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UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. FACULTAD DE MEDICINA. MÁSTER EN INICIACIÓN A LA INVESTIGACIÓN EN MEDICINA. Trabajo fin de máster. DESCRIPCIÓN DEL GASTO SANITARIO DIRECTO E INDIERECTO, Y ANÁLISIS DE LA CORRELACIÓN ENTRE DICHO GASTO CON LA INTENSIDAD DE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR Y LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA. Alumno: Héctor Ordiz Suárez. Director: Javier García Campayo. Zaragoza, agosto 2012. 2 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ………………..……………………………………………………3 1.1. FIBROMIALGIA Y GASTO SANITARIO ……………………..3 1.2. OPCIONES TERAPEÚTICAS ACTUALES..……………………6 2. HIPÓTESIS DEL ESTUDIO …………………………………..………………..8 3. OBJETIVOS…………….……..………………………………………………8 4. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………….8 4.1. Muestra y criterio selección……………………………....8 4.2. Variables estudiadas e instrumentos de valoración…........9 4.3. Procedimiento………..………………………………………..9 4.3.1. Aspectos éticos…………...………………………10 4.4. Revisión bibliográfica……………………..………………….10 4.5. Análisis estadístico…………………………..……………….10 4.6. Recursos y estimación de costes…….…………….………10 5. RESULTADOS………………………………………………………….…….11 5.1. La utilización y los costes asociados……………………….11 5.2. Comparación entre los pacientes con alto y bajo coste total…………………………………………………………….12 5.3. Análisis de las variables clínicas asociadas a los costes totales………………………………………………………….12 5.4. Análisis según situación laboral…………………………….12 6. DISCUSIÓN…………………………………………………………………..13 7. CONCLUSIÓN………………………………………………………………..15 8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….15 3 1.- INTRODUCCIÓN: La fibromialgia es un trastorno muy común que afecta, según el estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología, a una cifra entre el 2% y el 4% de la población española. Esto supone, en nuestro país, más de un millón de personas enfermas mayores de 18 años de los cuales, la mayoría de los afectados son mujeres (90%)(1). Lo que hace que en España se estime que el número de afectados esté entre los 800.000 y el 1.200.000 (1). En nuestro país se ha encontrado que la prevalencia de la fibromialgia en las consultas de reumatología es del 12% (2,2% en hombres y 15,5% en mujeres) (2). La fibromialgia se caracteriza por la presencia de un intenso dolor generalizado crónico, una fatiga que no mejora con el reposo, insomnio y otros síntomas, como hormigueo en las extremidades, trastornos abdominales, necesidad de orinar con frecuencia, ansiedad y depresión entre otras(3). El dolor es el síntoma más frecuente e incapacitante en la FM. Este dolor se parece al originado en las articulaciones pese a no tratarse de una enfermedad articular. Un aspecto muy frustrante para los pacientes es que, a pesar de tanta sintomatología, ni los análisis ni las radiografías muestran datos de que exista algo que funcione mal en el organismo. El tratamiento actual del que se dispone, tampoco es completamente satisfactorio. Al ignorarse cual es la causa de la enfermedad, se desconoce cual es exactamente el trastorno al que las terapéuticas deben dirigirse. Se sospecha que existe una alteración en el funcionamiento de las estructuras neurobiológicas centrales. La neurofisiología del proceso doloroso ha presentando los últimos años un incremento de interés y diferentes métodos de neuroimagen, como el PET (4), SPECT (5), resonancia magnética funcional (6) y más recientemente espectroscopia, difusión y tensor-difusión por resonancia magnética, identificando estructuras cerebrales que son activadas durante condiciones de dolor en pacientes y controles. Estas estructuras incluyen la corteza primaria y secundaria sensitivomotora, la ínsula, el cíngulo anterior, tálamo, corteza prefrontal dorso-lateral y los ganglios basales. Estas regiones han sido denominadas “la matriz del dolor”, siendo activadas en respuesta a un estímulo doloroso (7). Con todo, la fibromialgia es una enfermedad que puede controlarse. La elevada prevalencia, importante discapacidad y enorme gasto sanitario asociado a la fibromialgia asociada a múltiples comorbilidades(8-14), han convertido a esta enfermedad en uno de los principales problemas de salud de los países desarrollados. En 1992, la fibromialgia fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y clasificada en el Manual de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) con el código M79.0 (16). 