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Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO A LA ACUPUNTURA: SIMBIOSIS PERFECTA Curso Adaptación al Grado de Enfermería Mayo de 2012 Alumno: Fernando Zapater García Tutor: D. Francisco León Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& INTRODUCCIÓN La fibromialgia se define como un síndrome musculo-esquelético complejo y de carácter crónico en el que el paciente refiere dolor crónico generalizado, profundo agotamiento, rigidez muscular matutina, parestesias en manos y pies, fatiga-astenia, alteraciones del sueño, cefaleas, acúfenos, inestabilidad, alteraciones de la concentración o de la memoria, disfunción temporomandibular, dolor miofascial, y clínica compatible con colon irritable1. La fibromialgia afecta al 2,73% de la población en España. Particularmente afecta a las mujeres (con un 4,2%) con respecto a los hombres (0,2%) Esta patología está incluida dentro de los síndromes de hipersensibilidad central1. El tratamiento para este síndrome es variado, desde fármacos hasta terapia psicológica, sin olvidar las terapias complementarias, ejercicio físico, entre otros. En un artículo reciente de fisioterapia 2, donde se estudia de forma descriptiva los diferentes estudios de fibromialgia basados en su tratamiento encontramos que de los 233 estudios encontrados, sólo en 13 de ellos (5,6%) encontramos la Acupuntura como posibilidad de tratamiento2. Teniendo en cuenta que la Acupuntura es una reconocida terapia para el control del dolor (y de los componentes psicógenos que lo acompañan) y que la prevalencia de este síndrome puede afectar hasta a 1.200.000 personas en España, me parece interesante abordar este síndrome desde mi doble punto de vista: Enfermero y Acupuntor. En este trabajo muestro un caso de fibromialgia tratado desde la visión de la Acupuntura Tradicional y la posibilidad de adaptar el Proceso de Atención de Enfermería al mismo. OBJETIVO El objetivo principal de este trabajo es poder crear una “simbiosis” entre el Proceso de Atención de Enfermería y el diagnóstico y tratamiento por la Medicina Tradicional China (MTCh). &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1http://www.msps.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/FibrO mialgia.htm& 2http://sites.google.com/site/sedifsp/nuevosEcurdadEyEcongresos/2ndE internationalEconferenceEonEpain& Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& Como objetivo secundario se propone elaborar una serie de puntos de ACP para que el personal de Enfermería, después de su estudio y preparación, pueda pinchar y aliviar el dolor del paciente. METODOLOGÍA La metodología usada es la propia del PAE, con nomenclatura y codificación NANDA. Además se usa la historia clínica basada en la Acupuntura, según el temario del Máster de Acupuntura de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza. DESARROLLO CASO CLÍNICO FIBROMIALGIA VISTO DESDE LA MTCh ü Nombre: Amanda R. M. ü Fecha de nacimiento: 10-6-89 ü Diagnóstico médico occidental: FIBROMIALGIA, ARTRITIS REUMATOIDE. ü Alergias medicamentosas: PENICILINA Y DERIVADOS. ü Alergias alimentarias: no conocidas. ü Tratamiento médico: NOLOTILR (X8h), PAZITALR (X8h), OMEPRAZOL (X24h), NAPROXENO (X12h), SERISTARR (X24h), TRIPTIZOL (X24h), DIANNE 35R (X24h), HUMIRAR (X15 DIAS, INYECTABLES). ü Síntomas: 1. Neurológicos: dolor generalizado por todo el cuerpo, de tipo neuropático. 2. Cefaleas (dx de migrañas): sin relación con temporadas, ni estaciones del año. 3. Dolor espalda: cervical, dorsal, lumbar, pélvico, cambia el lugar de máximo dolor, entre cervical y lumbosacro. 4. Extremidades superiores: poco dolor. Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& 5. Extremidades inferiores: dolor las 24 h, con dolor al mínimo esfuerzo, y molestia en reposo. 6. Gastrointestinal: dolor hipocondrio todos los días, mejora en la ingesta, digestiones muy pesadas y lentas, gases normales. 7. Ritmo deposicional: 2-3 días, pero con sensación de no vaciado completo. 