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UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo de Fin de Grado EVALUACIÓN DE NECESIDADES DE LAS PERSONAS CON DEPRESIÓN EN ARAGÓN ANÁLISIS DE LAS REPERCUSIONES SOCIALES Alumna: Sandra Cerrón González Directora: Yolanda López del Hoyo Zaragoza, 15 Junio de 2012 2 INTRODUCCIÓN .............................................................................. 4 1.1. OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ................................... 6 1.2. METODOLOGÍA ............................................................ 6 1.2.1. Descripción de los métodos empleados ........................ 7 1.2.2. Descripción de las herramientas empleadas .................. 8 1.2.3. Sistema de citas y referencias bibliográficas ................. 8 1.3. ESTRUCTURA DE LA INVESTIGACIÓN .......................... 9 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL .................................................. 19 2.1. TRASTORNO DEPRESIVO ........................................... 19 2.1.1. ¿Qué es? ................................................................ 19 2.1.2. Síntomas ............................................................... 20 2.2. ETIOLOGÍA Y MODELOS EXPLICATIVOS. .................... 21 2.2.1. Etiología ................................................................ 22 2.2.2. Modelos explicativos ................................................ 23 2.2.3. ¿Interpretación más adecuada? ................................ 27 2.3. PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LA DEPRESIÓN ....... 28 2.3.1. Prevalencia ............................................................ 28 2.3.2. Incidencia .............................................................. 30 2.3.3. Sexo, edad y depresión ........................................... 30 2.4. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS .............................................................. 38 2.4.1. Clasificación según la categoría diagnóstica ................ 39 2.4.2. Tipología de los trastornos depresivos ....................... 40 2.5. TRATAMIENTOS ......................................................... 50 2.6. EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN ................................ 53 2.6.1. Evaluación del contenido .......................................... 53 3 2.6.2. Evaluación de las causas .......................................... 53 2.6.3. Evaluación de las técnicas e instrumentos .................. 54 2.7. NECESIDADES DE LAS PERSONAS CON DEPRESIÓN ... 54 2.7.1. Apoyo social ........................................................... 54 2.7.2. Orden social y depresión .......................................... 57 2.7.3. Apoyo familiar y pertenencia a grupos ....................... 58 DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN. .......................................... 62 3.1. PLAN ESTRATÉGICO SALUD MENTAL EN ARAGÓN ...... 62 3.2. RECURSOS SOCIALES EXISTENTES ............................ 64 3.3. ASOCIACIÓN DE FAMILIARES Y ENFERMOS CON DEPRESIÓN EN ARAGÓN (AFDA). ..................................... 72 3.3.1. Descripción de la Asociación. .................................... 72 3.3.2. Observaciones realizadas. ........................................ 81 3.3.3. Evaluación de necesidades. ...................................... 87 CONCLUSIONES. ......................................................................... 107 PROPUESTA DE UN PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIAL ......... 110 BIBLIOGRAFÍA. ........................................................................... 123 ÍNDICES. ..................................................................................... 127 Índice tablas. .................................................................. 127 Índice figuras. ................................................................ 128 Abreviaturas. .................................................................. 129 ANEXOS .......................................................................... 131 4 INTRODUCCIÓN Esta investigación social tiene como finalidad evaluar las necesidades de las personas con depresión que pertenecen a la Asociación de Familiares y Enfermos con Depresión en Aragón (AFDA), en la ciudad de Zaragoza. Pero también, analizar las repercusiones sociales que ocasiona este trastorno en la persona que lo padece y en su entorno inmediato. La investigación parte del conocimiento de que para la próxima década (año 2020), la depresión será una de las principales causas de discapacidad en el mundo. En el Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial se especifica que la “discapacidad forma parte de la condición humana pues casi todas las personas sufrirán algún tipo de discapacidad transitoria o permanente a lo largo de su vida, bien por cuestiones accidentales o por envejecimiento” (Estrategia Española sobre discapacidad, 2012-2020). La crisis está favoreciendo además un notable empobrecimiento de la población española y una sensación de frustración y malestar generalizado que deriva en problemas de salud mental como por ejemplo, la depresión. Es ya un hecho que la situación que estamos atravesando en España está influyendo negativamente en la en la forma de vivir de muchos ciudadanos. Está deteriorando el bienestar personal y la calidad de vida de aquéllos que se ven afectados por situaciones de necesidad. Estas situaciones de necesidad pueden estar relacionadas con la escasez y la disminución de los recursos públicos (prestaciones económicas, pensiones, recursos materiales, sociales, sanitarios, etc.), con los problemas económicos y laborales que sufren las familias, pero también, con la ausencia de redes de apoyo y de interacciones sociales en los diversos ámbitos de la vida diaria (laboral, personal, familiar, social, etc.). Si centramos la atención exclusivamente en aquellas personas diagnosticadas de enfermedad mental, como son las personas con depresión, la crisis supone 5 una situación más grave si cabe de vulnerabilidad y de exclusión social. Las personas con trastornos depresivos precisan de una especial atención psicosocial y socio-sanitaria. Por ello, las intervenciones sociales que se diseñen, deben ir orientadas a prestar una atención integral y global que permita la colaboración y coordinación entre profesionales especializados en el Área de la Salud Mental (psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales y otros agentes). Desde el Trabajo Social se deben identificar estos contextos para analizar las necesidades y demandas que los ciudadanos perciben. Se deben diseñar intervenciones sociales para modificar las situaciones negativas que se manifiestan en el medio. Se debe prestar especial atención a las personas que padecen problemas de salud mental, incluirlas en los planes, programas y proyectos y promover en sus contextos una mayor calidad de vida y un mayor bienestar personal y social; por ejemplo, a través de intervenciones comunitarias como las que realiza AFDA. De hecho, se requieren numerosas intervenciones sociales desde el Trabajo Social orientadas a generar y gestionar servicios, a crear bienes y a fomentar una mayor concienciación y sensibilización social ante este tipo de problemáticas relacionadas con la Salud Mental. 6 1.1. OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN Los objetivos que se persiguen alcanzar con la realización de esta investigación son los siguientes: Evaluar las necesidades de las personas que sufren depresión en la ciudad de Zaragoza. Analizar las repercusiones sociales que ocasiona la depresión, prestando especial atención al ámbito familiar y social. 1.2. METODOLOGÍA La metodología que se va a utilizar es cualitativa y parte del conocimiento de los fenómenos o problemáticas relacionadas con los trastornos depresivos que sufren algunas personas que pertenecen a la Asociación AFDA. El estudio se ha llevado a cabo desde el mes de febrero hasta el mes de mayo del 2012 y se han aplicado diferentes técnicas de investigación social (entrevistas y observaciones). El objeto de estudio son los propios socios de AFDA, aquéllos que han accedido a participar en el mismo. Se suceden tres fases en esta investigación: Tabla 1. Fases de la investigación social. SUBESTUDIO 1 Revisión bibliográfica sistemática. SUBESTUDIO 2 Análisis de la realidad. SUBESTUDIO 3 Evaluación de necesidades. SUBESTUDIO 4 Proyecto de intervención. 7 1.2.1. Descripción de los métodos empleados El primer subestudio consistirá en la realización de una revisión bibliográfica sistemática para recopilar información sobre la depresión. Esta revisión de documentación, dotará al investigador de un mayor conocimiento sobre el trastorno y le permitirá disponer de una base teórica sólida con la que desarrollar el marco teórico y sobre la que partir para realizar el posterior análisis de la realidad. Para ello, se procederá a realizar dos búsquedas de información, una formal y otra informal. La búsqueda formal se realizará a través de bases de datos. La búsqueda informal se realizará consultando diversos artículos, manuales, libros relacionados con el área a investigar (Salud Mental) y la Depresión. Cada uno de los documentos que sean consultados y utilizados, serán citados y referenciados al final de la memoria, en el apartado de bibliografía. Esta fase se prevé llevar a cabo desde el mes de febrero hasta finales del mes de marzo. El segundo subestudio, consistirá en analizar la propia Asociación AFDA y el contexto en el que están inmersas las personas afectadas por depresión y sus familiares. Para obtener información, se realizarán entrevistas al psicólogo y al trabajador social, analizando el tipo de recursos y servicios que ofrece, las demandas que se detectan, el número de personas que forman parte de esta Asociación, la prevalencia, el género, etc. Será llevado a cabo desde dentro de la propia Asociación y se prevé su realización durante el mes de abril. Posteriormente, se realizará un tercer estudio en el que se evaluarán las necesidades de las personas con depresión miembros de AFDA. Para ello, se entrevistará a los socios y se asistirá como observadora a las terapias grupales que imparte el psicólogo semanalmente en la Sede de la Asociación. 8 Se realizará a finales del mes de abril y durante el mes de mayo. Finalmente, se procederá al cuarto subestudio, que consistirá en el diseño de un proyecto de intervención social que pretenderá responder a las necesidades detectadas tras la realización de los subestudios anteriores. Será lo último que se desarrolle y se realizará durante la primera semana de junio. 1.2.2. Descripción de las herramientas empleadas Para la elaboración del marco teórico y conceptual, para realizar el primer subestudio, se van a utilizar las bases de datos de la Universidad de Zaragoza. Dichas bases son CSIC, Pubmed y PsicInfo. Para la elaboración del segundo subestudio, el análisis de la realidad, se va a entrevistar al psicólogo y al trabajador social de AFDA; se realizarán entrevistas informales, formales y semi-estructuradas. Se consultarán todos los documentos que se proporcionen desde la organización por su relevancia para el estudio. También recursos online como la página web de la Asociación y de otras organizaciones del Tercer Sector relacionadas con la discapacidad y la salud mental (CECEMFE, FEAFES, FEAPS, CERMI). Para la realización de la evaluación de necesidades, tercer subestudio, se utilizarán las técnicas de la observación (directa y participante) y las entrevistas formales, informales y semi-estructuradas también, pero esta vez dirigidas a los socios de AFDA. Sería interesante realizar grupos de discusión también, pero esta actividad quedará sujeta a la disponibilidad del investigador y de los posibles participantes interesados. 1.2.3. Sistema de citas y referencias bibliográficas Se ha empleado el sistema de citación APA (American Psychological Association) porque es uno de los más utilizados por la comunidad científica y concretamente, en las Ciencias Sociales. 9 1.3. ESTRUCTURA DE LA INVESTIGACIÓN Como se ha mencionado anteriormente, la investigación se desarrolla a lo largo de cuatro fases o etapas que denominamos subestudios y que se especifican a continuación. Cada subestudio mantiene la misma estructura: objetivos que se desean alcanzar, planteamiento de hipótesis, diseño del estudio y resultados. Subestudio1: Revisión bibliográfica sistemática Objetivos Objetivo General: 1. Recopilar información sobre la depresión para realizar la investigación social. Objetivos Específicos: 1.1. Definir el trastorno depresivo y sus características más relevantes (diagnóstico, tipo de trastornos depresivos, tratamientos, evaluación). 1.2. Conocer las necesidades de las personas con depresión en función del género y la edad. 1.3. Conocer las repercusiones sociales de la depresión en las personas que la sufren directamente, abarcando la dimensión personal-individual, familiar y social, laboral y económica. Hipótesis Hipótesis General: Están teniendo lugar una serie de acontecimientos vitales estresantes a nivel internacional, que desde el año 2008 han afectado negativamente sobre la calidad de vida de los ciudadanos españoles, favoreciendo un entorno más hostil, vulnerable y desfavorable que puede estar incidiendo en el aumento del número de mujeres y hombres con trastornos depresivos en España. 16 Hipótesis Secundarias: 1.1. Les cuesta mucho relacionarse socialmente y manifiestan una clara falta de autoestima, que condiciona su interacción y nivel de actividad. 1.2. La crisis económica dificulta que se cubran las necesidades de estas personas desde el ámbito público y desde la propia Asociación porque disminuye la financiación para la prestación de servicios. 1.3. Influye el género y la edad en la manifestación de la depresión. 1.4. El apoyo social amortigua el impacto emocional de la depresión. 1.5. La ausencia de empleo y las dificultades económicas inciden y favorece la aparición de la depresión. Diseño del estudio Se han valorado diferentes técnicas de investigación social y se ha decidido finalmente, realizar entrevistas semi-estructuradas a los usuarios. Se han realizado las entrevistas durante la última semana de abril y las dos primeras de mayo. No ha sido posible realizar grupos de discusión por cuestión de tiempo del investigador y por imposibilidad horaria de los miembros de la Asociación. Por tanto, se ha descartado esta posibilidad. Resultados El análisis cualitativo se ha realizado siguiendo el objetivo del estudio, evaluar las necesidades de las personas con depresión miembros de AFDA y realizar el correspondiente análisis de las repercusiones sociales y familiares. 17 Para ello, se han establecido una serie de nodos de análisis a partir de los cuales se ha analizado la información transcrita obtenida en cada entrevista realizada a usuarios y profesionales. − Aislamiento. − Ámbito laboral. − Asociación y tercer sector. − Diagnóstico. − Dificultades de interacción. − Familia y amigos. − Formación. − Integración. − Normalización. − Participación social. − Prevalencia, Género y edad. − Prevención. − Recursos sociales. − Relaciones sociales. − Repercusiones sociales. − Sensibilización social. − Servicios existentes. − Situación de crisis − Suicidio. − Tratamientos combinados El resultado de este subestudio consta en el apartado de desarrollo de la investigación también. Subestudio4: Diseño de un proyecto de intervención social Objetivos Objetivo General: 1. Diseñar un proyecto de intervención social a partir de la información recopilada en los subestudios anteriores. Objetivos Específicos: 1.1. Cubrir alguna de las necesidades contempladas durante la realización de la investigación social. 18 Hipótesis Hipótesis General: 1. Es necesario concienciar a la población de que la depresión es un trastorno mental que puede afectar a cualquier ciudadano y por ello, se considera imprescindible aumentar la sensibilización social y favorecer un mayor conocimiento sobre el trastorno en la población aragonesa diseñando un proyecto de intervención que cubra esa necesidad percibida. Hipótesis Secundarias: 1.1. Todavía no recibe este trastorno el reconocimiento social que merece. 1.2. Los recursos públicos existentes son escasos e insuficientes. 1.3. Se debe dar a conocer los recursos que se ofrecen desde el Tercer sector. 1.4. Sería favorable para AFDA que aumentase su financiación externa y para ello, es necesario difundir los servicios que ellos ofrecen desde la Asociación e informar de la posibilidad de ser voluntarios y socios. Diseño del estudio Se ha procedido al diseño de este estudio durante la semana previa a la entrega del proyecto. Es una intervención sencilla y fácil de poner en práctica. El coste para llevarla a cabo es mínimo. Resultados El diseño de este proyecto se ha realizado a partir de la información obtenida a lo largo de estos meses de investigación y el resultado final se muestra después de las conclusiones en el apartado de la investigación social. 