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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Plan de Intervención en la Esclerosis Múltiple desde la Terapia Ocupacional Autora: Yolanda Virué Lapuente Tutora: María Teresa Jiménez Bernadó 2 RESUMEN Este trabajo pretende profundizar sobre un caso clínico de Esclerosis Múltiple. Ésta se entiende como una enfermedad inflamatoria desmielinizante que afecta al SNC. A lo largo de este trabajo profundizaremos en el conocimiento de la EM, describiremos el caso clínico de una paciente desde su inicio hasta la actualidad y realizaremos un tratamiento, desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional, de la memoria, la fatiga y la falta de coordinación en las manos. Se analizará una EM del tipo remitente - recurrente que es la que padece la paciente, tratando su sintomatología desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional con el fin de conservar sus funciones deterioradas. Podemos concluir que se considera fundamental un tratamiento multidisciplinar para mejorar o conservar las funciones alteradas. Algunos de los síntomas que más incapacitan en esta patología son: la memoria, la fatiga y la incoordinación manipulativa. Las actividades realizadas por parte del terapeuta ocupacional para paliar sus síntomas principales resultan exitosas mejorando su memoria a corto plazo, atención y uso de estrategias, disminuyendo su fatiga y adquiriendo una mayor destreza en las manos. Con el plan de intervención propuesto se consigue proporcionar a M.I.L.S una mayor autonomía durante el mayor tiempo posible y una mejora de su calidad de vida. Por último, es necesario destacar la dificultad para encontrar artículos sobre la EM en la Terapia Ocupacional y se considera fundamental una mayor realización de estudios sobre la enfermedad y sobre un mayor número de pacientes para comprobar su eficacia. 3 ÍNDICE Introducción Pág. 4 - 7 Objetivos del trabajo Pág. 8 Metodología Pág. 9 y 10 Desarrollo Pág. 11 - 15 Conclusiones Pág. 16 Bibliografía Pág. 17 - 20 Anexos Pág. 21 - 31 4 INTRODUCCIÓN  DEFINICIÓN DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE La Esclerosis Múltiple (en adelante EM) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante que afecta al SNC de manera impredecible. Se caracteriza por la destrucción y pérdida de mielina.(1) La EM es la enfermedad neurológica más frecuente en adultos jóvenes, con predilección por el sexo femenino en una proporción 2:1. El 95% de los casos comienzan entre los 10 y 50 años, con una media de 30 años. Su incidencia es de 60 casos por cada 100.000 habitantes en USA y en Europa, mientras que en los trópicos no llega al 1 por cada 100.000 habitantes, afecta por tanto predominantemente a la población blanca y con recursos socioeconómicos elevados. En España se estima una media de 60/100.000 habitantes, constituyendo por tanto una zona de alta prevalencia.(2)  FORMAS CLÍNICAS Esta enfermedad se clasifica habitualmente según su evolución, describiéndose cuatro tipos: - Recurrente–remitente, aparece en el 85% de los casos, aproximadamente. Los síntomas se instauran en horas o pocos días y tras una remisión total o parcial, el paciente está en un período variable de meses o años sin manifestaciones clínicas para posteriormente volver a recaer y así sucesivamente. - Primariamente progresiva, aparece entre el 10-15% de los pacientes, la enfermedad progresa sin brotes desde el inicio con estabilizaciones y mejorías temporales. - Secundariamente progresiva, en el 5% de los pacientes, se manifiesta inicialmente como recurrente-remitente para posteriormente evolucionar lenta y progresivamente. Es más frecuente por encima de los 40 años. 5 - Progresiva-recidivante, es muy infrecuente, se caracteriza por brotes que se suceden unos a otros sin periodos de estabilidad ocasionando un deterioro neurológico progresivo.(2)(Anexo 1)  DIAGNÓSTICO Las siguientes pruebas pueden ser necesarias ante la sospecha de una enfermedad desmielinizante para la confirmación del diagnóstico: - Resonancia magnética. - Examen de líquido cefalorraquídeo. - Potenciales evocados. - Tomografía de coherencia óptica.(3)  PRONÓSTICO Alrededor de dos terceras partes de los pacientes son capaces de deambular veinticinco años después del comienzo de la enfermedad. La mitad continúan trabajando a los diez años del inicio de los síntomas y una tercera parte lleva una vida independiente. Sin embargo en los últimos diez años de la enfermedad sólo el 50%-80% de los pacientes son capaces de trabajar. La EM no acorta la vida del paciente excepto en los que tienen una afectación medular importante con cuadriparesia, por el riesgo de infecciones respiratorias y urinarias.(2) Puesto que la EM no tiene cura, los objetivos del tratamiento están encaminados a prevenir la discapacidad, reducir la frecuencia, severidad y duración de las recaídas, mejorar los síntomas y restablecer la funcionalidad.(4)  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El tratamiento del que hablaremos a continuación es aquel que está aprobado para la EM remitente – recurrente. Algunos de ellos son:  IFN beta-1b (Betaferón®): Es una citocina que modula la respuesta inmune. Se administra mediante inyección subcutánea cada 48h.(5) 6  IFN beta-1a (Avonex®): Se ha observado tras dos años de estudio una reducción de la tasa de brotes, una disminución en el volumen lesional medido por RM y una menor tasa de progresión medida por la EDSS.(5)  IFN beta-1a (Rebif®): Se observa una reducción de la tasa de brotes comparado con placebo. El tratamiento también redujo la carga lesional en la RM.(5)  Natalizumab: Es un anticuerpo monoclonal recombinante dirigido contra la subunidad alfa-4 de la integrina VLA-4.(5)  TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Existen diferentes medidas para tratar los síntomas de la EM. A lo largo de este trabajo desarrollaremos aquellas pertinentes para los síntomas del deterioro cognitivo, la fatiga y falta de coordinación en las manos, mediante un tratamiento desde la Terapia Ocupacional (en adelante TO). JUSTIFICACIÓN La elección del tema está basada en una motivación personal en lo referente a la EM. Desde hace años un familiar muy cercano padece esta patología y hemos visto con el paso del tiempo las consecuencias que esta enfermedad provoca en una persona. Hemos ido conociendo gran parte de los síntomas que causa y a la vez hemos visto el papel fundamental que juega el terapeuta ocupacional en el tratamiento, cuya función principal es conservar las funciones del paciente. Por otro lado, la realización de unas prácticas en la Fundación Aragonesa de Esclerosis Múltiple (en adelante FADEMA) no solo nos ha permitido aprender cómo viven las personas con esta enfermedad su día a día, teniendo en cuenta el grado de la propia dolencia, sino a comprender mejor al enfermo y a volcarnos aún más en el aprendizaje de sus problemas. 7 El objetivo de este trabajo es mostrar un plan de tratamiento en el ámbito de la TO en pacientes con EM, a través de la presentación de un caso clínico y centrándonos en tres síntomas: la memoria, la fatiga y la incoordinación manipulativa. DESCRIPCIÓN DEL RECURSO El lugar desde donde se va a coordinar la atención y tratamiento del paciente que presentamos será en FADEMA, una entidad sin ánimo de lucro y de ámbito autonómico cuyo servicio es de asistencia interdisciplinar donde las personas con EM acuden para recibir un tratamiento y regresar después a sus domicilios. El equipo multidisciplinar está compuesto por especialistas en: Medicina de Rehabilitación, Logopedia, Fisioterapia, TO, Psicología, Trabajo social y Personal Auxiliar. 8 OBJETIVOS DEL TRABAJO Los objetivos que pretendemos con la realización de este trabajo son los siguientes: - Profundizar en el conocimiento de la EM y sus formas diferentes de manifestarse. - Describir el caso clínico de una paciente con EM desde su inicio hasta la actualidad. - Realizar un tratamiento, desde el punto de vista de la TO, de la fatiga, la memoria y la falta de coordinación en las manos. 