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“INFLUENCIA DE LA EDUCACIÓN MATERNAL PRENATAL EN LA LACTANCIA MATERNA EN UN HOSPITAL DE LA INICIATIVA PARA LA HUMANIZACIÓN DE ASISTENCIA AL NACIMIENTO Y LA LACTANCIA” PROYECTO FIN DE MASTER MUCCE 2009-2012 SILVIA OTAL LOSPAUS 2 Resumen Objetivos: Describir las características demográficas y obstétricas de los partos asistidos en el Hospital de Barbastro durante dos años (2009-2011). Analizar la asociación de la Educación Maternal que realizan las matronas de Atención Primaria a partir del tercer trimestre de embarazo, en los embarazos de bajo y alto riesgo, y las variables obstétricas y demográficas con el desarrollo de una lactancia materna al alta. Material y métodos: Estudio descriptivo de la asociación de la Educación maternal con la lactancia materna al alta en mujeres cuyo parto tuvo lugar en el Hospital de Barbastro (hospital acreditado por la IHAN), desde el 1 de Septiembre de 2009 al 1 de Septiembre de 2011. Inicialmente se incluyeron en el estudio 1256 mujeres, quedando tras los criterios de exclusión, 1057 mujeres. La variable resultado o dependiente, fue el tipo de lactancia al alta, y las variables predictoras o independientes, la Educación maternal, el tipo de parto, el contacto precoz, lactancias anteriores, problemas en lactancias anteriores, número de hijos, nacionalidad y edad materna. Se ha realizado un análisis bivariante, en el que se relaciona la existencia o no de lactancia materna con cada uno de los posibles factores, así como un modelo de regresión logística multivariante para investigar los distintos factores asociados de forma independiente, y controlar así los factores de confusión. Resultados: Las variables predictoras de la lactancia materna al alta resultaron ser el tipo de parto, la Educación maternal, lactancias anteriores, problemas en lactancias anteriores y la nacionalidad. Conclusiones: La Educación maternal, aumenta la probabilidad de dar lactancia materna al alta. Palabras clave: Educación maternal, educación para la salud, lactancia materna. 3 Introducción La leche humana es el alimento de elección durante los 6 primeros meses de la vida para todos los niños, incluidos los prematuros, los gemelos y los niños enfermos salvo, rarísimas excepciones, y se debería prolongar al menos durante todo el primer año y más allá de dicha edad si lo desean tanto la madre como el niño 1-2. La leche materna tiene un impacto beneficioso en la salud, favorecido por la inmunidad pasiva, crecimiento y desarrollo del niño; además de aspectos psicológicos, sociales, económicos y medios ambientales 3. El niño alimentado al pecho es el modelo de referencia que hay que seguir para evaluar el crecimiento, desarrollo y estado de salud de los niños. A pesar de que en teoría la mayoría de los profesionales sanitarios en contacto con recién nacidos, estemos a favor de la lactancia materna, la práctica diaria demuestra que en muchas ocasiones somos nosotros los responsables del fracaso de dicha lactancia, al no prestar el apoyo técnico y psicológico necesario a las mujeres que han decidido amamantar a sus hijos, y no ser capaces de ayudarles a superar las dificultades habituales al inicio de la lactancia. Debemos tener en cuenta que la mayoría de las madres actuales provienen de la cultura del biberón, ya que la caída de la lactancia materna llegó a su punto más bajo a finales de los años sesenta 4. A la desaparición del arte femenino de amamantar, contribuyeron los cambios sociológicos de la era moderna, entre ellos la incorporación de la mujer al mundo del trabajo asalariado; la creencia ciega en los avances científico técnicos, que hizo que primara el pensamiento de que todo lo artificial es mejor que lo natural, intereses económicos industriales y la participación activa de los profesionales sanitarios, que convencidos inicialmente de las maravillas de la «maternidad científica», negaban cualquier posibilidad de intervención de las propias mujeres en la crianza de sus hijos 5. La lactancia materna tiene un