19 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL 2.1. TRASTORNO DEPRESIVO 2.1.1. ¿Qué es? Boschetti- Fentanes (2004) define la depresión como una enfermedad orgánica que tiene múltiples manifestaciones neurovegetativas, psicológicas y sociales. Produce alteraciones en la concentración, en la atención, en la capacidad de memoria y en el estado de ánimo y dificulta las relaciones interpersonales y la adaptabilidad al medio laboral, familiar y social. Según Carrobles (2011) “la depresión se caracteriza por un estado de ánimo afectado de una gran tristeza o desinterés por casi todo lo que rodea al sujeto, junto a un marcado descenso de la actividad física y psicofisiológica de la persona que la padece, que se manifiesta a través de la falta de motivación, apetito y libido, por insomnio y en los casos más graves, por la pérdida de las ganas de vivir y el suicidio” (p.311). Este autor menciona que “la ayuda terapéutica que requieren estas personas suele estar centrada en la recuperación o el reequilibrio del estado de ánimo a través de los recursos farmacológicos y psicológicos apropiados, junto a la modificación de los patrones inadecuados de pensamiento (…), hasta que logren recuperar el deseo de vivir y normalizar su nivel de actividad, de bienestar y de satisfacción” (p.311). Aunque las causas de la depresión no se conocen con certeza, dicho trastorno está asociado a diferentes factores (Gaviria, 2009) que pueden intervenir en su génesis: factores genéticos, determinadas vivencias en la infancia, adversidades psicosociales actuales, dificultades en las relaciones sociales, el género, el estatus socio-económico, disfunciones cognitivas…. Aunque normalmente se considera que tanto los factores biológicos como los sociales y los psicológicos, interaccionan y juegan un papel importante en el desarrollo de dicho trastorno y en su manifestación y afectación. 20 2.1.2. Síntomas Como se ha mencionado, la depresión clínica se caracteriza por un estado de ánimo dominado por la tristeza y la desgana en el que el individuo se siente desesperanzado, desanimado, apesadumbrado, incapaz de disfrutar de las cosas que le rodean. Sin embargo, el estado de tristeza no es siempre el estado predominante; la irritabilidad, el aburrimiento o la incapacidad para reaccionar afectivamente, pueden manifestarse en el individuo de manera dominante (Ayuso, 1997). Para diferenciar si ese trata de una patología o de una situación común, se debe tener en cuenta la persistencia clínica de esos síntomas y la gravedad de los mismos (Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto, 2006). En esta Guía de Práctica Clínica, se especifica que la depresión es una agrupación de síntomas. Los síntomas predominantes son los de carácter afectivo: tristeza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar, impotencia frente a exigencias de la vida, etc. Pero también, en mayor o menor grado y dependiendo de cada individuo, se manifiestan síntomas de carácter cognitivo, volitivo o incluso somático. El paciente deprimido pude presentar síntomas muy diversos, aunque los más predominantes son los siguientes: Tabla 2. Síntomas de la depresión Agravación matutina Falta de interés. Conducta suicida. Insomnio tardío. Culpabilidad. Percepción de pérdida. Desesperanza Retardo psicomotor. 21 Además, pueden surgir también síntomas más propios de los trastornos de ansiedad como son: Tabla 3. Síntomas de la ansiedad 2.2. ETIOLOGÍA Y MODELOS EXPLICATIVOS. Figura 1. Factores causales de la depresión (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011) FACTORES CAUSALES HERENCIAFACTORES BIOQUÍMICOS SITUACIONES ESTRESANTESESTACIONALIDADPERSONALIDAD TEORÍAS BIOLÓGICAS TEORÍAS PSICOLÓGICAS Irritabilidad Alteraciones del apetito Alteraciones del sueño Fatiga o falta de energía Dificultad para concentrarse Quejas cardiopulmonares y gastrointestinales específicas 22 2.2.1. Etiología No existe una sola causa para la depresión porque puede estar originada por uno o varios factores. El punto de partida para determinar la etiología de la depresión, debe surgir de la reflexión de si su origen es de carácter interno o externo al individuo. Es decir, si sus causas son endógenas o exógenas a él (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). Los factores que intentan explicar esta predisposición hacia la depresión son la herencia, los factores bioquímicos, las situaciones estresantes, la estacionalidad y la personalidad (Rodríguez Espínola, 2010): HERENCIA: Hay un mayor riesgo de padecer una depresión clínica cuando hay una historia familiar de la enfermedad; se puede haber heredado una predisposición biológica hacia la depresión. FACTORES BIOQUÍMICOS: Es muy importante el papel que juega la bioquímica del cerebro en los trastornos depresivos; las personas con depresión grave tienen desequilibrios en los neurotransmisores del cerebro. SITUACIONES ESTRESANTES: Los fallecimientos de las personas queridas, las enfermedades crónicas, los problemas interpersonales, las dificultades financieras, el estrés crónico, etc., que se sostienen a lo largo del tiempo pueden desencadenar un trastorno depresivo. ESTACIONALIDAD: Hay personas que desarrollan depresión durante los meses de invierno. La reducción de cantidad de horas de luz puede afectar al desequilibrio de ciertos compuestos químicos en el cerebro, dando lugar a síntomas depresivos. PERSONALIDAD: Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensación de falta de control sobre las circunstancias de la vida, con tendencia a una preocupación excesiva, etc., son más propensas a padecer 23 depresión. Estos atributos dificultan la capacidad para responden a las circunstancias estresantes y para enfrentarse a ellas de manera positiva. 2.2.2. Modelos explicativos Dos son los enfoques descritos por Carrobles (Manual de psicopatología y trastornos psicopatológicos, 2011) sobre los que vamos a abordar este apartado. El primer enfoque está relacionado con el punto de vista médico. Es decir, apoyará sus teorías en factores de tipo genético, bioquímico o en otras patologías médicas. Se hablará de las Teorías biológicas. Es segundo enfoque será más contextualista y estará relacionado con la naturaleza de determinados sucesos experimentados por el individuo; también contemplará el afrontamiento de estas experiencias. Se hablará de las Teorías psicológicas. Dentro de las Teorías biológicas, se distinguen las que están relacionadas con la genética, las que están relacionadas con el sistema endocrino y las del sistema nervioso. Teorías genéticas de la depresión: Plantean la posibilidad de heredar los trastornos del estado de ánimo. Los principales estudios se basan en probabilidades de correlación entre fenómenos pero, apenas indican aspectos sobre las causas que subyacen los fenómenos que analizan. Teorías endocrinas: Se hace referencia por un lado al “eje adrenal” y por otro, al “eje tiroideo“. TEORIAS BIOLÓGICAS 24 Desde el modelo del eje adrenal, concretamente denominado “eje hipotálamohipófiso- adrenal”, se especifica que la secreción de determinadas hormonas de manera continuada (corticoides) está asociada a los trastornos depresivos, especialmente a los de tipo melancólico. Hay que mencionar que influyen en la liberación de este tipo de hormonas, los factores psicológicos; ante una situación estresante o percibida como tal, se incrementa la secreción de las hormonas corticoides. Desde el modelo del eje tiroideo, concretamente denominado “eje hipotálamohipófiso-tiroideo”, se especifica que los pacientes afectados por hipotiroidismo e hipertiroidismo tienen estados depresivos claramente asociados. También, que la regulación de las hormonas tiroideas ayuda al tratamiento de los síntomas depresivos y maníacos. Teorías de la neurotransmisión: Supone alteraciones en la producción o en el funcionamiento de los diferentes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores implicados en los trastornos depresivos, son las catecolaminas y las indolaminas. Se han definido a partir de estos neurotransmisores dos hipótesis que son la catecolaminérgica y la serotoninérgica. La hipótesis catecolaminérgica plantea que los niveles alterados, normalmente disminuidos, o los déficits funcionales en la actividad de los neurotransmisores catecolaminérgicos (dopamina y noradrenalina), están asociados a los estados depresivos. De la misma manera, la hipótesis serotoninérgica señala también déficit en los niveles de la indolamina y serotonina, aunque desempeñando el papel de incrementar la vulnerabilidad o la predisposición a padecer depresión. Por lo tanto, podemos distinguir cuatro tipos de depresión atendiendo al déficit bioquímico de cada neurotransmisor: depresión noradrenérgica, serotoninérgica, dopaminérgica y de naturaleza no biológica (psicológica). 25 En relación a estos factores bioquímicos, mencionar que no son generados de manera autónoma por el organismo, sino que derivan de determinados aminoácidos esenciales (fenilalamina en el caso de las catecolaminas y triptófano en el de la serotonina) que deben ser ingeridos por dieta. Por este motivo, es muy importante alimentarse adecuadamente y realizar ejercicio físico para prevenir y evitar la depresión. Desde el espectro psicodinámico, se postula la existencia de dos tipos diferentes de depresión a partir de la Teoría del Apego1. Por un lado estaría la depresión “introyectiva”, caracterizada por un excesivo nivel de autocrítica y unos elevados objetivos de logro difíciles de alcanzar, que suelen desembocar en sentimientos de culpa, fracaso e inutilidad. Y por otro lado, la depresión “anaclítica” caracterizada por la excesiva dependencia a los demás. Desde la perspectiva conductual se han propuesto un número considerable de teorías que parten de la propuesta inicial de Skinner (1953) y de Fester (1965 y 1973) y, que aluden a la extinción de la conducta por ausencia de reforzamiento de la misma. Al no recibir refuerzos positivos cuando se ejecuta una conducta o una actividad específica, disminuye la motivación y se deja de tener interés en realizar esa tarea, por lo que el sujeto suprime esa conducta al sentir que no le reporta nada. Por supuesto, influirá también el entorno en el que el sujeto depresivo se encuentre y cómo perciba éste el problema y responda ante él. Como menciona Carrobles (2011), “este modelo conductual clásico, ha sido recientemente reforzado con la aportación de los datos experimentales 1 Para mayor información, se puede consultar la monografía de López Sánchez (2009) para una revisión más amplia y actualizada sobre la Teoría del Apego. TEORÍAS PSICOLÓGICAS 32 diferencias de género en depresión, 2006), es la que plantea que la depresión de la mujer se debe a su discriminación social, legal y económica, causándole sentimientos de indefensión, dependencia a otros, bajas aspiraciones y baja autoestima. Uno de los aspectos que se analizan a nivel social es que, a pesar de que se han producido cambios en la vida de las mujeres en las últimas tres o cuatro generaciones, no hay indicios claros que determinen que estén desapareciendo las diferencias de género relacionadas con la depresión. Sigue habiendo desigualdades en el salario, en el poder, en la autonomía, en el hogar y en el trabajo, en las responsabilidades familiares, en el cuidado formal e informal... Se ha mejorado notablemente la situación de la mujer pero todavía no han desaparecido completamente esas diferencias de género que repercuten en el bienestar personal y social de la mujer y favorecen la presencia de la depresión (Guerrero, Matías y Matud, 2006). Los factores psicosociales inherentes al género aumentan la vulnerabilidad de las mujeres hacia la depresión y a su vez, producen cierto malestar que repercute directamente sobre su calidad de vida y que afecta a su entorno socio-familiar (Gaviria, 2004). ¿Influye que sean cuidadoras informales? La mujer en nuestra cultura (Boschetti- Fentanes, 2004), está instruida según modelos y patrones de feminidad, formas de ser que la condicionan a sentir y ser de una determinada manera y que la proveen de mecanismos psíquicos que la hacen más vulnerable al estrés. Además, cuidar no sólo implica el prestar un apoyo instrumental; el apoyo debe contemplar también el aspecto emocional y social (García-Calvente, Maroto-Navarro y Mateo- Rodríguez, 2004). El hecho de que la atención informal que se presta sea mayoritariamente ejercida por las mujeres, pone de manifiesto las cargas diferenciales del cuidado entre hombres y mujeres (García-Calvente, Maroto-Navarro y Mateo- Rodríguez, 2004). 33 Está claro que cuidar a una persona enferma o dependiente, supone un coste adicional para el cuidador e incluso a veces, una sobrecarga de estrés. Si además se tiene en cuenta que hay un mayor número de mujeres cuidadoras informales que de hombres, es más probable que predomine la depresión en las mujeres por el simple hecho de que cuidan más. Además, como se ha descrito en numerosas ocasiones, se observa una mayor frecuencia de éstos trastornos en la población femenina, con un riesgo de dos a tres veces superior. También se ha mencionado que los factores que influyen sobre la depresión en mujeres son de tipo genético (mayor frecuencia en parientes de primer grado), orgánico (enfermedades físicas o crónicas) y psicosocial (acontecimientos vitales estresantes, conflictos laborales, desempleo, disputas conyugales, separaciones, fallecimientos de seres queridos). Mencionar que ellas tienen mayores tasas de pobreza: aquellas que pertenecen a clases trabajadoras experimentan más dificultades y sucesos vitales graves, ocupan puestos de trabajo de baja cualificación, tienen un menor nivel de estudios y esto, supone un factor de riesgo añadido para padecer problemas mentales como el trastorno depresivo (Guerrero, Matías y Matud, 2006). Hay constancia de que las diferencias de género en depresión se intensifican en las personas adultas, con hijos, casadas o divorciadas, con bajo nivel de estudios y con empleos poco cualificados (Guerrero, Matías y Matud, 2006). HOMBRES Y DEPRESIÓN Los trastornos depresivos unipolares son, junto a los trastornos de la ansiedad, los diagnósticos psicopatológicos más habituales en la población en general, porque suponen una elevada prevalencia (Romero, Poves y Vucínovich, 2010). Sin embargo, la depresión que sufren los hombres merece una especial atención porque presenta unas características que no pueden pasar desapercibidas. 34 Uno de los aspectos más alarmantes en los hombres con depresión es el alto nivel de suicidios que cometen, en comparación a los que efectúan las mujeres. El suicidio puede llegar a ser incluso cuatro veces más frecuente en los hombres que en las mujeres (Romero, Poves y Vucínovich, 2010). Según estos autores, esto puede explicarse debido a que a los hombres les resulta más difícil expresar sus sentimientos y emociones, evitan pedir ayuda y todo ello, deriva en una mayor tasa de suicidios consumados. Además, tienden a abusar más de sustancias tóxicas (estupefacientes, alcohol, etc.) y en lugar de pedir ayuda directamente y verbalizar su malestar, intentan reducir su sufrimiento abusando de esas sustancias. En especial, se dice que consumen cuando deben afrontar sentimientos de irritabilidad, frustración o de tristeza (Grupo psicoterapéutico para hombres con trastornos depresivos graves y crónicos en una Unidad de Salud Mental Comunitaria, 2010). El perfil sintomático de los hombres con depresión según Romero, Poves y Vucínovich (2010) es diferente al de las mujeres puesto que en ellos, predominan síntomas como la fatiga, el insomnio, la irritabilidad y la pérdida de interés en el trabajo o en el tiempo libre. No hay que olvidar tampoco la influencia que tienen los factores culturales y sociales en los hombres. Estos autores (Romero, Poves y Vucínovich, 2010) consideran que socialmente se han visto forzados a mostrar una imagen de fortaleza. Por lo que al deprimirse, se interpreta como una muestra de debilidad e incapacidad de autocontrol que favorece que se canalicen los sentimientos de tristeza a través de conductas de hostilidad, como la reacción más aceptable desde la perspectiva del estereotipo masculino. ADULTOS MAYORES La etapa de la adultez mayor supone muchos cambios para la persona mayor: pérdida de las capacidades personales, de su autonomía funcional, aumentan sus necesidades de asistencia de cuidados, etc. Estos cambios pueden variar en función del estilo de vida, del sistema social y del núcleo familiar que disponga cada persona mayor. 