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Trabajo Fin de Máster Síndrome de Burnout en los profesionales de medicina y enfermería de atención primaria del Sector Calatayud. Autor Daniel Vázquez García Directora Ana Belloso Alcay Escuela de Ciencias de la Salud 2012 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es 1 ÍNDICE pág. RESUMEN ................................................................................................................................... 3 ABSTRACT ................................................................................................................................. 4 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 5 Del problema de salud al problema de investigación: Síndrome de Bournout .............................. 5 Antecedentes y estado actual del tema ........................................................................................................ 9 Hipótesis ............................................................................................................................................................. 10 Objetivos del estudio ...................................................................................................................................... 10 METODOLOGÍA ..................................................................................................................... 11 Diseño del estudio ........................................................................................................................................... 11 Población y muestra de estudio ................................................................................................................... 11 Variables de estudio......................................................................................................................................... 11 Consentimiento para investigación ............................................................................................................ 12 Recogida de datos ............................................................................................................................................ 12 Análisis estadísticos ........................................................................................................................................ 13 Limitaciones ...................................................................................................................................................... 13 RESULTADOS .......................................................................................................................... 14 Tasa de Respuesta ............................................................................................................................................ 14 Estadística descriptiva .................................................................................................................................... 14 Variables cualitativas ................................................................................................................................. 14 Variables cuantitativas ............................................................................................................................... 15 Estadística inferencial ..................................................................................................................................... 16 2 DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 18 Limitaciones ...................................................................................................................................................... 18 Dificultades ........................................................................................................................................................ 19 Síndrome de Burnout en los profesionales sanitarios de Atención Primaria del Sector Calatayud (Zaragoza) ..................................................................................................................................... 19 Síndrome de Burnout en médicos/as de Atención Primaria del Sector Calatayud ...................... 21 Síndrome de Burnout en enfermeros/as de Atención Primaria del Sector Calatayud ................ 22 Comparación con otros estudios realizados a nivel internacional sobre el síndrome de Burnout ................................................................................................................................................................ 24 Comparación con otros estudios realizados en el ámbito hospitalario sobre el síndrome de Burnout ................................................................................................................................................................ 25 Variables no significativas y su validación en otros estudios sobre síndrome de Burnout ....... 26 Comparación del síndrome de Burnout entre médicos/as y enfermeros/as de Atención Primaría del Sector Calatayud ..................................................................................................................... 27 Posibles líneas de intervención ante niveles elevados del síndrome de Burnout en la población ............................................................................................................................................................ 28 CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 31 AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................ 32 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 33 TABLAS ..................................................................................................................................... 41 FIGURAS ................................................................................................................................... 46 ANEXO I. CUESTIONARIO AUTOAMINISTRADO CON MBI Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS DE INTERÉS .............................................................................. 56 ANEXO II. CARTA DE PRESENTACIÓN ........................................................................... 58 3 RESUMEN Introducción: Hoy día, el estrés es considerado como uno de los factores que más repercuten en la vida cotidiana de las personas, afectando a su salud y bienestar .En relación a éste, durante los últimos años ha surgido un nuevo concepto en el entorno laboral: el síndrome de Burnout. Diversos estudios muestran como las profesiones sanitarias representan un grupo de alto riesgo del síndrome, ya que en estas concurren numerosos factores personales, profesionales e institucionales, que son causas potenciales del síndrome del quemado. Las consecuencias derivadas del estrés laboral pueden desencadenar importantes problemas personales, además de influir en el trato con las personas. Objetivo: El objetivo es estimar la prevalencia del síndrome de Burnout del equipo de medicina y enfermería de atención primaria y conocer su asociación con las variables estudiadas. Metodología: Estudio observacional y descriptivo transversal. Se aplicó un muestreo probabilístico estratificado por asignación proporcional por centro de salud y categoría profesional. Se entregó dos cuestionarios autoaplicados: El Maslach Burnout Inventory y otro general de carácter sociodemográfico y laboral. El análisis estadístico se efectuó con el programa SPSS versión 15.0. Resultados: La tasa de respuesta fue del 53,37% (95 participantes). El 17,9% (17 participantes) presentaron un grado medio-elevado del Síndrome. De la muestra obtenida, el 12,6% presentaron niveles elevados de cansancio emocional, 10,5% niveles elevados de despersonalización y el 22,1% niveles bajos de realización personal. Se obtuvo una relación estadísticamente significativa entre niveles elevados del síndrome o sus dimensiones con algunas de las siguientes variables: con la propia percepción que posee el profesional en cuanto a como la sociedad valora su profesión, con la relación con los compañeros, con la posibilidad de permanecer o cambiar a otro lugar de trabajo, con la situación laboral, con la edad, con el número de hijos y con los años de experiencia profesional, los trabajos en el Sector y los trabajados en Atención Primaría. Comparando las muestras de médicos/as y enfermeros/as, se obtuvo diferencias en la edad, años de experiencia profesional y los trabajos en Atención Primaría. Discusión: Entre las limitaciones del estudio destacan el tamaño reducido de la población, la falta de colaboración del centro de salud de Daroca y el bajo índice de respuesta de los/as médicos/as del sector La prevalencia del síndrome fue menor que en otros estudios realizados a nivel nacional e internacional, posiblemente por la menor presión asistencial a la que están sometidos los profesionales en el medio rural. Los profesionales de enfermería obtuvieron niveles más elevados del síndrome. Conclusiones. Se llegó a la conclusión de que la prevalencia del síndrome de Burnout en los centros de salud del Sector Calatayud es medio-alta. Se resalta la importancia de fomentar líneas de intervención y medidas preventivas que puedan disminuir el desgaste profesional en el sector. 