componente instintivo y otro cultural transmitido, de forma intergeneracional; estas mujeres desconocen prácticamente todo sobre la lactancia natural y desconfían de su propia capacidad para lactar, además de no contar con el apoyo de ningún familiar o amigo que les ayude a superar las dificultades iniciales. En la mayoría de las ocasiones, en su entorno familiar y social, la única solución que les van a ofrecer para todos sus problemas es el “milagroso biberón de ayuda” que les va a conducir al fracaso en su decisión de amamantar. Los pediatras y el personal de enfermería debemos estar preparados para suplir esta carencia familiar y cultural ayudando a las mujeres a resolver los problemas iniciales de la lactancia y transmitiéndoles seguridad y confianza en cuanto a su capacidad para dar de mamar a su hijo 4. Actualmente, la mayoría de las madres españolas inicia lactancia materna, aunque las dificultades surgen a la hora de mantenerla; a los 3 meses de edad, más de 4 la mitad de los niños toma lactancia artificial. En otros países se ha conseguido aumentarla significativamente gracias a los programas de promoción puestos en marcha, pero también continúa habiendo dificultades en su prolongación durante un periodo de tiempo suficiente para que proporcione los efectos beneficiosos deseados 5. En la mayoría de la bibliografía encontrada, los estudios demuestran la necesidad de iniciar políticas de salud pública a nivel más global, que garanticen una igualdad en la accesibilidad de las usuarias y sus hijos a los beneficios a nivel de salud que proporciona la lactancia materna y hacer frente a las limitaciones que se encuentran los profesionales en la práctica, poniendo como modelo la iniciativa de la OMS y UNICEF 6,7. La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN) fue lanzada por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud, y en particular las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. Estableciendo la lactancia materna como la norma y forma óptima de alimentar a los bebés, participando en esta iniciativa se juega un papel vital en la futura salud de nuestros niños y niñas8. Así Barbastro fue en Septiembre de 2009, el primer hospital de Aragón que consiguió este galardón y el decimoquinto de España. Para lograr convertirse en un hospital IHAN, los servicios de maternidad deben seguir unos criterios globales mínimos, que son “Los Diez Pasos hacia una feliz lactancia natural”, presentado en la Declaración conjunta de OMS/UNICEF 8, Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural. El tercero de estos pasos, consiste en: “Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia. Además de formación sobre los aspectos más relevantes de la lactancia que facilite el mejor inicio de la lactancia tras el parto”. Para cumplir con el tercer paso de “Los Diez Pasos hacia una feliz lactancia natural”, sin duda, la educación maternal que imparten las matronas en los Centros de Salud para la población gestante, dentro de los programas de Control del Embarazo Normal, es el mejor método. Además de reforzar la información individual dada en consulta, se puede planificar el contenido teórico de las clases, dedicando el tiempo suficiente para informar y aclarar conceptos sobre lactancia. De esta manera se llega a un gran número de gestantes, y además se aprovechan las vivencias de otras madres con experiencia previa en temas de lactancia, que vienen a reforzar la información ofrecida y respaldada con las pertinentes aclaraciones profesionales. La Educación Maternal es una actividad que, estando en consonancia con el ámbito sociocultural y respetando el mismo, organiza un conjunto de actividades que realizan profesionales, comunidad e individuos para que la gestación se viva de forma positiva y facilite un parto y puerperio normal, tanto física como emocionalmente. Constituye una actividad importante de promoción y prevención de salud que realizamos en los centros de salud, cuya relevancia proviene de la mejora de indicadores perinatales de morbilidad y de intervención obstétrica durante el parto, pero también durante el puerperio. 