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VALORACIÓN DEL RESPETO A LA INTIMIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH MASTER EN INICIACIÓN A LA INVESTIGACIÓN EN MEDICINA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, FACULTAD DE MEDICINA Martha Urdaz Hernández Licenciada en Medicina Bajo la dirección del Doctor Javier Mozota. 2 I. Introducción ...............................................................................................................03 A. Intimidad..................................................................................................................03 II. Objetivos....................................................................................................................06 III. Métodos ....................................................................................................................07 A. Tamaño de la muestra.............................................................................................08 B. Variables .................................................................................................................08 C. Encuesta.................................................................................................................09 D. Recogida de datos ..................................................................................................10 E. Análisis de datos .....................................................................................................10 F. Análisis descriptivo..................................................................................................11 G. Criterios de validez..................................................................................................11 VI. Resultados ...............................................................................................................12 A. Encuesta paciente...................................................................................................12 B. Encuesta profesionales ...........................................................................................19 V. Discusión...................................................................................................................28 VI. Conclusiones...........................................................................................................30 VII. Agradecimiento.......................................................................................................31 VIII. Bibliografía.............................................................................................................32 ANEXO II. Informe/Evaluación del director.................................................................35 ÍNDICE 3 El servicio de Urgencias es una unidad integral que el Hospital dedica, para recibir, estabilizar y manejar a los pacientes que se presentan con una variedad de condiciones urgentes o no. Los pacientes perciben una necesidad de atención urgente o aguda y se deben proporcionar cuidados de un alto estándar de calidad. El servicio de Urgencias es un entorno impersonal e invasivo. La normativa de unidad y la estructura arquitectónica favorecen la perdida de intimidad que resulta inherente a la valoración clínica y a su estancia hospitalaria. ¿Comprendemos todo lo que abarca la intimidad del paciente y que abarca tanto el campo legal como ético? A. INTIMIDAD El Derecho a la intimidad personal es necesario, para mantener una calidad mínima de vida. Desde siempre los médicos hemos tratado con lo más intimo del hombre: su cuerpo, su psique y sus actos presentes y pasados .La intimidad representa lo más nuclear del ser humano y debe ser protegida. En la actualidad debemos ser conscientes de la importancia de nuestra labor diaria en el medio hospitalario. La relación medico paciente es fundamental para la correcta realización de nuestro trabajo diario. Nunca debemos olvidar los derechos del paciente. Somos responsables de mantener una buena relación clínica asistencial sin olvidarnos de los derechos de los pacientes. En nuestra práctica diaria debe primar su derecho a la intimidad. Cada día por diversidad de situaciones y acciones podemos vulnerar el derecho a la intimidada y a la confidencialidad de las personas y sus datos clínicos .La confidencialidad de los datos de salud derivan del derecho de los pacientes a la intimidad 1 . El respeto a la intimidad es un derecho fundamental ligado a la dignidad de la persona. Afecta a lo que nos dice, a lo que se puede deducir por observación, la 1 Constitución Española (1978). Artículo 18,1 sobre e derecho a la intimidad : se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen. 1 Código de Deontología. Normas de Ética Médica. Artículo 30: El Médico tiene el deber de guardar secreto todo aquello que el paciente le haya confiado, lo que haya visto, haya deducido y toda la documentación producida en su ejercicio profesional, y procurará ser tan discreto que ni directamente ni indirectamente nada será descubierto. I. INTRODUCCIÓN 4 exploración, las pruebas complementarias, comentarios del caso clínico o por otros medios 2 . La confidencialidad es imprescindible para realizar nuestro trabajo. El disponer de la confidencialidad nos permite acceder a datos que nos ayudarán en el diagnóstico y a comprender situaciones de una manera más fácil. La confidencialidad se basa en tres pilares: Derecho a la intimidad: es un derecho que el paciente puede preservar hasta donde él crea necesario. La confianza: Los pacientes necesitan tenernos confianza para poder explicarnos todo lo que les sucede. Los sanitarios somos confidentes necesarios y, por tanto, estamos obligados a guardar el secreto profesional. La lealtad al paciente nos obliga a respetar su intimidad y su autonomía. La obligación de la confidencialidad afecta: al personal sanitario, personal de limpieza, informáticos y al personal de atención al usuario 3 La intimidad es un derecho fundamental establecido y ligado a la dignidad de las personas 4 : 1. Toda persona tiene derecho a que se respete la confidencialidad de los datos referentes a su salud. Igualmente, tiene derecho a que nadie que no se encuentre autorizado pueda acceder a ellos si no es al amparo de la legislación vigente. 2. Toda persona tiene derecho a que se le pida su consentimiento antes de la realización y difusión de registros iconográficos. 3. Toda persona tiene derecho a preservar la intimidad del cuerpo con respecto a otras personas ajenas a los profesionales sanitarios. 2 Código de Deontología. Normas de Ética Médica. Artículo 30: El Médico tiene el deber de guardar secreto todo aquello que el paciente le haya confiado, lo que haya visto, haya deducido y toda la documentación producida en su ejercicio profesional, y procurará ser tan discreto que ni directamente ni indirectamente nada será descubierto. 3 Legalmente son denominados como personal no sanitario. Esta denominación es legal pero del todo incorrecta ya que actúan en una función sanitaria. 4 Ley 6 /2002 capitulo II, artículo 11. 5 4. Los centros asistenciales deben adoptar las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refieren los apartados anteriores y, a tal efecto, elaborarán las normas de régimen interno y los procedimientos protocolizados necesarios. El derecho a la intimidad esta dividido en tres grados de protección o en tres esferas: intimo, privado y público. La esfera intima abarca los datos de origen social, toda la información relacionada con la salud, la vida sexual etc. Sobre esta información pesa el secreto médico. En el libro de Ética escrito por Alejandro Serani y Manuel Lavados 5 describen lo íntimo en tres planos: La intimidad con respecto al espacio propio o intimidad territorial. En el ámbito hospitalario se ve reducido al máximo, a un área de Boxes, a su cama. Esto implica que si alguien accede en mi territorio es como si accediera a mi mismo. La intimidad con respecto al conocimiento y contacto con nuestro cuerpo: intimidad corporal .La vestimenta que implica la conducta púdica y por tanto puede sobrevenir el temor a ser contactado. El médico tiene que examinar el cuerpo del paciente para llegar al diagnóstico correcto, esta exploración debe estar plenamente justificada .El paciente se puede negar. La intimidad psicológica o espiritual, el derecho a mantener mis afectos, mis pensamientos. Nos apoyamos en una buena historia clínica para llegar a nuestro diagnóstico. Con la entrevista clínica obtenemos información sobre el paciente. Somos responsables de proteger toda la información 6 .No es una simple recogida datos, debe existir un buena relación interpersonal que ha de ser positiva para ser terapéutica. 5 Ética y Bioética. Ed Santiago de Chile 1998. 6 Ley 41/2002, 14 de noviembre, básica y reguladora de los derechos y obligaciones en materia de información. 6 Es necesario conocer lo que implica la intimidad del paciente y las leyes que la amparan. Debemos no sólo fomentar el conocimiento de las leyes, además debemos procurar que se cumplan. Nuestra meta es obtener una asistencia de calidad. Nos interesa conocer: 1. La percepción de privacidad auditiva, visual y global que tienen los pacientes durante su atención médica en el Servicio de Urgencias del Hospital Ernest Lluch. 2. Analizar si variables asociadas a la asistencia (edad, sexo) influyen en la percepción del respeto a la intimidad en el Servicio de Urgencias. 3. Determinar si existen variables asociadas a la asistencia (hora de llegada, día de asistencia, horas de espera,…) que influyen en la percepción del respeto a la intimidad en el servicio de urgencias. 4. Determinar si existe alguna variable asociada a las características del centro. II. OBJETIVOS 7 Se ha realizado un diseño estudio prospectivo, realizado mediante encuesta clínica sobre la valoración del respeto a la intimidad que perciben los pacientes atendidos en los Servicios de Urgencias de los diferentes hospitales de Aragón. El ámbito de estudio fue el servicio de urgencias del Hospital comarcal de Calatayud, el hospital Ernest Lluch. El hospital Ernest Lluch atiende a una población de 56 500 habitantes que pertenecen a 115 municipios. El estudio se realizo durante los meses de octubre a noviembre del año 2009. El Hospital de Calatayud atiende una población envejecida (índice de población de Fritz Savoy de 64.02) y procedente su mayoría de zona rural. Este servicio esta formado por un área de triage, cuatro Boxes, uno de los cuales es de reanimación y un área de observación de 15 camas, dos de las cuales tiene monitor para críticos. El área de observación posee una estructura arquitectónica que varia desde dos unidades doble, hasta dos áreas de 4-6 camas y un área de aislamiento. La metodología cualitativa permite comprender una experiencia tal y como es vivida, lo describe e interpreta para darlo a conocer. Se realizó un estudio Inter hospitalario de un total de 3949 pacientes participantes, 438 pacientes pertenecen al hospital de Calatayud... 255 hombres y 175 mujeres. En pacientes mayores de 18 años. Se intentó seleccionar una muestra con los siguientes criterios de inclusión: 1.Pacientes que acuden al servicio de Urgencias hospitalarias con una estancia mínima de una hora. 2.Pacientes dados de alta de forma consecutiva o bien dados de alta a domicilio, o bien ingreso hospitalario. 3.Las variables de estratificación serán: turno horario, día festivo y Área donde se le da el alta. 4.Personas mayores de 18 años. Se realizan grupos de 18-44, 45-64 y 65>. 5.El tamaño muestral en cada uno de los estratos será proporcional al tamaño del estrato en la población total. III. MÉTODOS 8 6.Que en el momento de realizar la entrevista estuvieran conscientes, orientados y hubieran superado el período crítico de la enfermedad. 7.Que fueran capaces de responder personalmente a las preguntas realizadas y aportar datos válidos para el estudio acerca de sus experiencias en el servicio de Urgencias. 8.Que la participación sea voluntaria. 9.Personal hospitalario que trabajan en el servicio de Urgencias. Como criterio de exclusión se estableció: 1. Rechazo del paciente a participar. 2. Incapacidad para entender. 3. Incapacidad para cumplimentar la encuesta. 4. Que la situación médica que presenta el paciente no permita su cumplimentación. A. TAMAÑO DE LA MUESTRA El tamaño muestral se calculó utilizando la fórmula para proporción, partiendo de la situación más desfavorecida (p=q= 0.5), considerando un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%, y teniendo el número mínimo de urgencias atendidas en cada uno de los hospitales en que se realizará el estudio es al menos de 35.000/año. Por lo tanto cada centro debe realizar un número mínimo de 384 encuestas. En el análisis global se ponderarán los casos de cada centro por el factor de ponderación respecto a la población atendida. B. VARIABLES Determinaremos las viables explicativas como las variables de respuestas. 