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Begoña Muñoz Zaragoza Trabajo Final de Máster Máter Universitario de Ciencias de la Enfermería Tutora: dra. Consuelo Miqueo (Historia de la Ciencia) Universidad de Zaragoza, 2012 Proceso de especialización de la Enfermería Psiquiátrica en España: Análisis de la literatura científica! ! ! 1! RESUMEN Introducción: Este trabajo presenta los resultados de una primera aproximación científica al problema de la especialización en enfermería de Salud Mental. Ha tenido por objeto principal realizar una investigación exhaustiva de bibliografía precedente y una aproximación conceptual al problema desde la diversidad de perspectivas o marcos teóricos desde los que puede abordarse este trabajo: historia, sociología y bibliometría. Material y Método: Las fuentes de información utilizadas para la búsqueda bibliográfica fueron CUIDEN, BIBLIOGRAFÍA HISTÓRICA SOBRE LA CIENCIA Y LA TÉCNICA EN ESPAÑA, IME (ISOC), MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE; y de manera complementaria DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. Las palabras claves elegidas fueron Enfermería, Especialidades, Historia, Salud Mental, Psiquiatría y Enfermería Psiquiátrica. Las variables analizadas han sido de tipo bibliográfico/documental y temático/conceptual. Resultados: La mayor parte de la bibliografía se ha producido en la última década y en España. Se observa una alta proporción de ensayos y editoriales en contraposición con la escasez de estudios originales y de investigación. El grado de la dispersión de la información es alto. El país objeto de estudio más frecuentemente referido es España y el periodo cronológico el mundo contemporáneo. La perspectiva histórica es predominante en la literatura sobre la enfermería de salud mental, siendo las inquietudes sobre su implantación y desarrollo futuro el problema más tratado en la literatura sobre el resto de las especialidades. Conclusión: Este trabajo justifica plenamente el interés y sentido de una tesis de doctorado sobre el proceso de especialización en salud mental en España. PALABRAS CLAVE Especialismo, Enfermería de Salud Mental, estudio bibliométrico, sociología de las profesiones, historia de la enfermería. ! 2! ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN 3 1. De la enfermería general caritativa a la enfermería especializada y científica 4 2. El problema del especialismo en las profesiones sanitarias 7 3. Historia del especialismo en la enfermería español 10 4. Los estudios sociales de la ciencia (análisis bibliométricos) 12 II. MATERIAL Y MÉTODO 14 1. Objetivo 14 2. Periodo cronológico revisado 14 3. Fuentes de información utilizadas para la búsqueda bibliográfica 14 4. Estrategia de búsqueda 16 5. Variables analizadas 19 III. RESULTADOS 22 1. Literatura científica sobre el proceso de Especialismo en Enfermería de Salud Mental en las bases de datos españolas consultadas 23 2. Literatura científica sobre el proceso de Especialismo en Enfermería de Salud Mental en las bases de datos internacionales consultadas 33 3. Comparación de la literatura científica sobre el proceso de Especialismo en Enfermería de Salud Mental en las bases de datos españolas e internacionales consultadas 42 IV. CONCLUSIONES 44 V. BIBLIOGRAFÍA 47 VI. ANEXO: Literatura científico-profesional sobre el proceso de especialización en enfermería de salud mental: 1966-2012 52 ! 3! I. INTRODUCCIÓN En este momento forma parte de nuestro quehacer como enfermeras intentar iluminar, a la luz de la historia, la función social de nuestra profesión, aclarando el significado que han tenido los cuidados, quién los ha proporcionado, cómo y dónde, por qué y para qué. Aprender de nuestro pasado parece imprescindible para comprender la encrucijada, la crisis o cambio de orden profesional y científico en que nos hallamos en este momento histórico. En el marco de este planteamiento, el ámbito enfermero de significación estará constituido por el contexto sociocultural en que todo fenómeno tiene lugar y por la peculiaridad con que se ha manifestado el quehacer de la actividad de cuidar a lo largo de los siglos, el valor social que se ha atribuido a ello, y la propia ciencia enfermera generada y trasmitida o enseñada (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 27). No hay duda de que en el binomio teoría y praxis enfermera, la caracterización del saber enfermero, diferente y autónomo del saber médico tradicional, resulta relevante desde nuestra perspectiva actual de graduados universitarios con perfil asistencial e investigador, y ante la recién estrenada posibilidad de ser doctoras en enfermería. (MIQUEO 2007, p.7-8 ) Pero la historia es insuficiente para dar explicación de la complejidad de los fenómenos que podemos englobar en la palabra la profesión enfermera hoy en Salud Mental. Sin el punto de vista de las otras ciencias sociales -en especial, la sociología y la antropologíano podríamos ni plantear adecuadamente el problema en que queremos centrar nuestra atención investigadora de los próximos años. La sociología fue la disciplina que proporcionó en la década de los años 60 las herramientas conceptuales para entender el papel de la “especialización laboral” en la organización de sociedades cada vez más complejas. Como es sabido, la aparición de especialistas es uno de los criterios básicos de demarcación de las sociedades arcaicas y primitivas. Desde la sociología clásica funcionalista norteamericana, se suelen distinguir netamente dos actividades laborales por su diferente posición social, rol y estatus: las profesiones y los oficios u ocupaciones. Se trata de un concepto ampliamente empleado en el área sanitaria, que ha permitido entender y aceptar durante décadas las relaciones jerárquicas y de género existentes entre la enfermería y la medicina (como antes entre la medicina y la cirugía), consideradas como ejemplos de esos dos tipos de actividades laborales, cuyas interacciones se hallan ahora en cuestión. La reflexión personal sobre la realidad laboral en la que me hallo inmersa, y la experiencia como enfermera de una institución psiquiátrica, ha constituido el punto de partida del trabajo y lo ha orientado en la medida en que ha proporcionado algunas de las preguntas básicas: ¿por qué la especialidad en enfermería de salud mental ha sido legislada en la primera fase del reciente decreto de especialidades? ¿qué ventajas e inconveniente tiene la especialización del título de enfermería? ¿toda especialización profesional conlleva progreso asistencial, o es solo un mecanismo de promoción profesional? Los resultados de este trabajo no dan respuesta a estas cuestiones, sino que se articulan en torno a otras preguntas previas en las que no había reparado bien con anterioridad: ¿qué fuentes de información disponemos sobre este tema?, ¿qué tipo de literatura científica ha producido esta inquietud profesional?, ¿qué sesgos bibliográficos o socioculturales muestra?, ¿quién investiga y quién financia, dónde se publica, para quién se escribe, con qué rigor?, ¿cuáles son los fundamentos del saber sobre la ! 4! especialización en enfermería?, ¿se publica sólo en revistas de enfermería o participan las otras disciplinas o ciencias en el debate?, ¿se investiga o emiten opiniones más o menos polémicas? Este trabajo presenta los resultados de la primera aproximación científica al problema de la especialización en enfermería que me he planteado. Ha tenido por objeto principal realizar una investigación exhaustiva de la bibliografía precedente, y una aproximación conceptual al problema desde la diversidad de perspectivas o marcos teóricos desde los que -ahora lo comprendo mejorpuede abordarse este trabajo. El valor que he otorgado a la bibliografía ha sido muy distinto del habitual en los estudios que llamamos de “revisión bibliográfica”. En lugar de seleccionar los mejores trabajos, los de mayor evidencia científica o los más homogéneos, desdeñando cartas, editoriales y noticias como es habitual en la enfermería basada en la evidencia, nuestro objetivo en este trabajo ha sido el de describir o dar cuenta de la totalidad de la literatura producida desde mediados de 1960 (en el ámbito internacional) y desde mediados de los año 70 (en el ámbito español), y caracterizar esa producción científica y profesional al estilo de los estudios sociales de la ciencia o estudios bibliométricos. 