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Estimulación Acústica Fetal: Una Revisión Teórica Estimulación Auditiva en el Desarrollo Prenatal Humano Olga Esteban Cañizares Universidad de Zaragoza, Campus de Teruel, Estudiante 4º Psicología. ÍNDICE INTRODUCCIÓN.....................................................................................................1-3 DESARROLLO.........................................................................................................3-14 Estimulación Vibroacústica Generalmente con Sonidos no Humanos ni Musicales. ....................................................................................................................................3-10 Estimulación Vibroacústica por medio de Estímulos Musicales...............................10-11 Estimulación Vibroacústica por medio de la Voz Humana.......................................11-13 Estimulación Acústica por medio de Sonidos Musicales y la Voz Humana..............13-14 CONCLUSIONES.....................................................................................................14-15 REFERENCIAS.........................................................................................................16-17 Estimulación Acústica Fetal RESUMEN Esta revisión teórica consta de la recopilación de once informes que hacen referencia a la estimulación vibroacústica aplicada a la etapa prenatal y posnatal del ser humano. Dicha recopilación se llevó a cabo a través de dos buscadores virtuales Scopus y Pubmed y las palabras clave: sound stimulation, prenatal development, human. La revisión muestra los procesos tanto físicos como psicológicos que realizan los fetos, con el objetivo de arrojar más luz a este mundo no suficientemente estudiado, por sus características tan especiales. Estimulación Acústica Fetal INTRODUCCION El presente trabajo consiste en la realización de una revisión teórica sobre los efectos que la estimulación acústica fetal produce sobre variables biológicas y conductuales del ser humano en su etapa fetal. Esta etapa tiene gran importancia, ya que durante este periodo, el ser humano está expuesto a gran cantidad de sonidos y de vibraciones que llegan a él desde el exterior del cuerpo materno. En el feto se producen diferentes sonidos, desde el interior del cuerpo materno el feto se expone, por ejemplo, al sonido de la sangre pasando por las arterias, el corazón, sonidos intestinales de la madre o la respiración. Además, la voz de la madre es un sonido que se puede transmitir por dos vías. Se transmite desde las vibraciones acústicas que se han propagado al exterior y que el feto percibe a través de su incidencia en el cuerpo de la madre, así como, por las vibraciones que el habla de la madre produce en el interior de su cuerpo. Ambas vibraciones producen la alteración del líquido amniótico que envuelve al feto y consiguen estimular las neuronas especializadas en captar las vibraciones sonoras situadas en el oído interno. Estas estimulaciones acústicas pueden ser beneficiosas para su desarrollo, tanto físico como psicológico, y también perjudiciales para el mismo. Los sonidos que pueden ser perjudiciales para el feto son aquellos que superan los 100 decibelios. Antes de que el ser humano viviese en contextos industrializados, el feto no estaba expuesto a sonidos de altas intensidades pero sí de altas frecuencias. Esto a hecho que el sistema auditivo se desarrolle en consecuencia, preparado para aguantar los sonidos de alta frecuencia pero no de alta intensidad (sonidos de industria y de potentes amplificadores). Así mismo, en muchas ocasiones nos olvidamos de que el feto es un ser en desarrollo, el cual, llegado un momento determinado de la gestación (en torno a la semana 24-25), posee una serie de sentidos listos para su funcionamiento. Además, no tenemos en cuenta que durante sus percepciones acústicas pueden estar expuestos a sonidos perjudiciales, los cuales pueden afectar a su desarrollo. A este respecto, en Estados Unidos se ha regulado esta problemática. En el contexto laboral, se ha desarrollado una ley que defiende que la mujer embarazada tiene derecho a pedir un traslado a un lugar de trabajo más silencioso. Sin embargo, en España, aún no se cuenta 1 Estimulación Acústica Fetal con un marco legal que defienda la prevención de los efectos nocivos de la exposición acústica prenatal. También, antes de comenzar con el desarrollo del mismo me gustaría tener presente a un filósofo llamado Aristóteles, para comentar su idea de tabula rasa, muy acorde con el tema que se esta tratando. Este filósofo expresaba que la mente del recién nacido era como una tabla cubierta de una capa de cera que usaban los romanos para escribir y que se podía borrar raspando la superficie de cera para volver a escribir de nuevo sobre ella. Por tanto, para Aristóteles, en contraposición a Platón, el bebé nace con la mente vacía y la va completando de conocimientos a través de sus experiencias y sus percepciones sensoriales, pero ya una vez producido su nacimiento; ahora sabemos que la mente del neonato no es ninguna tabula rasa, y que incluso en la del feto existen conocimientos innatos, como expresa Platón, y aprendidos, como ilustraremos en esta revisión. El desarrollo del sentido de la audición en el feto y en el bebé supone la evolución de las partes estructurales del oído externo y medio que se desarrollan en las primeras 20 semanas de la gestación y llegan a ser funcionales, como tal, en torno a las 26 semanas. Sin embargo, se sabe que el niño responde al sonido desde la semana 16 de gestación, hecho más que interesante, ya que las estructuras del oído no están completamente maduras hasta las 26 semanas, sugiriendo “percepción” por algún sistema alternativo. Se supone que la piel actúa como un “gran receptor” de toda la información vibrátil y que luego se van agregando elementos más especializados. Para realizar la revisión teórica se han empleado las siguientes bases de datos, Scopus y Pubmed ( http://www.scopus.com/home.url y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ). La razón de utilizar dos bases ha sido el incremento de probabilidades de acceder al ejemplar completo de la publicaciones relativas a esa búsqueda. Estas fuentes de información han sido empleadas utilizando las siguientes palabras clave: sound stimulation, prenatal development, human. Tras llevar a cabo esta búsqueda, se encontraron once publicaciones adecuadas con los términos empleados, las cuales se muestran en la Tabla 1 (véase Anexo I). 2 Estimulación Acústica Fetal Tras llevar a cabo este trabajo, se pretende mostrar una visión clara de cómo se encuentra el conocimiento científico sobre esta cuestión, las contribuciones existentes en esta línea de trabajo y los autores más destacados que contribuyen a su desarrollo. DESARROLLO Para desarrollar el tema en cuestión, la exposición de la información se ha dividido en cuatro apartados: En el primero de ellos se comentan los informes con la variable independiente basada en la estimulación vibroacústica, la cual hace referencia a un sonido, entendido como un estímulo acústico sin ordenación. En el segundo, se utiliza como estímulo la música, como la ordenación coherente de sonidos que atiende a los principios de la melodía, la armonía y el ritmo. El tercero, se compone de los informes que utilizan como variable independiente la voz humana. Es interesante recordar que cuando se trata de la voz de la madre, se produce una doble amplificación, ya que el feto la recibe desde el exterior y desde el interior del cuerpo de la misma, a través de los huesos y los tejidos. Por último, se encuentran los informes mixtos, estos son los que utilizan como estímulos la música y la voz humana. Estimulación Vibroacústica Generalmente con Sonidos no Humanos ni Musicales En este apartado se van a tratar los informes que utilizaron estimulación vibroacústica como variable independiente, en algunos casos, esta estimulación se trataba de pitidos con una determinada intensidad y frecuencia, en otros, únicamente se aplicaba vibración, desde el exterior del cuerpo de la madre; en el lugar en el que el feto tenía situada la cabeza, dentro del útero materno. 3 Estimulación Acústica Fetal Kisilevsky, Muir y Low (1990) llevaron a cabo un experimento en el que utilizaron únicamente vibración, dejando a un lado el sonido. Para realizar esta investigación, trabajaron con 36 mujeres embarazadas con una gestación de alto riesgo, asociada a situaciones como contracciones prematuras y ruptura de membranas o sangrado en el periodo de desarrollo fetal temprano. En estos fetos se aplicaron las estimulaciones, compuesta por 3 vibraciones. Posteriormente, midieron con un escáner de ultrasonidos los efectos que producían esas vibraciones sobre la tasa cardíaca y los movimientos del feto. Con este procedimiento llegaron a importantes resultados, establecidos en relación con la edad gestacional, la aplicación del estímulo y la latencia de respuesta. Kisilevsky et al. (1990) demostraron que los fetos respondían a estimulación vibroacústica, con aumento de la tasa cardíaca a las 29 semanas y con movimientos a las 26. El aumento del latido del corazón se producía a los 20 segundos de exponer al feto a la estimulación. Por otro lado, estos autores encontraron una respuesta motora en el bebé tras 5 segundos de exponerlo a la vibración y un cambio en la tasa cardíaca tras haber esperado entre 10 y 12 segundos. Estas cifras se encontraron en fetos de 29 semanas. También, entre las 26 y las 28 semanas de gestación, se produce deceleración cardíaca tras 5 segundos del inicio de la aplicación del estímulo y, por último, tanto la tasa cardíaca como los movimientos, aumentan a medida que aumenta la edad del feto. Por sorpresa, estos hallazgos dan a entender que la sensibilidad fetal para la estimulación de este tipo, es la misma tanto para fetos de alto, como de bajo riesgo. Por ello, los autores proponen que la ausencia de diferencia entre los resultados de los diferentes grupos se puede deber a la gran heterogeneidad de la muestra de cada grupo. Johansson, Wedenberg, y Westin (1992) realizaron una revisión de los estudios científicos que registraban los efectos de la exposición a estímulos vibroacústicos sobre las respuestas motoras del feto. Se ha visto que cuando el feto genera una respuesta motora provocada por este tipo de estimulación, este hecho se puede relacionar con un buen funcionamiento del feto, ya que este comportamiento es indicador de un desarrollo normal del sistema nervioso durante la etapa prenatal del individuo. Además, esta respuesta motora ante el estímulo sonoro sirve de referencia para comprobar el bienestar fetal, indicativo de que el desarrollo prenatal del niño es adecuado al tiempo de 4 Estimulación Acústica Fetal gestación. Dada la información que el movimiento fetal en respuesta a sonidos puede ofrecer sobre el estado de su desarrollo, se ha desarrollado una prueba para medir este fenómeno. La prueba consiste en un cuestionario sobre el movimiento del feto tras la exposición a la estimulación acústica. Esta medida se ha utilizado en mujeres gestantes. Algunos estudios en esta línea muestran una asociación entre el cuestionario y las medidas del estado neonatal del bebé. Sin embargo, el tamaño de la muestra de estos estudios no es suficientemente amplio como para poder concluir que la prueba pueda ser un indicador seguro del desarrollo adecuado del feto. Sarinoglu, Dell, Mercer, y Sibai (1996) y Johansson el al. (1992) llevaron a cabo sus experimentos utilizando la respuesta de sobresalto. La respuesta de sobresalto consiste en el movimiento repentino de las extremidades que realizan los fetos ante algún cambio estimular del ambiente en el que se encuentran. Sarinoglu et al. (1996) utilizaron esta respuesta típica del bebé en gestación como ayuda sanitaria, ya que pretendían correlacionar esta respuesta de 200 fetos con su perfil biofísico. El perfil biofísico en esta investigación se basaba en variables relacionadas con el desarrollo del feto dentro del vientre de la madre a nivel físico. El objetivo final de este estudio era emplear los procedimientos y medidas tomadas como referentes para conocer el estado del bebé antes del parto, utilizando una prueba rápida y económica. Atendiendo a los detalles del estudio, los investigadores sometieron a fetos de alto riesgo con 28 semanas de gestación, a estimulación vibroacústica y observaron su respuesta de sobresalto, 2 segundos después de la aplicación del estímulo. Además, se registró cuándo la madre percibía la respuesta de sobresalto del feto. Posteriormente, esperaron a que el feto se relajara y se llevó a cabo la comparación con el perfil biofísico, a través de una técnica médica. Las principales conclusiones que los autores proponen tras la realización del estudio son cuatro. En primer lugar, demostraron que las madres eran capaces de notar el sobresalto de sus fetos en un porcentaje muy elevado, concretamente en el 93% de los casos. En segundo lugar, los autores expusieron que en todos los casos en los que el feto había reaccionado al estímulo, con repuesta de sobresalto, obtuvieron un perfil biofísico con una puntuación de 8 o más. En tercer y último lugar, observaron que todos los fetos que no tenían una puntuación 5 Estimulación Acústica Fetal el parto, entre otras. Durante la segunda fase del experimento introdujeron en las bocas de 8 bebés, de los 16, un chupete conectado a un aparato para medir la tasa de