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Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 0 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA PREVENTIVO DE ACTIVIDADES PARA EL DETERIORO COGNITIVO “BRAIN AND BODY FITNESS” Autor/a: Yolanda Galindo Esquej Tutor/a: Laura Gonzalo Ciria Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 1 RESUMEN En las personas mayores, la edad es el principal factor de riesgo para la aparición del deterioro cognitivo leve, pero además de éste existe otro factor de riesgo como es la jubilación, ya que supone una perdida de hábitos y roles principalmente que conlleva un cambio muy brusco en su vida. Un alto porcentaje llegan a desarrollar depresión, lo que puede ocasionar una pseudodemencia o incluso demencia precoz. Debido a esto se deberán tomar medidas para promover la ocupación, el aprendizaje y el mantenimiento de una mente activa; dichas estrategias inciden en la mejora del autoestima, la autorealización y la autopercepción de salud, factores que ayudaran a prevenirla o retardarla. Para esto se propone el diseño de un programa de activación, prevención y promoción de la salud para la población mayor, para ralentizar la aparición del deterioro cognitivo y mejorar la calidad de vida basado en actividades mentales, sociales y físicas. La metodología utilizada para el desarrollo de este programa será por una parte el proceso de Terapia Ocupacional descrito en el Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional, y por otra el Modelo de Ocupación Humana de Kielhofner. En el desarrollo explicaremos los criterios de inclusión y exclusión que los participantes deben cumplir. Se realizarán las evaluaciones pertinentes para la posterior formación y distribución de los grupos de trabajo, y las actividades para alcanzar los objetivos y metas propuestos. Para concluir, con este programa se espera contribuir a la disminución en el gasto socio-sanitario y del sufrimiento humano, no solo de los usuarios en riesgo de padecer demencias, sino también de sus familiares, mejorando así la calidad de vida de la población mayor. Además de poner en su lugar a la nueva generación de personas mayores con alto potencial todavía en todas las áreas que trabajamos. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 2 1. INTRODUCCION Debido a mi formación anterior y mi actual trabajo, además de ser mi pasión, el deporte, es siempre un tema sobre el cual me gusta saber y ampliar conocimientos. Concretamente la utilización de la actividad física como forma y medio de trabajar las capacidades mentales y cognitivas de las personas, proporcionando al mismo tiempo unas capacidades motrices, cerebrales y sociales que ayuden posteriormente a su desarrollo físico, mental y social, fomentando desde el sentimiento de pertenencia a un grupo, integración, adaptación, resolución de problemas, etc. hasta la mejora de la calidad de vida en general. (1) En éste proyecto intentamos definir y proponer una amplia variedad de actividades significativas o propositivas (ocupacionales) fundamentadas en evidencias científicas de que proporcionan mejoras en los diferentes aspectos sobre los que queremos influir, como son las habilidades psicomotrices, mentales y sociales . (2) Nuestro plan de actividades está compuesto por clases colectivas de ejercicio físico, mental, talleres de habilidades sociales y tiempo libre organizado y supervisado. Estará destinado a un sector de población muy concreto definido como personas adultas sanas mayores de 65 años o en estado de inactividad. (Jubilación). (3) La segunda enfermedad mas temida en la actualidad es el Alzheimer, después del cáncer. (4) Esto hace que las personas adquieran un mayor conocimiento de la misma y demuestren un mayor interés en su prevención. De ahí la importancia del trabajo cognitivo y mental dentro de cualquier programa de prevención de la demencia. (5, 6) Es evidente la mejora de la calidad de vida en los últimos años de las personas mayores, como demuestran los datos extraídos de investigaciones y estudios del Instituto de Mayores y Servicios Sociales de España (IMSERSO). Donde se afirma que el envejecimiento al que se enfrenta nuestra estructura demográfica va en aumento pero que a su vez su situación social y de salud no está lo suficientemente valorada ni atendida (7) (anexo 