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Proyectó MICCE Mar Bruna Página 1 “UTILIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS INFANTIL DEL HUMS DURANTE EL AÑO 2011” Autor: Mª del Mar Bruna Martin MICCE 2010-12 Proyectó MICCE Mar Bruna Página 2 INDICE 1. Resumen……………………………………………………………………………….. 3 2. Introducción …………………………………………………………………… 4 2.1 Historia…………………………………………………………………….... 4 2.2 Definiciones………………………………………………………………… 4 2.3 Utilización………………………………………………………………….. 5 2.4 Triaje………………………………………………………………………... 6 2.5 Asistencia Infantil………………………………………………………….. 9 Justificación del estudio …………………………………………………………. 9 3. Hipótesis o preguntas de Investigación ………………………………………. 11 4. Objetivo …………………………………………………………………….. 12 5. Materiales y Métodos ………………………………………………………… 12 5.1 Selección de la muestra……………………………………………………… 12 6. Resultados …………………………………………………………………….. 16 6.1 Datos de la Población……………………………………………………… 16 6.2 Datos de Edad……………………………………………………………… 21 6.3 Distribución según el Nivel de Urgencia de los niños (huella digital)…… 22 6.4 Distribución por meses…………………………………………………….. 22 6.5 Distribución por Día de la Semana………………………………………… 24 6.6 Distribución por Hora de llegada a Urgencias…………………………….. 24 6.7 Destino de los Pacientes Asistidos…………………………………………. 26 7. Discusión ………………………………………………………………………. 28 8. Conclusiones ….……………………………………………………………… 33 9. Bibliografía ………………………………………………………………….. 34 9. Anexos …………………………………………………………………….. 40 Proyectó MICCE Mar Bruna Página 3 1. RESUMEN Introducción: En los últimos años existe la percepción de un aumento considerable del uso de los Servicios de Urgencias, con visitas causadas por patologías banales que podrían atenderse por los Servicios de Atención Primaria y por ello son necesarios estudios que aclaren este punto y permitan mejorar la eficiencia de estos servicios. Objetivo: Este proyecto se plantea como objetivo fundamental, conocer la realidad actual del Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza Urgencias. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las demandas de asistencia urgente en un total de 48.301 pacientes que acuden al SUP, con edades comprendidas entre 0 y 16 años, durante el año 2011. Se recogieron datos referidos al paciente, nacionalidad, hora, día, mes y nivel de triaje y derivación al alta, utilizando los sistemas informáticos con los que cuenta el hospital. Resultados: De los niños atendidos en urgencias, españoles fueron un 94% y extranjeros un 6%. El índice relativo de uso del SUP por parte de la población española es de 0,48 niños españoles y 0,17 niños por parte de la población extranjera. El turno más frecuentado es el de tardes, con un 46% y los fines de semana, solo en el domingo se atienden un 19,7% de pacientes. La atención demanda en un 54% es por enfermedades banales, es decir un nivel de Triaje IV y V. En un 91% de los casos son alta a domicilio, frente a un 6,8% de ingresos. Los meses de más demanda son los de bajas temperaturas y los que menor los meses de verano. Conclusiones: Existe un uso no correcto de los SUP, sobre todo para niños de corta edad, lo que sugiere que es la preocupación de los padres las que les lleva a buscar ayuda inmediata. La población española atendida es del orden de 2,8 veces superior a la extranjera. Se comprueba así mismo que es en los meses de verano, de menor utilización cuando se hace un mejor uso de los SUP, con patologías de mayor importancia. Palabras clave: Servicios de Urgencia, Pediatría, Triaje. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 4 2. INTRODUCCIÓN 2.1 Historia La Medicina de Urgencias surgió en la década de 1960, en los países desarrollados, y orientada al manejo de problemas cardiovasculares y reanimación del paciente politraumatizado grave. Poco a poco evolucionó al complejo sistema actual, en que se atiende una gran diversidad de enfermedades, que tienen en común que se presentan en forma aguda y necesitan atención inmediata20. Hoy en día, el Servicio de Urgencias representa uno de los pilares de la atención hospitalaria, a través del cual muchos pacientes acceden al internamiento hospitalario En el caso de los Servicios de Urgencias Pediátricos, la asistencia es masiva y el requerimiento de asistencial muy grande, de manera que se piensa que entre un 50-75% de los niños que solicitan asistencia podrían haber sido atendidos por los Servicios de Atención Primaria1. 2.2 Definiciones La definición más manejada de “Urgencia”, es la propuesta por la Asociación Médica Americana y que además es la más aceptada actualmente por la OMS30, y el Consejo de Europa que dice textualmente lo siguiente “Urgencias es toda aquella situación que, en opinión del paciente, su familia, o quienquiera que toma la decisión, requiere una actuación médica inmediata”. El concepto de “Emergencia” se define como “aquella situación urgente que necesita un mayor grado de complejidad para su resolución y comporta un compromiso vital o riesgo de secuelas graves permanentes”2. La Pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación), pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo. Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia 3. En el Sistema Aragonés de Salud esta etapa se despliega desde el nacimiento hasta los 16 años. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 5 Se llama enfermedades agudas a aquellas que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y son de corta duración (generalmente menos de tres meses), aunque no hay un consenso en cuanto a que plazos definen a una enfermedad como aguda y cuales como crónica. El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la enfermedad ya que hay enfermedades agudas banales (por ejemplo: resfriado común, gripe, cefalea)4. 2.3 Utilización. El uso de los Servicios de Urgencia se ha acentuado en los últimos tiempos en todos los países desarrollados. Sin embargo, hay discrepancia entre el uso por parte del paciente y el considerado justificado por los profesionales, ya que estos últimos estiman que mucha patología banal atendida, debería pasar por el filtro de la Atención Primaria (AP). De hecho, gran parte de los usuarios acuden a ellos directamente, sin pasar por otro nivel asistencial. Como consecuencia, aumenta el tiempo de espera de los pacientes y el coste 5. En los últimos años la incorporación de la población extranjera, ha hecho variar la población que hoy en día conforma Zaragoza y se ha incorporado al Sistema Sanitario Español 6. Las Instituciones Políticas y Sanitarias continúan garantizando el acceso a la atención Médica Pública. Ello no implica que muchos extranjeros, sobre todo los que llevan poco tiempo en nuestro territorio, tengan dificultades en el acceso a los Servicios Básicos y Especializados de Salud, o por falta de información sobre el funcionamiento del Sistema Sanitario Español 7. Así, el elemento clave que garantiza el acceso a la asistencia Sanitaria Pública de los extranjeros se centra en la obtención del empadronamiento en sus localidades de residencia, y la vinculación de este procedimiento con la tramitación de la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) como documento de acceso al sistema público de salud. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 6 En los últimos años, la utilización de los Servicios de Urgencias de los Hospitales ha aumentado de forma extraordinaria, debido a que muchos usuarios acuden a dichos servicios en primera instancia 8. Este incremento progresivo del índice de consulta en los servicios de Urgencia Pediátricos (SUP) es un hecho referido a nivel internacional 9. En consecuencia y para paliar los efectos de la masificación, el personal de Urgencias, tanto médico como de enfermería, deben ser especialistas con conocimiento y juicio sólidos y amplios, que le permitan “jerarquizar” eficazmente a los pacientes, así como las características psicológicas adecuadas para tolerar la alta demanda de atención que tendrán que afrontar. Por otra parte, los servicios de Urgencias Hospitalarios representan, en numerosas ocasiones, el primer acercamiento de los pacientes al sistema sanitario y se han convertido en una de las partes más importantes y complejas de los Hospitales. En el ámbito Pediátrico son varias las publicaciones que refieren un importante aumento de la demanda asistencial lo que ha generado o incrementado numerosos problemas de tipo organizativo y funcional en los diferentes puntos asistenciales 10. 2.4. Triaje El “triaje” ha sido realizado formal o informalmente desde que se abrió el primer Servicio de urgencias (SU) y es una práctica inherente al trabajo en Urgencias, pero la forma de realizarlo y la escala utilizada varía ampliamente en los diferentes SU por todo el mundo e incluso dentro de cada País 11. “TRIAJE”en lengua francesa, significa selección, dentro de la lengua francesa. Fue la Sanidad Militar la primera institución en implantar un sistema de triaje en los campos de batalla de los grandes conflictos bélicos. En la Sanidad Civil, el triaje se llevaba a cabo en las grandes catástrofes y en los accidentes con múltiples víctimas. En los hospitales de USA se comenzó a realizar en los años sesenta y en nuestro país a finales de los ochenta y principios de los noventa. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 7 El triaje es la herramienta básica para agilizar la atención priorizando siempre el paciente más urgente, es decir, categoriza a los pacientes según el grado de Urgencia de los síntomas y signos que presentan, y prioriza la asistencia de los mismos, intentando que los valorados como más urgentes sean visitados prioritariamente, cuando la situación del servicio origina una espera prolongada para la visita y tratamiento. Aunque la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE) prefiere hablar de “Recepción, acogida y clasificación” (RAC). A su llegada al SUP, los pacientes son valorados y clasificados por una enfermera en el puesto de triaje 23. Este proceso en el SUP del Hospital Materno Infantil de Zaragoza esta realizado por una Enfermera 11. Hoy en día existen varios modelos de sistemas de triaje que van desde los tres a los cinco niveles de clasificación siendo estos últimos considerados los más fiables por su mayor discriminación (MTS-Manchester, ATS-Australia, CTAS-Canadá, MAT- Andorra, etc.). Como característica fundamental que cualquier sistema de triaje que se establezca deberá estar estructurado con una escala sencilla, concreta, esquemática y fácil de recordar. Además, en la medida de lo posible, su contenido tiene que estar consensuado por todos los integrantes de la unidad. Derivada de la escala de adultos, la versión pediátrica de la escala canadiense (PaedCTAS) se desarrolló y se publicó en el año 2001 11-5. Desde entonces, varios estudios la han evaluado mostrando todos ellos un moderado grado de concordancia y una buena validez interna demostrada por la correlación entre los niveles de triaje y los marcadores de gravedad. La mayoría de estos estudios han sido llevados a cabo en SUP canadienses 11-5. Con todo lo expuesto anteriormente, una escala de triaje no es más que un instrumento con el que medir el grado de Urgencia de un paciente 5-23, y por lo tanto, en ese sentido ha de satisfacer, de entrada, una de las características de todo instrumento de medida: ha de ser fiable. Por otra parte, puesto que se pretende que dicho instrumento sea útil para medir una dimensión concreta y que su uso aporte calidad, es preciso exigirle además que sea útil, relevante y válido. El cumplimiento de estas cuatro características, es lo que permite utilizarlo como indicador de calidad 12. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 8 El sistema de triaje está clasificado en 5 niveles de gravedad relacionados con tiempos de espera para la asistencia médica (Sistema Canadiense de triaje)2. Nivel de Gravedad Asistencia Médica Respuesta Recomendada Nivel I Inmediata 98% Nivel II 15 min. 95% Nivel III 30 min. 90% Nivel IV 60 min. 85% Nivel V 120 min. 80% El triaje es un proceso dinámico, los pacientes pueden mejorar o agravar durante su espera tras la clasificación inicial, por lo que son necesarias reevaluaciones periódicas. Según el nivel de gravedad los pacientes deben de ser reevaluados con más o menos frecuencia. Tiempos recomendados para reevaluación: Nivel I Continuo Nivel II Cada 15 min. Nivel III Cada 30 min. Nivel IV Cada 60 min. Nivel V Cada 120 min. En los SUP, los niveles de triaje se establecen en función de los diferentes motivos de consulta 11. Anexo I  Nivel 1 “Resucitación”.  Nivel II “Emergencia”.  Nivel III “Urgencia”.  Nivel IV “Semiurgencia”.  Nivel V “No urgencia” Proyectó MICCE Mar Bruna Página 9 En el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Materno Infantil de Zaragoza todos los bebes que acuden a dicho servicio, hasta que tienen cumplido el mes, son triados en Nivel II. 2.5. Asistencia Infantil La salud de los niños y adolescentes es un factor esencial para el futuro desarrollo económico y social de cualquier país, y un determinante de la salud de la persona a lo largo de su vida e, incluso, de la salud de la generación que le seguirá. En los servicios de Atención Primaria (AP) se desarrollan los Programas de Salud Infantil siendo el Pediatra y el Enfermero los que controlan el correcto desarrollo y evolución de los niños 13. Juntos, como integrantes del Equipo Básico de Salud son los responsables de suministrar una continuada e integral atención al niño desde su nacimiento hasta los 16 años. Los Pediatras que trabajan en el primer nivel asistencial están convencidos y de acuerdo con los expertos de que los países con una Atención Primaria de calidad, presentan mejores índices de salud, son más eficientes y reparten de forma más equitativa los recursos sanitarios entre la población 14. La Atención Primaria Pediátrica incluye la Promoción y Educación de la Salud (individual, familiar y comunitaria), Prevención de Enfermedades y Accidentes, la Atención a Procesos Agudos (diagnostico, tratamiento y educación) y el Asesoramiento a las familias de niños y adolescentes con enfermedades crónicas 15. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los niños representan uno de los grupos más vulnerables en términos de morbilidad y mortalidad, debido a las condiciones especiales en que se encuentran durante la etapa perinatal y la infancia, relacionados con los procesos biológicos de la reproducción, crecimiento y desarrollo. La calidad y eficacia de los cuidados perinatales y a la población infantil, son indicadores básicos internacionales de la eficiencia de los Servicios de Salud de cada País 16. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 16 6. RESULTADOS 6.1 Datos de Población Como información previa que puede resultar de utilizad para el estudio, se ha recogido información acerca de la población de nuestro entorno geográfico, con los siguientes resultados.: La población que actualmente compone España es de 41.190.493 habitantes, distribuidos en 23.283.187 hombres y 23.907.306 mujeres 21. En la Comunidad Autónoma de Aragón el total de población según el último padrón revisado en el 2010 y publicado a 1 de Enero del 2011, es de un total de 1.346.293 habitantes, de los cuales 671.286 son varones y 675.007 mujeres. Si nos fijamos en Zaragoza el total de habitantes son 973.325, compuesto por 481.054 varones y 492.271 mujeres. Anexo III Dentro de los 1.346.293 habitantes que componen nuestra Comunidad Autónoma de Aragón, la población está formada por 171.193 extranjeros empadronados en nuestra región. Anexo IV De esta población se estima que hay un total de 109.693 niños, de 0 a 15 años en Zaragoza, formado por 16.434 niños extranjeros y 93.259 niños españoles. Cifras oficiales de población Real Decreto 1782/2011, de 16 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2011. Resultados España y Aragón. Padrón 1-1-2011 Total Hombres Mujeres ESPAÑA 47.190.493 23.283.187 23.907.306 ARAGÓN 1.346.293 671.286 675.007 HUESCA 228.361 116.224 112.137 TERUEL 144.607 74.008 70.599 ZARAGOZA 973.325 481.054 492.271 Proyectó MICCE Mar Bruna Página 17 Dentro de la Comunidad Autónoma de Aragón, contamos con el registro de los usuarios con Tarjeta TSI, del Servicio Aragonés de Salud según el Instituto Aragonés de Estadística (IAEST) y de los usuarios del mencionado servicio en Zaragoza 22. La información viene detallada por españoles, extranjeros no comunitarios y comunitarios, así como por sexo y edad. Anexo V Proyectó MICCE Mar Bruna Página 18 Los niños atendidos en el SUP del HMI, durante el año 2011 fueron 48.301 cumpliendo los criterios de inclusión con origen en 88 países diferentes. Para hacer la estimación de este estudio, los 88 países se agruparon en seis grupos por nacionalidades: Latinoamericanos (1015), Norteamericanos (33), Asiáticos (193), Africanos (478), Europeos (1.130), con un total de 2.849 usuarios extranjeros (6%) y 45.452 Españoles (94%). Tabla I, Figura I y II Proyectó MICCE Mar Bruna Página 19 Nacionalidad Nº Visitas Nacionalidad Nº Visitas Nacionalidad Nº Visitas Afganistán 1 Dinamarca 1 Mauritania 11 Alemania 19 Ecuador 419 México 13 Andorra 3 Egipto 11 Moldavia 3 Angola 4 El Salvador 7 Namibia 1 Argelia 65 Eslovaquia 2 Nepal 5 Argentina 67 España 45.452 Nicaragua 75 Armenia 4 Estados Unidos De América 17 Nigeria 7 Austria 2 Etiopia 9 Pakistán 9 Belarus (Bielorrusia) 1 Filipinas 1 Paraguay 5 Bélgica 7 Finlandia 6 Perú 56 Benín 1 Francia 54 Polonia 28 Bolivia 26 Gabón 2 Portugal 43 Brasil 47 Guinea 18 Reino Unido 31 Bulgaria 21 Guinea Ecuatorial 42 Republica Dominicana 46 Burkina Faso 3 Holanda 12 Rumania 725 Cabo Verde 6 Honduras 20 Rusia 77 Camerún 7 Hungría 5 Sahara Occidental 3 Canadá 3 India 24 Senegal 43 Chequia 1 Indonesia 2 Serbia 2 Chile 19 Irlanda 2 Siria 3 China Continental 112 Islas Aland 1 Suecia 4 Chipre 2 Italia 19 Suiza 9 Colombia 145 Kazajstán 5 Túnez 1 Congo (Republica Del) 3 Kirguistán 1 Ucrania 37 Corea,Republica 3 Kuwait 1 Uruguay 16 Costa De Marfil 5 Madagascar 1 Uzbekistán 1 Costa Rica 3 Mali 16 Venezuela 37 Cuba 20 Marruecos 192 Vietnam 11 TOTAL DE NIÑOS VISITADOS EN EL S U P 48301 Tabla I Proyectó MICCE Mar Bruna Página 20 Figura I Este 6% la población extranjera, se encuentra distribuida en: Figura II Para poder estimar de una forma aproximada, definimos la proporción de uso de una población determinada como el número de usuarios, respecto a la población infantil de esa nacionalidad que hay en España. El índice relativo de uso del SUP por parte de la población española es de 0,48 niños españoles y 0,17 niños por parte de la población extranjera. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 21 Esp = _ Niños usuarios españoles = 45452 = 0,48 Población niños españoles Zaragoza 93259 Ext = _ Niños usuarios extranjeros = 2849 = 0,17 Población niños extranjeros Zaragoza 16434 Estos datos implican que de cada 100 niños extranjeros, 17 han utilizado el servicio de urgencias, frente a 48 de cada 100 niños españoles. 6.2 Datos Edad Media de los Pacientes. La Edad Media de los 48.301 niños/as atendidos en el SUP en 2011 fue de 4,77 años. Tabla II y Figura III Tabla II Histograma Figuras III Media= 4,77 Desviación típica = 4,14 N=48.301 Proyectó MICCE Mar Bruna Página 22 6.3 Distribución según el nivel de urgencia de los niños/as (huella digital) El 54,12% de los pacientes que asisten al SUP casos, lo han hecho por Enfermedad Común o proceso banal (Nivel IV y V), con una frecuencia de 26.663 casos en el año 2011. Un 36,4% lo hace por los denominados casos de Urgencia (Nivel III), con una frecuencia de 17.572 casos en el año, y solo un 8,4% han sido por casos de Emergencia Pediátrica (Nivel II), con una frecuencia de 4.039 casos en el año. Se puede observar que un 0,1% son nivel de Resucitación (Nivel I), con una frecuencia de 27 pacientes. Tabla III. Anexo IV PRIORIDAD Nivel de triaje Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado I 27 ,1 ,1 ,1 II 4039 8,4 8,4 8,4 III 17572 36,4 36,4 44,8 IV 22923 47,5 47,5 92,3 V 3740 7,7 7,7 100,0 Total 48301 100,0 100,0 Tabla III 6.4 . Distribución por meses La distribución por meses de la atención a niños durante el año 2011, fue variable, habiéndose registrado la mayor afluencia en el mes de Diciembre, con 5153 (10,7%) casos atendidos. El mes de menor frecuencia o demanda, fue Agosto, con una afluencia del 5,2%, (2496 casos). Tabla IV y Figura IV Proyectó MICCE Mar Bruna Página 23 Estadísticos MESES CASOS N Válidos 12 12 Perdidos 0 0 Media 4025,08 Mediana 4292,50 Moda 2496a Desv. típ. 739,973 Suma 48301 a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores. Tabla IV MES DICIEMBRENOVIEMBREOCTUBRESEPTIEMBREAGOSTOJULIOJUNIOMAYOABRILMARZOFEBREROENERO Frecuencia 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 5.153 4.163 4.331 3.638 2.496 2.916 3.606 4.425 4.261 4.498 4.324 4.490 MES Figura IV Proyectó MICCE Mar Bruna Página 24 6.5. Distribución por día de la semana El día de la semana que más niños son traídos al Servicio de Urgencias Pediátricas es el Domingo con una frecuencia de 9.538casos, (19,7%) de usuarios y el día de menos frecuentación es el miércoles, 6.106 (12,6%) casos. Figura V Figura V 6.6. Distribución por hora de llegada a Urgencias. Las horas de más afluencia en SUP de Zaragoza son 18h. y 19h., con frecuencia 3.718 (7,7%) y 3.607 (7,5%) visitas respectivamente y la hora con menos, se sitúa entre las 5 y las 6h., con una frecuencia aproximada de 415( 0,9% ). Figura VI HORA DE LLEGADA A URGENCIAS 23222120191817161514131211109876543210 Frecuencia 4.000 3.000 2.000 1.000 0 HORA DE LLEGADA A URGENCIAS Figura VI Proyectó MICCE Mar Bruna Página 25 Si comparamos la asistencia en mañana, tarde y noche vemos que la franja horaria de la tarde es la más frecuentada, con un 46,4%, el resto se reparte entre la mañana un 34,1%y la noche un 19,5%. Tabla V. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos TURNO DE MAÑANA 16495 34,1 34,1 34,1 TURNO DE TARDE 22402 46,4 46,4 80,5 TURNO DE NOCHE 9404 19,5 19,5 100,0 Total 48301 100,0 100,0 Tabla V Respecto a la hora de salida, siendo esta distribución la más frecuentada entre las 20h y 21h. Siendo la frecuencia de 3565 y 3528 visitas respectivamente. Figura VII. Anexo VIII HORA DE SALIDA DEL SERVICIO DE URGENCIAS 23222120191817161514131211109876543210 Frecuencia 4.000 3.000 2.000 1.000 0 HORA DE SALIDA DEL SERVICIO DE URGENCIAS Figura VII Proyectó MICCE Mar Bruna Página 32 En un estudio realizado por Serrano Herrera, también se demuestra que en las Urgencia pediátricas de un Centro de Salud en el que si existe la figura de Pediatra de urgencias, también se realiza un uso inadecuado de dicho servicio 32. El estudio nos señala que existe un 0,8% de casos de fuga del servicio, que suelen estar en relación con niveles de triaje IV y V, es decir con procesos banales, que tras una larga espera deciden abandonar el servicio sin avisar, dato comparable con otros hospitales 25-26-31. Aunque no se ha encontrado asociación entre mes y nº de casos o entre mes y gravedad de los mismos, se debe reflejar el aumento de casos de Nivel I en los meses de Febrero y Marzo pasando de uno o dos casos, a cinco casos, puede estar relacionado con los meses de menor temperatura y posiblemente con algún brote de gripe o proceso respiratorio agudo. En los meses de Julio y Agosto hay una disminución de caos en los Niveles III, IV y V, sin embargo dicha disminución es más ligera en el Nivel II y aumenta con respecto a otros meses el Nivel I, se relación en los meses de verano podría ser debido a los accidentes de tráfico, ahogamientos o actividades