4 1.1.- FIBROMIALGIA Y GASTO SANITARIO La presencia continuada de dolor es la principal característica de la FM, el cual produce modificaciones en la vida diaria. Es difuso, difícil de concretar que afecta sobre todo a partes blandas, músculos y articulaciones, sin sintomatología inflamatoria Los pacientes con FM describen el dolor como muy intenso o incluso insoportable, para describir las sensaciones doloras utilizan términos como tirantez y agarrotamiento, y en términos afectivos como deprimente o agotador (10). La fatiga es uno de los síntomas más comunes y que más problemas causan a los afectados por esta enfermedad. El porcentaje de personas con Fibromialgia que presentan fatiga es variable en función del autor, Wolfe et al (1990) lo cifra entre un 73 -85% (15) y Villanueva et al (2004) lo sitúa en un 55-95% (9). El sueño se suele caracterizar por ser un sueño ligero poco reparador, con continuos despertares por la noche y dificultad de conciliarlo. Esto hace que al levantarse se sienten cansadas con la afectación que esto supone en la vida diaria. (16). Otro síntoma típico es la rigidez matutina, que puede prolongarse más de una hora después de despertar (17). Hallazgos comunes (30-70% de los pacientes) de enfermedades asociadas (17): - Cardiorrespiratorios: hipotensión crónica, palpitaciones o precordalgia atípica, prolapso de la válvula mitral asintomática. - Gastrointestinales: dificultades en la deglución, pirosis, malestar abdominal, colon irritable o dolor abdomino-pélvico. - Osteomusculares: Síndrome del túnel carpiano, dolor facial y de la articulación témporo-mandibular, hiperlaxitud articular (sobre todo en edad infantil). - Mentales: trastornos psicológicos: depresión (en el 60%, actual o pasada), ansiedad, hipocondrías; en la mayoría de los casos, la depresión precede a la fibromialgia. - Trastornos cognoscitivos: dificultad para concentrarse, lapsos de memoria, dificultad para recordar palabras o nombres. - Genitourinarios: vejiga irritable, dismenorrea, síndrome premenstrual, síndrome uretral. - Neurológicos: sensación de mareo o inestabilidad mal definidos, parestesias, cefalea tensional o difusa, síndrome de las piernas inquietas. - Otros: Fenómeno de Raynaud incompleto o Raynaud-like, rinitis crónica, Síndrome de Sjögren (asociado en un 50% de los casos), dermografismo (mecánico o químico). - Existe una serie de factores que exacerban la clínica de los pacientes con FM, como la alteración del sueño, los cambios climáticos (frío, humedad), la ansiedad, el estrés y los niveles altos de ruido. - Esta enfermedad presenta tanto limitaciones funcionales como psicológicas (18) y afecta significativamente a la calidad de vida de los afectados (19). Los criterios diagnósticos utilizados, son los descritos por el American College of Rheumatology (ACR)(Sociedad Americana de Reumatología) en 1990 (3). Los criterios diagnósticos son los siguientes: - Historia de dolor crónico generalizado de más de 3 meses de duración que afecta como mínimo, tres de los cuatro cuadrantes del cuerpo (hemicuerpo 5 derecho e izquierdo por encima y debajo de la cintura). Además, se referirá dolor en el esqueleto axial (columna cervical, dorsal, lumbar, y pared torácica anterior). - Dolor en la presión de 11 de los 18 puntos elegidos (9 puntos pares): Para la palpación digital, hay que aplicar una fuerza de 4 Kg (la uña del dedo del explorador con se vuelve blanca). La exploración de un punto sensible se considera positiva si la presión del punto con una fuerza de 4 Kg produce dolor. No existen pruebas diagnósticas complementarias, pero sí que hay que realizar un diagnóstico referencial para descartar enfermedades reumatológicas y sistémicas. Se aconseja realizar un hemograma. No se recomienda realizar pruebas radiológicas ni biopsias. (14). Los costes de atención de salud derivados de la FM pueden triplicar las de la media de los pacientes atendidos en atención primaria. (12), el doble de