Repositorio Institucional de Documentos

! ! ! ! Curso!de!Adaptación!a!Grado|!Francisco!Javier!Galdo!Roc! !!!!!! MALTRATO!DOMÉSTICO:!P.A.E.! ! Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 2' ! 2' ! ! Índice' ! ! ! Justificación!…………………………………………………………………………………….!3! Objetivos!…………………………………………………………………………………………!3! ! ! Datos!Personales!…………………………………………………………………………….!3! ! Valoración!Física!Inicial!……………………………………………………………………!4! ! Tratamiento!Médico!………………………………………………………………………..!4! ! Historia!Enfermera!…………………………………………………………………………..!4! ! Organización!de!datos!según!V.!H.!…………………………………………………..!7! ! Diagnósticos!de!Enfermería!…………………………………………………………….!10! !Problemas!de!Colaboración!…………………………………………………………….!13! !Conclusiones!……………………………………………………………………………………!13! ! Bibliografía……………………………………………………………………………………….!14! ! ! ! ! ! ! ! Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 3' ! 3' ! ! Justificación+ ! La violencia de género es uno de los problemas que más “visibilidad” ha ido adquiriendo a lo largo de la última década. Con un gran componente social de por medio, las agresiones de género superan las barreras meramente físicas, existiendo también muchas otras agresiones de carácter psicológico como las verbales, las cuales van menoscabando progresivamente la autoestima de la víctima, creando traumas difíciles de detectar. Hoy en día, la legislación vigente garantiza una serie de herramientas de protección, actuación y tratamiento de la violencia de género, en los que la enfermera juega un papel importante. De nosotros depende realizar una detección precoz de los casos de violencia, asignar los diagnósticos enfermeros, planificar los objetivos y las intervenciones y poner en marcha los mecanismos tanto sanitarios como judiciales que permitan garantizar la salud física y mental de la paciente. ! Objetivos+ ! El actual artículo pretende reunir aquellos diagnósticos de enfermería (NANDA) que aparecen de forma más frecuente en los casos de violencia doméstica y relacionarlos con sus respectivas intervenciones, objetivos y resultados, desarrollando un caso “tipo” basado en un caso clínico real de violencia doméstica. ! Datos+Personales++ ! + ' Nombre:'María! Apellidos:'García! Edad:'32!años' Personas'con'las'que'convive:! Marido! Profesión:'Auxiliar!Administrativa' Situación'Laboral:!Activa! Diagnostico'Médico'Actual:'Laceración!en!el!antebrazo!izquierdo.! Alergias'Conocidas:'Ninguna' Antecedentes'Patológicos'de'Interés:'Repetidas!visitas!a!urgencias!por! heridas!traumáticas!de!diversa!consideración.! ! ! Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 4' ! 4' ! ! Valoración+Física+Inicial+ !' ' ' T.A: 120/ 65 mmHg. Temperatura: 36,7 ºC Peso: 73 Kg. Talla: 169 cm. Pulso: 79 ppp. Respiraciones: 25 rpm. I.M.C: 25,44 kg/m2 Piel: Bien hidratada, íntegra. Estado Vacunal: Al día. No se vacuna contra la gripe estacional. + Tratamiento+Médico+ ! • Mepore 9 x 10 cm, Suero Fisiológico en monodosis de 10 ml, Betadine monodosis 10 ml Cura actual de la herida en el antebrazo izquierdo, cada 48 horas. • Nolotil cápsulas si dolor cada 12 horas. • Omeprazol Según demanda, molestias gastrointestinales. • Paracetamol Según demanda. • Valium 1c si ansiedad (según demanda). ! Historia+Enfermero+ ! María G. es una mujer de 35 años, auxiliar administrativa de profesión que acude al centro de salud derivada de las urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet para continuar con el tratamiento de una laceración menor en el antebrazo izquierdo producida según comenta la propia paciente “al resbalarse y golpearse contra la encimera”. El procedimiento pautado por el médico de urgencias consiste en una cura plana (Suero fisiológico + Betadine + Apósito) cada 48 horas y retirar los tres puntos de sutura pasados, al menos, 10 días a juicio de su enfermero/a de cabecera. En urgencias le administraron una ampolla de Nolotil® por vía intramuscular para el dolor y le pautaron la misma medicación en comprimidos cada 8 horas si el dolor regresaba, con un máximo de 2 al día. También le prescribieron Valium® a demanda (1 comprimido cada 12 horas si ansiedad/nerviosismo) ya que, a su llegada al hospital, presentaba un estado de ansia, nerviosismo e intranquilidad general fruto, según manifiesta la propia paciente, de “lo aparatoso de la caída y que no aguantaba ver sangre”. Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 5' ! 5' ! ! El informe interno de urgencias refleja que, al ingreso, estuvo acompañada en todo momento por su marido, que insistió de malas maneras en estar con ella incluso durante la anamnesis y la posterior cura en el box de urgencias. El informe revela que la anamnesis no se pudo realizar correctamente porque el marido de la paciente, J. M. M., no paraba de interrumpir, respondiendo algunas preguntas dirigidas a M. G. y cortando otras porque, según él, “no venían a cuento”. Tras realizar la cura, ambos abandonaron urgencias apresuradamente porque según J. M. M. “tenían que trabajar al día siguiente”. El historial previo revela que, en los últimos 6 meses, M. G. ha acudido otras 2 veces a urgencias. La primera de todas por una fractura de órbita derecha sin complicaciones (producida al “golpearse con la puerta de un armario al ir a abrirlo”) que parece estar ya completamente curada y la última, por una fractura de Colles en la muñeca derecha producto de “intentar parar una caída al resbalarse”. El médico adjunta una nota en la que manifiesta su sospecha de malos tratos y la imposibilidad de iniciar el protocolo de violencia de género al encontrarse el marido presente y al haber abandonado tan precipitadamente las urgencias del hospital. Antes siquiera de entrar a la consulta, María se muestra nerviosa, inquieta. Pasea sin descanso por la sala de espera mirando constantemente su reloj. Acude sola y se sobresalta cuando oye un portazo. Una vez dentro de la consulta, asegura que el nerviosismo es “porque llega tarde a otro sitio” (no especifica cuál) y, de nuevo, “porque no aguanta ver sangre”. Asegurarle que la cura plana no solía implicar sangrado y explicarle el procedimiento antes de realizarlo no parece calmarla. Mantiene una actitud esquiva ante el contacto físico porque “le duele”. Tras realizar la cura plana sin mayor problema, comenzamos con la exploración física rutinaria cuyos resultados se reflejan en la página anterior. Dentro del apartado digestivo, su dieta habitual consiste en: ü Desayuno: Generalmente un café con leche solo o acompañado de magdalenas o cualquier otra clase de bollería embasada. ü Comida: Principalmente, carne o derivados. Cocidos, caldos, sopas y verduras de fácil preparación. De postre, una pieza de fruta o más frecuentemente un lácteo. ü Cena: Embutidos, comida rápida embasada. Fruta o lácteo de postre. Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 6' ! 6' ! ! Asegura “picar” bastante entre horas, hecho que lo atribuye a la ansiedad y al nerviosismo que lleva experimentando estos últimos, según dice, fruto de “su trabajo”. Cuando llega a casa, se encuentra cansada para preparar platos más elaborados aparte de que “tiene que cocinar para dos, por lo que no puede perder demasiado tiempo en la cocina”. No realiza más ejercicio que el de ir de su casa al trabajo. Tampoco quiere oír hablar de dietas porque “no le hacen ningún efecto y lo único que se pierde es el tiempo y el dinero”. Suele dormir unas 7 horas diarias cuando no se encuentra demasiado nerviosa, pero asegura que cuando se siente inquieta, se toma un Valium® y duerme “como un tronco”. Al abordar el tema del motivo de la consulta actual, se muestra mucho más nerviosa. Al preguntarle por la causa de la herida dice que “ya lo explicó en urgencias” que “se cayó no sé en donde”. Al hablarle de sus anteriores accidentes manifiesta que “siempre ha sido algo patosa y que ahora que va con prisas, se cae más a menudo”. Al intentar un acercamiento al tema de la violencia de género, se cierra en banda y asegura tras mucho dudar manifiesta que “alguna vez había hecho ademán de pegarla, pero que al final nunca le había puesto la mano encima” además asegura que es “lo normal en cualquier matrimonio”. Añade que “no quiere decir nada que perjudique a su marido” y que “su familia la ayudaría si viesen que corría peligro” aunque “hacía tiempo que no hablaba con ellos porque su marido no los soportaba”. Otros datos de interés para completar la historia enfermera son: _ Orina una media de 5 veces al día con un color pajizo, sin olor ni molestias al orinar. La primera micción la realiza al despertarse. _ Realiza una deposición al día sin esfuerzo ni dolor, en ocasiones refiere estreñimiento. _ Acude de forma irregular a los chequeos médicos. Lleva la vacunación al día, pero no se vacuna contra la gripe _ Su aspecto es pulcro y aseado. Refiere ducharse una vez al día, al levantarse y realizar su aseo personal después de la ducha. Viste acorde con las condiciones climatológicas. ! Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 7' ! 7' ! ! + Organización+de+los+datos+según+Virginia+Henderson+ ! 1. Respirar Normalmente: Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos a considerar: No se observan. 2. Comer y beber adecuadamente: Manifestaciones de independencia: Bebe 1,5 litros de agua al día. Manifestaciones de dependencia: Tiene un sobrepeso aproximado de 4 Kg. Desconoce los elementos de una dieta equilibrada y manifiesta su negativa al cambio. Come entre horas. Su dieta habitual es: ü Desayuno: Generalmente un café con leche solo o acompañado de magdalenas o cualquier otra clase de bollería embasada. ü Comida: Principalmente, carne o derivados. Cocidos, caldos, sopas y verduras de fácil preparación. De postre, una pieza de fruta o más frecuentemente un lácteo. ü Cena: Embutidos, comida rápida embasada. Fruta o lácteo de postre. Datos a considerar: Dispone de poco tiempo para cocinar. 3. Eliminar por todas las vías corporales: Manifestaciones de independencia: Deposición diaria de aspecto normal. Manifestaciones de dependencia: Estilo de vida sedentario. Dieta con baja en fruta, verdura y fibra. Datos a considerar: No se observan. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: No hace otro ejercicio que el de desplazarse de casa al trabajo. Datos a considerar: No se observan. Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 8' ! 8' ! ! 5. Dormir y descansar: Manifestaciones de independencia: Duerme siete horas al día. Es capaz de usar los medios a su alrededor para relajarse y conseguir dormir. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos a considerar: Refiere insomnio ocasional de fácil solución. 6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: Manifestaciones de independencia: Calzado y vestimenta adecuados. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos a considerar: No se observan. 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente: Manifestaciones de independencia: Calzado y vestimenta adecuados. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos a considerar: No se observan. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Manifestaciones de independencia: Aspecto limpio y aseado. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos a considerar: No se observan. 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Manifestaciones de independencia: Toma la medicación prescrita y tiene el calendario vacunal al día. Manifestaciones de dependencia: No se vacuna contra la gripe estacional. No muestra predisposición a cambiar su situación de salud actual. Datos a considerar: Posible situación actual de maltrato doméstico. Maltrato'doméstico:'P.A.E.' 9' ! 9' ! ! 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. Manifestaciones de independencia: Cuenta con personas de apoyo (familiares). Manifestaciones de dependencia: Se muestra poco comunicativa tanto como con la enfermera en la anamnesis como con sus familiares. Datos que deben considerarse: Posible situación actual de maltrato doméstico. 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: Sus decisiones se ven supeditadas a la voluntad de su marido “No visita a sus familiares porque J. M. M. no los aguanta”. Datos que deben considerarse: No se observan. 12. Ocuparse de algo de forma que su labor tenga un sentido de realización personal. Manifestaciones de independencia: Tiene un trabajo. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos que deben considerarse: Trabaja como auxiliar administrativa. 13. Participar en actividades recreativas. Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos que deben considerarse: No se observan. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos a considerar: No se observan. ' '