35 La disminución en la capacidad funcional, se afronta de manera más positiva cuando el adulto mayor cuenta con un entorno ambiental seguro, unos adecuados vínculos familiares, un ingreso económico estable y por supuesto, acceso a la atención sanitaria (Durán, Orbegoz, Uribe y Uribe, 2008). Además, puede influir también en nivel de socialización que tenga el adulto mayor. Es cierto que tiende a disminuir la participación en los sistemas sociales a partir de esta etapa; a veces incluso se refuerza la marginación social del adulto mayor. Por este motivo el proceso de socialización a estas edades, se ve afectado por la disminución del contacto con familiares y amigos, lo que está directamente relacionado con las limitaciones que aparecen en su capacidad física, orgánica y funcional, consecuencia directa del deterioro en la salud y del envejecimiento. El aislamiento trae consigo la pérdida de oportunidades para obtener gratificaciones y refuerzos, que son propios de la interacción social. Durante la adultez mayor, hay una mayor probabilidad de que aparezcan problemáticas psicopatológicas que deriven en la depresión (Durán, Orbegoz, Uribe y Uribe, 2008). Según estos autores, la interacción con otros no sólo en esta etapa sino a lo largo de toda la vida, se convierte en un factor que protege frente a la aparición de nuevas patologías. La interacción aumenta la capacidad cognitiva, favorece que tengan mejores habilidades sociales y de afrontamiento, modula el afecto, aumenta la calidad de vida y la autonomía personal de estos mayores. La interacción con otras personas favorece que aumenta el nivel de movilidad, de independencia y la mejora del autoconcepto del adulto mayor (Integración social y habilidades funcionales en adultos mayores, 2008). NIÑOS, ADOLESCENTES Y DEPRESIÓN Según Rodríguez Espínola (2010) “la depresión a edades tempranas interfiere en el desarrollo de habilidades sociales, académicas e interpersonales, 36 afectando el ajuste del niño a su medio y promoviendo el deterioro de diferentes aspectos de su vida” (p. 263). Las mayores tasas de depresión en la edad adulta, se asocian con la depresión en la infancia y en la adolescencia. NIÑOS. Al igual que ocurre con la depresión en los adultos, la depresión infantil y adolescente es uno de los mayores problemas de salud mental en nuestra sociedad. Por ello, se intenta actualmente detectar y tratar precozmente en niños y adolescentes, los síntomas depresivos porque son un fenómeno bastante común también a estas edades (Fonseca-Pedrero, Lemos-Giráldez, Muñiz y Painos, 2011). Parecen fluctuar los síntomas depresivos en función del género y la edad. En relación con el género, la tasa de niños y niñas con depresión es aproximadamente la misma proporción. Sin embargo, a partir de la niñez, la ratio pasa a ser 2:1 con una mayor incidencia en el sexo femenino. ADOLESCENTES. La presencia de la depresión en la adolescencia está asociada a problemáticas en múltiples ámbitos de la vida del individuo (Galicia, Robles y Sánchez, 2009). Se estudian los desencadenantes familiares, la adaptación escolar y social, los cambios físicos y psicológicos propios de esta etapa asociados a la definición de la propia identidad, etc. También se está prestando atención desde las propias aulas, a los múltiples síntomas depresivos que pueden manifestar los alumnos como son la falta de concentración, la pérdida de interés, la falta de iniciativa, el retardo psicomotor, la baja autoestima o el aislamiento social (Fonseca-Pedrero, Lemos-Giráldez, Muñiz y Painos, 2011). Los adolescentes deprimidos son difícilmente identificados por los adultos, no buscan ayuda en sus padres y se resisten a consultar a un profesional. Estos adolescentes no acuden al médico por problemas emocionales sino por 37 manifestaciones somáticas. Como no identifican sus problemas emocionales estos adolescentes, no los pueden resolver de manera espontánea y dificultarán el desarrollo psíquico normal de la adolescencia y de la vida adulta (Hernández- Juárez, Leyva-Jiménez, López- Gaona y Nava- Jiménez, 2007). Los esfuerzos se están dirigiendo actualmente, a explorar los factores más relevantes en la aparición de los síntomas depresivos en los adolescentes. Los factores que causan la depresión en los adolescentes coinciden con los adultos: pueden ser genéticos (mayor riesgo de depresión en hijos de personas con trastornos afectivos), biológicos (descenso de la dopamina, noradrenalina, serotonina), factores individuales (labilidad emocional, formación de una nueva imagen de sí mismo, actitud autodestructiva, falta de maduración, falta de logros académicos, carácter autoritario o permisivo de los padres, ruptura de lazos familiares, riña continuada de los padres, rechazo de estos hacia el adolescente y falta de comunicación, etc.), factores sociales (familia, escuela, compañeros y desarrollo de las relaciones sociales) que pueden repercutir en el adolescente (Hernández-Juárez, Leyva-Jiménez, López- Gaona y Nava- Jiménez, 2007; Galicia, Robles y Sánchez, 2009). Según Galicia, Robles y Sánchez (2009), la depresión en la adolescencia debe considerarse un problema que impacta en diferentes áreas del desarrollo. Esto conduce a contemplar diferentes estrategias de intervención para integrar tanto aspectos personales como familiares y, para solventar problemas emocionales del adolescente y las dificultades escolares que pueda tener en el ámbito educativo. Estos autores señalan que la calidad positiva de las relaciones familiares potenciará un aprendizaje de habilidades sociales que se relacionará con mayores recursos de apoyo social y a su vez, con una mayor autoestima, tanto en el entorno social como en el ámbito escolar. 38 2.4. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Los trastornos depresivos que se describen en este apartado, corresponden a una categoría que se encuentra dentro de los Trastornos del Estado de Ánimo (Manual de psicopatología y trastornos psicológicos, 2011). Dichos trastornos son: el episodio depresivo mayor, el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico, la depresión doble, el trastorno mixto y el trastorno depresivo no especificado. Figura 2. Tipología de los trastornos depresivos TIPOLOGÍA DEL TRASTORNO DEPRESIVO TRASTORNO DISTÍMICO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO MIXTO (Ansiedad y depresión) TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (Episodio único; Recurrente) TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO DEPRESIÓN DOBLE 39 2.4.1. Clasificación según la categoría diagnóstica Se utilizan dos categorías diagnósticas, ambas vigentes, para definir los trastornos del estado de ánimo: el DSM-IV-TR y la Clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10; Organización Mundial de la Salud [OMS], 1992). La diferencia entre la clasificación que ofrece el DSM-IV-TR y la que ofrece el CIE-10, se limita básicamente a cuestiones terminológicas. Se mostrarán estas pequeñas diferencias de manera gráfica, en la siguiente tabla: Tabla 5. Los trastornos depresivos del estado de ánimo según los sistemas diagnósticos DSM-IV-TR (APA, 2000) y CIE-10 (OMS, 1992, 2000) TRASTORNOS DEPRESIVOS DSM-IV-TR CIE-10 − Trastorno depresivo mayor (episodio único). − Trastorno depresivo mayor (recurrente). − Trastorno distímico. − Trastorno depresivo no especificado. − Episodio depresivo. − Trastorno depresivo recurrente. − Distimia: trastorno del humor persistente. − Trastorno depresivo no especificado. La clasificación que más se acepta en la actualidad, en relación a los trastornos mentales, es la del DSMIV-TR. Se considera que los criterios diagnósticos sobre los que se sustenta, son más empíricos y están más operativizados. Además, postula los mismos criterios diagnósticos de depresión tanto para niños, adolescentes y adultos. Pero considerando que las manifestaciones de los 40 síntomas del trastorno depresivo pueden variar con la edad (Rodríguez Espínola, 2010). Por esta razón, se centrará la descripción diagnóstica de los trastornos depresivos, en base al sistema de clasificación DSM-IV-TR. 2.4.2. Tipología de los trastornos depresivos Según Carrobles (2011) “uno de los aspectos que dificultan el diagnóstico de los trastornos depresivos es su aparente similitud y su frecuente confusión con otros estados y características mentales, que no tienen por qué ser necesariamente patológicos” (p.312). Desde la clasificación diagnóstica del DSM-IV-TR, se considera que existen dos tipos básicos de trastornos depresivos: Tabla 6. Tipos básicos de trastornos depresivos TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. TRASTORNO DISTÍMICO. Trastorno depresivo no especificado. Como se aprecia, también se incluye otra categoría adicional que se denomina “trastorno depresivo no especificado”. Bajo esta última categoría, se encuentran aquellos casos clínicos afectados por síntomas depresivos pero, que no cumplen por completo el cuadro de síntomas ni del trastorno distímico ni del depresivo mayor. A continuación, se describirán los trastornos depresivos existentes según la categoría diagnóstica mencionada. 41 La característica principal del episodio depresivo mayor radica en que existe un periodo de por lo menos dos semanas consecutivas, en el que el individuo manifiesta un estado de ánimo deprimido, una pérdida o una reducción del interés o del placer hacia casi todas las actividades de su vida. Es un estado de ánimo que se relaciona más, en adultos con la tristeza y en niños y adolescentes, con la irritabilidad. Para determinar si se trata de un episodio depresivo mayor, se debe cumplir al menos el criterio A1 o el A2 (mostrados en la Tabla 7). Pero también deben manifestarse otros cuatro síntomas más necesariamente. Tabla 7. Criterios diagnósticos para el Episodio depresivo mayor, según el DSMIV-TR (APA, 2000) CRITERIO A. Presencia de cinco o más síntomas durante al menos dos semanas. Aparente cambio respecto a la actividad previa del sujeto. Incluye necesariamente uno de los síntomas siguientes: 1. Estado de ánimo deprimido. 2. Pérdida o disminución generalizada del interés o del placer para cualquier actividad. Síntomas criterio A (necesidad de al menos cuatro síntomas más) A.1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi cada día, en adultos. Estado de irritabilidad, en niños. A.2. Disminución acusada del interés o del placer en las actividades. A.3. Pérdida o aumento significativo del peso corporal (más de un 5% en el periodo de un mes) o del apetito sin seguir ningún régimen para ello. A.4. Insomnio o hipersomnia casi cada día, la mayor parte del día. A.5. Agitación o enlentecimiento psicomotor cotidiano y continuado. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR 48 Tabla 10. Depresión mayor y comorbilidad ansiedad-depresión 1 Presentan mayor gravedad 2 Tienen un nivel más alto de sufrimiento 3 Ofrecen mayor tendencia a la cronicidad 4 Muestran peor respuesta al tratamiento 5 Exhiben mayor deterioro psicosocial 6 Tienen mayor riesgo suicida *** Indica la presencia de diversos síntomas depresivos en un mismo sujeto pero sin embargo, estos síntomas no llegan a cumplir los criterios específicos mencionados anteriormente para ninguno de los trastornos depresivos descritos (trastorno depresivo mayor -único o recurrente-, trastorno distímico, trastorno mixto de ansiedad y depresión). Ejemplos de trastornos depresivos no especificados son: Trastorno disfórico premenstrual, Trastorno depresivo menor, Trastorno depresivo breve recurrente, Trastorno depresivo pospsicótico en la esquizofrenia, etc. *** No se trata de una categoría diagnóstica que incluye el DSM-IV-TR, pero cada vez se utiliza con más frecuencia en la práctica clínica. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO DEPRESIÓN DOBLE 49 Se realizan diagnósticos informales de depresión doble, cuando se manifiestan en los pacientes cuadros clínicos de un trastorno distímico y de un trastorno depresivo mayor. Para Carrobles (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011) “este hipotético trastorno de Depresión doble está empezando a cobrar una considerable importancia en la actualidad y suscitando un buen número de investigaciones clínicas, motivadas por la relativamente elevada frecuencia de casi un 25 por 100 de los pacientes afectados por un trastorno depresivo mayor” (p.319). Figura 3. Especificaciones y trastornos depresivos TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (episodio único) DEPRESIÓN DOBLE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (episodio recurrente) EPISODIO DEPRESIVO Psicótica Melancólica Atípica Crónica Catatónica Posparto DISTIMIA 50 2.5. TRATAMIENTOS Según Carrobles (2011), “no cabe esperar que un problema tan complejo como la depresión pueda ser resuelto de un modo sencillo a través de la aplicación de un único recurso terapéutico. Y este, es ciertamente el panorama que nos encontramos al abordar el tratamiento de los problemas depresivos, para los que se ofrecen tantas alternativas terapéuticas como modelos teóricos propuestos para explicarlos etiológicamente” (p.330). Desde el punto de vista médico, se pueden ofrecer varias alternativas farmacológicas. El fármaco que le sea proporcionado al paciente, dependerá del juicio clínico del terapeuta. Dichos fármacos antidepresivos, pueden clasificarse en dos generaciones: los de primera generación y los de segunda generación (Caballo, Carroble y Salazar, 2011). Los fármacos de primera clase o de primera generación, son los antidepresivos (ADP) tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) y los antidepresivos tetracíclicos. Los de segunda clase, son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y serotonina (ISRNS), los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina. Los principales tratamientos alternativos a los fármacos que existen en la actualidad (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011), se muestran a continuación en Tabla 11: 51 Tabla 11. Clasificación de los tratamientos eficaces para la Depresión Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos (2011, p.330). En esta tabla se muestran los principales tratamientos existentes hoy en día, en función del nivel de eficacia que ofrecen y según los estándares que se utilizan para clasificarlos. El tipo 1 hace referencia al tratamiento bien estandarizado; el tipo 2 al tratamiento probablemente establecido y el tipo 3, al tratamiento en fase experimental. Carrobles (2011) menciona que es necesario combinar las terapias médicas disponibles y los tratamientos psicológicos de tipo cognitivo-conductual incluyendo, según el caso, varias de las técnicas terapéuticas que figuran en la siguiente tabla: Tipo de tratamiento Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Programa de actividades agradablesactivación conductual. Entrenamiento en habilidades sociales. Programa de afrontamiento de la depresión (Lewinsohn) Terapia de autocontrol de la depresión. Terapia de solución de problemas. Terapia conductual de pareja. Terapia cognitiva de la depresión de Beck. Terapia interpersonal. Farmacología. Psicoterapia psicodinámica. Terapia sistémica. 52 Tabla 12. Proceso de tratamiento de la Depresión FACTORES AMBIENTALES Enriquecimiento positivo del medio. Incremento de la red y el apoyo social. Reducir situaciones de castigo e indefensión. ESTADO DE ÁNIMO DEPREMIDO Test de supresión de dexametasona: terapias hormonales. Posible empleo inicial de antidepresivos (tricíclicos, ISRS, IMAOs, TEC, etc.). Relajación, respiración, risoterapia y otras técnicas de desactivación fisiológica. Actividad física y deporte como antidepresivo. Dieta alimentaria adecuada, no restrictiva. PROGRAMA GRADUAL DE ACTIVIDADES AGRADABLES Programa de actividades placenteras (estado de ánimo/actividad). Programa de activación conductual: actividades cotidianas y laborales. Técnicas de exposición y prevención de respuestas de evitación. COGNICIONES INADECUADAS Modificación del estilo atribucional inadecuado. Reestructuración cognitiva de Beck. Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) de Ellis. Eliminar rumiaciones y estilo rumiativo. HABILIDADES SOCIAL Y AFRONTAMIENTO Habilidades sociales. Habilidades cotidianas. Habilidades profesionales. Estrategias de solución de problemas. Estrategias de afrontamiento. OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS Insomnio. Problemas de pareja. Trastornos alimentarios. Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos (2011, p.332). Para que el tratamiento tenga éxito (Boschetti-Fentanes, 2004), el paciente y su familia deben participar activamente en el mismo y el profesional, debe establecer con ellos una relación de apoyo informándoles y ayudándoles a comprender la naturaleza del trastorno. 53 2.6. EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN Se va a relacionar la evaluación de los trastornos depresivos con el contenido del trastorno, con sus causas y con las distintas técnicas e instrumentos disponibles para evaluar esta enfermedad (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). 2.6.1. Evaluación del contenido Es necesario diferenciar entre el diagnóstico clínico específico del trastorno depresivo y la determinación de las posibles causas que lo originan. Para realizar el diagnóstico clínico, se utilizan los manuales diagnósticos actualmente existentes y ya mencionados anteriormente, el DSM-IV-TR y CIE- 10. Para determinar las posibles causas de la depresión, se realiza el correspondiente análisis funcional o causal del problema depresivo, que se describirá a continuación. 2.6.2. Evaluación de las causas Para analizar las causas que originan el trastorno, lo primero que debe hacerse es determinar si existen causas biológicas y/o psicológicas. Como se ha mencionado en el apartado de etiología, las causas pueden ser endocrinas (de tipo adrenal o tiroideo) pero también pueden producirse por déficits o desequilibrios en los sistemas de neurotransmisión noradrenérgicos o serotoninérgicos. Después de descartar las posibles causas biológicas, que pueden ser orgánicas o médicas, se determina si las causas pueden ser relacionales, funcionales o psicológicas. Para ello, se realiza un análisis funcional del problema depresivo que sufre el sujeto a través de las siguientes técnicas. 