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Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Grado en Enfermería Curso académico 2011/2012 TRABAJO FIN DE GRADO CASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO DE RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DEL CUIDADOR Autora: Laura Pallaruelo Buisán Tutora: Mª Carmen Larroche Garcés CALIFICACIÓN. ÍNDICE RESUMEN ………………………………………………………....2 INTRODUCCIÓN ………………………………………………….2 DESCRIPCIÓN DEL CASO ……………………………………….3 VALORACIÓN GENERAL ………………………………………..3 ANÁLISIS DE LOS DATOS ……………………………………...10 FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS …………………….....11 PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS ………………………....11 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS ………………………...14 IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA ……………15 BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………...16 RESUMEN El ingreso de un paciente en una unidad de cuidados intensivos somete a los miembros de su familia a una situación difícil que provoca angustia y preocupación. Las principales necesidades que se ven afectadas en los familiares están relacionadas con la información y la seguridad. Además de prestar unos cuidados de calidad al paciente ingresado, debemos tener en cuenta a su entorno familiar, escuchando y observando sus necesidades. Para ello es necesario una actitud empática y tener una visión global de todo lo que se ve implicado durante la hospitalización de un familiar. La metodología llevada a cabo en este proceso ha sido siguiendo el modelo de Virginia Henderson, utilizando la taxonomía NANDA (II), NOC y NIC; para la elaboración de la historia de enfermería y obtención de los diagnósticos. Palabras clave: rol de cuidador, familiares, cansancio INTRODUCCIÓN En muchos casos, los cuidadores están sometidos a un gran estrés físico y emocional relacionado con información insuficiente, falta de periodos de descanso y actividades recreativas; lo que conlleva a una situación de riesgo importante en el desempeño del rol. El cansancio propiamente dicho se manifiesta por dificultades o incapacidad manifiesta para realizar las actividades requeridas que anteriormente llevaba a cabo Debe valorarse las repercusiones que tiene sobre el cuidador la labor que realiza, detectar cualquier necesidad que presente y establecer el plan de cuidados más oportuno. DESCRIPCIÓN DEL CASO Rosa es la cuidadora principal de su marido, el cual se encuentra ingresado en la UCI tras ser sometido a una intervención programada de esofaguectomía distal por adenocarcinoma de tercio inferior de esófago. Se encuentra preocupada, sobre el proceso de recuperación, los días de estancia hospitalaria y sobre los cuidados que necesitará su marido tras el alta. Conociendo la situación se decide confeccionar un plan de cuidados para mitigar su preocupación. VALORACIÓN GENERAL Centro: Hospital San Jorge. Fecha nacimiento: 21/05/1947 Edad: 65 años Persona con la que convive: Su marido Situación laboral actual: Jubilada Persona que proporciona la información: Ella misma Alergias conocidas: Ninguna Antecedentes: HTA, IQ catarata ojo izquierdo Medicación que toma en casa: Enalapril VALORACIÓN FÍSICA: TA: 157/89 FC: 88x´ Talla: 165 Peso: 68 IMC: 24.9 Sat O2 : 96% HISTORIA DE ENFERMERÍA: Rosa XX de 68 años es la cuidadora principal de su marido, ingresado actualmente en la UCI tras someterse a una intervención quirúrgica programada del cáncer que padece. Rosa lleva casada 41 años casada y tiene un hijo y una hija, esta vive muy cerca y se ven diariamente. Es conocedora de la enfermedad de su marido, y aunque tiene esperanza de que se recupere muestra su preocupación por la evolución que pueda tener. Desconoce el tiempo de hospitalización y como se organizarán cuando su marido salga de la UCI. En su casa hace unas 4 comidas al día; su dieta es variada. Para desayunar siempre toma café con leche y galletas. Su ingesta de líquidos no es superior a un litro. Le gusta mucho las verduras y las sopas, “carne no como mucha”. Es portadora de dentadura postiza. En su casa micciona unas 5-6 veces al día, orina de color pajizo, sin olor. Su patrón de defecación es de 1 vez cada 24 horas, las heces son de consistencia dura, color marrón y sin esfuerzo. En su casa duerme 8-9 horas por la noche, aunque no descansa todas ellas; y echaba un rato de siesta. Últimamente comenta que le cuesta coger el sueño y que suele despertarse varias veces. Su aspecto es pulcro, presenta la piel integra y rosada; viste acorde con la época del año. Es independiente para el aseo, se ducha 2-3 veces por semana. Ella es quien se encarga de las tareas domésticas. En su tiempo libre, dice que le gusta “leer el periódico, ver la novela y visitar a mis nietos”. Es católica, pero comenta que, “tampoco voy todos los domingos a misa”. Camina sin ayuda, por la tarde salía a pasear un rato con su marido y las amigas; y también hace gimnasia de mantenimiento. Actualmente no va a gimnasia ya que coincide con las horas de visitas y no se siente con ganas. Nos comenta que “aunque solo entre media hora, paso mucho ratos en la sala de espera”. Acude anualmente a ponerse la vacuna de la gripe a su centro de salud, y cada 6 meses a controlar su Tensión arterial. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON 1.- Respirar normalmente Manifestaciones de independencia - No se observan Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - No se observan 2.