succión del neonato, mientras se le exponía a las 3 grabaciones. Estas 3 grabaciones poseían características propias, la primera de ellas fue grabada en la fase prenatal, por la gestante, además de ser el cuento recitado por la madre a su feto; en cambio la segunda y la tercera fueron grabadas por una enfermera. Los otros 8 bebés restantes los utilizaron para observar contingencias tales como, la fatiga o arousal o los cambios en la conducta, entre otras. También se contó con 12 bebés más, a parte de los 16, para formar parte del grupo control. A estos bebés nunca se les había expuesto en su fase prenatal a la narración de ninguno de estos cuentos. Tras llevar a cabo ambas fases del estudio se llega a tres conclusiones. La primera de ellas es que los fetos a los que se les había expuesto a la historia, durante su estancia en el útero materno, se veían más reforzados cuando la volvían a escuchar en su etapa postnatal, este hecho se observó en la tasa de succión. Esta tasa de succión fue más elevada durante la exposición de la historia en la etapa posnatal, ya recitada en la etapa prenatal. La segunda conclusión a la que llegaron fue que las historias más reforzadoras no dependían de quién las recitase. Y, por último, la tercera conclusión mostraba que la exposición a la historia del grupo control, el cual no había acudido a la fase prenatal del experimento y por lo tanto no había escuchado previamente la historia, se veían menos reforzados que los que sí que la habían escuchado anteriormente. DeCasper y Spence (1986) través del experimento averiguó que los bebés prefieren la voz de sus madres que la de otra mujer, cuando ellas cuentan algo nuevo; que aprenden; que recuerdan y que registran información específica de la voz de sus madres, como, por ejemplo, el ritmo o el tono. El segundo estudio de este apartado es el realizado por Della Vedova et al. (2004), 18 años después de la investigación de DeCasper y Spence (1986). Estos primeros se interesaron en si la exposición auditiva a la que estaba expuesta la madre cuando estaba embarazada y el desarrollo del lenguaje del bebé entre los 10 y los 18 meses estaban relacionados. Para llevar a cabo este estudio contó con dos test, uno para 12 Estimulación Acústica Fetal la madre, en el que se trataba de averiguar la exposición auditiva del feto, durante el embarazo; y otro que evaluaba el desarrollo comunicativo del niño. Tras la presentación de estas pruebas se encontró que el lenguaje intencional que la madre comunicaba a su feto era el factor relevante que se asociaba con el desarrollo comunicativo en etapas posteriores, es decir, cuando el niño tenía una edad comprendida entre los 10 y los 18 meses. Estimulación Acústica por medio de Sonidos Musicales y la Voz Humana En este cuarto y último apartado se encuentra el informe realizado por Al- Qahtani (2005). Este autor realizó una investigación muy interesante y totalmente diferente a las anteriores. Al-Qahtani (2005) midió los comportamientos que realizaban los fetos ante la aplicación de estimulación musical, y los comportamientos ante la aplicación de voz humana; para, posteriormente, compararlos y observar si existían diferencias entre ellos. Por lo tanto, este autor, intentaba observar si los fetos diferenciaban los sonidos a los que estaban expuestos. Para realizar su estudio reunió a 20 mujeres embarazadas de sus respectivos fetos, con la edad gestacional comprendida entre las 37 y las 40 semanas. Después, 10 de los 20 fetos, fueron expuestos tres veces, a cada una de las tres grabaciones de 15 segundos que contenían la música de una guitarra española, la voz humana de una enfermera y la ausencia de estimulación. El orden de cada una de las exposiciones se realizó de manera aleatoria. La recogida de datos se realizó en 3 bloques, a través del actocardiograma. El actocardiograma es un aparato creado para mostrar medidas de la tasa cardíaca y los movimientos de los fetos, tanto del tronco como de las extremidades. Los primeros resultados se obtuvieron 10 minutos antes de la exposición del feto a una de las 3 estimulaciones, para obtener la línea base. El segundo bloque, se encontraron durante la estimulación. Y las terceras medidas se registraron 5 segundos después de mostrar al feto la música, la voz o la ausencia de estimulación. 