4 ABSTRACT Introduction. Nowadays, stress is considered a factor which affects to daily lives of people, altering their health and wellbeing. In the last years, a new concept of stress in the workplace has risen: Burnout Syndrome. Several studies show that health professionals present high risk of having this syndrome, since many personal, professional and institutional factors concur, which are potential causes of burnout. Consequences derived from job stress can trigger major personal problems, as well as influencing relations with people. Objetive. To estimate the prevalence of Burnout Syndrome within both doctor and nurse professionals in primary care and to determine the association with the variables studied. Methodology. An observational and transversal descriptive study was performed by using a stratified probability sampling by proportional allocation per health center and per professional category. Two self-administered questionnaires were delivered: Maslach Burnout Inventory and a social, demographic and professional general test. Statistical analyses were performed using SPSS version 15.0. Results. Total answering rate was 53.37% (95 participants). Seventeen participants (17%) showed medium-high grade of Burnout Syndrome. Regarding the sampled population, 12.6% showed high levels in emotional tiredness, 10.5% with high levels of depersonalization, and 22.1% with low levels of personal fulfillment. Statistically significant relationships were found among elevated levels of the syndrome with any of the following variables: perception of the value that the society has about health profession, relationship with co-workers, the choice of staying or moving to another workplace, with employment status, with age, with the number of children, and with years of professional experience in Calatayud sector and in primary care. By comparing results for doctors and nurses, differences were observed in age, years of professional experience. Discussion. Three relevant limitations were determined during the development of this study: the small population size, the lack of cooperation in Daroca’s health center and the low response rate of doctors. The prevalence of the syndrome level was lower than in other national and international studies, possibly due to lower pressures for healthcare professionals who offer assistance in rural areas. Nurses showed higher levels of Burnout syndrome than doctors. Conclusions. The prevalence of Burnout Syndrome in Calatayud Sector is mediumhigh. In order to reduce the professional burnout, it is recommended to increase efforts in both intervention and prevention. 5 INTRODUCCIÓN Del problema de salud al problema de investigación: Síndrome de Bournout El concepto de estrés ha estado presente en la historia de la humanidad durante siglos, pero es a partir de la década de los sesenta cuando comienza a conceptualizarse de forma más sistemática, reconociéndolo como un aspecto inevitable de la vida, ya que contribuye a marcar diferencias dentro del funcionamiento social e individual de las personas, según la forma en que cada individuo lo afronte1. Por esta razón, hoy día el estrés es considerado como uno de los factores que más repercuten en la vida cotidiana de las personas, afectando a su salud y bienestar2. Selye lo definió como una reacción inespecífica del cuerpo ante cualquier demanda. Para éste, el estrés ocasiona el llamado síndrome de adaptación general, el cual comprende tres fases: reacción de alarma, resistencia y fatiga3. En la etapa de reacción de alarma, el cuerpo moviliza recursos para hacer frente al estrés agregado4. Además, en esta etapa se produce un incremento del ritmo cardíaco, secretándose las hormonas propias del estrés, como la adrenalina, la noradrenalina, la epinefrina y la cortisona4. En la segunda etapa, la llamada de resistencia, el cuerpo reacciona ante la fuente original del estrés, disminuyéndose la resistencia ante otros estresores. Por último, en la etapa de agotamiento los recursos del organismo disminuyen, lo que puede provocar consecuencias adversas como enfermedad severa e incluso la muerte, en caso de que el estrés no disminuya5. Otros autores, como Ramos Martínez y Cano Asuar, lo describen como una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación percibida como amenazante o de demanda incrementada6. En la actualidad, el estrés es un tema común en investigaciones psicológicas, fisiológicas y laborales, debido a las condiciones ambientales, sociales, personales y económicas a las que nos enfrentamos cotidianamente, en las cuales se hacen presentes diferentes eventos que pueden considerarse estresantes. Por ello, es importante identificar adecuadamente la presencia de estrés, así como las estrategias de afrontamiento necesarias para evitar las consecuencias y patologías derivadas por un estrés crónico o agudo4. El estrés está relacionado con las condiciones laborales de las personas, ya que éstas invierten una importante cantidad de tiempo en actividades propias de su trabajo. Este medio posee algunas características especiales, ya que los individuos se tienen que adaptar a otro entorno que no es su hogar, convivir con otras personas y realizar a menudo largos recorridos desde su lugar de residencia hasta su trabajo. Así pues, el estrés afecta a la salud integral de la persona en el ámbito físico, psicológico y social, así como dentro de su desempeño laboral. De esta forma, surge un nuevo término, el estrés laboral. Éste se define como una desfavorable interacción entre las características de la persona y las condiciones de su trabajo, la cual conduce a perturbaciones psicológicas, comportamientos malsanos y finalmente a la enfermedad7. Durante las últimas décadas, varios autores han intentado explicar y estudiar las características y desarrollo del estrés laboral, surgiendo así un nuevo concepto en torno a éste: el síndrome del quemado o síndrome de Burnout. 6 El síndrome clínico de Burnout fue descrito por primera vez en 1974 por el psiquiatra americano Herbert Freudenberger8. Lo describió como “aquel estado de fatiga o frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o relación que no produce el esperado refuerzo”. Éste señaló ya entonces la presencia de un mayor riesgo en profesionales jóvenes idealistas que se entregan en exceso al trabajo. El síndrome se origina con frecuencia en las llamadas profesiones de ayuda, en las cuales se genera de forma habitual el enfrentamiento con emociones intensas de dolor o enfermedad y/o sufrimiento psíquico9. Otros Autores, como Pines y Aronson también identificaron sentimientos de impotencia e inutilidad o falta de éxito profesional en relación con el síndrome 10. Posteriormente, la psicóloga Christina Maslach realizó los primeros estudios de campo y desarrolló un cuestionario compuesto de 22 ítems, el cual llamó “Maslach Burnout Inventory”o MBI 11. A partir de éste, definió el síndrome de Burnout como “el síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal, que pueden desarrollar aquellos individuos que trabajan generalmente con personas” 12. El padecimiento de las manifestaciones descritas en el síndrome provoca en la persona una disminución de la habilidad en el desempeño de la actividad profesional, apareciendo así diferentes problemas de salud en quien lo padece13. El agotamiento emocional hace referencia a la situación en que la fuerza o el capital emocional se van consumiendo y el profesional siente como se vacía su capacidad de entrega a los demás, tanto desde un nivel personal como psicológico14. La baja realización personal en el trabajo se define como la tendencia de los profesionales a evaluarse negativamente, de modo que esta afecta a su habilidad en la realización del trabajo y al tipo de relación que establecen con las personas a las que dan servicio. Esta circunstancia provoca que los profesionales se sientan descontentos consigo mismos e insatisfechos con sus resultados laborales15. La despersonalización o deshumanización hace referencia a la aparición de sentimientos y actitudes negativas y cínicas hacia las personas destinatarias del trabajo16. Dado todo esto, el síndrome de Burnout se desarrolla en cierta medida por la personalidad del trabajador y por las características propias de la institución donde ejerce sus servicios17. En esta misma línea, algunos autores más recientes, como Dormann y Zapf, han creado una descripción mucho más general del síndrome, definiéndolo como una respuesta al estrés laboral crónico que aparece en numerosos tipos de profesionales y grupos ocupacionales, pero que especialmente se localiza en profesionales pertenecientes a las organizaciones de servicios que trabajan en contacto con los clientes o usuarios de una organización18. Hoy día, el BMI es una herramienta útil y validada por distintas investigaciones, permitiendo estudiar y conocer los factores desencadenantes del