- Comer y beber adecuadamente Manifestaciones de independencia - En su casa realiza 4 comidas al día. - Llevaba una dieta variada Manifestaciones de dependencia - Su ingesta de líquidos no era superior a 1 litro Datos a considerar - Le gusta mucho las verduras y las sopas - “carne no como mucha” - Siempre desayuna café con leche y galletas - Portadora de dentadura postiza 3.- Eliminar por todas las vías corporales Manifestaciones de independencia - Micciona 5- 6 veces al día - La orina era de color pajizo, sin olor - Su patrón de defecación era de una vez por día - Las heces eran de consistencia duro, sin esfuerzo Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - No se observan 4.- Moverse y mantener posturas adecuadas Manifestaciones de independencia - Sale a la calle a dar paseos - Hace gimnasia de mantenimiento Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - Actualmente no va a gimnasia 5.- Dormir y descansar Manifestaciones de independencia - En su casa duerme 8-9 horas por la noche. Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - No descansa todas las horas que duerme. - En su casa echa siesta - Le cuesta coger el sueño - Se despierta por las noches varias veces 6.- Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse Manifestaciones de independencia - Viste acorde con la época del año Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - No se observan 7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente Manifestaciones de independencia - Viste acorde con la época del año Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - No se observan 8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Manifestaciones de independencia - Tiene la piel íntegra y rosada - Independiente para el aseo Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - Se ducha 2-3 veces por semana 9.- Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas Manifestaciones de independencia - Acude anualmente a su C.S. para vacunarse de la gripe - -Controla cada 6 meses su tensión arterial Manifestaciones de dependencia - No se observan Datos a considerar - No se observan 10.- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones Manifestaciones de independencia - Conocedora de la enfermedad de su marido - Muestra su preocupación por la hospitalización y recuperación BIENESTAR DEL CUIDADOR PRINCIPAL (Tabla 2) Indicadores Día 1 Día 9 - Apoyo del profesional sanitario Nivel 2 Nivel 4 - Capacidad para el afrontamiento Nivel 2 Nivel 4 - Rol del cuidador Nivel 2 Nivel 4 (Niveles de evidencia 1: no del todo satisfecho; 2: algo satisfecho; 3: moderadamente satisfecho; 4: muy satisfecho; 5: completamente satisfecho) Durante la entrevista la salud emocional se encuentra sustancialmente comprometida (nivel 2 de la escala Likert) debido a las inquietudes y preocupaciones, tras nuestra intervención Rosa tendrá levemente comprometida su salud emocional como cuidadora principal, es decir nos encontraremos en el nivel 4. (Tabla 1) Al final de nuestra intervención Rosa se encontrará en el nivel 4 de la escala de Likert, es decir, muy satisfecha con la información y los cuidados proporcionados. (Tabla 2) En resumen, habremos contribuido a calmar el temor de Rosa, así como mejorado el afrontamiento ante está situación de hospitalización;y espera continuar en su papel de cuidadora principal durante el transcurso de la enfermedad. IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA Desde enfermería es necesario valorar al paciente desde un punto de vista también social, y como parte de un grupo. Debido a ello se tendrá en cuenta la repercusión que puede suponer su hospitalización en el ámbito famliar. Los principales aspectos que desde Enfermería debemos tener en cuenta son los de detectar síntomas de estrés, agotamiento o depresión. Para ello la principal herramienta es establecer una relación terapéutica entre enfermera y cuidador, proporcionando el apoyo emocional necesario y mostrando los recursos disponibles. Este trabajo realizado sobre los familiares no siempre se ve reflejado pero forma una parte imprescindible del proceso asistencial. Sería necesaria la implantación de protocolos para atender las necesidades de los familiares, y en especial del cuidador principal. Las razones por las cuáles resulta importante la intervención desde Enfermería es porque ayuda a los cuidadores a ajustarse y a manejar su papel, mejora las características del cuidador para suplir las necesidades del enfermo, ayuda a prevenir o reducir la carga del cuidador, y también previene o reduce los efectos deteriorantes del estrés sobre la salud mental y física del cuidador. BIBLIOGRAFÍA 1) NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación. 2008. Madrid: Elsevier. 2) Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión y guía práctica. 8ª edición. Barcelona: Masson 3) Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson. 3ª edición. Barcelona: Elsevier/ Masson.2007 4) Zapata-Sampedro MA, Matute-Caballero MN, Gómez-Reina MV. Plan de cuidados enfermeros al cuidador informal. Caso clínico. Enferm Clin. 2007;17(3):157-61 5) Ríos OA, Rueda LG,. Valverde OA, Mohamed HF. Cansancio en el desempeño del rol de cuidador. Metas de Enfermería. 2001; 4(7):30-36. 6) Álvarez Embarba B, Quintano Pintado A, Rabadán Carrasco P. Validación de las características definitorias del diagnóstico cansancio en el desempeño del rol de cuidador en atención primaria. 7) NURE Inv. [Internet] 2012 Ene. [acceso 10 de abril de 2012]; 9 (56): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/NURE56_o riginal_validacans.pdf 8) Vázquez Sánchez MA, Estébanez Carvajal F, Villarín Moreno V, Casals Sánchez JL, Aguilar Trujillo P, Aparicio Benito P, et als. Aportación para el diagnóstico de cansancio en el desempeño del rol de cuidador. Enferm Clin. 2005; 5: 63-70