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Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 1 TRABAJO FIN DE GRADO CURSO DE ADAPTACIÓN A GRADO EN FISIOTERAPIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA REALIZADO POR: ÁNGELA RAMOS SALVACHÚA Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 2 ANEXO I En el proyecto que les presento a continuación se incluyen: - RESUMEN DEL TRABAJO FIN DE GRADO - TRABAJO FIN DE GRADO QUE INCLUYE:  TÍTULO  ÍNDICE  PROYECTO  ANEXO II  BIBLIOGRAFÍA Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 3 DESCRIPCIÓN BREVE TRABAJO FIN DE GRADO Me gustaría comenzar introduciendo mi trabajo de fin de grado partiendo de la patología del paciente en el que voy a basarlo. Hablamos de un varón de 30 años con neoplasia y metástasis medular a nivel dorsal, a quien intervinieron quirúrgicamente extrayendo parte de cordón posterior por lo que perdió en gran medida propiocepción, sensibilidad así como movilidad y fuerza muscular. A este mismo yo apliqué un tratamiento hidrocinesiterápico, el cual explicaré a lo largo del trabajo. Con este proyecto lo que haré será plantear un caso clínico en el que describiré desde la evaluación que realicé en el momento de primer contacto con el paciente para ver cuáles eran sus déficits mayoritarios, pasando por el planteamiento de los objetivos que me propuse conseguir con el tratamiento que llevaría a cabo (desde un punto de vista lo más realista posible), la metodología que seguí incluyendo todos los materiales y técnicas que utilicé, así como los hallazgos, observaciones y variaciones que tuve que hacer, hasta llegar por fin a las conclusiones y resultados que obtuve después de una evaluación final. El motivo de haber escogido este tema es sin duda el gran reto que supuso para mí este paciente desde el momento en que conocí la situación en la que se encontraba, pues al inicio no era capaz de caminar y se desplazaba en silla de ruedas. Me pareció un caso realmente interesante tanto a nivel profesional como personal ya que para mí significó una autosuperación enorme. 248 PALABRAS Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 4 TRABAJO FIN DE GRADO “Rehabilitación hidrocinesiterápica en neurología” Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia REALIZADO POR: ÁNGELA RAMOS SALVACHÚA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 5 ÍNDICE  Introducción……………………………………………………….…………………..6  Caso Clínico…………………………………………………………………..……..7-15 o Evaluación inicial…………………………………………….……….7-10 o Objetivos……………………………………………………..………………10 o Metodología: desarrollo y planificación……………10-12 - Instalaciones y materiales…………………………..….…11 o Tratamiento……………………………………………………………12-14 o Valoración final, conclusiones…………………………………14 o Opinión personal……………………………………………..…….….15  Anexo II: conceptos y definiciones…………………………..…...…15  Bibliografía……………………………………………………………………….……16 Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 6 INTRODUCCIÓN Como punto inicial a este proyecto fin de grado me gustaría plantearles el motivo de la elección del tema que desarrollaré. A todos nos llega un primer día en el que hemos de poner en práctica todo lo que hemos aprendido a lo largo de años de formación, sin embargo lo que desconocemos es el modo o la situación en la que nos va a tocar hacerlo. Pues bien, yo siempre imaginé que como “típica fisioterapeuta” mi primer paciente sería aquel que viene con espalda contracturada y requiere un buen masaje terapéutico para tratarla. Tal fue la sorpresa cuando descubrí que ese primer paciente estaba muy lejos del que yo habría podido esperar. Ese caso clínico al que con tanto afán me refiero no es otro que un varón de 30 años de edad diagnosticado de neoplasia con metástasis medular a nivel dorsal, al que intervinieron quirúrgicamente para extraerle parte de cordón posterior, lo que destinó a dicho paciente a una silla de ruedas dejándole en unas condiciones físicas precarias pero unas psíquicas excepcionales. Podrán imaginar el reto que supone un caso así para los primeros pasos de un fisioterapeuta. El equipo multidisciplinar encargado de planificar la rehabilitación del mismo me confinó la labor de poner en práctica con él una técnica de tratamiento de la fisioterapia que sale un poco de los protocolos a los que estamos habituados dentro de cualquier clínica, la hidrocinesiterapia. Para los expertos en materia rehabilitadora seguro que no suena tan atípica, pero a lo que yo hago referencia es a que no se trata de un tratamiento aplicable en cualquier centro ya que requiere unas instalaciones específicas tales como piscinas y demás instrumentales para actividades acuáticas. Mi misión dentro del equipo fue desarrollar para él un plan de rehabilitación hidrocinesiterápica que incluyera una evaluación inicial realizada en el momento de primer contacto con el paciente para detectar sus déficits mayoritarios, plantear una serie de objetivos a conseguir con dicho tratamiento (desde un punto de vista lo más realista posible), idear una metodología específica a llevar a cabo incluyendo todos los materiales y técnicas que utilicé, así como anotar los hallazgos y variaciones que tuve que realizar a lo largo del proceso, para así poder obtener al fin unos resultados y unas conclusiones concretas tras una última evaluación final. De este modo, a sabiendas del caso ante el que nos encontramos, puedo comenzar a desarrollar todo el proceso de recuperación que llevé a cabo con él durante los 6 meses aproximadamente que estuvo bajo mi responsabilidad. Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 7 CASO CLÍNICO I) EVALUACIÓN INICIAL Partiendo de la edad del paciente y su sexo uno puede suponer unas aptitudes físicas espléndidas en condiciones normales. Sin embargo este no era nuestro caso sino más bien todo lo contrario. Valoré en él parámetros tanto físicos como psíquicos y funcionales:  Balance articular con la ayuda de goniómetro.  Tono muscular mediante palpación y balance muscular siguiendo la técnica de Daniels & Worthingham.  Flexibilidad tanto de columna como de extremidades con estiramientos generales y analíticos.  Sensibilidad para ver su capacidad de percepción haciendo mayor hincapié a nivel de miembros, distal y proximal.  Propiocepción.  Habilidad, destreza y coordinación de extremidades.  Control postural y equilibrio para ver el grado de afectación de cerebelo a través del test de Romberg.  Capacidad de movilidad, deambulación y resistencia. Las primeras a través la prueba de la “marcha ciega” o Babinski-Weil y la última con el 6min Walking test.  Grado de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD´s) mediante escalas como Barthel, la cual adjunto.  ESCALA DE BARTHEL: Para las actividades básicas de la vida diaria Parámetro Situación del paciente Puntuación Total: Comer - Totalmente independiente 10 - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 - Dependiente 0 Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5 - Dependiente 0 Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 - Necesita ayuda 5 - Dependiente 0 Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 8  ESCALA DE BARTHEL: Para las actividades básicas de la vida diaria Parámetro Situación del paciente Puntuación - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 - Dependiente 0 Deposiciones (valórese la semana previa) - Continencia normal 10 - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 - Incontinencia 0 Micción (valórese la semana previa) - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10 - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5 - Incontinencia 0 Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa… 10 - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5 - Dependiente 0 Trasladarse - Independiente para ir del sillón a la cama 15 - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10 - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5 - Dependiente 0 Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15 - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10 - Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 - Dependiente 0 Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10 - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5 - Dependiente 0 Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 9 Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado ≥ 60 Leve 100 Independiente  Estado mental y anímico para lo que no utilicé escalas ni tampoco tests. Simplemente entablé conversación con él y bastó para concluir en qué situación se encontraba. Como resultado a esta serie de valoraciones obtuve lo siguiente: o Un balance articular normal en cuello, tronco y extremidades superiores y uno incompleto para la rotación interna de cadera y flexión de tobillo, rodilla y cadera también. A pesar de esta limitación de miembro inferior, los movimientos pasivos no estaban tan alterados como los activos, los que sin duda serían los que mayores problemas nos presentarían por las enormes compensaciones que realizaba. o Tono muscular general muy debilitado. Como curiosidad mencionar gemelo derecho, el cual solía presentar una gran hipertonía ante el ejercicio tal que le impedía continuar con la actividad. Balance muscular: a destacar los déficits en extensores de cadera, tibial anterior de pierna derecha y adductores de ambas. o Flexibilidad alterada sobre todo en isquiosurales y gemelos partiendo de una gran rigidez de cadera. o Tremenda afectación de sensibilidad tanto epicrítica como propioceptiva y cinestésica, más acentuada a nivel distal de miembro inferior derecho. o Destreza y habilidad de miembros superiores normales, no así de los inferiores. o En cuanto a equilibrio, control postural y marcha detectamos un Romberg positivo, con imposibilidad de mantener bipedestación durante un tiempo prolongado y una marcha con ayuda que tendía a una ampliación de la base de sustentación con hiperextensión brusca de rodilla derecha. Cabe destacar los dedos en garra de ambos pies. o Gran dependencia para las AVD´s obteniendo un 30 en la escala de Barthel. Proyecto Fin de Grado: Curso de Adaptación a Grado en Fisioterapia Ángela Ramos Salvachúa Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza 16 BIBLIOGRAFÍA  Buckup, Klaus. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular: exploraciones, signos, síntomas. 3ª Ed. Barcelona: Elsevier España; 2007.  Hislop Helen J., Montgomery Jacqueline. Daniels & Worthingham: técnicas de balance muscular. 7ª Ed. Madrid: Elsevier España; MMIII.  Horn Hans-George, Steinmann Hans-Jürgen. Entrenamiento médico en rehabilitación. 2ª Ed. Barcelona: Paidotribo; 2005.  Pappas Gaines, MaryBeth. Actividades acuáticas: ejercicios tonificantes, cardiovasculares y de rehabilitación. 2ª Ed. Barcelona: Paidotribo; 2000.  Putz R, Pabst R (Directores). Sobotta: Atlas de Anatomía Humana. Volúmenes 1 y 2. 22ª Ed. Madrid: Médica Panamericana; 2008.  http://www.afisionate.com/blog/102-exploracion-neurologica- basica.html  http://es.scribd.com/doc/14845744/Sindrome-Cordonal-Posterior  http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/120Marcha.htm  http://www.slideboom.com/presentations/28744/Sindrome-Medular- 11