propias del buen tiempo, o que realmente solo van los más graves, y es en estos meses cuando se utiliza bien el servicio. Sin embargo, como dice el Dr. M. Loscertales del Hospital Infantil HHUVR de Sevilla con el que coincido en dicho pensamiento “Tenemos que tener claro que la visita urgente, sea o no una verdadera demanda de urgencia, sigue siendo en la actualidad un requerimiento de la población pediátrica y que seguramente existen muchas razones justificadas o no que explican que esto sea así, pero se trata de una realidad que los servicios de urgencias debemos de asumir” 16 Proyectó MICCE Mar Bruna Página 33 8. CONCLUSIONES 1. La proporción de niños españoles que utilizan el SUP del Hospital Materno Infantil de Zaragoza, es superior al de niños de procedencia extranjera, en una proporción que se puede estimar de alrededor de 2.8 veces superior. 2. Más de la mitad de los casos atendidos corresponden a los niveles de Triaje IV y V, por lo que podrían haber sido atendidos en los centros de atención primaria correspondientes. 3. La elevada proporción de niños atendidos en edades comprendidas entre 0 y 36 meses, junto con una baja proporción de niños ingresados, inferior al 10%, o derivados a consultas externas, confirma un uso no correcto de los SUP, sugiriendo que es la preocupación de los padres la que les lleva a buscar ayuda inmediata. 4. Los momentos de mayor afluencia corresponden a meses de bajas temperaturas, en fin de semana y en horarios de 18 a 19h 5. En los meses de julio y agosto, coincidiendo con las vacaciones de verano y la falta de contacto entre niños en colegios y guarderías, es cuando mejor utilización se hace de los SUP, ya que se observa disminución acusada de los casos con niveles III, IV, y V de Triaje, menos acusada de los casos con nivel II y aumento de los casos con nivel I. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 34 BIBLIOGRAFIA PROYECTO 1. Sansa Pérez Ll, Orús Escolá T, Juncosa Font S, Barredo Hernández M. Frecuentación a los servicios de urgencias hospitalarios: relación con la utilización de la Atención Primaria en una población pediátrica. An Esp Pediatr 1996; 44: 105-108. 2. Pacheco Sánchez Lafuente F.J. Triaje en Urgencias Pediátricas Bol. SPAO 2008; 2 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Pediatr%C3%ADa 4. http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_aguda 5. Gómez Jiménez J. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias. Emergencias 2003; 15:165-74. 6. Cots F., Castells X., Ollé C., Manzanera R., Varela J., Vall O.. Perfil de la casuística hospitalaria de la población inmigrante en Barcelona. Gac Sanit [revista en la Internet]. 2002 Oct [citado 2010 Oct 21] ; 16(5): 376-384. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213- 91112002000500003&lng=es 7. Fernández-Castillo Antonio, Vílchez-Lara María José. Necesidades Percibidas en la Atención Hospitalaria Pediátrica a Inmigrantes según la Opinión Profesional: Estudio Cualitativo. Intervención Psicosocial [revista en la Internet]. 2009 Jul [citado 2010 Oct 21] ; 18(2): 153-164. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132- 05592009000200006&lng=es Proyectó MICCE Mar Bruna Página 35 8. Alonso Fernández Margarita, Hernández Mejía Radhames, Busto Prado Francisco, Cueto Espinar Antonio. Utilización de un servicio de urgencias hospitalario. Rev.San Hig Púb.1993; 67:39-45 Nº1. 9. Mintegi Raso S, Benito Fernández J, García González S. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Esp Pediatr. 2004;61:156-61. 10. Luaces Carles, Ortiz Jessica, Trenchs Victoria, Pou Jordi et al. Encuesta nacional sobre las urgencias pediátricas. Aspectos organizativos y funcionales. Emergencias 2008; 20: 322-327. 11. Fernández Ana, Pijoan José Ignacio, Ares María Isabel, Mintegi Santiago, Benito Francisco Javier. Evaluación de la escala canadiense de triaje pediátrico en un servicio de urgencias de pediatría europeo. Emergencias 2010; 22: 355-360. 12. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d’Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l’atenció sanitària. Barcelona: Agencia d’Avaluació Tecnológica i Recerca Mediques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 13. Herrero Álvarez M., Moráis López A.B., Pérez Macarrilla J.D.. Valoración nutricional en Atención Primaria, ¿es posible?. Rev Pediatr Aten Primaria [revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2012 Abr 16] ; 13(50): 255-269. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322011000200009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139- 76322011000200009. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 36 14. Valdivia Jiménez C., Palomino Urda N. La Pediatría de Atención Primaria en Andalucía: análisis de la situación y propuestas de futuro. Rev Pediatr Aten Primaria [revista en la Internet]. [citado 2012 Abr 16]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322010000500007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139- 76322010000500007. 15. Ruiz-Canela Cáceres J.. El modelo de Pediatría de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria [revista en la Internet]. [citado 2012 Abr 16]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322010000500004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139- 76322010000500004. 16. Loscertales Abril M., Alonso SalasM., Cano Franco J., Charlo Molina T. Importancia de la clasificación en la atención del niño que acude a una consulta de urgencias. MESA DEBATE: "Controversias en urgencias pediátricas en atención primaria y hospitalaria". Vox Paediatrica, 12,2 (7- 14), 2004. Disponible en: http://spaoyex.es/sites/default/files/pdf/Voxpaed12.2pags7- 14.pdf. 17. García de Ribera M.C., Vázquez Fernández M.E., Bachiller Luque M.R., Barrio Alonso M.P., Muñoz Moreno M.F., Posadas Alonso J. et al . Estudio piloto de consulta telefónica pediátrica. Rev Pediatr Aten Primaria [revista en la Internet]. 2010 Sep [citado 2011 Nov 13] ; 12(47): 413-424. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322010000400004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139- 76322010000400004. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 37 18. Intranet del Hospital Universitario Miguel Servet. 19. Gómez J, Becerra O, Boneu F, Albert E, Ferrando JB, Medina M, et al. Validación clínica de la nueva versión del Programa de Ayuda al Triaje (web_e-PAT v3) del Modelo Andorrano de Triaje (MAT) y Sistema Español de Triaje (SET). Fiabilidad, utilidad y validez en la población pediátrica y adulta. Emergencias. 2006;18:207-14. 20. Galaz T. César, Valladares G. Yanett, Sánchez G. Gabriela, Fuente H. María de la, Yentzen M. Gladys. Triage pediátrico: un sistema efectivo de priorización en los servicios de urgencia. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Ene [citado 2012 Mayo 20]; 76(1): 25-33. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370- 41062005000100003&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41062005000100003. 21. Instituto Nacional de Estadística. URL: http://www.ine.es. 22. Instituto Aragonés de estadística. URL: http://servicios.aragon.es/mtiae/menu?action=link&linea=474&tipo=2&idt= 50297 23. Medina J, Ghezzi C, Figueredo D, León D, Rojas G, Cáceres L et al . Triage: Experiencia en un Servicio de Urgencias Pediátricas. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2007 Abr [citado 2012 Mayo 22] ; 78(2): 211-216. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370- 41062007000200015&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41062007000200015. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 38 24. Casanova Matutano C, Gascón Romero P, Calvo Rigual F. y cols “Utilización Inapropiada de la hospitalización pediátrica”. An.Esp.Pediatr. 1999; 51(3):241-250. 25. Lapeña López de Armentia S, Reguero Celada S, García Rabanal M, et al. Estudio epidemiológico de las urgencias pediátricas en un hospital general. Factores implicados en una demanda inadecuada. An Esp Pediatr 1996; 44: 121-5. 26. Iribar Diéguez, J.K. Caucho Candela, R. Herrero Velázquez, S. Gómez Prieto, A. Gómez Fernández, L. Andrés del Llano, J.M. Estudio de la demanda de asistencia pediátrica en el servicio de urgencias de un hospital general de segundo nivel. Bol. Pediatr 2004;40:20-25. 27. Díaz José Luis, Martín Mª Rosario. La Asistencia al Inmigrado en Urgencias. Una aproximación Cualitativa. Tempus Vitalis. Revista Electrónica Internacional de Cuidados. 2007; 2(vol. 7):38-46 28. http://www.aegastro.es/aeg/ctl_servlet?_f=7&pident=15029 29. http://www.grupoescomunicaciongalicia.com/artigo/26562/actividad-virus- respiratorio-sincitial-crece-ultimas-temporadas.html 30. OMS. Planification et organisation des services médicaux d’urgence. Rapport sur la réunion d’un groupe tecnique de l’OMS. Toulouse, 24- 28 février 1979. Raport et Etudes Euro 95. Boureau Régional de l’Europe. Copenhague: OMS, 1981. Proyectó MICCE Mar Bruna Página 39 31. Azorín Román, I., Pérez Abellán, I., León Molina, J., Conesa Gallego, Mª D. Estudio de datos de frecuentación y demanda asistencial en Urgencias Infantil del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia en el periodo enero 2000 a diciembre 2004.Enfermería Global. [revista en la Internet]. 2005 Mayo [citado 2012 Mayo 05]; vol. 4 Nº 6:1-22.Diponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1211206 32. Serrano Herrera, R., Rodríguez Navarro, J. Estudio de la demanda generada en Consulta y en los Servicios de Urgencia de una población de niños adscritos a un Centro de Salud de Atención Primaria y su adecuación. Centro de Salud. 