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RESUMEN La práctica de la Terapia Ocupacional, se basa en fundamentos filosóficos e ideas que se han desarrollado a través de los años, que constituyen el paradigma de la profesión. El paradigma provee a la profesión una identidad de conjunto y, por tanto, sus temas son amplios, además aporta una estructura de la disciplina influyendo en la teoría y práctica de la misma. Este trabajo explicará cómo se ha desarrollado el paradigma actual, sus líneas más dinámicas y cómo ha influido en la teoría. Para ello se hará una descripción comparativa de los siguientes modelos; Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional, Modelo Kawa, Modelo de Capacidad Creativa y el Proceso de Producción de Discapacidad, tomando como referencia los aspectos más actuales del paradigma, observando si coinciden y observando similitudes y diferencias entre ellos, buscando comprender la estrecha relación entre la teoría y la práctica que como profesionales debemos conocer y saber aplicar. ÍNDICE Introducción- - - - - - - - - - 1 Objetivos - - - - - - - - - - 5 Metodología - - - - - - - - - - 5 Desarrollo - - - - - - - - - - 8 Conclusiones - - - - - - - - - 14 Bibliografía - - - - - - - - - - 16 Anexos----------24 INTRODUCCIÓN La elección del tema se debió al interés personal que tenía en conocer en profundidad algunos modelos de Terapia Ocupacional, ya que, debido a experiencias personales entré en contacto con ellos. Gracias a la bibliografía descubrí conceptos que no conocía pero en estrecha relación con la historia y la práctica de la profesión, concluí en integrar ambas ideas para dar lugar a este trabajo sobre el paradigma profesional y su relación con diferentes modelos 1 prácticos. La práctica de la Terapia Ocupacional (en adelante TO), cambia con el paso del tiempo, formamos parte de una disciplina dinámica y fluimos con la sociedad adaptándonos a ella teórica y prácticamente cuando ésta cambia(1). Muchas definiciones y conceptos fundamentales para nuestra profesión han evolucionado a lo largo de la historia así como las bases o pilares de la disciplina, el paradigma, que provee una identidad de conjunto(2). A continuación, se explica el concepto de paradigma y cómo ha evolucionado a través de los antecedentes y la historia de la TO, clave para comprender la situación actual del mismo. Kuhn desarrolló el concepto de paradigma, quien lo integra dentro del periodo de ciencia normal (investigación basada en paradigma). 1 Entendido como la representación esquemática de conceptos y teorías básicas subyacentes detrás de la intervención en forma de diagrama o cuadro que permiten conocer al usuario, sus necesidades, planificar la intervención, guiando la práctica, siendo un puente entre teoría y práctica. Explican cómo entienden la ocupación y cómo se relaciona con la persona en sus diferentes aspectos. Tratan tanto la naturaleza de los problemas como el modo en que la terapia logra cambios relacionados con ellos(3)(4)(5). Anexo 1 1 Definiéndolo como la estructura orientadora aceptada para la profesión, sus valores, creencias y conocimiento(6)(7)(8). Los paradigmas proporcionan problemas y herramientas para resolverlos pero no se mantienen estables, pudiendo cambiar con el paso del tiempo, este periodo de transición se conoce como crisis o revolución(9)(10). Las crisis se pueden cerrar de tres maneras(10)(11): 1. Resolviéndose el problema que la ha provocado. 2. El problema se resiste, incluso a nuevos enfoques, y se concluye que no se hallará una solución en el estado actual del campo. 3. Puede surgir un nuevo paradigma, siendo el procedimiento normal, aunque en circunstancias esporádicas pueden coexistir dos paradigmas. Una vez consumada la transición, la profesión habrá cambiado su visión de campo, sus métodos y objetivos(11). Podría decirse que los científicos trabajan en un mundo distinto(12). Si bien hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre TO como tal, se han visto ejemplos del valor terapéutico de la ocupación a lo largo de la historia. Tradicionalmente se atribuye el nacimiento de la disciplina a dos movimientos; el tratamiento moral y el movimiento de artes y oficios(13). El tratamiento moral prosperó en Europa durante el XIX 2 , cambiando radicalmente los cuidados de Salud Mental(6). Este enfoque, moralista, se 2 Phillipe Pinel en Francia y William Tuke en Inglaterra, entre otros, encabezaron el desarrollo de este movimiento por Europa. 