los de enfermedades inflamatorias como la espondilitis anquilosante (13), y ser similar a otras enfermedades que se consideran los problemas de primer orden de la salud, como el dolor lumbar crónico (13), la osteoartritis (14) o de ansiedad generalizada (3). El coste total económico asociado con una determinada enfermedad depende de los costes de atención directa de salud y en los costes indirectos. Los costes indirectos son fundamentalmente atribuibles a pérdidas de productividad asociadas a baja laboral por enfermedad y las subvenciones por discapacidad. Esta categoría también puede incluir las pérdidas de productividad entre las amas de casa, el pago de otras 6 personas para ayudar a la paciente, los costos asociados con el transporte del paciente debido a las limitaciones, los ajustes en el hogar, etc (13). 1.2.- OPCIONES TERAPEÚTICAS ACTUALES El tratamiento es sintomático, va dirigido a disminuir el malestar que producen los síntomas de la Fibromialgia y así poder elevar la calidad de vida de la paciente. En muchos casos este tratamiento es pautado por el médico de atención primaria, el paciente es derivado a atención especializada cuando este tratamiento no funciona y en ese caso es interesante pautar un tratamiento multidisciplinar (17). En referencia al tratamiento farmacológico según el Doctor J. García Campayo (2005) “los tratamientos utilizados incluyen antidepresivos, relajantes musculares o anticonvulsivantes, que afectan a la actividad del cerebro y la médula espinal, modulando la sensibilidad y la tolerancia al dolor”(17). A nivel local se utilizan inyecciones locales de anestésicos sobre puntos dolorosos. Este tipo de inyecciones es de utilidad en dolores puntuales intensos (17). Usualmente se pautan antidepresivos. Los antidepresivos son un tipo de fármacos ayuda a disminuir el dolor, la fatiga, el insomnio. No todos los antidepresivos poseen la misma eficacia para controlar las manifestaciones clínicas en la FM y esto, probablemente sea debido a que tienen distintos mecanismos de acción sobre la recaptación de los principales neurotransmisores del sistema nervioso (18). Un tipo de antidepresivos que se utilizan son los antidepresivos tricíclicos. Este tipo de antidepresivos se utilizan porque aumentan los niveles de serotonina y esto produce un efecto analgésico directo. Dentro de este tipo uno de lo más utilizados es la amitriptilina, se pautan dosis más bajas que en la depresión. La pauta es 25 mg/día preferiblemente de toma nocturna (19). Otro tipo de antidepresivos que se usan son los inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina (ISRS). Entre los más estudiados se encuentra la fluoxetina en dosis entre 20 y 60 mg. Es uno de los que menos efectos secundarios esto hace que sea uno de los antidepresivos mejor aceptados y tolerados por los pacientes (20). En los últimos años se ha venido investigando el efecto de los Inhibidores de la recaptación de la serotonina y noradrenalina (ISRA). Se ha visto que este tipo de fármacos son bastante eficaces en el dolor y depresiones mayores. Se espera que tengan un bueno efecto en pacientes con Fibromialgia. (17). También se prescriben benzodiacepinas como el Zolpidem, en dosis bajas de 10mg, tienen un efecto sobre el sueño, disminuye el número de veces que se despiertan por la noche, aumentando así la capacidad y hacer cosas durante el día (21). En referencia a los analgésicos se utilizan fundamentalmente los AINES (antiinflamatorios no esteroideos), el Tramadol y también se ha probado la morfina, lidokaina y la Ketamina. (17). En relación con los AINES según Rivera Redondo J: “A pesar de carecer de una buena base racional, el uso de AINE está muy extendido en el tratamiento de la FM, probablemente porque se emplean a dosis infraterapéuticas en donde se comportan más como analgésicos que como antiinflamatorios” En los pacientes con Fibromialgia no se ha encontrado inflamación por ello el uso de antiinflamatorios no estaría 7 indicado. Tampoco hay ensayos clínicos que analicen de la eficacia individual de ningún AINE, no existen evidencias que justifiquen su uso (22). En el documento de consenso sobre la Fibromialgia de la Sociedad Española de Reumatología se recomiendan como analgésicos paracetamol y tramadol, bien sean solos o asociados (23). Como se ha indicado en párrafos anteriores el tratamiento no solo se basa en fármacos También están los tratamientos físicos, intervenciones educacionales y los tratamientos psicológicos (17). El ejercicio físico regular es un pilar básico en el tratamiento de la Fibromialgia (23). La pauta es no realizar ejercicios excesivamente fuerte y empezar de forma progresiva. Hay estudios que demuestran que realizar ejercicio 3 veces por semana durante 20 semanas disminuye el dolor y mejora las actividades de la vida diaria, a veces incluso de forma más efectiva que la medicación u otros tratamientos alternativos, y mejoran el estado de ánimo. Es importante explicar a los pacientes que puede que el inicio de la actividad física se produzca un aumento del dolor pero que poco a poco irá notando los beneficios (34). Hay autores que establecen una mejoría sintomática en pacientes que realizan un ejercicio físico regular (25). Además del ejercicio, es bueno indicar a los pacientes las pautas ergonómicas para que apliquen a sus actividades diarias tanto del ámbito laboral como fuera del mismo para así disminuir el dolor provocado por las malas posturas. Por otro lado también resulta eficaz la aplicación de terapias físicas pasivas como masajes o estiramientos (17). Otras terapias físicas como la balneoterapia también pueden ayudar(27). Otros métodos utilizados en el tratamiento de esta enfermedad, aunque sin suficiente base científica en este momento, son la hipnosis, el yoga, el taichí o la acupuntura. Cualesquiera han sido útiles para pacientes aislados pero no hay estudios que prueben su eficacia generalizada. Por otro lado como tratamiento están los grupos educacionales o de discusión. Estos grupos tienen como función explicar al paciente la enfermedad, síntomas, tratamiento o evolución, así como educar al paciente para que conozca y evite aquellas situaciones en las que su dolor aumente (17). Estudios sobre la eficacia de las intervenciones educativas en pacientes con fibromialgia han arrogado evidencias de efectividad (27). También resulta beneficioso cambios en el estilo de vida. Hay que orientar hacia una evitación del alcohol, café, tabaco y además se debe evitar el sobrepeso por la sobrecarga muscular que este genera (17). En cuanto a tratamientos psicológicos se ha utilizan diferentes técnicas: técnicas de relajación, de biofeed-back, que resultan útiles para el control del estrés; psicoterapia cognitivo conductual que va dirigida a modificar los pensamientos negativos sobre el dolor y a enseñar conductas para enfrentarse mejor al dolor. Este tipo de psicoterapia a nivel individual es muy costoso en términos económicos, por eso se realiza a menudo a nivel grupal. (17). 8 2.- HIPÓTESIS DEL ESTUDIO -. Importante gasto sanitario cuánto mayor sea la repercusión de la enfermedad. -. Cuánto más anterior sea el diágnostico, y más tiempo de evolución cabría esperar un amento progresivo del gasto sanitario. 3.- OBJETIVOS 1.- Descripción del gasto sanitario directo e indirecto por parte de estos pacientes en edad de trabajar. 2.- Valorar la relación del gasto con las distintas variables a estudio. 4.- MATERIAL Y MÉTODOS 4.1 Muestra y criterios de selección: La muestra se compone de 60 pacientes todos ellos diagnosticados de FM primaria según los criterios de la ACR (3), reclutados en atención primaria y que cumplían los siguientes criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: 1.- Edad entre 18 y 65 años. 2.- Consentimiento informado por parte del paciente. Criterios de exclusión: 1.- Edad < 18 años o > 65 años. 2.- Enfermedad médica o psiquiátrica u otras características que impidan una correcta exploración psicológica. Distribución por sexo Frecuencia Porcentaje Hombre 2 3,3 Mujer 58 96,7 Total 60 100 La media de edad de la muestra se encuentra en 55,8 años, teniendo en cuenta que uno de los criterios de inclusión del estudio era que la edad debía estar comprendida entre 18 y 65 años, en edad de trabajar. El periodo de tiempo considerado a estudio es aquel comprendido en los 6 meses inmediatamente anteriores al inicio del estudio. 