2001 Junio; 365-371. Disponible en : http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/centrosalud6 /365-371.pdf Proyectó MICCE Mar Bruna Página 40 Motivos de consulta en SUP. Anexo I I RESUCITACIÓN II EMERGENCIA III URGENCIA IV SEMIURGENCIA V NO URGENCIA Respiratorio Compromiso vía aérea DR severa Asma crítico Trauma torácico con DR Estridor grave DR moderada Asma severo (tiraje severo, palidez o cianosis, dificultad habla, irritable) Aspiración CE con DR Inhalación tóxico Estridor leve DR leve Asma moderado (tiraje intercostal y supraesternal, palidez) Aspiración CE sin DR Tos persistente Asma leve (AP asma con tos, no tiraje) Posible aspiración CE sin DR Traumatismo torácico menor sin DR Neurológico SNC TCE grave CGS<10 Arreactivo Convulsión (activa) TCE moderado CGS<13 Alteración nivel conciencia Cefalea severa aguda Disfunción DVP (CGS<15 o somnolencia) Trastorno agudo del sist nervioso TCE leve CGS<15 Hª de pérdida conciencia Cefalea moderada Posible disfunción DVP (portador de DVP con vómitos/cefalea leve y CGS 15) Convulsión (resuelta) TCE leve Nivel conciencia normal Cefalea crónica Cardiovascular Circulación Parada cardiaca Shock/Hipotensión Hemorragia (exanguinating) Taquicardia Bradicardia DH severa (frio, ojos muy hundidos, diminución nivel conciencia) Hemorragia severa incontrolable Taquicardia DH moderada (irritable o decaído, boca seca, ojos algo hundidos) Hemorragia menor incontrolable FC normal Dolor torácico Bien hidratado Músculo esquelético Trauma severo Amputación extremidad Hipotermia Amputación dedo Fractura abierta/ con déficit nmusc Dolor espalda +sint neurol. Avulsión diente definitivo Fractura sin déficit nmusc. (deformidad pulso+movilidad distal+) Yeso apretado Dolor articular/cojera +fiebre Trauma dental (fractura, luxación) Dolor intenso localizado sin deformidad (Fractura en tallo verde) Esguince, contusión Inflamación extremidad (afebril) Piel Quemadura >25% SCQ ó implica vía aérea Quemadura >10% SCQ Quemadura cara/mano/pie química/eléctrica Exantema purpúrico febril Quemadura <10% SCQ Congelación Celulitis+ Fiebre Herida complicada: profunda/genitales/afectva sos o tendones Quemadura leve Lesión por frio leve Celulitis local Herida simple: superficial, <10cm, Quemadura superficial Abrasión, (no precisa sutura), contusión Exantema localizado Picadura Proyectó MICCE Mar Bruna Página 41 Digestivo Trauma penetrante/ contuso+shock Dificultad tragar+ compromiso vía aérea Hematemesis/ rectorragia Dolor abdominal+ vómitos/diarrea/ alteración constantes Vómitos persistentes/ biliosos Vómitos/diarrea <2 años Sospecha apendicitis (dolor moderado FID+/- vómitos+/-febrícula) Estreñimiento Dolor abdominal Vómitos/diarrea >2 años Vómitos/diarrea No dolor, no DH Genitourinario Ginecológico Metrorragia-inestable Dolor testicular severo Retención urinaria >24h Parafimosis Metrorragia severa Dolor / inflamación testicular moderado Masa inguinal/dolor Retención urinaria>8h Metrorragia Trauma escrotal Sospecha ITU (alteración en orina en ambulatorio, disuria, polaquiuria) ORL Compromiso vía aérea Amputación oreja Epistaxis no controlada Hemorragia postquirúrgica Dolor de garganta con babeo/estridor Dificultad tragar/dolor garganta posttrauma CE nasal Epistaxis controlada Exudados amigdalares con dificultad para tragar Sordera aguda Hemorragia post IQ ORL Otorrea Dolor de oído Dolor de garganta Congestión nasal Dolor de boca Tos ronca afonía, sin estridor (laringitis leve) Ojo Exposición química Herida penetrante Celulitis orbitaria (no abre ojo, dolor al moverlo, protusión del ojo) Alteración visión Celulitis periorbitaria (edema palpebral y eritema, no duele al moverlo, ,puede abrirlo parcialmente) Lagrimeo, secreción que afecta función CE corneal. Conjuntivitis Hematología inmunología Anafilaxia Trastorno hemorrágico Fiebre-neutropenia Reacción alérgica moderada (edema de labios y cara, no dif respiratoria) Reacción alérgica localizada (urticaria sin afectación facial, no DR, edema conjuntiva) Endocrino Diabético-alteración nivel conciencia Diabético-cetoacidosis/ hipoglucemia Diabéticohiperglucemia Psiquiátrico Intoxicación con síntomas Riesgo elevado autolesión/agresión Comportamiento agresivo Intoxicación sin síntomas Riesgo moderado autolesión/ agresión Agitado Bajo riesgo de autolesión/ agresión Depresión Síntomas crónicos Alteración comportamiento Coma Letargia RN<7 días Irritable-inconsolable Rechazo de tomas (lactante) Irritable-consolable Comportamiento anormal Infección Shock séptico Tª<36º/>38º <3m Fiebre>38,5ºC lactante 3- 36m Fiebre >36m Proyectó MICCE Mar Bruna Página 48