54 2.6.3. Evaluación de las técnicas e instrumentos Las técnicas que se utilizan para evaluar la depresión son la entrevista clínica, la observación, los autorregistros, los registros fisiológicos y los autoinformes. Concretamente, se utilizan una serie de test o autoinformes que se detallan en la Tabla B adjuntada en los anexos. TABLA B Anexos 2.7. NECESIDADES DE LAS PERSONAS CON DEPRESIÓN 2.7.1. Apoyo social Barón López de Roda (1990) define el apoyo social o informal como la presencia real o percibida de apoyo, dispensada por parte de la familia, de los amigos y de la red social para satisfacer las necesidades básicas de los individuos. Según García, Martínez y Maya (2001), cuando una persona dispone de suficiente apoyo social ante una situación adversa, este apoyo actúa amortiguando los síntomas depresivos; el apoyo modera el impacto negativo de los sucesos vitales estresantes. Las redes sociales juegan un papel importante en las personas, porque se convierten en su sustento emocional mejorando su autoestima, su autopercepción, la eficacia personal y la identidad. Al interactuar, participar e involucrarse en diversas actividades sociales, mejoran las condiciones físicas, la autonomía personal, la posición social y la satisfacción hacia la vida en general (Durán, Orbegoz, Uribe y Uribe, 2008). Para Barrón López de Roda y Sánchez (2001), hay una persistente asociación positiva entre apoyo social y salud mental. De hecho, el apoyo social ha sido constituido como uno de los factores más ampliamente estudiados y su influencia sobre el bienestar psicológico, ha sido claramente establecida tanto en sus aspectos funcionales (funciones que cumplen las relaciones sociales) como en los aspectos estructurales (composición de las redes sociales). 55 En sus orígenes, las investigaciones sobre el apoyo social se planteaban en torno al efecto que producía el estrés psicosocial (Barrón López de Roda y Sánchez, 2001). Dichas investigaciones han dado lugar a dos hipótesis sobre el efecto del apoyo social en los individuos: La primera hipótesis es la del efecto directo, defendiendo que el apoyo social tiene un efecto sobre la salud y el bienestar, independientemente del estrés. La segunda hipótesis es la del efecto de amortiguación, estableciendo que el apoyo social es esencialmente un moderador de otros factores que influyen en el bienestar, en concreto, durante los acontecimientos vitales estresantes. Para Barrón López de Roda y Sánchez (2001), las investigaciones sobre apoyo social han obviado el papel de las variables socio-estructurales sobre dicho apoyo. Consideran que la clase social y la integración social son variables que deberían incluirse en cualquier modelo que trate de analizar el deterioro psicológico. En relación a la clase social, lo que ponen de manifiesto estos autores es que no se puede olvidar el origen socio-estructural de los estereotipos sociales; tampoco se pueden obviar los recursos disponibles para su afrontamiento. Mencionan que “las experiencias estresantes no suceden en un vacío sino que se relacionan con la estructura social y con los sistemas de estratificación, tales como la clase social y económica, la raza, el sexo, la edad. Estos sistemas producen una distribución desigual de los recursos y de las oportunidades. Por ello, un bajo estatus en cualquiera de ellos puede ser en sí mismo, el origen de las condiciones vitales estresantes” (Estructura social, apoyo social y salud mental, 2001, p.18). En relación a la integración social, estos autores mencionan que en numerosas investigaciones se ha confundido el concepto de integración social con el de apoyo social formal y que, son escasos los investigadores que diferencian entre ambos conceptos. Proponen como definición de integración social, aquellos estados normativos, simbólicos y materiales en los que se ve 56 inmerso el sujeto y que le vinculan con un proyecto normativo y reglamentan su conducta haciendo por tanto comprensible, predecible y controlable el mundo cotidiano. Proponen el siguiente modelo, que relaciona la estructura social y la salud mental de la siguiente manera: Figura 4. Modelo general de salud mental Estructura social, apoyo social y salud mental, 2001. Este modelo especifica dos niveles de mediación. En el primer nivel se sitúan las experiencias sociales (alienación) y ambientales (estrés); ambas son producto de la posición socioeconómica de cada individuo. En el segundo nivel, se sitúan las mediaciones psicológicas y psicosociales con tres variables (estilos de afrontamiento, autoestima y apoyo social), a través de las cuales se conectan las experiencias sociales y ambientales con la salud y la enfermedad mental. POSICIÓN SOCIAL FACTORES AMBIENTALES (Estrés) FACTORES SOCIALES (Alienación) MEDIADORES PSICOLÓGICOS Y PSICOSOCIALES (Estilos de afrontamiento, autoestima, apoyo social) BIENESTAR PSICOLÓGICO (Salud mental y depresión) 57 2.7.2. Orden social y depresión Amalio Blanco y Darío Díaz (2006, p.7) parten de la concepción del orden social como un hecho que se percibe y que se refleja en cada una de las dimensiones que definen el bienestar social. En su estudio (Orden social y salud mental, 2006), hacen referencia permanentemente a la obra de Emilio Durkheim (El Suicidio) y a la necesidad de considerar un nuevo modelo de salud que denominan Modelo del Estado Completo de Salud. Este modelo es propuesto por Keynes (2005) y en él, se distinguen trece dimensiones o síntomas de la salud mental que son los siguientes: − Aceptación social − Crecimiento personal − Actualización social − Dominio del entorno − Afecto positivo − Integración social − Autoaceptación − Objetivos vitales − Autonomía − Relaciones positivas − Coherencia social − Satisfacción con la vida − Contribución social Para ambos autores (Blanco y Díaz, 2006), “la salud es un estado de bienestar físico, social y psicológico y no solamente la ausencia de enfermedad” (p.8). Mencionan que la Salud Social Positiva, estaría relacionaría estrechamente con estos ámbitos de la vida social y las personas serían más saludables si actuasen siguiendo estas pautas que se especifican a continuación (Tabla 13): 64 3.2. RECURSOS SOCIALES EXISTENTES A continuación, se van a mencionar los recursos que están dirigidos a las personas con problemas de Salud Mental y Discapacidad en el territorio nacional y también, a nivel autonómico en la Comunidad Autónoma de Aragón. Son recursos que se gestionan desde el Tercer Sector, es decir, desde organizaciones sin ánimo de lucro (ONGs). Estos recursos se conocen tras la realización de las entrevistas informales a los profesionales de AFDA y se mencionan porque se considera que enmarcan el contexto en el que se encuentra AFDA. Se describirá brevemente qué es cada recurso y qué necesidades se detectan desde cada organización. Son CERMI, FEAFES y FEAFES Aragón, FEAPS y FEAPS Aragón, COCEMFE y COCEMFE Aragón. Qué es. Es una plataforma de representación, de defensa y de acción ciudadana dirigida a las personas con discapacidad en España. Sus miembros, conscientes de que son un grupo social desfavorecido, se unen a través de diferentes organizaciones para avanzar en el reconocimiento de sus derechos y alcanzar la plena ciudadanía en igualdad de oportunidades, derechos y deberes. Es una Asociación de ámbito estatal que se crea en el año 1997 y de la que forman parte más de 3.8 millones de personas con discapacidad2 (10% de la población total) y sus familias. Está constituida por las principales organizaciones estatales de personas con discapacidad, por entidades adheridas 2 Más información en http://www.cermi.es CERMI Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad 65 a la acción sectorial y por un grupo de plataformas autonómicas; un total de más de 6000 asociaciones y entidades. Necesidades que detecta. Las necesidades y demandas que se detectan desde la plataforma, en relación a la situación de discapacidad, son las siguientes: *** No discriminación e igualdad de oportunidades. Accesibilidad universal (eliminación de barreras físicas, de comunicación, etc.). Empleo (vida activa y productiva; autonomía). Educación (desarrollo personal). Salud, asistencia sanitaria y protección del consumidor con discapacidad. Protección y previsión sociales (fomento del empleo e incorporación al mundo laboral). Fiscalidad (políticas activas de normalización y participación sociales). Mujeres con discapacidad (mayor discriminación). Familias de personas con discapacidad. Personas muy afectadas y que no pueden representarse a sí mismas (situación más vulnerable aún y de mayor necesidad). La oportunidad digital (nuevas tecnologías y sociedad del conocimiento). Personas con discapacidad en el medio rural. Dimensión europea y cooperación internacional. 66 Qué es. Es un movimiento asociativo de carácter eminentemente reivindicativo, que trabaja en los diferentes foros y entidades a los que tiene acceso. Agrupa desde 1983 a las federaciones y asociaciones de personas con enfermedad mental y a sus familiares; abarca todo el territorio nacional. Su misión es la de mejorar la calidad de vida de estas personas, defender sus derechos y representar el movimiento asociativo. Es la única entidad de ámbito estatal que representa al movimiento asociativo de familias y personas con enfermedad mental en España. Sus actividades están abiertas a cualquiera que esté interesado en la Salud Mental. Este movimiento asociativo promueve la ciudadanía de pleno derecho de las personas con discapacidad intelectual o de desarrollo, mediante la participación, la pertenencia y la defensa de sus derechos. Respeta la Convención de los Derechos de las Personas con Discapacidad. Pero también, promueve la autodeterminación, la inclusión y la cohesión sociales, para mejorar la calidad de vida de estos individuos en una sociedad justa y solidaria. FEAFES3 es miembro fundador de la Federación Europea de Familiares de Personas con enfermedad Mental (EUFAMI) y del Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI), entre otras. 3 Para más información consultar http://www.feafes.org/ y http://feafesaragon.blogspot.com.es/ FEAFES Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental 67 FEAFES Aragón cumple la misma función sólo que en la Comunidad Autónoma mencionada. Es una federación de asociaciones dedicadas al mismo colectivo, con entidad y actividades propias. Uno de los integrantes de FEAFES Aragón es la Asociación AFDA4. Necesidades que detecta. Desde FEAFES se reclama que la calidad de vida de las personas con enfermedad mental requiere de una atención socio-sanitaria que debe adecuarse a las necesidades de estas personas. Por supuesto, es imprescindible paralelamente favorecer su integración social y normalizar su situación, intentando evitar el estigma y la condición de minusvalía que se asocia a la enfermedad mental. Ofrece diferentes servicios en función de las necesidades que detecta: *** 4 Para más información sobre Asociaciones miembros FEAFES consultar http://feafesaragon.blogspot.com.es/p/quienes-somos.html Información y orientación. Sensibilización y promoción de la salud. Asesoría jurídica. Promoción, captación y formación del voluntariado. Psicoeducación. Autoayuda. Respiro familiar. Programa de atención domiciliaria. 68 Qué es. FEAPS es un conjunto de organizaciones que defienden los derechos de las personas con discapacidad intelectual, imparten servicios y son agentes de cambio social. Surge en 1964 por el impulso de las familias que reivindicaban mejoras en la atención a estas personas con discapacidad. Se incidía sobre la marginación a la que afectados y familiares se veían sometidos, consecuencia de la discapacidad que sufrían estas personas con discapacidad intelectual. Está constituida por 891 entidades y 17 federaciones autonómicas. Está presente en otras plataformas y organizaciones nacionales e internacionales; una de ellas es CERMI. FEAPS representa a todas las personas con discapacidad intelectual o del desarrollo y a sus familias, en todo el territorio nacional. A estas personas se les presta apoyo en todas las etapas del ciclo vital. También colaboran con el entorno para que dichas personas puedan lograr un proyecto de vida de calidad (Figura 6). FEAPS Confederación Española de Organizaciones a favor de las Personas con Discapacidad intelectual 69 Figura 6. Ámbitos que abarca FEAPS Sacado de página web de FEAPS5. FEAPS Aragón (Asociación Aragonesa de Entidades para Personas con Discapacidad), anteriormente denominada FADIS (Federación Aragonesa de Asociaciones de Disminuidos Psíquicos), se crea en 1990 y es promovida por ocho entidades fundadoras6. Es una entidad que trabaja en Aragón para mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad intelectual y la de sus familias. 5 Más información en http://www.feaps.org/ 6 Más información en http://www.feapsaragon.org/Inicio.php 70 Qué es. Es una Fundación creada para atender los problemas de las personas con discapacidad física y ofrecer servicios y actividades que favorezcan su integración laboral y social. Colabora con otras entidades con las que comparte intereses comunes7 y ofrece diferentes actividades (formación, ocupaciones, empleo, residencia); gestiona programas de entidades públicas y privadas, rehabilitación laboral, mejora de la movilidad y eliminación de barreras. Crea empresas dirigidas a mejorar su integración laboral y calidad de vida. COCEMFE Aragón8 es una Confederación Coordinadora de Entidades para la defensa y promoción de las condiciones de vida de las Personas con Discapacidad Física y Orgánica en Aragón, mediante acciones de reivindicación. Asume el papel de centro de apoyo e información, a las entidades que integran la Confederación. Sus fines coinciden con la confederación estatal. 7 Más información en http://www.cocemfe.es/ 8 Más información en http://www.cocemfearagon.org/ COCEMFE Confederación Española de Personas con Discapacidad Física y Orgánica 71 Necesidades que detecta. Mejorar la calidad de vida y conseguir su plena integración social (Personas con discapacidad física y orgánica) Necesidad de que se les represente en las Administraciones públicas (Para defender sus intereses y resolver sus problemas) Inclusión de personas inmigrantes con discapacidad en acciones y programas (Necesidad de mayor cooperación entre organizaciones internacionales) Apoyo e igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Integración, atención y apoyo. Promoción de la autonomía personal, participación social (Mayores y niños con discapacidad) 72 3.3. ASOCIACIÓN DE FAMILIARES Y ENFERMOS CON DEPRESIÓN EN ARAGÓN (AFDA). 3.3.1. Descripción de la Asociación. ¿Qué es? AFDA es una asociación sin ánimo de lucro que pertenece al Tercer sector y que dirige sus acciones al ámbito de la Salud Mental. Surge en el año 2001 ante la necesidad de crear un punto de encuentro, un entorno favorable en el que familiares, amigos y personas con trastornos depresivos pudiesen relacionarse y consolidar grupos para apoyarse mutuamente. Desde entonces, se ofrecen desde la Asociación tratamientos psicosociales y psicoterapéuticos dirigidos a sus socios. Tanto los tratamientos psicoterapéuticos como los psicosociales, suelen quedar relegados a un segundo plano en el ámbito público. Son, además, mucho más escasos que los tratamientos farmacológicos, que son los que principalmente se ofrecen desde el Sistema de Salud. Por ello, desde AFDA se intenta dotar a estas personas (familiares, amigos y pacientes) de las habilidades y recursos que necesitan para normalizar su problema y poder llevar una vida más cómoda, fomentando estrategias de afrontamiento, apoyo mutuo y previniendo posibles recaídas. Desde la Asociación se hace hincapié en que “la depresión es la enfermedad mental que mayor sufrimiento y dolor moral produce, tanto en la persona que la padece como en su grupo familiar y social. Este trastorno se origina en todos los entornos sociales y es de vital importancia prestar una gran atención a todos los factores psicológicos y sociales que la conforman”. Página web de AFDA. En su página web (www.asociacionafda.com/) se ofrece información sobre su misión, su visión, los servicios que ofrece, material bibliográfico y conceptual 73 sobre la depresión, entidades con las que colabora, guías, cómo contactar con ellos, etc. Figura 7. Página principal de AFDA Desde esta página web, se puede acceder a diferentes enlaces. Dichos enlaces se encuentran en la parte derecha de esta página principal y van en sentido vertical, desde la parte superior a la inferior (no constan en esta figura). Se pueden visualizar los enlaces a los que se puede acceder desde la página principal, en el apartado de anexos (Anexo B). 80  Tampoco se debe pretender que vea la realidad con objetividad, no podrá.  Según la gravedad, hay cosas que no puede hacer, como divertirse, ir a trabajar, viajar, etc. Suelen ser consejos que el deprimido no puede seguir.  Lo mejor que pueden hacer las personas que se encuentren cerca de un deprimido, es transmitirle el sentimiento de que se les quiere y de que se tiene interés en ellos. No hay que agobiarles y se debe mantener una actitud de espera activa.  Lo más importante que se puede hacer por la persona deprimida es ayudarle a que reciba el diagnóstico y el tratamiento adecuados.  Ayudarle a obtener un tratamiento diferente, si no se observa ninguna mejoría con el primer tratamiento.  Prestarle apoyo emocional: − Comprensión, paciencia, afecto y estímulo. − Conversar con la persona deprimida y escucharla con atención. − No minimizar los sentimientos que el paciente expresa pero señalar la realidad y ofrecer esperanza. − No ignorar comentarios o alusiones al suicidio. Informar al terapeuta si la persona deprimida hace comentarios sobre la muerte o el suicidio. − Invitar a la persona deprimida a caminar, pasear, ir al cine y a otras actividades. − Persistir con delicadeza si su invitación es rechazada. − Fomentar la participación del paciente en actividades que antes le daban placer, pero sin forzar a la persona deprimida a hacer demasiadas cosas. La persona deprimida necesita diversión y compañía, pero demasiadas exigencias pueden aumentar sus sentimientos de fracaso y empeorar su situación. 