005 22.Luis Rodrigo, Mª Teresa. Los diagnósticos enfermeros. 8ª Edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2008. Anexo I. Fisterra.com. Atención primaria en la web [sede web] A Coruña: ElSevier. [citado el 21 de abril del 2012]. De Iglesias de la Iglesia A. La dieta en pacientes con colostomía. Disponible en: http://www.fisterra.com/salud/2dietas/colostomia.asp