5 Entre los programas de Educación Maternal habituales y aquellos en los que se innovan nuevas actividades encaminadas a lograr una mayor participación del padre y a dar continuidad tras el parto, con la aparición del bebé en el núcleo familiar, existe una demanda social y una aparición de nuevos roles en profesionales sanitarios que requiere un enfoque más integral y contar con la influencia del contexto ambiental en el desarrollo emocional de los padres, para asumir su maternidad y paternidad de forma óptima 9. Según la bibliografía consultada, uno de los factores que influyen de forma decisiva en el inicio y mantenimiento de la lactancia es el grado de conocimiento e información que se aporta a la madre 10-12, durante las clases de Educación maternal, aunque autores como Fernández Varela J.M. et al 5 y Arnedillo -Sánchez S. et al 13, no encuentren diferencias significativas con que las madres que no reciben información. Sin embargo, se da una baja participación y un escaso seguimiento de las clases de Educación Maternal, que puede ser debido a la poca motivación de las gestantes o a la escasa comunicación entre la embarazada y el equipo de Atención Primaria que le atiende. En otras ocasiones, la inadecuación horaria, sobre todo en mujeres trabajadoras, puede impedir que acuda a las clases 5, 12, 13. El acudir a un mayor número de clases está demostrado que prolonga la duración de la lactancia materna y mixta. Otros factores que pueden influir sobre el tipo de amamantamiento son el nivel sociocultural de la madre, el tipo de parto y la asistencia a los programas de preparación 5. Al contrario, Olmo-Navarro JE.et al, dicen que no está relacionado ni con la paridad ni con la actividad laboral 14. La Educación Maternal en un grupo dirigido por un profesional que valore positivamente la lactancia materna e informe de las grandes ventajas de este método, como puede ser la figura de la matrona, influye positivamente 5, 12. Aunque Bruch M., afirma que tienen mayor predisposición a la lactancia materna, mujeres con mayor grado de instrucción y las primíparas y que las mujeres que han asistido a clases tienen mayor capacidad para superar los problemas más frecuentes por los que se abandona la lactancia: leche insuficiente y retorno al trabajo 10, Rosabal Suárez L. y Piedra Cosme B.11, que aunque también afirman que la Educación maternal influye favorablemente, dicen que es independiente de la edad, la escolaridad y el medio socioeconómico donde se desenvuelven. Arnedillo-Sánchez S. et al 13 también afirma que a más edad y escolaridad, más lactancia materna. Así, afirman además que las instituciones, grupos o personas involucradas en la transmisión de conocimientos sobre la lactancia materna, deben priorizar la atención hacia las embarazadas más jóvenes, sin descuidar las de mayor edad y profundizar en los temas relacionados con la técnica de extracción manual de la leche, su conservación, como tener suficiente leche y las mejores posiciones para 6 lactar. Podría deberse a una falta de veracidad de las encuestadas, poca comprensión de lo que se estaba preguntando o falta de interés. Se demostró que antes de la intervención, en las futuras madres existía desconocimiento en temas relacionados con la lactancia materna, lo que pudiera ser un indicativo de que aún es necesario incrementar los esfuerzos para brindar información y asesoramiento 11.Y sin embargo, según García Casanova, entre los temas que más recuerdan están la posición, los horarios y las ventajas, y los que menos el alojamiento conjunto y cómo tener suficiente leche 12. Según el programa de educación maternal que siguen las matronas del Sector “PROGRAMA DE EDUCACIÓN MATERNAL EN EL SECTOR SANITARIO BARBASTRO” 15, cuya última actualización es del año 2012, las madres tienen derecho a tomar una decisión informada y libre sobre el método de alimentación y crianza de sus hijos. Para ello, precisan de información veraz y libre de influencias