Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2008 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO ATENCIÓN A PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA: PRÁCTICA CLÍNICA Y EVIDENCIA CIENTÍFICA Autor/a: María Elena Veintemilla Gallart Tutor/a: Maria Ascensión Sesé Sánchez CALIFICACIÓN. Mª Elena Veintemilla Gallart 1 ÍNDICE: 1.INTRODUCCIÓN................................................................. 2-4 2.OBJETIVO.............................................................................. 5 3.METODOLOGÍA 3.1. PROTOCOLO DE ATENCIÓN PRIMARIA.............................. 6 3.2. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LITERATURA......................6 3.2.1. TIPO DE ESTUDIO...........................................6-7 3.2.2. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Y RESULTADOS......7-8 3.2.3. SELECCIÓN DE DOCUMENTOS.............................8 4. DESARROLLO 4.1. DESCRIPCIÓN PROTOCOLO DE ATENCIÓN PRIMARIA.....9 4.2.1. RESULTADOS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA........9-12 4.2.2. TABLAS RESUMEN....................................................12 5. CONCLUSIONES.............................................................. 13-14 6. BIBLIOGRAFÍA................................................................ 15-18 7. ANEXOS 7.1. ANEXO I.................................................................... 19 7.2. ANEXO II.................................................................. 20 7.3. ANEXO III................................................................. 21 7.4. ANEXO IV.................................................................. 22 7.5. ANEXO V.............................................................. 23-27 7.6. ANEXO VI............................................................. 28-31 7.7. ANEXO VII............................................................ 32-43 Mª Elena Veintemilla Gallart 2 1. INTRODUCCIÓN Sobrepeso y Obesidad se definen como un cúmulo excesivo o anormal de grasa corporal, que puede ser perjudicial para la salud. Se trata de una enfermedad crónica multifactorial, fruto de la interacción entre fenotipo y ambiente; que predispone a la aparición de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patologías endocrinas, cardiovasculares, ortopédicas y psicológicas principalmente. (1-7) El parámetro más utilizado para definir y clasificar sobrepeso y obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), indicador simple que relaciona peso y talla -peso corporal (kg)/talla (m) 2 -; ya que guarda una buena relación con la grasa corporal y permite clasificar esta patología en diferentes grados anexo 1 –clasificación asumida por la OMS-. A pesar de esto, numerosos estudios científicos lo consideran un parámetro definitorio incompleto. (1, 8) La OMS define sobrepeso como un IMC igual o superior a veinticinco, y obesidad como un IMC igual o superior a treinta; considerándola como una enfermedad con consecuencias físicas, psicológicas y sociales que afectan a la calidad de vida de la persona que la padece. (6, 9) La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, convirtiéndose en uno de los principales problemas de Salud Pública en la actualidad debido a su gravedad, magnitud y tendencia ascendente (3) . Cada año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas adultas. Según datos del 2005, más de 400 millones de adultos presentan obesidad (3) , y solamente menos del 5% de la misma es producida por alteraciones genéticas o endocrinas. El 95% restante de los casos padecen obesidad exógena o nutricional; estrechamente ligada a una alimentación desequilibrada y vida sedentaria. (9-11) Esta enfermedad se asocia con una elevada morbi-mortalidad y constituye un factor de riesgo para numerosas enfermedades crónicas, tales como hipertensión, cardiopatías, dislipemias, diabetes mellitus tipo II, afecciones respiratorias, ortopédicas, psicológicas y ciertos tipos de cáncer, entre otras. (1,4) Según datos recogidos por el Instituto Nacional de Estadística en 2009 Anexo 2 y el Ministerio de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón en Estrategia Pasear 2011-2016; más de la mitad de la población adulta española tiene Mª Elena Veintemilla Gallart 3 exceso de peso (54.5%), ocupando uno de los primeros lugares en la Unión Europea en cuanto a la prevalencia de sobrepeso y obesidad (12) . A su vez, los índices de sobrepeso y obesidad aumentan con la edad, llegando a un pico máximo a los 65-74 años, donde más del 70% de la población presentan sobrepeso u obesidad, siendo la prevalencia de obesidad similar en ambos sexos. Sin embargo el sobrepeso es muy superior en hombres. (12) anexo 3 y 4 No menos importante, este problema de salud ocasiona en España un gasto sanitario anual superior a 2.500 millones de euros, alrededor del 7% del gasto sanitario total. (1,9) Otro problema a tener en cuenta es que muchos aspectos organizativos de los que está dotada la Atención Primaria (AP) están basados en los intereses, necesidades y perspectivas de los profesionales sanitarios; donde el ciudadano paciente no es el referente básico de la organización encontrándose sujeto a criterios de funcionamiento de los centros sanitarios, que en numerosas ocasiones no tienen suficientemente en cuenta sus demandas, necesidades y expectativas. Así mismo, el planteamiento del trabajo en equipo no consigue hacerse efectivo; pues