9 1.Variables explicativas: Paciente: edad, sexo. Depende del episodio de asistencia: día de la semana de ingreso en Urgencias, hora de ingreso en Urgencias, hora de alta en Urgencias, día de la semana de alta en Urgencias, destino tras el alta de Urgencias, motivo de asistencia, grado de prioridad del triage Centro: público o privado, con MIR o sin MIR, número de pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias en el año previo al estudio.,tipo de separación de los pacientes (tabique o cortina),la existencia o no de puertas o cortinas en al acceso a los Boxes , número de personal por turnos. 2.Variables de respuesta: Encuesta: la encuesta consta de once preguntas con respuesta cerrada, con valores entre 1-5. C. ENCUESTA La encuesta explora tres aspectos: privacidad auditiva (4 preguntas), privacidad visual (4 preguntas) y privacidad global (3 preguntas). La encuesta ha sido traducida de la utilizada por Barlas 7 . Cada pregunta tiene cinco opciones gradualmente de escala de Likert. De forma previa al estudio se realizó un estudio piloto para valorar la cumplimentación de la encuesta en el Hospital Clínico “Lozano Blesa “con el objetivo de valorar que el lenguaje se adecua a los pacientes, subsanar los problemas que se identifiquen, valorar el grado de cumplimentación y tasa de respuesta. 7 Comparison of auditory and visual privacy of Emergency Department design and patient perceptions of privcy and confidentiality. 16 7. ¿Ha podido ver usted a otros pacientes mientras ellos estaban siendo explorados? N = 429 8. ¿Ha rechazado alguna exploración física por parte de su médico porque usted tuvo la sensación de que podía ser visto por alguna persona no autorizada? N = 430 17 9. En esta visita, puntúe cómo el personal ha respetado su intimidad o privacidad. N = 424 10. Puntúe de forma global, la sensación de privacidad que ha tenido en el servicio. N = 423 18 11. Durante esta visita en qué grado se han cumplido sus expectativas de privacidad. N = 425 19 B. ENCUESTA PROFESIONALES 330 encuestas totales 5 Hospital Ernest Lluch de Calatayud (1,52%) SEXO GENERAL HELL Hombre 75 23,1% 2 40,0% Mujer 249 76,9% 3 60,0% TOTAL 324 5 EDAD N=4 GENERAL HELL Media 38,55 40,25 IC 95% media 37,43-39,67 25,88-54,62 Mediana 37 39,50 Mínimo 21 30 Máximo 61 52 TIPO DE PROFESIONAL GENERAL HELL Enfermera 116 35,5% 1 20,0% Auxiliar enfermería 64 19,6% 0 0,0% Médico urgencias 90 27,5% 2 40,0% MIR I 19 5,8% 0 0,0% MIR II 14 4,3% 0 0,0% MIR III 9 2,8% 1 20,0% MIR IV 15 4,6% 1 20,0% TOTAL 327 5 20 1. En la última semana, en la Área de primera asistencia de Urgencias, ¿En algún momento ha tenido la sensación de que otros pacientes o familiares podían escuchar la conversación que mantenía con su paciente? N = 5 2. En la última semana, en la Sala de Observación de Urgencias, ¿En algún momento ha tenido la sensación de que otros pacientes o familiares podían escuchar la conversación que mantenía con su paciente? N = 5 21 3. En la última semana, en el Área de primera asistencia de Urgencias, ¿En algún momento ha escuchado usted las conversaciones de compañeros/as con sus pacientes? N = 5 4. En la última semana, en la Sala de Observación de Urgencias, ¿En algún momento ha escuchado usted las conversaciones de compañeros/as con sus pacientes? N = 5 22 5. En la última semana, en el Área de primera asistencia de Urgencias, ¿En algún momento ha tenido la sensación de que personas no autorizadas han podido ver a sus pacientes mientras estaban recibiendo asistencia? N = 5 6. En la última semana, en la Sala de Observación de Urgencias, ¿En algún momento ha tenido la sensación de que personas no autorizadas han podido ver a sus pacientes mientras estaban recibiendo asistencia? N = 5 23 7. En la última semana, en el Área de primera asistencia de Urgencias, ¿En algún momento ha podido ver usted a otros pacientes mientras estaban siendo explorados por otros compañeros? N = 5 8. En la última semana, en la Sala de Observación de Urgencias, ¿En algún momento ha podido ver usted a otros pacientes mientras estaban siendo explorados por otros compañeros? N = 5 24 9. En la última semana, en el Área de primera asistencia de Urgencias, ¿ En algún momento ha dejado de realizar alguna exploración física / labor asistencial porque usted tuvo la sensación de que el paciente podía ser visto por alguna persona no autorizada? N = 5 10. En la última semana, en la Sala de Observación de Urgencias, ¿ En algún momento ha dejado de realizar alguna exploración física / labor asistencial porque usted tuvo la sensación de que el paciente podía ser visto por alguna persona no autorizada? N = 5 25 11. Puntúe de forma global, la privacidad que, en su opinión, tienen los pacientes en el servicio de urgencias. N = 5 Las encuestas realizadas al personal sanitario reflejan que la privacidad del paciente no se preserva en muchas ocasiones. Pero no es significativo por que sólo se realizaron cinco encuestas. Como era de esperar viendo los porcentajes este es el único chi-cuadrado que sale significativo (p=0.001). 32 1. Constitución Española, 1978. http://www.congreso.es/funciones/constitución/indice.htm. 2. Código de Deontología. Normas de Ética Médica. http://www.comb.es/cat/passeig/deonto/home.htm 3. Ley Orgánica 10/95(23/11) del Código Penal, Capítulo IV. De la infidelidad en la custodia de documentos y de la violación de secretos. 4. http://www.igsap.map.es/cia/dispo/cpenal,htm. 5. Boletín Oficial de Aragón. Ley 6/202 de15 de abril de Salud de Aragón, Capítulo II, artículo 11. B.O.A. número 46, de 19 de abril de 2002. 6. ROA. Ética y bioética .ed. Santiago de Chile, 1998. 7. Boletín Oficial del Estado. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. B.O.E. número 24, de 15 de noviembre del 2002. 8. Barlas D, Sama AE, Ward MF, Lesser ML, Comparison of auditory and visual privacy of Emergency Deparment treatment areas with curtains versus those with solid walls. Ann Emerg Medt 2001;38:135-139. 9. Martínez K. Medicina e intimidad. Una visión desde la bioética. Rev Calidad Asistencial 2004; 19:416-21. 10. Lino-Kilpi H, Välimäki M, Dassen T, Gasull M, Lemonidou C, Scott A, Arnadt M. Privacy: a review of the literature. International Journal of Nursing Studies 2001;38: 663-71. VIII. BIBLIOGRAFÍA 33 11.Figueras-Sabater R. Derechos de los pacientes y calidad asistencial. Rev Calidad Asistencial 2005; 20:318-26. 12.Palacio F. Los Derechos de los pacientes: algunas reflexiones desde la atención primaria. Rev Calidad Asistencial 2005; 20:311.7. 13.Judez J, Nicolás P, Delgado MT, Hernando P, Zarco P, Granollers S. La confidencialidad en la práctica clínica: historia clínica y gestión de la información. Med Clin (Barc) 2002; 118:18-37. 14. Bourke J, Wessely S. Confidentiality. BMJ 2008; 336:888-891. 15.Moskop JC, Marco CA, Larkin GL, Geiderman JM, Derse AR. From Hippocrates to HIPPA: Privacy and confidentiality in Emergency Medicine-Part I: concpetual, moral and legal foundations.Ann Emerg Med 2005; 45:53-59. 16.Geiderman JM, Moskop JC, Derse AR, Privacy and confidentially in Emergency Medicine: Obligations and Challenge. Emergency Medicine CLINICS OF North America 2006; 24:633-656. 17.Iraburu M, por el Grupo de Trabajo del EMIC. Estudio Multicéntrico de Investigación sobre la Confidencialidad. Med Clin (Barc) 2007; 128:575-8. 18.Soldevilla-Cantueso MA, Solano-Corrales D, Luna-Medina E. La intimidad desde una perspectiva global: pacientes y profesionales. Rev Calidad Asistencial 2008; 23:52-6. 19. Suñol RB, Vallejo P, Beltrán JM, Hilarión P, Bañeres J y Orrego C. Derechos de los pacientes en los principales sistemas de acreditación hospitalaria. Rev Calidad Asistencial 2005; 20:343-52. 20.Pérez-Cárceles MD, Pereñiguez JE, Osuna E, Pérez-Flores D and Luna A. Primary care confidentiality for Spanish adolescents:facto r fiction J Med Ethics 2006; 32:329-334. 34 21.Olsen JC, Cutcliffe B, O Brien BC.Emergency Department desin and patient perceptions of privacy and confidentiality. The Journal of Emergency Medicine 2008;35:317-320. 22.Vigod S, Bell C, Bohnen J. Privacy of patients information in hospital lifts: observational study.BMJ2003;327:1024-1025. 35 ANEXO II: INFORME/ EVALUACIÓN DEL DIRECTOR ALUMNO:Martha Urdaz Hernández TÍTULO DEL TRABAJO: VALORACIÓN DEL RESPETO A LA INTIMIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH Fecha de Presentación / Depósito (Sello): Septiembre 2012. DIRECTOR (-ES) (Departamento): Julián Mozota Duarte (Departamento de Medicina y Psiquiatría). INFORME La alumna ha realizado un proyecto de investigación científica, siguiendo de las etapas clásicas del método científico. Ha comenzado con la búsqueda y revisión bibliográfica para valorar el estado actual del tema a estudio, respeto de la intimidad como derecho en los servicios sanitarios. Ha formulado las hipótesis o preguntas científicas pertinentes y diseñado posteriormente una metodología de estudio adecuada. Presenta un buen análisis de los resultados y una síntesis con las conclusiones más relevantes. Fecha: 2 de agosto de 2012 Fdo: Julián Mozota D OMINGO M IRAL , S / N u 50009 Z ARAGOZA u TELF.: 976761757 u FAX: 976761664 u