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0 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2011 / 2012 “PROTOCOLO DE TERAPIA OCUPACIONAL MEDIANTE TECNICAS ARTISTICAS EN EL ENFERMO AUTISTA” Autor/a: Raquel Ruíz Ciprés Tutor/a: Gloria Lapieza Laínez 1 RESUMEN En este trabajo hemos abordado las posibilidades de aplicar técnicas artísticas dentro de un protocolo de terapia ocupacional en niños con trastorno autista leve. Hemos valorado diversas técnicas artísticas en relación con el Modelo Ocupacional Humano de Kielhofner G (MOHO) en función de las alteraciones individuales y sociales del autismo leve, describiendo y analizando el proceso terapéutico y evaluando el modelo ocupacional utilizado. Aunque hemos descrito los resultados de mejora esperado, la escasez de literatura científica acerca de este tema hace interesante esta nueva línea de investigación. PALABRAS CLAVE: Terapia ocupacional, autismo, niño, arteterapia. 2 1. INTRODUCCIÓN El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (DSM-IV) define el autismo como un trastorno del desarrollo que se suele diagnosticar como un síndrome conductual caracterizado por ciertos síntomas observables siendo éstos muy variables que intervienen en el desarrollo de las capacidades sociales y del lenguaje (1). El autismo está ligado a una biología y química anormales en el cerebro, cuyas causas exactas se desconocen. Probablemente haya una combinación de factores que implicaría factores genéticos. El número exacto de niños con autismo se desconoce. El pronóstico va a depender de la severidad del autismo y del nivel de terapia que la persona recibe. En la actualidad, con la terapia adecuada, muchos de los síntomas del autismo se pueden mejorar (2). No hay cura conocida. Se usan algunos medicamentos para tratar problemas conductuales específicos; la terapia en los niños debe especializarse de acuerdo a la necesidad, basándose en los intereses del niño en un programa de actividades constructivas altamente estructurado. Se dispone de varias terapias efectivas, como la terapia ocupacional, la fisioterapia y la terapia del lenguaje y del habla (3). Según nos dice A. Riviere (4), desde edades tempranas, las personas con autismo tienen dificultades para interpretar correctamente las emociones y deseos de otras personas y para entender la perspectiva o punto de vista de los otros. No aprenden a predecir la conducta de otras personas. No logran participar con éxito en conversaciones y relaciones sociales complejas y su capacidad para describir sus estados internos y los de los demás es muy escasa (dificultades en las habilidades sociales). También se ven afectados los mecanismos cognitivos básicos como la atención sostenida y selectiva y procesos neuropsicológicos complejos como el lenguaje (dificultades cognitivas y del lenguaje) o el control ejecutivo que resultan fundamentales para la regulación del comportamiento (conductas inapropiadas) (5). 3 Podemos definir la terapia ocupacional como "El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, prevenir la incapacidad y valorar la conducta, tratando a las personas con discapacidades, físicas, psíquicas y/o sociales" (6). Y entendemos el arte como “el concepto que engloba todas las creaciones realizadas por el ser humano para expresar no verbalmente una visión sensible acerca del mundo, ya sea real o imaginario, mediante recursos plásticos, lingüísticos o sonoros, que permite expresar ideas, emociones, percepciones y sensaciones” (7). Se decide tomar un caso tipo e intervenirlo desde las técnicas artísticas por considerar que este tipo de medio, como recurso, van a ofrecer un medio de gran interés en el proceso terapéutico ya que constituye una vía de ocupación natural, constructiva, simbólica, gratificante y no intrusiva que pueden ser herramientas que faciliten a estos niños expresar sus emociones, sin necesidad del lenguaje, debido a su dificultad de expresarse (8). Por lo tanto este proceso terapéutico estará constituido por tres elementos fundamentales, los que darán vida y articularán una relación triangular y dinámica articulada mediante; la acción del terapeuta/obra imagen/paciente; en donde cada uno de estos elementos hace su parte para que esta composición funcione. Terapeuta: ofrece sus conocimientos, acompaña, acoge, guía, brinda apoyo y confianza. Obra: es el medio/ intermediario y es quien articula la relación triangular con el paciente (9). 2. OBJETIVO DEL TRABAJO Establecer un plan de intervención de terapia ocupacional basado en técnicas artísticas en niños con autismo leve. 3. METODOLOGÍA Para la elaboración de este trabajo hemos accedido a la bibliografía de referencia más reciente, tanto en el ámbito de la terapia ocupacional como el del autismo y la arteterapia, así como a sitios web que consideramos de calidad y fiabilidad. 