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Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es Trabajo Fin de Grado Título del trabajo: Restablecimiento de la motivación por la ocupación. Intervención en salud mental desde el Modelo de Ocupación Humana: Un caso clínico Autor/es Patricia Sanz Valer Director/es Paco León Puy Facultad de Ciencias de la Salud Facultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias de la Salud Facultad de Ciencias de la Salud 2012 20122012 2012 Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es 1. INTRODUCCIÓN El Modelo de Ocupación Humana (a partir de ahora MOHO) es un modelo conceptual de la práctica de la terapia ocupacional (a partir de ahora TO) que, como tal, ha desarrollado una teoría sobre los fenómenos relacionados con la profesión, unas estrategias, herramientas y técnicas relacionadas para ser utilizadas en la terapia y una línea de investigación básica y aplicada que evalúa y redefine los dos aspectos anteriores. (1) (2) El MOHO pretende evaluar y comprender, fundamentalmente, tres fenómenos (2) (3): - cómo las personas son motivadas hacia la ocupación de elegir y realizar las cosas que llenan sus vidas y deciden hacerlas - el patrón recurrente del hacer que da forma a la vida cotidiana: cómo las personas organizan su tiempo, de qué modo realizan sus actividades diarias, por qué actuamos de maneras similares cuando ocupamos la misma posición social, etc… - la gama de capacidades que utilizamos los seres humanos para el desempeño ocupacional, principalmente para participar en acciones físicas, congnoscitivas y sociales. Por tanto, aporta información de cómo la ocupación es motivada, adopta patrones y es realizada. Desde esta perspectiva, conceptualiza a los seres humanos como formados por tres componentes interrelacionados: volición, habituación y capacidad de desempeño que coinciden respectivamente con los tres fenómenos descritos. Además, reconoce el papel y la influencia del medio ambiente sobre la ocupación, contribuyendo a discapacitar o habilitar a una persona que tiene un deterioro. A partir de este modelo conceptual, pretendemos articular un caso clínico de salud mental utilizando tanto las herramientas técnicas como el razonamiento Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es teórico de dicho modelo siguiendo las etapas de intervención del Marco de Trabajo (4). 2. OBJETIVOS ♦ Analizar un caso clínico, a partir de la información obtenida en la evaluación ocupacional mediante la implementación de los instrumentos estandarizados y específicos del MOHO. ♦ Exponer los resultados obtenidos organizados en base a los constructos teóricos principales del MOHO. ♦ Realizar una propuesta de intervención desde dicho modelo, detallando los objetivos y la metodología. ♦ Reflexionar sobre la aplicación del MOHO en salud mental 3. METODOLOGÍA 1. Realización de una evaluación ocupacional completa aplicando entrevistas y evaluaciones observacionales del MOHO (2) (3) (5). Los instrumentos de evaluación utilizados fueron los siguientes: • •• • Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI II) (6) • •• • Cuestionario Volicional (VQ) (7) • •• • Evaluación de Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS ) (8) (9) • •• • Evaluación de Habilidades Motoras y de Procesamiento ( AMPS ) (10) (11) • •• • Observación en actividades prácticas y Entrevista a familiares (madre). 2. Desarrollo de un informe ocupacional incluyendo: antecedentes familiares, historia ocupacional y evaluación funcional, estructurando esta última en base a los constructos principales del MOHO. 3. Diseño de un plan de intervención organizado en base a objetivos y metodología de intervención. Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es 4. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO: ANTECEDENTES FAMILIARES: Joan nació y vive en un pueblo de la provincia de Lérida. Su familia está compuesta por sus padres y dos hermanos más pequeños, uno de doce años, con el que comparte varios intereses, y otro de cuatro años. Sus padres están separados y Joan vive con su madre y sus hermanos. Joan viajó a Lérida con su madre y su hermano menor a principio del mes de Mayo para un control médico y la doctora le derivó a Hospital de Día con los objetivos de estabilización clínica y recuperación de áreas funcionales, especialmente las áreas social y académica. HISTORIA OCUPACIONAL: Joan recuerda su infancia como una época feliz. Tiene muy buenos recuerdos de cuando tenía 10-12 años ya que tenía un buen rendimiento escolar y en el barrio tenía muchos amigos con los que organizaba espectáculos, shows, etc. Se describe como un niño con mucha imaginación y gracias a esto se sentía eficaz, en control y satisfecho, ya que sus iguales se acercaban a él y se sentía valorado por ellos, sin embargo siempre esperaba a que los otro se acercaran a él. En el año 2003, Joan se traslada con su familia a otra casa en un barrio distinto por lo que tiene que cambiar también de colegio. Allí no encuentra nuevas amistades, aunque consigue organizarse y realizar actividades más solitarias y de su interés, lo cual le hace sentirse satisfecho y feliz. En el nuevo colegio no consigue adaptarse completamente, refiere que los compañeros le molestaban por ser más tímido y por hacer las cosas de distinta manera al resto. Durante este periodo se vuelve más tímido y se siente menos motivado a acercarse e iniciar conversaciones o juegos con otros niños, incluso recuerda que en numerosas ocasiones no salía de la casa por miedo a encontrarse con compañeros y no saber cómo actuar. Todo esto le impacta en su rendimiento en el colegio y Joan se vuelve cada vez más solitario. Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es Poco después la madre comienza a estudiar fuera de casa, Joan comienza a tener más problemas de concentración y no realiza sus tareas escolares, por lo que la madre comienza a sobreprotegerle haciendo las tareas por él. A pesar del apoyo de la madre, Joan no consigue cumplir con las demandas escolares sintiéndose muy frustrado e incompetente. La familia decide cambiar de colegio a Sergio porque no encuentran otra manera de solucionar sus problemas académicos y sociales. En el nuevo colegio la situación de Joan no mejora, la familia cada vez le encuentra más solitario y distante, comienza a tener ideas extrañas e incluso llega a tener alucinaciones visuales por lo que el equipo del colegio les recomienda a los padres que lleven a Joan a consultar a un médico psiquiatra. Es diagnosticado de trastorno obsesivo compulsivo y comienza a tomar fármacos, pero la familia no observa un avance notable y le encuentran demasiado somnoliento, así que el padre decide que no siga tomando medicamentos. Este periodo sin medicación, que fue aproximadamente de dos años, empeoró la situación de Joan sufriendo una recaída, teniendo que abandonar el colegio y permaneciendo en el hogar durante un tiempo. Poco después, Joan decide retomar sus estudios debido a su compromiso y responsabilidad por mejorar y aprender, sin embargo, su rendimiento no mejora. La familia decide viajar a Lérida para consultar a un psiquiatra recomendado por unos conocidos, Joan es medicado de nuevo pudiendo retomar de nuevo sus estudios. La familia pasa por una situación con problemas económicos y tiene que dejar de tomar los medicamentos empeorando de nuevo y comenzando a tener numerosas ideas extrañas y obsesiones. La familia viaja de nuevo a Lérida en busca de soluciones y, asiste al Hospital de Día Infanto Juvenil durante aproximadamente dos meses de los cuales conserva muy gratos recuerdos. Poco después fue sometido a una Capsulotomía Anterior Bilateral. Después de esta operación Joan comenta que han disminuido un poco los “pensamientos extraños pero que aún necesita mejorarse”. Joan vino con la madre y el hermano pequeño a realizarse un control y el médico derivó a Joan al Hospital de Día de Adultos con los objetivos comentados al inicio. EVALUACIÓN FUNCIONAL: Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es 1. VOLICIÓN. Causalidad Personal/Confianza Personal Joan es capaz de iniciar acciones con mínimo apoyo verbal (invitación) por parte de terceros en las actividades en las que participa en el Hospital de Día (taller ocupacional individual, taller creativo, musicoterapia…) (12). En actividades de mayor complejidad y menos conocidas para Joan (como algunas actividades cognitivas o de resolución de problemas, grupos terapéuticos que implican una mayor autorreflexión como el de habilidades sociales o el de autoestima) (12) requiere un apoyo moderado para realizarlas. Se observa que Joan es capaz de tomar decisiones, enfrentar problemas e intentar resolverlos con apoyo moderado. Tiene dificultad para identificar una o dos habilidades personales (dibujo, cine...) y necesita apoyo máximo para mostrar orgullo. Joan acoge críticas o sugerencias utilizándolas para el desarrollo personal luego de procesarlas con la terapeuta. Valores Joan identifica actividades importantes (dibujo, informática, estudio...) y estándares de comportamiento, participando de forma variable en las actividades identificadas y objetivos planteados y demostrando responsabilidad ante la mayoría de los proyectos personales o actividades identificadas espontáneamente. Valora altamente la familia, la bondad en las personas y el esforzarse por salir adelante, se observa sobre todo en el valor que tiene el estudio para Joan a pesar de las dificultades que ha presentado a lo largo de su ciclo vital. Intereses Identifica en forma clara áreas de interés y participa en ellos de forma regular. En Hospital de Día participa actualmente en actividades de interés como el dibujo, la informática, el arte, la música, las actividades sociales o de grupo (taller de habilidades sociales, taller de autoestima y terapia de grupo) (12). Además actualmente está participando a nivel individual en sesiones de Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es orientación en técnicas de estudio ya que se encuentra entre uno de los grandes intereses de Joan el seguir estudiando. En el hogar participa de intereses como escuchar música, ver televisión, crear, dibujar y el inglés. 