Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Fisioterapia Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN LA EPOC Autor/a: Mª ISABEL DIEZ ALONSO Tutor/a: FRANCISCO LEÓN CALIFICACIÓN. 2 RESUMEN Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) son las más frecuentes entre todos los procesos crónicos torácicos. El concepto de EPOC hay que entenderlo como un síndrome que agrupa a una serie de entidades (bronquitis crónica obstructiva, enfisema pulmonar, bronquiectasias, asma) cuya característica común es la limitación crónica al flujo aéreo, que se objetiva mediante unas pruebas funcionales respiratorias 1, 2,3 . El objetivo principal del tratamiento de fisioterapia respiratoria es conseguir la disminución de la disnea y el objetivo secundario es la adaptación a las actividades de la vida diaria. Se presenta un estudio experimental con un diseño AB, llevado a cabo en un paciente que acude a nuestra Unidad de Rehabilitación Respiratoria con diagnóstico neumológico de EPOC severo Gold III de 15 años de evolución. Antes de que el paciente comience el tratamiento se realiza una valoración biopsicosocial: FS-36 calidad de vida, Chronic Respiratory Disease Questionnaire, St George’s Respiratory Questionnaire, The London Chest Activity of Living Scale y pruebas funcionales: espirometría, y test de marcha de 6 minutos. (Apéndice 1) El paciente inicia un tratamiento fisioterapéutico que consiste en aprender la respiración abomino-diafragmática, ejercicios respiratorios, ejercicios de potenciación de extremidades superiores e inferiores, 3 reeducación del habla y de la deambulación. El tratamiento consta de 15 sesiones de una hora de duración cada una. Una vez finalizadas las sesiones de fisioterapia, se realiza una nueva valoración biopsicosocial y pruebas funcionales cuyos resultados son muy favorables, encontrando una evidente mejoría. 4 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 5 OBJETIVOS 8 METODOLOGÍA 9 DESARROLLO 16 CONCLUSIONES 19 APENDICES 20 BIBLIOGRAFÍA 38 5 INTRODUCCIÓN La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una importante causa de morbimortalidad entre las enfermedades crónicas en todo el mundo. Aunque la EPOC está identificada desde hace muchos años, las autoridades sanitarias están preocupadas por el reciente y continuo incremento de la prevalencia y mortalidad (tabla 2) inducidas por esta enfermedad, que en gran medida se debe al aumento del consumo de tabaco en todo el mundo y a los cambios estructurales de edad en las poblaciones de países en vías de desarrollo. El acrónimo de EPOC surgió por primera vez en 1965, en el seno de la American Thoracic Society (ATS) y del American College of Chest Physicians (ACCP), definiéndose como un proceso de causa incierta caracterizado por un enlentecimiento persistente al flujo aéreo observable durante la espiración forzada. Existen distintas definiciones de la EPOC, entre las cuales destacan: • Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR): presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo (disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y de la relación FEV1/FVC Capacidad 6 vital forzada) causada, principalmente, por una reacción inflamatoria frente al humo del tabaco. • American Thoracic Society y European Respiratory Society (ATS/ERS): proceso patológico previsible y tratable, caracterizado por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación al flujo de aire habitualmente es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o a gases nocivos, principalmente el humo del tabaco. • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): estado patológico que se caracteriza por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o a gases nocivos. En todas las normativas se recomiendan emplear el acrónimo EPOC en vez de enfisema o bronquitis crónica, dado que: • El Enfisema Pulmonar es un termino anatomopatológico y se define por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales, que se acompaña de una destrucción de las paredes alveolares, sin que exista fibrosis manifiesta. • La bronquitis Crónica se define clínicamente por una presencia de tos y expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos, síntomas que no pueden deberse a causas conocidas. La bronquitis crónica por si sola no es causa de obstrucción al flujo aéreo, por lo que es preferible reservar este término para designar el cuadro clínico de aquellos pacientes que no presentan obstrucción al flujo aéreo. 