4 Con toda esta información recopilada, se plantea una intervención desde el marco de trabajo de la Terapia Ocupacional, basándonos principalmente en el modelo de Ocupación Humana, planteando la evaluación e intervención. Este modelo sostiene que a medida que el niño participa en diversas ocupaciones que en este caso serán diversas actividades artísticas con diferentes grados de éxito, cambian sus capacidades, ideas y sentimientos sobre sí mismos y su disposición a actuar. Dispone de una serie de instrumentos y técnicas que permiten dirigir un razonamiento clínico para la planificación de la intervención, para planificar la terapia y establecer qué estrategias pueden ser más efectivas (10). 4. DESARROLLO El terapeuta ocupacional realizará la programación de las sesiones de evaluación de inicio del desempeño ocupacional de los niños; identificará necesidades de mejora y por último elaborará los resultados de dicha evaluación, para plantear una intervención y unos objetivos a medida para los niños con autismo (11). EVALUACION El Modelo de Ocupación Humana “MOHO” de Gary Kielhofner entiende la ocupación como "todo comportamiento motivado intrínsecamente, consciente de ser efectivo en el ambiente, encaminado a satisfacer roles individuales formados y aprendidos a través del proceso de socialización". HERRAMIENTAS DE EVALUACION La medición se realizará con dos tipos de herramientas: estandarizadas y no estandarizadas clínicamente:  Estandarizadas: se utilizará a través del MOHO; el cuestionario volicional, el listado de intereses, el esquema de habituación, el AMPS, el ACIS y la escala de juego. Aquellas herramientas que no exista la posibilidad de la participación de los niños, se buscará la de los padres de éstos. anexo 1. 5  No estandarizadas: Observación clínica de TO y los registros de las notas de las sesiones, imágenes realizadas. La terapeuta ocupacional Alba Delgado (2004), presenta el diseño de dos fichas de registro, una para el seguimiento individual y otra para el conjunto grupal anexo 2, en ambas se recogerán los datos más destacables de la observación de cada sesión. Observación de juego espontáneo. Observación del vínculo familiar y pedirle información a éstos. Información proporcionada por los padres. Historia del desarrollo. Historiales externos (Médicos, educacionales y psicológicos) (12). Para explicar cómo se motiva, organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional, el MOHO divide la organización interna del sistema a través de tres niveles jerarquizados. Las partes internas del sistema son: SUBSISTEMA DE VOLICIÓN; La motivación de la conducta ocupacional de los niños autistas se va a caracterizar por poseer intereses restringidos y efectuar actividades inusuales, repetitivas o gravemente limitadas y estereotipadas, apego por determinados objetos. Tienen escaso repertorio de actividades e intereses. SUBSISTEMA DE HABITUACIÓN; Tienen una preocupación excesiva por intereses restringidos y estereotipados, anormal por su intensidad o contenido. Adhesión inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales, con gran apego y si se les cambia, les afecta mucho existiendo conductas y respuestas agresivas. SUBSISTEMA DE EJECUCIÓN (habilidades de desempeño); Se observan manierismos motores estereotipados y repetitivos autoestimulaciones cinestésicas, como el balanceo del cuerpo. Retraso en las habilidades de comunicación interacción para establecer conversaciones así como la existencia de déficits cognitivos. Ausencia de conductas encaminadas a compartir placeres e intereses con otras personas. Falta de reciprocidad emocional, empatía conductas inadecuadas y exageradas así como de imaginación (13). 6 PROCESO DE INTERVENCION A partir de las necesidades de estos pacientes, extraídas de las diferentes evaluaciones nos planteamos los siguientes objetivos: ÓBJETIVOS GENERALES  Encontrar nuevas vías para resolver problemas y mejorar la calidad de vida, como las técnicas artísticas como utilización de medio intermediario (14).  La mejora de su propio conocimiento social y la mejora de las habilidades comunicativas sociales, así como lograr una conducta autorregulada adaptada al entorno (15). OBJETIVOS ESPECIFICOS  Proporcionar un espacio tranquilo en el que la persona se sienta segura para expresarse con libertad a través de la actividad artística.  Disminuir conductas autolesivas.  Aumentar iniciativa, espontaneidad en el proceso artístico y en la relación terapéutica.  Conseguir el disfrute sensorial y su motivación.  Mejorar sus habilidades sociales.  Mejorar sus habilidades cognitivas.  Fomentar el autoconocimiento, fomentando sus intereses.  Aprender a manejar las emociones negativas y desagradables (16). PLAN DE TRABAJO Para intentar solventar las necesidades de estos niños autistas se procederá a la utilización de técnicas artísticas dado los beneficios que presentan: • El medio artístico puede ser utilizado como un medio, capaz de comunicar a niveles no verbales tan empobrecido en estos niños. • Los materiales pueden ser explorados a través de sus cualidades sensoriales: visuales, táctiles, sonoras, olfativas así como proporcionar un beneficio a la persona, mejorando sus habilidades cognitivas tales como: las habilidades visoespaciales, visoperceptivas y visoconstructivas. Praxis. 