Repositorio Institucional de Documentos

Intervención de terapia ocupacional con niños diagnosticados de trastorno del espectro autista (TEA) en el ámbito escolar. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 2 / 47 Índice de contenidos Resumen ........................................................................................... 3 Introducción....................................................................................... 4 Objetivo ............................................................................................ 6 Metodología ....................................................................................... 7 Desarrollo.......................................................................................... 8 1. Diagnóstico ................................................................................. 8 1.1 Inventario de Espectro autista de Angel Riviere ( 1997) ............ 8 1.2 Manifestaciones...................................................................10 1.3 Diagnóstico según el DSM IV.................................................11 2. Legislación .................................................................................12 2.1. Ley Orgánica de Educación ..................................................12 2.2 Legislación autonómica ........................................................14 3. Escolarización del alumnado con TEA País vasco..............................17 3.1 Funciones ...........................................................................18 4. EEUU como modelo en la intervención de terapia ocupacional en el medio escolar. ............................................................................20 4.1. Evaluación.........................................................................21 4.2. Intervención ......................................................................23 5. Intervención de Terapia ocupacional en la integración educativa del alumno con TEA ..........................................................................26 5.1 Introducción .......................................................................26 5.2 Definición y propuesta de funciones del terapeuta ocupacional .26 5.3 Necesidades del niño/a con TEA en el aula.............................28 5.4 Principales enfoque de intervención utilizados en el abordaje con personas diagnosticadas de trastorno del espectro autista por terapia ocupacional..............................................................30 Conclusiones.....................................................................................36 Bibliografía .......................................................................................37 Anexos.............................................................................................41 Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 3 / 47 Resumen El sistema educativo actual favorece la educación inclusiva de las personas con necesidades educativas especiales con este trabajo voy a realizar una aproximación a como debería de ser la intervención con personas diagnosticadas de trastornos del espectro autista (TEA), desde la intervención de terapia ocupacional. Cogiendo como modelo de intervención del País vasco y EEUU, en ambos casos los terapeutas ocupacionales están dentro del grupo de profesionales que intervienen en la escolarización del niño/a bien a nivel consultivo y prescriptivo, o bien a través de la intervención directa en el aula. Describiré cuales son las técnicas mayor uso utilizadas por los terapeutas ocupacionales para que la persona con (TEA) alcance el mayor nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 4 / 47 Introducción El sistema educativo actual procura favorecer la educación inclusiva de las personas con necesidades educativas especiales. Con este trabajo voy a realizar una aproximación a como debería de ser la intervención con personas diagnosticados de trastornos del espectro autista (TEA), desde la intervención de terapia ocupacional en los centros educativos .Cogiendo como modelo de intervención el propuesto en el País Vasco así como el de como EEEUU, puesto que ,en ambos casos, los terapeutas ocupacionales están dentro del grupo de profesionales que intervienen en la escolarización del niño/a bien a nivel consultivo y prescriptivo, o bien a través de la intervención directa en el aula. Así pues, pretendo argumentar como la figura de terapia ocupacional puede intervenir con las personas con TEA para alcanzar en mayor nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria y favorecer una mayor inclusión educativa en los centros educativos. He podido observar que exceptuando el País Vasco en el resto de comunidades no existe la figura de terapia ocupacional en el aula . Los niños diagnosticados con trastornos del espectro autista (TEA) entre la comunidad están escolarizados en diferentes modalidades educativas: colegio ordinario, educación especial y aulas específicas en colegios ordinarios en la comunidad autónoma de Aragón se llaman aulas para la atención de las necesidades específica derivadas de trastornos generalizados del desarrollo (TGD). En cuanto a los recursos humanos son los mismos, es decir un tutor con la especialidad de pedagogía terapéutica con un auxiliar de educación especial y con el apoyo de un orientador. Los apoyos existentes durante el proceso educativo de las personas con TEA, son las mismas a lo largo del periodo de escolarización: En el País Vasco nos encontramos que es la única comunidad que tiene definidas las funciones de los TO en el ámbito escolar y principalmente realizan funciones de asesoramiento El modelo americano es un modelo integral. Implica a: la escuela la familia y la comunidad en la valoración de las restricciones en la participación que puede presentar la persona con necesidades educativas especiales (nee). Y se distingue con los demás en primer lugar que el terapeuta ocupacional Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 5 / 47 interviene directamente en el aula y por otro lado busca soluciones para la persona con nee tras la etapa educativa abordando la transición a la vida adulta, el empleo con apoyos y la vida independiente. Considero que existe un vacío no abordado por otros profesionales en el aula como son las actividades de la vida diaria. El medio donde se mueve el niño/a durante su trayectoria escolar es el aula y es ahí donde debemos intervenir tempranamente para favorecer la adquisición del mayor nivel de autonomía para favorecer la actividad y la participación. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 6 / 47 Objetivo Argumentar como la figura de terapia ocupacional puede intervenir con las personas con TEA para alcanzar en mayor nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria y favorecer una mayor inclusión educativa en los centros educativos Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 7 / 47 Metodología Para poder elaborar este proyecto ha sido necesario realizar una revisión sistemática en bases de datos Pudmed , Science direct. De los artículos obtenidos se incluyeron los estudios originales y revisiones publicados en revistas científicas, los estudios con resúmenes disponibles publicados en inglés o español, referidos a la intervención de terapia ocupacional en personas con trastorno del espectro autista (TEA). Además de los artículos utilizados en bases de datos se han incluido revistas de ámbito nacional como son la de la asociación profesional de terapeutas ocupacionales (APETO) y la revista gallega de terapia ocupacional (TOG). También ha sido necesario contactar con asociaciones profesionales de terapeutas ocupacionales para elaborar este proyecto. Palabras clave : occupational therapy in people with autistic spectrum disorder Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 8 / 47 Desarrollo 1. Diagnóstico En tiempos de Kanner (1)se pensó que la causa era el ambiente adverso; que el mundo era incapaz de entender el afecto y las emociones de estos niños. Se ha demostrado que estas teorías de los factores adversos en el entorno psicoafectivo no son verdad. Según cita Felguera (2) en su artículo Terapia ocupacional y autismo infantil . Hoy en día hay un amplio consenso de que el autismo es un trastorno físico ligado una la biología y química anormales en el cerebro; según cita en su artículo Kaneshiro (3) que es una anomalía biológica ya sea estructural o funcional y que afecta el modo en el que se produce el desarrollo de las personas: social, mental y afectivo. Y en su aparición y evolución pueden influir factores diversos, tales como la predisposición genética, procesos bioquímicos, agentes infecciosos, el ambiente, anomalías biológicas, la dieta. El estudio del campo internacional DSM-IV demostró que la mayoría de las familias comienzan a detectar síntomas preocupantes antes de los primeros doce meses de vida. Aunque esto no ocurriese se deberían de practicar exámenes rutinarios del desarrollo de los niños que nos advirtiesen de la posible presencia de alguna alteración, sobre todo en circunstancias como las que siguen en las que el niño no ha alcanzado los siguientes desarrollos. .Balbucear y hacer gestos significativos hacia los 12 meses. .Decir palabras aisladas hacia los 16 meses .Decir frases con sentido hacia los 24 meses. .Perder cualquier habilidad social o del habla en cualquier momento. A estos niños se les podría practicar una evaluación auditiva y un examen para autismo como: 1.1 Inventario de Espectro autista de Angel Riviere (1997) Angel Riviere en 1997(4) desarrolla a partir de la tridada de Wing (1979) (5)un inventario para evaluar a los niños ante la presencia de un Trastorno del espectro autista. El instrumento tiene 3 ventajas: 1. Establecer al inicio y dentro del proceso diagnóstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona. Es decir, su nivel exacto dentro de cada una de las dimensiones descritas. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 9 / 47 2. Ayudar a formular objetivos de intervención generales y específicos para cada niño o persona que sufra el trastorno en función de las puntuaciones que obtenga en cada nivel. 3. Permite efectuar una medida de los cambios a medio y largo plazo que pueden producirse por el efecto de la intervención o tratamiento. De esta forma podemos valorar su eficacia y la conveniencia de modificarla. El inventario de espectro autista nos muestra 12 dimensiones alteradas en las personas diagnosticadas de TGD agrupadas en 4 bloques que coinciden con Los 4 apartados de Lorna Wing que son : • La socialización. • Lenguaje y comunicación. • Anticipación y flexibilidad • Simbolización Rivière en su inventario considera que hay doce dimensiones siempre alteradas en los TEA (anexo 1) En el inventario cada dimensión desarrolla cuatro posibles agrupamientos según manifestaciones, dando lugar, de mayor a menor grado de afectación a puntuaciones de 8,6,4,2 y 0( no hay presencia de trastorno en la dimensión (Anexo 1) Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 16 / 47 desigualdades, participación y cooperación, colaboración y coordinación entre las distintas Administraciones Públicas, así como con cualesquiera otras instituciones y entidades sin ánimo de lucro. Es la modalidad preferente, aquellos centros que escolaricen un número significativo de alumnos que manifiesten grave inadaptación escolar o se encuentren en una situación desfavorecida. Se dotará de la aplicación de programas de apoyo a su escolarización con profesionales especializados en la intervención socieducativa en el entorno familiar y social. 