7 En los últimos años, se han identificado tres fenotipos de EPOC: 1. Enfisematoso. 2. Mixto o Asmático. 3. Exacerbador. Este último se asocia con más tos y expectoración, mayor número de exacerbaciones y deterioro más acelerado de la función respiratoria. Disponemos de varios tratamientos no farmacológicos para el manejo de los pacientes con EPOC en fase estable: 1- La oxigenoterapia ha demostrado, en determinados pacientes, aumentar la supervivencia. 2- La Fisioterapia Respiratoria (FR) mejora los síntomas y la calidad de vida. 3- El tratamiento quirúrgico y la ventilación mecánica no invasiva se pueden considerar en pacientes seleccionados. Desde el punto de vista del tratamiento de fisioterapia respiratoria aplicaremos a veces las mismas técnicas para las diferentes entidades, pero con un protocolo de actuación diferenciado. Como criterio general de inclusión en un programa de entrenamiento de FR se considera la persistencia de sintomatología, básicamente disnea, a pesar de un tratamiento farmacológico adecuado. Otro criterio de inclusión es que el paciente se encuentre motivado para colaborar en el programa. Los principales objetivos de la FR en la EPOC son reducir los síntomas, mejorar la calidad de la vida, aumentar la participación física y emocional en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y reducir los costes derivados mediante la estabilización o revirtiendo las manifestaciones sistémicas de la enfermedad 13 . 8 Para conseguir estos objetivos la FR debe abarcar otros problemas extrapulmonares como son la falta de entrenamiento al ejercicio, el relativo aislamiento social, la alteración del estado anímico (especialmente depresión), la atrofia muscular y la pérdida de peso. La SEPAR y la ATS/ERS han efectuado recomendaciones específicas sobre la FR. “La actividad y el ejercicio físico diario son beneficiosos para los pacientes con EPOC” (evidencia B) y debe recomendarse de forma generalizada 12 . OBJETIVOS Los objetivos del presente trabajo son que el paciente diagnosticado de EPOC severo Gold III: 1. Consiga disminuir la disnea. 2. Limpie su árbol bronquial. 3. Controle la respiración en las AVD. 4. Potencie las EESS e EEII. 5. Mejore la fuerza y la resistencia a la fatiga. 6. Optimice su capacidad vital. Con esto buscamos mejorar la calidad de vida. 9 METODOLOGIA Se trata de un diseño experimental con modelo A/B, donde B es la variante dependiente, a la que aplicamos el tratamiento de FR, y A es la variable independiente, es decir, el plan de intervención de la FR. Paciente varón de 65 años que acude a nuestro servicio de Rehabilitación Respiratoria diagnosticado de EPOC severo Gold III de 15 años de evolución con 2-3 exacerbaciones al año, síndrome de hipo ventilación nocturna, disnea, dificultad para la expectoración y tos no efectiva. Antecedentes personales: exfumador hace 14 años de 4 paquetes diarios, fumador desde los 9 años. Antecedentes laborales: exposición con aceites. Actividad física: caminar una hora al día. Tratamiento actual: Besitran 500 mg, Sutril 5mg, Spiriva 1/24 horas, Symbicort, Calcium, Enalapril, Digaril, Metrotexate 3 cp por semana, Naprosyn 500 mg, Ulceral 20mg, Acetilcisteina 1/24 horas, Adventum, Remicade cada 7 semanas. Oxigeno domiciliario por la noche a 2 lpm. Exploración RHB • Datos antropológicos IMC 89,30/1,71 2 = 30,7 • Habito corporal pícnico, anatomía de la caja torácica columna vertebral, esternón sin anomalías. Expansión de la caja torácica durante la respiración: movimientos tórax y abdomen con disbalance / discoordinación. Patrón respiratorio: torácico alto. • Valoración y balance articular: libre y no doloroso. • Auscultación pulmonar: hipoventilación global, no se auscultan ruidos patológicos. 