estrés laboral19,20. Entre sus ventajas, esta demostrado la alta evidencia de validez concurrente del test21. Maslach y Jackson obtuvieron correlaciones significativas entre diversas escalas conductuales y el MBI, utilizando como estimaciones a esposas y compañeros de trabajo12. Al parecer, la puntuación global del MBI mide parcialmente el mismo constructo que otros cuestionarios que evalúan el estrés laboral, como el Tedium Measure (TM), el staff Burnout Scale (SBS-HP) o el Meier Burnout Assessment (MBA), siendo del 25% la varianza que estos instrumentos explican en el MBI22. Por otro lado, también se ha evidenciado que este instrumento tiene validez divergente, por las correlaciones significativas que se han encontrado entre las puntuaciones de sus escalas y las descripciones ante sus clientes, la sobrecarga objetiva de trabajo, el tiempo total de contacto directo con los pacientes y con las conductas del trabajador en el 7 hogar, evaluadas por sus parejas, a la vez, de las bajas correlaciones con deseabilidad social y las correlaciones negativas con la satisfacción en el trabajo23. El desgaste profesional es el resultado de un proceso dinámico producido por una deficiente adaptación a una situación de estrés crónico. Para generarse un agotamiento emocional, el profesional atraviesa distintas fases24. Desde una primera etapa de entusiasmo y altas expectativas, se transciende hacia una fase de estancamiento. Posteriormente se produce una frustración, en la cual la persona se cuestiona incluso la utilidad de su trabajo, destacándose todas las dificultades o aspectos negativos de éste (horas de guardia, bajo sueldo, recursos limitados del sistema, etc.) generándose así los primeros problemas emocionales y conductuales. Finalmente, se adopta un estado de apatía o indiferencia hacia el trabajo8. Esta desmotivación derivada de las condiciones laborales25, 26, repercute negativamente en la calidad de vida del trabajador y, por tanto, también en la calidad asistencial9. Las consecuencias negativas del estrés sobre los profesionales pueden ser agrupadas en varias categorías: diversas enfermedades y patologías físicas, problemas psicosomáticos, alteraciones psicológicas y comportamentales, y problemas organizativos27. Dentro del primer grupo de problemas destacan los trastornos cardiovasculares. Se calcula que el 16 % de las enfermedades cardiovasculares de los hombres y el 22% de las mujeres se deben al estrés relacionado con el trabajo, y se calcula que éste afecta a casi uno de cada 3 trabajadores en la comunidad europea, apuntando los datos recogidos entre la población española en la misma dirección28. Entre las demás enfermedades y estados de salud asociados al estrés se incluyen algunos tipos de alteraciones gastrointestinales, el descenso en la resistencia ante enfermedades infecciosas, problemas psicosomáticos como palpitaciones, dolores de espalda y cefaleas, etc.29. Las alteraciones psicológicas más comunes relacionadas con el estrés son la ansiedad, descenso de la autoestima, incremento de la irritabilidad, falta de motivación y depresión, así como problemas comportamentales entre los que destacan los trastornos en los hábitos del sueño y alimenticios, alcoholismo, drogadicción y tabaquismo27,30-33. Por otro lado, los costes económicos para la organización son igualmente importantes29. Dentro de las consecuencias que podríamos denominar de carácter organizativo destacan la disminución del rendimiento, incremento de la accidentalidad, rotación y absentismo27. Concretamente, del 50% al 60% del absentismo ha sido relacionado con el estrés laboral, cifrándose el coste anual para la unión Europea en torno a los 20.000 millones de euros28. La motivación laboral es el resultado de una serie de relaciones entre el esfuerzo individual, el rendimiento obtenido, las recompensas organizativas y los objetivos individuales34. Aunque cualquier trabajador es susceptible al desánimo y a la pérdida de entusiasmo por su trabajo, la evidencia muestra como las profesiones que posen una mayor probabilidad de desarrollar estrés laboral son aquellos que mantienen un contacto directo con el público, especialmente en el ámbito social, educativo y sanitario35. Por lo que respecta a la prevalencia de este problema en el contexto sanitario, diversos estudios muestran como las profesiones sanitarias representan un grupo de alto riesgo del síndrome, ya que en estas concurren numerosos factores personales, profesionales e institucionales, que son causas potenciales del síndrome del quemado16, 36. Concretamente, los profesionales de atención primaria invierten mucho tiempo en la relación intensa con los pacientes y sus propios compañeros de trabajo, de una manera continuada, trabajando con los aspectos emocionales más profundos del individuo37. 8 Estas circunstancias, junto con las características de personalidad del profesional, relación con su ambiente laboral, presión institucional y otros factores asociados pueden conducir a un estrés profesional o síndrome del Burnout38-40.Las consecuencias derivadas del estrés laboral dentro de los profesionales sanitarios pueden desencadenar importantes problemas personales41, ya que influye en el trato con las personas, aumentando el riesgo de iatrogenia e insatisfacción laboral en la relación con los pacientes37, radicando así la importancia de su estudio. Las características del trabajo en los centros de atención primaria pertenecientes al medio rural contienen varios escenarios que son potenciales de generar el síndrome del quemado, tanto en médicos/as como enfermeros/as. Ejemplo de ello son las largas distancias que tienen que recorrer los profesionales entre los diferentes consultorios de trabajo, el estrés generado en las situaciones de urgencias, como las intervenciones en los domicilios, o la difícil relación de coordinación entre los propios compañeros del equipo. Dentro de este contexto, los profesionales de enfermería son, en muchas ocasiones, los sanitarios que mantienen un contacto más directo e íntimo con los pacientes, ya que por la situación crónicas de algunos de ellos (realización diaria de curas, control de TA, glucemias, etc.), se genera una relación especial entre pacienteprofesional. Por esta razón, el estudio del síndrome de Burnout en esta disciplina es de gran importancia, ya que localizando las fuentes de estrés laboral se pueden organizar posibles medidas de ayuda para disminuirlo, ofreciendo así una mejor calidad asistencial del paciente en la atención y los cuidados de enfermería. En términos de calidad, conocer el nivel de estrés laboral presente en los profesionales de medicina y enfermería de atención primaría a través del BMI puede ayudar a mejorar, no sólo las condiciones de trabajo de los profesionales, sino que facilitaría localizar cuales son las principales causas que generan estrés en los centros de salud. Así pues, una vez obtenidos los resultados, se pueden plantear distintas estrategias de acción para mejorar o solucionar aquellas facetas de la organización que puedan ser causa directa o indirecta de estrés laboral, logrando así una satisfacción laboral dentro del entorno de trabajo. La satisfacción profesional ha sido un tema de gran interés para las investigaciones de servicios sanitario desde hace décadas42, 43. La importancia de este concepto reside en que el grado de calidad de los servicios ofertados en un sistema sanitario está directamente relacionado con el nivel de satisfacción de los profesionales que trabajan en él y en su vinculación con la motivación34, 44. Aunque en término de calidad de servicios no existe una clara relación directa entre la calidad de la atención al usuario externo y la satisfacción profesional45, sí que esta demostrado que medir el grado de satisfacción laboral dentro de una unidad o centro de trabajo puede ayudar a mejorar la organización de sus servicios a nivel interno46. El conocimiento de la satisfacción profesional puede constituir un método en si mismo que permita identificar problemas u oportunidades de mejora que repercutan en la calidad de los servicios prestados47. Por esta razón, la desatención a la satisfacción de la estructura de necesidades del individuo48 y a los motivadores se traduce fácilmente en el síndrome de desgaste profesional Burnout, caracterizado en este sentido por el sentimiento de distanciamiento (menos implicación), despersonalización e inadecuación profesional y a la consecuente pérdida de calidad en los servicios 34. 