queda patente una falta de entendimiento entre médicos y enfermeras en relación a sus respectivos papeles en AP. Es necesario destacar que la asignación de profesionales de enfermería se lleva a cabo casi exclusivamente en función del número de médicos del centro; siendo contrario a una política de calidad de cuidados adecuada, ya que la atención enfermera se organiza por tareas; lo que propicia una productividad basada en los números y no en los resultados e impide una visión integral de la atención enfermera de un paciente. (13, 14) Las características de esta enfermedad y el perfil del paciente que la padece o presenta factores de riesgo de padecerla, requiere cuidados para su prevención, control, detección precoz y/o tratamiento, siendo fundamental garantizar la continuidad y calidad de la atención, la participación de equipos multidisciplinares y la coordinación entre niveles sanitarios asistenciales y recursos sociales (es necesario actuar tanto en el ámbito sanitario; individual, familiar y comunitario; educativo y/o laboral; como en el ámbito empresarial). En estos cuidados la atención primaria de salud debe tener un papel fundamental; y aunque la información y la educación Mª Elena Veintemilla Gallart 4 son básicas para la prevención y resolución de este problema de salud pública, es necesario complementarlo con intervenciones destinadas a modificar el entorno social, económico y físico para fomentar y favorecer los estilos de vida saludables. (9, 12, 15) Así pues, son necesarias recomendaciones basadas en la evidencia científica para ayudar a tomar decisiones sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento del exceso ponderal y posibilitar una atención más homogénea y de calidad. Mª Elena Veintemilla Gallart 5 2. OBJETIVO Describir la práctica clínica enfermera llevada a cabo en atención primaria en pacientes con sobrepeso y obesidad, comparando con los indicadores de continuidad y calidad de cuidados existentes encontrados a través de una revisión bibliográfica de la literatura científica actual. Mª Elena Veintemilla Gallart 6 3. METODOLOGÍA 3.1- Análisis del Protocolo de atención al paciente con sobrepeso y obesidad en Atención Primaria correspondiente al centro de salud Parque Roma, perteneciente al Sector Sanitario de Zaragoza II, en el año 2012. 3.2 - Revisión bibliográfica de literatura científica que pretende examinar las variables e indicadores de continuidad y calidad de cuidados en pacientes con sobrepeso y obesidad. • 3.2.1 Tipo de estudio: Se ha realizado una revisión bibliográfica de la literatura científica de actualidad sobre sobrepeso y obesidad en adultos y práctica clínica enfermera en centros de Atención Primaria (AP) en pacientes con sobrepeso y/o obesidad; utilizando como fuentes de información bibliográficas: COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS(CDSR): base de datos que incluye revisiones sistemáticas y protocolos elaborados por aproximadamente cincuenta grupos compuestos por personas de todo el mundo especializados en áreas concretas de atención sanitaria; que cuentan con el apoyo del Grupo Colaborador de Revisión (http://www.bibliotecacochrane.com); CUIDEN®: base de datos de la Fundación Index que incluye producción científica sobre cuidados de salud; tanto de contenido clínico-asistencial como de promoción de salud, y cuyos contenidos son evaluados previamente por un comité de expertos (http://www.doc6.es/index/); PubMed: sistema de búsqueda desarrollado por National Center for Biotechnology Information (NCBI) en la National Library of Medicine (NLM), que permite el acceso a bases de datos MEDLINE, preMEDLINE, Genbak y Complete Genoma; y que abarca campos de la medicina, enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencia preclínicas (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/); Dialnet: base de datos de la Fundación Dialnet de contenidos científicos hispanos creada por la Universidad de La Rioja (España), que cuenta con la colaboración de numerosas universidades españolas e hispanoamericanas Mª Elena Veintemilla Gallart 7 (dialnet.unirioja.es); Elsevier: editorial líder de libros de medicina y literatura científica del grupo Reed Elsevier (http://www.elsevier.es); Google Académico: buscador de Google que permite buscar bibliografía especializada en numerosas disciplinas (http://scholar.google.es/); página web del Instituto Nacional de Estadística (INE) (http://www.ine.es) , página web del Ministerio de Sanidad, Política Social e igualdad (http://www.msps.es);y página web del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón (http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/ SanidadBienestarSocialFamilia/). • 3.2.2 Estrategia de búsqueda y resultados Se realizaron trece búsquedas en ocho fuentes de información: tres búsquedas en COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDSR) realizadas el 26 de Febrero con las palabras clave obesidad, sobrepeso, intervención comunitaria, prevención obesidad y adultos, utilizando el operador boleano AND, con los siguientes límites: lenguaje libre, publicaciones realizadas entre 2002 y 2012, edad superior a dieciocho años, texto libre. Una búsqueda en CUIDEN® realizada el 1 de Marzo con las palabras clave obesidad, control, utilizando el operador boleano AND, con límites: lenguaje libre, texto completo. Dos búsquedas realizadas en Dialnet realizadas el 10 y 11 de Marzo con