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Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es Desarrollo de un programa de salud cardiovascular en el ámbito del trabajo Autor Sergio Hijazo Larrosa Director Francisco León Puy Facultad / Escuela Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza Año 2012 2 • INTRODUCCIÓN Desde hace ya unos años es de pleno conocimiento en las sociedades occidentales que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de mortalidad 1,2 , además de ser una fuente importante de discapacidad, aumentando el coste de la asistencia sanitaria 2 . Efectos como el envejecimiento de la población de dichas sociedades, así como la “epidemia” 3 de la obesidad y la disminución de la actividad física 4 , y otros hábitos de vida como el tabaquismo 2 se convierten en factores de riesgo predisponentes para esta patología cardiovascular. Desde distintos ámbitos institucionales, tanto europeo, como estatal y autonómico (p.ej. ENWHP, NAOS, PASEAR) se trabaja con planteamientos que intentan reducir los problemas de salud relacionados con la mala alimentación, el sobrepeso y la obesidad, con programas que fomenten la actividad física y con la modificación de estilos de vida no saludables 3,5,6 . Como anteriormente se citaba, y en el espacio local, la Diputación General de Aragón a través del Departamento de Salud y Consumo diseñó la llamada Estrategia PASEAR 3 (Promoción de Alimentación y Actividad Física Saludable en Aragón). De los numerosos ángulos de visión interesantes que en la lucha contra los factores de riesgo cardiovasculares presenta este documentodeclaración, para el presente trabajo cabe destacar el punto 6.3, que integra la citada estrategia en el ámbito laboral, mencionando explícitamente la “promoción de la salud en el lugar de trabajo”, y añadiendo además que el lugar de trabajo es un entorno “especialmente adecuado” para la modificación de estilos de vida, y la implantación de hábitos saludables. También se destaca, en las líneas de actuación y a los agentes implicados, la necesaria implicación de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales así como de todos los profesionales que desarrollen su labor en dichos Servicios de Prevención. 3 En su artículo 22, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales 7 indica la garantía a los trabajadores por parte del empresario de la vigilancia periódica de su estado de salud en función de los riesgos inherentes al trabajo. En el espíritu 8 de la citada Ley también se considera importante la promoción de la salud en la Empresa y la planificación e información sanitaria. Según Gómez- Etxeberría 8 , esta promoción puede desarrollarse bien a través de métodos directos, tales como la modificación de conductas no saludables, cambios de hábitos alimenticios, etc.; como de métodos indirectos, que tendrían más relación con protección de la salud, con medidas como la divulgación de acciones necesarias para la prevención de accidentes, campañas sanitarias educativas, etc. Sin entrar en profundidad en aspectos legales, el Real Decreto 39/1997 por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención 9 (modificado con el Real Decreto 337/2010 10 ), señala de forma nítida en su artículo 37, punto tercero, apartado a, la presencia de la Enfermería (aún más, puesto que especifica que el profesional debería tener la titulación de Empresa) en los Servicios de Prevención. Con esta doble perspectiva, en la que por un lado se intenta constatar la magnitud y dimensión de la problemática en términos de salud de las enfermedades cardiovasculares, con algunas medidas instrumentales para su control; y por otro se realiza una presentación del marco normativo y legal donde se encuadraría tanto el profesional, como sus funciones y competencias en el ámbito de la Enfermería del Trabajo, se presenta este proyecto. En el, se intentan aunar las actividades propias 11 de la Vigilancia de la Salud en cuanto a recogida de datos y su interpretación junto con la puesta en marcha de un programa de salud que combina el cambio de hábitos alimenticios 3,6 y la instauración de actividad física sistematizada 1,4 . 4 • DESARROLLO Cualquier programa de Vigilancia de la Salud ha de basarse en el conocimiento de las diferentes evaluaciones de riesgos que se hayan llevado en el centro de trabajo, así como en las características sociodemográficas y perfil de salud previo de la población trabajadora que se quiere proteger 12 . De esta forma, el protocolo de un diseño de vigilancia específica debería responder a cuestiones como 12 : - Qué objetivos se persiguen - A qué trabajadores se va a aplicar - Con qué periodicidad - En qué va a consistir - Cuáles van a ser los criterios diagnósticos y de aptitud - Qué instrumentos de medida se van a utilizar y cómo - Qué actuaciones se derivarán de la recogida y análisis de resultados - Cómo se evaluará la efectividad de las medidas preventivas Aunque estas cuestiones están diseñadas para protocolos de riesgos presentes en la actividad productiva (ruido, disolventes, manejo manual de cargas, etc.), en este trabajo también van a servir como guión para delimitar todas las cuestiones en torno al riesgo cardiovascular, que puede presentarse en cualquier persona, con independencia del puesto que desempeñe dentro de la Empresa. Cabe destacar que no se realizarían protocolos preventivos dirigidos 13 , sino que esta actuación se enmarcaría en la programación propia de la Vigilancia de la Salud que ya estuviera puesta en marcha. 5 1. Qué objetivos se persiguen El primer objetivo que se persigue es la detección de riesgo cardiovascular 5 en la persona trabajadora. Una vez detectado este factor, el siguiente consistiría en la ejecución de un plan de hábitos saludables 6 y actividad física para intentar controlarlo y corregirlo 14 . 2. A qué trabajadores se va a aplicar Como ya se ha explicado anteriormente, al no ser un protocolo para un riesgo inherente a ningún proceso productivo, sino que son factores que pueden estar presentes en todos los grupos de población, y tanto en un género como en otro, se aplicaría a toda la población activa que tuviera la Empresa en el momento del comienzo del procedimiento. 3. Con qué periodicidad La periodicidad de los protocolos tiene un inicio normativo en el Real Decreto 39/1997 9 , punto tercero, apartado c, párrafo primero. A partir de este inicio, han sido los Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica (p.ej. Plomo 15 , Posturas Forzadas 16 ) publicados a través del Ministerio de Sanidad y Consumo los que iban dictaminando en función del riesgo, cuándo había que repetir los exámenes médicos. Hay que señalar que estas publicaciones (comúnmente llamadas Guías) no son de obligado cumplimiento, aunque si que se entienden y así han sido consideradas como documentos de referencia en todo el espectro de la prevención en España. En general, estas Guías periodizan los protocolos en amplios intervalos de tiempo (anual, bianual, trianual 17 ). En el presente trabajo, la periodicidad va a resultar de 6 meses ya que es el periodo que se considera apropiado para reevaluar tal y como se establece en la Guía Clínica de la Identificación, Evaluación y Tratamiento del Sobrepeso y Obesidad en Adultos (CGIETOOA) 18 ; documento citado 6 además por Chobanian en la 7JNC 19 . Se considera además este tiempo de 6 meses el necesario para poder producir cambios en las cifras de las constantes que se deben evaluar antes de pasar a terapias farmacológicas 1,18,19 . 4. En qué va a consistir El protocolo va a consistir en una visita concertada del trabajador a las instalaciones del Área Sanitaria del Servicio de Prevención. Estará citado con el personal de enfermería para realizar un cuestionario; y para que le sean tomados ciertos datos antropométricos. En el cuestionario, se le preguntará por sus hábitos y otras cuestiones: - Edad y sexo. - Si es fumador, y de cuántos cigarrillos / día. - Si realiza algún tipo de deporte / ejercicio de forma regular durante más de 30 minutos tres veces o más por semana. - Episodios de cardiopatías prematuras en familiares de primer grado: padres y / o hermanos. - Antecedentes personales de cardiopatías y enfermedades vasculares periféricas. - Hábitos dietéticos en la actualidad. Además de estas preguntas, al trabajador se le realizará una medición en centímetros de la altura, de la cintura; en kilos del peso. Se le realizará una toma de tensión arterial (técnica de la British Hypertension Society 20 ). Cuando el trabajador acuda a las instalaciones, también se le habrá realizado en fechas anteriores, una extracción sanguínea, para que en su análisis se incluyan valores de bioquímica tales como la glucemia y perfil lipídico, y que posteriormente serán tenidos en cuenta. 7 5. Cuáles van a ser los criterios diagnósticos y de aptitud Una vez recogidos todos los datos que anteriormente se han planteado; y tras el análisis de estos, se procederá a la clasificación en paciente con riesgo cardiovascular; o no. En este sentido, la diferencia con los protocolos específicos según los riesgos que se realizan en salud laboral, es que, la clasificación final de estos es de aptitud / no aptitud / aptitud con limitaciones 7,9 . Siguiendo las indicaciones CGIETOOA 18 y teniendo en cuenta todos los criterios que en la citada Guía se exponen, se clasificará a la persona con alto factor de riesgo cardiovascular a aquella que cumplan al menos tres de ellos: - Fumador de cigarrillos. - Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm. de mercurio, o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm. de mercurio; o pacientes ya hipertensos en tratamiento farmacológico. - Edad del paciente; mayor de 45 en hombres, y mayor de 55 en mujeres, o estar ya en menopausia. - Historia familiar de enfermedades coronarias prematuras. - Glucosa en ayunas de entre 110 y 125 mg/dl. - Obesidad, con Índice de Masa Corporal igual o mayor a 30. - Niveles de colesterol en sangre mayores o iguales de 160 mg/dl de LDL Colesterol y niveles de HDLColesterol menores de 35 mg/dl. 8 Tabla de clasifiación de la obesidad; y de determinación de IMC de 25, 27 y 30 según alturas. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Arch Intern Med. 1998 Sep 28;158(17):1855-67 18 . Paso de la 6JNC a la 7JNC en la categorización de la tensión arterial. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003, 42:1206-1252 19 . 9 6. Qué instrumentos de medida se van a utilizar y cómo En este apartado se suelen recoger todos aquellos medios y aparatajes necesarios para la realización de las pruebas específicas en la Vigilancia de la Salud. Desde audiómetros en el protocolo específico del ruido 17 , a espirómetros usados en el de alveolitis 21 . En el presente trabajo, se requieren para las mediciones: - Báscula, para peso en kilógramos - Altímetro, para alturas en centímetros - Cinta métrica, para el contorno abdominal en centímetros - Esfigmomanómetro para la tensión arterial, Técnica para la medición de la presión arterial Recomendación: British Hipertensión Society. J Hypertens 1985;3:29-31 20 . 16 24 Organización Mundial de la Salud. Serie de informes técnicos número 388. Las pruebas de esfuerzo y la función cardiovascular. Ginebra, 1968. [acceso 12 de abril de 2012]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_388_spa.pdf. 25 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. FACTS 58. Reducción y control del ruido. [acceso 14 de abril de 2012]. Disponible en: http://osha.europa.eu/es/publications/factsheets/58.