13 Estimulación Acústica Fetal La aplicación de la estimulación se realizó durante la F1 del estado conductual del feto, ya que es en este momento cuando los fetos no tienen movimientos, la tasa cardíaca es regular y existe muy poca variabilidad entre ellos. Finalmente se realizaron las comparaciones pertinentes de las tasas cardiacas y la actividad de los fetos en cada una de las situaciones. No se obtuvieron diferencias significativas, por lo tanto, se concluyó que los fetos no reaccionaban de distinta manera ante la estimulación acústica o la voz humana. CONCLUSIONES Una vez realizada la revisión teórica de la estimulación acústica prenatal, se pueden observar gran cantidad de hechos que antes no se conocían y que muestran como es la vida del feto dentro del útero materno. El feto dentro del vientre, ya posee percepciones que ayudan a ir completando su desarrollo antes del nacimiento, preparándolo para enfrentarse al mundo exterior. Tras realizar este trabajo fin de grado de revisión teórica sobre el tema, se puede concluir que los fetos responden a la estimulación vibroacústica a las 26 semanas de gestación (Kisilevski , Muir y Low, 1990). Además se sabe que los fetos muestran sorpresa (Sarinoglu, Dell, Mercer y Sibai, 1996) y se habitúan a sonidos (Johansson, Wedenberg y Westin, 1992). También se ha demostrado que aprenden y sus aprendizajes se arrastran hasta su etapa postnatal (James, Spencer y Stepsis, 2002). Igualmente, los fetos registran características de las voces de sus madres, como por ejemplo el ritmo o el tono (DeCasper y Spence, 1986), de la misma manera se a concretado que el desarrollo del lenguaje del bebé está relacionado con el lenguaje intencional que la madre usaba con él en la época prenatal (Della Vedova, Tomasoni y Imbaciati, 2004). En cambio, los fetos no realizan discriminaciones entre la voz humana y la música (Al-Qahtani 2005). Esta revisión teórica realiza una recopilación de la gran cantidad de usos que posee la estimulación vibroacústica dentro del ámbito de la medicina. El uso de la estimulación vibroacústica para averiguar si el feto lleva un desarrollo normal del sistema nervioso central, o, por el contrario, está teniendo problemas y su desarrollo no 14 Estimulación Acústica Fetal es acorde con el tiempo de gestación que lleva en el útero materno (Johansson, Wedenberg y Westin, 1992). También se usa la estimulación vibroacústica para averiguar el perfil biofísico del feto (Sarinoglu, Dell, Mercer y Sibai, 1996) y para producir cambios corporales de los fetos dentro del útero materno que favorecen el parto, por ejemplo la versión cefálica (Robert y John, 1995). Las medidas conductuales que se toman tanto en los fetos como en los bebés son muy interesantes, ya que se convierten en signos de procesos mentales que el ser lleva a cabo. Estas medidas conductuales son: la tasa cardíaca, los movimientos del tronco y las extremidades, la tasa de succión, la respuesta de sobresalto y los movimientos oculares. De la misma manera, se han trabajado en esta revisión teórica diferentes procesos como la habituación, la percepción, el aprendizaje y la discriminación. Todos los autores de los informes existentes debieron trabajar con signos muy simples de procesos mentales ya que el feto se sitúa dentro del vientre de la madre y no se puede manipular correctamente, carece de lenguaje al igual que un bebé y es un ser en desarrollo. 15 Estimulación Acústica Fetal REFERENCIAS AL-Qahtani, N. H. (2005) Foetal response to music and voice. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics, 45, 414-417. Asch, B., Carnevale, A., Delgado-Falcón, J., Esmer, M., Bueno, G., Suárez, V. y Álvarez, J. (Enero 2012). Infogen. Recuperado el 18 de Marzo de 2012 de http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlResult_Bus? cx=010609438555671815863%3A6-iqvfhgz4a&cof=FORID%3A11&ie=UTF- 8&q=Haz+tu+b%FAsqueda+aqu %ED...&q=feto+y+los+sonidos&sa.x=0&sa.y=0&password= Danalson, M. Una exploración de la mente humana. 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Matern Child Nurs, 1990;19: 239 Tasa cardiaca y movimentos del feto (Ultrasonografia) Estimulación Vibroacústica DeCasper, A. J. et al. Infant behavior and development,1986; 9: 133 Respuesta de succión Voz Humana. Schmidt, W., et al. Early human development, 1985;12: 145 Aumento/disminución de la tasa cardiaca o del movimiento fetal. Estimulación Acústica Tabla 1. Cuadro-resumen de los informes científicos utilizados para realizar la revisión teórica, de izquierda a derecha nos encontramos, una cita breve de cada una de ellos, la variable dependiente (VD) que han medido y la variable independiente (VI) que han utilizado para los diferentes estudios.