las palabras clave obesidad, sobrepeso, enfermería adultos, control obesidad, atención primaria con límites: materia Ciencias de la Salud, idioma Español, publicaciones realizadas entre 2002 y 2012. Dos búsquedas realizadas en PubMed el 14 y 16 de Marzo con las palabras clave obesity primary care/ obesity nurse primary care con límites: humans, all adults:19+ years / full text, humans, all adults: 19+ years, Published in the last 10 years. Dos búsquedas en Google Académico el 19 de Marzo con las palabras clave atención obesidad enfermería/ no infantil, con los límites: al meno resumen, desde el 2002/ al menos resumen, fechas entre 2002-2012, marcador boleano NOT. Una búsqueda en http://www.ine.es a fecha de 26 de Febrero con palabras clave obesidad, España. Una búsqueda en http://www.msps.es el 20 de Marzo con palabras clave estrategia NAOS. Una búsqueda en http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/ Mª Elena Veintemilla Gallart 8 SanidadBienestarSocialFamilia/ el 20 de Marzo con palabras clave estrategia PASEAR. Anexo 5 • 3.2.3 Selección de documentos: -Los criterios de inclusión empleados en esta revisión bibliográfica fueron: cualquier estudio con evidencia científica; participantes en estos estudios: pacientes, personal de enfermería y resto de profesionales sanitarios; Contexto de intervención: Atención Primaria; Edad: sobrepeso o/y obesidad en personas de dieciocho y más; Fecha: documentos publicados entre 2002 y 2012; Medidas de resultado: IMC, satisfacción de usuarios y profesionales, prevalencia obesidad y sobrepeso. -Como criterios de exclusión: Artículos duplicados; Obesidad infantil y adolescente; Artículos que no sean de texto libre ni que tengan acceso al texto completo. Mª Elena Veintemilla Gallart 15 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Prida-Villa E, Monzón-Fernández MA, Sandoval-González V., Macía- Bobes C. Necesidad de abordar la obesidad en Asturias. Propuesta de actuaciones de enfermería en atención primaria. Enferm Clin. 2010;20(6):366-369. 2. Martos-Cerezuela I, Mancera-Romero J, Sacristán-Visquert E, Poyatos-Ramos R, Rodríguez-Lagos JA, Ruiz-Vera S et al. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población adulta de un área de Salud Urbana. Enferm Clin. 2010,20(5):286-291. 3. Rogero M.E, Albañil M.R, Sánchez M, Rabanal A, Olivas A. Estudio de la relación existente entre el exceso de peso y la aparición de factores de riesgo cardiovascular en la población adulta joven de un centro de salud en seguimiento desde los 2 años de edad. Semergen. 2011;37(4):173-180. 4. Ocampo P. Pérez-Mejía A.N. Creencias y percepciones de las personas obesas acerca de la obesidad. Semergen. 2010;36(6):325- 331. 5. Luna-Rojas JA, Baeza MN, Chávez SM, Morales MT, Olguín ME, Valentín C. Nivel de conocimiento sobre actividad física en mujeres de 20 a 39 años con obesidad, que asisten a una unidad de medicina familiar. Rev CONAMED 2010; 1 15 supl 1: 11-16. 6. Shaw K, o´Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Intervenciones psicológicas para el sobrepeso o la obesidad. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, número 2. 7. Brunner EJ, Rees K, Ward K, Burke K, Thorogood M. Intervenciones dietéticas para la reducción del riesgo cardiovascular. La Biblioteca Cochrane Plus. 2008, número 2. Mª Elena Veintemilla Gallart 16 8. Grupo Converge. Conferencia de consenso. Identificación, diagnóstico y control del paciente con obesidad abdominal y factores de riesgo cardiovascular y metabólico. Med Clin (Barc).2007;128(11):429-37. 9. Millán Cuesta B, Gil Millán P. Grado de información de la sociedad sobre la repercusión de la obesidad sobre el estado de bienestar individual y social. Monográficos de investigación en salud. Fundación Index. 2011. Nº 14. Año V. 1988-3439. 10. Ter Bogt N, Bemelmans W, Beltman F, Broer J, Smit AJ, Van der Meer K. Preventing Weight Gain by Lifestyle Intervention in a General Practice Setting, Three-Year Results of a Randomized Controlled Trial. Arch Intern Med. 2011;171(4):306-313. 11. Wadden T, Volger S, Sarwer D, Vetter M, Tsai A, Berkowitz R, et al. A Two-Year Randomized Trial of Obesity Treatment in Primary Care Practice. N Engl J Med 2011; 365:1969-1979. 12. Departamento de Salud y Consumo, Gobierno de Aragón. Estrategia PASEAR, Promoción de alimentación y actividad física saludable en Aragón, estrategia 2011-2016. 13. Martínez Riera JR. Consulta de enfermería a demanda en Atención Primaria. Reflexión de una necesidad. Rev Sanit 2003;1(3):425-40. 14. Ruiz R, Alba A, Dios C, Jiménez C, González V, Férula de Torres LA, et al. Preferencias, satisfacción y grado de participación de los pacientes en la toma de decisiones en las consultas de enfermería de los centros de salud. Enferm Clin. 2011;21(3):136-142. 15. Ministerio de Sanidad, política social e igualdad. Evaluación y seguimiento de la Estrategia NAOS: conjunto mínimo de indicadores. Mª Elena Veintemilla Gallart 17 16. Guitard ML, Torres J, Jürschik MP, Mirada G, Rius P, Torner MT. Factores de riesgo cardiovascular, conocimientos y actitudes acerca de la alimentación. Enferm Clin. 2006;16(2):63-9. 17. Guerra M, Pousa L, Charro A, Becoña E. Evaluación de la actitud y las dificultades que los médicos de Atención Primaria tienen ante el diagnóstico y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Semergen. 2009;35(1):15-9. 18. Tuah N, Amiel C, Qureshi S, Car J, Kaur B, Majeed A. Modelo transteórico de modificación dietética y ejercicio físico para la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesidad. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 10. art nº: CD008066. 19. Norris SL, Zhang X, Avenell A, Gregg E, Schmid CH, Lau J. Intervenciones no farmacológicas para la pérdida de peso a largo plazo en adultos con prediabetes. La Biblioteca Cochrane Plus. 2008, número 2. 20. Gutiérrez-Fisac JL. Epidemiología de la obesidad. 21. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Información y estadísticas sanitarias 2010. Barómetro sanitario 2010. 22. Jebba S, Aherna A, Olsona A, Astona L, Holzapfelb C, Stollb J, et al. Primary care referral to a commercial provider for weight loss treatment versus standard care: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 October 22; 378(9801): 1485–1492. 23. Sniehotta FF, Dombrowski SU, Avenell A, Johnston M, McDonald S, et al. (2011) Randomised Controlled Feasibility Trial of an Evidence-Informed Behavioural Intervention for Obese Adults with Additional Risk Factors. PLoS ONE 6(8): e23040. 24. Tsai A, Abbo E, Ogden L. The time burden of overweight and obesity in primary care BMC Health Services Research 2011, 11:191. Mª Elena Veintemilla Gallart 18 25. Hansson L, Rasmussen F, Ahlstrom G. General practitioners’ and district nurses’ conceptions of the encounter with obese patients in primary health care. BMC Family Practice 2011, 12:7. 26. Nanchahal K, Townsend J, Letley L, Haslam D, Welling K, Haines A. Weight-management interventions in primary care: a pilot randomised controlled trial Br J Gen Pract 2009; DOI: 10.3399/bjgp09X420617. 27. Ross HM, Reckless J, Lean M.. Evaluation of the Counterweight Programme for obesity management in primary care: a starting point for continuous improvement. Counterweight Project Team. British Journal of General Practice 2008; 58: 548–554. 28. Brotons C, Ciurana R, Piñeiro R, Kloppe P et al. Dietary advice in clinical practice: the views of general practitioners in Europe. Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1048S–51S. Mª Elena Veintemilla Gallart 19 7. ANEXOS ANEXO I: CLASIFICACIÓN DEL ESTADO PONDERAL DE GARROW, POSTERIORMENTE ASUMIDA POR LA OMS Mª Elena Veintemilla Gallart 20 ANEXO II: CIFRAS DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA (INE) I Mª Elena Veintemilla Gallart 21 ANEXO III: DATOS OBESIDAD Y SOBREPESO EN ESPAÑA Y ARAGÓN. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. 2006 Mª Elena Veintemilla Gallart 22 ANEXO IV: GRÁFICO PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO SEGÚN CCAA, ENCUESTA NACIONAL DE SALUD, 2006 Y CIFRAS DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA (INE) II Mª Elena Veintemilla Gallart 23 ANEXO V: RESUMEN BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS FUENTES DE INFORMACIÓN PALABRAS CLAVE RESULTADOS ENCONTRADOS RESULTADOS SELECCIONADOS Obesidad y sobrepeso 65 1 Obesidad y sobrepeso AND intervención sanitaria 4 1 BASE DE DATOS COCHRANE Prevención obesidad AND adultos 46 2 BASE DE DATOS CUIDEN Obesidad AND control 112 1 Obesity primary care 496 5 BASE DE DATOS PUBMED Obesity nurse primary care 22 4 Obesidad y sobrepeso enfermería adultos 2 2 BASE DE DATOS DIALNET (ELSEVIER, SEMERGEN) Control obesidad en atención primaria 37 6 Atención obesidad enfermería 5730 1 GOOGLE ACADÉMICO (ELSEVIER) Atención obesidad enfermería NOT infantil 5180 2 MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL ESTRATEGIA PASEAR. PROMOCIÓN de Alimentación y Actividad Física Saludable en Aragón. 2011-2016 DEPARTAMENTO DE SALUD Y CONSUMO. GOBIERNO DE ARAGÓN ESTRATEGIA NAOS. Evaluación y seguimiento de la Estrategia NAOS: Conjunto mínimo de indicadores. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA PREVALENCIAS OBESIDAD Y SOBREPESO EN ESPAÑA Mª Elena Veintemilla Gallart 24 En la base de datos COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS(CDSR) se han realizado tres revisiones bibliográficas, obteniendose los siguientes resultados y seleccionando los siguientes doumentos de interés: - Con las palabras clave “obesidad y sobrepeso” se han obtenido 65 resultados, seleccionando el documento Tuah N, Amiel C, Qureshi S, Car J, Kaur B, Majeed A. Modelo transteórico de modificación dietética y ejercicio físico para la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesidad. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 10. art nº: CD008066. - Con las palabras clave “obesidad y sobrepeso AND intervención sanitaria” se han obtenido 4 resultados, seleccionando el documento Brunner EJ, Rees K, Ward K, Burke K, Thorogood M. Intervenciones dietéticas para la reducción del riesgo cardiovascular. La Biblioteca Cochrane Plus. 2008, número 2. - Con las palabras clave “ Prevención obesidad AND adultos” se han obtenido 46 resultados, seleccionando los documentos Norris SL, Zhang X, Avenell A, Gregg E, Schmid CH, Lau J. Intervenciones no farmacológicas para la pérdida de peso a largo plazo en adultos con prediabetes. La Biblioteca Cochrane Plus. 2008, número 2 y Shaw K, o´Rourke p, Del Mar C, Kenardy J. Intervenciones psicológicas para el sobrepeso o la obesidad. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, número 2. En CUIDEN se ha realizado una búsqueda obteniéndose un total de 112 resultados, seleccionando el documento Millán Cuesta B, Gil Millán P. Grado de información de la sociedad sobre la repercusión de la obesidad sobre el estado de bienestar individual y social. Monográficos de investigación en salud. Fundación Index. 