81 3.3.2. Observaciones realizadas. Se han realizado cuatro observaciones a lo largo del mes de mayo. Se ha asistido semanalmente a los grupos de terapia impartidos por el psicólogo, para recopilar información sobre las necesidades de estas personas y las repercusiones sociales que produce padecer una depresión. Los talleres se desarrollan a través de actividades semi-estructuradas que imparte el psicólogo de la Asociación semanalmente los jueves en la Sede de AFDA, en la calle Honorio García Condoy, nº 12, de Zaragoza. Las personas que asisten a este grupo de autoayuda varían semanalmente. Las actividades que se desarrollan en el mismo, están dirigidas a potenciar el desarrollo de las estrategias de afrontamiento y de las habilidades sociales de las personas que padecen trastornos depresivos. También de aquéllas que tienen familiares/amigos en su entorno inmediato con depresión y/o problemas de ansiedad. A continuación se muestran los principales resultados de las observaciones realizadas. Los registros de dichas observaciones se pueden consultar en el apartado de anexos (ANEXOS D). CONCLUSIONES Aporta beneficios en cuanto a que se identifican las emociones, se favorece la comprensión del trastorno y se favorece el reconocimiento de los factores de riesgo que afectan a estas personas y de los factores protectores que disponen en su entorno. Se intenta modificar el comportamiento desencadenado por el padecimiento de trastornos depresivos, favoreciendo estrategias de meditación, relajación y un mayor control de la mente para combatir las experiencias negativas vividas por los usuarios y socios de la Asociación y para favorecer su recuperación e integración en sociedad. 82 Durante el taller se permite que se traten los temas que consideren necesarios los asistentes, pudiendo ser estos muy diversos (personales, económicos, laborales, sociales, anécdotas, etc.). Inicialmente se realiza una ronda de presentación o exposición de cómo ha transcurrido la semana. Se describen los aspectos tanto positivos como negativos que ha experimentado cada miembro. Todos los asistentes participan activamente en esta actividad inicial y en aquellas que surgen de manera espontánea tras describir cómo se ha sentido cada individuo. Los temas que se trabajan son la percepción del entorno, sus emociones, sensaciones, sentimientos y experiencias vividas. Cómo perciben ellos la realidad, cómo se relacionan con las personas de su entorno, etc. Las conversaciones e intervenciones durante las actividades surgen de manera espontánea y hay una gran participación de todos los miembros asistentes. El psicólogo interviene cuando considera que debe aportar conocimientos al grupo o cuando puede utilizar los argumentos que estas personas mencionan, para hacerles reflexionar sobre su problema y su actitud. Señala en estas ocasiones, posibles pautas o recomendaciones que podrían favorecer su rehabilitación y su bienestar personal mejorando su calidad de vida. Normalmente, hay un mayor número de mujeres asistentes que de hombres. Ambos sexos expresan sus sentimientos y opiniones de manera voluntaria y libre, sin presión. Nadie juzga, nadie critica y hay un gran apoyo social entre los participantes. Los talleres favorecen un espacio donde estas personas pueden desahogarse e identificarse con personas que tienen problemas similares (grupo de iguales). Las personas que asisten parecen conocerse y haber creado vínculos. Hay personas nuevas que se reincorporan al grupo porque acaban de contactar con la asociación y de acceder a ella. Sin embargo, esto no es un impedimento 83 para interaccionar y expresarse, puesto que la acogida a estos nuevos usuarios es muy positiva. Hay personas que crean vínculos más fuertes y que quedan independientemente de los encuentros que se prevén desde la Asociación (taller de autoayuda, huerto…). Se fomenta la consolidación de grupos y de amistades. En ningún momento se fuerza a una persona a intervenir en las conversaciones o a expresarse. Se respetan los turnos de palabra aunque a veces, la participación es tan alta que se solapan las conversaciones. Se percibe que entre ellos, intentan buscar soluciones a los problemas que comentan el resto de los compañeros. Desde este taller se favorece un espacio donde estas personas buscan soluciones a sus propios problemas y dificultades. Lo hacen a través del grupo, de las recomendaciones que el psicólogo menciona y de las opiniones que los miembros proporcionan individualmente a partir de sus propias experiencias. Debaten sobre cómo mejorar sus relaciones, de lo que sienten cuando interaccionan con otras personas. También sobre las decisiones que deben ser capaces de tomar para salir de esa situación y para recuperar su calidad de vida y su bienestar personal. A lo largo de la sesión surgen momentos en los que se muestran más alegres y momentos en los que se encuentran más tristes con mayores índices de sufrimiento. La sintomatología y el estado de ánimo varía bastante de una semana a otra en algunos usuarios. Se ha percibido que cuanto mayor es el número de persona que participan en la sesión, más positivo y alegre es el ambiente en el que se desarrolla la misma. Se alegran cuando la asistencia es numerosa porque sienten que no son los únicos que están afectados por un trastorno depresivo. Se sienten normalizados y menos excluidos al ver a personas que sienten lo mismo. 84 El espacio donde se desarrolla el taller es un aula bien iluminada, espaciosa y con una mesa ovalada y muy amplia que favorece el contacto visual de todos los miembros. El ambiente es propicio para la interacción y el diálogo. La mayoría de los asistentes combinan el tratamiento farmacológico con el terapéutico. Se detectan y expresa directamente los asistentes, que los fármacos provocan problemas en la capacidad de memoria. Por ello, se necesita trabajar desde este taller la memoria visual y la memoria a corto plazo porque muchas de las personas asistentes experimentan efectos secundarios de los fármacos que deterioran la capacidad de memoria. El interés hacia las actividades es alto y la actitud, muy positiva. Se favorece desde AFDA un espacio donde interaccionar en un clima cómodo y de absoluta confianza y respeto. Prima en los participantes la sinceridad para contar sus experiencias, la escucha activa y el diálogo. Destaca la transparencia a la hora de mostrar sus emociones, sus sentimientos, sensaciones y de explicar sus experiencias a los demás. Es muy destacable el apoyo que se prestan los unos a los otros; incluso cuando no se conocen. Hay bastantes personas que atraviesan momentos complicados consecuencia de la crisis económica (económicos y de empleo) que favorecen la aparición de la depresión y la agravan en aquéllos que ya la tenían. Se debate en numerosas ocasiones en el grupo que son personas que se anclan en el pasado (en las experiencias negativas vividas) e imaginan cómo va a ser su futuro teniendo en cuenta estas experiencias. No disfrutan el momento presente porque sólo piensan en cómo ha sido su pasado y en cómo será su futuro. Por ello, desde AFDA se proporcionan las estrategias que estas personas necesitan para aprender a vivir el momento presente e intentar disfrutar de las pequeñas cosas buenas que tienen a su alrededor. 85 Algunos temas específicos que se mencionan en los talleres y se reflejan en las observaciones son los siguientes: − La depresión no es un dolor, es un sufrimiento. Es peor vivir así que morir. − La única opción para salir de una depresión depende de uno mismo. − Sigue habiendo cierto tabú en cuanto al reconocimiento social de este trastorno. − La atención que se presta desde el ámbito público es escasa y las citas con los especialistas en psiquiatría son esporádicas e insuficientes. Se requiere una mayor atención y un seguimiento continuado desde los sistemas de salud. − A veces las familias no comprenden el trastorno y no saben cómo actuar para que estas personas afectadas por la depresión se sientan mejor y disfruten de la vida. A veces, algunos miembros de las familias de los afectados por depresión empiezan a padecer síntomas también. − Estas personas necesitan tomar fármacos aunque les cuesta comprender que quizás los necesiten de por vida. − Hay una relación directa entre apatía, inactividad y depresión. − Este círculo vicioso conlleva que se aíslen socialmente, que pierdan amistades y que se sientan totalmente desintegrados de los diversos ámbitos de la vida diaria (trabajo, relaciones con grupos primarios, etc.). − Es importante realizar ejercicio, alimentarse bien e intentar realizar actividades que requieran colaborar en grupo, realizar trabajos en equipo... Este tipo de tareas son útiles para evitar pensar en aspectos negativos; favorecen la desconexión en momentos puntuales de la vida del individuo y fomentan la interacción e integración en grupos. − Estas personas reclaman la necesidad de apoyo familiar y de amistades porque no se sienten los suficientemente apoyados y comprendidos por su entorno. − Se recalca que es importante no olvidar los problemas que han conducido a la depresión pero sí que deben aprender a superarlos. Deben ser 86 conscientes de cómo prevenir caer en ese círculo vicioso mencionado (inactividad-depresión-aislamiento-tendencia suicida). − A la depresión se añaden problemas o dificultades familiares, de salud, sociales, económicas y laborales. Unas veces son la causa de los síntomas depresivos y otras, son tan sólo un atenuante más. − Se concibe que es importante prever posibles recaídas y trabajar en la prevención del suicidio. Muchos de los participantes han tenido ideación suicida. − Se informa a los participantes de los cursos de formación e información que se van a impartir desde la Asociación (psicólogo y trabajador social y otros profesionales colaboradores especializados en este tipo de problemáticas). La participación de los socios es elevada y reconocen la utilidad de asistir a los cursos que los profesionales de AFDA organizan. − Se fomenta la participación en los cursos de Mindfulness (actualmente en desarrollo), cuyo objetivo es dotar a estas personas de técnicas específicas para que aprendan a no pensar en cosas negativas y controlen cualquier tipo de pensamiento partiendo de estímulos externos (ruidos, sensaciones, etc.). 87 3.3.3. Evaluación de necesidades. Se ha realizado el análisis cualitativo de las entrevistas, teniendo en cuenta los siguientes aspectos relacionados con los trastornos depresivos y con las intervenciones sociales, que se pueden llevar a cabo desde la Psicología y desde el Trabajo Social. Tabla 15. Nodos de análisis AISLAMIENTO PREVALENCIA, GÉNERO Y EDAD ÁMBITO LABORAL PREVENCIÓN ASOCIACIÓN Y TERCER SECTOR RECURSOS SOCIALES DIAGNÓSTICO RELACIONES SOCIALES DIFICULTADES DE INTERACCIÓN REPERCUSIONES SOCIALES FAMILIA Y AMIGOS SENSIBILIZACIÓN SOCIAL FORMACIÓN SERVICIOS EXISTENTES INTEGRACIÓN SITUACIÓN DE CRISIS NORMALIZACIÓN SUICIDIO PARTICIPACIÓN SOCIAL TRATAMIENTOS COMBINADOS 88 Analizaremos estos nodos a partir de la información proporcionada por los profesionales de AFDA en las entrevistas. P1 Profesional 1 TRABAJADOR SOCIAL P2 Profesional 2 PSICÓLOGO Servicio de Apoyo y asesoramiento profesional: El trabajador social mantiene ese primer contacto con la persona que padece el trastorno y/o con su familia. P1: “Me dedico más al tema de la acogida, veo más a la persona en el primer momento que llega”. El psicólogo es quien imparte las terapias grupales. Ambos prestan una atención individualizada a los socios desde el campo de la Psicología y del Trabajo social. Trabajan de manera coordinada realizando el seguimiento de los casos y de las intervenciones. P1: “Se favorece la accesibilidad a los servicios, especialización, investigación, prevención, formación y sensibilización. Se quiere fomentar el tejido asociativo”. Realizan investigaciones para mejorar la atención desde el Área de Salud mental; se diseñan y gestionan proyectos sociales. P1: “Estamos diseñando un proyecto para la prevención del suicidio”. Se coordinan con otras entidades y profesionales del ámbito público, privado y del tercer sector. P1: “Mantenemos contacto con entidades públicas y privadas. Con el Departamento de Salud y colaboramos para la investigación con el Servet y con la DGA. Las privadas, con la CAI y la Caixa. También estamos en contacto con el Foro Aragonés del Paciente y con la Federación de Salud Mental”. Perfil de usuarios: Desde AFDA se recalca que cualquier edad es buena para buscar soluciones a la depresión e intentar recuperarse. P1: “Hay personas que deciden venir y que solicitan información sobre el trastorno para entender por qué se sienten así. 89 Hay otras personas que llevan mucho tiempo arrastrando el trastorno y acuden a AFDA por iniciativa propia, después de llevar muchos años así”. Los usuarios de la Asociación abarcan un espectro de edad amplísimo. P1: “Viene gente desde 16-17 años hasta de 80”. Hay una serie de síntomas que son comunes en las personas que padecen depresión. A nivel mental se manifiestan una serie de características. P1: “Nos encontramos rigidez de pensamiento, ideas irracionales, problemas somáticos que derivan en problemas estomacales, jaquecas, trastornos de sueño. Son gente muy racional, gente muy mental que se dedica mucho a identificarse con la voz de su cabeza”. A nivel emocional, las personas tienen una percepción muy negativa de sí mismos y de su entorno. P1: “Problemas de baja autoestima, de una autoimagen bastante negativa, sentimientos de tristeza, melancolía, de culpa, de frustración porque no pueden salir de la situación”. P2: “Labilidad emocional, afectiva.” En muchas ocasiones, reconocen que sufren pero no identifican los motivos que explican ese tremendo malestar. P1: “No sienten unos problemas que sean reales y lo que hacen al final es quitarles importancia, desvalorizarlos. Eso a su vez, hace que tengan más frustración porque creen que sus problemas no son auténticos o de verdad, de peso y eso hace que acumulen más carga a su vez”. Dificultades de estas personas: Tienen dificultades para incorporarse a la vida en sociedad; afecta al ámbito laboral y a las interacciones sociales de manera muy significativa. P2: “Tienen dificultades para relacionarse con gente, muchísimas dificultades para iniciar y mantener actividades de la vida diaria que son muy importantes”. Aunque la casuística de la depresión es muy diversa, influye el aspecto socioeconómico y cultural. P1: “En la última época, lo que sí que encontramos son dificultades económicas también”. P2: “Se percibe una mayor prevalencia de la 96 Información al usuario: Algunas personas con depresión y sus familiares, reciben información escasa sobre el trastorno cuando son diagnosticados. P1: “La gente no está muy bien informada. Cuando llegan aquí nos encontramos que tienen una gran laguna”. Hay personas que consultan libros, manuales específicos sobre el trastorno, autobiografías y diversos documentos de páginas de internet. Ser autodidacta en este sentido, puede provocar que se auto-diagnostiquen erróneamente y que crean que tienen un trastorno o una enfermedad que no existe realmente, aunque haya síntomas que coincidan. P1: “Luego está internet, que por un lado es algo muy útil pero tiene sus peligros porque la gente tiende a mirar, a informarse y a hacer sus juicios”. Desde el ámbito público no se dedica suficiente tiempo a informar a las personas y a prevenir este tipo de enfermedades y las consiguientes repercusiones que puede generar (ámbito personal, familiar, laboral, social, etc.). P1: “Yo creo que por falta de tiempo, la verdad”. Pocas personas acuden a la Asociación para prevenir el trastorno. P1: “La mayoría vienen cuando lo padecen ya”. Calidad de los servicios públicos: Los servicios que se prestan desde el ámbito público son escasos y deficitarios. P1:”En relación a la salud mental, los servicios no son de calidad”. “La salud mental nunca ha estado demasiado incluida en los planes de la salud, en general”. “Es un servicio social especializado muy deficitario tanto a nivel político o como inversión económica”. Desde AFDA se reclama la necesidad de que todas las personas afectadas por depresión y familiares, pudiesen acceder a estos servicios de manera gratuita desde el ámbito público. P1: “Sería deseable que fueran accesibles gratuitamente a todas las personas desde al ámbito público”. P2: “Muchas más personas con este trastorno podrían acceder a estos servicios desde el ámbito público y combinar un tratamiento farmacológico con uno psicoterapéutico, 97 independientemente de los recursos económicos que dispongan”. “Lo ideal sería prestar una mayor oferta de estos servicios, los mismos que ofrecemos nosotros, pero para más personas”. Integración: Las personas que padecen depresión tienden a aislarse y a limitar mucho su interacción. P1: “Todas las características de la depresión provocan una sensación de inhibición, de apatía, de aislamiento… que complican mucho la interacción”. Por ello, desde la Asociación se trabaja en grupos a través de talleres de psicoterapia, para crear vínculos sociales y un espacio donde puedan expresarse, interactuar y empatizar estas personas. Paralelamente, reciben orientación, asesoramiento y un seguimiento continuado. P2: “Es una de las cosas por las que lucha la depresión, poder tener actividades en grupo, que sean agradables y donde puedan sentir ese apoyo de personas que son afines a ti”. P1: “No tienen una participación muy activa a nivel político, social…”. Desde AFDA se trabaja la integración de estas personas en sociedad, su rehabilitación. P2: “La integración es una pequeña parte que trabajamos en la asociación”. “Son actividades que intentan crear un poco de tejido social a nivel de barrio, a nivel de ciudad”. Género: Hay más mujeres con el trastorno, pero no hay una diferencia muy significativa respecto a los hombres, por lo menos en AFDA. P2: “Sí que hay mayor incidencia en mujeres adultas. A partir de la adolescencia se distingue que afecta a más mujeres que hombres”. “También por los roles que asume cada sexo”. P1: “Socialmente, las mujeres han asumido el rol de cuidadoras informales”. “Además ahora las mujeres trabajan, por lo que tienen aún más responsabilidades y son un grupo de riesgo para padecer una depresión”. En los hombres, se aprecia que tienen menos tendencia a expresar sus sentimientos, más dificultades para compartir sus emociones. P2: “Suplen esa ausencia de expresión con la realización de actividades que liberen adrenalina”. 98 “Tienden al consumo de tóxicos para mejorar su bienestar personal… La Hipótesis de la automedicación que dice que se provoca una alteración de la regulación de los procesos de analgesia, homeostasia, vida afectiva, actividad cognitiva…”. Tendencia al suicidio: Ha aumentado la tendencia al suicido. Las personas con depresión que están más afectadas tienen a ver esta opción como la única vía de escape a ese sufrimiento que genera la depresión. P1: “Sí que ha aumentado significativamente el número de personas que se plantean el suicidio… Eso sí que hemos observado. De hecho, estamos trabajando en un proyecto para la prevención del suicidio…”. Necesidades no contempladas y propuestas de mejora: Se necesita que se preste más apoyo a estas personas, que se es informe mejor (pacientes y familiares), se les proporcionen tratamientos adecuados y prolongados en el tiempo, se les realice un seguimiento. P1: “Necesidades de Apoyo, de formación… Son aspectos que se van cubriendo desde la Asociación pero hace falta más”. Se necesita ampliar la atención y los recursos. P1: “Realizar proyectos dirigidos a personas mayores, realizar proyectos dirigidos a escuelas e institutos…”. Desde AFDA se intenta cubrir una carencia pública, demandada por los pacientes. P1: “Necesitamos una mayor financiación, tanto para la difusión del recurso y sensibilización como para la contratación de más profesionales y cubrir a más personas abarcando más áreas”. Es necesario mejorar los servicios existentes, prestando una atención más integral. P2: “Es necesario aumentar los recursos pero sin perder calidad”. P1: “Prevención del trastorno, Formación transversal, Prevención del suicidio”. En cuanto al ámbito público, favorecer una mejor coordinación. P1: “La coordinación es insuficiente”. “Es desastrosa”. Se necesita convocar subvenciones en unos plazos concretos para poder concretar la financiación y 99 saber la cuantía económica total de la que dispone anualmente la organización y adaptar el presupuesto. Se analizarán en esta ocasión, los nodos anteriormente mencionados a partir de la información proporcionada por los usuarios de AFDA en las entrevistas. U1 Usuario 1 Mujer Adulta U2 Usuario 2 Mujer Adulta mayor U3 Usuario 3 Mujer Adulta Acceso a AFDA: Las personas entrevistadas son socias y usuarias de AFDA que accedieron al recurso, tras verlo en hospitales y centros de Salud de Zaragoza. Sus momentos de incorporación a la Asociación son variables. U1: “Yo llevaré un año más o menos”. “Sencillamente yo lo leí y dije, pues voy a probarlo”. U2: “Lo vi en el Clínico”. “Llevo mucho tiempo”. U3: “Lo vi en el Centro de Salud de mi barrio”. “Llevo tan solo un mes”. Servicio de Apoyo y asesoramiento profesional. BENEFICIOS: La actuación profesional que se presta desde AFDA, por parte del psicólogo y del trabajador social es de calidad y de ello, hay constancia en las entrevistas. U2: “A mí me ha ayudado mucho la verdad”. “Se preocupan bastante por nosotros”. U1: “Aparte de la terapia grupal, tenemos individual”. Además, resulta muy económico ser socio de la Asociación. U2: “Te cobran muy poco en relación a lo que cobran en lo privado”. Los profesionales de AFDA son muy céleres a la hora de atender a sus usuarios. U1: “Te dan cita rápidamente. A lo mejor llamas y para mañana o pasado, ya tienes hora”. U2: “A veces incluso en el mismo día”. 100 Los servicios que se ofrecen desde la Asociación (atenciones individuales, grupos de terapia, información, formación, orientación y asesoramiento) resultan muy favorables para las personas con depresión y para sus familiares. U2: “Nos ayudan mucho los profesionales”. U1: “Claro que nos ayudan los servicios que hay aquí”. Las actividades (talleres en grupo) favorecen la interacción de los asistentes y su integración social en grupos específicos, constituidos por personas que padecen directa e indirectamente, un trastorno depresivo. U1: “Vas conociendo a la gente, gente de todas las edades”. U2: “Nos ayuda porque como también salimos de aquí más relajadas porque hemos hablado y nos hemos entendido las unas con las otras… Ya salimos, no viendo todo tan negro ni sintiéndonos tan mal”. “Eso ya es positivo porque luego funcionas mucho mejor en tu entorno”. U1: “Si hablas con personas que entienden tu situación, yo creo que te desahogas, bastante. Y te encuentras luego mejor”. Sienten que encajan en un grupo y que comparten sus sentimientos, emociones, actitudes frente a determinadas situaciones que les causan malestar y que son comprendidos por los demás. U1: “Los profesionales nos hacen ver cómo son las cosas, que aunque nos sintamos mal, nos ayudan ellos a intentar salir un poco hacia fuera. Porque, si nos encogemos y nos metemos hacia dentro, no salimos adelante”. U2: “Nos hacen ver que entre todos los pacientes que estamos aquí en la terapia pues, que no estamos solos”. “Hay mucha gente que también les pasa”. “Es fundamental un grupo de autoayuda para superar la depresión”. Algunos usuarios de AFDA, están trabajando en un huerto que han alquilado desde la Asociación. U1: “Hemos cogido un huerto y estamos plantando tomates, lechugas…”. U2: “Un motivo suficiente para poder salir…”. U1: “Te relacionas y haces algo en común que te mantenga ocupada y que además, que te agrada”. 101 Percepción de la depresión. Usuarios: Las personas entrevistadas padecen depresión desde hace varios años, a temporadas. U2: “Empecé y empecé y a temporadas”. Lo describen como algo horrible que conduce a un constante malestar y sufrimiento. U1: “Te sientes triste, decaído, mucha angustia”. U2: “Es horrible, es malestar y sufrimiento”. “Angustia. Gran tristeza y ansiedad”. “Es un sufrimiento, no es dolor; la depresión es sufrimiento”. “Esta enfermedad desgraciada”. Los síntomas de la depresión conducen al decaimiento, constante rumiación interna, inactividad. U2: “Te baja mucho el estado de ánimo”. “Te hace mucho daño y mal”. U1: “Lo vemos todo negro, oscuro, todo está mal”. U2: “Sin ganas, sin ilusión. Todo mucho peor”. U1: “Vemos lo peor de las cosas. En vez de intentar sacar lo bueno, siempre vamos a lo peor. Y aún lo vemos más negro todavía”. U3: “Cualquier problemica, lo hacemos una montaña”. También es frecuente que estas personas tiendan a anular sus interacciones sociales y a aislarse. Caen en un círculo vicioso de apatíainactividad. U1. “Te encuentras sola”. U2: “Yo he perdido muchas amistades porque me aíslo cuando estoy mal, no quiero que me vean, no llamo a nadie y la gente pues, vas perdiendo amistades porque te vas retrayendo”. “A mí me pasa, me cambio de acera para no tener que pararme con nadie”. U3: “La depresión te aísla”. “Si no tienes a nadie con quien hablar, en mi caso, estoy sola, no tengo a nadie y paso todo el día sola en casa. Eso repercute, bastante. Es necesario tener a alguien con quien hablar”. U2: “Yo tengo compañía y me siento igual de mal que si estuviera sola”. U3: “Hay personas que se piensan que eso es así. Se han acostumbrado a vivir así y piensan que no hay otro plan de vida. Además, suelen ser personas que tienden a ser muy solitarias”. Dificultades: Algunos de ellos están atravesando situaciones laborales y económicas complicadas o tienen problemas personales o familiares que inciden sobre la 102 depresión y la agravan. U3: “Si yo solamente he sabido trabajar y criar a mis hijos. Ahora no tengo hijos, no tengo marido y no tengo trabajo”. La depresión repercute directamente en el rendimiento en el trabajo. Por un lado influyen los síntomas depresivos pero por otro, si se están tomando psicofármacos afectan a la capacidad de memoria y de atención; producen somnolencia. U3: “No puedo trabajar. Tomo una medicación muy fuerte que me impide conducir el autobús, no puedo trabajar tomando la medicación porque pongo en riesgo a las personas”. U2: “Te cuesta mucho más. No rindes de la misma manera en el trabajo. Ni puedes”. U1: “Yo cuando estaba trabajando me sentía mejor porque, el contacto con la gente del trabajo, aunque era muy estresante, me encontraba mejor. Lo que pasa que claro, una vez terminada la jornada laboral te da el bajón”. Se encuentran dificultades a la hora de ser atendidos desde el Sistema de Salud. U2: “Son buenos los médicos, pero como tienen que coger a tantos pacientes pues no pueden perder tiempo contigo”. U3: “Yo noto que te escuchan, pero están pensando en otra cosa”. “El médico te tiene que transmitir confianza y no lo hace”. Reclaman necesidad de más servicios y de mayor atención profesional a las personas que padecen depresión desde el ámbito público. U3: “El psiquiatra…y el psicólogo no me lo han puesto aún”. U1: “Si te dan psiquiatra y te dan medicación, el psicólogo no te puede atender porque tú te estás tomando medicación y eso es la unidad de psiquiatría. Entonces el psicólogo no te atiende”. U2: “El psicólogo en la Seguridad Social, nada”. Percepción de la enfermedad desde al ámbito familiar y social: Algunas personas se sienten apoyadas por sus familias o perciben que sus grupos primarios intentan adaptarse a la situación por la que están pasando. U1: “Hay algún familiar que no entiende el motivo por el cual estamos así y hay otros familiares que, aunque no lo entienden nos apoyan. Entonces claro, pues hay un poco de todo. Lo que yo pienso es que, muchas veces, se cansan. Lo ven 103 como algo que no acaba…”. U2: “Yo mi marido, mis hijos, sí lo intentan”. U3: “Hay de todo”. También se menciona que la depresión es una enfermedad compleja que no todo el mundo es capaz de entender. U1: “Lo que pasa es que, hay mucha gente que no lo entiende, lo de estar enfermo”.U2: “Esta enfermedad no la entiende cualquiera”. U3: “Hay personas que piensan que son tonterías, son chorradas pero no lo son. Es una enfermedad real que no se entiende hasta que no se padece”. Diagnóstico y Tratamiento: La depresión es un trastorno que llevan arrastrando estas personas desde hace mucho tiempo. U1: “Con la enfermedad ya llevo 17 años”. U2: “Hace ya muchos años que tengo depresión y a temporadas”. U3: “Llevo con depresión tres o cuatro meses pero, ya la tuve anteriormente. Siempre la he llevado arrastrando”. Consideran que la atención que se presta desde el Sistema Público de Salud es escasa y el seguimiento no es continuado. U1: “De visita a visita es muy largo”. U2: “Te cogen cinco minutos y hasta dentro de tres meses”. En los casos más urgentes, suelen dar medicación pero no una atención individualizada y continuada. U2: “En la Seguridad Social poco hacen”. U1: “Te encuentras muy mal muy mal y en ese momento ¿a dónde vas? Te vas a urgencias y en urgencias ¿qué hacen? Pues darte tranquilizantes y ya está”. A estas personas entrevistadas, se les diagnosticó la depresión tras llevar bastante tiempo sufriéndola. U1: “Yo estado acumulando la depresión durante muchísimos años”. U2: “Me la diagnosticaron los médicos hace mucho tiempo ya”. U3: “Me vieron los médicos de atención primaria pero no me diagnosticaron nada”. Algunos de ellos, han acudido a instituciones o servicios privados para buscar soluciones frente a la depresión. U1: “Llevo muchos años y no han dado con la medicación adecuada. He tenido que ir a particular pero lo tuve que dejar, por 104 aspectos económicos porque cobran muchísimo”. U2: “Me se toda la información porque ya he consultado muchos médicos y muchos dineros que me he gastado para nada. Sigo mal”. A veces, desde el ámbito público no se ofrecen soluciones para estas personas. U3: “Yo voy por la psiquiatra de la Seguridad Social y me quiere dar el alta ya. Con una prisa tremenda y sin solución a mi enfermedad. Si me va a ocurrir lo mismo cuando vuelva al trabajo”. Calidad de los servicios públicos: Se consideran que la calidad de los servicios púbicos es mejorable. U1: “No son suficientes, son más bien escasos”. U3: “Escasos e insuficientes”. “Yo hace diez años tuve la depresión por problemas familiares, el psiquiatra me dio el alta y lo que tuve que hacer fue pedir una excedencia. Y eso que antes, fregaba en la universidad. Que para coger una fregona no hace falta tanto…”. Grado de satisfacción de los usuarios con AFDA: Están muy satisfechos y contentos con los servicios que se ofrecen desde AFDA y con la atención y el apoyo profesional que reciben. U1: “P1 y P2 son personas muy competentes y muy majos. No sólo porque sean agradables sino porque son muy buenos profesionales y entienden mucho. Nos enseñan mucho”. Además, desde la Asociación reciben cursos de formación que les resultan muy útiles de cara a entender, afrontar y recuperarse de la enfermedad. U1: “Ahora nos van a hacer lo de estar presentes (Mindfulness), que es un taller para aprender a vivir la realidad”. U2: “Nos hacen muchos cursos, se encargan de buscar profesionales, gente competente y que nos enseñe a hacer cosas para estar mejor con nosotros mismos y al estar mejor con nosotros mismos, lo estamos con nuestra enfermedad”. Etiología de la depresión: Las causas de la depresión pueden ser muy diversas. U1: “Cada uno tenemos nuestras causas”. U2: “A raíz de tener a mi hija, tuve un cambio de hormonas y se desencadenó la depresión”. U3: “Después del parto tienes una depresión, yo 105 no lo sabía hasta que me recuperé”. U2: “Me han explicado lo de los niveles de serotonina y noradrenalina”. Profesionales y Sensibilización: Consideran que es necesario concienciar más a la población sobre el trastorno y sobre las repercusiones que produce. U1: “Es una enfermedad que no se ha hablado, era como tabú. “Aún hoy en día, con lo avanzado que está todo, hay a personas que se lo comentas y te dicen que son tonterías”. Información al usuario: Las fuentes de información son muy diversas y depende de los profesionales que les hayan atendido en los centros médicos. U2: “A mí sí, he leído muchos libros y me han explicado lo que me está pasando”. U3: “No me ha llegado información aún y llevo diez años arrastrando la depresión y sólo cuatro meses siendo consciente de la enfermedad”. U1: “En mi caso, ha sido porque me he metido a internet, me comprado algún libro pero porque me lo hayan explicado los médicos no”. Necesidades de los usuarios: Requieren de más información. U1: “Que nos den más información, que nos expliquen las cosas como son. Porque claro, cuando te da el ataque de ansiedad, a cada persona nos da de diferente forma. Hay a gente que le da pánico, que le da mucho miedo una cosa. A otros les da por llorar”. Consideran que es necesario ofrecer servicios como los de AFDA desde el ámbito público, para que muchas más personas se puedan beneficiar de los tratamientos psicodinámicos. U2: “Podían poner grupos de terapia en la Seguridad Social, psicólogos todas las semanas, cada quince días… Cuando estás en pleno bajón y no hay nada”. 112 económico y laboral, que inciden sobre la depresión y agravan sus síntomas en un momento tan complicado como el que estamos atravesando de crisis económica, política y social. Este proyecto se plantea tras el análisis de las causas y consecuencias determinadas en dicha investigación social. Árbol de causas-consecuencias FACTORES BIOQUÍMICOS ESTACIONALIDADHERENCIAPERSONALIDAD SITUACIONES ESTRESANTES CRISIS ECONÓMICA NECESIDAD DE MAYOR SENSIBILIZACIÓN Y CONCIENCIACIÓN SOCIAL SOBRE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS AFECTA y FAVORECE APARICIÓN Y AGRAVAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS AUSENCIA DE INTERACCIONES AISLAMIENTO SOLEDADAPATÍA TENDENCIA SUICIDA RECHAZO MARGINACIÓN INACTIVIDAD AUSENCIA DE RELACIONES SOCIALES INCREMENTO DE PERSONAS CON DEPRESIÓN REPERCUSIONES EN ÁMBITOS PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL Causas Consecuencias 113 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 1. Aumentar el grado de conocimiento sobre los trastornos depresivos en los estudiantes universitarios de la ciudad de Zaragoza. 1.1. Favorecer una mayor difusión y conocimiento sobre los trastornos depresivos. 1.2. Dar a conocer la función que desarrolla AFDA en la Comunidad Autónoma de Aragón como recurso social del Tercer Sector. 1.3. Informar sobre los síntomas más característicos que se manifiestan en los sujetos que padecen depresión y sobre la importancia de su diagnóstico temprano. 1.4. Dar a conocer las repercusiones que ocasiona este trastorno a nivel personal, social y familiar. 