15 no sanitaría. En relación con la pregunta ¿cree que valora la sociedad su profesión?, 73 (76,8) respondieron que sí, mientras que 22 (23,2) que no [FIGURA 3]. En la variable respuesta Síndrome de Burnout, 17 (17,9%) resultaron sí estar quemados por el trabajo con un grado medio-alto, mientras que 78 (82,1%) no. Definiendo la variable según grados del síndrome, 78 (82,1%) poseían un nivel bajo de Burnout, 14 (14,7%) un nivel medio y 3 (3,2%) un nivel alto. En cuanto a las dimensiones del síndrome de Burnout, el cansancio emocional, la despersonalización y la realización personal se categorizaron los valores en nivel bajo, medio y alto, calculándose de igual modo las frecuencias y porcentajes [TABLA 4]. Se calculó la estadística descriptiva de la muestra de médicos/as y enfermeros/as por separado, para poder comparar así los resultados obtenidos con los de otros estudios donde solo incluían una categoría profesional en el análisis [TABLA 5, 6, 7]. Variables cuantitativas Se comprobó la normalidad de las variables cuantitativas estudiadas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, resultando que ninguna de las variables poseía una distribución normal [TABLA 8]. La mediana de la edad fue de 48, con una desviación cuartílica de 18. En el número de hijos, se obtuvo una mediana de 2 y una desviación cuartílica de 2. En cuanto a los años de experiencia profesional, se obtuvo una mediana de 21 y uno valores de desviación cuartílica de 19. En los años trabajados en atención primaria, se adquirió una mediana de 15, con una desviación cuartílica de 18. Los años trabajados en el sector mostraron una mediana de 8, con unos valores de desviación cuartílica de 14. Se calculó también la mediana y la desviación cuartílica de las dimensiones del síndrome de Burnout cansancio emocional, despersonalización y realización personal [TABLA 9]. Se comprobó la normalidad de las variables cuantitativas en las muestras de médicos/as y enfermeros/as por separadas, ya que estos datos fueron necesarios tanto para la realización de la estadística descriptiva como para la estadística inferencial de las mismas. Se observó que, en contra de los resultados obtenidos como muestra conjunta, la “variables años trabajos en atención primaria” y “cansancio emocional” resultaron poseer una distribución normal en la categoría profesional de médicos/as, mientras que en la muestra de enfermeros/as se obtuvo una distribución normal en las variables “edad” y “años de experiencia profesional” [TABLA 10]. En la muestra de médicos/as, los años trabajados en atención primaria mostraron una media de 20,87 con una desviación estándar de 8,237. La mediana de edad fue de 53,50 con una desviación cuartílica de 8. Del número de hijos, se obtuvo una mediana de 2 y una desviación cuartílica de 1. Los años de experiencia profesional mostraron una mediana de 24 y una desviación cuartílica de 13. De los años trabajados en el sector se obtuvo una mediana y una desviación cuartílica de 9 y 17 respectivamente. 16 En la muestra de enfermeros/as, la media de edad fue de 40,02, con una desviación estándar de 10,594. Se obtuvo una media de 17,29 en los años de experiencia profesional, con una desviación estándar de 10,790. La mediana del número de hijos fue de 1 y la desviación cuartílica de 2. Los años trabajados en atención primaria mostraron una mediana de 6 y una desviación cuartílica de 13. La mediana de los años trabajados en el sector fue de 6 y la desviación cuartílica resultó con un valor de 13. Al igual que la muestra conjunta, se calculó la estadística descriptiva de las variables que definen las tres dimensiones del síndrome de Burnout en las muestras de médicos/as y enfermeros/as. En la muestra de médicos/as, se obtuvo una media de 15,96 y una desviación estándar de 9,933 en la variable cansancio emocional. La realización personal mostró una media de 38,20 y una desviación estándar de 5,423. La despersonalización resultó poseer una mediana de 3 con una desviación cuartílica de 5. En la muestra de enfermeros/as, el cansancio emocional mostró una mediana y una desviación cuartílica de 11. La despersonalización obtuvo una mediana de 3 y una desviación cuartílica de 5. Por último, la realización personal en esta categoría mostró una mediana de 39 y una desviación típica de 9. Estadística inferencial En la muestra general, no se encontró ninguna relación significativa entre niveles altos del síndrome de Burnout y las demás variables de estudio. Sin embargo, en niveles del síndrome de Burnout medio-altos, se observó una asociación significativa con la percepción que posee el profesional en cuanto a cómo valora la sociedad su profesión, con un valor de Chi-cuadrado de 6,647 y una significación del 0,01 [FIGURA 4]. Se obtuvo una relación significativa entre los niveles altos de cansancio emocional y la relación con los compañeros del centro de salud (Test de Fisher con un valor de 7,202 y una significación del 0,049). De igual modo, se encontró una relación estadísticamente significativa entre el cansancio emocional y la percepción que posee el profesional en cuanto a como valora la sociedad su profesión (Chi-cuadrado de 7,202 y significación del 0,005) [FIGURA 5]. En cuanto a niveles de despersonalización altos, se mostró una relación significativa con la variable “Sí pudiera elegir, le gustaría cambiar o no a otro centro de salud, hospital o dedicarme a otra profesión no sanitaria” (test de Fisher de 8,38 y significación de 0,025). También se encontró una relación estadísticamente significativa entre la despersonalización y la propia percepción que posee el profesional en cuanto a la valoración de su profesión (Chi-cuadrado de 4,525 y significación de 0,033) [FIGURA 6]. Niveles bajos de realización personal mostraron nuevamente una relación significativa con la pregunta “cree usted que la sociedad valora su profesión” (Chi-cuadrado de 11,59 y significación de 0,001) [FIGURA 7]. La baja realización personal también se relacionó con los años trabajados en el sector (valor en la prueba de U de Mann Whitney de 537 y una significación de 0,018). En la muestra de médicos/as, no había ningún individuo que presentara niveles altos del síndrome de Burnout. Se obtuvo una asociación significativa entre niveles medios del síndrome de Burnout y el estado civil (test de Fisher de 8,547, con una significación de 0,032. Niveles altos de cansancio emocional resultaron estar relacionados con la situación laboral del profesional (test de Fisher 6,273 y significación de 0,048). Unos niveles alto de despersonalización resultaron poseer una asociación 17 significativa con la pregunta “si pudiera elegir, no o sí cambiaría de centro de salud, cambiaría a hospital o me dedicaría a otra profesión sanitaria (test de Fisher de 15,441 y significación de 0,001). De igual modo, niveles bajos de realización profesional se relacionaron estadísticamente con ésta última variable (test de Fisher de 9,201 y significación de 0,011). Niveles bajos de realización profesional mostraron una relación significativa con la percepción que posee el profesional en cuanto a si la sociedad valora o no su profesión (Chi-cuadrado de 7,521 y significación de 0,006) [FIGURA 8]. También se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre los niveles bajos de realización personal y las variables edad (valor en la prueba de U de Mann Whitney de 88,5 y una significación de 0,03) y número de hijos (valor en la prueba de U de Mann Whitney de 87,5y una significación de 0,018). En la muestra de enfermeros/as, no se encontró ninguna asociación significativa entre los valores altos del síndrome de Burnout y el resto de variables de estudio. Sí se encontró una relación estadísticamente significativa entre niveles medio-alto del síndrome de Burnout y la percepción que posee el profesional en cuanto a cómo la sociedad valora su profesión (Chi-cuadrado de 5,754 y significación de 0,016) [FIGURA 9]. De igual modo, niveles altos de cansancio emocional en la muestra resultaron significativos con ésta misma variable (Chi-cuadrado de 4,709 y significación de 0,03) [FIGURA 10]. Niveles altos de despersonalización resultaron poseer una relación significativa con los años trabajados en el sector (valor en la prueba de U de Mann Whitney de 48 y una significación de 0,04) y los años trabajados en atención primaria (valor en la prueba de U de Mann Whitney de 44 y una significación de 0,029). Los niveles bajos de realización personal mostraron una relación estadísticamente significativa con la variables “crees que la sociedad valora tu profesión” (Chi-cuadrado de 4,491 y significación de 0,034) [FIGURA 11] y los años de experiencia profesional (valor de la T de Student de -2,020, con intervalos de confianza de -13,644 para el superior y -0,027 para el inferior. Significación de 0,049). Comparando las muestras de médicos/as y enfermeros/as, el test de Kruskal- Wallis obtuvo diferencias significativas entre las variables edad (Chi-cuadrado de 27,653 y significación estadística de 0,0), años de experiencia profesional (Chicuadrado de 6,751 y significación estadística de 0,009) y años trabajados en atención primaria (Chi-cuadrado de 0,004 y significación estadística de 0,0) [FIGURAS 12,13 Y 14]. La misma prueba aplicada sobre las dimensiones del síndrome de Burnout cansancio emocional, despersonalización y realización personal demostró que no había diferencias significativas entre las variables de ambas muestras [TABLA 11]. 18 DISCUSIÓN Limitaciones Entre las limitaciones del estudio que se deben tener en cuenta a la hora de generalizar los resultados, se encuentran fundamentalmente el tamaño de la población y sus características derivadas de la zona rural, así como las derivadas del hecho de ser un cuestionario autoadministrado sin control por parte del investigador, con la consiguiente imposibilidad de poder garantizar quién y de qué manera se responde. Del mismo modo, la entrega de cuestionarios autoadministrados por los participantes pudo influir en el porcentaje de encuestas entregadas, ya que la falta de inmediatez en la respuesta favorece además el retraso en la cumplimentación y envío, así como su olvido posterior, terminando en multitud de ocasiones extraviada. Para intentar minimizar estos efectos, se incluyó una carta de presentación en la que, de manera sencilla, se explicaban con detalle los objetivos que pretendían alcanzarse con el estudio, indicando además los lugares o personas a las cuales debían entregar los cuestionarios una vez cumplimentados, favoreciendo así su devolución [ANEXO 2]. Igualmente, se incluyeron los datos de contacto del responsable del estudio, por si fuera necesario clarificar cualquier duda que pudiera surgir a los participantes en relación con las preguntas u objetivos del estudio. De entre todos los centros de salud encuestados, surgió una negativa total a la realización de la encuesta por parte del equipo de coordinación del centro de salud de Daroca, con lo cual todas las encuestas fueron devueltas en blanco. Sin embargo, sí que existe una encuesta rellenada por parte de un profesional de Daroca gracias a que la rellenó en otro centro de salud. Esto supuso un gran problema en la estructura del estudio, ya que, tal como se describió anteriormente, lo idóneo sería registrar un mínimo de personas de cada centro de salud para obtener una muestra los más representativa posible. Otra de las limitaciones surgidas en relación al tamaño muestral fue el bajo índice de participación por parte del personal médico, ya que de los 74 profesionales estimados para el tamaño muestral, sólo entregaron el cuestionario 46. Por el contrario, la tasa de respuesta de enfermeros/as superó el corte de los 47 estimados como estadísticamente idóneos. Así pues, he de señalar que la muestra de enfermeros/as fue mucho más representativa que la obtenida de los/as médicos/as, al alcanzar y poseer un mayor número de participantes. La mayor tasa de respuesta por parte de los profesionales de enfermería hacer pensar que los encuestados en este grupo están más motivados e interesados en el tema del desgaste profesional y la satisfacción laboral. Por otro lado, a la hora de interpretar los resultados, es importante considerar los posibles motivos de las no respuestas, posiblemente relacionadas con insatisfacción, considerarlo inútil, desgana, desinterés o simplemente olvido, e incluso podría considerarse como un factor de tenencia del Síndrome de Burnout. 19 Dificultades Una de las dificultades presentes en el estudio es la relacionada con la enorme dispersión entre los distintos centros de salud y la entrega y recogida de los cuestionarios. Se generó un gasto económico considerable en trasporte, ya que las distancias recorridas con vehículo propio fueron de unos 600 kilómetros durante todo el proceso de muestreo. Por lo que he de resaltar el importante coste económico que supuso este hecho, añadiendo además el coste de fotocopias de encuestas y carteles informativos distribuidos por cada uno de los centros sanitarios del sector. Aunque existen numerosos estudios sobre el síndrome de Burnout, apenas los hay que comparen la incidencia del problema en las diferentes profesiones sanitarias que trabajan en Atención Primaria. Por lo que ha supuesto un reto mayor a la hora de discutir los resultados obtenidos a través de la comparación con otras poblaciones semejantes. Síndrome de Burnout en los profesionales sanitarios de Atención Primaria del Sector Calatayud (Zaragoza) Los resultados obtenidos apuntan hacia la existencia de un grado bajo del Síndrome de Burnout en el Sector Calatayud, ya que únicamente 3 personas presentaron niveles elevados del mismo en este estudio, siendo mucho mayor la prevalencia en otras poblaciones semejantes dentro del ámbito de la atención primaria a nivel nacional19,56,63. Sin embargo, sí que se observa la presencia de unos niveles medio - elevados del síndrome en 17 (17,9%) personas, resultados que sí coinciden con los de otros estudios9, 17, 44,64. Así pues, se puede observar por ejemplo en el estudio realizado por De Dios Del Valle y Franco Vidal, en el cual se informa de un 44,1% de puntuación medio-alta en la escala de cansancio emocional y de un 36,5% en despersonalización65, resultados ligeramente superiores a los obtenidos en la muestra del presente estudio, donde los valores medio-altos de cansancio emocional y despersonalización fueron del 32,6% y 26,3% respectivamente. Estos mismos autores señalan que un bajo grado del síndrome de Burnout en áreas de salud rurales pueden deberse a la menor presión asistencial a la que están sometidos los profesionales en comparación con otros sectores sanitarios que comprenden centros de salud urbanos65. Esto en parte se debe a la menor población de referencia en estas zonas, ya que el número de pacientes visitados en los pueblos suele ser entorno a los 22 pacientes por día, una cifra muy inferior si se compara con los atendidos en los centros de salud presentes en las ciudades65. Así pues, en los centros donde la ratio profesional-pacientes es mucho mayor, como por ejemplo la capital de Madrid y las localidades periurbanas de la ciudad, un elevado grado del síndrome de Burnout puede ser originado por el rápido crecimiento poblacional y el consecuente aumento de la demanda de los ciudadanos, originando así que los profesionales se vean desbordados al poseer una mayor carga asistencial9. En Matía Cubillo et al. se demuestra igualmente este hecho al comparar los datos obtenidos en las distintas dimensiones del Burnout entre dos muestras realizadas, la primera sobre una población de centros de salud urbanos, y la segunda en una centros de salud rural61. Los resultados señalan una vez más diferencias destacables entre ambos ámbitos profesionales. En éste mismo estudio se presentaron valores en los centros 20 urbanos del 68,9% en niveles altos de cansancio emocional, 39,3% en niveles altos de despersonalización y 37,7% en niveles bajos de realización personal, obteniéndose en el ámbito rural unos grados menores de los mismos (49% de niveles altos de cansancio emocional, 35% de niveles altos de despersonalización, y 36% de niveles bajos de realización personal)61. Sin embargo, en una muestra de atención primaria en la provincia de Ourense realizada por Jorge Rodríguez et al., se señaló una ausencia de diferencias entre los medios urbanos y rurales63. Desde una perspectiva sociológica, esto puede deberse a que el límite entre el ámbito rural y el urbano en la sociedad gallega es muy difuso, pareciendo no influir en los resultados de otros estudios semejantes ya descritos63. A pesar de no haber relación entre el fenómeno Burnout y las variables sociodemográficas estudiadas, sí que se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con algunas variables laborales en la muestra conjunta de médicos/as y enfermeros/as. La pregunta “¿Cree que la sociedad valora su profesión?” presentó una asociación significativa con los niveles medio-altos del síndrome de Burnout y los niveles extremos de las tres dimensiones que comprenden al mismo (alto en cansancio emocional, alto en despersonalización y bajo en realización personal). Esto puede indicar que un nivel elevado del síndrome de Burnout en la muestra estudiada puede relacionarse con la percepción que posee el profesional en cuanto al reconocimiento social de su profesión. Por otro lado, niveles altos de cansancio emocional mostraron estar asociados con la relación que posee el profesional con los compañeros de trabajo del centro, pudiendo ser una posible causa de niveles elevados en esta dimensión el posible conflicto con algún compañero o el trabajar diariamente en un mal ambiente laboral. Según Sobreques et al., una buena relación interpersonal aumenta el grado de satisfacción e ilusión por el trabajo47. En contrapartida, una mala relación en los equipos de atención primaria también se ha descrito como un factor paradójicamente de riesgo de desgaste37. Algunos autores señalan una relación directa entre la ratio profesional/paciente y la relación con los compañeros, destacando que a mayor ratio, peor relación66-68. Del mismo modo, Matía Cubillo et al. señalan que una buena comunicación interna puede ayudar a mejorar las expectativas de los profesionales de atención primaria y prevenir el síndrome del Burnout, mejorando a la vez la calidad asistencial61. Se demostró que grados elevados de despersonalización estaban relacionados con la pregunta “Si pudiera elegir, permanecería en el mismo centro de salud, cambiaría a otro centro de salud, cambiaría al hospital o me dedicaría a otra profesión no sanitaria”. Estos resultados pueden indicar que niveles elevados de despersonalización pueden asociarse con un descontento del profesional en cuanto a su profesión o lugar de trabajo. Una realización personal baja se asoció con los años trabajados en el Sector Calatayud, por lo que puede ser un factor de riesgo el permanecer trabajando varios años en el mismo lugar. 