2 inspiró en la filosofía humanista de la Ilustración(4). Este movimiento se difundió por Estados Unidos pero en el S.XIX llegó a su fin práctico 3 . El movimiento de artes y oficios nació en Inglaterra en la segunda mitad del siglo XIX. En base a estos dos movimientos se desarrolló la disciplina bajo la premisa de la ocupación como medio para la rehabilitación, conformando el preparadigma de la profesión(6). Durante el S.XX, se desarrollaron y describieron los principios de utilización de la ocupación para influir en la recuperación de la enfermedad y en la adaptación a la discapacidad, en 1917, seis 4 personas se agruparon para fundar la Sociedad Nacional para la Promoción de la TO, generando los elementos que fundamentaron el primer paradigma(14)(15). Distintos acontecimientos y fuerzas culturales relevantes fueron elementales para el crecimiento y el desarrollo de la profesión. La primera y segunda Guerra Mundial aumentaron la demanda de terapeutas para tratar a los lesionados de guerra(16). A finales de 1940 y durante 1950, la TO recibió la presión de la medicina para que estableciera las bases racionales y empíricas de la práctica, comenzando una revolución que acabó con el surgimiento de un paradigma nuevo: mecaniscista o reduccionista, marcando el comienzo de una cultura profesional nueva(15). Este paradigma prometía lograr el reconocimiento de la TO como un servicio médico eficaz con un fundamento aceptado, estos nuevos valores se reflejaron enfocándose sobre la precisión científica(15). Se comenzó a hacer hincapié sobre los conceptos de objetividad predicando el valor de la 3 Debido a las condiciones después de la Guerra Civil (1861-1865)(6). 4 George Edward Barton, Herbert James Hall, Susan Cox Johnson, William Rush Dunton Jr., Eleanor Clarke Slagle, Thomas Bessell Kidner(14)(15). 3 meticulosidad científica(15). Este paradigma generó avances significativos y aspectos negativos como la difuminación del rol, aumentando la dificultad para diferenciar entre terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas o psicoterapeutas(6). Entre 1960 y 1970 se desarrollaron diferentes conceptos con el objetivo de recapturar elementos del primer paradigma 5 , entre los siglos XX y XXI se desarrolló el tercer paradigma(15). La profesión, actualmente, se guía por este paradigma, cuyas líneas más dinámicas son la TO Basada en la Evidencia (TOBE), la dimensión global y multicultural, la importancia de las narrativas ocupacionales, la experiencia subjetiva de la ocupación humana y la importancia de nuestra relación con el individuo como herramienta central de trabajo. 5Mary Reilly y otros profesionales desarrollaron la línea de pensamiento denominada, escuela del comportamiento ocupacional(15). 4 OBJETIVOS •Definir las líneas sobre las que versa el paradigma contemporáneo. •Comprender la relación entre paradigma y práctica. •Diferenciar los aspectos más importantes de los modelos presentados. •Conocer cómo los modelos abordan los aspectos principales del paradigma actual, comparándolos entre sí. METODOLOGÍA La elección de estos modelos 6 está basada en experiencias personales. Por ejemplo, durante la realización de un periodo de prácticas en Bélgica, conocí el proceso de producción de discapacidad, un modelo desconocido en el ámbito español influenciado por el modelo médico. El modelo kawa es un modelo emergente, ubicado en otro contexto geográfico al habitual, cuya visión es interesante y novedosa. Lo descubrí a través de un libro 7 . El modelo canadiense es el referente de la “atención centrada en la persona” posee una linea de investigación paralela, cercana a la TOBE. La inclusión de este modelo se debió a un trabajo previo realizado en clase. El modelo de capacidad creativa se sumó por ser un modelo emergente anglosajón surgido en otro continente (Sudáfrica). La realización del trabajo se realizó en varias fases: 6Ver anexo 2 7 Kronenberg F, Simó Algado S, Pollard N. Terapia ocupacional sin fronteras :aprendiendo el espíritu de supervivientes. Madrid etc.: Editorial Médica Panamericana; 2006 5 unificar terminología en las diferentes profesiones socio-sanitarias, analizando las causas y consecuencias de la enfermedad(35). •¿Cuál es su concepto de persona? El Modelo Kawa no asume ni presenta al individuo como un ser diferenciado. El yo está descentralizado e inmerso en contextos de tiempo y espacio, junto con los demás componentes de un entorno inseparable. La armonía y el equilibrio no se basan en el determinismo individual o casual, sino en todos los elementos que constituyen el contexto(29)(30). El modelo canadiense ve a las personas como seres espirituales, agentes activos con el potencial para identificar, escoger e involucrarse en ocupaciones en su medio ambiente(32). En el modelo de capacidad creativa, las personas se componen de mente, cuerpo, espíritu e impulso o motivación, influenciadas siempre por el medio, la relación de estos componentes se llama habilidad creativa. Clasifica a las