1.5. Informar sobre cómo repercute a nivel laboral la depresión a la hora de desempeñar un puesto de trabajo o una actividad específica que requiera concentración. 1.6. Explicar la relación existente entre ausencia de recursos económicos, influencia del estatus socio-económico al que se pertenece y manifestación de la depresión en un momento de crisis económica. 2. Favorecer una mayor concienciación social y comprensión sobre los trastornos depresivos. 2.1. Dar a conocer las necesidades que manifiestan estas personas a nivel personal, familiar, social. 2.2. Informar sobre los potenciales factores de riesgo que están favoreciendo la manifestación o agravamiento de la depresión en un momento de crisis económica. 2.3. Informar sobre los factores protectores que favorecen la recuperación y la integración de estas personas en la sociedad. 114 2.4. Informar sobre la necesidad de normalizar estas situaciones de depresión que cada vez se dan en un mayor número de personas. 2.5. Dar conocer que cualquier persona es vulnerable de padecer un trastorno depresivo independientemente de su nivel económico, edad y sexo. 2.6. Informar sobre el notable aumento de la tendencia suicida y sobre la necesidad de prevenir estas conductas asociadas a la depresión mediante el diseño de proyectos, planes y programas desde los servicios públicos y desde el Trabajo Social y otras áreas relacionadas. 2.7. Informar sobre la posibilidad de ser voluntarios de AFDA y socios de la misma. METAS Y PROPÓSITOS Lograr que la población de estudiantes universitarios de Zaragoza disponga de un mayor conocimiento sobre la depresión y sus repercusiones, fomentando que se conozca más sobre el trastorno y se normalice la situación en la que viven las personas con depresión en Zaragoza. Dotar a los futuros profesionales de un mayor conocimiento sobre el trastorno para poder reconocer los síntomas asociados al mismo y prever posibles situaciones de depresión en las personas que ellos puedan atender cuando desempeñen su puesto de trabajo (niños y jóvenes en las escuelas e institutos, adultos y ancianos en los centros de salud o en los servicios sociales, en otras entidades…). Favorecer que la población universitaria se involucre y se sensibilice tomando conciencia de que la depresión se puede tratar y puede afectar a cualquier persona indistintamente del género, la edad y el estatus al que se pertenezca. Dar a conocer la función que realiza AFDA ante la ausencia de recursos públicos prestando servicios de calidad desde el Tercer Sector. 115 Aumentar el número de personas que conocen el recurso social de AFDA para que puedan beneficiarse de los servicios que se ofrecen desde la Asociación o participar como voluntarios o socios. ACTIVIDADES Y TAREAS Para lograr los dos objetivos generales que se proponen y los consiguientes objetivos específicos, se van a realizar unas sesiones informativas (charlas) en las Facultades de Medicina, Educación, Ciencias de la Salud, Ciencias Sociales y del Trabajo. Se realizarán las charlas desde el mes de febrero hasta el mes de mayo de 2013 y se ejecutarán la primera semana de cada mes, los miércoles a las 19.00 horas en los espacios cedidos por cada Facultad. La primera sesión informativa se realizará en la Facultad de Medicina el primer miércoles del mes de febrero. La segunda charla será en la Facultad de Educación en el mes de marzo. La tercera, en la Facultad de Ciencias de la Salud en el mes de abril y la cuarta, el primer miércoles del mes de mayo en la Facultad de Ciencias Sociales y del Trabajo. En el mes de noviembre de 2012 se contactará con cada Facultad para solicitar realizar esta actividad y se acordará cómo se va a llevar a cabo a lo largo de los meses de noviembre y diciembre. Se analizarán los recursos económicos y materiales que se requieren para ejecutar la actividad mencionada y se valorará el coste total que supone poner en práctica dicho proyecto de intervención social. Las tareas que se deberán desarrollar serán las siguientes: − Contacto telefónico con los responsables de cada Facultad para concretar la posibilidad de llevar a cabo esta actividad. − Acordar donde se va a desarrollar cada charla, horario y espacio en el que se realizará la actividad de manera mensual en cada Facultad. − Acordar cómo se van a financiar estas actividades y si existe la posibilidad de ceder alguna de las aulas de las Facultades para que los costes sean mínimos. 116 También habrá que pensar cómo se va a difundir esta actividad. Para ello, una vez se haya acordado con cada Facultad cómo se va a desarrollar cada encuentro (horario, espacio y costes) se diseñará un cártel en el que aparezca la información necesaria para poder inscribirse en la actividad vía correo electrónico o por teléfono. Se especificará en dicho cártel los horarios y día del encuentro en cada Facultad, los requisitos para acceso a la sesión (ser miembro del ámbito universitario) y la forma de contactar con los profesionales que lo imparten (número de teléfono y correo electrónico de la Asociación). Las tareas que se deberán desarrollar para llevar a cabo esta actividad son las siguientes: − Diseñar los carteles e imprimirlos. − Publicitar las charlas en las Facultades depositando los carteles en las mismas. − Solicitar inscripción mediante un correo electrónico. TEMPORALIZACIÓN Se trata de un proyecto de intervención social dirigido a sensibilizar y concienciar a la población del ámbito universitario de Zaragoza, sobre los trastornos depresivos y sus repercusiones. Se distinguen cinco actividades que se llevarán a cabo desde noviembre de 2012 a junio de 2013: 1. Organización y planificación de cómo se va a diseñar la intervención y cómo se van a realizar las charlas en cada Facultad. 2. Diseño de los carteles para publicitar las charlas en las Facultades. 3. Difusión de la actividad e inscripción a la misma. 4. Desarrollo de las sesiones informativas mensualmente en cada Facultad. 5. Evaluación del proceso seguido. 117 A continuación se describen cada una de las actividades que se van a ejecutar desglosadas por tareas: ACTIVIDAD 1 ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE CÓMO SE VA A DISEÑAR LA INTERVENCIÓN Y SE VAN A REALIZAR LAS CHARLAS EN CADA FACULTAD. TEMPORALIZACIÓN TAREAS Tarea 1 Contacto telefónico con los responsables de cada Facultad para concretar la posibilidad de llevar a cabo esta actividad. Durante el mes de noviembre de 2012. Tarea 2 Acordar donde se va a desarrollar cada charla, horario y espacio en el que se realizará la actividad de manera mensual. Durante el mes de noviembre y el mes de diciembre de 2012. Tarea 3 Acordar cómo se van a financiar estas actividades y si existe la posibilidad de ceder alguna de las aulas de las Facultades para minimizar los costes. Durante el mes de noviembre y el mes de diciembre de 2012. 118 ACTIVIDAD 2 DISEÑO DE LOS CARTELES PARA PUBLICITAR LAS CHARLAS EN LAS FACULTADES. TEMPORALIZACIÓN TAREAS Tarea 4 Diseñar los carteles e imprimirlos. Durante el mes de diciembre de 2012. Tarea 5 Contactar con las Facultades involucradas y solicitar que se depositen en ella los correspondientes carteles para publicitar las sesiones informativas (charlas). Finales del mes de diciembre de 2012. ACTIVIDAD 3 DIFUSIÓN DE LA ACTIVIDAD E INSCRIPCIÓN A LA MISMA. TEMPORALIZACIÓN TAREAS Tarea 6 Difusión de las charlas en las Facultades. Desde el mes de enero hasta el mes de abril. Tarea 7 Solicitar inscripción mediante correo electrónico. Desde el mes de enero de 2012 hasta finales abril 2013. 119 ACTIVIDAD 4 EJECUCIÓN DE LAS SESIONES INFORMATIVAS MENSUALMENTE EN CADA FACULTAD. TEMPORALIZACIÓN TAREAS Tarea 8 Desarrollo de las charlas el primer miércoles de cada mes en cada Facultad en el siguiente orden: Medicina, Educación, Ciencias de la Salud, Ciencias Sociales y del Trabajo. Durante los meses de febrero a mayo del 2013. ACTIVIDAD 5 EVALUACIÓN DEL PROCESO SEGUIDO. EJECUCIÓN DEL PROYECTO. TEMPORALIZACIÓN TAREAS Tarea 9 Evaluación de la asistencia a las charlas en cada Facultad. Tras la realización de cada charla mensual. Tarea 10 Evaluación de impacto del programa. Tras haber finalizado las charlas en el mes de junio de 2013. 120 CRONOGRAMA 2012 2013 NOV DIC ENER FEBR MAR ABRIL MAY JUN ACTIVIDAD 1 Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3 ACTIVIDAD 2 Tarea 4 Tarea 5 ACTIVIDAD 3 Tarea 6 Tarea 7 ACTIVIDAD 4 Tarea 8 ACTIVIDAD 5 Tarea 9 Tarea 10 121 RECURSOS Y PRESUPUESTO RECURSOS COSTES HUMANOS Trabajador social y psicólogo de AFDA. Recursos adscritos a AFDA. MATERIALES Impresión de 10 carteles para distribuir por las 4 Facultades mencionadas y por otras próximas dentro (recinto de la Universidad). 200 euros. ECONÓMICOS Aulas equipadas en las Facultades donde se va a realizar las sesiones informativas. Cedidas por cada Facultad los días acordados y señalados de cada mes especificado. EVALUACIÓN Se van a tener en cuenta los siguientes indicadores para evaluar la participación en cada charla y la satisfacción con la información proporcionada durante las mismas: Número de personas que han contactado con la AFDA vía telefónica para solicitar más información sobre las charlas y el propio recurso. Nº de personas que se han inscrito mensualmente a las charlas impartidas en cada Facultad. 128 Índice figuras. Figura 1. Factores causales de la depresión (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). Figura 2. Tipología de los trastornos depresivos. Figura 3. Especificaciones y trastornos depresivos. Figura 4. Modelo general de salud mental. Figura 5. Plan Estratégico de Salud Mental en Aragón (2002-2010). Figura 6. Ámbitos que abarca FEAPS. Figura 7. Página principal de AFDA. 129 Abreviaturas. ADP: Antidepresivos. AFDA: Asociación de Familiares y Enfermos de Depresión de Aragón. APA: American Psychological Association. BMC: BioMed Central. CAI: Caja de Ahorros de la Inmaculada. CERMI: Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad. CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ª revisión. COCEMFE: Confederación Española de Personas con Discapacidad Física y Orgánica. CNS: CSIC: Consejo Superior de Investigaciones Científicas. DGA: Dirección General de Aragón. DEPRE: Programa de Formación para la Atención Pública. DSM-TR-IV: Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª revisión. EUFAMI: Federación Europea de Familiares de Personas con enfermedad Mental. ESEMed: European Study of the Epidemiology of Mental Disorders. FADIS: Federación Aragonesa de Asociaciones de Disminuidos Físicos. FEAFES: Confederación Española de Agrupaciones de Familiares de Personas con Enfermedad Mental. 130 FEAPS: Confederación Española de Organizaciones a favor de las Personas con Discapacidad Intelectual. FEAPS Aragón: Asociación Aragonesa de Entidades para Personas con Discapacidad. IMAOs: Inhibidores de la MonoAminoOxidasa. ISRS: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina. ISRNS: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Noradrenalina y Serotonina. MeSH: Medical Subject Headings OMS: Organización Mundial de la Salud. ONG: Organización No Gubernamental. S.A.F.O.: Servicio de Apoyo, Formación y Orientación. TEC: Terapia Electro Convulsiva. TREC: Terapia Racional Emotiva Conductual. 131 ANEXOS Anexo A. Epidemiología y curso de los trastornos depresivos. Investigaciones europeas realizadas. Tabla A. Prevalencia de la Depresión y otros trastornos mentales y sus diferencias por sexo en varios países europeos. Tabla B. Test utilizados para la evaluación de la Depresión. Anexo C. Enlaces Asociación página principal de AFDA. Anexo D. Observaciones realizadas en Asociación AFDA. Grupo autoayuda. Anexo E. Hoja de consentimiento para participantes en la entrevista. Anexo F. Guión entrevista dirigida a los profesionales de la Asociación AFDA. Anexo G. Guión entrevista dirigida a los profesionales de la Asociación AFDA. 132 ANEXOS 133 ANEXO A EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Investigaciones europeas realizadas Un estudio reciente y con una gran representatividad universal, es el denominado ESEMeD (ESEMed/MHEDEA 2000 Investigators, 2004; Haro et al., 2006). Se utilizó como instrumento diagnóstico el DSM-IV y como método, las entrevistas estructuradas directas de tipo DIS-I. Se efectuó sobre una población de 21.000 personas y la muestra era representativa de personas procedentes de seis países europeos. En el caso de España, las personas que conformaron la muestra fueron 5.473, una participación muy destacada. Los resultados obtenidos tras la realización de este estudio, manifestaban unas tasas de prevalencia totales incluyendo ambos sexos de 12,7 por 100 para el episodio depresivo mayor (16,5 por 100 para las mujeres y de 8,9 para los hombres) y del 3,6 por 100 para la distimia (4,6 por 100 en el caso de las mujeres y 2,6 por 100 en hombres). Al igual que en otros estudios realizados (Robins y Regier, 1991; Vázquez, Hernangómez, Nieto y Hervás, 2006), en este se observaron claras diferencias entre ambos sexos, situadas en torno al doble de mujeres afectadas por estos trastornos depresivos que de hombres (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). Otro estudio interesante y algo más reciente, es el que se denomina con el acrónimo PREDICT; realizado por King et al. (2006, 2008). También se centra en una muestra europea y cuenta con una gran representación de la población española. Los seis países que participan en la investigación son Reino Unido, España, Portugal, Eslovenia, Estonia y Países Bajos. La muestra total estaba compuesta por 4.865 mujeres y 2.344 hombres; todos ellos, usuarios de los servicios de Atención Primaria de salud de cada país mencionado. La finalidad de este estudio consiste en desarrollar un índice de riesgo multifactorial para predecir la presencia de la depresión en las personas usuarias entre 18 y 76 años de edad, que acuden a los servicios de Atención Primaria en los centros de 134 salud. Se analiza la prevalencia principalmente de la depresión, pero también examina la prevalencia de otros trastornos mentales como la depresión mayor, trastornos de pánico y trastornos de ansiedad. Además, se recogen datos respecto a diferentes variables socio-demográficas de los sujetos de la muestra (edad, sexo, etnia, nivel cultural, estatus socioeconómico, profesión, etc.). Este estudio resulta interesante porque no sólo se limita a analizar la epidemiología de las diferencias en depresión (Aragonés et al., 2001), sino que es pionero, la segunda investigación europea realizada después de la de Alonso et al. (2004), para analizar las posibles diferencias existentes en las tasas de prevalencia para los trastornos de ansiedad y de pánico en Atención Primaria en varios países europeos (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES HALLAZGOS EN ESTE ESTUDIO? Considerables diferencias observadas entre los distintos países europeos estudiados, respecto a los trastornos depresivos, de pánico y de ansiedad en las personas que acuden los servicios generales de Atención Primaria. Prevalencia más alta: Reino Unido y España. Prevalencia más baja: Eslovenia y Países Bajos. Existencia de diferencias significativas en la frecuencia de los trastornos en función de la edad de los sujetos. Prevalencia más alta: Depresión (Mujeres 18-30 y hombres 30-50 años); en ansiedad (40-60 años en hombres); pánico (40-50 años en mujeres y hombres). Claras diferencias de sexo observadas en los distintos países. Se manifiesta una tendencia habitual de una mayor frecuencia de trastornos mentales por parte de las mujeres, sobre todo en depresión. Sin embargo, se interpreta que hay cierta disminución entre las diferencias observadas entre hombres y mujeres respecto a la depresión; quizá pueda deberse a que ha 135 aumentado la tasa de depresión en la población masculina (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). Análisis de los resultados de ambos estudios. En relación a las diferencias de sexo respecto a la prevalencia de la depresión, Carrobles (2011) señala que aunque los estudios se han realizado en distintos entornos culturales en los que se ha registrado una tasa del doble de mujeres afectadas que de hombres, no resultan claras cuáles son las causas etiológicas de tales diferencias. Pueden tener origen debido a factores genéticos, tratarse de diferencias hormonales o en el cerebro, a la vivencia de mayores experiencias vitales estresantes, a un nivel mayor de aislamiento y privación de gratificaciones y refuerzos sociales. A que la persona no ha desarrollado una adecuada autonomía personal y social, por lo que no ha construido su propia identidad y no ha ejecutado un proyecto de vida independiente. Esto le lleva a depender emocional e instrumentalmente, de otras personas (Manual de Psicopatología y trastornos psicopatológicos, 2011). Si nos centramos en la prevalencia del trastorno depresivo mayor, los datos epidemiológicos existentes nos indican que hay una gran variabilidad en relación a la población adulta. En el caso de la población femenina, la prevalencia de este trastorno se sitúa entre el 10-25 por 100 y en el caso de la masculina, entre el 5-12 por 100 (APA, 2000). El trastorno depresivo mayor puede aparecer a cualquier edad aunque los datos disponibles tienden a situar la aparición de este trastorno entre los 25 y los 45 años (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011). El curso que suele tener el trastorno depresivo mayor recurrente, suele ser muy variable. Pueden ser episodios depresivos aislados sin aparente continuidad, como episodios muy continuados y agrupados en el tiempo; a medida que avanza la edad de los sujetos se dan episodios depresivos con mayor frecuencia. El número de episodios sufridos a lo largo de la vida, suele oscilar entre dos y seis; un buen indicador de recaídas es precisamente, en nº de episodios depresivos sufridos con anterioridad por parte del sujeto. Según indica 136 Carrobles (2011) se estima que la posibilidad de padecer un nuevo episodio, después de haber sufrido un primero es de un 60 por 100. Se incrementa hasta el 70 por 100 después de tener un segundo episodio y asciende hasta el 90 por 100 después de haber tenido un tercero. Además, en algunos casos, existe riesgo de que entre el 5 y el 10 por 100 de los sujetos, puedan padecer episodios maníacos o trastorno bipolar de tipo I, cuando se ha sufrido un episodio depresivo mayor único (APA, 2000) (Manual de Psicopatología y trastornos psicopatológicos, 2011). Respecto a la recuperación tras haber sufrido un episodio depresivo, se estima que aproximadamente el 66 por 100 de las personas afectadas se restablece completamente. Sin embargo, se estima que el 33 por 100 de los sujetos afectados no lo consigue o lo hace sólo parcialmente; estos últimos tendrán mayor probabilidad de padecer nuevos episodios depresivos. También puede producirse un trastorno distímico a la vez que el episodio depresivo mayor. Esto supondría un tratamiento más intensivo y de mayor duración puesto que ya no se trataría de un solo trastorno sino que tendría lugar una depresión doble. En relación al trastorno distímico (Caballo, Carrobles y Salazar, 2011), los datos existentes muestran una prevalencia de un 3 por 100 aproximadamente, con una clara distinción por razón de sexo en la misma dirección que el trastorno depresivo mayor. La tasa de mujeres afectadas es de 4,6 por 100 y es el doble que la de hombres afectados, con un 2,6 por 100 (ESEMed/MHEDEA 2000 Investigators, 2004; Haro et al., 2006). Este trastorno suele ser mucho más frecuente en las personas de mayor edad, aunque su inicio puede remontarse muchos años atrás (infancia, adolescencia, etc.) y tiende a ser crónico. A veces, se añade a la distimia el trastorno depresivo mayor, haciendo mucho más complicada aún la recuperación del individuo. 