1. De la enfermería general caritativa a la enfermería especializada y científica Un recorrido histórico sencillo, siguiendo el hilo de los manuales universitarios de historia de la enfermería o las actas de congresos especializados, permite ver cómo la enfermería ha pasado por varias fases evolutivas que explican el surgimiento del especialismo profesional en nuestros días. La síntesis histórica más influyente en nuestro medio -la Historia de la enfermería: un análisis de los cuidados de enfermería de Juana Hernández Conesarefiere cuatro etapas o fases paradigmáticas casi universales, mientras que refleja un sesgo británico inaceptable en algunos aspectos profesionales y organizativos más concretos. La primera etapa sería la religioso-vocacional, centrada en el dolor y el sufrimiento e implicando una conducta moral de la enfermera, que deriva de la tradición de servidumbre y de la idea de salvación eterna a través del cuidados a los más necesitados. La siguiente, de orientación laico-laboral, estaría centrada en el auxilio, la enfermedad y la técnica, que deriva del cambio de estatus de la mujer y de la ampliación de su campo de trabajo. La tercera fase es caracterizada como auxiliar de la medicina, centrada en la enfermedad y la técnica y que deriva del avance de las tecnologías y de las tareas delegadas de la medicina. Y, por último, se hallaría la orientada a la prestación de un “servicio enfermero-científico-social” propio, una etapa centrada en el concepto holístico del hombre y supuestos de carácter científico relacionados con los cuidados de enfermería; unos supuestos que derivan del planteamiento teórico-científico de los cuidados enfermeros y de una identidad profesional y disciplinar. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 155) La institucionalización de los cuidados al enfermo parte, en nuestro mundo occidental, de la época del cristianismo. El valor social e institucional que otorga el cristianismo a las labores de cuidado no posee objetivos que giren en torno a la constitución de un saber, sino que remiten exclusivamente a un contexto vocacional-cristiano-caritativo en el que las necesidades humanas espirituales se anteponen a las necesidades físicas, psíquicas y sociales, considerando, de este modo, su práctica como un instrumento de ! 5! salvación para la vida eterna. Aún cuando los cuidados se practicaron en lugares institucionales determinados, no existió una transmisión sistemática y escrita de los conocimientos enfermeros. Estos hechos imposibilitaron la inclusión de los cuidados enfermeros en el contexto gremial de la Baja Edad Media, mientras que otras actividades relacionadas con la salud, como la de los barberos, los sangradores o los cirujanos, sí estaban contempladas, impidiendo así la creación de una conciencia colectiva gremial y dejando al margen el objetivo de la profesionalización de los cuidados enfermeros al enfermo. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 77-78) De este modo, las universidades en su surgimiento contaron con estudios de Teología, Leyes, Artes y Medicina, y los barberos, sangradores y cirujanos lograron finalmente, gracias a su organización gremial y estructuración de los conocimientos propios de la disciplina, organizarse en las universidades bajo el título de “médico-cirujano” sólo en algún país como Inglaterra -de tradición más empírica o de formación profesional que académica, donde no hubo durante siglos más que dos universidades-, pero no en los demás países continentales, incluido España, donde proliferaron las universidades de fundación eclesiástica o municipal. En el caso de la enfermería debemos esperar hasta el siglo XVII para encontrar el primer manual de enfermería conocido en el mundo, aunque ello no suponga la existencia de “escuelas” que impartieran enseñanza enfermera. Esta ausencia de estudios de los cuidados enfermeros en la comunidad universitaria -lo que no llamaba la atención porque tampoco formaban parte de ella otros saberes técnicos como física, química, ingeniería o psicologíase ha considerado un factor determinante del mantenimiento de la fase de los cuidados caritativos, domésticos u hospitalarios en plena revolución científica. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 105-106) El desarrollo de los cuidados enfermeros y su valoración social y científica no siguió las mismas pautas a uno y otro lado de la frontera religiosa que estableció la reforma protestante y los conflictos bélicos que generó. Mientras que en lado católico proliferaron las instituciones religiosas responsables de la asistencia sanitaria pública vinculadas a la jerarquía eclesiástica, en el lado protestante dicha asistencia se basó en una tupida red de personas e instituciones municipales, más democrática y vinculada a los que se denominó sanitary movement de carácter filántrópico (sin que esa diferencia, por ejemplo, entre las católicas damas de caridad y las filántropas protestantes pueda establecerse con facilidad) (MIQUEO 1999a, 1999b, 2000). Tras la revolución francesa se impuso en casi todos los países europeos la sustitución del fundamento caritativo católico de la asistencia por la necesidad social de la atención a los enfermos, instituida como parte fundamental de los nuevos estados nacionales de la burguesía industrial. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 110-113) Durante la revolución industrial a lo largo del siglo XIX y XX, los hábitos higiénicos individuales y colectivos siguieron siendo débiles en general y constituyeron uno de los retos del siglo en pro de la salud. De acuerdo con las ideas del momento, en los primeros programas de instrucción en Cuidados de Enfermería, así como en la Escuela Nightingale, primaron los conceptos de prevención de la enfermedad y fomento de la salud, frente a la concepción de la enfermería dedicada a los cuidados curativos. Estas nuevas condiciones o exigencias de higiene incorporadas a los cuidados de enfermería produjeron una disminución progresiva de la morbilidad y de la mortalidad provocadas por las enfermedades epidémicas e infecciosas, lo que llevó consigo el aumento de la longevidad. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 124-129) ! 6! En el entorno protestante altamente industrializado, en este contexto, surgió el instituto de Diaconisas de Kaiserwert creado en 1836, siendo uno de los factores más importantes en la regeneración de la enfermería. Su influencia se extendió por todo el mundo, estableciéndose nuevas bases en otras ciudades de una nueva era en los cuidados de enfermería que se consolidaría gracias a la labor de Florence Nightingale. En esta nueva Escuela Nightingale el objetivo principal fue preparar enfermeras capacitadas para preparar a otras, surgiendo así líderes de enfermería que fueron enviadas a países extranjeros para dedicarse a la formación. El libro Notas sobre Enfermería sirvió como libro de texto, y bajo la influencia de Nightingale se fundaron nuevas organizaciones como la Escuela de Enfermeras Visitadoras de Liverpool o la Cruz Roja. Nace de este modo la idea de una formación programada y sistémica, impartida por enfermeras de formación superior, alejadas de la ignorancia y desidia en que se habían instalado los cuidados en los siglos anteriores en el contexto caritativo, en el que la desigualdad de sexo junto con la articulación social basada en la dualidad esfera-pública/esfera-privada polarizaban la realidad del momento, tanto para las mujeres como para la Enfermería. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 132-139) El complejo entramado histórico que ha vivido la enfermería desde la segunda mitad del siglo XIX nos presenta un panorama de hechos que han ido cristalizando de forma vertiginosa y simultánea durante las últimas décadas. El acceso de la enfermería a la esfera universitaria, y por tanto la consolidación de su identidad profesional y de su construcción disciplinar, viene determinado por una serie de factores de tipo intrínseco y extrínseco. De manera intrínseca a la profesión, las causas fundamentales son la nueva concepción de la enfermería de Nightingale, la creación de Asociaciones Enfermeras, la producción de literatura científica propia, el establecimiento de programas de formación específicos y unificados y la acreditación de un título para el ejercicio de le enfermería. Por otro lado, dentro de las causas extrínsecas que potenciaron el acceso de la enfermería a la universidad, encontramos las siguientes: el cambio en la situación social de la mujer, el avance de la técnica, la expansión de los hospitales, la participación en las contiendas bélicas y la institucionalización estatal del auxilio social. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 142-143). Una profesión obtiene y mantiene su posición gracias a la protección y al patrocinio de algún sector elitista de la sociedad al que ha convencido de que su trabajo tiene un valor especial. Su posición es, de este modo, asegurada por el poder político y económico de la élite que la patrocina; un poder que arroja a las ocupaciones competitivas fuera de la misma área de trabajo, que, concediendo ventajas competitivas a la ocupación elegida, desalienta a otras e, incluso, exige que otras ocupaciones se subordinen a la profesión. La institucionalización estatal de la seguridad social desencadenó un proceso de reconocimiento del trabajo de los enfermeros que llevó a la consolidación de la profesión. (FREIDSON, 1978, p. 84) En lo que concierne a España, la sucesión de grandes hitos que jalona el proceso de profesionalización de la enfermería se puede resumir en las siguientes momentos fundacionales. En 1898 se crea la primera Escuela de Enfermería, llamada de Sta. Isabel de Hungría, de orientación religiosa y técnica sin conexiones con la institución universitaria. La Ley de Instrucción General Pública de 1904 representó una modificación y un paso adelante en la organización de las profesiones sanitarias reconociendo medicina y cirugía, farmacia, veterinaria, arte de los partos, dentista, ! 7! practicante y las complementarias que, con título oficial, pudieran crearse. En 1915 se creó la ocupación sanitaria de la enfermería diferenciada de la del practicante en respuesta a la petición de la orden religiosa dedicada a los cuidados de los enfermos: la Congregación de las Siervas de María. La Ley de Bases de la Sanidad Nacional del año 1944 estableció que debía haber en cada provincia un Colegio de Auxiliares Sanitarios que acogiera a practicantes, matronas y enfermeras tituladas. En 1953 se unificaron los estudios de Ayudante Técnico Sanitario con una orientación al servicio de la medicina que enfatizaba la relación de las tareas derivadas de las funciones médicas centrándose en la enfermedad y la técnica. En 1977 se aprobó la integración en la Universidad de las Escuelas de ATS como Escuelas Universitarias de Enfermería, recuperándose el término “enfermería” y elevando el nivel de preparación necesario para acceder a estos estudios. (HERNÁNDEZ CONESA, 1998, p. 150-151) Mediante Real Decreto se reordena las enseñanzas universitarias en 2007 para adaptarlas al Espacio Europeo de Educación Superior, creando un recorrido docente común para casi todos los estudios que se articula en tres niveles: grado, master y doctorado. La enfermería ya ha implantado casi plenamente este esquema de grado-master en el EEES. (HERNÁNDEZ YÁÑEZ, 2010) 2. El problema del especialismo en las profesiones sanitarias La sociología de las profesiones es un capítulo propio de la ciencia sociológica casi desde su constitución. Por ello, resulta indicado recurrir a algunos manuales académicos o diccionarios de sociología para aclarar cómo ha sido conceptualizado este problema. Tras numerosas tentativas para definir el término profesión, M. Cogan concluyó en 1953 que “una profesión es una vocación cuya práctica se basa en una comprensión de la estructura teórica de alguna rama del aprendizaje o ciencia y en las capacidades que acompañan esa comprensión. Esta comprensión y estas capacidades se aplican a asuntos prácticos vitales para el hombre. La profesión considera que su primer imperativo ético es el servicio altruista al cliente”. (DUNCAN MITCHELL, 1983, p.173-174). Las características o condiciones que definen una profesión fueron enumeradas por G. Millerson en 1964 en los siguientes términos: 1) utilización de capacidades basadas en conocimiento teórico; 2) educación y formación en esas capacidades; 3) garantía de competencias profesional de los individuos, debida a exámenes; 4) un código de conducta que garantice la integridad profesional; 5) realización de un servicio para el bien público; 6) existencia de una asociación profesional que organice a los miembros. Estos criterios pueden utilizarse para medir el grado de profesionalización de las diferentes ocupaciones u oficios. Normalmente, los profesionales tienen un sueldo elevado, un status social elevado y autonomía en su trabajo. (ABERCROMBIE, 1984, p.193) La especialidad, entendida como fase en el proceso social de división del trabajo, tiene su propia historia aparte de la medicina o las actividades sanitarias. El “especialismo vocacional” se da en los pueblos primitivos y entre la atención a la salud popular, pero ! 8! de acuerdo con una pautas distintas al especialismo sanitario en su forma moderna. La característica común a estos protoespecialistas es que se trata de empíricos que se dedicaban a la práctica de determinadas áreas, más o menos marginadas por la medicina del momento. Existen una serie de características diferenciadoras de las especialidades sanitarias con respecto a las “especialidades” practicadas por los empíricos o “prácticos del arte de curar”, como se denominaban en el siglo XIX. La primera de ellas es la existencia de un conocimiento científico previo, unas bases comunes para todas las especialidades que no se da en el caso de los empíricos. La segunda característica es la inexistencia de un orden jerárquico de saber y práctica. Los especialistas se consideran colegas entre sí y con el generalista. En tercer lugar, la especialización abre el camino para siguientes especialidades, cosa que no sucede con los empíricos, poseedores de unos conocimientos acotados, limitados, que no están sometidos a evolución. Por último la especialización no implica la práctica exclusiva de determinado campo de la atención sanitaria, pues sus conocimientos generales básicos le conceden una versatilidad que no poseían los empíricos. (ORTIZ, 1987a, p. 3-6) La formulación del modelo explicativo de la aparición de las especialidades en medicina, así como de las fase de su proceso de institución se debe a George Rosen, quien estableció en 1944 la distinción entre los factores científicos y los sociales que influyen en el origen de la especialización. Una distinción que se sigue utilizando todavía. (LÓPEZ PIÑERO, 2002, p. 631) Los factores científicos de la especialización profesional en medicina son el extraordinario desarrollo de las ciencias y técnicas de la salud. (LÓPEZ PIÑERO, 2002, p. 631). Entre estos factores científicos se encuentra, en primer lugar, la concepción lesional de la enfermedad, que hace dirigir el estudio y la atención hacia enfermedades asociadas a determinados órganos. En segundo lugar, el descubrimiento de nuevas técnicas e instrumentos exploratorios, que permiten el acceso a áreas y órganos anteriormente vedados. En tercer lugar, y consecuencia de lo anterior, el