16 Iniciamos también ejercicios potenciadores de EESS con pesas, comenzando por 0,5 Kg. hasta 4 Kg. La potenciación de las EEII la realizamos mediante los siguientes aparatos: • Bicicleta ergométrica: trabaja con un programa EPOC en 20 vatios y 7 minutos de duración. • Colson: trabaja cuadriceps 2-3 Kg., isquiotibiales 3-5 Kg. Una vez terminado el programa de FR, el paciente realiza los ejercicios en su domicilio. DESARROLLO El paciente acude a la consulta de RR al mes de finalizar el tratamiento, donde se le realiza de nuevo una valoración cuyos resultados son: • Disnea MMRC = 3 • LCADL = 18 • Test de Marcha de 6 Minutos: ° SA O2 basal = 97% ° SA O2 final = 94% paseo sin O2 ° FC basal = 84 lpm ° FC = 110 lpm paseo sin O2 ° Distancia = 475,2m 17 • El paciente parte de una situación disneica basal 0 y una fatiga muscular basal de 0 tras la realización de la prueba de esfuerzo, su máxima llega a una situación subjetiva de falta de aire (disnea) de 4/10; la fatiga muscular sigue estando ausente. • CRDQ = 106 • Espirometría FEV1= 60%, nos sirve para etiquetar el grado de la EPOC. • IMC = 25,99 • SGRQ: ° Síntomas = 40 ° Actividad = 79 ° Impacto = 47,8 ° Total = 56,1 • SF- 36: ° Función física = 55; función Social = 100 ° Limitación del Rol: problemas físicos = 100 ° Limitación del Rol: problemas emocionales = 100 ° Salud mental = 100 ° Vitalidad = 75 ° Dolor = 80 ° Percepción de la Salud General = 50 ° Cambio de Salud en el Tiempo = 100 18 Comparando los resultados de las pruebas previas al programa de EPOC, en Abril del 2011 y tras el tratamiento en noviembre del 2011 obtenemos que: • La espirometría mejora en un 2%, aunque sólo nos sirve para etiquetar el grado de EPOC. • El Índice de Masa Corporal: disminuye 4,01 Kg. /m 2 debido a la intervención endocrinológica y la complementación terapéutica. • Test de Marcha de 6 minutos (M6M): la SAO 2 basal pasa del 95% al 97%, con una notable mejoría, y la FC basal pasa de 103 a 84 pulsaciones por minuto lo que demuestra un mejor acondicionamiento cardiaco al ejercicio. La fatiga muscular sigue estando ausente y la distancia recorrida aumenta 50,2m. La prueba de M6M es la más utilizada para valorar la capacidad de ejercicio del paciente. Se considera una mejoría significativa cuando aumenta la distancia recorrida más de 54m respecto a la previa, cifra cercana a la conseguida en el paciente que nos ocupa. El objetivo de los cuestionarios de Calidad de Vida (CV) es conocer como los pacientes ven su enfermedad. La discapacidad en estos pacientes se manifiesta: 1º. Por la capacidad del ejercicio. 2º. Por la presencia de disnea y su cuantificación. 3º. Por la repercusión de todo lo anterior en su CV. • FS-36: mejora en 20, los ítemes relativos a la función social obtienen la máxima puntuación en ambos momentos. Los problemas emocionales valorados mediante este test genérico nos dan un resultado de óptima situación emocional, mientras que, aquellos relativos a salud mental (80 y 100 respectivamente), a vitalidad (60 y 100 respectivamente) y dolor (30 y 80 respectivamente) nos hacen objetivar la clara mejoría postratamiento en estos aspectos. 19 • SGRQ: este resultado no es valorable, ya que el 1º lo realiza sobre 95 y no sobre 100 puesto que el paciente deja una pregunta sin contestar. • CRDQ: mejora en 18, la variación en la puntuación demuestra una mejoría postratamiento de FR en este paciente. • LCADL: en ambos momentos de evaluación obtenemos 18, lo que supone un bajo grado de discapacidad en la puntuación normalizada (excluyendo las actividades que el paciente no suele realizar) con un rango de 20 a 100 obtenemos una puntuación de 40, sabiendo que a mayor puntuación tendría el sujeto un mayor grado de discapacidad. Este paciente era independiente para AVD básicas e instrumentales previa y posteriormente al tratamiento, y a tenor de todo lo obtenido en los diversos test concluimos una muy buena situación de apoyo psicosocial. Los resultados obtenidos son los esperados en un primer momento. CONCLUSIONES Se obtienen beneficios en todos los estadios de la enfermedad, mejorando tanto la tolerancia al esfuerzo como los síntomas de disnea y fatiga (evidencia A), aunque los pacientes con disnea de grado muy severo pueden no beneficiarse (evidencia B). La FR esta mostrando excelentes resultados en la EPOC, como se puede comprobar en los estudios recientes: 19, 20, 21, 22,23. 20 APENDICE I Cuestionarios biopsicosocial y pruebas funcionales: Índice de masa corporal (IMC): es igual al peso/ talla 2 del paciente. Espirometría: Es el parámetro esencial para el diagnóstico y la clasificación de la gravedad de la EPOC. Mide FEV1 (Volumen espirado forzado en el primer segundo), para obtener el diagnóstico de la EPOC los valores de FEV1 < 80% y FEV1 / FVC < 70%. Test de Marcha 6 Minutos (M6M): para evaluar la tolerancia al ejercicio; mide la SAO2, la frecuencia cardiaca (FC) y la distancia recorrida, con o sin oxigeno. En las observaciones medimos la disnea y fatiga muscular tanto basal como sin oxigeno. FS-36: cuestionario que valora de manera genérica la calidad de vida del paciente. Se valoran varios parámetros, los ítems y las dimensiones del cuestionario proporcionan puntuaciones directamente proporcionales al estado de salud, crecimiento mayor mejor estado de salud. Rango de cada categoría es de 0 a 100. Chonic Respiratory Disease Questionnaire (CRDQ): cuestionario especifico para las enfermedades pulmonares crónicas, originalmente diseñado para detectar el impacto de intervenciones terapéuticas, incluyendo la RR. Consiste en 20 preguntas divididas en 4 áreas: disnea (5 ítems), fatiga (4 ítems), función emocional (7 ítems) y control de la enfermedad (4 ítems). En la dificultad para respirar el paciente selecciona las AVD que son más importantes para él, las otras tres áreas son componentes bien estandarizados, los pacientes deben escoger en cada pregunta una de las 7 opciones que se le ofrecen, la puntuación debe darse por áreas, además de obtener la puntuación global sumando la de las diferentes áreas. El resultado se expresa en una escala de 1 a 7, donde 1 es peor CV. y el 7 la mejor. El rango de puntuación total es de 20 a 140 a mayor puntuación mejor CV. 21 St George´s Repiratory Questionnaire (SGRQ): cuestionario específico respiratorio de la CV de los pacientes de los pacientes EPOC, además ha sido un predictor independiente de mortalidad en varios estudios, tiene una gran importancia como factor pronóstico de la enfermedad. El rango va de 0 a 100, rango 0 no hay alteración de la CV, rango 100 hay máxima alteración CV. The London Chest Activity of Daily Living (LCADL): cuestionario de actividad física en pacientes EPOC, presenta la asociación con la VD el índice de disnea y la tolerancia al ejercicio refleja su validad. La puntuación normalizada es de 40; la interpretación: el rango de la puntuación total es de 0 a 75 puntos. La puntuación normalizada excluye las actividades que el paciente no suele realizar; su rango es de 20 a100. “ A mayor puntuación mayor es el grado de discapacidad”. 22 APÉNDICE II: Abreviaturas Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas……………………………..EPOC Fisioterapia respiratoria……………………………………………………………………… FR Chronic Respiratory Disease Questionnaire …………………………………….. CRDQ St George’s Respiratory Questionnaire ……………………………………………. SGRQ The London Chest Activity of Living Scale………………………………………….LCADL Extremidades superiores………………..…………………………………………………..EESS Extremidades inferiores……………………………………………………………………….EEII American Thoracic Society……………………………………………………………….. ATS American College of Chest Physicians ……………………………………………….ACCP Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica……………………..SEPAR Volumen espiratorio forzado en el primer segundo………………………….. FEV1 Capacidad vital forzada ……………………………………………………………………..FVC Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ………………….. GOLD Actividades de la Vida Diaria……………………………………………………………..AVD Rehabilitación……………………………………………………………………………………..RHB Latidos por minuto ………………………………………………………………………………lpm Saturación oxigeno………………………………………………………………………………SA O2 Tomografía Computarizada …………………………………………………………………TC Lóbulo Superior Derecho………………………………………………………………………LSD Lóbulo Superior Izquierdo……………………………………………………………………..LSI Lóbulos Inferiores………………………………………………………………………………….LLII Frecuencia cardiaca……………………………………………………………………………..FC Saturación de oxigeno …………………………………………………………………………SA O 2 Test de Marcha de 6 minutos ……………………………………………………………….M6M Calidad de Vida……………………………………………………………………………………..CV 23 Rehabilitación respiratoria…………………………………………………………………….RR Índice de masa corporal………………………………………………………………………..IMC Escala the Bode Index (disnea)…………………………………………………………MMRC 24 SGRQ 1/4 Nombre: ______________________________________________ Fecha: ___________ Este cuestionario está hecho para ayudarnos a saber mucho más sobre sus problemas respiratorios y cómo le afectan a su vida. Usamos el cuestionario, no tanto para conocer los problemas que los médicos y las enfermeras piensan que usted tiene, sino para saber qué aspectos de su enfermedad son los que le causan más problemas. Por favor, lea atentamente las instrucciones y pregunte lo que no entienda. No gaste demasiado tiempo para decidir las respuestas. A continuación algunas preguntas para saber cuántos problemas respiratorios ha tenido durante el último año. Por favor, marque una sola respuesta en cada grupo. 1.- Durante el último año ¿ha tenido tos?  Casi todos los días de la semana.  Varios días a la semana.  Unos pocos días al mes.  Sólo cuando tuve infección en los pulmones.  Nada en absoluto. 2.- Durante el último año, ¿ha arrancado (sacar esputos)?  Casi todos los días de la semana.  Varios días a la semana.  Unos pocos días al mes.  Sólo cuando tuve infección en los pulmones.  Nada en absoluto. 3.- Durante el último año ¿ha tenido ataques de falta de respiración?  Casi todos los días de la semana.  Varios días a la semana.  Unos pocos días al mes.  Sólo cuando tuve infección en los pulmones.  Nada en absoluto. 4.- Durante el último año ¿ha tenido ataques de pitos o silbidos en los pulmones?  Casi todos los días de la semana.  Varios días a la semana.  Unos pocos días al mes.  Sólo cuando tuve infección en los pulmones.  Nada en absoluto. 5.- Durante el último año ¿cuántos ataques tuvo por problemas respiratorios que fueran graves o muy desagradables?  más de 3 ataques.  3 ataques.  2 ataques.  1 ataque.  ningún ataque. 6.- ¿Cuánto le duró el peor de los ataques que tuvo por problemas respiratorios? (SI NO TUVO NINGÚN ATAQUE SERIO, VAYA DIRECTAMENTE A LA PREGUNTA Nº 7).  una semana o más  de 3 a 6 días.  1 ó 2 días.  menos de 1 día. 2/4 25 7.- Durante el último año ¿cuántos días buenos (con pocos problemas respiratorios) pasaba en una semana habitual?  ninguno.  1 ó 2 días.  3 ó 4 días.  casi cada día.  cada día. 8.- Si tiene pitos o silbidos en los pulmones ¿son peor por la mañana? (SI NO TIENE PITOS O SILBIDOS EN LOS PULMONES VAYA DIRECTAMENTE A LA PREGUNTA Nº 9)  NO  SI 9.- ¿Cómo diría usted que está de los pulmones? (Por favor, marque una sola de las siguientes frases).  Es el problema más importante que tengo.  Me causa bastantes problemas.  Me causa algún problema.  No me causa ningún problema. 10.- Si ha tenido algún trabajo remunerado, por favor marque una sola de las siguientes frases: (SI NO HA TENIDO UN TRABAJO REMUNERADO VAYA DIRECTAMENTE A LA PREGUNTA Nº 11)  Mis problemas respiratorios me obligaron a dejar de trabajar.  Mis problemas respiratorios me dificultan en mi trabajo o me obligaron a cambiar de trabajo.  Mis problemas respiratorios no me afectan (o no me afectaron) en mi trabajo. 11.- A continuación algunas preguntas sobre las actividades que normalmente le pueden hacer sentir que le falta la respiración. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a cómo está usted últimamente. SI NO - Me falta la respiración estando sentado o incluso estirado   - Me falta la respiración cuando me lavo o me visto   - Me falta la respiración al caminar por dentro de casa   - Me falta la respiración al caminar por fuera de casa, en terreno llano   - Me falta la respiración al subir un tramo de escaleras   - Me falta la respiración al subir una cuesta   - Me falta la respiración al hacer deporte o al jugar   12.- Algunas preguntas más sobre la tos y la falta de respiración. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a cómo está usted últimamente. SI NO - Tengo dolor cuando toso   - Me canso cuando toso   - Me falta la respiración cuando hablo   - Me falta la respiración cuando me agacho   - La tos o la respiración me molestan cuando duermo   - Enseguida me agoto   32 16.- ¿Con qué frecuencia en las dos últimas semanas se ha sentido hecho polvo o sin ganas de hacer nada?  Todo el tiempo.  La mayor parte del tiempo.  Bastante tiempo.  Algún tiempo.  Poco tiempo.  Muy poco tiempo.  Nunca 17.- ¿Se ha sentido satisfecho, feliz o contento de su vida en las dos últimas semanas?  Muy insatisfecho, casi siempre infeliz.  Generalmente insatisfecho o infeliz.  Algo insatisfecho o infeliz.  En general satisfecho y feliz.  Feliz la mayor parte del tiempo.  Muy feliz la mayor parte del tiempo.  Extraordinariamente feliz, no podía estar más contento y satisfecho. 18.- ¿Con qué frecuencia en las dos últimas semanas se ha sentido asustado o angustiado al tener dificultades para poder respirar?  Todo el tiempo.  La mayor parte del tiempo.  Bastante tiempo.  Algún tiempo.  Poco tiempo.  Muy poco tiempo.  Nunca 19.- En general, ¿con qué frecuencia en las dos últimas semanas se ha sentido usted inquieto, tenso o nervioso?  Todo el tiempo.  La mayor parte del tiempo.  Bastante tiempo.  Algún tiempo.  Poco tiempo.  Muy poco tiempo.  Nunca TOTAL: Disnea: Fatiga: Función emocional: Control de la enfermedad: 33 LCADL Nombre: ______________________________________________________ Feha: __________ ¿Vive solo? SI    NO    Por favor, díganos cuanta disnea o falta de aliento ha sentido durante los últimos días, mientras realizaba las siguientes actividades. A: No suelo hacerlo. B: No sentí disnea. C: Sentí algo de disnea. D: Sentí mucha disnea. E: Ya no puedo hacerlo. F: Alguien tiene que hacerlo por mí. A B C D E F Autocuidados: 1.- Secarse       2.- Vestirse la parte superior del cuerpo       3.- Ponerse los zapatos o los calcetines       4.- Lavarse el pelo       Tareas domésticas: 5.- Hacer las camas       6.- Cambiar las sábanas       7.- Limpiar ventanas o cortinas       8.- Limpiar o quitar en polvo       9.- Fregar       10.- Barrer o pasar la aspiradora       Actividades físicas: 11.- Subir escaleras       12.- Inclinarse o agacharse       Actividades de entretenimiento: 13.- Andar en casa       14.- Salir a reuniones sociales       15.- Conversar       ¿Cuanto le ha afectado su disnea en sus actividades diarias?  Mucho  Un poco  Nada TOTAL: 34 SF-36 Identificación......... .............. Fecha .............................. Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto. 1.- En general, usted diría que su salud es: Excelente  Muy buena  Buena  Regular  Mala  2.- ¿Cómo diría usted que es su salud actual, comparado con la de hace un año? Mucho mejor ahora que hace un año  Algo mejor ahora que hace un año  Más o menos igual que hace un año  Algo peor ahora que hace un año  Mucho peor ahora que hace una año  3.- Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en un día normal. Su salud actual ¿le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es así, ¿cuánto? Sí, me limita Sí me limita No, no me mucho un poco limita nada a) Esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores ......................................................    b) Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de 1 hora ............................................    c) Coger o llevar la bolsa de la compra ....................................................    d) Subir varios pisos por la escalera .........................................................    e) Subir un solo piso por la escalera .........................................................    f) Agacharse o arrodillarse .......................................................................    g) Caminar un kilómetro o más ................................................................    h) Caminar varias manzanas (varios centenares de metros) .....................    i) Caminar una sola manzana (unos 100 metros) ......................................    j) Bañarse o vestirse por sí mismo ............................................................    4.- Durante las últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? SI NO a) ¿Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas? ........................   b) ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer? ............................................................................   c) ¿Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas? .............   d) ¿Tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ej, le costo más de lo normal)? ........................................................................................................................................   35 Identificación ...................................................................... Fecha .............................. 5.- Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido o nervioso)? SI NO a) ¿Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas por algún problema emocional .......................................................................................................................   b) ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algún problema emocional? ............................   c) ¿No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algún problema emocional? ......................................................................................................   6.- Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas? Nada  Un poco  Regular  Bastante  Mucho  7.- ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas? No ninguno  Sí, muy poco  Sí, un poco  Sí, moderado  Sí, mucho  Sí, muchísimo  8.- Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluído el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? Nada  Un poco  Regular  Bastante  Mucho  36 Identificación ...................................................................... Fecha .............................. 9.- Las preguntas que siguen se refieren a cómo se ha sentido y cómo le han ido las cosas durante las 4 últimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca más a cómo se ha sentido usted. Durante las últimas 4 semanas ¿cuánto tiempo .... Siempre Casi Muchas Algunas Sólo Nunca siempre veces veces alguna vez a) se sintió lleno de vitalidad?............................................       b) estuvo muy nervioso? ...................................................       c) se sintió tan bajo de moral que nada podía animarle? ...       d) se sintió calmado y tranquilo? ......................................       e) tuvo mucha energía? ......................................................       f) se sintió desanimado y triste? ........................................       g) se sintió agotado? ..........................................................       h) se sintió feliz? ...............................................................       i) se sintió cansado? ..........................................................       10.- Durante las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)? Siempre  Casi siempre  Algunas veces  Sólo alguna vez  Nunca  11.- Por favor, diga si le parece CIERTA o FALSA cada una de las siguientes frases: Totalmente Bastante No lo sé Bastante Totalmente cierta cierta falsa falsa a) Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas ........................................................      b) Estoy tan sano como cualquiera ...........................      c) Creo que mi salud va a empeorar ..........................      d) Mi salud es excelente ............................................      FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN SOCIAL LIMITACIONES DEL ROL: PROBLEMAS FÍSICOS LIMITACIONES DEL ROL: PROBLEMAS EMOCIONALES SALUD MENTAL VITALIDAD DOLOR 37 PERCEPCIÓN DE LA SALUD GENERAL CAMBIO DE LA SALUD EN EL TIEMPO BODE INDEX Nombre: ______________________________________________ Fecha: ___________ FEV-1 (% del valor previsto) _________ Distancia recorrida en 6 minutos _________ MMRC escala _________ Índice de masa corporal _________ 38 BIBLIOGRAFIA 1. Macklem PT, Permutt S The lung in the transition between health and disease. Nueva York, M. Dekker, 1979. 2. Broshear RE. Chronic obstructive pulmonary disease. En: Simmons DH, ed. Curren Pulmonology. Vol. 2. Houghton Mifflin Boston Professional Publishers, Medical Division, 1980. 3. The Medical Clinics of North America. Obstructive lung disease. May 1981. RA Matthay Editor. WB saunders Company; 65:3, 453-706. 4. Barberá JA, Peces-Barba G, Agustí AGN, Izquierdo JL, Monsó E, et al. Guía Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol. 2001;37:297-316. 5. Celli BR, MacNee W, and committee members. Standards for the diagnosis and management of patients with COPD –a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23:932-46. 6. Chapman KR, Mannino DM, Soriano JB, Vermeire PA, Buist AS, et al. Epidemiology and cost of Chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2006;27:188-2007. 7. Farreras V, Rozman C. 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