2011. Nº 14. Año V. 1988-3439. Mª Elena Veintemilla Gallart 31  Normas generales para perder peso, donde explica brevemente qué es la obesidad, cuales son sus causas, por qué es tan importante tratarla, recomendaciones generales, consejos a la hora de comprar, consejos a la hora de comer, consejos a la hora de cocinar y consejos si come fuera de casa para perder peso, junto con recomendaciones sobre ejercicio físico, qué no debo hacer para perder peso…etc.  Dieta base de las calorías que el paciente requiera (1400, 1800)  En caso de padecer diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperuricemia o gastroenteritis aguda también hay hojas informativas sobre las patologías y dietas específicas de las mismas. A partir de entonces, el profesional de enfermería es el encargado de realizar un seguimiento periódico en sucesivas consultas, realizando un control de talla, peso e IMC, controlando factores de riesgo cardiovascular y metabólico, aportando consejo dietético y de actividad física y resolviendo todo tipo de dudas o inquietudes que pueda presentar el/la paciente. Mª Elena Veintemilla Gallart 32 ANEXO VIIa: TABLA RESUMEN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA, MARCO TEÓRICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD REFERENCIA TIPO DE ESTUDIO PARTICIPANTES INTERVENCIÓN RESULTADOS NOTAS FUENTE INFOR. A Grupo CONVERGE. Identificación, diagnóstico y control del paciente con obesidad abdominal y factores de riesgo cardiovascular y metabólico. Documento de consenso redactado y revisado por el grupo de trabajo CONVERGE; constituido por un equipo de representantes de 10 sociedades científicas españolas Analizar y evaluar diferentes intervenciones realizadas en la práctica clínica actual para el riesgo cardiovascular y metabólico asociado a la obesidad abdominal para promover la adopción de medidas eficaces de detección, prevención y tratamiento. El perímetro de cintura es buen marcador de la obesidad abdominal. La estratificación del riesgo cardiovascular y metabólico permite clasificar a los pacientes en función del nivel de riesgo y facilita la toma de decisiones respecto al tratamiento farmacológico y no farmacológico (educación sobre estilos de vida saludables). En la práctica real, el cálculo de este riesgo cardiovascular y metabólico sigue utilizándose poco debido tanto por falta de tiempo en las consultas como por falta de consenso sobre la herramienta más adecuada a utilizar ELSEVIER Med Clin (Barc). 2007;128(11):429-37 B Martos- Cerezuela I, Mancera- Romero J, Sacristán- Visquert E, Poyatos-Ramos r, Rodríguez- Lagos JA et al. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población adulta de un área de Salud Urbana. Estudio transversal analítico sobre muestra aleatoria Muestra aleatoria de 2.270 sujetos obtenida a partir de la población adulta (18-80 años) perteneciente a un centro de salud de Málaga A cada paciente se le realizó una historia clínica (con datos sociodemográficos), una exploración física y determinaciones analíticas IMC corporal medio se encontraba en rango de sobrepeso, siendo superior en hombres. el 38% de la muestra presentó sobrepeso y el 22% obesidad. No se encontraron diferencias significativas entre sexos en la prevalencia de obesidad. La prevalencia de sobrepeso y obesidad aumenta con la edad. El 7% de la muestra presentaba diabetes, el 31% HTA y el 5% ambas. El IMC fue significativamente mayor en pacientes con estas patologías que sin ellas. Centro de salud situado en zona urbana. Se excluyeron a pacientes con enfermedad asociada grave, terminales o inmovilizados, embarazadas, hospitalizados, con trastornos mentales severos, alcoholismo o drogadicción, menores de 18 y mayores de 80 años. Consideradas pérdidas aquellos pacientes no localizables o que no quisieron participar. ELSEVIER Enferm Clin. 2010;20(5):286-291 C Guitard Sein Echaluce M, Torres Puig gros J, Jürschik Giménez MP, Estudio transversal de prevalencia 402 personas entre 18 y 75 años Conocer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, evaluar la asociación entre presentar factores de riesgo cardiovascular y el nivel de conocimientos Elevado nivel de conocimientos acerca la influencia de la alimentación sobre el colesterol y sobre la salud en general. Mayor seguimiento de la dieta en personas con factor de La muestra obtenida estaba constituida por individuos de elevado nivel de estudios y elevado nivel económico. ELSEVIER Enferm Clin. 2006;16(2):62-8 Mª Elena Veintemilla Gallart 33 Mirada Masip G, Rius Tormo P, Torner Benet T. Factores de riesgo cardiovascular, conocimientos y actitudes acerca de la alimentación. acerca de alimentos, y medir la asociación entre presentar factores de riesgo cardiovascular y seguimiento dietético; mediante una recogida de datos realizada a través de entrevista personal en domicilio. riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos. Pacientes con hipercolesterolemia con tratamiento farmacológico disminuyen su seguimiento dietético. Por esto, se puede concluir que el escaso seguimiento dietético no se debe a una falta de conocimientos, si no a una falta de actitud. D Gutiérrez Fisac JL. Epidemiología de la obesidad. Monografía. Revisión bibliográfica Conocer definición, consecuencias, magnitud, variaciones sociodemográficas y tendencia y determinantes de la obesidad GOOGLE ACADÉMICO Mª Elena Veintemilla Gallart 34 ANEXO VIIb: TABLA RESUMEN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA, ESTUDIOS Y ENSAYOS CIENTÍFICOS SOBRE PÉRDIDA DE PESO Y RIESGOS REFERENCIA TIPO DE ESTUDIO PARTICIPANTES INTERVENCIÓN RESULTADOS NOTAS FUENTE INFOR. E Tuah N, Amiel C, Qureshi S, Car J, Kaur B et al. Modelo transteórico de modificación dietética y ejercicio físico para la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesidad. Ensayos clínicos controlados aleatorios Adultos con sobrepeso u obesidad, con comorbilidades como HTA, cardiopatías y DM Aplicación del modelo transteórico combinadas con estrategias de modificación del estilo de vida (asesoramiento sobre dieta y ejercicio físico) Repercusión limitada del modelo transteórico sobre la pérdida de peso. Sin embargo, la combinación de este modelo con dieta, actividad física y otras intervenciones como asesoramiento o mediciones antropométricas produjeron cambios significativos en el transcurso de las diferentes etapas de este modelo. Se identificaron pocos ensayos que cumplieran con los criterios de la revisión. Los ensayos fueron heterogéneos en cuanto a intervenciones y resultados. Tamaños de las muestras pequeñosmedios. Evaluaron 3.910 participantes. Ensayos realizados en ámbitos comunitarios, por parte de profesionales sanitarios, con seguimiento a corto plazo. Medida de resultado más utilizada: IMC Cochrane Cochrane Database of systematic Reviews 2011 Issue 10. Art. No: CD008066. DOI: 10.1002/1465185 8.CD008066 F Shaw K, O´Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Intervenciones psicológicas para el sobrepeso o la obesidad. Revisión bibliográfica sobre ensayos clínicos controlados aleatorios Adultos con sobrepeso u obesidad al inicio del estudio Diferentes intervenciones psicológicas en terapias individuales y grupales. La terapia conductual ocasionó pérdidas de peso significativamente mayores a las del placebo cuando se evaluó como estrategia independiente; sin embargo cuando la terapia conductual se combinó con un tratamiento dieta - ejercicio dio lugar a una mayor reducción de peso. A su vez, el aumento de la intensidad de la intervención conductual aumentó significativamente la reducción de peso. Cumplieron los criterios de inclusión 36 estudios. Evaluaron 3495 participantes. Se evaluaron principalmente los resultados de las estrategias conductuales y cognitivoconductuales. La terapia cognitiva, psicoterapia, tratamiento de relajación e hipnoterapia se evaluaron en un número más reducido Cochrane La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 Mª Elena Veintemilla Gallart 35 Las personas con sobrepeso u obesidad se benefician con las intervenciones psicológicas, particularmente con estrategias conductuales y cognitivoconductuales. de estudios. G Brunner EJ, Rees K, Ward K, Burke M, Thorogood M. Intervenciones dietéticas para la reducción del riesgo cardiovascular Revisión bibliográfica sobre ensayos clínicos controlados aleatorios. Adultos sanos Intervención dietética con asesoramiento verbal o escrito entregado personalmente o por teléfono a individuos o grupos pequeños El asesoramiento dietético redujo el colesterol sérico total en 0,16 mmol/ y el colesterol LDL en 0,18 mmol/l después de tres a 24 meses. Los niveles medios de colesterol HDL y triglicéridos no presentaron cambios. La presión arterial sistólica se redujo en 2,07 mmHg y la diastólica en 1,15 mmHg; y la excreción de sodio urinario en 24 horas en 44,2 mmol después de tres a 36 meses. En comparación con ningún asesoramiento, el asesoramiento dietético aumentó la ingesta de frutas y vegetales en 1,25 porciones/día; la ingesta de fibras dietéticas aumentó en 5,99 g, mientras la grasa dietética total como porcentaje de aporte energético total descendió 4,49% y la ingesta de grasa saturada descendió 2,36%. Se incluyeron 38 ensayos que comparaban el asesoramiento dietético con ningún asesoramiento. Se asignaron al azar 17.871 participantes/grupos. 26 de los 38 ensayos incluidos se realizaron en los EE.UU. Se excluyeron ensayos que incluyeron niños, ensayos para reducir el peso o que incluyeron administración de suplementos. Cochrane La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 H Norris SL, Zhang X, Avenell A, Gregg E, Schmid CH, Lau Revisión bibliográfica sobre ensayos clínicos controlados aleatorios Adultos con prediabetes, con cualquier IMC al inicio del estudio Programas dietéticos, programas de actividad física y/o estrategias conductuales con el objetivo de conseguir una reducción y control del peso de los participantes sometidos a los Cuatro de los nueve estudios seleccionados redujeron el peso en 2,8 kg (3,3% del peso corporal inicial) y disminuyeron el índice de masa corporal en 1,3 kg/m2 a lo largo de un año de 9 estudios seleccionados, con un total de 5.168 participantes. El seguimiento oscilo entre 1 y 10 años. Poblaciones Cochrane La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 Mª Elena Veintemilla Gallart 36 J. Intervenciones no farmacológicas para la pérdida de peso a largo plazo en adultos con prediabetes. correspondientes ensayos. seguimiento, en comparación con la atención habitual dada a estos pacientes. La pérdida de peso a los dos años fue 2,6 kg en tres de los estudios. Se observaron mejorías moderadas en los pocos estudios que examinaron el control glucémico, la presión arterial o las concentraciones de lípidos. No se hallaron datos sobre calidad de vida o mortalidad. La incidencia de la diabetes fue significativamente inferior en los grupos de intervención respecto a los grupos de control en tres de cinco estudio que evaluaban este resultado. las estrategias de pérdida de peso que utilizaban intervenciones dietéticas, de actividad física o conductuales produjeron mejorías significativas en el peso de las personas con prediabetes y una disminución significativa en la incidencia de la diabetes. heterogénas y diferentes y múltiples contextos e intervenciones. I Rogero Blanco M.E, Albañil Ballesteros M.R, Sánchez Martín M, Rabanal Basalo A, Olivas Domínguez A. Estudio de la relación existente entre Estudio longitudinal retrospectivo de cohortes 153 participantes nacidos en 1989 Estudio de la relación existente entre el exceso de peso y la aparición de factores de riesgo cardiovascular en población adulta joven de un centro de salud realizando un seguimiento desde los 2 años de edad de cada participante hasta los 18-19 años de los mismos. Obesidad y sobrepeso frecuentes en población adulta joven: Prevalencia de obesidad de 7.18% y de sobrepeso de 18.3%. el 72.72% de la muestra presentó alteración/es en algún factor de riesgo cardiovascular; observándose una relación significativa entre obesidad e hipertensión, hipertrigliceridemia y HDL A todos se les realizó peso, talla, cálculo de IMC, perímetro de cintura y cadera y determinación de la tensión arterial. sólo 121 pacientes aceptaron la realización de analítica. SEMERGEN Semergen. 2011;37(4):173- 180 Mª Elena Veintemilla Gallart 37 el exceso de peso y la aparición de factores de riesgo cardiovascular en la población adulta joven de un centro de salud en seguimiento desde los 2 años de edad. bajo. J Wadden T, Volger S, Sarwer DB, Vetter ML, Tsai AG et al. A twoyear randomized trial of obesity treatment in Primary care practice. Ensayo clínico controlado aleatorio 390 adultos obesos de seis centros de atención primaria Médicos y profesionales colaboradores de atención primaria realizaron tres tipos de intervención diferentes sobre estos pacientes con obesidad, pretendiendo evaluar las pérdidas de peso con cada una de ellas: a) visitas trimestrales y educación para el control de peso; b) visitas trimestrales combinadas con sesiones mensuales dirigidas por personal especializado en actividad física y estilo de vida saludable; c) igual que la intervención anterior, con medicación añadida para potenciar la pérdida de peso La reducción del peso fue: a) 21.5%, b) 26%, c) 34.9%. La adquisición de conocimientos fue mayor en intervención b, y menos en intervención a. No se produjeron reacciones adversas en ninguna de las tres intervenciones PUBMED N Engl J Med 2011; 365:1969- 1979 K Jebb SA, Ahern AL, Olson AD, Aston LM, Holzapfel C el al. Primary care referral to a comercial provider for Ensayo clínico controlado aleatorio 772 adultos con sobrepeso y obesidad en centros de atención primaria Se distribuyó aleatoriamente a través de un programa informático a los pacientes en dos tipos de intervenciones diferentes: atención y control estándar de la obesidad en el centro de atención primaria, o suscripción gratuita a un programa comercial de pérdida de peso; durante un Los sujetos participantes en el programa comercial de pérdida de peso perdieron dos veces más que los sujetos controlados en el centro de atención primaria, acompañado de una reducción del perímetro de cintura (PC) y de masa grasa en todas las evaluaciones realizadas. Los No se produjeron reacciones adversas durante el estudio PUBMED Lancet. 2011 Obctober 22; 378(9801): 1485- 1492 Mª Elena Veintemilla Gallart 38 weight loss treatment versus Standard care: a randomised controlled trial. año. Se pretendía conocer los resultados de pérdida de peso en ambas resultados en analíticas de sangre no tuvieron diferencias significativas entre ambas intervenciones. L Sniehotta FF, Dombrowski SU, Avenell A, Johnston M, McDonald S et al. Randomised controlled feasibility trial o fan evidenceinformed behavioural intervention for obese adults with additional risk factors. Ensayo clínico controlado aleatorio 81 sujetos obesos con factores de riesgo adicionales, tales como diabetes mellitas, intolerancia a la glucosa o hipertensión Los sujetos fueron asignados al azar en dos grupos: un grupo de control con una atención estándar, y en terapia grupal con sesiones de 90 minutos guiados por personal experto con un control sobre actividad física y dieta Se demostró la factibilidad y aceptabilidad en ambas intervenciones, además de la reducción de peso, perímetro de cintura (PC) y % de grasa corporal. PUBMED PLoS ONE 6(8): e23040. DOI: 10.1371/journal.p one.0023040 M Nanchahal K, Townsend J, Letley L, Haslam D, Wellings K, Haines A. Weightmanagement interventions in primary care: a pilot randomised controlled trial. Ensayo clínico controlado aleatorio 123 adultos con IMC > 27 kg/m2 Los participantes fueron distribuidos al azar en cuatro tipo de intervenciones: a) educación y apoyo sobre estilo de vida saludable; b) educación y apoyo sobre estilo de vida saludable y administración de podómetro; c) atención estándar; d) atención estándar y administración de podómetro. Las cuatro intervenciones sobre el control del peso se realizaron en atención primaria durante 12 semanas Se logró mayor pérdida de peso con el apoyo y educación