progresivo incremento de los conocimientos que evidencian cada vez más la imposibilidad del profesional de dominar todas las esferas del nuevo saber y le empujan hacia la especialización. (ORTIZ, 1987a, p. 6-8) Las condiciones sociales, económicas y demográficas son más complejas de analizar, a la vez que numerosas e importantes, ya que actúan produciendo situaciones, creando infraestructura o generando actitudes sociales que potencian el desarrollo de la actividad especializada. (LÓPEZ PIÑERO, 2002, p. 631) El primer núcleo de factores, decisivo en el proceso de especialismo, está en relación con la aparición de las grandes urbes, donde la incidencia de enfermedades es más elevada, lo que posibilita el surgimiento de especialidades por la concentración de gran número de casos de enfermedades específicas en un determinado lugar. Como consecuencia de esta concentración de casos se produce la creación de hospitales de especialidades para la atención de las enfermedades específicas y surge una amplia clase media que asegura un mercado de trabajo para especialistas gracias al progresivo aumento de la demanda de sus servicios, debido a la disponibilidad de recursos socioeconómicos suficientes y al incremento del interés social por una vertiente de lucha contra la enfermedad. (ORTIZ, 1987a, p. 8-10) En el caso de la Psiquiatría, el principal factor desencadenante de su origen proviene del cambio de los valores y actitudes sociales ante el enfermo mental. La asistencia organizada a los enfermos mentales se inició en Europa durante la baja Edad Media. A partir del siglo XV, los locos e inocentes empezaron a ser recogidos en secciones de ! 15! ciencia, además de la información aportada por los propios investigadores de esta comunidad de especialistas. De este modo ofrece una cobertura temporal desde 1988 y con actualización diaria de monografías, capítulos de libros, artículos, conferencias, informes nacionales e internacionales y tesis, sumando un total de 27.344 referencias. 3. IME (ÍNDICE MÉDICO ESPAÑOL): Base de datos bibliográfica española editada por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) que proporciona información de toda la producción científico-médica española desde el año 1966, completando su cobertura el ÍNDICE DE CIENCIAS SOCIALES (ISOC) que indiza las revistas de contenido más humanístico y social o científico y tecnológico de la medicina. 4. MEDLINE: Base de datos del National Library of Medicine de USA, indiza desde 1966 más de 3.600 revistas de todas las áreas médicas existente y es la base de datos más utilizada a nivel mundial por la comunidad científica sanitaria, especialmente por su accesibilidad y bajo precio (de acceso gratuito en la actualidad a través de Internet como PUBMED), por lo que sus resultados son compartidos mundialmente. Por otra parte, es una bases de datos selectiva, o de gran calidad, aunque se le critique su sesgo político norteamericano. Generalmente indiza un tercio de las revistas de cada pais europeo, siendo la Bases de datos que mejor recoge la información no biomédica, es decir que su área de cobertura temática incluye específicamente los problemas socioculturales (psicológicos, económicos, antropológicos o éticos) relacioandos con la salud y la enfermedad y las profesiones sanitarias. 5. EMBASE: Base de datos de Excerpta Medica Foundation y ubicada en Ámsterdam, ha tratado desde 1947 de ofrecer una información no supeditada a los intereses políticos norteamericanos y de amplia cobertura internacional, especialmente europea. En la actualidad y pese a su fuerte sesgo hacia las bases biológicas de la medicina, es la base de elección en las investigaciones europeas y españolas por su amplia cobertura. 6. ISI WEB OF KNOWLEDGE: Servicio en línea de información científica, suministrado por Institute for Scientific Information (ISI), grupo integrado en Thomson Reuters. Permite el acceso conjunto a la Web of Science, con referencias a citas bibliográficas de 8.700 revistas de ciencia, tecnología, ciencias sociales, artes, y humanidades; y al ISI Proceedings que incluye más de 100.000 actas de conferencias y congresos sobre ciencia y ciencias sociales, además de a Medline y otros recursos para la investigación. Asimismo, cada año calcula el factor de impacto para aquellas publicaciones a las que da seguimiento, una forma de medida de su importancia y repercusión, las cuales son publicadas en un informe de citas llamado Journal Citation Reports. 7. THE CONCHRANE LIBRARY: Base de datos de la fundación del mismo nombre, proporciona la información más crítica y útil sobre la investigación biomédica actual: revisiones sistemáticas, meta-análisis y otros estudios selectivos de lo que viene denominándose medicina basada en la evidencia (MBE). Su thesaurus es el Medical Subject Heading (MeSH) de Medline/Pubmed. Complementariamente y de forma no sistemática se ha recurrido a ciertas bases de datos -en realidad, catálogos de bibliotecas colectivasque proporcionan información sobre la circulación y el uso o consumo potencial de la literatura científica. Concretamente hemos recurrido ocasionalmente a las siguientes: ! 16! a. DIALNET: Perteneciente a la Fundación Dialnet de la Universidad de la Rioja, Dialnet es uno de los mayores portales bibliográficos de acceso libre y gratuito, cuyo principal cometido desde que inició su funcionamiento en 2001 es dar mayor visibilidad a la literatura científica hispana en Internet. Para ello recopila y facilita el acceso a contenidos científicos, mediante una base de datos exhaustiva, interdisciplinar y actualizada que contiene artículos de revistas (7622 revistas indizadas), artículos de obras colectivas, tesis doctorales (7845), libros y reseñas bibliográficas. b. REBIUN: La Red de Bibliotecas Universitarias fue creada por iniciativa de los directores de bibliotecas de las universidades españolas en 1988 y se incorporó posteriormente como una de las diez comisiones sectoriales de la CRUE. El objetivo básico de REBIUN es constituir un organismo estable en el que estén representadas todas las bibliotecas universitarias españolas. c. COMPLUDOC: La Biblioteca de la Universidad Complutense (BUC), heredera de la creada por el Cardenal Cisneros y considerada una de las primeras bibliotecas universitarias del país, es una unidad funcional al servicio de la docencia y la investigación. Consta de más de 100.000 libros, 4308 revistas, 30.000 títulos de revistas electrónicas, más de un centenar de bases de datos, alrededor de 8.700 tesis doctorales digitalizadas, de las cuales cerca de 4.000 pueden ser consultadas libremente en Internet, 84.813 documentos digitalizados y una selección de varios miles de recursos para la investigación existentes en Internet. d. ENFISPO: Permite la consulta del catálogo de artículos de una selección de revistas en español que se reciben en la Biblioteca de la Escuela de Enfermería, Fisioterapia y Podología de la U. Complutense de Madrid. 4. Estrategia de búsqueda Las palabras claves (en lenguaje natural) utilizadas para la búsqueda bibliográfica se han adaptado a las características del thesaurus o lenguaje de codificación de la información científica de cada base de datos. El perfil de búsqueda refleja esta variabilidad. Además, cada base de datos ha exigido su propia combinación de conjuntos de términos que se presentan en doble formato de perfil de búsqueda en lenguaje booleano y su representación con diagramas de Venn. Se ha realizado una revisión bibliográfica estandarizada o convencional. No se han usado otros limitadores científicos, geográficos, idiomáticos, políticos, temporales o metodológicos que los derivados de los objetivos del estudio y la estrategia de búsqueda planteada. debido al interés en abarcar la máxima amplitud de documentos relacionados con el tema objeto de estudio. La búsqueda comenzó con la definición primeramente de las palabras claves, siendo las definitivamente elegidas las siguientes: Enfermería, Especialidades, Historia, Salud Mental, Psiquiatría y Enfermería Psiquiátrica. Mediante la combinación de éstas y adaptándose a las características propias de las diferentes bases de datos se definieron los siguiente términos de búsqueda. 