2.2 Modalidad de educación en unidades específicas Se llevará a cabo en centros de educación infantil y primaria para la atención educativa a alumnos con necesidades educativas especiales. (Resolución 3 de septiembre de 2001 de la Dirección General de Renovación Pedagógica, por la que se dictan instrucciones sobre las unidades específicas en centros de educación infantil y primaria para la atención educativa a alumnos con necesidades educativas especiales BOA 19/9/2001). Se considera un recurso extraordinario que puede proporcionar un contexto adecuado para algunos alumnos y alumnas con n.e.e. La edad es entre los 6 y lo 12 años con n.e.e. derivadas de trastornos generalizados del desarrollo que no llevan una deficiencia mental. Tendrán un espacio físico para ellos formada por entre 2 y 4 alumnos. Estarán dotados por un profesor / tutor especializado en pedagogía terapéutica o en audición y lenguaje y por un auxiliar de educación especial . Contarán con el apoyo del equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica del sector en el que esté ubicada dicha aula. Tienen un proyecto curricular diferenciado, integrado en el proyecto curricular del centro ordinario en el que esté ubicada y deberá concretarse en la correspondiente programación de aula como parte de las medidas de atención a la diversidad. La propuesta de escolarización del alumnado en las unidades citadas se formulará por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica La incorporación de dichos alumnos a estas unidades específicas sólo se realizará cuando se compruebe que han sido ineficaces las medidas ordinarias de atención a la diversidad. En este caso se debe contar con la aprobación expresa de la familia para dicha incorporación. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 17 / 47 2.3.Modalidad educativa de colegios de educación especial (Resolución de 26 de octubre de 2010 de la Dirección General de Política Educativa por la que se concretan aspectos relativos a la atención educativa y a la escolarización de los alumnos con necesidades educativas especiales derivadas de discapacidad o trastornos graves de conducta en las etapas de educación infantil, primaria y secundaria obligatoria de los centros docentes de la comunidad autónoma de Aragón). Es un tipo de recurso que se ofrece a aquellas personas que presentan una necesidad de apoyo extenso y generalizado, o de tal especificidad que no pueda ser atendida en el marco de atención a la diversidad de los centros ordinarios y que requiera de adaptaciones significativas y en grado extremo en las áreas o materias del currículo oficial que le correspondan por su edad. 3. Escolarización del alumnado con TEA País vasco Haré mención especial a la evolución de la atención a los alumnos con necesidades educativas especiales en el País Vasco, por ser esta Comunidad la primera en España en definir el papel del TO dentro del Sistema Educativo. En Junio de 1982 aparece la Ley 13/1982 de 7 de abril, de integración Social de los Minusválidos de ámbito de aplicación en todo el Estado Español y al mismo tiempo entra en vigor el PEEPV (Plan de Educación Especial para el País vasco). En él hay que destacar cuatro puntos según refiere Barragán (8): • Se pasa del modelo medicalizado al modelo educativo • Se pasa a un modelo de educación especial (EE)integrado en el sistema • Se promueven las adaptaciones curriculares individuales. El rendimiento se evaluará en función del progreso del propio alumno • Se especifican apoyos y servicios educativos y otros. En la Orden del 30 de julio de 1998 del Consejero de Educación, Universidades e Investigación, en el capítulo VII y en el artículo 50 se definen los Servicios externos de apoyo para atención al alumnado con necesidades especiales y se nombra a los Terapeutas Ocupacionales como parte del equipo del conjunto de profesionales especializados para la atención de ese alumnado. Todos ellos actuarán en función de la demanda Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 18 / 47 detectada por el tutor/a y se convierten así en colaboradores para responder a las necesidades educativas de los alumno para poder acceder al curriculum. Ante la creciente demanda del Terapeuta Ocupacional para la realización de asesoramiento y evaluación se decide en 2002 integrarlos en los Centros de Apoyo a la Formación e Innovación Educativa. El TO en educación tiene las siguientes funciones RESOLUCIÓN de 21 de mayo de 2004, del Director de Trabajo y Seguridad Social, por la que se dispone el registro y publicación del Convenio Colectivo del “Personal laboral docente y educativo del Departamento de Educación, Universidades e Investigación del Gobierno Vasco. 3.1 Funciones Está catalogado como personal educativo y están ubicados en los Centros de Apoyo a la Formación e Innovación Educativa (Berritzegunes). En la actualidad son 7 TO. Los/las Terapeutas ocupacionales desempeñan las siguientes funciones: 10.Colaborar con el equipo multiprofesional EMP en la realización de la evaluación psicopedagógica de los alumnos/as con necesidades educativas especiales n.e.e. valorando el nivel de autonomía funcional, las ayudas técnicas que precisan para acceder al currículo y las barreras arquitectónicas que dificultan el acceso del alumnado al centro escolar. 11.Asesorar en las adaptaciones curriculares y en las adaptaciones de acceso al currículo en aquellos aspectos relacionados con su trabajo. 12.Colaborar en la elaboración del programa encaminado a tratar los siguientes aspectos: sensitivos, sensoriales y perceptivos, facilitación del movimiento funcional, desarrollo psíquico y motor y potenciación de la máxima autonomía en las actividades de la vida diaria. 13.Participar en la ejecución del programa dirigido a lograr el máximo desarrollo de las capacidades mencionadas en el punto 3, así como valorar, entrenar y hacer seguimiento del uso de las ayudas técnicas que precisa el alumnado con n.e.e. 14.Coordinarse con el profesorado, EMP, fisioterapeuta, logopeda, auxiliar, médico rehabilitador y cuantos profesionales intervengan en la atención y/o respuesta educativa al alumnado con n.e.e. con el fin de realizar la Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 19 / 47 valoración inicial, organizar la respuesta educativa, hacer el seguimiento y las evaluaciones precisas. 15.Asesorar y orientar a las familias y al resto de profesionales que participan en la respuesta educativa al alumno/a con n.e.e. sobre los aspectos relacionados con su trabajo. 16.Elaborar el plan y la memoria anuales así como los informes relativos a los alumnos/as con los que se ha trabajado. 17.Participar en actividades de formación relacionadas con su actividad. Estas funciones se desarrollarán de forma coordinada con el resto de profesionales que tengan relación con los/las alumnos/as atendidos / as. Áreas de intervención de TO en la práctica diaria con personas con n.e.e.(9): • Asesoramiento, manejo de ayudas técnicas. • Asesoramiento y manejo de productos de apoyo. • Entrenamiento de la función manual para el acceso al currículum. • Uso de herramientas para favorecer la movilidad en el colegio. • Adaptaciones para el uso del ordenador. • Abordaje del juego como herramienta para trabajar los déficit. • Abordaje e intervención de las actividades de la vida diaria (avd) Los TO, en la actualidad abordan principalmente a las personas con limitaciones para la actividad y participación con problemas motóricos. En el caso de los niños/as con TEA el abordaje va enfocado a facilitar el acceso al currículo a través de: • Medios informáticos como es el ordenador con un comunicador. Conjuntamente con los logopedas. • A favorecer una dieta sensorial que favorezca el aprendizaje para el acceso al currículo, dando pautas a maestros/as y personal de apoyo en el aula. • Dar pautas en las avd a los/ las auxiliares de educación especial. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 20 / 47 4. EEUU como modelo en la intervención de terapia ocupacional en el medio escolar. En EEUU la figura del terapeuta ocupacional es una figura ampliamente implanta en los centros escolares(10). Normativamente desde 1975 con la ley de educación de discapacitados (EHA) ya mencionaba y consideraba la figura del terapeuta ocupacional como una figura mas dentro del sistema educativo para el abordaje de personas con discapacidad. En la actualidad está en vigor la “Ley de educación de los individuos con discapacidades (IDEA). Esta ley tiene unos principios en el abordaje a las personas con discapacidad que considero importante remarcar: Enseñanza pública adecuada y gratuita. Enseñanza programada en función de la evaluación integral en base a, las limitaciones para la actividad y la participación Ambiente menos restrictivo. Favoreciendo la enseñanza con apoyos en ambientes normalizados Evaluación adecuada. Por parte de todos las personas que pueden formar parte del proceso educativo del niño/a incluyendo a la familia. Programa de educación individualizado. Plasmado en el plan individualizado de rehabilitación Garantía de procedimiento, se valorarán las metas propuestas de forma anual y se les informará a los padres de las objetivos conseguidos. Esta ley considera que los servicios de terapia ocupacional pueden mejorar las habilidades del estudiante para participar en el proceso educativo define los servicios de TO como: • Mejorar, desarrollar o restaurar las funciones deterioradas o perdidas por enfermedad, lesión o privación. • Mejorar la capacidad para realizar tareas para el funcionamiento independiente cuando las funciones se deterioran o se pierden. • Prevención a través de la intervención temprana del deterioro inicial o continuo o pérdida de la función. La modalidad de este tipo de educación al igual que en España es la inclusiva, incluyendo como ya hemos citado la figura de TO: La intervención de TO puede empezar en la etapa infantil, pasando por primaria, secundaria formación profesional ayudando al estudiante en el desarrollo de habilidades Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 21 / 47 preprofesionales y también ayudan a los alumnos a adaptarse a los ambientes de trabajo. El proceso empieza con la: • Evaluación • Intervención 4.1. Evaluación El TO es uno de los perfiles profesionales que forma parte del equipo de evaluación e intervención. El terapeuta ocupacional se centra en la capacidad del niño para participar en las actividades escolares funcionales. Tanto en actividades de ámbito académico como la funcionalidad del alumno en la escuela en ambientes fuera no académicos. Para esta valoración se sutiliza la escala ( SFA) The school function assesment . Esta escala consta de las siguiente subescalas: Física: que valora la movilidad, mantenerse y cambiar de posición, el juego en el recreo, uso de materiales, manipulación, higiene personal, grafomotricidad, subir y bajar escaleras y saber utilizar ordenadores. Cognitiva o de comportamiento, esta evalúa: la comunicación, la memoria, la comprensión, las relaciones con los demás, comportamiento y realización de tareas, cumplimiento de normas, reglas, interacción con los compañeros y con los profesores, la adopción de medidas de seguridad. En el sistema americano los terapeutas ocupacionales para valorar utilizan el siguiente procedimiento: • Observación del niño/a en su medio. • Entrevista con el maestro/a. • Uso de métodos estandarizados 4.1.1 Áreas a evaluar en educación por el terapeuta ocupacional: • Rendimiento motor. • Capacidad de respuesta sensorial. • Procesamiento perceptivo. • Habilidades psicosociales y cognitivas. • Ambiente escolar. • Expectativas docentes y curriculares La evaluación de los estudiantes se centra en los problemas que parecen estar afectando la capacidad del niño para aprender y funcionar en la Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 22 / 47 escuela y así decidir la modalidad educativa (apoyos en aula inclusiva por parte de terapia ocupacional, intervención en consulta, etc.). Y dar su valoración para la creación de un IEP (programas de educación individualizada)(10). 