9 4.2 Variables estudiadas e instrumentos de valoración: Se ha diseñado el cuestionario, CSRI que incluye el CUESTIONARIO SALUD EUROQOL-5D (instrumento genérico de medición de la calidad de vida relacionada con la salud CVRS que puede utilizarse tanto en individuos relativamente sano (población general) como en grupos de pacientes con diferentes patologías. El propio individuo valora su estado de salud, primero en niveles de gravedad por dimensiones (sistema descriptivo) y luego en una escala visual analógica (EVA) de evaluación más general. El sistema descriptivo contiene cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y cada una de ellas tiene tres niveles de gravedad (sin problemas, algunos problemas o problemas moderados y problemas graves)(28). En esta parte del cuestionario el individuo debe marcar el nivel de gravedad correspondiente a su estado de salud en cada una de las dimensiones, refiriéndose al mismo día que cumplimente el cuestionario), llevados a cabo en la unidad, para recoger las siguientes variables sociodemográficas habituales (sexo, edad, estado civil, nivel educativo, trabajo, incapacidad laboral), así como variables clínicas (antecedentes médicos y psiquiátricos familiares y personales, duración de la enfermedad, síntomas principales, comorbilidad médica, etc). - Umbral del dolor: Existen estudios que demuestran que una forma sencilla, pero eficaz de realizar esta medición es evaluando el umbral doloroso del paciente con FM con un esfigmomanómetro (30). - Percepción del dolor mediante una Escala Analógica Visual del Dolor: El dolor es auto-reportado por el paciente en una escala analógica visual de 0 a 100 en la que 0 significa "ausencia de dolor" y 100 "el máximo dolor imaginable". La fiabilidad de estas analógicas ha sido ampliamente descrita.(31). - Calidad de vida valorado mediante Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ): El FIQ es un cuestionario auto-reportado de 10 ítems que mide el estado de salud de los pacientes con FM. El primer ítem se focaliza en la capacidad de los pacientes para realizar actividades físicas. Los dos siguientes requieren que el paciente indique el número de días de la semana anterior que se sintió bien y cuántos días de trabajo había perdido. Los otros siete restantes se refieren a la capacidad de trabajar, dolor, fatiga, cansancio matutino, rigidez, ansiedad y depresión, todos ellos medidos mediante escalas analógicas visuales. En este estudio hemos utilizado la versión española del FIQ. (32). 4.3 Procedimiento: Se citan a las pacientes seleccionadas para entrevista en una consulta Centro de Atención Primaria Torrero la Paz, área II de Zaragoza, donde son autocompletados los distintos test por el paciente, siempre en presencia del entrevistador para solucionar o colaborar en todo lo que precise o dude, también se realiza la evaluación del umbral del dolor con esfingomanómetro manual, bien calibrado. 16 8.- Wolfe F, Anderson J, Harkness D et al.: A prospective, longitudinal, multicenter study of service utilization and costs in fibromyalgia. Arthritis Rheum 1997; 40: 1560- 70. 9.- White KP, Speechley M, Harth M, Østbe T: The London fibromyalgia epidemiology study: direct health care cost of fibromyalgia syndrome in London, Canada. J Rheumatol 1999; 26: 885-9. 10.- Robinson RL, Birbahum HG, Morley MA et al.: Economic cost and epidemiological characteristics of patients with fibromyalgia claims. J Rheumatol 2003; 30: 1318-25. 11.- Hughes G, Martinez C, Myon E, Taïeb C, Wessley S: The impact of a diagnosis of fibromyalgia on health care resource use by primary care patients in the UK: an observational study based on clinical practice. Arthritis Rheum 2006; 54: 177-83. 12.- Berguer A, Dukes E, Martin S, Edelberg J, Oster G: Characteristics and health care costs of patients with fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pract 2007; 61: 1498-508. 13.- Boonen A, Van Den Heuvel R, Van Tuber- Gen A et al.: Large differences in cost of illness and wellbeing between patients with fibromyalgia, chronic low back pain, or ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2005; 64: 396-402. 14.- White LA, Birnbaung HG, Kaltenboek A et al.: Employees with fibromyalgia: medical comorbidity, healthcare costs, and work loss. J Occup Environ Med 2008; 50: 13-24. 15.- Marciniack M, LAage MJ, Landbloom RP, Dunajebich E, Boeman L: Medical and productivity costs of anxiety disorders: Case control study. Depress Anxiety 2004; 19: 112-20. 16.- WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Problems. ICD-10. Geneve: WHO, 1992. 17.- García Campayo Javier y Pascual Aída., Aprender a vivir con Fibromialgia, Edika- Med S.L, Barcelona., 2005. pp.19,20-22,25-31. 18.- Rao SG. “The neuropharmacology of centrally-acting analgesic medications in fibromyalgia.” Rheum Dis Clin N Am, 28 (2002), pp. 235-259. 19.- Tofferi JK, Jackson JL, O’Malley PG. “Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis.”, Arthritis & Rheumatism, 51 (2004), pp. 9–13. 20.- Arnold LM, Hess EV, Hudson JI, Berno SE, Keck PEA. “Randomized, placebocontrolled, double-blind, flexibledose study of fluoxetine in the treatment of women with fibromyalgia.”, Amercian Journal Medical, 112 (2002), pp. 191-197. 21.- Moldofsky H, Lue FA, Mously C et al. “The effect of Zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study.”, Journal of rheumatology, 23 ,3, (1996), pp. 529–533. 17 22.- Rivera Redondo, Javier “Tratamiento farmacológico de la fibromialgia· I/T del Sistema Nacional de Salud, 32, 4 (2008), pp. 107-115. 23.- Rivera J, Alegre C, Ballina F y col. “Documento consenso de Sociedad Española de Reumatología sobre la fibromialgia”. Reumatol Clin, 2 (Supl 1), (2006), pp. 55-66. 24.- McCain GA, Bell DA, Mai F, Halliday PD. “A controlled study of the effects of a supervised cardiovascular fitness training program on the manifestations of the primary fibromyalgia syndrome.”, Arthritis & Rheumatism, 31 (1988), pp. 1135–1141. 25.- Jentoft E S, Kvalvik A G, Mengshoel AM. “Effects of pool based aerobic exercise on women with fibromyalgia/chronic widespread muscle pain.”, Arthritis & Rheumatism, 45, 1(2001) pp.42-47. 26.- Granges G, Zilko P, Littlejohn GO. “Fibromyalgia syndrome; assessment of the severity of the condition 2 years after diagnosis.”, The Journal of Rheumatology, 21 (1994), pp.523-529. 27.- Buskila D. “Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome.Curr Opin Rheumatol”, 13 (2001), pp. 117 -127. 28.- Herdman, M; Badia, X; Berra, S El EuroQol-5D: una alternativa sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en atención primaria.Aten Primaria. 2001;28:425-30. 30.- Vargas A, Vargas A, Hernandez R, et al. Sphygmomanometry-evoked allodynia - a simple bedside test indicative of fibromyalgia. J Clin rheumatol 2006;12:272-274. 31.- Sriwatanakul K, Kelvie W, Lasagna L. Studies with different types of visual analog scales for measurement of pain. Clin Phrmacol Ther 1983,34:234-239. 32.- Rivera J, Gonzalez T. The Fibromyalgia Impact Questionnaire: a validated Spanish version to assess the health status in women with fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol 2004; 22: 554-60. 33.- Catálogo de especialidades framaceúticas 2010. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid, 2010. 34.- Oblikue consulting, 2010. Base de datos decostes sanitarios. Available at: http://www.oblikue.com/bddcoste 35.- INE. Encuesta trimestral de coste laboral.Notas de Prensa. 20 de septiembre de 2006. Available from: http://www.ine.es/daco/ daco42/etcl/etcl0206.pdf. 18 ANEXO I TABLAS DE LA MUESTRA Y PRUEBAS N Minimo Maximo Media Std. Desviación Años de evolución de la enfermedad 60 6 57 20,33 11,735 Tiempo desde síntomas a diagnóstico (en meses) 56 0 50 11,73 10,055 Valid os N 56 Situación laboral Frec. Percent Valid Percent Cumulative Percent ama de casa 7 11,7 11,7 11,7 desempleado 8 13,3 13,3 25,0 empleado 18 30,0 30,0 55,0 empleado de baja 5 8,3 8,3 63,3 jubilado 9 15,0 15,0 78,3 incapacitado 13 21,7 21,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 19 Tipo de contrato (solo empleados) Frec. Percent Valid Percent Cumulative Percent válidos funcionario 6 10,0 26,1 26,1 indefinido 13 21,7 56,5 82,6 temporal - 6 meses 1 1,7 4,3 87,0 temporal sin especificar 1 1,7 4,3 91,3 trabajo cuenta propia 2 3,3 8,7 100,0 Total 23 38,3 100,0 Pérdidas Resto 37 61,7 Total 60 100,0 Nivel de ingresos Frec Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < SMI (600) 18 30,0 34,0 34,0 1-2 SMI 27 45,0 50,9 84,9 2-4 SMI 8 13,3 15,1 100,0 Total 53 88,3 100,0 pérdidas Resto 7 11,7 Total 60 100,0 SMI salario medio interprofesional. 