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Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es Trabajo Fin de Grado ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL Autor SARA CINCA IRACHE Tutor ANTONIO HERNÁNDEZ TORRES Facultad / Escuela Año ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA HOSPITAL GENERAL OBISPO POLANCO 2008-2012 ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 2 Sara Cinca Irache RESUMEN: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en el mundo. Las exacerbaciones de esta enfermedad son episodios que cursan con agravamiento de la situación basal del paciente, cuya frecuencia está unida a la gravedad de cada enfermo. Estudio descriptivo transversal de pacientes diagnosticados de “EPOC CON EXACERBACIÓN AGUDA”. Se estudia la gravedad y la prevalencia de la exacerbación de la EPOC en el servicio de urgencias del Hospital Obispo Polanco de Teruel, para obtener una alta calidad en la asistencia sanitaria y unas pautas preestablecidas en los cuidados, teniendo como objetivo principal describir el paciente tipo de esta patología para la creación de protocolos. La mayoría de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias del HOP de Teruel entre el 1 de octubre de 2011 hasta el 1 de diciembre de 2011 con ese diagnóstico son varones, de entre 70 y 80 años, que en triaje obtienen prioridad II y requieren ingreso hospitalario para su recuperación. Un plan de cuidados específico servirá para conseguir, a través la taxonomía NANDA, NIC y NOC, un triaje más rápido, agilizar las actuaciones de enfermería y optimizar los recursos sanitarios en el servicio de urgencias de este hospital. PALABRAS CLAVE: EPOC, exacerbación, urgencias, triaje, tabaco. ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 3 Sara Cinca Irache ABSTRACT: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is the fourth cause of death in worldwide. The exacerbations of this disease cause the aggravation of patient basal situation which frequency increases with disease severity. Descriptive transversal study of patients diagnosed with “COPD WITH ACUTE EXACERBATION”. It is analyzed the severity and prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Obispo Polanco Hospital emergency department in Teruel, in order to obtain a high quality in the sanitary assistance and some pre-established guidelines in cares, with the main objective of describing the typical patient of this patology to create protocols. Most patients that went to Obispo Polanco Hospital emergency department in Teruel from 1st October 2011 to 1st December 2011 with “COPD WITH ACUTE EXACERBATION” diagnosis were males, between seventy and eighty years old, that obtain priority II in triage and requires hospitalization for recovery. A nursing care program will be created to get, through NANDA, NIC and NOC taxonomy, a faster triage, to expedite nursing proceedings and to optimize sanitary resources in the hospital’s Emergency Department (ED). KEYWORDS: COPD, exacerbations, Emergency department, triage, tobacco. ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 4 Sara Cinca Irache La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es la cuarta causa de muerte en el mundo, precedida del cáncer y las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2004 había 64 millones de enfermos de EPOC en todo el mundo, previendo que en 2030 se convertirá en la tercera causa de muerte a escala mundial1. En España la prevalencia de la EPOC es del 10,2% entre los 40 y los 80 años2. Cada año mueren 18.000 personas por esta patología en nuestro país, siendo la quinta causa de muerte en varones y la séptima en mujeres. Esto la convierte en la primera causa de muerte evitable en España y una de las patologías relacionadas con el tabaco cuya mortalidad sigue aumentando3. Aunque existen diversas definiciones de EPOC, la definiremos como un conjunto de patologías que tienen en común la existencia de una limitación crónica al flujo aéreo4 en los pulmones, en gran parte irreversible. La clínica predominante es disnea de esfuerzo, tos y expectoración. Estos síntomas van apareciendo progresivamente. El concepto clínico de la EPOC, eminentemente funcional, descansa sobre el sustrato anatómico de la bronquitis crónica y el enfisema, procesos que únicamente se consideran una EPOC cuando se demuestre disminución de los flujos espiratorios máximos5. Denominamos exacerbación o reagudización al agravamiento de la situación basal del paciente.6 En la valoración clínica7 se observará: ● Disnea de esfuerzo progresiva. ● Insuficiencia respiratoria sin disnea (los llamados “blue bloaters”). ● Sibilantes. ● Aumento de la producción de esputo purulento. ● Historia de tabaquismo. ● Confusión o disminución del nivel de consciencia debido a la fatiga y la retención de CO2. ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 5 Sara Cinca Irache Las exacerbaciones de EPOC pueden obedecer a múltiples causas8 9, siendo las de mayor frecuencia: 1. Exacerbaciones infecciosas: ● Típicas:  Haemophilus influenzae  Streptococcus pneumoniae ● Ocasionales:  Streptococcus viridans  Branhamella catarrhalis  Mycoplasma  Legionella  Virus 2. Insuficiencia cardíaca y arritmias. 3. Embolismo pulmonar. 4. Sedantes, narcóticos y analgésicos. 5. Abuso de oxigenoterapia. 6. Neumotórax. 7. Traumatismo torácico. 8. Cirugía. 9. Transgresión del tratamiento habitual. 10. Contaminación ambiental. Los pacientes en un estadío moderado o severo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son propensos a las exacerbaciones; la frecuencia de éstas incrementa con la gravedad de la EPOC. Sin embargo, existe muy poca información sobre el efecto de las exacerbaciones en la calidad de vida. Algunos pacientes son propensos a frecuentes reagudizaciones que tienen un impacto considerable en las actividades de la vida diaria y el bienestar, aunque todavía no han sido estudiados los factores que predicen el desarrollo y la gravedad de ellas10. Según datos de la oficina de estadística de la Unión Europea (Eurostat), en 2007 la esperanza de vida al nacer en España se sitúa entre las más altas de la UE, siendo de 84,3 años para las mujeres y 77,8 para los hombres11. En la mayoría de los hospitales se establecen áreas de priorización asistencial (triaje), donde se establece con el paciente un primer contacto inmediato al ingreso, y se valoran criterios de ordenación del trabajo asistencial. ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 6 Sara Cinca Irache Se entiende por triaje la función de clasificación de los enfermos que acuden a un Servicio de Urgencias Hospitalario (antes de que reciban prestación asistencial) siguiendo criterios de gravedad clínica que permitan diferenciar lo realmente urgente de lo que no lo es. En España, se utiliza el programa de Sistema Español de Triaje (SET) mediante el cual se clasifica al paciente en 5 grados, siendo I el de mayor prioridad y V el de menor prioridad. Evalúa al paciente a partir de los síntomas y signos más frecuentes. El protocolo recoge: motivo de consulta, alergias, constantes, electrocardiograma (en algunos casos) y valoración del estado general distribuyendo a los pacientes según su gravedad12. Durante el año 2011 acudieron al servicio de urgencias del Hospital Obispo Polanco (HOP) de Teruel 36.000 personas, 4.000 menos que el año anterior, de las cuales 6.000 fueron atendidas entre el 1 de octubre al 1 de diciembre de 2011. En este estudio se analiza la gravedad y la prevalencia de la exacerbación de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en el servicio de urgencias del HOP de Teruel, para obtener una alta calidad en la asistencia sanitaria y unas pautas preestablecidas en los cuidados. OBJETIVOS: GENERAL: ● Describir el paciente tipo del servicio de urgencias del HOP de Teruel para crear protocolos que favorezcan la pronta recuperación del paciente y eviten complicaciones. ESPECÍFICOS: ● Realizar un triaje más rápido. ● Agilizar las actuaciones de enfermería. ● Optimizar los recursos sanitarios. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio descriptivo transversal, dado que permite estimar la magnitud y distribución de la EPOC durante dos meses. Los datos fueron obtenidos desde el programa informático PCH (Puesto Clínico Hospitalario) mediante el cual médicos y ciertas enfermeras tienen acceso a la base de datos del servicio de Urgencias de dicho hospital. A través de este programa se cuantifica el número de casos y se pueden clasificar según sexo, edad, destino al alta del servicio de urgencias y la prioridad obtenida en la consulta de triaje. ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 7 Sara Cinca Irache Estudiamos los pacientes que ingresan en el servicio de urgencias del HOP de Teruel, tomando como período de tiempo desde el 1 de octubre de 2011 hasta el 1 de diciembre de 2011. La muestra estudiada es de 36 usuarios que fueron diagnosticados con “EPOC CON EXACERBACIÓN AGUDA” en ese lapso de tiempo y en dicho servicio. Las principales herramientas utilizadas son Microsoft Office Excel 2007 para la creación de gráficos y Microsoft Office Word 2007 para la redacción del trabajo. El navegador web utilizado es Mozilla Firefox. RESULTADOS: Las exacerbaciones son episodios muy frecuentes entre los pacientes con EPOC que acuden al HOP. Un 0,6% de todos los usuarios que ingresaron en el servicio de urgencias durante los dos meses analizados fueron diagnosticados de “EPOC CON EXACERBACIÓN AGUDA”. Gráfico 1 ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 8 Sara Cinca Irache Gráfico 2 Gráfico 3 ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 9 Sara Cinca Irache Gráfico 4 DISCUSIÓN: El 86% de los pacientes son varones, por lo que queda constatado que estamos ante una patología que afecta mayoritariamente al sexo masculino, cuya causa principal es el consumo de tabaco. Aunque los datos en el sexo femenino no deberían parecer preocupantes sí lo serán en los próximos años, dado el aumento gradual de la tasa de tabaquismo en este grupo de la población. El estudio IBERPOC,13 (1997) determinó una prevalencia de EPOC del 14,3% en hombres y 3,9% en mujeres. Según la Encuesta Nacional de Salud14 realizada en 2006, los varones en Aragón tienen una prevalencia de EPOC mayor que las mujeres, con lo que queda constatada la diferencia entre ambos sexos. En relación al rango de edad en el que predominan más casos de esta enfermedad, situaremos las décadas de los 70 y los 80 en el punto más alto. El estudio EPI-SCAN15 (Epidemiologic study of COPD in Spain, 2007) muestra una prevalencia de EPOC en España del 10,2% de la población de 40 a 80 años, comprobando así la íntima relación de la EPOC y sus exacerbaciones con la edad. El 77% de los usuarios tienen una edad comprendida entre 70 y 80 años. Así pues, diremos que la exacerbación aguda de EPOC es una patología que afecta principalmente a personas de mayor edad, pudiendo prestar así unos cuidados más específicos, centrados en sus necesidades. Además, los datos justifican la relación inversamente proporcional del número de casos con la edad a partir de los 80 años. ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 16 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 17 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 18 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 19 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 20 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 21 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 22 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 23 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 24 Sara Cinca Irache ANÁLISIS DE LA EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL. 25 Sara Cinca Irache 1Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. EPOC. Punto Farmacológico: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2011. Número 60. 2 Gesepoc.com, Guía Española de la EPOC [sede Web]. Gesepoc.com; [actualizada el 27 de julio de 2010; acceso el 8 de diciembre de 2011]. Disponible en: http://www.gesepoc.com/index.php 3Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. EPOC. Punto Farmacológico: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2011. Número 60. 4 Parra C. coordinador. EPOC. Cuestiones clave. Madrid: DOYMA; 1997. 5 Buendía Gracia E. coordinador. AERIS. Guías de actuación en Patología Respiratoria Vol. 1. Madrid: Schering-Plough; 2000. 6 Pérez Agudo FE. coordinador. Abordaje Integral del Paciente con Exacerbación Aguda de la EPOC [Internet]. SEMERGEN. [acceso el 23 de diciembre de 2011]. Disponible en: http://www.semergen.es/semergen/microsites/taller_03/index.htm 7 Kamrakha P, Moore K. Manual Oxford de Medicina de Urgencias. Londres: J&C Ediciones médicas; 1999. 8 Moya Mir MS. coordinador. Infecciones Respiratorias de Vías Inferiores de Adquisición Comunitaria en Personas “Especiales”. Madrid: SmithKline Beecham; 1998. 9 Kamrakha P, Moore K. Manual Oxford de Medicina de Urgencias. Londres: J&C Ediciones médicas; 1999. 10 Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Effect of Exacerbation on Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157(5): 1418-1422. 11 Instituto Nacional de Estadística [base de datos en Internet]. Madrid: [actualizada en diciembre de 2011; acceso 23 de diciembre de 2011]. Disponible en: http://www.ine.es/ 12 Álvarez B, Gorostidi J, Rodríguez O, Antuña A, Alonso P. Estudio del triage y tiempos de espera en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias. 1998; 10(2): 100-104. 13 Masa JF, Sobradillo V, Villasante C, Jiménez-Ruiz CA, Fernández-Fau L, Viejo JL et al. Costes de la EPOC en España. Estimación a partir de un estudio epidemiológico poblacional. Arch Bronconeumol [revista en Internet] 2004 [acceso 15 abril de 2012]; 40 (02): [72-79]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13056712 14 Msssib.gob.es, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [sede Web]. Madrid: Gobierno de España; [acceso 15 de abril de 2012]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es 15 Ancochea J, Badiola C, Durán-Tauleria E, García F, Miravitlles M, Muñoz L, et al. Estudio EPI-SCAN: resumen del protocolo de un estudio para estimar la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 años en España. Arch Bronconeumol [revista en Internet] 2009 [acceso el 15 de abril de 2012]; 45 (1): [41-47].