2. HABITUACIÓN. Hábitos Joan ejecuta tareas en una variedad de situaciones en forma autónoma, como por ejemplo dibujo, toma de apuntes, informática y música. En estas actividades rinde dentro de límites aceptables en situaciones conocidas y bajo una estructuración moderada. En el ambiente de Hospital de Día, con estructura intensa puede cumplir las demandas de horario y expectativas de la rutina diaria. Sin embargo, la organización del tiempo está estructurada por terceros. Los hábitos de estilo de comportamiento de Joan son ansiosos y desorganizados. Roles Actualmente participa en un limitado número de roles (hijo, hermano y actualmente usuario de Hospital de Día). Demuestra poca claridad en las demandas y expectativas de esos roles, especialmente en los roles familiares ya que debido a la enfermedad las expectativas del ambiente familiar son poco demandantes. Demuestra insatisfacción con algunos de los roles que le gustaría alcanzar, como el de estudiante. 3. EJECUCIÓN. Presenta habilidades de procesamiento, sociales y motoras adecuadas para algunas de las actividades proyectadas en el presente. Sin embargo, para lograr un mayor nivel de satisfacción y funcionalidad debe aprender nuevas habilidades. Participa en algunas de las áreas ocupacionales como actividades de la vida Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es diaria y actividades de tiempo libre. En cuanto a las habilidades de procesamiento, es capaz de inicia, continuar, secuenciar y terminar una tarea simple con una estructura moderada del ambiente (requiere que se le repitan las instrucciones verbales). En tareas de mayor complejidad, requiere una intensa estructura (instrucciones escritas e incluso demostración y acompañamiento físico para lograr completar la actividad). A pesar de las dificultades durante el desarrollo de las tareas, logra mantener su atención en las actividades en las cuales participa, apoyando de esta manera el progreso de la acción. En las habilidades de adaptación, es capaz de notar, acomodar, sortear y beneficiar. Es importante destacar que busca el conocimiento, preguntando al terapeuta acerca de dudas que surgen cuando está realizando la actividad Las habilidades motoras de Joan permiten un desempeño competente, no observándose problemas en esta área. En relación a las habilidades de interacción y comunicación se observa que Joan es capaz de iniciar y mantener conversaciones con los otros de manera espontánea. Se observa un desempeño competente en las habilidades de relación: en la habilidad para colaborar con otros, respetarles, cumplir con las normas y centrarse en el tema de la interacción social lo cual apoya el progreso de la acción social. En cuanto al dominio físico de la comunicación se observan algunas dificultades en las habilidades para contemplar, orientarse y posicionarse hacia la acción social, sin embargo no interfieren en la comunicación con los otros. En relación al intercambio de información se observa un desempeño inefectivo en las habilidades para articular, modular (no usa el volumen adecuado a la situación social) y hablar (usa frases desorganizadas ) que interfieren en el progreso de la comunicación. 4. AMBIENTE. Ambiente social Los valores y actitudes de personas significativas apoyan algunas veces el funcionamiento adecuado ya que el ambiente familiar, por lo general, tiende a sobreproteger y a imponer decisiones en la persona. Joan opina que su familia Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza Repositorio de la Universidad de Zaragoza – –– – Zaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.esZaguan http://zaguan.unizar.es Zaguan http://zaguan.unizar.es siempre le ha apoyado y que siempre ha tenido una buena relación con ellos. El ambiente de Hospital de Día le brinda oportunidades y demanda responsabilidades en el área social y académica favoreciendo su desempeño. Joan se siente acogido por los compañeros y terapeutas además de sentirse satisfecho y eficaz con las actividades que realiza. Ambiente físico El ambiente físico apoya la función en actividades valoradas. Joan siempre ha tenido un espacio propio en su hogar donde poder tener privacidad e intimidad. Actualmente está viviendo en un apartamento en Lérida con su madre y su hermano. El único problema que se observa es que Joan tiene el resto de su familia y su hogar en un pueblo de la provincia de Lérida, lo cual dificulta que pueda seguir asistiendo al Hospital de Día. PLAN DE INTERVENCION En base a la evaluación y a la situación actual de Joan, y la necesidad de tener que realizar un tratamiento intensivo en Hospital de Día que le permita regresar a su pueblo, se proponen los siguientes objetivos: 1. Facilitar una mayor confianza personal (en el hogar y en la comunidad en la que vive): Se espera que en tres meses Joan logre: - Iniciar acciones en actividades de su interés en forma espontánea. - Tomar decisiones con apoyo mínimo. - Identificar en forma clara sus habilidades personales con apoyo mínimo. - Participar en forma activa y consistente en actividades de su interés con apoyo mínimo. - Acoger críticas o sugerencias y las interiorice con apoyo mínimo. - Intentar enfrentar y resolver problemas con apoyo mínimo. Intervención: