Repositorio Institucional de Documentos

1 Trabajo Fin de Máster Política Económica y su relación con el Estado del Bienestar: -Sanidad- en Alemania, España y Suecia. Autor Álvaro Visús Andreu Director Juan Perote Peña Facultad de economía y empresa. 2012 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es 2 ÍNDICE 1.-INTRODUCCIÓN 3 2.-THE MANIFESTO PROJECT 5 2.1.-ALEMANIA 10 2.2.-ESPAÑA 14 2.3.- SUECIA 20 3.- PRESUPUESTOS Y SISTEMAS SANITARIOS 26 3.1.- ALEMANIA 26 3.2.- ESPAÑA 37 3.3.- SUECIA 48 4.- CONCLUSIONES 60 5-. BIBLIOGRAFÍA 67 3 1.- INTRODUCCIÓN De Sevilla a Umea. De Dresde a Santiago de Compostela. De Munich a Orebro. España, Alemania, Suecia. Tres países, tres formas de vida tres maneras de entender el mundo. Una misma realidad. Una misma Unión Europea. El presente trabajo analiza la situación política de los tres Estados miembros de la Unión europea objeto de estudio durante la etapa de crisis económica, así como la ideología política de los partidos políticos que ostentan el poder, ya sea unilateralmente o formando una coalición de gobierno con el objetivo de comparar sus actuaciones reales en política de bienestar y concretamente en aspectos sanitarios con sus promesas electorales derivadas de su propia idiosincrasia ideológica. Para analizar la situación política de los diferentes partidos en el poder en los tres países objetos de estudio durante la crisis económica se ha tomado como fecha de comienzo a tal fin el año 2008, siendo objeto de estudio lo acontecido tras esta fecha. Sin embargo, esto no menoscaba la existencia de datos anteriores a este año si estos poseen un sentido explicativo dentro de este trabajo, por ejemplo, en el caso sueco, estos datos se obtienen desde 2006, fecha en la cual se celebran las penúltimas elecciones en el país. Ahora bien, analizar la ideología de un partido político no es una tarea sencilla. Hacerlo en base a sus programas electorales es aun más complejo debido a la ambigüedad existente en estos así como a problemas lingüísticos –en la UE existen 27 Estados y todas sus lenguas son aceptadas oficialmente en el seno de la Unión.-. A pesar de estos inconvenientes, el principal obstáculo a la hora de determinar la ideología de un partido político, de determinar si se sitúa más a la izquierda a la derecha o en el centro es la propia subjetividad de la persona que lo analiza. Debido a ello, este trabajo, para determinar la ideología de los partidos políticos seguirá el método auspiciado por la Unión Europea llamado The Manifesto Project1 el cual es una base de datos que analiza mediante un código objetivo los diferentes programas electorales de los partidos políticos que se presentan a las elecciones dentro de la Unión Europea obteniendo con ello un output, llamado RILE, que indica la posición ideológica en el espectro Izquierda- Derecha 1 N. del a.: Proyecto de los Programas electorales en español. 4 Una vez situada la situación política y analizada ideología de los partidos en el poder mediante The Manifesto Project se llevará a cabo un análisis económico de los gastos públicos destinados a salvaguardar o ampliar el Estado del Bienestar en términos generales. Una vez observado cual es la situación inicial del país en términos macroeconómicos en este aspecto se procederá a un análisis con una mayor profundidad sobre los aspectos sanitarios. Amén de no pasar por alto ningún condicionante que pueda resultar clave se llevará a cabo un estudio sobre las condiciones previas y coyunturales de los Estados objetos de estudio que puedan afectar al gasto de los diferentes gobiernos en políticas y medidas sanitarias. Así pues, se tendrán en cuenta factores demográficos, poblacionales, sociales e inmigratorios con lo cual se perfilarán los hechos que afectan, han afectado o pueden afectar a las políticas emprendidas por los partidos en gobierno. Por último se llevará a cabo la comparación entre los gastos y las actuaciones realmente efectuadas por los diferentes partidos políticos en materia de Estado de Bienestar y Sanitaria y las promesas electorales que estos partidos pronunciaron en sus programas electorales previos a su elección como partidos en el poder. Esta comparación se llevará a cabo mediante una doble vertiente: El análisis de los programas electorales de los partidos o coaliciones en gobierno en los Estados objetos de estudio por una parte, y por otra parte el análisis económico de las principales magnitudes económicas del país así como aquellas magnitudes íntimamente relacionadas con los aspectos sanitarios y que pueden aportar una mayor claridad al conjunto del trabajo. Con esta comparación se intentarán determinar diferentes puntos:  La existencia de correlación y correspondencia entre las promesas en aspectos sanitarios y su ejecución real a cargo de los presupuestos por parte de los partidos políticos en el poder.  Diferencias o similitudes en partidos políticos de diferente espectro según el indicador RILE a la hora de afrontar políticas sanitarias. 5  Evolución de la situación política de los Estados objeto de estudio y sus consecuencias sobre el estado de bienestar y política sanitaria.  Efecto de los condicionantes y de la situación coyuntural sobre el cumplimiento o no de las promesas electorales.  Referencia sobre el posible cumplimiento del ciclo político económico, el cual se ve reflejada en un aumento del gasto público en años electorales y en un descenso en los años posteriores. 2.- THE MANIFESTO PROJECT Cualquier análisis ideológico debe ser llevado a cabo con especial esmero; si involucra partidos políticos y se quiere ser objetivo, el análisis debe ser aun más profuso y profundo con el objetivo de eliminar el mayor número de sesgos, creencias y opiniones personales Si bien es cierto que los términos derecha e izquierda son mundanalmente empleados a la hora de definir la ideología de un partido político en todos los lugares del mundo, estos no dejan de ser términos abstractos que se ven inferidos por circunstancias personales y subjetivas. Así pues, el empleo de los términos derecha e izquierda, como tales, no pueden ser contemplados en un trabajo que busque aportar una base objetiva y descriptiva de la realidad. Y qué decir de adjetivos como Liberal, Conservador, Social, Socialdemócrata etc. que si bien definen y son ampliamente reconocidos y entendibles no marcan una posición exacta en el espectro ideológico al aglutinar y amalgamar una serie de ideas, valores y juicios de valor que son propios y determinados para cada país, situación y coyuntura. Es pues necesario encontrar un método que permita aunar el espectro derechaizquierda, que tenga en cuenta la idiosincrasia de cada Estado, de cada situación y de cada partido y que posea una visión y evolución temporal con la cual poder llegar a una serie de 6 conclusiones marcadas. Que posea la argamasa y estructuración necesaria para poder conformar un modelo con el máximo de objetividad posible y que aporte datos análiticos lo suficientemente claros y concisos para poder ser expresados y explicados al público. Así pues, este trabajo basará su argumentación ideológica en el The Manifesto Project, el cual cumple todos los requisitos indicados puesto que ha lidiado con diferentes aspectos de diferentes partidos políticos así como la estructura de los mismos para las elecciones de los últimos treinta años en los Estados de la actual Union Europea. Su propósito durante los últimos treinta años ha sido medir la ideología de los partidos políticos a lo largo del tiempo y del espacio. Especialmente, su objeto de estudio se centra en cómo estos partidos se han enfrentado a los desafíos dispuestos por la OCDE y como se han situado a la hora de hacerlo en el espectro derecha-izquierda a lo largo del tiempo hasta el presente.2 El modelo se centra en el análisis de los programas electorales de los diferentes partidos políticos. Una vez en estos se procede a una puntuación del texto y a una división del mismo en Quasi-Sentences3. Cada una de las Quasi-Sentences contiene un mensaje o declaración. En ocasiones una oración engloba una Quasi-Sentence pero en otras engloba dos o más de estas estructuras. Ahora bien, cada una de estas Quasi-Sentences se clasifica dentro de uno de los siete modelos: 1. Relaciones externas 2. Libertad y Democracia 3. Sistema Político 4. Economía 5. Estado del Bienestar 2 Volkens, Andrea/Lacewell, Onawa/Lehmann, Pola/Regel, Sven/Schultze, Henrike/Werner, Annika (2011): The Manifesto Data Collection. Manifesto Project (MRG/CMP/MARPOR), Berlin: Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung (WZB). 3 N. del a.: Inglés en el original 7 6. Sociedad 7. Grupos Sociales Domain 1: External Relations 101 Foreign Special Relationships: Positive 102 Foreign Special Relationships: Negative 103 Anti-Imperialism: Positive 104 Military: Positive 105 Military: Negative 106 Peace: Positive 107 Internationalism: Positive 108 European Integration: Positive 109 Internationalism: Negative 110 European Integration: Negative Domain 2: Freedom and Democracy 201 Freedom and Human Rights: Positive 202 Democracy: Positive 203 Constitutionalism: Positive 204 Constitutionalism: Negative Domain 3: Political System 301 Decentralisation: Positive 302 Centralisation: Positive 303 Governmental and Administrative Efficiency: Positive 304 Political Corruption: Negative 305 Political Authority: Positive Domain 4: Economy 401 Free Enterprise: Positive 402 Incentives: Positive 403 Market Regulation: Positive 404 Economic Planning: Positive 405 Corporatism: Positive 406 Protectionism: Positive 407 Protectionism: Negative 408 Economic Goals 409 Keynesian Demand Management: Positive 410 Economic Growth 411 Technology and Infrastructure: Positive 412 Controlled Economy: Positive 413 Nationalisation: Positive 414 Economic Orthodoxy: Positive 415 Marxist Analysis: Positive 416 Anti-Growth Economy: Positive Domain 5: Welfare and Quality of Life 501 Environmental Protection: Positive 502 Culture: Positive 503 Equality: Positive 504 Welfare State Expansion 505 Welfare State Limitation 506 Education Expansion 507 Education Limitation Domain 6: Fabric of Society 601 National Way of Life: Positive 602 National Way of Life: Negative 603 Traditional Morality: Positive 604 Traditional Morality: Negative 605 Law and Order: Positive 606 Civic Mindedness: Positive 607 Multiculturalism: Positive 608 Multiculturalism: Negative Domain 7: Social Groups 701 Labour Groups: Positive 702 Labour Groups: Negative 703 Agriculture: Positive 704 Middle Class and Professional Groups: Positive 705 Minority Groups: Positive 706 Non-Economic Demographic Groups: Positive 000 No meaningful category applies 8 Tabla: Standard Policy Preferences in Seven Policy Domains. Fuente: The Manifesto Project Y, a su vez, dentro de cada uno de estos dominios, cada Quasi-Sentence pertenece a una categoría -y solo unadiferente tal y como se observa en el cuadro de la página 7. Posteriormente, la suma y resta de cada una de las categorías englobadas en los siete dominios dará lugar al hallazgo del indicador RILE, con el cual se podrá identificar la ideología de los diversos partidos políticos. INDICADOR RILE El indicador RILE es una medida de la posición de un partido político en espectro político izquierda-derecha. Varía desde -100 (extrema izquierda) hasta +100 (extrema derecha) y se calcula sumando y restando una serie de parámetros detallados en la fórmula desarrollada por Laver y Budge Party Policy and Government Coalitions (1992) que se encuentra expresada a continuación: RILE= (Militariedad4: Positiva+ Libertad y Derechos Humanos+ Constitucionalismo: Positivo + Autoridad Política+ Economía de Libre Mercado + Incentivos económicos+ Proteccionismo: Negativo + Ortodoxia económica+ Limitación del estado del bienestar+ Forma de vida nacional: Positivo + Moral tradicional: Positivo+ Ley y Orden + Conciencia Civil) Menos (Anti imperialismo+ Militariedad: Negativa +Paz+ Internacionalismo: Positivo + Democracia + Regulación de los mercados + Planificación Económica + Proteccionismo: Positivo + Economía controlada + Nacionalismo + Expansión del sistema de bienestar + Expansión educativa + Fuerza de trabajo: Positivo)5 4 N. del a.: Military en el original. 5 Klingemann, Hans-Dieter/Volkens, Andrea/Bara, Judith/Budge, Ian/McDonald, Michael (2006): Mapping Policy Preferences II. Estimates for Parties, Electors, and Governments in Eastern Europe, the European Union and the OECD, 1990-2003, Oxford: Oxford University Press. 9 Dependiendo del resultado del RILE se pueden dar tres casos: 1. Si el RILE da una cifra de 0 nos encontramos ante un partido político situado exactamente en el centro ideológico, puesto que el primer sumando y el segundo se anulan. Por otro lado, aunque su RILE en total sea cero y propio de una ideología centrista es muy probable que en categorías y en dominios concretos su ideología se sitúe tanto a la derecha como a la izquierda en el espectro de ideología RILE. 2. Si el RILE da una cifra negativa y por consiguiente inferior a 0 nos encontramos ante un partido con ideología de izquierdas dentro del espectro ideológico de The Manifesto Project. Cuanto más negativo sea el RILE, mayor será la profundidad del partido político en la situación ideológica de izquierda dentro del espectro RILE. 3. Si el RILE da una cifra positiva y por consiguiente superior a 0 nos encontramos ante un partido con ideología de derechas dentro del espectro ideológico de The Manifesto Project. Cuando más positivo sea el RILE, mayor será la profundidad del aprtido político en la situación ideológica de derecha dentro del espectro RILE. Dejamos para más adelante el estudio de la capacidad del indicador RILE para representar la evolución histórica ideológica de los partidos políticos.6 6 N. del a: Léase el Epígrafe 1 16 el desplome del superávit y aparición consiguiente de déficit público el PSOE, que gobierna en minoría, anticipa las elecciones y estas tienen lugar en noviembre de 2011.12 Con 24.590.557 votos escrutados, lo que supone un 71.69% del total –dos puntos porcentuales inferiores a las elecciones de 2008- el Partido Popular gana las elecciones con un total de 10.830.693 votos –un 44.62% del totalobteniendo así 186 escaños, superando ampliamente la mayoría absoluta y obteniendo 32 escaños más que en las últimas elecciones. El PSOE obtiene 6.973.880 votos -28.73% del totalobteniendo 110 diputados, lo que supone un descenso de 59 diputados respecto a las elecciones de 2008. Otros partidos políticos como CiU obtienen 6 escaños más hasta los 16, Izquierda Unida –IU- avanza de 2 a 11 escaños y el partido independentista vasco Amaiur logra 7 escaños. El Congreso de los Diputados queda como sigue: Resultado Electoral 2011. Fuente: www.Periodismoindependiente.es Veamos más a fondo los dos partidos que han obtenido el poder en sendas elecciones: 12 N. del a.: Las elecciones democráticas en España se llevan a cabo cada cuatro años. 17 PSOE El Partido Socialista Obrero Español (PSOE) es un partido político español de ideología socialdemócrata que en el espectro político se sitúa en el centroizquierda Para el propio PSOE, su razón de ser es la de contribuir a alcanzar una sociedad mejor, detectando los problemas y aportando soluciones, sobre la base de los principios de libertad, igualdad, solidaridad y justicia social.13 PP Sustituto de Alianza Popular en 1989, el Partido Popular (PP) es un partido político conservador, liberal y centroderechista español. Se define en sus estatus como de centro reformista y cuenta con más de ochocientos mil afiliados, siendo el partido político con un mayor número de militantes en España.14 Análisis RILE A continuación se va a analizar la ideología de los partidos políticos españoles desde la perspectiva del The Manifesto Project que, como se ha indicado anteriormente nos muestra con la variable RILE la posición ideológica de los partidos en función de un espectro izquierda (-100) – derecha (+100). 13 www.psoe.es 14 http://www.popular.es/ 18 Este análisis tan solo puede ser efectuado para las elecciones de 2008 debido a que la cercanía temporal de las elecciones de Noviembre de 2011 hace imposible poseer los indicadores RILE dentro del The Manifesto Project para estas elecciones. Por ello, se analizarán los indicadores RILE tanto del PSOE como del PP para las elecciones de 2008. RILE España 2008. Datos: The Manifesto Project. Elaboración Propia. Como se puede apreciar en el gráfico elaborado a partir de los Programas Electorales de los dos partidos –PP y PSOE- ambos partidos se sitúan con un indicador RILE negativo, lo cual implica que se sitúan en el espectro izquierda según su RILE El PSOE obtiene un RILE de -23.22 situándose de una manera pronunciada en las elecciones de 2008 dentro del espectro izquierdas de The Manifesto Project, por otro lado, el PP se sitúa con un –asombroso- -4.6 puntos en su RILE, lo que le sitúa a su vez en el espectro izquierdas según el modelo. Esta situación supone una sorpresa puesto que sitúa a un partido que se define como de ideología de centro-derecha en el espectro de izquierdas, sin embargo, este modelo se basa en los programas electorales –o Manifiestosque los partidos políticos llevan a cabo para cada elección, en estas elecciones concretas el programa electoral del PP dio un giro a la izquierda o al centro, lo cual explica este resultado. 19 Como se observará posteriormente este resultado es algo puntual, puesto que en las elecciones cercanas, temporalmente, a las de 2008 el PP obtiene un resultado del indicador RILE positivo cayendo así en el espectro derecha. Se encuentra fuera de toda duda, pues, afirmar que la el partido en el gobierno que dirige España desde 2008 hasta 2011 se encuentra dentro del espectro de izquierdas según el The Manifesto Code. A continuación, y debido al peculiar RILE obtenido para el Partido Popular en las elecciones de 2008 se analizarán los RILE del PP en las últimas tres elecciones democráticas –de las cuales se poseen datos.- RILE PP: Elecciones de: 2000/2004/ 2008. Datos: The Manifesto Project. Elaboración Propia. Como se puede observar en el gráfico, el PP posee una tendencia que le sitúa en el espectro de derechas según el The Manifesto Project con indicadores RILE emplazados en figuras positivas, sin embargo, y debido a la situación coyuntural –inicio de la crisisel programa electoral del PP en 2008 muestra una preocupación social, propia de los partidos de espectro izquierda, que le hace invertir su evolución en números positivos para obtener un RILE negativo y ser emplazado, en estas elecciones, como un partido dentro del espectro izquierda según el modelo. 20 2.3.-Suecia Monarquía parlamentaria donde el representante del pueblo es el Riksdag –Parlamento en términos españoles-. El Riksdag tiene el poder legislativo y el Gobierno, que es responsable ante el Riksdag ejectua las decisiones parlamentarias y presenta proyectos de nuevas leyes.15 Desde 1971 el Rikstag ha sido unicameral y posee 349 escaños. Las elecciones se celebran siempre en el tercer mes de septiembre cada cuatro años. Es posible llevar a cabo unas elecciones extraordinarios, pero el mandato del gobierno elegido en estas elecciones acaba cuando se concluye el plazo de cuatro años desde las anteriores elecciones. El 5 de octubre de 2006 Fredrik Reinfeldt gana las elecciones con el Partido Moderado –Moderata samlingspartietobteniendo 97 escaños sobre un total de 349. El principal partido de la oposición, el partido Socialdemócrata Sueco –Socialdemokraternaobtiene 130 escaños en las mismas elecciones. Este hecho parece incongruente, que el principal partido de la oposición obtenga más escaños que el partido que gana las elecciones, y esto es así porque el partido moderado se presenta como el partido principal de la coalición Alianza por Suecia mientras que el partido socialdemócrata lo hace como partido principal de la coalición Bloque rojoverde. La coalición Alianza por Suecia formada por el Partido Moderado, el Partido del Centro –centerpartiet-, el Partido Popular Liberal –Folkpartiet liberalerna- y los Demócrata- Cristianos –Kristdemokraternaobtiene 178 escaños y el Bloque rojo-verde formado por el partido Socialdemócrata, el Partido de la Izquierda –Vänsterpartiet- y el Partido Verde –Miljöpartiet de Grönaobtiene a su vez 171 escaños. 15 Sweden.Se El sistema de gobierno sueco. 2012 21 Distribución del Riksdag tras las elecciones de 2010. Comparativa con las elecciones de 2006. Fuente: Autoridad electoral sueca. Como se puede observar en el gráfico comparativo entre las elecciones de 2006 y de 2010, Fredrik Reinfeldt vuelve a ganar las elecciones con su Partido Moderado, la Alianza por Suecia de la cual forma parte vuelve a ganar las elecciones con 173 escaños –cinco menos que en 2006-. Por otro lado, el Bloque rojo-verde se convierte en el principal bloque de la oposición obteniendo 156 escaños –quince menos que en 2006- Sin embargo, el hecho que marca estas elecciones al Riksdag en 2010 en Suecia es la irrupción del partido nacionalista de ultraderecha Demócratas Suecos – Sverigedemokraterna-, no confundir con los democristianos de la Alianza por Suecia, el cual obtiene 20 escaños, crea el tercer bloque en el Riksdag e imposibilita que la Alianza por Suecia, y por ende, el partido moderado obtengan la mayoría absoluta en este. Veamos más a fondo los partidos que forman la coalición: 22 Partido Moderado La coalición del Partido Moderado (Moderata samlingspartiet; comúnmente llamado Moderaterna, "Los moderados") es un partido político sueco de centro-derecha y liberal-conservador. Es miembro del Partido Popular Europeo.16 Partido Popular Liberal El Partido Popular Liberal (Folkpartiet liberalerna) es un partido político liberal sueco. Es miembro del Partido Europeo Liberal Demócrata Reformista, el cual es a su vez parte de la alianza de los Demócratas y Liberales por Europa en el Parlamento Europeo.17 Partido del Centro El partido del Centro (Centerpartiet) es un partido político centrista de Suecia. Mantiene un apoyo esencialmente rural y se declara como un partido social liberal verde. Es miembro del Partido Europeo Liberal Demócrata Reformista el cual es, a su vez, parte de la alianza de los Demócratas y Liberales por Europa en el Parlamento Europeo.18 Demócratas Cristianos 16 http://www.moderat.se/web/Hem.aspx 17 http://www.folkpartiet.se/ 18 http://www.centerpartiet.se/ 23 Demócratas Cristianos (Kristdemokraterna) es un partido político sueco de ideología democristiana, fundado en 1964. Es miembro del Partido Popular Europeo.19 Análisis RILE A continuación se va a analizar la ideología de los partidos políticos suecos que conforman la coalición de gobierno desde 2010: Partido Moderado, Popular Liberal, del Centro y Demócratas Cristianos desde la perspectiva del The Manifesto Projectque, como se ha indicado anteriormente nos muestra con el indicador RILE la posición ideológica de los partidos en función de un espectro izquierda (-100) – derecha (+100). Indicador RILE. Elecciones en Suecia en 2006. Fuente: The Manifesto Project. Elaboración Propia. Observando los datos y clarificando las siglas:  FP= Partido Popular Liberal  KdS= Cristianos Demócratas  MSP= Partido Moderado  CP= Partido del Centro 19 http://www.kristdemokraterna.se/ 24 En este caso nos encontramos ante una coalición formada por tres partidos que entran dentro del espectro derecha según su indicador RILE y un partido que lo hace en el espectro izquierda. El Partido Moderado, los Cristiano Demócratas y el Partido Popular Liberal caen dentro del espectro derecha, siendo este último partido el que obtiene un indicador RILE mayor con 14.55, mientras que los Cristiano Demócratas se sitúan casi virtualmente en el centro mientras que los Moderados, los líderes de la coalición se sitúan con un indicador RILE de 3.96 entre medio de los otros dos partidos. En este caso, a diferencia de lo sucedido con el caso español, existe información sobre las últimas elecciones acaecidas en Suecia en 2010, con lo cual, serán estas las elecciones analizadas según el indicador RILE. En el siguiente gráfico se observa el RILE para los partidos de la coalición en el poder en las elecciones de 2010. Indicador RILE. Elecciones en Suecia en 2010. Fuente: The Manifesto Project. Elaboración Propia. Se llega a la conclusión que la Alianza por Suecia, en las elecciones al Rikstag en 2010 se compuso por dos partidos con ideologías de derecha según el indicador RILE y dos partidos con ideologías de izquierda según el indicador. El Partido Moderado, el partido líder en la coalición se sitúa con un RILE de 2.47 en la franja de positivos, lo que implica que pertenece, al igual que en las elecciones de 2006,a la ideología de derechas. A su vez, los Cristianos Demócratas se constituyen 25 como el partido más a la derecha –ideológicamente- en la Coalición con más de 8 puntos positivos en un aumento de, precisamente, 8 puntos respecto a las elecciones de 2006. En el extremo opuesto se sitúa el Partido Popular Liberal, el cual obtiene una puntuación negativa de -4.8 puntos y entra dentro de la ideología de izquierdas. Este hecho es el más significativo de todos, puesto que de la posición en el espectro de derechas más extremista dentro de la Alianza en las elecciones de 2006 este partido pasa a ocupar posiciones ideológicas en el espectro izquierda del indicador RILE. La diferencia en puntos se sitúa en los 18, lo que supone una gran variación en la ideología política de este partido. Por último, el partido del centro posee una puntuación negativa y cae asimismo en la parte izquierda del gráfico. Sin embargo, esta desviación hacia la izquierda, que es más pequeña que en las elecciones de 2006, le acerca a su propia definición: El centro. Así pues, se observa como la coalición de gobierno se compone de cuatro partidos, dos con ideología de izquierdas y dos con ideología de derechas. Pero esto no es lo único que se aprecia en el indicador RILE, puesto que todos estos partidos políticos obtienen en las elecciones de 2010 puntuaciones, ya sean negativas o positivas, que no se alejan en demasía del centro -0 para el indicador RILE-, lo que implica que, a pesar de diferencias ideológicas, estos partidos son, y la evidencia empírica así lo demuestra, capaces de agruparse, ponerse de acuerdo y tomar decisiones conjuntas. 32 2007), puesto que es el progreso tecnológico en medicina el principal factor explicativo del incremento de gasto sanitario en los últimos años y el factor clave a la hora de explicar cualquier aumento en el gasto sanitario durante el final de la primera década del Siglo XXI. Sin embargo, se pueden dar casos en los que la situación varié ligeramente, por ejemplo, para el caso Alemán, la evidencia sugiere que si se elimina la causa de la muerte (edad) del modelo regresivo por el cual se obtiene el dato de 0.5-0.7% de Steinmann se puede llegar a un error en torno al 20% en el país Germano. (Breyer and Felder 2006). Promesas Electorales Ahora bien, ¿qué es lo que promete la Coalición de Gobierno CDU-CSU-FDP? Tras un estudio pormenorizado del programa electoral conjunto Growth. Education. Unity. Bajo el cual los tres partidos se ven guíados a la hora de tomar decisiones en materias Sanitarios se puede observar un creciente interés para lograr unos seguros públicos que alcancen a un mayor número de ciudadanos, así como que estos sean más baratos y accesibles (Páginas 25,122 y 124 del mismo) The CDU,CSU and FDP wish to use tax revenues to compensate for the revenue shortfalls in unmeployment and health insurance resulting from the economic crisis. (Pág. 25)We want to ensure that health insurance companies have enough flexibility to produce competitive contracts and cter to regional differences. (Pág. 122)We will observe closely how the basic scheme in prívate insurances develops. (Pág. 124) Por otro lado afirman su voluntad de dotar a las partidas sanitarias de un mayor peso en los presupuestos con un aumento en el gasto de I+D de salud (Páginas 91,99 y 132) We will strengthen prevention research (Pág. 91). We will expand attachment and education research to improve the healthy motor. (Pág. 99) We will systematically enhance health services research (Pág. 132), un aumento de los salarios de Sanidad. These professions must be made more attractive with respect to the reconciliation of family and career (Pág. 121), y una serie de mejoras logísticas entre el gobierno federal y los Lander así como en la trazabilidad de los alimentos desde el punto de origen hasta el consumidor. Recordemos que tal y como afirma Steinman son precisamente los avances en I+D los que suponen un aumento mayor en el gasto sanitario, hecho que quedaría contrastado en 33 el programa electoral conjunto al ser el argumento principal que esgrimen los tres partidos coaligados en el terreno sanitario. Por otro lado, la mejora de la situación en los seguros públicos dentro de un Sistema que ampara la doble existencia de seguros Público-Privados implica un aumento del gasto Sanitario que se ve ampliado debido a la necesidad de aumentar los salarios para el personal financiero. Dejamos para más adelante un breve estudio sobre el indicador WELFARE de los partidos de la coalición alemana basado en el modelo de The Manifesto Project.23 Hechos Reales Atendiendo a los gastos macroeconómicos se puede afirmar que Alemania ha seguido una política de gasto público expansiva, aumentando tanto el gasto total como el déficit año a año hasta el 2010. Gasto total Alemania en M. € Fuente: Eurostat. Elaboración propia. DÉFICIT PÚBLICO 1996 2000 2007 2008 2009 2010 Cuantía: -62820 23280 5540 -1390 -76110 -106000 Déficit público alemán en M. €.Fuente: Eurostat. Elaboración propia. 23 N. del a: Léase el Epígrafe 2 34 Observando los datos se aprecia un crecimiento continuado y sostenido del gasto público, el cual es financiado con constantes déficits presupuestarios desde 2008. Dadas las promesas electorales acaecidas en 2009 se puede afirmar que en líneas generales la coalición de gobierno CDU-CDS-FDP ha cumplido sus promesas de aumento de gasto en aspectos sanitarios. Sin embargo, el afirmar este hecho con datos macroeconómicos generales sería un error. Así pues es necesario llevar a cabo un análisis más detallado: Gasto total sobre el PIB. Fuente: Eurostat Gasto en el Estado del Bienestar sobre el PIB. Si se analizan los datos sobre el gasto total sobre el PIB se observa como este, aunque aumenta en términos absolutos se ve reducido en términos relativos en cuanto al PIB en 35 el año siguiente a las elecciones (2010) habiéndose aumentado un 4.10% durante el año 2009. Esto supone un aumento relativo del gasto en función al PIB en el año de las elecciones y una disminución del mismo en los años posteriores. Este hecho, aunado con el del Gasto en el Estado del Bienestar sobre el PIB, que también refleja esta misma evolución con un aumento del 4,3% sobre el PIB en 2009 para una disminución de 0.70 puntos porcentuales en el año siguiente de las elecciones muestra una clara sincronización con las ideas de política económica.24 Los datos existentes acerca de aspectos sanitarios en fuentes europeas son, si bien fiables, lentos en su elaboración, por lo que tan solo existen datos contrastados hasta el año 2009. Este hecho impide la contrastación efectiva de la implantación fehaciente de las políticas en aspecto sanitario de la coalición en el Bundestag, sin embargo los datos existentes permiten dar mayor validez a la teoría política mediante la cual el gasto público aumenta en años electorales y disminuye al siguiente. 2000- 2001 2001- 2002 2002- 2003 2003- 2004 2004- 2005 2005- 2006 2006- 2007 2007- 2008 2008- 2009 2,3 2,0 1,7 -1,0 2,0 2,1 1,6 3,2 4,0 Crecimiento anual del gasto total en Sanidad per cápita en términos reales. Datos: Eurostat. Elaboración propia. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 10,7 10,6 10,5 10,7 11,6 Gasto Total en salud, % del PIB. Datos: Eurostat. Elaboración propia Tanto el crecimiento anual del gasto en Sanidad como el Gasto total en salud en % por ciento del PIB se ven aumentados en el año 2009, año de las elecciones, un 0.8% el primero y un 0.9% sobre el PIB el segundo. La subida en el porcentaje del gasto sanitario sobre el PIB en 2009 corresponde con la subida en el porcentaje de Gasto Total en el Estado del Bienestar en ese mismo año de 2,30 puntos porcentuales hasta el 26,20% del PIB. Si bien es cierto que el número de camas de hospital y el número de médicos se mantiene estable, este aumento en el gasto sanitario puede verse derivado de un 24 Cita del SURVEY 36 aumento de la presión poblacional sobre el sistema, como se observa en el número de visitas por paciente. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3,4 3,5 3,5 3,6 3,6 .. Densidad de médicos por 1000 habitantes. Datos: Eurostat. Elaboración propia. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 8,5 8,3 8,2 8,2 8,2 .. Camas de hospital por 1000 habitantes. Datos: Eurostat. Elaboración propia. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 7,4 7,3 7,4 7,7 8,2 Consultas por paciente y doctor per cápita en un año. Datos: Eurostat. Elaboración propia. Así pues, se observa la existencia de una sincronización entre la economía Alemana con lo afirmado por la teoría del ciclo político según la cual en los años de elecciones aumenta el gasto público, el cual se ve disminuido en los años post electorales. Ahora bien, es cierto que existe una falta de datos específicos –camas de hospital, salarios, número de médicos, número de enfermeras, gasto sanitario, aumento del gasto sanitario etc.- debido a la cercanía temporal del periodo analizado, el propio cumplimiento de la teoría de Política Económica hace ver que las promesas electorales, al menos en 2010 no se van a cumplir por una serie de razones. El gasto total del Estado Alemán se ve reducido en un 0.2% sobre el PIB, lo cual se traduce en una reducción del total del gasto destinado al mantenimiento del Estado de bienestar de 0,7 puntos porcentuales sobre el PIB. Esto supone, que a pesar de gastar 10,000 millones más de euros que en 2009 (de 622.000 a 632000 millones), el peso relativo de estas políticas se ve disminuido. Si en 2009, y con un gasto en el Estado del Bienestar del 26.20% sobre el PIB un 11,6% correspondía a la Sanidad, es de esperar que el recorte relativo se haya producido también en el sector Sanitario. Debido a este recorte, la coalición ideológica de derechas –dentro del espectro RILE- incumple su promesa de aumentar el gasto sanitario a diversos niveles, siendo el principal de ellos la investigación. 37 3.2.- PRESUPUESTO Y SISTEMA SANITARIO: ESPAÑA España El Reino de España es una monarquía parlamentaria organizada en 17 Comunidades Autónomas –más dos ciudades autónomas- y cuya capital es Madrid. Este país, que ocupa la mayor parte de la península Ibérica es miembro de la Unión Europea y su territorio abarca una extensión de 504.645 kilómetros cuadrados, lo que le convierte en el segundo miembro europeo con mayor extensión tras Francia. Su población, en 2011, alcanza los 47 millones de habitantes.25 En cuanto a sus sectores más representativos, si se lleva a cabo un acercamiento temporal (1999-2009), se puede observar como la agricultura ha seguido una línea descendiente –y propia de los países desarrolladosviéndose reducida su importancia en dos puntos porcentuales –del 4 al 2%- entre las fechas destacadas. % de los diferentes sectores sobre el Valor Generado. Fuente: Eurostat. Elaboración propia. 25 http://www.spain.info/es/ 38 % de los diferentes sectores sobre el Valor Generado. Fuente: Eurostat. Elaboración propia. Por otro lado, el sector servicios –Negocio & Financiero, otros serviciosha aumentado su peso relativo en la economía española en los últimos diez años en un 6% aumentando con ello, la terciarización de la economía española. A su vez, la industria ha protagonizado el mayor descenso en el periodo analizado con un decrecimiento en su importancia relativa del 6% el cual se ha visto paliado por el aumento de tres puntos porcentuales –del 8 al 11%- en el sector de la construcción, hecho que propició la aparición de una burbuja inmobiliaria en el país. Esta burbuja es, en parte, uno de los motivos que explican la actual crisis laboral, financiera y de solvencia que atraviesa el país ibérico. Definición del Sistema Sanitario Español Para resemblar brevemente el sistema sanitario español, es necesario afirmar que tal y como afirma Sarlet Gerkem en su estudio Sistemas de Salud en España para la Universidad de Murcia, El Servicio Nacional de salud se basa en el principio de que toda persona tiene derecho a la salud, independientemente de su situación económica y laboral. El Estado se responsabiliza plenamente de garantizar este derecho gestionando y financiando, a través de los presupuestos generales, un servicio sanitario que integra, ordena y normaliza todas las funciones sanitarias, lo cual debe permitir el paso de una concepción presidida por la enfermedad a una práctica sanitaria basada en la salud igual para todos. 39 Las principales características del sistema sanitario español son la universalización de la atención –cubre al 100% de la población- , la accesibilidad y desconcentración – regionalización sanitaria-, la descentralización –hacia las CCAA- y la atención primaria. Así pues, amén de atender a cualquier persona que se presente en un centro médico este servicio se lleva a cabo de una manera gratuita y con el nivel organizativo más cercano al ciudadano. Esto significa que las competencias se encuentran descentralizadas en las CCAA siendo estas las que efectúan el día a día de la política sanitaria dentro de su región. Es el estado central quién dirige las líneas de actuación y las políticas generales en el ámbito sanitario. Por otro lado, y tal y como afirma el Ministerio de Sanidad español: La asistencia sanitaria en España es una prestación no contributiva cuya financiación se realiza a través de los impuestos y está incluida en la financiación general de cada Comunidad Autónoma, existiendo dos fondos adicionales, el de cohesión gestionado por el propio ministerio y el Programa de Ahorro temporal en Incapacidad Temporal. Por otro lado, se recoge que el gasto público supuso en 2006 un 71,2% sobre el total del gasto en Sanidad en el país, el gasto privado supuso el 28,8% restante, del cual un 22,4% proviene de pagos directos de los hogares y un 5,5% de seguros privados y asociaciones sin ánimo de lucro. Este gasto público sobre el total del gasto sanitario ha aumentado al 73.6% en 2009, siendo este año el último del cual se disponen datos al respecto. Envejecimiento en España Si se pretende estudiar el sistema sanitario español es necesario tener en cuenta cual es la disposición poblacional del mismo, así como el nivel de envejecimiento de la misma. En la siguiente Pirámide de población –página 40- se observa la situación de la población española en 2010 y la estimación de la misma para el año 2020. Al igual que sucede en el caso Alemán, aunque de manera más pronunciada, la estructura de la pirámide poblacional en 2010 posee una forma de champiñón, lo cual indica la existencia de una base poblacional cada vez más reducida, de un número cada 40 vez más elevado de personas de mediana edad y un incremento exponencial de la tercera edad. Se aprecia como la forma de champiñón que se da en 2010 evoluciona racionalmente en la pirámide estimada de 2020 con la existencia de una mayor incidencia en la forma descrita. Pirámide de Población Española 2010-2020. Fuente: INE. Por otro lado, y tal y como se aprecia en el siguiente gráfico hay 47 personas dependientes por cada 100 personas capaces de trabajar, este hecho se verá agravado según la Proyección de la Población a corto plazo del INE hasta un total de 55 personas dependientes por cada 100 en edad de trabajar. De hecho y como elemento clave a la hora de explicar el envejecimiento existente en España cabe destacar que en los últimos 20 años la población en edad de trabajar ha aumentado un 25% mientras que la dependiente lo ha hecho en un 50%. 41 Tasa de dependencia de la población española 1979-2019. Fuente: Agett Inmigración en España En el año 2000 la población inmigrante en España suponía el 2.3% del total con un número de 923,879 inmigrantes. En la primera década del Siglo XXI este número ha crecido de manera espectacular hasta alcanzar los 5,7 millones de personas inmigrantes en España (12.2%). La sociedad española ha soslayado su estancamiento poblacional debido al aumento de la población inmigrante y al aumento de la natalidad conllevado por este fenómeno (Entre 2004 y 2008 más de cuatrocientos mil partos de madres extranjeras) lo que ha provocado un aumento en el número de personas cubiertas por el sistema Sanitario Español. A pesar de los resultados obtenidos por Cots et al (2007)26 bajo los cuales la población inmigrante hace un uso más intensivo de los servicios de pediatría, ginecología y urgencias, estudios posteriores, tal y como afirmar Arizaleta et al (2009): Hay evidencia de que los inmigrantes no utilizan con más frecuencia los servicios hospitalarios con ingreso, ni este uso es más gravoso para el sistema sanitario que el realizado por la población autóctona (española), demuestran que el impacto sobre el Sistema Sanitario no es substancialmente elevado. 26 http://www.biomedcentral.com/1472-6963/7/9 48 Así pues, el gobierno del PSOE cumple –hasta donde los datos existencon lo prometido en el sentido de reducir las listas de espera. Si bien este descenso es menor y puede ser explicado por causas ajenas al gobierno –demografía, casualidad etc.- existe, y como tal, políticamente hablando puede darse un empleo de esta promesa cumplida. Por otro lado, queda de manifiesto que se produce un aumento en el gasto total sanitario y en el porcentaje de aumento al menos hasta 2009, en 2010 se observa como el gasto total en bienestar aumenta, con lo cual, proporcionalmente hablando es probable que el gasto sanitario aumente, sin embargo, no existen datos disponibles para ello. Por ello se debe aceptar, con la cautela propia de la falta de datos fehacientemente actualizados que el gobierno socialista cumple con lo prometido en cuanto a un aumento en el gasto en I+D en la Sanidad española hasta 2010. La evidencia empírica nos indica que este gasto disminuye a partir de 2010 hasta la actualidad debido a las medidas de recorte fiscal con lo cual el PSOE, de acuerdo a la evidencia empírica, incumpliría esta parte de su programa electoral a partir de 2010. Por último, la evidencia empírica también muestra que otra de las promesas clave en el aspecto sanitario, la tarjeta electrónica sanitaria mediante la cual un expediente puede ser accesible en todo el territorio español, no ha sido llevada a cabo y se encuentra implementada de forma disconexa y sin lograr funcionar como un elemento único en todos los lugares del país. 3.3.- PRESUPUESTO Y SISTEMA SANITARIO: SUECIA Suecia El Reino de Suecia es una monarquía parlamentaria formada por veintiuna provincias administrativas (Iän) y cuya capital es Estocolmo. Con 9,4 millones de habitantes y con una extensión de 450,000 kilométros cuadrados el Reino de Suecia es miembro de la Unión Europea desde 1995.29 29 http://www.sweden.se/ 49 En cuanto a sus sectores más representativos, si se lleva a cabo una acercamiento temporal (1999-2009) se puede observar como la agricultura posee un peso residual y menor en la economía del país, con un 2% de importancia. Este peso se mantiene en la década analizada. % de los diferentes sectores sobre el Valor Generado en Suecia en 1999. Fuente: Eurostat. Elaboración propia. % de los diferentes sectores sobre el Valor Generado en Suecia en 2009. Fuente: Eurostat. Elaboración propia. 50 Por otro lado, el hecho a analizar más destacado y que se aprecia en los gráficos es el relacionado con la industria, la cual pierde 6 puntos porcentuales en su importancia respecto al Valor Generado desde 1999 hasta 2009. Eso supone un cambio en la estructura productiva del país, una terciarización de la economía explicable por los ligeros aumentos en los sectores de transporte y construcción -1 punto porcentual de subida para cada uno de ellos- y por el aumento en tres puntos porcentuales –de 25 a 28%- del sector Otros servicios desde 1999 hasta 2009. Definición del Sistema Sanitario Sueco. El sistema de salud sueco se caracteriza por proporcionar un igual acceso a los servicios de salud para todos los habitantes de Suecia. Este servicio es financiado por los contribuyentes de forma indirecta y con el pago de unas tasas a la hora de ir al médico. Estas tasas son, por ejemplo, una tasa de entre 150 y 200 coronas suecas (Tipo de cambio aproximado 1€=8,80 coronas suecas) por visita al médico o especialista, un pago de siete euros por día ingresado en un hospital y la existencia de un pago máximo de 85€ a partir del cual los enfermos crónicos ya no pagan y sus visitas al médico son gratuitas. Tal y como afirma el propio gobierno sueco a través de su portal Sweden.se: En el sistema de salud de Suecia, la responsabilidad por la atención médica y de salud es compartida por el gobierno central, las diputaciones provinciales y los municipios. La ley de servicios médicos y de salud regula las responsabilidades de las diputaciones provinciales y de los municipios. La ley otorga a estas dos instancias mayor libertad en los dominios de la salud. La función del gobierno central es establecer principios y directrices para la asistencia y darla la orientación política general. A su vez, uno de los proyectos pioneros de Suecia es el proyecto por el cual se sitúa la espera máxima en los 90 días, si tras ese periodo de tiempo no se ha producido el tratamiento necesario será la diputación provincial quien sufrague los gastos necesarios para que ese tratamiento se lleve a cabo en otro lugar. 51 Por último, es necesario afirmar que el gasto público sobre el total del gasto sanitario en Suecia se sitúa en el 81,5% en 2009, cifra que prácticamente ha sido inamovible desde el año 2002. Esta cifra es superior a la alemana -4,5 puntos porcentuales- y sensiblemente superior a la española -7 puntos porcentuales- y supone que el gasto privado en Suecia en 2009 se situó en el 18,5% sobre el gasto total en sanidad del, aproximadamente, 9% del PIB. Demografía Al igual que sucede con el caso español o alemán se procede a continuación a efectuar un breve análisis sobre la situación demográfica sueca. Como se puede observar en la pirámide poblacional sueca en 2008 se observa cómo, si bien no adopta la forma de una pirámide clásica, tampoco lo hace con la forma vista en los casos alemán y español del champiñón. Si bien es cierto que la población en edades comprendidas entre los 0 y los 20 años es inferior a los rangos de población en edad media esta diferencia es notablemente inferior a la detectada en los casos alemán y español. De hecho, en algunos puntos la población en edades comprendidas en el rango de edad 0-20 superan a la de rangos superiores en edad, especialmente en hombres. A su vez, otro hecho a destacar es la larga esperanza de vida que se aprecia en la pirámide, si bien es cierto que tan solo un pequeño porcentaje de la población alcanza edades tan elevadas como las que se vislumbran en la pirámide este es un hecho digno de tener en cuenta. No tanto en aspectos económicos o políticos sino en el probable peso que posee el sistema sanitario en la existencia de este hecho. 52 Pirámide de población sueca en 2008. Fuente: Statistics Sweden En este gráfico, nos encontramos con una tasa de dependencia obtenida por cada 100 personas –al contrario que en el caso alemán o español que era por cada 1000-. Este ratio se obtiene de sumar las personas entre los rangos de edad comprendidos entre los 0-19 años y más de 65 años dividido entre la población que posee entre 20 y 64 años. Centrando la atención en la tasa de dependencia basada en el número de personas mayores se aprecia como esta se ha incrementado de una manera sostenida desde los años 60, y, a pesar de un leve descenso durante los noventa, hoy en día ha vuelto a la senda del crecimiento y las previsiones que maneja la estadística sueca reflejan que el número total aumentará todavía más con el paso de los años. 53 Tasa de dependencia entre 1960-2008 y previsión 2009-2060. Fuente: Statistics Sweden. Con una tasa de dependencia procedente de la 3ª edad en 1960 de 200 personas por cada 1000 personas en edad de trabajar30 se ha pasado a una tasa aproximada de 300 personas por cada 1000 en el año 2008. Las previsiones sitúan a esta tasa de dependencia rozando las 400 personas por cada 1000 en el año 2030. Sin embargo, y tal y como se ha afirmado para el caso alemán y citando los trabajos de Felder y Steinmann es el progreso tecnológico, y no el envejecimiento de la población lo que supone el mayor porcentaje en el aumento sanitario en los países del primer mundo en los últimos años del siglo XX y en la primera década del XXI. Promesas Electorales Debido a la cercanía temporal de las elecciones suecas de 2010, el análisis de las promesas electorales del programa electoral o manifesto de la Alianza por Suecia Jobbmanifestet o el Manifesto de los Trabajadores se vería limitado por la falta de datos que pudieran dar lugar a la aceptación o refutación de las promesas electorales de la alianza. 30 N. del a.: La tasa de dependencia procedente de población anciana en el gráfico se sitúa en 20 por cada 100 en 1960. Con una simple operación aritmética se llega a la conclusión que esta tasa es de 200 personas por cada 1000 en edades comprendidas entre los 20 y 64 años. 54 Así pues, se procede a analizar el programa electoral de la Alianza por Suecia en las elecciones de 2006, cuyo nombre es Fler i arbete – mer att dela på –Más gente trabajando- Más para compartir o More people at work - more to share- Tras revisar este programa electoral se observan una serie de promesas electorales relacionadas con la Sanidad: El programa electoral de la Alianza es duro y muy realista para con las condiciones sociales de Suecia tal y como se puede apreciar en las páginas 6 y 10 del mismo en las cuales afirma que la situación del sistema sanitario es compleja puesto que la tendencia demográfica lleva al país a una tasa de dependencia mayor cada vez mayor.: But more and more older people will mean that every person of working age must support more people. Meanwhile, the demand for care will increase (Pág. 6). The demographic trend is more and more who need care, and a decreasing proportion of the working age. (Pág. 10) Por otro lado, amen de realizar una serie de afirmaciones abstractas y de difícil interpretación más allá de la política (Páginas 4 y 5): Alliance for Sweden to renew prosperity, and strengthen the individual's right to free elections in all areas of health and social care. (Pág.4) People are dependent on a good physical environment to thrive; access to large urban green spaces as well as rural open space increases quality of life and enhance health. (Pág.5) el programa electoral incide en el hecho de la dificultad de retener a los empleados del sistema sanitario y el problema creciente de las largas colas: The health service is struggling with long queues, inadequate resources and difficulties in recruiting and retaining health professionals. (Pág. 18) A su vez, el programa electoral de la Alianza incide en la necesidad de una mayor inversión en Sanidad: In combination medett financially additional resources (Pág. 18) en una mayor inversión en I+D destinada a la investigación de enfermedades mentales y en una mayor inversión de la sanidad en los colegios: Health policy must make the individual's own ability to take responsibility for their state of health. Improved ability to self-care, increased knowledge and increased research on mental illness among children and youth, strengthening school health and an expansion of health care guarantee is an important part of a new national health policy strategy (Pág. 22) 55 Por último, y sirviéndose de la investigación en el género femenino como canalizador abogan por un aumento en la investigación y el desarrollo médico centrado en las patologías que afectan a este género: Testing of drugs should be both men and women, and new treatments, drugs and diagnostics adjusted based on the condition of women. The gender perspective should permeate everything from health care and attention to research and medical development. (Página 22)31 Hechos Reales Observando los datos de las gráficas se observa como Suecia en el periodo 2006-2010 ha impulsado una política de crecimiento del gasto el cual ha pasado de 1.592.807 millones de coronas suecas a 1.749.483 millones de coronas suecas, lo que supone un aumento del 9,83% en cuatro años. Estos gráficos, es necesario completar están basados en la moneda de curso legal en Suecia, que al contrario que en Alemania y en España no es el euro sino la corona sueca. Por otro lado, el déficit público no es tal en los años 2007 y 2008, puesto que existe un superávit en estos ejercicios. Este superávit supone 183.414 millones de coronas suecas de superávit en estos ejercicios. Así pues, durante estos dos ejercicios se produce un aumento en el gasto público sueco, pero este no es todo lo expansivo que pudiera ser debido al ahorro en el consumo presente del gobierno sueco e indicado por la presencia de ese superávit. 31 N. del a: Traducción al inglés desde el original en sueco. 56 Gasto Total en Suecia en M. €. Fuente: Eurostat. Elaboración Propia. Déficit Público en Suecia en M. €. Fuente: Eurostat. Elaboración Propia. 57 Gasto del Estado sobre el total del PIB. Fuente: OECD. Elaboración propia. El año 2009 supone un incremento en el gasto total sobre el PIB de 3,2 puntos porcentuales –del 51,7 al 55%-, hecho que provoca la aparición de un déficit público en el país durante el año 2009. Al año siguiente, 2010, el porcentaje de gasto total sobre el PIB se reduce 2 puntos porcentuales, lo cual implica una reducción del déficit público que ronda el déficit cero. Este hecho es efectivamente singular por dos motivos, el primero de ellos es la existencia de una política keynesiana de gasto público en 2009 seguida de una política de reducción de gasto y austeridad fiscal en el ejercicio posterior. El segundo recae en la teoría del ciclo político, la cual se ve afectada por la existencia de la crisis. En este caso el incremento en el gasto público no se lleva a cabo en el año de las elecciones, sino en el periodo anterior a este, probablemente, no solo debido a la crisis económica, sino, tal y como afirma la teoría del ciclo político, con el objetivo de aguantar el tirón de la crisis y llegar al año electoral con las mayores opciones de gobierno. Tras este gran esfuerzo económico de gasto público, y contraviniendo los aspectos clásicos de la teoría de ciclo económico se lleva a cabo una disminución de gasto público precisamente en el año electoral, y no en el posterior a este. 64 EPÍGRAFE 1: La evolución histórica del indicador RILE El indicador RILE no solo sirve para determinar la ideología de los partidos políticos durante los procesos electorales y a través de sus programas electorales (o Manifestos) sino que también permite apreciar la evolución histórica ideológica de estos partidos políticos a lo largo del tiempo. Tomando Alemania como ejemplo, se puede observar la evolución ideológica entre las elecciones de 2005 y 2009. Por consiguiente, se puede observar como los partidos que entran dentro del espectro derecha como FDP y CDU-CSU acercan sus programas electorales al centro en 2009 respecto a 2005. A su vez, el partido de Izquierdas, que, como su propio nombre indica se sitúa en el espectro izquierda del análisis RILE ve como su programa electoral se inclina hacia el centro en 2009 respecto a 2005. Por último, se observa como Los Verdes y el SPD profundizan –especialmente este últimosu posición en el espectro de izquierdas del análisis RILE. 65 Indicadores RILE para las elecciones alemanas de 2005 y 2009. Fuente: The Manifesto Project. EPÍGRAFE 2: Explicación del indicador WELFARE Análisis de la ideología de los partidos políticos en cuanto al Estado del Bienestar. The Manifesto Project nos permite llevar a cabo una desagregación de las diferentes ideologías políticas en función de su posición en cuanto al Estado del Bienestar. Cuanto mayor sea el parámetro Welfare mayor se situará el partido en la ideología de izquierdas según el The Manifesto Project: De hecho, cuanto mayor sea este indicador Welfare, existirán un número mayor de menciones respecto a la necesidad de introducir, mantener o expandir tanto los aspectos Sanitarios como las pensiones. Cuanto menor sea este parámetro implicará un mayor número de citas y promesas acerca de la necesidad de limitar el gasto sanitario y en pensiones. Por ejemplo: Sanidad privada en vez de pública. En el caso Alemán el indicador Welfare para los partidos de la Coalición en las elecciones de 2009 es: CDU/CSU: 6.72 5.49 en 2005 66 FDP: 6.44 4.95 en 2005 Por lo tanto se observa como el FDP se encuentra más a la derecha dentro del espectro izquierda-derecha de The Manifesto Project que el principal partido de la Coalición, la unión CDU/CSU. En contraposición, y para detectar la variación ideológica se presentan los datos del Partido Socialista Alemán, el cual obtiene los siguientes valores en el indicador Welfare dentro de The Manifesto Project. SPD: 15.98 13.50 en 2005 Si se comparan estos datos con los de la Coalición de Gobierno se aprecia como el indicador Welfare es superior para el partido Socialista que para los partidos de la Coalición, lo que incide aun más en la diferencia ideológica entre los tres partidos. 67 5.-BIBLIOGRAFÍA  AGETT (2010): Casi la mitad de la población es dependiente. Nota de alerta Nº82  Alianza por Suecia (2006): Fler i arbete – mer att dela på. Programa Electoral.  Arizaleta L., Palomar J., Márquez M., Monteagudo O. (2009): Impacto de la inmigración sobre la asistencia hospitalaria: frecuentación, casuística y repercusión económica. Gaceta Sanitaria v.23 n.3 Barcelona mayo-jun.  Beckman A, Merlo J, Lynch JW, Gerdtham UG, Lindstrom M, Lithman T: Country of birth, socioeconomic position, and healthcare expenditure: a multilevel analysis of Malmo, Sweden. J Epidemiol Community Health 2004, 58:145-149.  Breyer, F, and S Felder (2006): Life Expectancy and Health Care Expenditures: A new Calculation for Germany using the Costs of Dying, Health Policy, 75(2):178-186.  Breyer F., Costa-i-Font J., Felder S. (2010): Ageing, health, and health care.Oxford Review of Economic Policy; 26 (2010), 4. -S.674-690  Breyer F., Costa-i-Font J., Felder S. (2011): Does ageing really affect health expenditures? If so, why?. Vox.eu  Budge, Ian/Klingemann, Hans-Dieter/Volkens, Andrea/Bara, Judith/Tanenbaum, Eric with Fording, Richard C./Hearl, Derek J./Kim, Hee Min/McDonald, Michael/Mendez, Silvia (2001): Mapping Policy Preferences. Estimates for Parties, Electors, and Governments 1945-1998, Oxford: Oxford University Press.  Coalition Agreement between the CDU, CSU and FDP (2009): Growth. Education. Unity. Programa Electoral.  Collado D., Iturbe-Ormaetxe I., Valera G. (2004): Quantifying the Impact of Immigration on the Spanish Welfare State. International Tax and Public Finance, 11, 335–353  Cots F., Castells X., García O., Riu M., Felipe A., Vall O., (2007): Impact of immigration on the cost of emergency visits in Barcelona (Spain). BMC Health Services Research 2007, 7:9. 68  Deutsche Welle. (2012): Sistema sanitario.  Drazen A., (2000): The Political Business Cycle after 25 years. NBER Macroeconomics Annual 2000, Volume 15.  Eurostat. (2011): Government finance statistics. Eurostat Statistical Books.  Eurostat. (2011): Eurostat Yearbook 2011. Eurostat Statistical Books.  Instituto de Información Sanitaria. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. (2009): Sistema de información sobre listas de espera en el sistema nacional de salud. Plan de Calidad en el Sistema Nacional de Salud.  Instituto de Política Familiar (2010): Evolución de la Familia en España en 2010.  Instituto Sueco. (2012): El sistema de gobierno sueco.  Kate Connolly. (28-10-2009). Merkel to head centre-right coalition in Germany as Social Democrats sink. The Guardian  Klingemann, Hans-Dieter/Volkens, Andrea/Bara, Judith/Budge, Ian/McDonald, Michael (2006): Mapping Policy Preferences II. Estimates for Parties, Electors, and Governments in Eastern Europe, the European Union and the OECD, 1990- 2003, Oxford: Oxford University Press.  Ministerio de Sanidad y Consumo del Reino de España. Financiación.  PP (2011): Lo que España necesita. Programa Electoral.  PSOE (2008): Motivos para creer. Programa Electoral.  Rohrschneider R., Jung F. SS (2009): Germany’s federal election in september. Electoral Studies: An international Journal. Año 2012. v. 31. Nº1. (pp.1-4)  Sarlet Gerkem A.: Sistemas de Salud en España. Universidad de Murcia.  Steinmann, L, H Telser, and P Zweifel (2007): Aging and Future Health Care Expenditure: a Consistent Approach, Forum for Health Economics & Policy, 10(2):1-30.  Sweden.se (2009): Servicios de salud en Suecia. Hoja informativa.  Volkens, Andrea/Lacewell, Onawa/Lehmann, Pola/Regel, Sven/Schultze, Henrike/Werner, Annika (2011): The Manifesto Data Collection. Manifesto Project (MRG/CMP/MARPOR), Berlin: Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung (WZB). 69 Páginas Webs relevantes:  http://www.spain.info/es/ (Datos obtenidos en Abril 2012)  http://www.cdu.de/ (Datos obtenidos en Abril 2012)  http://www.cducsu.de/ (Datos obtenidos en Abril 2012)  http://www.fdp.de/ (Datos obtenidos en Abril 2012)  www.psoe.es (Datos obtenidos en Mayo 2012)  http://www.popular.es/ (Datos obtenidos en Mayo 2012)  http://www.moderat.se/web/Hem.aspx (Datos obtenidos en Junio 2012)  http://www.folkpartiet.se/ (Datos obtenidos en Junio 2012)  http://www.centerpartiet.se/ (Datos obtenidos en Junio 2012)  http://www.kristdemokraterna.se/ (Datos obtenidos en Junio 2012)  http://www.alemania.es/alemania/ (Datos obtenidos en Junio 2012)