137 Tabla A. Prevalencia de la Depresión y otros trastornos mentales y sus diferencias por sexo en varios países europeos PAÍSES Depresión mayor (%) Trastorno por pánico (%) Otros trastornos de ansiedad (%) Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Total 13,9 8,5 9,2 5,6 10,0 5,0 Reino Unido 13,2 12,7 10,3 8,8 11,3 8,4 España 18,4 11,2 11,6 5,9 20,1 9,9 Eslovenia 6,5 4,4 7,6 4,7 3,0 2,2 Estonia 14,8 9,3 8,0 5,5 10,2 5,5 Países Bajos 11,4 7,0 3,4 3,1 4,8 2,0 Portugal 17,8 6,5 13,3 5,8 8,2 2,4 Estudio PREDICT 144 ANEXO D Sesiones semanales grupo de terapia. PRIMERA OBSERVACIÓN 10.05.2012 EDAD Adultos y adultos mayores. OBJETO DE LA ACTIVIDAD Potenciar el desarrollo de estrategias de afrontamiento y de habilidades sociales, a través de una actividad semi-estructurada. Trabajar las emociones, una actitud más positiva y más receptiva. Modificar el comportamiento, las estrategias de relajación y control de la mente. Compartir con el otro experiencias vividas, información sobre el trastorno, disfrutar de las interacciones con iguales, etc. NÚMERO DE PARTICIPANTES Seis personas con trastornos depresivos y problemas de ansiedad. Algunos son pacientes con depresión y otros familiares de personas que la sufren. SEXO Cuatro mujeres (dos adultas y dos adultas mayores) y dos hombres (ambos adultos mayores). DURACIÓN DE LA SESIÓN 1 hora y media (17:30 a 19:00h). PROFESIONALES implicados Un psicólogo. NIVEL DE IMPLICACIÓN de los participantes en la tarea Todos participan en la actividad. Las conversaciones e intervenciones, surgen de manera espontánea y voluntaria. En ningún momento se fuerza a una persona a expresarse o a intervenir en la conversación. Se respetan los turnos de palabra, aunque a veces se solapan conversaciones. Este hecho, es un buen indicador porque las 145 personas participan activamente porque se sientes seguras (ambiente favorable y de confianza) para expresarse y opinar. Constantemente surge el debate y es muy interesante la diversidad de temas que se tratan a lo largo de la sesión. Se reflexiona grupalmente sobre lo que cada uno dice. El psicólogo, interviene cuando considera que debe aportar conocimientos al grupo, o cuando puede utilizar los argumentos que estas personas mencionan, para hacerles reflexionar sobre su problema y su actitud. Interviene en estas ocasiones, para señalarles posibles pautas/recomendaciones que podrían favorecer su rehabilitación y bienestar personal. INSTALACIONES Y RECURSOS Aula adaptada para grupos en la Sede de la Asociación AFDA (COCEMFE). El aula cuenta con una mesa para unas doce personas, sillas, buena iluminación y un ambiente íntimo y relajado (sólo están los participantes del grupo y el psicólogo en la Sede). La mesa es muy amplia y ovalada, por lo que todas las personas pueden mantener contacto visual y se favorece el diálogo y la escucha activa. CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS DE CADA MÓDULO/SESIÓN Inicialmente se va preguntando a cada participante, conforme va llegando, cómo se encuentra y cómo ha sido su semana. Se describen los aspectos positivos y negativos que ha vivido o experimentado cada persona. Todos participan activamente. Parecen conocerse por lo que hay interacción entre ellos desde el primer momento. A lo largo de la sesión, surgen momentos en los que se muestran alegres y momentos en los que las personas describen su sufrimiento y se emocionan. Hay empatía porque, aunque sus problemas no son exactamente los mismos, comparten y 146 entienden el malestar por el que están pasando cada uno de ellos. Igualmente, se aconsejan y los que ya han experimentado la depresión y han superado momentos muy complejos, alientan a los más afectados intentando transmitir que se puede superar el trastorno y qué actitudes hay que adoptar para superarlo. CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS DE DEL TALLER Las personas interaccionan y crean un vínculo de confianza; quizá no sea exactamente amistad, pero hay afecto y respeto. Incluso hay personas que se quedan después hablando en la Sede tras haber finalizado la sesión. Está diseñada la actividad para MAXIMIZAR CAPACIDADES Está diseñada para que las personas se expresen. Aprendan a expresar sus emociones y se desahoguen fuera de lo que es el entorno familiar y/o de amigos de cada uno. Dicen cómo se sienten y por qué. Hablan de cómo mejorar sus relaciones, de lo que sienten cuándo interaccionan con otras personas, debaten sobre las decisiones que deben ser capaces de tomar para salir de esa situación. Se saca el máximo partido a la sesión e incluso reconocen durante la misma, los beneficios que ésta les aporta (hablar de cosas con las que nadie hablan, sentirse queridos y comprendidos por personas ajenas, etc.). DIFICULTADES Problemas en la capacidad de memoria. Necesitan trabajar la memoria visual, mejorar la memoria a corto plazo. Suelen ser efectos secundarios de los fármacos. FORMACIÓN PROFESIONALES Psicología. 147 BENEFICIOS En la identificación de emociones, en las relaciones, en la comprensión del trastorno, en habilidades sociales, afrontamiento y reconocimiento de las situaciones de riesgo, etc. En tener un grupo de iguales con el que compartir experiencias y expresarse libremente. SE ESTABLECER RELACIONES Durante la sesión y después de la misma. Incluso mencionan que algunos se llaman o quedan durante la semana. INTERÉS Y ACTITUD Alto y muy positiva. RELACIÓN con el profesional Muy buena, con un clima cómodo y de absoluta confianza. FORTALEZAS de los usuarios La sinceridad y la participación. La escucha activa y el diálogo. La trasparencia a la hora de mostrar sus emociones, sentimientos, sensaciones y de explicar sus experiencias a los demás. El apoyo que se prestan los unos a los otros durante la sesión de terapia; incluso cuando no se conocen. La confianza y el respeto que muestran hacia el profesional. OBSERVACIONES “No es dolor, es sufrimiento” “Es peor vivir así, que morir” “La única opción para salir de una depresión depende de uno mismo”. “Hay que tomar la decisión de mejorar y sacar fuerzas de donde no las hay”. “Mi familia no me entiende, no entiende mi enfermedad”. “Antes se nos trataba de locos, ahora se empieza a conocer la depresión y a normalizar nuestra situación”. 148 “Estoy cansada de tomar medicación siempre”. “Yo llevo tomando veinte años”. “Mis hermanas también están con depresión”. Aspectos interesantes que se han tratado: La relación entre la inactividad (dejar de realizar una tarea) y el agravamiento del trastorno (como consecuencia de esa inactividad). Es un círculo vicioso porque “me encuentro deprimido y dejo la actividad porque no me hace sentirme mejor”. Pero al dejar la actividad “parece que todavía me siento peor”. Lo que ocurre es que al dejar de estar ocupado, se tiene más tiempo para pensar y darle vueltas a las cosas. Esto hace que la situación empeore o se perciba el entorno de manera más negativa y se recaiga en el malestar y aumente el sufrimiento. Importancia de una alimentación adecuada, sana y de hacer ejercicio. Mantener la mente ocupada haciendo actividades (yoga, hobbies, nadar, salir a la calle, etc.). Están cultivando un huerto (actividad promovida desde AFDA en la que participan con los profesionales). Cultivan sus hortalizas, frutas, etc. Pero, se relacionan, interaccionan y crean vínculos mientras se mantienen ocupados cuidando el huerto. También se crean responsabilidades (tener que ir a regar, a hacer cosas en el huerto, a comprar materiales que necesitan…). Se habla sobre la percepción del entorno (se incide en que se interpreta como algo aversivo, negativo). Se habla de la ausencia de relaciones y de la evitación de personas conocidas. Gran tendencia al aislamiento. Se habla de que son personas que se anclan en el pasado y en el futuro, sin poder disfrutar del presente. 149 SEGUNDA OBSERVACIÓN 17.05.2012 EDAD Adultos y adultos mayores. OBJETO DE LA ACTIVIDAD Potenciar el desarrollo de estrategias de afrontamiento y de habilidades sociales, a través de una actividad semi-estructurada. Trabajar las emociones, fomentar el cambio hacia una actitud más positiva y más receptiva. Modificar el comportamiento que conduce a pensamientos negativos, favorecer estrategias de relajación y control de la mente y la conducta. Compartir con iguales experiencias vividas, información sobre el trastorno, disfrutar de las interacciones con iguales, formar a estas personas para prevenir futuras recaídas, etc. NÚMERO DE PARTICIPANTES Trece personas con trastornos depresivos y problemas de ansiedad. También afectadas por situaciones de depresión en familiares. SEXO Diez mujeres (cinco adultas y cinco adultas mayores) y tres hombres (dos adultos mayores y un adulto más joven). DURACIÓN DE LA SESIÓN 1 hora y media (17:30 a 19:00h). PROFESIONALES implicados Un psicólogo. NIVEL DE IMPLICACIÓN de los participantes en la tarea Todos participan en la actividad. Las conversaciones e intervenciones, surgen de manera espontánea y voluntaria. En ningún momento se fuerza a una persona a expresarse o a intervenir en la conversación. Se respetan los turnos de palabra, aunque a veces se solapan conversaciones. Las personas participan activamente porque se 150 sienten seguras (ambiente favorable y de confianza) para expresarse y opinar. Surge el debate. Se tratan temas muy diferentes a lo largo de la sesión. Se habla de todo, no solamente de depresión (economía, trabajo, problemas personales…). El psicólogo, interviene cuando considera que debe aportar conocimientos al grupo, o cuando puede utilizar los argumentos que estas personas mencionan, para hacerles reflexionar sobre su problema y su actitud. Interviene en estas ocasiones, para señalarle posibles pautas/recomendaciones que podrían favorecer su rehabilitación y bienestar personal. INSTALACIONES Y RECURSOS Ídem observación 10.05.2012. CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS DE CADA MÓDULO/SESIÓN Se realiza una ronda de participantes. Cada uno va explicando cómo se ha sentido a lo largo de la semana. Exponen sus sentimientos, sus percepciones, el nivel de intensidad de esas emociones… Como el número de participantes de hoy es muy elevado la dinámica de interacción es diferente. Tienen menos tiempo para hablar cada uno. Sin embargo, fluye de manera muy positiva la conversación y de manera muy natural. Hay dos personas que se acaban de incorporar al grupo y sin embargo, el ambiente que se respira en la sesión sigue siendo de la misma confianza. Como si se conocieran de toda la vida. Hoy el ambiente es más alegre; parecen contentos al ver a tanta gente participando. También surgen momentos en los que cuentan cosas más negativas y empatizan los unos con los otros y se emocionan. El psicólogo recalca la importancia de hacer 151 actividades, de ocupar el tiempo libre realizando tareas para evitar pensar en cosas negativas y realizar un esfuerzo físico. Algunas personas mencionan que le han hecho caso y que se encuentran algo mejor esta semana tras haber realizado ejercicio físico. CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS DE DEL TALLER Las personas interaccionan y crean un vínculo de confianza, afecto y respeto. Incluso hay personas que se quedan después hablando en la Sede tras haber finalizado la sesión. Las personas están creando vínculos y unas a otras “se obligan a acudir” a los grupos e incluso quedan fuera de estos espacios para realizar actividades. Están cuidando un huerto algunos participantes y así, tienen una obligación, un motivo por el que salir de casa e interaccionar. Parece que muchos de ellos son conscientes de que es importante crear vínculos, apoyarse… Reconocen que les satisface, salen de AFDA sintiéndose mucho mejor. Mencionan que muchas veces no tienen ganas de ir pero que es beneficioso para ellos para romper ese círculo vicioso de “inactividaddepresión” y que deben obligarse a acudir al taller. En los grupos comparten experiencias, sienten que el que está al lado les comprende. Se sienten normalizados, integrados socialmente. Se les presta apoyo psicológico, social y de carácter comunitario en cualquier momento desde AFDA (atención y apoyo grupal e individual por parte del psicólogo y del trabajador social). Previenen posibles recaídas, algo que preocupa a muchos participantes. Muchos de ellos han tenido tendencias suicidas y lo perciben como la única solución para acabar con ese sufrimiento. 152 Tienen temor a pasar por lo mismo y a recaer en la depresión. Sienten un rechazo absoluto los más afectados para interaccionar con otras personas (“solo he salido cinco minutos a pasear al perro cada día”). Tienen sentimientos de gran apatía y de culpa. Reclaman la necesidad de apoyo familiar de amistades; pierden muchas amistades (“Yo he perdido muchas amistades, muchas”). Está diseñada la actividad para MAXIMIZAR CAPACIDADES Está diseñada para que las personas se expresen y tengan un espacio y un lugar semanalmente, donde desahogarse. Aprenden a expresar sus emociones y sentimientos, positivos y negativos, fuera de lo que es el entorno familiar pero en un ambiente íntimo y de confianza. Dicen cómo se sienten y por qué. Hablan de cómo mejorar sus relaciones, de lo que sienten cuándo interaccionan con otras personas, debaten sobre las decisiones que deben ser capaces de tomar para salir de esa situación. Se saca el máximo partido a la sesión e incluso reconocen durante la misma, los beneficios que esta les aporta (hablar de cosas con las que nadie hablan, sentirse queridos y comprendidos por personas ajenas a su entorno familiar, etc.). Las características del grupo hoy: − Gran participación. − Libertad absoluta para expresarse y tratar cualquier tema (labora, social, económico, familiar y personal, etc.). − Prima el diálogo. − Clima muy favorable para realizar esta actividad (mesa grande, luz, tranquilidad…). − Ambiente de máxima confianza y respeto 153 hacia el profesional. DIFICULTADES No percibidas. FORMACIÓN PROFESIONALES Psicología. BENEFICIOS En la identificación de emociones, en las relaciones, en la comprensión del trastorno, en habilidades sociales, afrontamiento y reconocimiento de las situaciones de riesgo, etc. Aprecian mejorías muy significativas en compañeros. Se alegran por ellos y desean estar igual en algún momento. SE ESTABLECER RELACIONES Durante la sesión y después de la misma. INTERÉS Y ACTITUD Alto y muy positiva. RELACIÓN con el profesional Muy buena, con un clima cómodo y de absoluta confianza. FORTALEZAS de los usuarios La sinceridad y la participación. La escucha activa y el diálogo. La trasparencia a la hora de mostrar sus emociones, sentimientos, sensaciones y de explicar sus experiencias a los demás. El apoyo que se prestan los unos a los otros durante la sesión de terapia y fuera de ella los que establecen vínculos más fuertes. La confianza que muestran hacia el profesional. OBSERVACIONES “Nosotros nos escuchamos, hablamos, nos entendemos”. “La gente de fuera no nos entiende”. “No hay que olvidar el problema, hay que superarlo”. Hay que ser capaz de superarlo pero tenerlo presente de alguna manera, para evitar a toda costa volver tropezar y estar igual. Por ello, es muy útil este tipo de terapia, porque