8. Ritmo miccional: imposibilidad de vaciado total de la vejiga, frecuentes infecciones de orina (3 al año), tenesmo vesical. 9. Frecuentes infecciones de oído. 10. Intervenciones quirúrgicas: apendicetomía. 11. Fumadora de 7 cigarros día. Desarrollo de la terapia con MTCh: § Amanda recibió 21 sesiones de acupuntura, iniciando el tratamiento el día 2 de agosto de 2010 y terminando el mismo el día 6 de septiembre de 2010. § Hasta la fecha no ha necesitado de más sesiones, aunque la paciente ha demostrado su deseo de recibir sesiones recordatorias cada 2 meses. § Las sesiones de recuerdo han consistido en pinchar puntos generales y algún punto especifico, puntos gatillo, etc. § Las sesiones de Acupuntura han tenido una duración de 45 minutos de media, se ha aplicado moxa en puro en el punto 8RM3 y caja de moxa por todo el meridiano de vejiga y Du Mai4. ü Puntos seleccionados: § 2H5, 3H, 4IG6, 11IG § 36E7, 34VB8, 39VB, 20VB § 3RM, 4RM, 8RM (MOXA), 12RM, 14RM, 17RM &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3&RM:&ren&mai,&meridiano&de&Acupuntura& 4&Du&Mai:&du&mai,&meridiano&de&Acupuntura& 5&H:&meridiano&de&Hígado& 6&IG:&meridiano&de&Intestino&Grueso& 7&E:&meridiano&de&Estómago& 8&VB:&meridiano&de&Vesícula&Biliar& Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& § 7P9, 6R10 § 3ID11, 62V12 § 11V, 14 DU, 14V, 15V, 18V, 19V, 17V, 16V § 20V, 21V, 23V § 40E, 40V § 6B13, 10B, 8B § 3R § YINTANG ü La paciente confeccionó un “diario de dolor”, en el cual cuantifica al máximo el valor del dolor que presentaba durante el día, una vez comenzado el tratamiento. Se especifica el nivel de dolor al despertar, antes de la sesión, durante la sesión, después de la sesión y antes de acostarse. La paciente evalúa del 0 al 10, siendo 0 nada de dolor y 10 dolor insoportable, el dolor que padece en los sucesivos días. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 9&&B:&meridiano&de&Bazo& 10&R:&meridiano&de&Riñón& 11&ID:&meridiano&de&Intestino&Delgado& 12&V:&meridiano&de&Vejiga& 13&B:&meridiano&de&Bazo& Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& Mañana: M Tarde: T ü Hasta el día 12 de agosto las sesiones de acupuntura han sido por la mañana y por la tarde. ü La paciente del día 12 de agosto al 24 de agosto, actúa en banda de música como cantante y bailarina, gracias a la mejoría que ha notado. ü La paciente acude a jugar a los bolos después de 3 años, porque no podía soportar el dolor al jugar. El día 1 de septiembre de 2010 va a jugar a los bolos durante 1 hora y no tuvo ninguna sensación de dolor ni antes, ni durante, ni después. También jugó a futbolín, billar, etc., sin ninguna repercusión de ningún tipo. Al día siguiente tampoco apareció sintomatología dolorosa. DÍA DESPERTAR DURANTE ACP POST ACP ANTES ACOSTARSE 2-8-10 9 3 3 5 3-8-10 M-T 8 3 3 7 6-8-10 M-T 7 3 3 4 9-8-10 M 7 3 3 8 9-8-10 T 7 3 3 7 10-8-10 M- T 4 3 3 6 11-8-10 M- T 6 3 4 5 12-8-10 M- T 6 2 4 4 25-8-10 6 2 2 5 26-8-10 5 2 2 3 6-9-10 4 2 2 6 Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& ü Evolución clínica con acupuntura: • La paciente coge el alta médica después de 2 años de baja. Día 21 de septiembre de 2010. • Comienza a trabajar en una orquesta itinerante como cantante y bailarina. • Reduce al máximo la medicación analgésica prescrita por el especialista, además suprime el NolotilR de su arsenal de analgesia. • La paciente es capaz de cuidar de su hermano de 2 años de edad, paseando con él en carro e incluso yendo en autobús urbano. • La paciente se matricula en un módulo de grado superior (llevaba 3 años sin estudiar y trabajaba de cajera de supermercado antes de coger la baja laboral). • La paciente pide consulta con el reumatólogo para negociar la reducción de su medicación. Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& EVOLUCION DEL DOLOR EN FIBROMIALGIA TRATADA CON ACP (Acupuntura) 0& 1& 2& 3& 4& 5& 6& 7& 8& 9& 10& Grado&dolor& Días& DESPERTAR& DURANTE&ACP& POST&ACP& ANTES&& ACOSTARSE& 0& 1& 2& 3& 4& 5& 6& 7& 8& 9& 10& Grado&dolor& Días& DESPERTAR& DURANTE&ACP& POST&ACP& ANTES&&ACOSTARSE& Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ADAPTADO AL CASO DE FIBROMIALGIA TRATADO CON MTCh Lo que sigue a continuación es el Proceso de Atención de Enfermería en este caso. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: se enumeran a continuación los patrones afectados por la patología del paciente. 4. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO: • Intolerancia a la actividad. • Deterioro de la movilidad física. • Alto riesgo de intolerancia a la actividad. • Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica. • Movilidad física alterada. • Alto riesgo de síndrome de desuso. • Fatiga. • Déficit de autocuidado: baño / higiene. • Déficit de autocuidado: alimentación. • Déficit de autocuidado: evacuación. • Déficit de actividades recreativas. • Mantenimiento del hogar alterado. • Limpieza ineficaz de vía aérea. • Patrón de respiración ineficaz. • Intercambio gaseoso alterado. • Gasto cardiaco disminuido. • Perfusión tisular alterada (renal, cerebral, cardiaca, gastrointestinal, periférica). • Alto riesgo de Traumatismo. • Déficit de autocuidado: vestido /arreglo. 5. PATRÓN DE REPOSO/SUEÑO: • Alteración del patrón del sueño. 6. PATRÓN COGNOSCITIVO/PERCEPTUAL: • Dolor. • Dolor crónico. • Alteraciones sensoriales/perceptuales (visual, auditiva, cinestésica, gusto, tacto, olfato). • Olvido unilateral. • Déficit de conocimientos. • Procesos alterados del pensamiento. • Dificultad de decisión. 7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN/AUTO CONCEPTO: • Miedo. • Ansiedad. Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& CONCLUSIONES Como conclusión final, creo que la “simbiosis” entre la MTCh y la Enfermería es totalmente posible y acertada. Considero que Enfermería tiene un potencial extraordinario en la combinación entre el PAE y la terapia de MTCh propiamente dicha. Esta combinación puede mejorar los resultados de ambas disciplinas, llegando a ser realmente interesante para el mismo paciente. El paciente podrá recibir la terapia de la Acupuntura desde el punto de vista científico de la Enfermería en todos sus ámbitos, físico, psíquico, emocional, social y espiritual. Como punto a destacar, creo que para poder hacer esta “simbiosis”, el profesional de Enfermería debe de tener una preparación en la MTCh muy alta, ya que el diagnóstico chino es fundamental. Como la Fibromialgia es un síndrome complejo y mixto, se debe de tener en cuenta el papel psicógeno de la misma. Por este componente psicógeno tan importante, el profesional de Enfermería no sólo debe conocer la anatomía de los puntos acupunturales a pinchar, sino que además debe poseer el conocimiento de los mismo vistos desde el punto de vista psicológico (en MTCh, los puntos de Acupuntura tienen varias naturalezas, entre ellas la funcional y la emocional). Es este punto uno de los más complejos dentro del mundo de la Acupuntura, que algunos conocen como Acupuntura Emocional. Curso&Adaptación&al&Grado&&de&Enfermería& Fernando&Zapater&García& BIBLIOGRAFÍA ü Carrascosa García, Mª del Carmen; Sanchez Alcalá, Marcelina; Moreno Martín, David; Muñoz Perete, Juan Miguel; Investigaciones realizadas sobre fibromialgia en fisioterapia http://www.sites.google.com/site/sefidsp/nuevos-cursos-y- congresos/2nd-international-conference-on-pain ü Guitart Boixadert, J;: Cuadros primarios de dolor musculoesquelético difuso. Estudio descriptivo y analítico frente a fibromialgia convencional. Rev Soc Esp Dolor 15 (2008); 5:0-0 ü Collado, A;: Fibromialgia: “una enfermedad más visible”. Rev Soc Esp Dolor 15 (2008);8 :0-0 ü http://www.nlm.nih.gov ü http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed ü De Andrés, J; Bayona, M J; Monsalve, V; Cerdá, G; Valía, J C; Villanueva, V L; :Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev Soc Esp Dolor 11 (2004);7 :430-443 ü http://www.asturi.as/noticias/19410/nace_grupo_estudio_fibromialgi a_sociedad_espanola_reumatología_/ ü http://www.msps.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicacion es/fibromialgia.htm