comerciales, respecto a beneficios o perjuicios para la salud y otras consecuencias económicas, sociales y ecológicas, ya que no amamantar conlleva riesgos objetivos de morbimortalidad para la madre y su hijo. Así, en estas clases, se informa de las ventajas del recién nacido y de la madre, de los riesgos de la alimentación artificial, a corto, medio y largo plazo, de la fisiología de la lactancia, de las pautas para su inicio y su mantenimiento, de la composición de la leche, de la posición del niño al pecho, y de la lactancia artificial. Además se dispone de una normativa escrita relativa a la lactancia natural, conocida por todo el personal de los centros de salud del Sector Sanitario, el Protocolo de lactancia materna del Hospital de Barbastro 16, como aconseja el paso uno de los siete pasos de la IHAN para centros de Salud 8. El paso dos, capacitar a todo el personal para llevar a cabo esa política, supone un esfuerzo sobreañadido, ya que el personal tiene que organizar eventualmente cursos formativos, por los propios profesionales, y dirigidos a sus propios compañeros, en el que se da toda la información, tanto teórica, como práctica, para dicha capacitación. Así todos los profesionales sanitarios de los centros de salud y de su Hospital de referencia, en este caso, el Hospital de Barbastro, van al unísono en la información sanitaria que se ofrece a las futuras madres, sin mandar mensajes ambivalentes o contrarios, que sólo las confunden y entorpecen esta política. Herrera B.12 y González Oya JL.17 et al, proponen contenidos semejantes para las clases de Educación maternal. En cuanto al número de clases y a su duración, sólo en lactancia materna, se proponen breves sesiones, siendo más efectiva una postnatal, con dos sesiones, que una prenatal 18. En el estudio de Rosen IM.et al, a ciento noventa y cuatro madres, se les repartió entre recibir Educación maternal, de tres maneras diferentes, una clase que utilizaba un vídeo de demostración, dirigida por un especialista en lactancia, el grupo de madres, y una enseñanza prenatal y postparto con reuniones semanales, impartidas por un especialista en lactancia y un pediatra, y el grupo control que recibía visitas prenatales solamente. Las mujeres que hicieron educación maternal, tenían más lactancia materna a los seis meses que el 7 grupo control, pero sin diferencias significativas entre los tres grupos de educación prenatal 19. Sin embargo, en el estudio de Linn S., Chien LY., Tai CJ. y Lee C., se cogieron dos grupos de mujeres, el grupo experimental, donde 46 mujeres con los mismos criterios de inclusión de acuerdo a edad, nivel educativo, situación laboral y edad gestacional, que recibieron una educación en grupo de 90 minutos sobre lactancia materna entre la 20 y la 36 semanas de gestación, y el grupo control que no recibió ninguna formación. En el grupo experimental, aunque tuvo una tasa de lactancia materna exclusiva mayor, las diferencias no fueron estadísticamente significativas 20. Tampoco Vázquez Campo M. et al, encontraron efectivo el apoyo prenatal en el aumento de la lactancia materna 21. Al revisar la literatura internacional, según la revisión sistemática de Spiby H. et al 23, entre los ensayos aleatorios revisados más sólidos, la formación de las madres podría tener el potencial para influir en la duración de la lactancia materna. En la revisión sistemática de Cochrane, “Intervenciones para promover el inicio de la lactancia materna” 24, indican que las distintas formas de educación sobre lactancia materna resultan eficaces para incrementar las tasas de inicio de la lactancia materna. De esta manera gran cantidad de estudios científicos de la literatura científica reciente, entre los cuales, varias revisiones sistemáticas y metaanálisis, corroboran la influencia positiva de la formación prenatal en lactancia materna con su posterior éxito, objetivo principal de este estudio. Hipótesis La Educación maternal que realizan las matronas de Atención Primaria, a partir del tercer trimestre de embarazo, en los embarazos