9 METODOLOGÍA A lo largo de este trabajo se realizaron búsquedas tanto electrónicas como manuales de diferentes bases de datos, revistas, libros y buscadores. Se modificó la manera de buscar ya que se comenzó de una forma general, y puesto que no se consiguieron los resultados esperados, se fueron acotando las palabras clave progresivamente: • Psiquiatria.com: “sensibilidad en esclerosis múltiple”, “tratamiento sintomático de la esclerosis múltiple”, “reserva cognitiva y esclerosis múltiple”. • Pubmed: “occupational therapy AND multiple sclerosis”. • Revista Gallega de TO. • Revista de Neurología: “terapia ocupacional en neurología”, “fatiga en esclerosis múltiple”. • Libros sobre neurorrehabilitación de esclerosis múltiple. • Google académico “mini examen cognoscitivo de Lobo”, “valoración geriátrica integral”, “tratamiento desde terapia ocupacional de la fatiga de esclerosis múltiple”, “escala de independencia funcional”. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN  Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (en adelante MEC)(6): Es un test cognitivo breve para el estudio de las capacidades cognitivas.(Anexo 2)(7)  BARTHEL(8): Se basa en la valoración de 10 actividades básicas de la vida diaria (en adelante ABVD).(Anexo 3)(7)  LAWTON Y BRODY(9): Escala que permite valorar la capacidad de la persona para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria (en adelante AIVD).(Anexo 4)(7)  Medida de Independencia Funcional (en adelante FIM)(10): Permite valorar la función motora y cognitiva.(Anexo 5) 16 CONCLUSIONES 1. De la bibliografía consultada y la exposición de este caso clínico podemos afirmar que el tratamiento de la EM precisa de una intervención multidisciplinar que permita mejorar o conservar aquellas funciones alteradas. 2. Algunos de los síntomas más incapacitantes son: la fatiga, la memoria y la incoordinación manipulativa. 3. Para la mejora de la función cognitiva parecen útiles actividades que ejerciten la memoria a corto plazo, la atención y el desarrollo de estrategias de actuación. 4. Para el control de la fatiga se ha visto útil la utilización de ayudas técnicas, planificación y fraccionamiento de las tareas, la actividad física continuada y controlada, ejercicios de relajación, controlar el dolor, la espasticidad, el estrés o la depresión, entre otros. 5. La coordinación manual mejora con ejercicios que trabajen la sensibilidad de las manos, la prensión y la precisión manipulativa. 6. Con el plan de intervención propuesto se consigue proporcionar a M.I.L.S una mayor autonomía durante el mayor tiempo posible y una mejora de su calidad de vida. 7. Creemos necesario que se deben hacer más estudios con mayor número de pacientes sobre la aplicación de técnicas de TO en la EM para comprobar su eficacia. Además, la mayoría de los artículos publicados se refieren únicamente a aspectos fisioterápicos y farmacológicos. 17 BIBLIOGRAFÍA 1. Correale J, Garcea O. Convivir con esclerosis múltiple. 2ªed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2010. 2. Águila Maturana AMª, Macías Jiménez AI. Aspectos clínicos en la esclerosis múltiple. En: Máximo Bocanegra N (Coordinadora). Neurorrehabilitación en la esclerosis múltiple. Madrid: Centro de Estudios Ramón Areces, D.L. 2007.p. 19 - 30. 3. Prieto JMª, Calles C. Diagnóstico de la esclerosis múltiple. En: Villoslada P, editor. Esclerosis Múltiple. 1ªed. Barcelona: Marge Médica Books, 2010.p. 247-262. 4. Porras-Betancourt M et al. Esclerosis Múltiple. Rev Mex Neuroci [Internet]. 2007 [consulta el 1 de mayo de 2012]; 8(1): 57 - 66. Disponible en: http://www.neurologia.org.mx/portalweb/documentos/acercade_conv enios/2.pdf 5. Río J. Tratamiento de la esclerosis múltiple. En: Villoslada P, editor. Esclerosis Múltiple. 1ªed. 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