4.1.2 Programa de educación individualizada (IEP) El IEP: es un proceso de planificación formal que establece los servicios y programas que permitan a los estudiantes a participar en las actividades escolares del aula y recibir una educación adecuada. Este documento contiene cuales son los niveles actuales de rendimiento que indican como el niño tiene limitada su participación en el currículo general. Dando así una visión global de desempeño. Ese documento se compone de objetivos a corto, medio y largo plazo medibles y alcanzables cada año. En este proceso de elaboración de objetivos se involucra a los padres y a los miembros del equipo educativo y deben de ser capaces de comprometerse en seleccionar metas y objetivos que pueda alcanzar el alumno, como se va a medir y como se va a informar a los padres de los objetivos alcanzados Finalidad del IEP El IEP, es un documento que de forma anual, a lo largo de la trayectoria valora: • A todos los estudiante y respeta sus diferencia, apoyando su integración en la escuela y a comunidad. • Mira extensamente los objetivos de la educación más allá de la graduación secundaria, para establecer una calidad de vida satisfactoria y una vida adulta productiva. • Se reconoce la importancia de la familia y su participación en cada paso de los procesos. • Se hace hincapié en el papel de la comunidad como un socio esencial con la familia y la escuela para ayudar a proporcionar los servicios y el plan para la transición después de la secundaria. • Se basa en una toma de decisiones y un proceso de planificación desarrollado por un equipo, no por cualquier persona individual. • Se esfuerza por intervenir a tiempo con los servicios para prevenir las dificultades de un estudiante antes de que evolucionen a problemas más difíciles y a largo plazo. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 23 / 47 • Se considera la educación especial como un conjunto de servicios de apoyo diseñados de forma individual, no como un lugar al cual se asigna un estudiante. (Anexo 3) El equipo que elabora este documento está integrado como mínimo por los siguiente personas: • Maestro/a/ tutor/ra. • Maestro/a de educación especial • Un representante del ayuntamiento en política educativa • Padres/ madres • El alumno/a en el caso de ser mayor de 14 años Pueden ampliar el número de profesionales a otras disciplinas si se considera necesario, como entre otros los TO. 4.2. Intervención 4.2.1 Intervención de terapia ocupacional en las escuelas Está centrada en las metas educativas del niño, puede: • Apoyar los objetivos académicos (por ejemplo la escritura y la alfabetización) • Objetivos funcionales (manipulación, actividades de la vida diaria, etc.). • Objetivo: apoyar los ambientes del niño en el ambiente académico y solo si es necesario. El modelo es un modelo integral, el terapeuta trabaja tanto en el aula (forma directa),como fuera del aula (de manera indirecta) con el alumno y con los profesionales que intervienen en el día a día del niño. Ya sea a modo de consulta con el niño o consultas que surjan de otros profesionales. 4.2.2 Intervención de terapia ocupacional en el aula (anexo 4) La terapia ocupacional integrada en el aula beneficia al maestro, ya que observa la intervención del terapeuta ocupacional. El terapeuta ocupacional obtiene un conocimiento profundo del ambiente del aula y las expectativas de conducta y logros de los alumnos. Esta manera de trabajar promueve el rendimiento del alumno en el aula, que las adaptaciones y técnicas terapéuticas se sumen en las actividades del aula. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 24 / 47 El terapeuta ocupacional sacará al alumno fuera del aula sólo si se tiene que trabajar una habilidad que está muy por debajo de las tareas presentadas a otros estudiantes en el aula. Este sistema propone una forma de trabajar en bloques , en los que se programan sesiones de trabajo de un tiempo mas largo de lo habitual por lo que el terapeuta tiene tiempo para trabajar en el aula durante los tiempo en que las actividades significativas se producen . A través de estos servicios el terapeuta ocupacional da herramientas al profesor y a la persona que esté de apoyo en el aula ya que utiliza entre otras técnicas de modelado y entrenamiento. (Por ejemplo adaptar el entorno , preparar un rincón donde pueda descansar tras la tarea, etc) 4.2.3 El terapeuta ocupacional trabaja en consulta El objetivo es mejorar las habilidades del consultante y mejorar el área de actuación específica de los estudiantes. Es de vital importancia que el terapeuta ocupacional conozca y comprenda a fondo el sistema educativo para que las estrategias de intervención que lleve a cabo sean factibles . La función de asesoramiento es una colaboración y pone de manifiesto que el asesor y el consultante tienen un papel igual de importante. La intervención de terapia ocupacional en con el alumno se suspende cuando : • El estudiante ha alcanzado las metas y objetivos de intervención. • El alumno llega al nivel esperado. • El alumno no está haciendo progreso significativo en los objetivos establecidos a pesar de los cambios en las estrategias de intervención o los modelos de prestación de servicios. • El estudiante sigue mejorando, pero no hay evidencia de que las intervenciones de terapia ocupacional se relacionan con las mejoras. • Las habilidades identificadas con antelación ya no son un problema dentro del contexto educativo del estudiante. • El estudiante expresa el deseo de interrumpir los servicios. Para concluir la exposición del modelo americano diremos que el terapeuta ocupacional en el sistema educativo realiza: • Una evaluación de los estudiantes dentro de su entorno natural • Abordan las estrategias de intervención. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 25 / 47 • Resuelven problemas de aplicación. • Modifican los programas sirven de modelo para otros profesionales. • Entrenan a los miembros del personal que están con el alumno a lo largo de día Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 32 / 47 Schopler y Reichler (35) El modelo de Denver(36) hacen hincapié en un desarrollo basado en el juego, enfoque que hace hincapié en el afecto positivo, el juego la comunicación no verbal, relaciones sociales y la estructura de la clase. El programa TEACCH propone un entorno de enseñanza estructurada que dé la información visual al niño a través de sistemas alternativos de comunicación, siendo estos imágenes, fotografías. Este programa anticipa la actividad que el niño con TEA va a realizar, dándole estructura y guiando al niño para poder desempeña la actividad. Los TO utilizan el programa TEACCH para promover la participación del niño en el aula y en las actividades de la vida diaria( Shepherd) (37). Siendo ampliamente utilizados a nivel escolar por la estructura que les da, favoreciendo la interacción social y el juego cooperativo. Las investigaciones afirman que aunque la evidencia es débil , los estudios encontrados que abordan la intervención con el método TEACCH, encuentran efectos positivos ( 20). Existen otros programas con orientación cognitivo conductual que también son utilizados en el abordaje de personas con TEA en educación pero con menor frecuencia que los citados anteriormente. Estos son: Programa Lovaas(38) o Intervención temprana intensiva del comportamiento (EIBI) propone un entrenamiento exhaustivo y altamente estructurado. A pesar de que con su método se consiguen mejorar habilidades como la atención, la obediencia, la imitación o la discriminación, ha sido criticado por los problemas en la generalización de las conductas aprendidas para un uso en un ambiente natural espontáneo, como las actividades de la vida diaria. Sus resultados fundamentalmente se basan en la mejora del cociente intelectual (CI) y porque el medio de aprendizaje altamente estructurado no es representativo de las interacciones naturales entre adultos y niños (20,39). Entrenamiento en habilidades sociales y cognitivas. Una característica dominante en el autismo es la dificultad o la falta de habilidades sociales. Los niños con TEA pueden manifestar conductas aberrantes, en cuanto la interacción los iguales muestras dificultades en el contacto visual, tienen dificultades en mantener conversación. Los programas en habilidades sociales están diseñadas a ayudar a aprender y practicar los pasos involucrados en la interacción social(40), como: • Respetar los turno. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 33 / 47 • Atención conjunta • Mantener contacto visual. • Mantener la comunicación no verbal Dentro de estas técnicas la mas utilizada entre otros profesionales por los TO, como es la Teoría de la mente (41) El concepto de ‘teoría de la mente’ (ToM) se refiere a la habilidad para comprender y predecir la conducta de otras personas, sus conocimientos, sus intenciones y sus creencias. Desde este punto de vista, este concepto se refiere a una habilidad ‘heterometacognitiva’, ya que hacemos referencia a cómo un sistema cognitivo logra conocer los contenidos de otro sistema cognitivo diferente de aquel con el que se lleva a cabo dicho conocimiento. Un estudio realizado con niños con TEA de alto nivel de funcionalidad concluyó que mejoraron las habilidades sociales de los niños que recibieron este tratamiento, aunque continúan teniendo dificultades en la generalización de estas habilidades en las interacciones y en las actividades de la vida diaria. (42) Si se ha observado en adolescentes que mejora su autoestima (42). Las técnicas de habilidades sociales en grupo son ampliamente utilizadas con adolescentes con TEA, se utilizan técnicas de refuerzo cuando el niño realiza la conducta correctamente para generalizar su aprendizaje y también se trabajan las adquisición de habilidades sociales en grupo para favorecer su generalización. Estudios realizados con grupos pequeños con TEA demuestran mejoras en la convivencia, en el inicio y el mantenimiento de la conversación , mejora su autoestima , mejora su funcionamiento en la habilidad entrenada. No obstante estos estudios concluyen diciendo que no está claro cual es la edad y el tipo de niño que más se pueden beneficiar de este enfoque.(20) Desde las teorías sistémicas dan especial relevancia a la prevención de las conductas aberrantes a través de la modificación del entorno, de esta forma promovemos un ambiente estable, una generalización de las conductas, (20,42), los estudios han demostrado que el análisis del problema de comportamiento para identificar el foco de intervención es esencial para reducir los problemas de comportamiento. Modificar el entorno social y físico disminuye las conductas inapropiadas y refuerza las apropiadas. Los terapeutas ocupacionales en sus intervenciones deben evaluar(20,39): • El nivel de desarrollo. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 34 / 47 • Los factores fisiológicos como es el procesamiento sensorial y como este influye en el comportamiento del niño. • Identificar que conductas son inapropiadas y cuales no • Factores ambientales que influyen el comportamiento del niño con TEA La finalidad de este análisis integral está encaminada a valorar sus fortalezas teniendo en cuenta las limitaciones del niños. La interacción del niño mejorará cuando los adultos respondan de manera positiva estableciendo contacto visual , reforzando los intentos de comunicación del niño, cuando esperan que el niño responda a una solicitud y se modifica el entorno para obtener los intentos de comunicación. Cuando se ponen en práctica técnicas como la atención conjunta, la iniciativa, la perseverancia, el interés, la cooperación y el afecto positivo favorecen el aprendizaje. Este nuevo enfoque da mayor importancia al entrenamiento por parte de los TO en entrenar a los padres en métodos que facilitan la capacidad del niño a participar y asistir a una actividad relacionándose con otros a través del contacto visual y aprender a tomar y compartir y no tanto en la adquisición de habilidades y conductas específicas Las intervenciones que han demostrado ser eficaces han sido: (20,22,39): • Establecer entornos coherentes que eviten la ocurrencia de conductas. • Eliminar o modificar los antecedentes. • Eliminar as consecuencias que refuerzan las conductas problemáticas. • Desarrollo de conductas adecuadas a través del modelado, la orientación, as indicaciones, instrucciones y refuerzo. • Ofrecer una rutina constante. • Proporcionar métodos para la comunicación cuando la comunicación verbal es deficitaria. • Ofrecer experiencias sensoriales que optimicen la atención. Programas dirigidos a padres La educación de los padres suele ser un componente de la intervención de To la mayoría de los programas de educación para padres están diseñadas para cumplir con unos objetivos: • Mejorar el rendimiento con su hijos • Mejorar la conducta de su hijo y disminuir las conductas desadaptativas. La formación de los padres para abordar el día a día con sus hijos con TEA incide en reducir el estrés educándolos. Por otro lado los padres están con Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 35 / 47 sus hijos una gran parte del día y se puede crear un ambiente familiar coherente para el aprendizaje. Cuando las conductas disruptivas están presentes los padres piden ayuda para abordar los problemas de conducta. Los terapeutas ocupacionales trabajan con las familias en aquellas áreas que son prioritarias para las familias, necesitan información sobre su hijo y el diagnóstico. Además requieren de estrategias para mejorar el rendimiento de su hijo y manejar los problemas de conducta que tienen en su día a día. Los estudios demuestran que la educación de los padres es útil en el manejo de las conductas, sin embargo el rendimiento de los niños no puede mejorar cuando a los padres se los utiliza como educadores, los padres no pueden ser los terapeutas de sus hijos, los TO tiene que ser sensibles a las demandas de los padres en sus intervenciones pero no pueden ejercer como profesionales.(20,39,42). Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 36 / 47 Conclusiones Con los estudios consultados podemos afirmar que existen pocas investigaciones realizadas por terapeutas ocupacionales, los estudios existentes realizado por otros profesionales han tratado de utilizar la base filosófica de la terapia ocupacional para interpretar y aplicar los hallazgos a la práctica de TO. • Los estudios demuestran evidencia positiva en las diferente intervenciones que realizan los TO con niños con TEA, pero los próximos estudios aconsejan que se realicen estudios sobre la modificación del entorno de los niños con TEA. • Las técnicas de integración sensorial, tienen una evidencia mínima, estos enfoque se deben de continuar estudiando en un futuro. • Los estudios que abordaran las intervenciones para promover a los adolescentes, y los adultos jóvenes en su inserción laboral y la vida en la comunidad al igual que la vida independiente, son muy escasos. Recomiendan la realización de este tipo de estudios ya que son áreas de intervención de TO. • La filosofía de la disciplina de TO y la práctica por parte de los profesionales de este campo han demostrado su eficacia, sin embargo nuestra contribución no es evidente y no es visible al público . Los estudios consideran que debe ser una prioridad para los terapeutas ocupacionales demostrar los avances que se realizan con las personas con TEA. • Existe un trabajo en equipo en la intervención de personas con TEA, tanto el la fase de evaluación como en la fase tratamiento, principalmente se trabaja con mayor frecuencia con logopedas y maestros. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 37 / 47 Bibliografía 18.Kanner, L . Autistic distrubances of affective contact. Nervous Chiled, 2, 217-250 ( Traducción española de Teresa Sanz Vicario: Tastornos autistas del contacto afectivo). Siglo cero.1993. 19.Felgera C. Terapia ocupacional en autismo infantil, Revista informativa de la Asociación profesional Española de Terapeutas ocupacionales 2000. 20.Kaneshiro ,N K. Diagnóstico del autismo . Extraído el 1 de octubre de 2010 del sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001526.htm. 21.Rivière, A. Tratamiento y Definición del Espectro Autista I: Relaciones Sociales y Comunicación. En, A. Rivière y J. Martos: El Tratamiento del Autismo. Nuevas Perspectivas. Madrid: IMSERSO-APNA. 22.Wing, L y Gould, J, Severe impairments of social interaction and associated abnormalities in children: Epidemiology and classification. Journal of Autism and Developmental Disorders 1979 23.Wing, L. Autistic Spectrum Aguide for parents and professionals. Londres: Constable1995. 24.López- Ibor JJ, Valdes M. DSM-IV-TR : Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales edición española. Masson 2007. 25.Barragán C .Terapia ocupacional en el ámbito escolar. En Polonio B, López Mª C, Viana I.(Eds)Terapia ocupacional en la infancia : teoría y práctica. Panamericana ;2008 p. 291-301. 26.Bartolomé J, Terapia ocupacional y autismo. Revista informativa de la asociación profesional Española de Terapeutas ocupacionales, 2008. 27.Ziviani J,Boyle M,Rodger´s, An Introduction to Play and the Preschool Child with Autistic Spectrum Disorder. British Journal of Occupational Therapy,2001. 