de bajo y alto riesgo, en los Centros de Salud del Sector sanitario Barbastro, mejora el mantenimiento de la lactancia materna al alta. Objetivos Describir las características demográficas y obstétricas de los partos asistidos en el Hospital de Barbastro durante dos años. Analizar la asociación de la Educación Maternal que realizan las matronas de Atención Primaria a partir del tercer trimestre de embarazo, en los embarazos de bajo y alto riesgo, y las variables obstétricas y demográficas con el desarrollo de una lactancia materna al alta. 8 Preguntas de Investigación: ¿Hay diferencias en lactancia materna por edad o nacionalidad, o por el resto de variables obstétricas? ¿Qué variables predicen la lactancia materna al alta? ¿Tienen más probabilidad de lactancia materna al alta las gestantes que reciben Educación maternal? Material y métodos 1. Diseño del estudio Estudio descriptivo de la asociación de la Educación maternal con la lactancia materna al alta, en mujeres cuyo parto tuvo lugar en el Hospital de Barbastro (hospital acreditado por la IHAN), desde el 1 de Septiembre de 2009 al 1 de Septiembre de 2011. 2. Población Todas las mujeres, 1256, cuyo parto tuvo lugar, desde el 1 de Septiembre de 2009 al 1 de Septiembre de 2011, en el Hospital de Barbastro, del sector sanitario Barbastro, dentro del Área I- Huesca, del Servicio Aragonés de Salud, SALUD. Para el análisis se excluyeron 199 (15,84 %) registros de mujeres cuya hoja de continuidad de cuidados de lactancia materna no estaba bien cumplimentada, dudosa o incompleta ó no existía en formato electrónico. 3. Fuente de datos La información se obtuvo de la base de datos informatizada del Hospital, respetando el anonimato y su confidencialidad, según las normas vigentes actualmente, y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki, previo consentimiento de la Comisión Ética, Gerente y Comisión de Lactancia del Hospital de Barbastro, y del Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) (Anexos 1, 2, 3, 4). Estos datos, se recogieron de la hoja de continuidad de cuidados de lactancia informatizada del Hospital (anexo 5), 9 cumplimentada por la matrona de guardia al finalizar cada parto y por las enfermeras del Servicio materno-infantil durante la estancia hospitalaria de la mujer. En el caso de no encontrarse completamente cumplimentados los registros, fueron excluidos del análisis. 4. Variables 1. La VARIABLE RESULTADO/DEPENDIENTE: 1.1. Tipo de lactancia al alta: 1.1.1. Lactancia materna, que incluye tres tipos, lactancia materna exclusiva, lactancia materna más suplemento (menos de 4 suplementos) y lactancia mixta, considerando ésta cuando se aportan 5 suplementos ó más, como indica la Iniciativa Hospital Amigos del Nacimiento. 1.1.2. Lactancia artificial, sólo fórmula. 2. Las VARIABLES INDEPENDIENTES/PREDICTORAS son: 2.1. Educación maternal (sí/no). Se considera educación maternal si han acudido a alguna de las clases con información sobre lactancia materna. 2.2. Obstétricas: 2.2.1. Tipo de parto (eutócico, fórceps, espátulas, ventosa, kiwi o cesárea). 2.2.2. Contacto precoz (sí/no). 2.2.3. Si la madre ha tenido lactancias anteriores (sí/no). 2.2.4. Problemas en lactancias anteriores (sí/no). 2.2.5. Número de hijos (primípara/multípara). 2.2.6. Edad gestacional, en semanas de gestación (sg); para el análisis se han considerado <37, >=37 sg. 16 Destaca en la regresión logística, la influencia que tiene el haber tenido problemas en lactancias anteriores, habiendo 9,537 más de posibilidades de tener lactancia artificial al alta el grupo de mujeres que tuvieron problemas anteriores en lactancia. Punto interesante a conocer para dirigir parte de la educación a nivel individual y a nivel grupal, durante el embarazo, hacia cómo abordar los problemas más comunes que se presentan con la lactancia materna, inicialmente, y a nivel tardío, y que pueden ser causa de abandono de la lactancia natural, y que podrían ser fácilmente solucionados en la educación prenatal y durante su estancia hospitalaria en el puerperio. Remarcar también el tema de la nacionalidad y la gran influencia que tiene sobre la lactancia materna al alta, el hecho de ser extranjera, Exp (β)=6,124, demostrando así una vez más que la lactancia materna es un componente cultural, que se transmite de forma intergeneracional, y que la cultura occidental perdió por la cultura del biberón, perdiéndose no sólo el arte femenino del amamantamiento natural, sino también el empoderamiento de las mujeres en la crianza de sus hijos. Uno de los objetivos de la Educación maternal sería devolver a las madres dicho empoderamiento, sobre todo de su cuerpo y de su capacidad para dar vida y amamantar a sus hijos, siendo el grupo de formación preparto, uno de los contextos más apropiados. Los datos que muestra el presente estudio refuerzan la hipótesis de que la Educación maternal que realizan las matronas de Atención Primaria, a partir del tercer trimestre de embarazo, en los embarazos de bajo y alto riesgo, en los Centros de Salud del Sector sanitario Barbastro, mejora el mantenimiento de la lactancia materna al alta. Para finalizar, sería interesante seguir efectuando estudios sobre el tema mediante estudios de intervención para conseguir resultados más precisos, que nos permitieran demostrar el efecto de los grupos de Educación maternal sobre la lactancia materna al alta, a los tres y a los seis meses, edad que recomienda la OMS y Unicef, para empezar con la alimentación complementaria. 17 BIBLIOGRAFÍA 1. Figueras- Aloy J, García-Alix A, Alomar- Ribes D, Blanco-Bravo MT, Esque- Ruiz J, Fernández-Lorenzo G. Recomendaciones de mínimos para la asistencia al recién nacido sano. An Esp Ped. 2001; 55: 141-145. 2. OMS-UNICEF. Declaración de Innocenti. WHO. (Resolución WHA 45.34). Florencia, 1990. [Acceso 12 de Enero de 2012]. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf 3. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. En Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2. [Acceso 12 de Enero 2012]. Disponible en: http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html 4. Martínez Herrera B. Fomento de la lactancia materna en Atención Primaria. BOL PEDIATR 1997; 37: 153-159. 5. Fernández Varela JM, González Figueras R, Landesa García C, Pereiro Bangueses A. Influencia de los programas de preparación al parto en la elección y el mantenimiento de la lactancia materna. Matronas Prof 2006; 5(2): 40-44. 6. Dyson L, McCormick F, Renfrew MJ. Intervenciones para promover el inicio de la lactancia materna (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 7. Hannula L, Kaunonen M, Tarkka MT. A systematic review of professional support interventions for breastfeeding. J Clin Nurs. 2008 May; 17(9):1132-43. 8. IHAN [Acceso 15 de Diciembre de 2011]. Disponible en: http://www.ihan.es/index22.asp 9. Fernández Araque, Ana Mª. Comparación de un Programa de Educación para padres durante la etapa gestacional, puerperal y los primeros 3 meses de vida del bebé frente al Programa de Educación Maternal habitual. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(3). Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/doc. 10. Bruch Crespiera M. Enfermería clínica, ISSN 1130-8621, Vol. 11, Nº 2, 2001, pags. 7-12. 11. Rosabal Suárez Laritza, Piedra Cosme Belkis. Intervención de enfermería para la capacitación sobre lactancia materna. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet]. 2004 Abr [citado 2012 Mayo 11]; 20(1): 1-1. Disponible en: 18 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 03192004000100002&lng=es 12. García Casanova MC, García Casanova S, Pi Juanc M, Ruiz Mariscalc E, y Parellada Esquiusd N. Lactancia materna: ¿puede el personal sanitario influir positivamente en su duración? Aten Primaria. 2005; 35(6):295-300. 13. Arnedillo-Sánchez S, Romero-Martínez J, Barberá-Rubini N, Ruiz- Ferrón MC. Efectividad de una intervención educativa y asistencial en la prevalencia de la lactancia materna en el Área Sanitaria del Hospital de Valme. Matronas Prof. 2006; 7 (2): 14-21. 14. Olmo-Navarro JE, Molina-Ruano MD, López Sánchez-Sánchez R, Bermúdez-Ruiz MI, Castaño-Molina MA. Duración de la lactancia materna en el noroeste murciano. Matronas Prof. 2008; 9 (2): 12-16. 15. Programa de Educación maternal del Sector Sanitario Barbastro. 16. Protocolo de Lactancia materna del Hospital de Barbastro. 17. González Oya JL, Valls Durán T, Mosquera González E, Herranz Álvarez M, López Ozores Y, Sanromán Varela MJ y cols. Estudio sobre la prevalencia de la lactancia materna en los centros de salud del Val Miñor. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008; 10:603-16. 18. Aparicio Rodrigo M, Balaguer Santamaría A. Con breves sesiones de educación sanitaria pueden aumentarse las tasas de lactancia materna exclusiva. Evid Pediatr. 2007; 3: 93. 19. Rosen, Irene M. MD, MPH, FAAFP; Krueger, Mary V. DO, MPH, FAAFP; Carney, Lorraine M. MSN, FNP-BC, CPNP; Graham, Judith A. MSN, RN, CNM .Prenatal breastfeeding education and breastfeeding outcomes. MCN, American Journal of Maternal Child Nursing: September/October 2008 - Volume 33 - Issue 5 - p 315-319. Doi: 10.1097/01.NMC.0000334900.22215.e 20. Lin SS, Chien LY, Tai CJ, Lee CF. Effectiveness of a prenatal education programme on breastfeeding outcomes in Taiwan. J Clin Nurs. 2008 Feb; 17(3):296- 303. Epub 2007 Oct 11. 21. Vázquez Campo, Miriam; Mouriño López, Yago. ¿Qué efecto tiene el apoyo prenatal en grupo con el objetivo de fomentar la lactancia materna, para el inicio de la misma? Evidentia. 2011 oct-dic; 8(36). Disponible en: <http://www.index-f.com/evidentia/n36/ev7579.php. Consultado el 10 de Abril de 2012. 22. Spiby H, McCormick F, Wallace L, Renfrew MJ, D'Souza L, Dyson L. A systematic review of education and evidence-based practice interventions with health 19 professionals and breast feeding counsellors on duration of breast feeding. Midwifery. 2009 Feb; 25(1):50-61. Epub 2007 Apr 5. 23. Dyson L, McCormick F, Renfrew MJ. Intervenciones para promover el inicio de la lactancia materna (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 20 21 22 23 24 25 32 LACTANCIAS ANTERIORES PROBL.LACT. ANTERIORES SI NO SI NO NACIONALIDAD EXTRANJERA ESPAÑOLA 33 34 35 Tabla 1.- Características generales de la muestra Lactancia Materna Lactancia materna exclusiva Lactancia mixta Lactancia artificial 85,5% 4,9% 9,6% Educación Maternal SI NO 58,3% 41,7% Tipo de Parto Cesárea Espátula Eutócico Forceps Kiwi Vacuum 18,8% 0,2% 74,3% 1,2% 3,9% 1,6% Contacto Precoz SI NO 75,4% 24,6% Lactancias Anteriores SI NO 44,4% 55,6% Problemas Lact. Anteriores SI NO 4,4% 95,6% Nº Hijos Mediana Rango 0,00 14 Edad Gestacional (semanas) Mediana Rango 39,5 8,9 Nacionalidad Extranjera Española 36,9% 63,1% Edad Materna (años) Mediana Rango 31 38 36 Tabla 2.- Lactancia materna y factores asociados. Análisis bivariante. Variables Lactancia materna Lactancia artificial P Educación Maternal SI NO 560 396 58,6% 41,4% 56 45 55,4% 44,6% 0,007a Tipo de Parto Eutócico Otros Cesárea 726 66 164 75,5% 6,9% 17,2% 58 8 35 57,4% 7,9% 34,7% 0,000a Contacto Precoz SI NO 732 224 76,6 23,4 65 36 64,4% 35,6% 0,007a Lactancias Maternas Anteriores SI NO 445 511 46,5 53,5 24 77 23,8% 76,2% 0,000a Problemas Lactancias Anteriores SI NO 29 927 3% 97% 18 83 17,8% 82,2% 0,000a Nº Hijos Primípara Multípara Mediana Rango 515 441 ,00 14 53,9% 4,5% 53 48 52,5% 47,5% 0,789a 0,779b Nacionalidad Extranjera Autóctona 378 578 39,5% 60,5% 12 89 11,9% 88,1% 0,000a Edad Materna (años) <38sg >=38sg Mediana Rango 876 80 31,00 38 91,6% 8,4% 91 10 90,1% 9,9% 0,600a 0,68b a TEST DE CHI CUADRADO b TEST U DE MANN-WHITNEY 37 Tabla 3.- Análisis multivariante. Investigación de los posibles fc relacionados con la lactancia materna B Significación Exp (B) IC Exp(B) 95% Límite Límite inferior superior TIPOPARTOREC 0,000 TIPOPARTOREC(1) -1,047 0,000 0,351 0,216 0,572 TIPOPARTOREC(2) -0,759 0,086 0,468 0,196 1,114 FORMACPRE(1) -0,762 0,002 0,467 0,289 0,753 LACTANTERIORES(1) -1,120 0,000 0,326 0,191 0,556 PROBLEMASLACT(1) 2,255 0,000 9,537 4,683 19,422 NACIONAL(1) 1,812 0,000 6,124 3,142 11,932 Constante -2,256 0,000 0,105