21 Síndrome de Burnout en médicos/as de Atención Primaria del Sector Calatayud En el estudio de la muestra de médicos/as, ningún participante registró niveles elevados del síndrome de Burnout. Los niveles extremos de las dimensiones del síndrome de Burnout cansancio emocional, despersonalización y realización personal fueron mucho más bajos que los obtenidos en otros estudios nacionales realizados sobre muestras de profesionales de medicina en atención primaria37,44,47,56,61 [TABLA 12] [FIGURA 15]. Así pues, mientras que los niveles altos de cansancio emocional y despersonalización no superaron el 13% en la muestra de estudio, en estos artículos los niveles elevados en las mismas dimensiones fueron siempre mayores al 30%41, 61,69. Dentro de la comunidad de Aragón, De Pablo González y Suberviola González realizaron un estudio sobre el síndrome de Burnout en las Áreas Sanitarias II y V de Zaragoza37. Los resultados obtenidos en éste mostraron que un 59,7% de los participantes presentaron un alto desgaste profesional en cansancio emocional, un 36,1% en niveles elevados de despersonalización y un 31,2% en niveles bajos de realización personal, muy superiores a los resultados obtenidos en la muestras de médicos/as del Sector Calatayud37. Esta gran diferencia puede ser debida a que las áreas sanitarias de Zaragoza comprenden una mayor cantidad de centros urbanos, los cuales poseen en general unos niveles superiores del síndrome de Burnout, tal como se explicó con anterioridad. Por otro lado, desde entonces se han producido cambios importantes en las distribuciones de los sectores desde la realización del estudio de Pablo González y Suberviola González, por lo que sería necesario actualizar estos datos en la comunidad para confirmar verdaderas diferencias entre los grados de Burnout en los distintos sectores sanitarios. Se presentaron niveles medios del síndrome en la muestra de médicos/as, encontrándose una asociación significativa con el estado civil de los profesionales. Los estudios sobre el tema sugieren que, en lo referente al estado civil, el síndrome se ha asociado más con aquellas personas que no tienen pareja estable70, registrándose en las personas solteras un mayor cansancio emocional, una mayor despersonalización y unos niveles más bajos de realización personal en comparación con aquellas que están casadas o conviven con parejas estables71. Se relacionaron los niveles altos de cansancio emocional con la situación laboral de los profesionales de medicina del estudio. Algunos autores sugieren que esta asociación puede deberse a las faltas de expectativas de mejora (ausencia de la carrera profesional), así como por el trato de forma continua con los mismos pacientes, suponiendo un aumento inevitable en la involucración emocional con ellos9,62. Al igual que en la muestra conjunta, los/as médicos/as con niveles de despersonalización elevados se relacionaron con la pregunta “Si pudiera elegir, permanecería en el mismo centro de salud, cambiaría a otro centro de salud, cambiaría al hospital o me dedicaría a otra profesión no sanitaria”. Niveles bajos de realización personal también se asociaron con esta última variable y con la propia percepción que posee el profesional en cuanto al reconocimiento social de su profesión por parte de la población. En relación a esto, estudios de muestras de médicos/as de atención primaria en España han señalado como una mayor satisfacción por parte del profesional se relaciona con menores niveles de Burnout47, 69. 22 Por otro lado, una realización personal baja se relacionó significativamente con la edad. Los estudios señalan que la edad, aunque no parece influir en la aparición del síndrome, sí se considera un factor de riesgo durante el periodo inicial de sensibilización en los profesionales19. Esta situación se debe a que habría unos años en los que el profesional sería especialmente vulnerable al síndrome, siendo éstos los primeros años de carrera profesional, ya que es un periodo en el que se produce la transición de las expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana, aprendiéndose en este tiempo que tanto las recompensas personales, profesionales y económicas pueden no ser ni las prometidas ni las esperadas19. En Sos Tena et al. se sostiene que las posibles explicaciones del distrés en jóvenes médicos son: a) dificultades para que los nuevos médicos desarrollen su ejercicio en un área metropolitana41; b) algunos jóvenes médicos pueden tener expectativas no realistas sobre la naturaleza de la medicina general y pueden sufrir reacciones emocionales en relación a los médicos más mayores que ajustaron sus expectativas41; c) los más jóvenes estén más preparados para admitir las dificultades72; y d) prejuicios para valorar las cosas en general41. Continuando con el mismo tema, se puede observar lo anterior en el estudio realizado por Atance Martínez, donde se encontraron diferencias significativas entre los grupos de edad de los profesionales más jóvenes frente a los mayores en niveles elevados de cansancio emocional y falta de realización personal19. Por otro lado, Esteva et al. también confirmaron estas premisas, ya que realizaron su estudio sobre una muestra de médicos jóvenes, que llevaba pocos años trabajando en atención primaria, indicando cómo un tercio de los participantes presentaron puntuaciones altas de cansancio emocional73, y coincidiendo además con los resultados obtenidos en estudios similares74-76. Soto Camara señala en su estudio que la edad parece desempeñar un papel moderador en el síndrome, ya que igualmente evidenció que a mayor edad, menor nivel de Burnout62, relacionándolo posiblemente por el hecho de que el trabajador, según avanzan los años, adquiere una mayor seguridad en las tareas que desempeña, haciéndose así menos vulnerable al estrés laboral44. Una realización personal baja se asoció con el número de hijos. Al igual que otros estudios, la familia numerosa podría actuar como un factor protector del síndrome de Burnout, ya que estas circunstancias suponen tener y recibir un poyo emocional ajeno al trabajo, que facilita el afrontamiento de problemas personales y conflictos emocionales9. Así pues, una vida familiar rica puede actuar como amortiguador emocional sobre un trabajador estresado9. Síndrome de Burnout en enfermeros/as de Atención Primaria del Sector Calatayud Los estudios realizados únicamente sobre profesionales de enfermería en el ámbito de la atención primaria son aun menos numerosos que los realizados sobre poblaciones de médicos/as. Los resultados obtenidos en la muestra de enfermeros/as, mostraron que un 18,3% de los participantes poseían un grado medio-alto del síndrome de Burnout. Un estudio realizado por Soto Cámara y Santamaría Cuesta en el área de salud de atención primaria de Burgos demostró un nivel mucho más elevado del síndrome, ya que en éste se detectó que el 66,4% de los/as enfermeros/as encuestados presentaron un nivel moderado-alto de Burnout62. Del mismo modo, se observan grandes diferencias entre 23 las dimensiones del síndrome de Burnout de ambas poblaciones, destacando el alto porcentaje de baja realización personal presente en este estudio (92,8%), en comparación con el 26,5% obtenido en la muestra de enfermeros/as estudiada 62. Esta gran diferencia se puede deber en parte a que la muestra del estudio realizado por Soto Cámara y Santamaría Cuesta incluían a 11 centros de salud urbanos de 34, proporción muy distinta a la del Sector Calatayud, donde de los 10 centros solo 1 era Urbano. Esto muestra una vez más las diferencias notables del síndrome entre poblaciones rurales y poblaciones que contienen una mayor proporción de centros urbanos. De igual modo, el número de profesionales de enfermería que participaron en el estudio de Soto Cámara y Santamaría (208) era mucho mayor que el obtenido en este estudio (49), por lo que los resultados fueron mucho más representativos. Por otro lado, De Dios Del Valle y Franco Vidal hallaron unos valores mucho más inferiores en cansancio emocional (10,67%) y despersonalización (6,37%) en una población de centros de salud de Asturias, destacando por el contrario la baja realización personal (61,63%) de los/as enfermeros/as65 [TABLA 13] [FIGURA 16]. La muestra de participantes de enfermería estuvo constituida por 11 (22,4%) varones y 38 (77,6%) mujeres, lo cual concuerda con la realidad social de este colectivo profesional62. No se encontró ninguna asociación estadísticamente significativa entre niveles elevados del síndrome de Burnout y las variables de estudio. Sin embargo, al igual que en la muestra conjunta y de médicos/as por separado, se encontró una relación entre niveles medio-altos del síndrome de Burnout y la propia percepción que posee el profesional en