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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de Terapia Ocupacional para personas con demencia en un centro de día. Autor/a: Carolina Bas Tessier Tutor/a: Mª Antonia Sánchez Calavera Noelia Soteras Díaz 2 RESUMEN: Este trabajo tiene como objetivo central realizar un programa desde Terapia Ocupacional en un centro de día dirigido a personas con demencia y a sus cuidadores, realizado con el fin de poder actuar sobre las necesidades que presenta la población actual, cada vez más envejecida y con diversas enfermedades asociadas, una de las cuales es la demencia. Para realizar el programa se utiliza un modelo propio de Terapia Ocupacional, el Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen y se utilizan una serie de escalas estandarizadas, a su vez se tienen en cuenta distintos factores como: las características y los distintos tipos de demencia que se pueden encontrar, las necesidades que presentan tanto los enfermos como sus cuidadores, etc. A partir de esto se plantean unos objetivos que cubran las necesidades de ambos grupos con el fin de poder mejorar la calidad de vida de dichos pacientes. Tras plantear los objetivos se plasman unas ideas generales para poder llevar a cabo de forma adecuada el programa. Para tener un mayor control del programa se realizaran evaluaciones de forma periódica tanto a usuarios como a cuidadores. 3 INDICE: - Introducción. P.4, 5 - Objetivo del trabajo. P.6 - Metodología. P.7 - Desarrollo. Programa de Terapia Ocupacional. P. 8, 9, 10, 11, 12 - Conclusión. P. 13 - Bibliografía. P. 14, 15 4 INTRODUCCIÓN: En la actualidad el aumento de la esperanza de vida ha permitido alcanzar una edad en la cual las enfermedades neurodegernerativas se manifiestan con mayor frecuencia en el individuo, una de estas enfermedades es la demencia. La demencia es un síndrome en el cual se produce un deterioro de las funciones superiores que afectan a las actividades de la vida diaria del sujeto. (1)(2) La prevalencia de demencia en países desarrollados se duplica cada cinco años en los pacientes entre 65-94 años. Esta prevalencia oscila desde el 1’4 % de la población entre 65 y 69 años al 38’6% en los individuos entre 90- 94 años. (3) Existen distintos tipos de demencias, pero todas comparten características comunes que son: su larga duración, la manifestación de los síntomas tanto a nivel psicológico como a nivel funcional, la pérdida de autonomía que suponen y que no tienen tratamiento curativo. Concretamente se deteriora el nivel de inteligencia, afectando el pensamiento abstracto, la capacidad de juicio, la personalidad y además se produce un síndrome afasoapraxo- agnósico. (4) Se puede distinguir entre diferentes de demencia: - Demencia degenerativa: La más común es la enfermedad de tipo Alzheimer (EA), es la causa un 50-60% de los casos de demencia. Es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por una disminución gradual en la cognición, la disminución de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y puede ir acompañada de trastornos del comportamiento. (5) El curso de la enfermedad se produce en tres fases: o Demencia leve: Es la fase inicial. Se caracteriza por pequeñas pérdidas de memoria, episodios de desorientación temporoespacial y comienzo de la afasia y la agnosia. La capacidad de opinión se ve disminuida. El individuo percibe sus dificultades e incluso puede llegar a ocultarlas Esta fase puede pasar 5 desapercibida para los profesionales. Dura aproximadamente de 1 a 3 años. o Demencia moderada: Hay mayor deterioro de la memoria (reciente y remota), la desorientación es mayor y se comienzan a afectar las actividades de la vida diaria (AVD). En esta fase se afecta el lenguaje, la escritura, la lectura y el cálculo. Dura de 2 a 8 años. o Demencia grave: La amnesia y la desorientación están cada vez más acentuadas y comienza a haber una apraxia con afectación de la marcha y de los movimientos en general. El lenguaje resulta casi incompresible. En esta fase se producen otras complicaciones que conducen a la muerte. (6) - Demencia vascular: Se produce por procesos isquémicos o hemorrágicos de las arterias que van al cerebro, esto puede producir un infarto único o múltiples infartos a nivel cerebral. Se incluyen dentro de este tipo demencias como la demencia de multiinfarto, demencia lacunar, de Biswanger, etc. Sus síntomas varían según la de la zona afectada. (7)(4) Es muy difícil diferenciar de forma clara la demencia tipo Alzheimer y la demencia vascular, por lo que en la mayoría de los casos, el diagnostico es el de demencia mixta. - Demencias tratables: Son cuadros que cursan con demencia, estos cuadros los ocasionan factores que tratados en un determinado periodo de tiempo mejorarían o detendrían dicha afectación. Las causas de estas demencias suelen ser los fármacos, el alcohol, hematomas subdurales y la hidrocefalia a presión normal. (6) Como se cita anteriormente, excepto en las demencias tratables, no existe tratamiento que cure la enfermedad, pero si puede frenarse su evolución. El tratamiento existente en la actualidad es farmacológico y no farmacológico. Concretamente este trabajo se va a centrar en el tratamiento no farmacológico que se realiza en un centro de día desde Terapia Ocupacional. 6 El centro de día es un servicio para personas mayores con distintos tipos de problemas. Este servicio busca la permanencia e integración de los ancianos en el medio comunitario y ofrecer apoyo a los familiares. En él se atenderán necesidades básicas, terapéuticas y socio-culturales del anciano (8), mediante una intervención de forma integral física y psicosocial, con terapias de estimulación física, cognitiva y social que se realizan desde distintos ámbitos, uno de los cuales es la Terapia Ocupacional (6). La Terapia Ocupacional debe proporcionar servicios de calidad que incluyan: valoración y evaluación, intervención, planificación y desarrollo de programas, programación del alta, documentación y comunicación (9). Para el abordaje de las demencias se necesita conocer: la historia clínica del paciente, los fármacos que toma, su situación social y los fundamentos de las técnicas aplicadas desde T.O. Por parte de los profesionales es imprescindible el trabajo en equipo. El objetivo principal de la Terapia Ocupacional, en este campo, es utilizar y potenciar las habilidades residuales del paciente, realizando actividades que son adaptadas en función de sus capacidades, intereses y necesidades y que pueden ser modificadas cuando se estime oportuno. (4) 7 OBJETIVOS: Los objetivos de este trabajo son: - Detectar las necesidades de los ancianos con demencia. - Localizar las necesidades de los cuidadores de las personas afectadas. - Descubrir que actividades son más beneficiosas para los ancianos con demencia. - Realizar un programa desde Terapia Ocupacional para personas con demencia en un centro de día. 8 METODOLOGÍA: Se han realizado búsquedas en distintas bases de datos como Pubmed, Dialnet, Scielo, en la Biblioteca de la Universidad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, en revistas electrónicas y en Google académico. Las palabras clave utilizadas han sido: Demencia, demencia y terapia ocupacional, demencia y necesidades, demencia y evaluaciones, programas y terapia ocupacional, modelos de terapia ocupacional para demencia y sus correspondientes homónimos en ingles. Las búsquedas en la biblioteca han sido con palabras como las anteriores junto con cuidados geriátricos, geriatría, tipos de demencia, centro de día, Terapia Ocupacional en geriatría, síndromes y cuidados del paciente geriátrico, manual de geriatría, conceptos fundamentales de Terapia Ocupacional entre otras. Los artículos y libros se han seleccionado en función de las necesidades encontradas a lo largo del trabajo y de los apartados que se estaban realizando en ese momento. El modelo utilizado para establecer el programa, es el de discapacidad cognitiva de Allen (1985) utilizado en el ámbito de demencia senil. Este fue desarrollado para personas cuya patología cerebral les afectaba a nivel cognitivo y les impedía llevar a cabo actividades cotidianas. (10) Este modelo propone adaptar, para el desarrollo del programa por parte de los usuarios, distintas tareas como actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, así como el ocio de la persona y según las capacidades cognitivas que posean, identifica las condiciones ambientales idóneas que se necesitan, para poder llevar a cabo el programa. (11) El programa se va a enfocar a personas con demencia de grado leve o moderado. En cuanto a la temporalidad del programa, va a ser indefinida y modificable con el paso del tiempo y el avance de la enfermedad en los distintos usuarios. Dicho programa también se dirige a los cuidadores de las personas con demencia. 