1. En el caso de las bases de datos que recoge documentos producidos en países de habla hispana se utilizaron para la totalidad de éstas los términos: a. Especialidades AND enfermería b. Especialidades AND enfermería AND historia ! 17! c. Especialidades AND enfermería AND “salud mental” d. Especialidades AND enfermería AND “salud mental” AND historia e. Especialidades AND enfermería AND psiquiatría f. Especialidades AND enfermería AND psiquiatría AND historia g. Especialidades AND enfermería psiquiátrica h. Especialidades AND “enfermería psiquiátrica” AND historia i. Enfermería AND “salud mental” AND historia j. Enfermería AND psiquiatría AND historia k. “Enfermería psiquiátrica” AND historia Además en el caso particular de COMPLUDOC ante la escasez de resultados se añaden los términos: l. Enfermería AND salud mental m. Enfermería AND psiquiatría n. Enfermería psiquiátrica. Y en el caso de ENFISPO, que sólo permite la búsqueda mediante combinación de dos, la búsqueda se realiza mediante los términos: o. Especialidades AND enfermería p. Especialidades AND historia q. Especialidades AND salud mental r. Especialidades AND psiquiatría s. Especialidades AND enfermería psiquiátrica t. Enfermería AND salud mental u. Enfermería AND psiquiatría v. Salud mental AND historia w. Enfermería psiquiátrica AND historia x. Psiquiatría AND historia. En búsqueda en la base de datos de la BIBLIOGRAFÍA HISTÓRICA SOBRE LA CIENCIA Y LA TÉCNICA EN ESPAÑA se han utilizado los descriptores correspondientes a dicha base, mediante los cuales se codifica la documentación que absorbe. Dichos descriptores han sido: y. Especialidades Salud mental z. Enfermería psiquiátrica/ Cuidados psiquiátricos/ Manicomio. aa. Enfermo mental bb. Especialidades cc. Historia de enfermería 2. PUBMED es una bases de datos especial que ha requerido un perfil de búsqueda especial. PUBMED y COCHRANE comparten el mismo thesaurus llamado Medical Subject Headings (MeSH) que es el mejor sistema de codificación de la información científica que se conoce. Este thesaurus incluye más de 35.000 descriptres, jerárquicamente organziados, que ha sido utilizado en la estrategia de búsqueda en PUBMED mediante los siguientes términos: a. "Psychiatric Nursing"[Mesh] AND "Specialization"[Mesh] 3. Las búsquedas en COCHRANE no ha podido realizarse mediante el sistema de codificación MeSH por problemas en la propia base, por lo que se ha realizado ! 18! mediante los términos en español anteriormente descritos para las bases de datos de que recogen la producción hispana y la traducción de éstos en inglés para abarcar los documentos producidos en el panorama internacional. Estos términos han sido: a. Nursing AND Specialities b. Nursing AND Specialities AND History c. Nursing AND Specialities AND “Mental Health” d. Nursing AND Specialities AND “Mental Health” AND History e. Nursing AND Specialities AND Psychiatry f. Nursing AND “Mental Health” AND History g. Nursing AND Psychiatry AND History h. “Psychiatric nursing” AND history i. “Psychiatric nursing” AND specialities j. “Psychiatric nursing” AND specialities AND history k. Specialities AND nursing AND psychiatry AND history 4. La búsqueda en EMBASE se ha ceñido a sus propios thesaurus, un sistema de codificación que, al igual que el sistema MeSH, proporciona una jerarquización de los conceptos y una ordenación de los documentos que la base contiene en función de estos. Los términos utilizados siguiendo esta metodología han sido: a. “Psychiatric nursing” (emtree) AND specialization/specialism (emtree) b. Nursing (emtree) AND specialization/specialism (emtree) 5. ISI-WOS no utiliza ningún sistema de thesaurus del tipo MesH o emtree, por lo que sólo se ha realizado búsqueda libre utilizando los mismos términos utilizados en las búsquedas mediante descriptores en MEDLINE y EMBASE: a. “Psychiatric nursing” AND specialization Tras la obtención del total de resultados se observó una importante diferencia entre la calidad de las referencias arrojadas por el conjunto de las bases de datos y la de las arrojadas por PUBMED y EMBASE. El conjunto de las bases de datos arrojaban una gran cantidad de referencias no relacionadas con el campo temático del asunto a investigar, por lo que se procedió a realizar una selección de la información proveniente de éstas aplicando un criterio de pertinencia y congruencia con el objetivo del estudio, obteniéndose de este modo el total de documentos válidos para su análisis. Esta selección no se realizó en base a otros criterios diferentes a los que impone el propio objetivo del estudio. La expresión mediante términos booleanos de la información objeto de estudio es la siguiente: (Especialización AND Enfermería AND Historia) OR ((Salud Mental OR PSIQUIATRÍA) AND Enfermería AND Historia) ! 19! SALUD!MENTAL! PSIQUIATRÍA! ENFERMERÍA! HISTORIA! ESPECIALISMO! La representación grafica en diagramas de Venn que resume nuestra estrategia de búsqueda y especifica la cantidad o tamaño de los problemas de sinonimia, que han sido los únicos problemas de “contaminación semántica” hallados, es la siguiente: 5. Variables analizadas A la hora de realizar el análisis de los resultados obtenidos se ha partido de una diferenciación entre los resultados obtenidos de las bases de datos españolas y los resultados obtenidos de las bases de datos internacionales. Esta diferenciación vienen justificada tanto por la diferencia en la calidad de los documentos como por la diferencia en la calidad de las propias bases, siendo ambas cuestiones condicionantes importantes a la hora de realizar el análisis. A partir de esta separación vienen a estudiarse: A) En las referencias obtenidas en las bases de datos española (CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO): Como criterios de análisis interno de las publicaciones halladas se han analizado/observado sistemáticamente las siguientes variables: 1. Variables bibliográficas / documentales: 1.1. Fuente de la que se ha obtenido el documento, distinguiendo las bases de datos que proporcionan información sobre producción científica de las que informan sobre su difusión o consumo. En cada referencia bibliográfica se señala únicamente la fuente singular de la que procede la información consultada en primer término si se trata de un referencia que circula en varias bases de datos. 1.2. Año de publicación. 1.3. País de producción, especificando la Comunidad Autónoma en el caso de las producidas en España. HISTORIA!DE!LA!ESPECIALIZACIÓN! EN!ENFERMERÍA!PSIQUIÁTRICA!!O! DE!SALUD!MENTAL! HISTORIA!DE!LA!ESPECIALIZACIÓN! EN!ENFERMERÍA! ! 20! 1.4. Revista publicadora. 1.5. Tipo de documento, codificado según criterios estandarizados que diferencian entre libro y artículo científico y en el ámbito de los artículo científico se ha usado la siguiente catalogación principal: ensayo, revisión, editorial, original o artículo de investigación, carta al director, reseña de libro, acta de conferencia, artículo histórico, noticia y biografía. 1.6. Idioma. 1.7. Autoría, especificando si es uni o multicéntrico en cuanto a las instituciones productoras y uni o multidisciplinar en cuanto a los autores particulares. 1.8. Calidad de acceso al documento en la base de datos (texto completo, resumen o referencia bibliográfica). 2. Variables temáticas / conceptuales: 2.1. Área temática del documento, distinguiendo entre los documentos que hacen referencia a la generalidad de las Especialidades Enfermeras y los documentos que hacen referencia a la Enfermería de Salud Mental. 