personas según 9 niveles diferentes según su capacidad creativa(33)(34). El modelo de producción de discapacidad define a la persona como la interacción entre los factores personales y los ambientales, junto con los hábitos de vida, definidos por la edad, la raza y sexo(35). El modelo canadiense y kawa se pueden aplicar a individuos, grupos u organizaciones(29)(30)(31)(32), el proceso de producción de discapacidad sólo puede aplicarse a personas y el modelo de capacidad creativa está destinado, principalmente, a pacientes con enfermedad mental(33). •Aspectos culturales La cultura es invisible e intangible, la práctica y teoría de la profesión tienen una difícil aplicación en otros contextos culturales(36)(37), el modelo Kawa nace para solventar esta necesidad, es susceptible de cambio en sus 12 conceptos y estructura para que encaje con los contextos sociales y culturales específicos de sus clientes(29)(30). En los demás modelos, la cultura es un factor del medio, no una característica propia de la persona. •¿Disponen de herramientas de evaluación? El modelo Canadiense es el único que dispone de una herramienta de evaluación 15 (32)(38)pero no está validada en España. Los demás modelos no nos ofrecen ninguna evaluación propia, el Modelo de capacidad creativa cuenta con herramientas de evaluación que no han sido publicadas(33). 15 Mide el cambio en la auto-percepción del cliente sobre su desempeño ocupacional en el tiempo, a nivel de realización y satisfacción, facilitando el proceso de medir la evolución y presentar los resultados de la intervención(38). 13 CONCLUSIONES Conocer el paradigma permite conocer el estado en el que se encuentra la profesión y hacia dónde se dirigen sus investigaciones. Además provee de material para la práctica diaria. Los modelos buscan resolver los problemas que proporciona el paradigma, aunque éstos no aclaran por completo todos los interrogantes. Los modelos que se han presentado en este trabajo apenas son conocidos en España no obstante, en otros países forman parte de la práctica diaria o se están realizando estudios acerca su validez(39)(40). A través de este pequeño estudio se pretendía ver de manera global ventajas o inconvenientes en los diferentes aspectos explicados, a continuación se recogen las conclusiones: −El modelo de producción de discapacidad así como el de capacidad creativa no explican la relación entre ocupación y persona, incumpliendo los requisitos de la definición de modelo usada en este trabajo, por tanto deberemos valorar si su uso como modelo específico es adecuado(33)(41). −Cada modelo tiene una visión diferente de la persona pero en todos es la parte central, permitiéndonos una práctica centrada en la persona. El modelo de capacidad creativa puede parecer descentrado al clasificar a las personas en 9 niveles pero conocer el nivel implica comprender la motivación personal de la persona, por tanto no debemos centrarnos en los aspectos globales del mismo(33). −La ventaja que presenta el modelo kawa frente a otros, es que nos permite adaptarlo a nuestro entorno o al de nuestros pacientes(29) (30). Los demás modelos entienden la cultura como parte del entorno y no como una característica de la persona pudiendo dar a entender que es ajena a uno mismo. 14 −Todos reflejan de manera coherente rasgos clave del paradigma actual, aunque podemos ver en el modelo de producción de discapacidad algunos aspectos del paradigma anterior. −La ausencia de herramientas de evaluación validadas en España repercute en los estudios e investigaciones de nuestras intervenciones. Para lograr un reconocimiento y una validez de nuestra práctica, debemos sustentarla en evidencias científicas. Actualmente se observa una carencia en publicaciones referidas a estos aspectos. El paradigma no es estático(9) y presumiblemente cambiará en un futuro ya que, cuando hasta ahora, los cambios sociales se han visto reflejados también en cambios en la TO. La sociedad está en constante evolución, conceptos médicos como “salud” y “enfermedad” también evolucionan con el tiempo para ajustarse a la realidad del entorno, cuando ésta cambie deberemos adaptarnos para poder realizar eficazmente nuestra labor profesional. Por otro lado, la práctica profesional puede originar elementos de cambio en los modelos o teóricos y de práctica existentes así como la elaboración de nuevas teorías que se terminen reflejando en el paradigma de la profesión. No podemos predecir qué causará el cuarto paradigma, lo que es seguro es que cuando se origine, teoría y práctica deberán cambiar para ajustarse a él. 15 BIBLIOGRAFÍA (1) Talavera Valverde MÁ. La realidad de la terapia ocupacional. La esencia perdida. 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