9 Para poder llevar a cabo este programa, se necesita realizar una evaluación del usuario de forma multidisciplinar. Las evaluaciones que se van a realizar se centran en el nivel cognitivo, pero también se utilizarán escalas para valorar tanto capacidades funcionales como psíquicas. Las evaluaciones de tipo cognitivo se realizarán con el fin de valorar como repercute la cognición en el desempeño funcional y no para valorar el nivel de inteligencia (12). Se utilizaran distintas escalas para los usuarios como: la prueba de desempeño cognitivo (CPT, perteneciente al modelo de discapacidad cognitiva) (13), el MEC Lobo (14), el GDS, las escalas de Barthel, Lawton y Brody, la ADAS (15) y la escala de depresión y ansiedad de Goldberg. A parte de estas escalas se va a incluir la escala de Zarit, que se realizará a los cuidadores, la cual nos indicará el nivel de sobrecarga que tiene el cuidador (16). 16  Actividades básicas: - Comida: Mantener horarios fijos de comida, mantener el mayor tiempo posible el cortar la carne, untar la tostada, llenar el vaso de agua (praxis ideatoria), mantener la masticación de alimentos sólidos. - Aseo: Mantener el lavado de manos y cara, si es necesario ayudar verbalmente, utilizar utensilios de uso fácil y peinarse solo. - Baño: Uso de ayudas técnicas, mantener las transferencias (gnosis corporal) y ayudarle verbalmente si es necesario. - Vestido: No tener prisa, realización independiente, ayudarle si se deja alguna prenda o si se altera el orden de colocación, uso de prendas sencillas de colocar. - Uso WC: En fase inicial solamente supervisión visual, ayudar verbalmente si es necesario, utilizar ropa con cierres sencillos. - Movilidad: Realizar paseos diarios ya que tiene beneficios (mantenimiento de AVD y bienestar psíquico).  Actividades instrumentales: En fases iniciales mantener la realización de tareas domesticas del hogar ligeras (con supervisión) ya que se trabaja la memoria de procedimiento y así se mantienen rutinas. Para concluir el programa se realizará un control de resultados cada seis meses con las evaluaciones que constan en el apartado de metodología. De este modo se podrá establecer si el programa utilizado es adecuado para las personas que acuden al centro, si permite ralentizar el deterioro cognitivo y si favorece la correcta evolución de los usuarios. A su vez se volverá a reevaluar a los cuidadores, con la finalidad de establecer si se han obtenido resultados positivos 17 CONCLUSIONES: La Terapia Ocupacional ejercida en un centro de día puede ser un elemento fundamental en el abordaje de enfermedades como las demencias, tanto para las personas afectadas como para sus cuidadores. Para los primeros es necesaria ya que les mantiene activos en su día a día, les permite permanecer integrados en la sociedad y trabaja con sus deficiencias y sus capacidades residuales para la obtención de una mayor autonomía. Respecto a los cuidadores el programa planteado desde Terapia Ocupacional, pueden llegar a convertirse en un punto de apoyo importante sirviendo como un modo capacitación y soporte para afrontar la enfermedad. Esto supondría una mejora en la calidad de vida de ambos grupos, concluyendo que la Terapia Ocupacional es necesaria en este ámbito de trabajo. 18 BIBLIOGRAFÍA: (1)Pérez Trullen JM, Abanto Ald J, Labarta Mancho J. El síndrome del cuidador en los procesos con deterioro cognoscitivo (demencia). Aten Primaria. 1996; 18 (4): 194-202. Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/el-sindrome- cuidador-los-procesos-deterioro-cognoscitivo-14332-articulo-especial-1996 (2) Díaz Barrientos E, Madeline Sosa Coronado A. Intervención cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo ligero y demencia leve. MEDISAN. 2010; 14 (3):838- 849. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_14_6_10/san15610.htm (3)Arango Lasparrilla JC, Fernández Guinea S, Ardila A. 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