1) Actualmente en la sociedad existen numerosos recursos sociales que proporcionan formas de ocio para este sector de población, pero únicamente van destinados a viajar de forma organizada sin proponer actividades de desarrollo o nuevos aprendizajes, por lo que éstas personas además de sufrir un fuerte y brusco cambio en su vida, tras la jubilación, y que pueden además sufrir patologías asociadas como depresión o síndrome del nido vacío, quedan sin ningún tipo de actividad especifica y significativa que pueda satisfacer sus necesidades a partir de ese momento. (8) El plan gerontológico actual, es de una época anterior donde las formas de vida y sobretodo la calidad de la misma era muy diferentes. Las mejoras sociales, sanitarias, económicas, etc. y el amplio abanico de posibilidades formativas y de ocio han contribuido a que se quede anticuado y obsoleto. (9) La actividad física mejora la calidad de vida en personas mayores. (10, 11, 12) Pero como demuestran varios estudios, la actividad física además tienes grandes efectos positivos en el cuerpo humano, no solo en cuanto a mejoras físicas y de adaptación al Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 3 esfuerzo sino que afirman la relación entre el ejercicio físico y deterioro cognitivo, de igual manera que se asocia con diferentes tipos de demencia el sedentarismo, concretamente con el Alzheimer. (13) Y se confirman mejoras en la cognición, aprendizaje y memoria. (14) Además las personas activas revelan sentirse con más fuerza y velocidad a la hora de la resolución y afrontamiento de situaciones estresantes o problemáticas. (15) Además de la actividad física también se realizan actividades de tiempo libre, relaciones sociales, etc. ya que esta demostrado que la participación social o de ocio en la vejez preserva la función cognitiva. (16) Y se reconoce la mejora de la funcionalidad y calidad de vida cuando se trabajan actividades propositivas o de interés individual. (17) Por todo lo anterior, en éste programa se trabaja dando la misma importancia y peso a los tres ámbitos sobre los que actuamos, teniendo muy clara la figura de la persona como algo global, una conjugación de varios aspectos los cuales trabajados de forma conjunta y desde una intervención propositiva y motivante para el usuario siempre tendrán una mejor asimilación y resultados. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 4 2. OBJETIVOS El propósito de la investigación propuesta por el “PROGRAMA DE ACTIVIDADES BRAIN AND BODY FITNESS” es demostrar la necesidad que surge de un nuevo estrato social, en formación y aumento, que comprende la población sana mayor de 65 años que queda en situación de inactividad y demanda actividades propositivas y nuevos aprendizajes. 2. a) OBJETIVO GENERAL. Nuestro objetivo general es desarrollar un programa de intervención ocupacional propositivo, consistente en realizar sesiones de actividad física, actividad mental-cognitiva, talleres sociales y reentrenamiento de actividades de la vida diaria (AVD´S), para personas sanas mayores de 65 años con la finalidad de mejorar la capacidad funcional general y retrasar el deterioro cognitivo. 2. b) OBJETIVOS ESPECIFICOS. Los objetivos del programa son:  Mejorar la calidad de vida general.  Fomentar un estado de salud integral  Ralentizar las alteraciones propias del envejecimiento a través de la ocupación propositiva y la actividad física.  Retardar la aparición de las alteraciones propias del envejecimiento  Ralentizar el deterioro cognitivo  Aumentar la participación en los ámbitos de la vida social y las relaciones sociales 2. c) HIPÓTESIS: La principal hipótesis es que el programa de intervención prescrito retardará o frenara la aparición del deterioro cognitivo, la capacidad funcional y el abandono de la vida social, mientras que disminuye o ralentiza la aparición de las alteraciones propias del envejecimiento, (18) en la muestra seleccionada, mediante la ocupación en actividades significativas. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 5 3. METODOLOGIA Para afrontar el problema de salud detectado, la idea principal fue la de realizar un proyecto de investigación en el cual tras crear un programa de actividades que consigan los objetivos mencionados, se llevara a la practica con un grupo de personas mayores y conseguir así un valor estadístico y fiable para su posterior utilización. Debido al corto espacio de tiempo y limitaciones varias, en este trabajo me centro en definir de forma clara y concisa el programa de actividades, de forma que pueda desarrollarlo el curso que viene para hacer el doctorado, o cualquier persona que quiera hacerlo. Para empezar, investigue la existencia de algún programa similar, que propusiera una intervención integral sobre todos los aspectos que incluye mi programa, pero casi todos hacen una clara separación entre lo físico y lo mental o se queda bastante escueto en cuanto a una u otra opción. (19) . Solo encontré un estudio interesante en el que se proponía un plan de 6 semanas en el que se realizaban actividades físicas, de memoria y se orientaba hacia una dieta y vida saludables. (20) Mi búsqueda se centro en los siguientes puntos: (dentro de las diferentes bases de datos de estudios con evidencias científicas) Para determinar la población y su situación actual en cuanto a recursos, cambios y necesidades reales: “mayores en España”, “jubilados en España”, “adultos y necesidades actuales”, “actividad física en la vejez” “ejercicio físico en la vejez”, “jubilación”, “problemática de la jubilación en España”, “depresión asociada a la jubilación” “necesidades y recursos en el jubilado”, “programa cognitivo preventivo en adultos”. Para plantear la fiabilidad del programa con evidencias científicas del beneficio de la actividad física y el entrenamiento cognitivo en la prevención del deterioro y la perdida de funcionalidad en adultos: “deterioro cognitivo”, “actividades preventivas deterioro”, “sedentarismo y deterioro” Para poder realizar el screening y protocolos de inclusión, exclusión y valoración: “valoración capacidades mentales”, “test condición física adultos”, “valoraciones para el adultos” Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 6 3. a) PARTICIPANTES DEL ESTUDIO Y CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. 3. a. a) PROTOCOLO DE SELECCION. REQUISITOS DE INCLUSION. Para la realización del programa necesitamos primeramente concretar la población diana a la que se va dirigir. Utilizaremos un protocolo de selección mediante el cual los participantes deberán cumplir unos requisitos de inclusión. Estos requisitos son: − Personas mayores de 65 años O JUBILADAS − Sanas considerando como tal los siguientes puntos:  Que no presenten deterioro cognitivo según el examen del estado mental de Folstein (MMSE) puntuación superior a 26. (21) (Anexo 2)  Que no presenten enfermedades infecto-contagiosas. (INFORME CONFIDENCIAL CON UN RESUMEN DE SU HISTORIA CLINICA) (22) (Anexo 3)  Sin problemas evidentes de movilidad o que impidan la movilidad en las actividades básicas de la vida diaria o instrumentales. Puntuación superior a 6 en el test de independencia de Lawton y Brody. (23) (Anexo 4) REQUISITOS DE EXCLUSION. De todas las personas que se presenten tendremos que seleccionar las personas que bajo nuestro criterio y tras cumplir los requisitos de inclusión, estén en condiciones de realizar el programa y que tengan expectativas de mejora. Utilizaremos antes, durante y al concluir el proceso unos requisitos de exclusión, para que los resultados sean lo mas fiables posible en su tratamiento estadístico posterior. − Quedaran fuera del programa las personas que tras cumplir los requisitos presenten algún tipo de incapacidad que dificulte su movilidad. (enfermedad degenerativa, discapacidad física o motora, enfermedad mental, etc.) − Si durante el programa una persona no cumple el tiempo, frecuencia o intensidad del trabajo, faltando o no cumplimentando las actividades en un mínimo del 75% finalmente, quedara fuera del tratamiento de los datos. − Cuando una persona desarrolle una enfermedad de forma repentina durante el proceso o por el motivo que fuese algo impidiera la realización de las actividades. − La batería de pruebas que realizan los participantes debe dar un resultado positivo para asegurar que el estado físico y mental es adecuado para la realización de las actividades del programa. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 7 EVALUACION Una vez seleccionada la muestra se realizara una valoración inicial más exhaustiva de las personas que cumplen nuestros requisitos y por lo tanto las que realizarán el programa. El mismo protocolo servirá de evaluación posterior tras el periodo de 6 meses, para comprobar los avances o modificaciones experimentadas, valorar los cambios en el tratamiento en el caso de que así fuera necesario hacer, como las adaptaciones, las actividades, frecuencias, intensidades, etc. Y transmitir dicha información a los interesados. − Se realizará una valoración médica general para constatar y reafirmar el informe médico presentado. − Se pasarán las siguientes valoraciones mas especificas. − Escala de “Yesavage” (24) (Anexo 5) − test de memoria conductual de “Rivermead” (25) (Anexo 6) − Test “Barcelona abreviado” (26) (Anexo 7) − “Senior fitness test” (27) (Anexo 8) GRUPO DE CONTROL Para comparar a nuestro grupo de intervención haremos el mismo protocolo de evaluación a un grupo de personas que cumplan los criterios de inclusión pero que no hayan realizado el programa de actividades. Se realizará de la misma forma cada 6 meses. De esta forma podremos comprobar la capacidad y efectividad del programa. ESTRETEGIA DE ASIDUACION Para evitar el abandono durante el plan y mantener una buena afluencia y participación de los usuarios, se irá informando de manera continua a los sujetos, de los avances y resultados que se vayan obteniendo, así como de los resultados de la comparación con el grupo de control, haciendo de ésta forma mucho más motivante y expectante la implicación en su propio proceso de tratamiento. (28) 3. b ) MODELOS DE TERAPIA OCUPACIONAL Y MARCOS DE REFERENCIA Cuando definimos y planteamos una intervención desde la terapia ocupacional es importante centrar las bases que fundamentan nuestro trabajo y le dan sentido. Los tres pilares sobre los que fundamentare mi orientación del problema y la intervención serán: (29) · La terapia ocupacional cuenta con un paradigma profesional propio, centrado en la ocupación y en el entorno de la persona, no del profesional. · Disponemos de unos modelos teóricos para la organización, análisis, valoración, interpretación e intervención en la ocupación y en el entorno físico, social y cultural propios y definidos por terapeutas ocupacionales. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 8 (Marco de trabajo en Terapia Ocupacional 2ª edición) (30) · Y unos marcos de referencia para valorar e intervenir sobre las capacidades de la persona y/o actuar con las compensaciones (análisis y modificación de la actividad, adaptándola a las diferentes disfunciones de cada persona) y/o adaptaciones del medio, en las diferentes etapas del proceso rehabilitador y de inserción en la sociedad. Así, por ejemplo, el modelo teórico de Ocupación Humana de Gary Kielhoffner, (31) sobre el cual nos basaremos sobre todo para realizar las valoraciones y estudiar el caso personal de los usuarios, define al ser humano como un sistema abierto y global que se encuentra en constante interacción con el entorno. El ambiente es la situación física, social y cultural en la cual el sistema opera. De manera que el sistema representa al hombre y la interacción del sistema con el ambiente es la Ocupación Humana. Nos será muy útil para mantener siempre una cierta congruencia con las necesidades, habilidades, intereses y motivaciones del paciente y las actividades propuestas. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 15 ANEXOS Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 16 ANEXO1. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 17 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 18 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 19 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 20 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 21 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 22 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 23 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 24 ANEXO 2. Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 31 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 32 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 33 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 34 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 35 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 36 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 37 Proyecto Fin de Grado Terapia Ocupacional 2012 “BRAIN AND BODY FITNESS” Yolanda Galindo Esquej 38 ANEXO 8.