7 Trabajar la percepción de formas, la diferenciación figura-fondo, la percepción del color, la organización espacial de los elementos, y la coordinación óculo-manual no necesariamente llegando a la realización de un producto final. • Los procesos artísticos pueden afectar positivamente a la autoestima y calmar frustraciones ya que proporcionan oportunidades y situaciones de éxito, capacitan y estimulan el desarrollo de la imaginación y capacidades de juego. Permite desarrollar su expresión y su creatividad, para conseguir con ello la mayor integración posible y el desarrollo de sus competencias así como proporcionar una mejora en el mantenimiento de la atención (17). La experiencia educativa que se quiere compartir irá destinada al alumnado escolarizado con trastorno autista en aulas ordinarias y que reciben apoyos variables en aulas de apoyo a la integración y audición y lenguaje. Se realizará un programa de intervención en las aulas de apoyo, desde el mes de septiembre al mes de mayo (duración del curso escolar) 3 veces por semana de una hora de duración con la aplicación de diferentes talleres con técnicas artísticas. Los participantes serán 6 pacientes (4 niñas y 2 niños). Estos pacientes presentan distintos diagnósticos que pueden englobarse dentro de la categoría de autismo leve. La edad de los pacientes se encuentra comprendida entre los 7 y 10 años. (18). Sesiones: en el inicio, medio y cierre del curso escolar. Inicio; afirmación del vínculo terapéutico y familiarización con la materialidad, conseguir el reconocimiento de éstos, saber cómo es su reacción frente a este tipo de materiales y realizar las evaluaciones correspondientes. Medio; ya van reconociendo la materialidad, les resultan más cómodos, comienza a soltarse y a catalizar sus emociones a través de las técnicas. Fortalecimiento del sí mismo (autoestima). La mayoría de las actividades serán planificadas sesión a sesión de acuerdo a lo que los niños vayan mostrando y necesitando expresar. En la medida que se vayan trabajando los sistemas de control así como adquiriendo habilidades. 8 Cierre; las emociones y sentimientos serán ya expresados más libremente a través de los medios artísticos y generalmente acompañados de verbalizaciones. Fortalecimiento del sí mismo (es capaz de crear, superarse, crecer, etc.). Las sesiones finales han de ser anunciados con anterioridad para preparar la despedida (19). Espacio y tiempo: La sala siempre la misma, provista de materiales artísticos. La presentación de los materiales y el orden del espacio a de ser estructurado para cuidar los estímulos del ambiente ya que tienen gran sensibilidad a estos estímulos. Para que la relación terapéutica tenga lugar, en arte terapia se necesita crear un ambiente de intimidad (20). Materiales y técnicas: La elección de los distintos materiales ofrece diversas alternativas de trabajo y de resultados. Los tipos de materiales que han sido dispuestos, en esta ocasión, para las sesiones son nombrados a continuación:  Gráficos: Lápices de mina de diferentes números, lápices de colores, lápices de cera, pasteles grasos, pasteles secos, lápices.  Pictóricos: Témperas, acrílicos, acuarela. Herramientas: Pinceles finos, medianos, gruesos, esponjas, rodillos, mezcladores, vaso.  Tridimensionales: Arcilla, plastilina, materiales de reciclaje.  Papelería: Cartulinas de colores, papeles con diseños, papel metálico.  Decoración: Escarcha, mostacillas, cintas, papeles, goma eva.  Material de desecho o reciclable: Revistas, diarios, toalla de papel, botes plásticos de detergentes.  Otros: Cola fría, silicona liquida, palitos de helado de colores, regla, compás, sacapuntas, goma, tijeras, telas, glitter glue (pegamento con brillantina), lentejuelas, escarcha, recortes de revistas (21). El uso de estos materiales será abordado desde distintas técnicas, siendo el collage, el modelado, el dibujo, la pintura y el reciclaje, las que serán utilizadas con mayor frecuencia. (22) 15 http://www.riubo.com/noticias.aspx?id=26. 24. Celener de Nijamkin G, Guinzboung de Braude M. El cuestionario desiderativo. 6ª ed. Buenos Aires: Lugar editorial; 2009. 25. Grupo Autista. Propuestas para la discapacidad [internet]. construyendoarte-en-la-discapacidad.blogspot.com: Lasa Arteaga Amaia; 23 de enero de 2011 [22 de mayo]. Disponible en: http://construyendoarte-en-la discapacidad.blogspot.com.es/2011_01_01_archive.html. 26. Cuadrado P, Valiente S. Niños con autismo y TGD. ¿Cómo puedo ayudarles?. 1ª ed. Madrid: Síntesis; 2005. 27. Riviére A, Martos J. El tratamiento del autismo. Nuevas Perspectivas. 1ª ed. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; 2001. 28. Neira Pérez L, Rubio Guillén A. La atención educativa al alumnado con trastorno del espectro autista. 1ª ed. Sevilla: Junta de Andalucía; 2005. 16 ANEXOS Anexo1: Cuestionario Volicional. 17 Esquema de habituación. 18 Historia del juego. 19 AMPS. 20 ACIS. 21 22 Intereses. 23 24 Anexo 2 Tabla. Modelo de ficha de registro individual. (Delgado 2004). FICHA INDIVIDUAL: FECHA: MATERIALES: NIVEL DE CONCENTRACION: LENGUAJE CORPORAL: REPETICIONES DE LAS OBRAS: PARTICIPANTES: INTERVENCIONES: FICHA GRUPAL: FECHA: ESPACIO: TIPO DE GRUPO: TIPO DE SESION: MATERIALES: CONCENTRACION EN LA TAREA: NUMERO DE INTERVENCIONES: TIEMPOS MUERTOS, SABER ESPERAR: ANSIEDAD QUE GENERA EL GRUPO: