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Trabajo Fin de Grado Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Obispo Polanco de Teruel Autor/es José Manuel Palacios Parrilla Escuela Universitaria de Enfermería Teruel 2012 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 1 - Índice: Resumen: ...................................................................................... - 2 - Palabras Clave ............................................................................. - 2 - Abstract: ....................................................................................... - 2 - Key words .................................................................................. - 2 - Introducción ................................................................................... - 3 - Objetivos ....................................................................................... - 4 - Objetivo principal ........................................................................ - 4 - Objetivos específicos .................................................................... - 4 - Metodología ................................................................................... - 4 - Resultados ..................................................................................... - 5 - Discusión ....................................................................................... - 8 - Conclusiones .................................................................................. - 9 - Bibliografía .................................................................................. - 10 - Anexos ........................................................................................ - 11 - Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 2 - Resumen: La muerte es un proceso biológico y psicosocial, en el que se da por finalizado las funciones vitales del organismo, tratándose de un acto inevitable de la vida. El concepto de muerte ha cambiado con el paso del tiempo, evolucionando hacia el abandono y la negación, y relegando al mundo sanitario esta etapa del ciclo de la vida. El profesional de enfermería debe saber como manejar el proceso del duelo ya que es él quien más contacto tiene con el moribundo y su familia. El objetivo es analizar los niveles de ansiedad que sufren los profesionales sanitarios en una unidad con alta prevalencia en este acontecimiento: La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Obispo Polanco de la ciudad de Teruel. Los resultados obtenidos muestran que la gran mayoría de los profesionales sanitarios, el 90%, tienen una opinión formada acerca de la muerte. Se asume como un hecho con el que se enfrenta con cierta regularidad. La mayoría de los profesionales conviven con ella pero no le da una resolución satisfactoria. Entre el 80%-90% de la población de estudio acepta la llegada de la muerte como algo inherente a la vida aunque no la desea. El profesional sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos generalmente afronta la muerte como un aspecto natural de la vida, descargando su ansiedad en los aspectos técnicos de su profesión. Palabras Clave: Afrontamiento a la muerte, Profesional sanitario, Ansiedad. Abstract: Death is a biological and psychosocial process, in which the vital functions of the body stop for good, so death is an unavoidable part of life. The concept of death has been changing over time, evolving to obscurity and denial, and also leaving this stage of life to the sanitary field. Health professionals should know how to handle the mourning stage because they are the ones in contact with dying patients and their families. The aim of this work is to study the level of anxiety the health professionals who have contact with death very often face. This is the case of the intensive care unit of the HOP in the city of Teruel. The results show that most of health professionals, around 90%, have their own opinion about death. It is assumed as a fact they often have to deal with. Most professionals coexist with death but they do not take it as a satisfactory resolution. Between 80%-90% of the study population accept the arrival of death as a fact of life itself but they do not want it. The health professional in the intensive care unit often faces death as a natural aspect of life, taking out his anxiety on the technical aspects of their profession. Key words: Facing death, Health staff, Anxiety. Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 3 - Introducción: La muerte es un proceso biológico y psicosocial, en la que se da por finalizado todas las funciones vitales del organismo, tratándose de un acto inevitable ya que la muerte es inherente a la condición del ser humano y a la propia vida 1. La concepción de la muerte ha estado presente en toda la historia del ser humano, desde culturas prehistóricas hasta las actuales 2, ya que supone el fin de nuestra existencia, pero ese concepto ha ido variando con el paso del tiempo pudiendo hablar de un cambio de actitud hacia la misma, evolucionando hacia el abandono y la negación, situación a las que nos lleva la sociedad actual. De esta manera es comprensible predecir que se trata de una situación que condiciona un aumento de la ansiedad en las personas que rodean al moribundo o difunto, incluyendo en este entorno al personal sanitario, ya que el proceso de la muerte en nuestra sociedad normalmente tiene lugar en el mundo hospitalario 3,4, así pues podemos incluir la muerte en una perspectiva de amenaza, temor y enmascaramiento donde las actitudes más comunes son el miedo y la ansiedad 5,6, constituyendo una fuente de impacto emocional muy significativa. Al tratarse de una actividad asistencial, por parte de los profesionales sanitarios, el acompañar tanto a la persona que va a morir como a sus familiares, es imprescindible estudiar los múltiples factores que la rodean, como puede ser la situación emocional en la que se encuentre el profesional en ese momento o la capacidad de su afrontamiento mediante la experiencia adquirida en el ámbito profesional o mediante la formación especializada en esta temática. A pesar de la existencia de estudios que indican que haber participado en cursos de formación en el proceso de morir no dan como resultado una disminución en el nivel de ansiedad del personal de enfermería 7. Por otro lado se han encontrando trabajos en los que se obtienen diferentes resultados en relación con el tiempo transcurrido desde la realización de los mismos 8,9. En los centros hospitalarios es el personal de enfermería quien pasa más tiempo junto a los pacientes, debido a su función de cuidador, situación que lleva a la necesidad de saber manejar correctamente el proceso de duelo y de la muerte, de esta manera las competencias adquiridas por el profesional le ayudaran en situaciones relacionadas con el afrontamiento a la muerte siendo más necesarias en unidades en la que su prevalencia es más elevada, como es el caso de la unidad de cuidados intensivos donde encontramos pacientes críticos cuyas vidas están comprometidas. Con el enfoque de cuidados centrado en preservar la vida de los pacientes, los profesionales de estas unidades se han especializado en actuar en situaciones que comprometen la vida, más que en cuidados paliativos 10, esto hace que no sea el entorno natural para que se dé el proceso final de la vida 11 y a su vez sea una importante fuente de estrés tanto para el personal como para los pacientes que se ven sometidos a técnicas, a veces, cruentas pero necesarias además de otros estímulos estresantes como ruidos, luces… Para el personal que trabaja en este tipo de unidad el fallecimiento de uno de sus pacientes puede dar lugar a la creencia de que se podía haber hecho algo más, produciendo un grado de insatisfacción, considerando este Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 4 - acontecimiento un fracaso profesional o personal con el respectivo aumento del grado de ansiedad. Por todo lo expuesto, es necesario conocer el grado de afrontamiento de los profesionales sanitarios ante este acontecimiento ineludible de la vida para poder actuar previniéndolo de manera correcta y así no solo proporcionar los cuidados adecuados a los pacientes sino garantizar una adecuada salud emocional del profesional. Objetivos: Objetivo principal: -Evaluar los niveles de ansiedad ante la muerte del personal sanitario en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Obispo Polanco de Teruel. Objetivos específicos: -Evaluar la necesidad de trabajar en la disminución de la ansiedad en el profesional sanitario. -Conocer la necesidad de adaptar el trabajo a la realidad de lo que se vive a nivel emocional por el profesional sanitario. Metodología: Análisis exploratorio de datos obtenidos a partir de la encuesta, de manera transversal. Se utilizó la observación directa de las conductas hacia el proceso de la muerte del paciente por parte del profesional sanitario, se realizó una revisión exhaustiva de la bibliografía existente y se entregó una encuesta. El estudio se realizó en el primer periodo de prácticas, con una duración de dos meses, en el que se mantuvo contacto directo con la unidad, sus profesionales y sus pacientes. La población de estudio esta constituida por todo el personal profesional sanitario que compone la plantilla de la unidad de cuidados intensivos, en la que se encuentran: 6 médicos, 12 enfermeras y 14 auxiliares de enfermería. Al tratarse de una muestra de estudio tan reducida no se excluyó a ningún miembro por razones de antigüedad, por el contrario si lo fueron 2 miembros por no haber tenido contacto con el fenómeno de la muerte, además del personal que no acepto participar en el estudio. Para evaluar la ansiedad del personal sanitario ante la muerte se utilizó el Perfil revisado de actitudes hacia la muerte (PRAM), instrumento multidimensional de medida de las actitudes hacia la muerte desarrollado por Gesser y otros (1987-1988), que representa un amplio espectro de actitudes hacia la muerte, oscilando de la evitación a la aceptación neutral y de aquí a la aceptación de acercamiento. Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 5 - Para su estudio el PRAM esta formado por cinco dimensiones: 1. Aceptación de acercamiento: visión de la muerte como vehículo hacia una vida feliz después de la misma. 2. Evitación de la muerte: dificultad para afrontar los pensamientos sobre la muerte, con la posible afectación de la conducta. 3. Aceptación de escape: visión de la muerte como escape de una vida llena de sufrimiento. 4. Miedo a la muerte: sentimientos y pensamientos negativos hacia la muerte. 5. Aceptación neutral: visión de la muerte como situación que no se teme ni a la que se le da la bienvenida. Para el estudio de los resultados obtenidos en las encuestas entregadas se utilizó el programa informático Excel en el que se ha creado una base de datos con los resultados obtenidos para su tratamiento estadístico. La encuesta fue entregada personalmente a cada miembro participante, para posteriormente ser introducida en un “buzón” expreso para esta función situado en el despacho de la supervisora de la unidad. Resultados: En la dimensión Aceptación de acercamiento a la muerte para una vida feliz, el 34% de los encuestados muestran una actitud indiferente, en desacuerdo el 46%, por lo que el 80% de los encuestados ven irrelevante esta dimensión. Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 6 - En la dimensión Evitación de la muerte solo el 2% de los encuestados muestra una actitud indiferente, la actitud predominante 66% muestran una dificultad en la idea de afrontar la muerte, el profesional acepta la idea de morir sin sufrir un cambio de conducta hacia este hecho. En la dimensión Aceptación de escape: la muerte como solución de los problemas de la vida, el 65% de los encuestados tienen una orientación entre la indiferencia y el desacuerdo hacia esta idea. Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 7 - En la dimensión Miedo a la muerte la indiferencia 9% es muy escasa, el profesional sanitario valora de una manera positiva o negativa su miedo a morir, repartiéndose esta idea en un 40% y un 52% respectivamente, con los datos obtenidos creemos no es valorable el grado de aceptación/ negación, siendo interesante que el 90% de los profesionales tienen una opinión formada acerca de la muerte. En la dimensión Aceptación neutral, como visión neutral de la idea de la muerte, el 84% de los encuestados aceptan que la idea de morir es inherente a la vida por lo que se la espera pero no se desea. Análisis del nivel de ansiedad frente a la muerte en el personal sanitario de la Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo Fin de Grado Enfermería 2012 Página - 8 - Discusión: El estudio realizado no cuenta con una base de información sociodemográfica de los encuestados con motivo de la necesidad de mantener el anonimato de los profesionales, ya que la población de estudio apenas supera los 25 individuos. La temática de la muerte no es del agrado de la mayoría de los profesionales, siendo vista como un momento al que se llega pero del que no es conveniente hablar. Algunos profesionales sanitarios tienen una formación más adecuada, que les ayuda a manejar de una manera mas eficaz esta idea, permitiendo el trato con los familiares del fallecido con el que se produce un mejor afrontamiento a la pérdida del ser querido, para ello pueden ser utilizados diferentes metodologías como técnicas de relajación, grupos de apoyo, lectura de literatura específica sobre esta temática, por ejemplo la escritora estadounidense Elisabeth Kübler Ross con algunas de sus obras como “La muerte, un amanecer”, “Sobre la muerte y los moribundos” ó “La rueda de la vida”; literatura de fácil comprensión que puede servir de gran ayuda al familiar. A continuación se relacionan las distintas dimensiones respecto al nivel de ansiedad que pueden producir en el profesional sanitario: 1. Aceptación de acercamiento: Esta dimensión no supone un aumento en la ansiedad del profesional, la mayoría de las respuestas se encuentran en la Indiferencia 34%, la propia cultura en la que nos encontramos puede dar explicación a que el individuo no vea esta dimensión desde un punto de vista positivo. La muerte supone la separación de los seres queridos y todos los bienes conseguidos, para la persona que va a morir la felicidad es la que esta viviendo o ha vivido. 2. Evitación de la muerte: En esta dimensión no se encuentra relación aparente entre la evitación a la muerte y el aumento de ansiedad, ya que el profesional tiene perfectamente asumida la idea de morir sin producir un aumento aparente de ansiedad. La muerte supone un acto que crea conflictos en los familiares del difunto, el personal sanitario es quien se ve envuelto en dicho proceso, de esta manera se adquiere experiencia que en ocasiones hace que aumente la evitación hacia la misma por la dificultad que supone el manejo de esa vivencia. Debido a que se trata de un evento de separación cada individuo responde de una manera, aquí es donde se encuentra la dificultad de integrar la idea de la muerte como una acción más de la vida que además puede tener repercusiones en las conductas de la persona. Encontrando un 33% de los encuestados con cierta dificultad al afrontar pensamientos relacionados con esta dimensión. 3. Aceptación de escape: El profesional no cree que la solución para los problemas de la vida este en la muerte. No se crea, pues, ningún problema de ansiedad. La vivencia del sufrimiento es personal e individual. Dar una resolución a los problemas que para el moribundo son importantes (familiares, religiosos, económicos…) puede suponer un aumento notable en la calidad de