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1 Irene Mata Treviño Trabajo Fin de Grado en Enfermería. 2 ÍNDICE Páginas Resumen 3 Introducción 3 - 4 Objetivos 4 Metodología 5 Desarrollo 5 – 12 Conclusiones 12 Bibliografía 13 - 14 3 RESUMEN Introducción: depresión es un trastorno importante que afecta a las personas con edad avanzada. Se plantea realizar una revisión sistemática para analizar la prevalencia de la depresión, así como los tipos de tratamientos existentes, además del farmacológico. Objetivos: conocer la prevalencia de la depresión en los ancianos, así como los diferentes tratamientos y terapias, y resolver un caso práctico Metodología: revisión sistemática a través de Medline. Resolución de un caso práctico mediante un Proceso Enfermero. En la fase de valoración realizamos la escala GDS-15. Utilizaremos la clasificación Nanda para redactar los diferentes diagnósticos de enfermería Desarrollo: para el trabajo se seleccionaron 10 estudios de distintos tipos. En ellos se analizan diferentes factores que influyen en la prevalencia de la depresión como sexo, edad, lugar donde viven y asociación a otras enfermedades. Se analizan también forma de diagnóstico de la depresión a través de distintas escalas, la más utilizada GDS-15 y otras terapias como el ejercicio físico o el trabajo de varios profesionales en un mismo caso. Tras esta revisión se procede la solución de un caso práctico. Conclusiones: la depresión tiene una alta prevalencia en los ancianos, siendo ésta mayor en las mujeres y los internos en residencias. Existen varias escalas para su diagnóstico y varios tipos de terapias y tratamientos para la mejora de sus síntomas. INTRODUCCIÓN La depresión es un trastorno importante, tanto por su frecuencia como por su trascendencia, dentro del grupo de las enfermedades que afectan actualmente a los mayores. Existen factores que aumentan la posibilidad de padecer depresión: la jubilación, y por lo tanto la consiguiente pérdida de nivel económico, la aparición de enfermedades incapacitan2tes, la viudedad y pérdida de seres cercanos, lo que aumenta la soledad. 4 Existe cierta controversia con respecto a la prevalencia de depresión en mayores. Hay estudios que ponen de manifiesto que los síntomas depresivos aumentan moderadamente con la edad, tanto en hombres como en mujeres. (1) Sin embargo otros autores defienden que la prevalencia de la depresión es superior en los jóvenes (2) Otro factor importante en la aparición de depresión, son los acontecimientos negativos que ocurren durante la vida, cuantos más acontecimientos negativos hayan ocurrido, más posibilidad de aparición de la enfermedad (3,5). El estado de salud está muy relacionado con los síntomas de la depresión, y puesto que este colectivo, ancianos, presenta mayor número de enfermedades que crean discapacidad, tienen más posibilidad de padecer una depresión (4,5). Por otro lado la depresión también exacerba, especialmente en personas con edad avanzada, las consecuencias de las enfermedades somáticas: así la posibilidad de morir se multiplica por 4 en los pacientes depresivos con infarto de miocardio, frente a los no deprimidos (6). Además, en estos pacientes, aumenta la agregación plaquetaria por lo que se incrementa el riesgo cardiovascular (7). Las mujeres tienen una media de edad más baja en la aparición del primer episodio depresivo, y sus síntomas son: ansiedad, somatización, bulimia y otros atípicos, además del aumento de apetito y por consiguiente del peso. Estos síntomas son más graves y profundos en las mujeres y aumentan el riesgo de suicidio (8,9). OBJETIVOS  Conocer la prevalencia de los trastornos depresivos en las personas mayores de 65 años de ambos sexos.  Tratamiento y terapias usadas por la enfermera para la curación o mejora de los síntomas depresivos.  Resolver un caso práctico mediante la realización de un PE. 5 METODOLOGÍA Se ha realizado una revisión sistemática con el objetivo de conocer la prevalencia de depresión en las personas mayores de 65 años, así como los tratamientos y terapias existentes, y utilizadas por la enfermera para conseguir el cese o la mejora de los síntomas. La base de datos consultada fue Medline a través de Pubmed. Después de conocer lo anteriormente mencionado, se procederá a la resolución del caso de una paciente diagnosticada de la enfermedad, a través de un PE. Dicho proceso constará de una Valoración, realizada a través de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, a partir de la cual se formularán unos diagnósticos de enfermería, objetivos y se procederá a la realización de unas actividades. Durante la Valoración, nos centraremos sobre todo en los aspectos que tienen que ver con la patología estudiada en el trabajo. Así utilizaremos la Escala de Depresión Geriátrica (cuestionario corto) de Yesavage (GDS 15), que consta de 15 preguntas, valoradas con 0 ó 1 punto según la respuesta. Entre 0 y 4 puntos, se considera normal la valoración, entre 5 y 8 depresión leve, entre 9 y 11 depresión moderada, y entre 12 y 15 depresión severa. DESARROLLO Tras la revisión se incluyen 10 estudios en el trabajo, el más antiguo de 1993 y el más reciente de 2011. Entre los estudios seleccionados distinguimos varios tipos de diseño, estudios transversales, de cohortes, de casoscontrol, descriptivos y observacionales. Tras la revisión se analizan varios factores relacionados con la prevalencia de la depresión. Estos factores son, sexo, edad, lugar donde viven y asociación a otras enfermedades. La prevalencia de depresión en las personas mayores es bastante alta (11, 14, En cuanto al sexo existe una mayor prevalencia de la enfermedad en mujeres que en hombres, además las mujeres tienen una peor percepción sobre su 6 salud (12). En un estudio hecho en Madrid, en el que se dividió a los pacientes en tres grupos de edad se demostró que el grupo de pacientes más mayores tenía mejor percepción de su salud, lo que disminuía los síntomas depresivos. Sin embargo en los más jóvenes influía mucho la clase social (12). Por otro lado un estudio hecho en Nueva York demostró que la prevalencia de la depresión mayor no está relacionada con factores socio-demográficos (16). En cuanto a los pacientes que viven internos en centros, fuera de su hogar la prevalencia de ancianos con depresión es del 30% (11), frente al 15% de los que viven en su casa (14,15,20). Los síntomas depresivos asociados a otras patologías aumentan, y además estos pacientes son los que más acuden al médico de familia (20). Además si la depresión está relacionada con otras enfermedades, como por ejemplo la diabetes, se incrementa el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular, así como la mortalidad (13). Para diagnosticar la depresión, existen varias formas de diagnóstico. Las enfermeras, además de la observación y la entrevista, pueden utilizar escalas, en las que se indica la existencia y el grado de depresión (19). Para finalizar diremos que el tratamiento más utilizado en esta enfermedad son los fármacos antidepresivos (10), pero también existen otro tipo de terapias. Los pacientes tratados por un equipo interdisciplinar (psiquiatra, médico de familia, enfermera, terapeuta…) experimentan más mejoría que los que reciben únicamente los cuidados de un solo médico (18). También en aquellos en los que se incluye la actividad física como tratamiento, mejora mucho el modo y calidad de vida (17). 7 Autores País Año Muestra Diseño Medidas Conclusiones Damian et al España 2004 n: 800 pacientes > 65 años institucionalizad os Transversal % ancianos con depresión 30% padecen depresión. Mayor prevalencia de depresión en pacientes que viven en residencias Damian et al España 1999 n:667 pacientes que viven en la comunidad. Tres grupos. 65- 74, 75-84, > 84 Transversal Mayor prevalencia de depresión en mujeres que en hombres. Los más mayores tienen mejor percepción de su salud y en los más jóvenes influye mucho la clase social. Mujeres peor percepción. An Pan et al R. Unido EEUU 2011 N:78282 Edad: 54-79 años* Cohortes CI mortalidad: 3,11 Depresión asociada a diabetes, > riesgo de enfermedad CV y mortalidad Mueller et al Alemania 2010 N: 189 Edad : 74-81 años Descriptivo % diferentes problemas La prevalencia de depresión en ancianos con una media de 11 problemas de salud es del 15%. Friedman et all EEUU 2009 N: 539 Usuarios de Medicare Edad > 65 años Observacional % depresión mayor y menor Prevalencia de depresión mayor en ancianos que viven en la comunidad entre 1-3%, y de depresión menor entre el 4-7%. Los cuidados a domicilio mejoran los síntomas y minimizan los efectos negativos que puede tener la depresión en otras enfermedades 8 Autores País Año Muestra Diseño Medidas Conclusiones Marc et all EEUU 2008 N: 526 Observacional SCID(escal a) GDS-15 Prevalencia con SCID 15,1%. El estudio mostró que la existencia de la depresión mayor no está relacionada con factores socio demográficos Kerse et al Nueva Zelanda 2008 N:193 Edad: 75 años Casos- Control Demuestra que la actividad física mejora modo y calidad de vida de las personas con depresión, independientemente de la actividad social. Chew- Graham et al Reino Unido 2006 N: 105 diagnosticados de depresión. Edad: >60 años Casos- Control CI: 0,11 Mejoras mucho mayores en los pacientes que fueron tratados por distintos profesionales, que en los que recibieron los cuidados normales Hammond et al Reino Unido 2000 N: 96 Edad: 68-92 Entrevista Enfermeras pueden diagnosticar depresión en ancianos mediante la observación y realización de escalas Iliffe et al Reino Unido 1993 N: 239 Edad: >75 años Entrevista Escalas Minimental state examination Entrevista y escalas. Entre el 10-20% de la muestra padecía depresión, muchas veces relacionada con otras patologías. Estos pacientes son los que más acuden al médico de familia. 9 CASO PRÁCTICO Laura es una mujer de 72 años que vive interna en un centro asistencial desde hace seis meses. Hace dos años que se quedó viuda. Tiene una hija que vive en otra ciudad, y no puede hacerse cargo de ella, aunque viene a visitarla cada 2 semanas. Hace 6 meses que se rompió la cadera, lo que fue el motivo del internamiento, y aunque con la intervención y la rehabilitación ha recuperado casi el 100% de la movilidad, ella siente que no es la misma. Es diabética, aunque lleva muy bien controlada la enfermedad. Desde su ingreso en la residencia no como a penas Valoración 1. Respiración: No existen alteraciones significativas 2. Nutrición/ Hidratación: Desde su ingreso en el centro apenas tiene apetito, sólo come lo que le apetece, por lo que no sigue una dieta equilibrada ni adecuada a la diabetes que padece. Dice que “Enseguida se llena” 3. Eliminación: No existen alteraciones significativas 4. Movilización: Tiene una limitación en los movimientos, sobre todo en lo que se refiera a la pierna derecha, ya que se fracturó la cadera derecha hace 6 meses, y aunque ha asistido a sesiones de rehabilitación, tiene la necesidad de usar un bastón. Lleva una vida bastante sedentaria. 5. Sueño y descanso: Desde la muerte de su marido refiere dificultad para conciliar el sueño, que mejora con el tratamiento médico, siempre que se lo toma de un modo adecuado. 6. Usar prendas de vestir adecuadas: No existen alteraciones significativas. 7. Termorregulación: No existen alteraciones significativas 8. Mantener la higiene: No existen alteraciones significativas 9. Seguridad: No existen alteraciones significativas