2.2. Problema analizado: El proceso ha sido más complejo. Primeramente se ha distinguido entre los documentos que hacen referencia al especialismo enfermero y los que hacen referencia a la enfermería de Salud Mental; y posteriormente, en cada uno de los subgrupos indicados, se ha codificado según el objeto de reflexión, diferenciando entre las inquietudes de los profesionales en referencia a la/s especialidad/es (la justificación de su existencia, su utilidad, sus perspectivas de futuro, su impacto en el sistema sanitario, su viabilidad), la formación de los especialistas, la regulación legal de la/s especialidad/es, competencias y ámbito de actuación de los profesionales especialistas e historia de la/s especialidad/es. 2.3. Forma y estilo literario (objetivo y subjetivo). Entendiendo por objetivo todo estudio original o ensayo que tiene por objeto el análisis o descripción de una situación con escasa o nula presencia de juicios valorativos. Por subjetivo se entiende todo documento en el que se plasman impresiones personales o valoraciones y reflexiones poco o nada documentadas o contrastadas. 2.4. Ámbito geográfico de la información proporcionada: país objeto de estudio. 2.5. Encuadre temporal de la información proporcionada: periodo cronológico por siglos. B) En las referencias obtenidas en las bases de datos internacionales (MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE): Como criterios de análisis interno de las publicaciones halladas se han analizado/observado sistemáticamente las siguientes variables: 1. Variables bibliográficas / documentales: Las variables bibliográficas utilizadas en el análisis de la literatura internacional hallada son las mismas que las utilizadas en la literatura nacional, a excepción de la autoría que ! 21! no se ha considerado en este caso. Las variables han sido: Fuente de la que se ha obtenido el documento, año de publicación, país de producción, tipo de documento, idioma y calidad de acceso al documento en la base de datos. 2. Variables temáticas / conceptuales: Las variables temáticas o conceptuales utilizadas en el análisis de la literatura internacional han sido las mismas que las utilizadas para la literatura nacional, a excepción del estilo literario (objetivo/subjetivo) que no se ha considerado en este caso. Las variables han sido: Área temática del documento, problema analizado y ámbito geográfico y encuadre temporal de la información proporcionada. ! 22! III. RESULTADOS Los resultados se exponen de manera diferenciada entre los obtenidos de la búsqueda en las bases de datos españolas y los obtenidos de las bases de datos internacionales. Esta distinción se debe a la diferencia existente en el perfil de búsqueda y la estrategia de análisis utilizados y en el valor evidencial que aportan los resultados para nuestro estudio. Siguiendo este proceso se exponen en primer lugar los resultados obtenidos de la búsqueda en las bases de datos españolas, en segundo lugar los obtenidos de la búsqueda en las bases de datos internacionales y en tercero el análisis comparado de los resultados obtenidos de ambos tipos de bases. 1. Literatura científica sobre el proceso de Especialismo en Enfermería de Salud Mental en las bases de datos españolas consultadas: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. Se obtuvieron un total de 159 referencias bibliográficas (ANEXO) tras la búsqueda depurada en las bases de datos. La inmensa mayoría de las referencias, el 78,6%, fueron recuperadas de la base de datos CUIDEN, siguiéndola en orden de importancia muy por detrás REBIUN con un 8,2% e IME-ISOC con un 4,4% conjunto. Se puede extrapolar de estos resultados la relevancia del problema para la enfermería en contraste con la escasa repercusión que éste tienen en las bases de datos médicas españolas. Gráfica nº 1: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: base de datos de la que se obtuvo el documento FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. En lo que se refiere a la calidad de acceso a la información en la base de datos en más de la mitad de los casos (51%) sólo se pudo acceder a la referencia bibliográfica, y de los restantes en un 27% se accedió al resumen. Sólo en un 22% de ellos se permitía 125! 3! 4! 6! 13! 2! 4! 2! CUIDEN! IME! ISOC! DIALNET! REBIUN! ENFISPO! COMPLUDOC! INSTITUTO!LÓPEZ!PIÑERO! n=159! ! 23! acceso a texto completo gratuito. Este dato es de gran relevancia a la hora de llevar a cabo una valoración de los resultados, puesto que ha condicionado en gran medida las posibilidades de análisis de los documentos. Gráfica nº 2: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: calidad de acceso a la información en la base de datos FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. La distribución cronológica por el año de publicación muestra un patrón de creciente progresividad, con un 69,1% de las publicaciones en los últimos 10 años. Esta distribución puede responder tanto al incremento progresivo de la literatura científica sobre enfermería en los últimos años como a las características propias del tema, emergente en los últimos 30 años y en pleno desarrollo en la última década. Existe un pico de publicaciones durante el año 2005 que coincide con la publicación del Real Decreto de Especialidades en ese mismo año lo que provoca que muchas de ellas sobre este acontecimiento (GONZÁLEZ JURADO, 2005; LAPETRA, 2005; ROMERONIEVA, 2005). Gráfica nº 3: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: distribución cronológica por año de publicación del documento FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. 35! 43! 81! TEXTO!COMPLETO! RESUMEN! REFERENCIA!BIBLIOGRÁFICA! n=159! 0! 5! 10! 15! 20! 25! 1981! 1982! 1983! 1984! 1985! 1986! 1987! 1988! 1989! 1990! 1991! 1992! 1993! 1994! 1995! 1996! 1997! 1998! 1999! 2000! 2001! 2002! 2003! 2004! 2005! 2006! 2007! 2008! 2009! 2010! 2011! n=159! ! 24! El español es el idioma predominante, el 85,5% de las documentos utilizan este idioma, cuestión que no sorprende dada la naturaleza de las bases consultadas. El portugués es también utilizado en 3 de los documentos de autoría brasileña (FERNÁNDES, 2002; ANDRADE y VIANA, 2008; KOERICH, 2010) Gráfica nº 4: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: idioma del documento FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. El carácter de la institución y de la disciplina autoras del documento es único en el 65% de los documentos aproximadamente. Entre los unidisciplinares en los que se ha podido valorar la disciplina autora el 94% fueron realizados por enfermeros. Llama la atención la gran participación de organizaciones profesionales como autores tales como la Asociación de Enfermería de Salud Mental (CARRETERO ROMÁN y SILES GONZÁLEZ, 2003), la Asociación Española de Enfermería Docente (BALLESTEROS PÉREZ, 2000), la Asociación Española de Neuropsiquiatría (GARCÍA LABORDA, 2007a), o la Asociación Española de Enfermería en Urología (TRELEAVEN, 1995); así como de los colegios profesionales (ZAPIRAIN MANCISIDOR, 2005; RUEDA SEGURA, 2004). Gráfica nº 5: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: autoría del documento distribuída por institución FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. 136! 3! 20! ESPAÑOL! PORTUGUÉS! N/C! n=159! 104! 3! 52! UNICÉNTRICO! MULTICÉNTRICO! N/C! n=159! ! 31! Gráfica nº 11: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: periodo histórico estudiado (frecuencias acumuladas) FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. En el análisis del problema estudiado por los autores en las publicaciones se ha hecho una primera distinción entre el estudio del especialismo enfermero y el estudio de la enfermería de Salud Mental. Se observa que de los documentos obtenidos de la revisión un 65,4% se refieren al especialismo enfermero en general, refiriéndose el 34,6% a la enfermería de Salud Mental en concreto. Gráfica nº 12: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: problema estudiado FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. En el ámbito temático del especialismo enfermero, más de la mitad de los documentos (61,8%) que se han podido valorar en función de esta variable temática hacen referencia 7! 