cuanto a como valora la sociedad su profesión. También se halló una significación entre esta última variable y niveles de cansancio emocional elevados. Algunos autores señalan que, concretamente en los profesionales de enfermería, la asociación entre niveles elevados de Burnout y esta variable se puede deber a una falta de reconocimiento tanto por parte de la empresa como de la población, que junto a la escasa autonomía en el trabajo, puede llevar al trabajador a desarrollar con más facilidad el síndrome2. Unos valores altos de despersonalización se relacionaron con los años trabajados en el Sector Calatayud. Una posible explicación a esto es que, debido a la enorme dispersión entre los distintos consultorios del sector, puede haberse generado un mayor nivel de esta dimensión en los profesionales de enfermería, ya que normalmente estos suelen atender muchos más pueblos que los médicos/as del Sector. De hecho, algunos estudios señalan la posible asociación entre los kilómetros diarios recorridos durante la jornada laboral61 o la distancia recorrida desde el centro de trabajo y el domicilio64 con la aparición del síndrome de Burnout. Se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre niveles elevados de despersonalización y los años trabajados en atención primaria de los/as enfermeros/as. Los estudios realizados sobre el tema sostienen estos resultados, indicando que en el actual modelo profesional de atención primaria existe un desgaste profesional que se acentúa con los años trabajados, indicándose además como los componentes del desgaste profesional (cansancio emocional, despersonalización y sentimiento de escasa realización personal) se asocian a la progresiva pérdida de energías de los profesionales47. Soto Cámara et al. señalaron que una posible explicación para estos resultados podría ser el hecho de que las ambiciosas expectativas de asistencia integral que se trataron de desarrollar con la puesta en marcha de la atención primaria se hayan vuelto contra los propios profesionales, al no ajustarse su entusiasmo a la realidad asistencial actual62. Éste mismo autor señala además que la 24 formación académica específica sobre atención primaria, tal y como se entiende en la actualidad, que recibieron los profesionales de enfermería en su muestra estuvo más orientada a la curación que a la prevención y promoción de la salud, hecho importante que debe tenerse en cuenta62. Otro posible argumento que podría explicar esta asociación sería la falta de formación específica para la labor desarrollada, con una clara desconexión entre unos conocimientos teóricos excesivos y el escaso entrenamiento en técnicas de autocontrol emocional38. De nuevo, apareció que niveles bajos de realización personal estaban asociados con la propia percepción que posee el profesional en cuanto al reconocimiento social de su profesión por parte de la población. Niveles bajos de realización personal se relacionaron con los años de experiencia profesional. Soto Camara y Santamaría Cuewsta demostraron cómo el desgaste profesional se da con mayor frecuencia en los/as enfermeros/as que llevan entre 11 y 20 años ejerciendo su profesión, lo cual puede deberse a que no están lo suficientemente preparados como para hacer frente a la gran cantidad de conflictos emocionales que se les presentan desde el exterior62. Estos datos se diferencian de los expuestos por Gil-Monte et al.33, para quienes los trabajadores nuevos e inexpertos son los de mayor riesgo poseen. Por otro lado, se puede generar un mayor nivel del síndrome de Burnout cuando las expectativas personales, profesionales o económicas que el/la enfermero/a se había propuesto alcanzar en su trabajo no son las conseguidas realmente, produciéndose una sensación de fracaso que, en ocasiones le hace incluso la profesión, situación que se produce tras ciertos años de ejercicio62. Estas circunstancias influyen de manera directa sobre el bienestar psicológico del profesional, y el mayor número de posibles casos se detecta en este rango de antigüedad. Los años trabajados también se ha relacionado en otros estudios con alguna otra dimensión del Síndrome de Burnout. En concreto, García Grau señala que niveles elevados de cansancio emocional y los años de profesión podrían correlacionarse con el deseo de abandonar el servicio o bien ser una forma de expresión en cuanto al trabajo que los profesionales llevan desempeñando durante muchos años, característica que se ha puesto de manifiesto además en otros estudios19,77-79. Por otro lado, Esteva et al. demostraron cómo el hacer guardias y los años de profesión se asocian con el cansancio emocional y la despersonalización69. Risquez señala igualmente la existencia de una mayor vulnerabilidad hacia el síndrome de Burnout a medida que la experiencia profesional del sujeto es mayor1, lo cual concuerda nuevamente con otros estudios realizados sobre el tema19,41. Comparación con otros estudios realizados a nivel internacional sobre el síndrome de Burnout Comparando los datos del presente estudio con los realizados a nivel internacional, se observa que la prevalencia del síndrome de Burnout en profesionales sanitarios varía dependiendo del país. De esta forma, en un estudio realizado por Zaldúa et al., se evaluó a 168 profesionales de la salud de diferentes centros sanitarios de la ciudad de Buenos Aires, en Argentina, registrándose unos porcentajes altos de Burnout del 16,8% en los/as médicos/as y del 4,9% para los/as enfermeros/as80. Cabe destacar que mientras que en España las cifras más altas en las dimensiones del Burnout suelen ser las asociadas al 31 CONCLUSIONES La prevalencia en niveles medio-altos del síndrome de Burnout en los profesionales del Sector Calatayud fue del 17,9%, obteniéndose unos grados medioaltos en cansancio emocional y despersonalización, y bajos en realización personal en los profesionales sanitarios de atención primaria. Los resultados son algo inferiores a los observados en otros estudios, ya que los porcentajes de los grados medio-altos del síndrome de Burnout en los profesionales sanitarios del estudio han sido menores. Estos resultados pueden deberse en parte a la menor presión asistencial a la que están sometidos los profesionales en el medio rural, ya que los centros urbanos suelen poseer un mayor cupo de habitantes y por lo tanto una mayor carga de trabajo. Por lo general, los resultados del presente estudio están en la línea de los estudios publicados, ya que casi todas las variables sociodemográficas y laborales estudiadas se correlacionaron de manera plausible con el desgaste profesional. Hay que resaltar que se ha observado una mayor repetición en la asociación significativa entre la variables que describe “la propia percepción que posee el profesional sanitario en cuanto a como la sociedad valora su profesión” y los con niveles elevados del síndrome y sus dimensiones. Esto puede ser explicado por la falta de reconocimiento tanto de la empresa como de la población del profesional. Concretando, en los profesionales de enfermería la escasa autonomía en algunas tareas del profesional puede aumentar aun más las posibilidades de desarrollar con mayor facilidad el síndrome. Se obtuvo que la relación con los compañeros de equipo puede generar unos niveles altos de cansancio emocional. También se observó como el descontento del profesional en cuanto a su profesión o lugar de trabajo influye en los niveles elevados de despersonalización. Del mismo modo, los años trabajados en el sector resultaron conllevar a un bajo nivel de realización personal en los profesionales. Los profesionales de enfermería de los centros de salud del sector presentan un mayor nivel de Burnout en comparación con los profesionales de medicina de atención primaria. De hecho, ningún médico/a desarrollo niveles elevados del síndrome. Por otro lado, parece indicarse que los/as médicos/as que poseen pareja e hijos poseen menores niveles medios del síndrome de Burnout, al actuar este hecho como un factor protector del mismo. La situación laboral del profesional médico influye en los niveles elevados de cansancio emocional. Por otro lado, la edad de los profesionales médicos se relacionó con niveles bajos de realización profesional, siendo en otros estudios los trabajadores más jóvenes los que posee un mayor riesgo de padecer esta situación. Los años trabajado en el sector y en atención primaria conlleva un mayor cansancio emocional en los enfermeros/as de atención primaria. Igualmente, los años de experiencia profesional de este grupo se relacionaron con bajos índices de realización personal, lo que hace indicar la existencia de una mayor vulnerabilidad hacia el síndrome de Burnout a medida que la experiencia profesional del trabajador es mayor. Los grados de Burnout obtenidos en los profesionales sanitarios del Sector Calatayud son menores que lo presentes en otras muestras hospitalarias realizadas a nivel nacional, sobre todo si se compara con otras poblaciones de enfermeros/as. Sería interesante en un futuro estudiar la prevalencia del síndrome de Burnout en el Hospital Ernest Lluch de Calatayud, para poder demostrar sí dicha diferencia también se observa dentro del mismo Sector. 