20 N Min- Max- Media Std. Deviation Analíticas 40 1 6 1,88 1,202 Densitometria 5 1 1 1,00 ,000 ECG 17 1 30 2,76 7,023 Ecografía 2D 17 1 2 1,18 ,393 Eco_Doppler 2 1 1 1,00 ,000 EEG 4 1 1 1,00 ,000 EMG 3 1 1 1,00 ,000 Enema 3 1 1 1,00 ,000 Espirometría 5 1 2 1,20 ,447 Gammagrafía 3 1 1 1,00 ,000 Mamografía 19 1 2 1,05 ,229 Fibroscopia 5 1 1 1,00 ,000 Test de Esfuerzo 3 1 1 1,00 ,000 RM 12 1 1 1,00 ,000 Radiografías 25 1 6 1,56 1,158 TAC 4 1 1 1,00 ,000 Valid N (listwise) 0 21 EPEP diagnóstico principal Frec. Percent Valid Percent Cumulative Percent Válidos 35 58,3 58,3 58,3 ANSIEDAD 1 1,7 1,7 60,0 DEFICIT ATENCION E HIPERACTIVIDAD 1 1,7 1,7 61,7 DEPRESION 3 5,0 5,0 66,7 DEPRESION MAYOR 5 8,3 8,3 75,0 DEPRESION MAYOR INTENSIDAD MODERADA 1 1,7 1,7 76,7 DEPRESIVO MAYOR INTENSIDAD GRAVE 1 1,7 1,7 78,3 DEPRESIVO MAYOR INTENSIDAD MODERADA 1 1,7 1,7 80,0 DISTIMIA 1 1,7 1,7 81,7 NO MÁS PATOLOGÍAS 6 10,0 10,0 91,7 TRAST. DEPRESIVO MAYOR, INTENS. LEVE 1 1,7 1,7 93,3 TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA 1 1,7 1,7 95,0 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 2 3,3 3,3 98,3 TRASTORNO PSICOSOMATICO 1 1,7 1,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 Artrosis Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 19 31,7 31,7 31,7 Sí 41 68,3 68,3 100,0 Total 60 100,0 100,0 22 enfermedades_reumaticas Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 45 75,0 75,0 75,0 Sí 15 25,0 25,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 lumbalgia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 5 8,3 8,3 8,3 Sí 55 91,7 91,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 Consumo alcohol Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 60 100,0 100,0 100,0 Dolor cervical crónico Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 3 5,0 5,0 5,0 Sí 57 95,0 95,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 asma Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 54 90,0 90,0 90,0 Sí 6 10,0 10,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 hipertensión Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 47 78,3 78,3 78,3 Sí 13 21,7 21,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 23 diabetes Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 58 96,7 96,7 96,7 Sí 2 3,3 3,3 100,0 Total 60 100,0 100,0 úlcera Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 51 85,0 85,0 85,0 Sí 9 15,0 15,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 arritmias cardiacas Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 44 73,3 73,3 73,3 Sí 16 26,7 26,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 varices Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 24 40,0 40,0 40,0 Sí 36 60,0 60,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 fumador Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 14 23,3 23,3 23,3 Sí 46 76,7 76,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 24 Patología prostática Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 57 95,0 100,0 100,0 Missing System 3 5,0 Total 60 100,0 cáncer Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 57 95,0 95,0 95,0 Sí 3 5,0 5,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 accidente vascular/embolia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 58 96,7 96,7 96,7 Sí 2 3,3 3,3 100,0 Total 60 100,0 100,0 ansiedad Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 11 18,3 18,3 18,3 Sí 49 81,7 81,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 25 problemas audición Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 38 63,3 63,3 63,3 Sí 22 36,7 36,7 100,0 Total 60 100,0 100,0 problemas de visión Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 4 6,7 6,7 6,7 Sí 56 93,3 93,3 100,0 Total 60 100,0 100,0 depresión Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 18 30,0 30,0 30,0 Sí 42 70,0 70,0 100,0 Total 60 100,0 100,0 otro trastorno crónico Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 18 30,0 31,0 31,0 Sí 40 66,7 69,0 100,0 Total 58 96,7 100,0 Missing System 2 3,3 Total 60 100,0