28.Sánchez-Cano M. El alumnado con trastornos del espectro autista. Manual de asesoramiento psicopedagógico. En Bonals J, Sánchez- Cano M ( coords.)( 729-751).Barcelona : Graó; 2007. 29.Definición de Terapia ocupacional. (2004) Federación Mundial de Terapeutas ocupacionales Extraído en 15 de noviembre de 2010, del sitio web: http://www.wfot.org/default.asp 30.Hornero R, Terapia ocupacional en educación especial”.: Revista informativa de la Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales,2000. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 38 / 47 31.Scoott J. B ( 2002) Occupational Therapy´s role with autism. The American Occupational Therapy Association. En www.aota.org/Consumers/professionals/WhatisOT/RDP/Facts/38517.asp x 32.Kielhofner G, Modelo de Ocupación Humana teoría y aplicación. 3ª edición Buenos Aires: Panamericana;2004. 33.Riviére, A. Autismo. Orientaciones para la intervención educativa. Trotta;2001. 34.Imperatore, E & Reinoso G. Revisión de la literatura : Déficit de procesamiento sensorial en el espectro del autismo .Revista Chilena de Terapia ocupacional.2007; nº7. 35.Imperatore, E . Déficit de Integración Sensorial: Efectos a largo plazo sobre la ocupación y el juego. Revista Chilena e Terapia Ocupacional. 2005. 36.Baranek, G. T. Efficacy of sensory and motor interventions for children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders. 2002. 37.Case-Smith, J., & Arbesman, M. (2008). Evidence-based review of interventions for autism used in or of relevance to occupational therapy. American Journal of Occupational Therapy.2008. 38.Case-Smith, J., & Bryan, T. The effects of occupational therapy with sensory integration emphasis on preschool-age children with autism. American Journal of Occupational Therapy.1999. 39. Watling, R., Deitz, J., Kanny, E. M., & McLaughlin, J. F. Current practice of occupational therapy for children with autism. American Journal of Occupational Therapy.1999. 40. Ayres, A. J., & Tickle, L. Hyperresponsivity to touch and vestibular stimuli as a predictor of positive response to sensory integration procedures in autistic children. American Journal of Occupational Therapy.1980. 41. Linderman, T. M., & Stewart, K. B. Sensory integrative–based occupational therapy and functional outcomes in young children with pervasive developmental disorders: A single subject study. American Journal of Occupational Therapy.1999. 42. Escalona, A., Field, T., Singer-Strunck, R., Cullen C., & Hartshorn, K. Brief report: Improvements in the behavior of chil-dren with autism Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 39 / 47 following massage therapy. Journal of Autism and Developmental Disorders. 2001. 43.Field, T., Field, T., Sanders, C., & Nadel, J. Children with autism display more social behaviors after repeated imitation sessions. Autism.2001. 44. Edelson, S. M., Arin, D., Bauman, M., Lucas, S. E., Rudy, J. H., Sholar, M., et al. Auditory integration training: A double-blind study of behavioral and electrophysiological effects in people with autism. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities.1999. 45.Baranek, G. T. Efficacy of sensory and motor interventions for children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders.2002. 46.Mailloux, Z., & Roley, S. S. Sensory integration. In H. Miller Kuhaneck (Ed.), Autism: A comprehensive occupational therapy approach . Bethesda, American Journal of Occupational Therapy. 2004. 47.Parham, D., & Mailloux, Z. Sensory integration. In J. Case-Smith (Ed.), Occupational therapy with children . St. Louis, MO: Mosby/Elsevier.2005. 48. 49. Watling, R. (2004). Behavioral and educational intervention approaches for the child with an autism spectrum disorder. In H. Miller Kuhaneck (Ed.), Autism: A comprehensive occupational therapy approach. Bethesda, American Journal of Occupational Therapy.2004. 50. 51.Legoff, D. B. Use of LEGO as a therapeutic medium for improving social competence. Journal of Autism and Developmental Disorders.2004. 52. Legoff, D. B., & Sherman, M. Long-term outcome of social skills intervention based on interactive LEGO play. Autism.2006. 53. Rogers, S. J., & DiLalla, D. L. A comparative study of the effects of a developmentally based instructional model on young children with autism and young children with other disorders of behavior and development. Topics in Early Childhood Special Education. 1991. 54.Watson, L.R TEACCH. Teaching spontaneous communication to autistic and developmentally handicapped children. Nueva York: Irvington.1989. 55.Mulas F, Ros-Cervera G, Millá MG, Etchepareborda MC, Abad L, Téllez de Meneses M. Modelos de intervención en niños con autismo. Rev Neurol 2010. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 40 / 47 56.Shepherd, J. Activities of daily living and adaptations for independent living. In J. Case-Smith (Ed.), Occupational therapy for children . St. Louis, MO: Mosby/Elsevier. 2005. 57. Lovaas OI. Behavioral treatment and normal educational 58.and intellectual functioning in young autistic children.J Consult Clin Psychol 1987. 59. Antigone S. Papavasiliou A S, Nikaina, Rizou J , Stratos A. The effect of a psycho-educational program on CARS scores and short sensory profile in autistic children. European Journal of paediatric neurology .2011 60.Ozonoff, S., & Miller, J. Teaching theory of mind: A new approach to social skills training for individuals with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders.1995. 61.Broderick, C., Caswell, R., Gregory, S., Marzolini, S., & Wilson, O. Can I join the club: A social integration scheme for adolescents with Asperger syndrome. Autism. 2005. 62.HornerR., Carr, E., Strain, P., Todd, A., & Reed, H. Problem behavior interventions for young children. Journal of Autism and Developmental Disorders. 2002. 63. Trabajo fin de grado Aurora Pérez Faus Pag. 41 / 47 Anexos