sobre el estilo de vida saludable y con la administración del podómetro Los participantes consideramos muy útil esta intervención PUBMED Br J Pract 2003; DOI: 10.3399/bjgp09X4 20617 Mª Elena Veintemilla Gallart 39 ANEXO VIIc: TABLA RESUMEN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA, ACTITUDES, APTITUDES Y GRADO DE SATISFACCIÓN DE PACIENTES Y PROFESIONALES EN EL CONTEXTO DE ATENCIÓN PRIMARIA REFERENCIA TIPO DE ESTUDIO PARTICIPANTES INTERVENCIÓN RESULTADOS NOTAS FUENTE INFOR. N Millán Cuesta B, Gil Millán P. Grado de información de la sociedad sobre la repercusión de la obesidad sobre el estado de bienestar individual y social. Estudio descriptivo Revisión bibliográfica con uso de Internet, redes sociales, observación de publicidad (tanto de productos de alimentación como de productos para perder peso) en diversos medios de prensa escrita y televisión para comprobar el grado de información de la sociedad sobre la repercusión de la obesidad sobre el estado de bienestar individual y social Detectada falta de información sobre causas, prevención, riesgos asociados y tratamiento adecuado de la obesidad. En general, la sociedad no considera la obesidad como un problema que puede comprometer tanto el estado de salud individual, como el estado de bienestar social debido a los gastos que está patología ocasiona. Se ha observado que en numerosas ocasiones, la publicidad crea expectativas inalcanzables en personas con obesidad, y no promueve en muchos casos los estilo de vida saludables. Además un alto número de personas con exceso de peso alegan que desean conseguir un peso adecuado por motivos estéticos y psicológicos, y no por motivos de salud. CUIDEN Paraninfo Digital. Monográficos de investigación en salud. ISSN: 1988-3439 – AÑO V – N. 14 - 2011 O Prida Villa E, Monzón Fernández MA, Sandoval González V, Macía Bobes C. Necesidad de abordar la obesidad en Asturias. Propuesta de actuaciones de enfermería en atención primaria. Estudio descriptivo Propuesta de medidas y actuaciones de enfermería a desarrollar en los centros de Atención Primaria del Sistema Público de Salud, con el fin de ofrecer planes de acción individualizados y de calidad a pacientes con obesidad. El contexto de la obesidad como enfermedad y las consultas de enfermería de adultos de los centros de atención primaria del Sistema Público de Salud español pueden resultar idóneas para crear un clima adecuado para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la obesidad; pero queda patente la necesidad de cambios en algunos aspectos organizativos y funcionales, así como en la preparación y formación de los profesionales sanitarios y educación e ELSEVIER Enferm Clin. 2010;20(6):366- 369 Mª Elena Veintemilla Gallart 40 información de los pacientes que la padecen. P Ocampo Barrio P, Pérez Mejía AN. Creencias y percepciones de las personas obesas acerca de la obesidad. Estudio cualitativo, observacional, transversal y analítico Muestreo de conveniencia con participación voluntaria de 8 personas mayores de 18 años, de los cuales 5 presentaban obesidad grado I, 2 obesidad grado II y 1 obesidad grado III Se realizaron 3 entrevistas individuales por participante de 90 minutos de duración y audiograbadas para conocer sus creencias y percepciones sobre su estado de salud categorizadas en: imagen corporal y riesgo para la salud, relación social y tratamientos reductivos Los ocho participantes asociaban su estado ponderal con el éxito y la vitalidad. tenían una visión distorsionada de su estado de salud. Los participantes no padecían ninguna enfermedad crónica degenerativa ni psiquiátrica SEMERGEN Semergen. 2010;36(6):325- 331 Q Guerra García M, Pousa Estévez L, Charro Salgado A, Becoña Iglesias E. Evaluación de la actitud y las dificultades que los médicos de Atención Primaria tienen ante el diagnóstico y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Estudio descriptivo transversal, con muestreo aleatorio 200 cuestionarios distribuidos entre médicos de atención primaria. Cuestionario autoaplicable validado y anonimizado de 61 ítems de variables sociodemográficas, medios, procedimientos, actitudes y necesidades. Los ítems se realizaron previa revisión exhaustiva de material y bibliografía sobre la actitud y dificultades que tienen los médicos de atención primaria ante el diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad El 83.33% de los encuestados consideran que existe falta de tiempo en las consultas. El 68.52% declara falta de formación en dietas individualizadas. 72.22% opinan que los pacientes no aceptan la obesidad como problema de salud. Para el 77.78% no hay colaboración suficiente por parte de los pacientes. Además, el 68.88% siente frustración ante la dificultad para que los pacientes pierdan peso, y el 89.19% de los médicos defiende que disponer de más tiempo, información y colaboración con otros profesionales especializados mejoraría la atención a la obesidad. SEMERGEN Semergen. 2009;35(1):15-9 R Martínez Riera JM. Consulta de enfermería a demanda en Estudio observacional descriptivo analítico Análisis de la revisión bibliográfica centrado en estudios sobre consultas de enfermería, para identificar los problemas más frecuentes y proponer mejoras Es necesario plantear un cambio en la metodología desarrollada en las consultas de enfermería; mejorando la atención y la calidad de la misma, así como la ELSEVIER Rev Adm Sanit 2003;1(3):425-40