32 La edad, los años de experiencia profesional y los años trabajados en atención primaria son distintos en médicos/as y enfermeros/as. Parece ser que el hecho de que los enfermeros/as se incorporen antes al entorno laboral puede influir en estos resultados, por lo que se recomienda incluir los años de finalización de la carrera y de primer empleo en el sector sanitario en las encuestas de futuros estudios. Existen líneas de intervención y medidas preventivas que pueden disminuir el desgaste profesional en el sector, fomentando la formación especifica en el manejo del estrés, técnicas de autocontrol y mejora de la atención en pacientes psiquiátricos. Del mismo modo, dada la importancia de las consecuencias que este síndrome tiene tanto para la salud como para la organización27,28,33,111,112, se justifica la necesidad de estudios que traten de identificar los niveles de Burnout existentes, como paso previo a la intervención y/o prevención de las consecuencias del estrés laboral en este contexto sanitario. La finalidad última de todo ello se podría traducir en obtener una mejor calidad y humanización de los sistemas de salud113. Las conclusiones obtenidas se podrían reafirmar con nuevos estudios incluyendo muestras de mayor tamaño y con mayor representatividad a nivel autonómico y nacional para poder aumentar así la validez externa del estudio. De igual modo, dados los múltiples factores que influyen en el síndrome de Burnout, sería interesante estudiar nuevas variables que pudieran incidir directa o indirectamente en el síndrome. AGRADECIMIENTOS A Natalia Diez por su ayuda en la entrega y recogida de encuestas, a Fernando Urcola por su ayuda documental en la realización de los resultados, a mi tutora de proyecto Ana Belloso por sus consejos y a Juan Viruel por su inestimable ayuda en la elaboración de todo el proyecto. Igualmente, agradecer la colaboración de todos/as las coordinadores/as de medicina y enfermería, por informar y distribuir los cuestionarios y por supuesto un enorme agradecimiento a todos/as los/as compañeros/as de medicina y enfermería que colaboraron, de forma desinteresada, en la contestación de los cuestionarios. Se agradece a Flor Pascual, directora del Sector Sanitario de Calatayud, por permitirme la recopilación de los datos para la elaboración del presente trabajo de investigación. 33 BIBLIOGRAFÍA 1. Ríos Risquez MI, Godoy Fernández C, Peñalver Hernández F, Alonso Tovar AR, López Alcaraz F, López Romera A et at. 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Representación gráfica de las variables laborales de interés de la muestra. (C.S) Centro de Salud. 48% 52% CATEGORIA PROFESIONAL Médicos/as Enfermeros/as 58% 14% 17% 0% 11% SITUACIÓN LABORAL Plaza en propiedad Interino/a MAC/EAC Acúmulo de tareas Refuerzo/sustituto 29% 64% 6% 1% 0% RELACIÓN CON LOS COMPAÑEROS Muy buena Buena Regular Mala Muy Mala 77% 23% CREEN QUE VALORA LA SOCIEDAD SU PROFESIÓN Sí No 73% 18% 5% 4% SI PUDIERA ELEGIR… Continuar en el C.S Cambiar a otro C.S Cambiar a Hospital Se dedicaría a otra profesión no sanitaria 49 Figura 4. Representación gráfica de la percepción que poseen los profesionales sanitarios del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Burnout. Figura 5. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales sanitarios del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Cansancio Emocional (CE). 12,33 87,67 36,36 63,64 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 BUTNOUT MEDIO-ALTO BURNOUT BAJO SÍ NO 8,2 91,8 31,82 68,18 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 CE ALTO CE MEDIO/BAJO SÍ NO % % % 50 Figura 6. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales sanitarios del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado Despersonalización (DP). Figura 7. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales sanitarios del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Realización Personal (RP). 6,85 93,15 22,73 77,27 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 DP ALTO DP MEDIO/BAJO SÍ NO 15,07 84,93 50 50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 RP BAJA RP MEDIO/ALTA SÍ NO % % 51 Figura 8. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales de medicina del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Realización Personal (RP). Figura 9. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales de enfermería del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Burnout. 11,11 88,88 50 50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 RP BAJA RP MEDIO/ALTA SÍ NO 10,81 89,18 41,67 58,33 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 BURNOUT MEDIO/ALTO BURNOUT BAJO SÍ NO % % 52 Figura 10. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales de enfermería del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Cansancio Emocional (CE). Figura 11. Representación gráfica de la percepción que posee los profesionales de enfermería del estudio en cuanto a si la sociedad sí valora o no su profesión según el grado de Realización Personal (RP). 8,11 91,89 33,33 66,67 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 CE ALTO CE MEDIO/BAJO SÍ NO 18,92 81,08 50 50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 RP BAJA RP MEDIO/ALTA SÍ NO % % 53 Figura 12. Representación en diagrama de barras de la edad en los grupos de médicos/as y enfermeros/as. Figura 13. Representación en diagrama de barras de los años de experiencia profesional en los grupos de médicos/as y enfermeros/as 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Médicos/as Enfermeros/as Frecuencia Categoría profesional < 30 31-40 > 41 Edad 0 5 10 15 20 25 30 35 Médicos/as Enfermeros/as Frecuencia Categoria profesional < 10 11-20 > 21 Años de exp. prof. 54 Figura 14. Representación en diagrama de barras de los años trabajados en atención primaria en los grupos de médicos/as y enfermeros/as. AP (Atención Primaria) Figura 15. Representación en diagrama de barras de los grados de Burnout alto en las distintas dimensiones del síndrome entre poblaciones de médicos/as de atención primaria en España. CE (Cansancio Emocional), DP (Despersonalización), RP (Realización Personal) 0 5 10 15 20 25 30 35 Médicos/as Enfermeros/as Frecuencia Categoría profesional < 10 11-20 > 21 Años en AP 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Sector Calatayud 2012 Burgos 2005 (61) Caceres 2002 (56) Barcelona 2001 (47) Asturias 1999(44) Zaragoza 1998 (37) Madrid 1998 (37) Alto CE Alto DP Baja RP 55 Figura 16. Representación en diagrama de barras de los grados de Burnout alto en las distintas dimensiones del síndrome entre poblaciones de enfermeros/as de atención primaria en España. CE (Cansancio Emocional), DP (Despersonalización), RP (Realización Personal) 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% Sector Calatayud Burgos 2005(62) Asturias 2004 (65) Alto CE Alto DP Baja RP 56 ANEXO I CUESTIONARIO AUTOAMINISTRADO CON MBI Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS DE INTERÉS A continuación encontrará una serie de enunciados acerca de su trabajo y de sus sentimientos en él. Tiene que saber que no existen respuestas mejores o peores. Los resultados de este cuestionario son estrictamente confidenciales y se rellenaran de forma anónima. Su objeto es contribuir al conocimiento de las condiciones de su trabajo. A cada una de las frases debe responder expresando la frecuencia con que tiene ese sentimiento, poniendo una cruz en la casilla correspondiente y número que considere más adecuado. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS. 1) Edad: ___ Años, 2) Sexo: □ Mujer □ Hombre. 3) Estado civil: categorizada en: □ Casado/a; □ Pareja de hecho □ Soltero/a; □ Divorciado/a; □Viudo/a. 4) Hijos: ___ (Señalar el número total de hijos. Si no posee ningún hijo indicar cero) 5) Hijos a cargo: □ Sí □ No 6) Fumador □Sí □No VARIABLES RELACIONADAS CON EL SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA. 1) Indicar Centro de referencia (En el caso de MAC/EAC de sector, Refuerzos eventuales o sustitutos, indicar centro en donde se realiza un mayor número de horas): □ Alhama de Aragón; □ Ariza; □ Ateca; □ Calatayud Rural; □ Calatayud Urbano; □ Daroca; □ Illueca; □ Morata de Jalón; □ Saviñan; □ Villarroya de la Sierra. 2) Categoría profesional: □ Medico/a □ Enfermero/a 3) Años de experiencia profesional: ___ Años. 4) Años trabajados en Atención Primaria: ___ Años. 5) Años trabajados en el sector: ___ Años. 6) Situación Laboral: □ Plaza en Propiedad; □ Interino/a: □ Interino/a MAC/EAC; □ Acumulo de tareas □ Refuerzo Eventual/ Sustituto/a. 7) Relación con los compañeros del centro: □ Muy Buena □ Buena □ Regular □ Mala □ Muy mala. 8) En cuanto a su profesión ¿Si pudiera elegir? le gustaría: □ Continuar en el Centro de Salud □ Cambiar a otro centro de salud □ Cambiar al Hospital □ Me dedicaría a otra profesión no sanitaria. 9) ¿Cree usted que la sociedad valora su profesión? □Si □No.