5! 5! 5! 10! 52! 74! 41! 0! 10! 20! 30! 40! 50! 60! 70! 80! s.!XV! s.!XVI! s.!XVII! s.!XVII! s.!XIX! s.!XX! s.!XXI! N/C! n=159! 104! 55! ESPECIALISMO!ENFERMERO! ENFERMERÍA!SALUD! MENTAL! n=159! ! 32! a las inquietudes que el desarrollo de las especialidades provoca en el colectivo enfermero o en la sociedad general. Se observa también una importante preocupación por cuestiones formales como la formación, la regulación y las competencias profesionales de los especialistas, con un porcentaje global del 27,9% de los problemas tratados, y en última instancia el estudio de la historia del especialismo enfermero, que ocupa un 10,3% de los documentos valorados. Gráfica nº 13: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: problema estudiado – especialismo enfermero FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. Sobre los problemas tratados en el área de la enfermería de Salud Mental, éstos se refieren al pasado histórico en el 67,4% de los casos que se ha podido valorar y a aspectos formales sobre la formación y las competencias de los especialistas en los restantes. Gráfica nº 14: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: problema estudiado – enfermería de Salud Mental FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. 42! 11! 6! 2! 7! 36! INQUIETUD!PROFESIONAL! FORMACIÓN! REGULACIÓN! COMPETENCIAS!PROFESIONALES! HISTORIA! N/C! n=104! 9! 5! 29! 12! FORMACIÓN! COMPETENCIAS! PROFESIONALES! HISTORIA! N/C! n=55! ! 33! El estilo literario sólo ha podido ser valorado en poco más de la mitad de las publicaciones (57,9%), siendo el elegido por la mayoría de los autores el objetivo, es decir, el de presentación de los hechos. Solo un 20,6% plasman impresiones personales o valoraciones y reflexiones poco o nada documentadas o contrastadas (RUEDA SEGURA, 2004; PORCAR PORCAR, 2004; MOMPART GARCÍA y ALBERDI CASTELL, 1984; GUZMÁN RENTERO, 2007). Gráfica nº 15: Bibliografía española sobre el especialismo en enfermería de salud mental: problema estudiado – enfermería de Salud Mental FUENTE: CUIDEN, IME, ISOC, INSTITUTO LÓPEZ PIÑERO, DIALNET, REBIUN, COMPLUDOC y ENFISPO. 2. Literatura científica sobre el proceso de Especialismo en Enfermería de Salud Mental en las bases de datos internacionales consultadas: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. ! Se obtuvieron un total de 105 referencias (ANEXO) a partir de la búsqueda en las cuatro bases de datos. La mayor parte de las referencias, 69, se extrajeron de la búsqueda en MEDLINE, un 65,7% del total, 28 fueron proporcionadas por la búsqueda en EMBASE (26,7%) y de las 8 restantes 7 se extrajeron de la búsqueda en ISI-WOS, un 6,7%, y tan sólo una de la búsqueda en COCHRANE que corresponde con un estudio de análisis económico (GUTIÉRREZ MARTÍ, 2007). Debe recordarse en este punto el procedimiento de búsqueda seguido, en base al cual se evitaron los solapamientos en las publicaciones presentes en varias bases. El seguimiento de este criterio provocó el descarte de nueve publicaciones recuperadas mediante la búsqueda en EMBASE y una de la búsqueda en ISI-WOS que ya habían sido extraídas de la búsqueda previa en MEDLINE. Realmente el grado de solapamiento es bajo, el 10%. Originariamente las bases de datos aportaron el siguiente número de referencias: COCHRANE: 1, ISI-WOS: 8; PUBMED: 69; EMBASE: 37. Aún a pesar de este dato queda en evidencia el mayor número de documentos presentes en MEDLINE en referencia a este tema, pudiendo estar debido a una mayor producción en el ámbito 73! 19! 67! OBJETIVO! SUBJETIVO! N/C! n=159! ! 34! norteamericano en comparación con la producción en el ámbito europeo o a la preferencia por los temas de índole sociocultural y sobre las profesiones sanitarias, entre ellas la enfermería, por la que se caracteriza MEDLINE. Gráfica nº 16: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: base de datos de la que se obtuvo el documento FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. Gráfica nº 17: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: grado de solapamiento de las bases de datos consultadas FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. 69! 28! 1! 7! MEDLINE! EMBASE! COCHRANE! ISIRWOS! n=105! !!!!! !!!!EMBASE:!37!refs.! !!!!!!!!!ISIRWOS:!8!refs.! ! ! ! !!!!!!!!!!MEDLINE:!69!refs.! COCHRANE:!1!ref.! 9!refs.! 1!ref.! ! 35! La calidad de acceso a la información en las bases de datos internacionales también va a condicionar las posibilidades del análisis de las diferentes variables, puesto que en casi la mitad de las ocasiones (42,8%) sólo se podrán extraer de las bases las referencias bibliográficas, en un 28,6% se podrá acceder al resumen y en otro tanto a texto completo de manera gratuita. Las dificultades en el análisis provocadas por esta baja accesibilidad a la información se verán atenuadas en alguno de los aspectos analizados por la mayor calidad en los sistemas de codificación y catalogación utilizados en las bases examinadas. Gráfica nº 18: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: calidad de acceso a la información en la base de datos FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. La distribución cronológica por el año de publicación muestra un patrón de creciente progresividad, con un 69,5% de las publicaciones en los últimos 10 años, pudiendo responder esta distribución tanto al aumento de la literatura enfermera en estos años como a la actualidad que caracteriza el tema de la especialización en la profesión enfermera. Gráfica nº 19: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: distribución cronológica por año de publicación del documento FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE El inglés es el idioma elegido para publicar en el 70,5% de los casos. El francés es la segunda lengua más usada pero a una considerable distancia, un 14,3% de las 30! 30! 45! TEXTO!COMPLETO! RESUMEN! REFERENCIA!BIBLIOGRÁFICA! n=105! 0! 2! 4! 6! 8! 10! 12! 14! 16! 196 196 8! 197 197 2! 197 197 197 198 198 198 198 198 199 199 199 199 6! 199 200 0! 200 200 200 6! 200 201 0! 201 n=105! ! 36! publicaciones y, posteriormente, en orden de importancia le siguen a éste el alemán, utilizado en un 6,7% y el holandés utilizado en un 2,8%. El español fue utilizado dos de los documentos obtenidos en la búsqueda, (GUTIÉRREZ MARTÍ, 2007; SACRISTÁN, 2010), en la misma cuantía que el polaco. También se utilizaron en un documento cada uno el ruso y el turco. Gráfica nª 20: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: idioma del documento FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. El análisis sistemático del país productor de la información sólo ha podido llevarse a cabo en 42 de las 105 publicaciones recuperadas en la búsqueda, un 40%. Los resultados de este análisis revelan que poco más de la mitad de las publicaciones halladas, un 52,4%, fueron producidas en Norteamérica, concretamente un 42,8% en EEUU, un 8,6% en Canadá y un 2,4% en Méjico. Del 47,6% restante de las publicaciones el 90% fueron producidas en países europeos tales como Reino Unido y Alemania (cada uno de ellos autor del 27,8% de la producción europea) y, con una publicación procedente de cada uno de ellos, España (GUTIÉRREZ MARTÍ, 2007), Francia, Italia, Suiza, Holanda, Noruega, Estonia y Turquía. También figuran como autores de un documento cada uno de ellos Australia y Sudáfrica. Gráfica nº 21: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: país autor del documento FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. 74! 15! 7! 3! 2! 2! 1! 1! INGLÉS! FRANCÉS! ALEMÁN! HOLANDÉS! POLACO! ESPAÑOL! TURCO! n=105! 18! 5! 5! 3! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 63! 0! 10! 20! 30! 40! 50! 60! 70! EEUU! REIN O! UNID ALEM ANIA! CANA DÁ! FRAN CIA! ESTO NIA! TURQ UÍA! ITALI A! SUIZA! ESPA ÑA! HOLA NDA! NORU EGA! MÉJIC O! AUST RALI A! SUDÁ FRIC A! N/C! n=105! ! 37! Para el análisis de la distribución de los artículos según tipo de documento se han utilizado las herramientas de acceso a la codificación y clasificación que ofrecen las bases de datos MEDLINE, ISI-WOS y EMBASE. Mediante este procedimiento se ha podido realizar el análisis de 33 de las 105 publicaciones halladas (31,4%). Los resultados muestran una importante diversidad en el tipo de documento, localizándose 9 artículos de revisión, 6 actas de conferencia, 5 artículos históricos, 4 editoriales, 2 artículos de investigación, 2 noticias, una biografía y una carta al director. Los dos artículos de investigación estaban dedicados a la descripción, análisis y evaluación de medidas de intervención en la práctica de la enfermería de salud mental llevados a cabo a partir de la iniciativa estatal por miembros de la universidad (OSBORNE, 1993; NAEGLE y KRAINOVICH-MILLER, 2001) Gráfica nº 22: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: tipo de documento FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. Del total de 105 documentos recuperados a partir de la búsqueda en las bases de datos internacionales, 102 eran artículos de revista, ya que tres fueron catalogados como actas de congresos o informes institucionales. Estos 102 artículos fueron publicados por un total de 60 revistas, correspondiendo con estos datos un índice de concentración de algo menos de dos artículos por revista (1,7 arts/rev). La distribución no es homogénea entre todas las revistas, puesto que la mitad de la trabajos se publicaron en 13 revistas, publicados los demás en las restantes 49. La pauta de conducta de esta literatura es mucho más dispersa de lo normal, puesto que nada menos que el 42,15 % de toda la producción se halla diseminada en revistas ocasionales, que publican un solo artículo, y sólo tres revistas llegaron a publicar cinco o más artículos, como puede observarse en la tabla siguiente. En este caso necesitamos consultar el 21,6% de todas la revistas para localizar la mitad de los artículos. 9! 6! 5! 4! 2! 2! 1! 1! 3! 72! REVISIÓN! ACTAS!DE!CONFERENCIA! ARTÍCULO!HISTÓRICO! EDITORIAL! ARTÍCULO!DE!INVESTIGACIÓN! NOTICIA! BIOGRAFÍA! CARTA!AL!DIRECTOR! OTROS! N/C! n=105! ! 38! Tabla nº 5: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: revistas publicadoras Nº de Revistas Artículos por revista Nª de artículos Nº artículos acumulado % Artic acumulado 1 13 13 13 12,74 % 2 5 10 23 22,54 % 1 4 4 27 26,47 % 6 3 18 45 44,11 % 7 2 14 59 57,84 % 43 1 43 102 100% Total: 60 102 102 100 % FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. La única revista que concentra más de 10 artículos es la francesa Soins Psychiatrie, concretamente 13 publicaciones. La revista Soins Psychiatrie está dirigida a todos los interesados en el cuidado de la salud mental, interlocutores sociales y cuidadores de cualquier punto de la red de salud mental independientemente de su lugar de práctica. En ella se recoge el 12,74% del total de la literatura recuperada circulante en las revistas internacionales. Esta literatura comprende artículos publicados entre los años 2001 y 2009, que centran su objeto de estudio no sólo en su país de origen, Francia, sino también en otros como EEUU, Holanda y Polonia; y que tratan, todos ellos, sobre el fenómeno del especialismo en la enfermería de Salud Mental, sus orígenes, su evolución, sus fundamentos sociales y asistenciales y su impacto en la atención a los enfermos mentales. En el núcleo de las 10 revistas que concentran más artículos se hallan: a) el primer círculo que comprende la revista Soins Psychiatrie (13 artículos), Journal of Advanced Nursing y Archives of Psychiatric Nursing que publicaron 5 artículos cada una de ellas; b) el segundo círculo de revistas más importantes para este tema estaría constituido por las siete revistas que publican más de 3 artículos: Perspectives in Psychiatric Care, Nursing Outlook, Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, Issues in Mental Health Nursing, International Journal of Mental Health Nursing y Beginnings (American Holistic Nurses'Association). En la distribución por “Zonas de Bradford” (como se muestra en la gráfica final), se observa una dispersión superior a la habitual en otros temas científicos que no sigue la ley de Bradford. Tabla nº 6: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: revistas publicadoras de dos o más artículos REVISTAS (ABREVIATURA) nº artículos publicados REVISTAS (ABREVIATURA) nº artículos publicados Soins Psychiatr. 13 Beginnings (American Holistic Nurses'Association) 3 Journal of Advanced Nursing 5 TVZ 2 Arch Psychiatr Nurs 5 Soins. 2 ! 39! Perspect Psychiatr Care. 4 Pieleg Polozna. 2 Nurs Outlook. 3 ONS connect 2 J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 3 Nurs Clin North Am. 2 J Psychiatr Ment Health Nurs. 3 Gesellschaft für Kinderheilkunde 2 Issues Ment Health Nurs. 3 Am J Nurs. 2 Int J Ment Health Nurs. 3 FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. Gráfica nº 23: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: distribución de las revistas por Zonas de Bradford FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. Desde el punto de vista del país estudiado en el conjunto de los 75 publicaciones en las que se ha podido valorar esta variable encontramos un alto número de artículos dedicados al estudio de países europeos, en total un 57,3%, de los cuales los más abundantes son los referentes a Francia y Reino Unido, ambos en un 17,3% del total de las publicaciones analizadas. Les siguen en orden de importancia y con porcentajes inferiores al 7% los referentes a Alemania, Holanda y Polonia. Y por detrás de éstos con un solo documentos dedicado a su estudio España (GUTIÉRREZ MARTÍ, 2007), Estonia, Suiza, Noruega, Turquía y Rusia. Las publicaciones que estudian países norteamericanos suponen un 32,8% del total de las analizadas, siendo EEUU el país más estudiado, en el 28% de las publicaciones analizadas, muy por delante de Canadá, objeto de estudio en dos publicaciones y Méjico en una. De los 7 documentos restantes, 3 versan sobre Australia, uno sobre Japón, uno sobre Sudáfrica, uno sobre Australia y uno sobre Nueva Zelanda. ! ! ! 27!arts.! 4!rev.! NÚCLEO! 23!arts.!23!rev.! 26!arts.!23!rev.! 26!arts.!10!rev.! ! 40! Gráfica nº 24: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: país objeto de estudio FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. Llama la atención la limitación observada en el periodo histórico estudiado en los artículos relativos a los siglos XX y XXI, no habiéndose detectado en el análisis de esta cuestión otros periodos cronológicos abordados por los documentos. De las referencias en las que se ha podido valorar esta variable, el 83,8% del total, el 65,9% exploran sucesos acontecidos durante el siglo XXI y el 34,1% durante el siglo XX. Gráfica nº 25: Bibliografía internacional sobre el especialismo en enfermería de salud mental: periodo histórico estudiado FUENTE: MEDLINE, EMBASE, ISI-WOS y COCHRANE. Por último, en el análisis realizado en torno al problema o temática abordados en los distintos documentos, se ha vuelto a hacer, en la misma línea que se hizo en las bases españolas, una diferenciación entre aquellos que tratan sobre el especialismo enfermero en general y aquellos que tratan sobre la enfermería de Salud Mental. Los resultados muestran que más de la mitad de las publicaciones (63,8%) tratan la enfermería de Salud Mental y en las restantes (36,2%) el tema es la especialización de la enfermería. 21! 13! 13! 5! 4! 3! 2! 2! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 1! 30! 0! 5! 10! 15! 20! 25! 30! 35! n=105! 30! 58! 17! 0! 10! 20! 30! 40! 50! 60! 70! s.!XX! s.!XXI! N/C! n=105! ! 47! V. BIBLIOGRAFÍA 1. Abercrombie, Nicholas; Hill, Sthephen; Turner, Bryan S. Diccionario de sociología. Madrid: Cátedra; 1984. p. 193-194. (ABERCROMBIE, 1984) 2. Aleixandre-Benavent R, Alonso-Arroyo A, González-Alcaide G, González de Dios J, Sempere AP, Valderrama-Zurián JC. 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