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Autora: Marta Callén Galindo Tutora: Concepción Germán Bes Co-tutora: Isabel Huércanos Esparza Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Facultad de Ciencias de la Salud Julio 2012 El cuidado invisible desde una doble perspectiva, la de pacientes y enfermeras 2 AGRADECIMIENTOS Gracias a Concha, por su orientación como tutora, y a Isabel, por su dedicación y ayuda desinteresada, fundamental para la elaboración de este trabajo, con mis mejores deseos en su trayectoria como investigadoras. Gracias a mis compañer@s de Máster, por hacer más fácil con su compañía día a día, el camino durante estos dos años. Gracias a todas las personas que han formado parte de este proyecto, pacientes y compañer@s, porque sin ellos no hubiera sido posible llevarlo a cabo. Gracias a mis amig@s y familia, especialmente a mis padres, por estar a mi lado en los momentos buenos y malos de manera incondicional. 3 ÍNDICE Resumen….…………………………………………………………………… 4 Justificación…………………………………………………………………… 6 Marco conceptual……………………………………………………………… 10 Hipótesis y objetivos……….………………………………………………….. 13 Metodología y diseño: Perspectiva y tipo de estudio………………………………………….. 15 Población y muestra: criterios inclusión y exclusión………………….. 15 Consideraciones éticas………………………………………………… 16 Fuente y recogida de información……………………………………... 17 Variables del estudio…………………………………………………... 19 Codificación y tabulación de los datos………………………………… 20 Análisis estadístico…………………………………………………….. 21 Resultados……………………………………………………………………... 24 Discusión………………………………………………………………………. 34 Conclusiones…………………………………………………………………… 42 Dificultades, limitaciones del estudio y propuestas…………………….……… 44 Bibliografía……………………………………………………………………... 45 Anexos………………………………………………………………………….. 52 Anexo 1: Solicitud de consentimiento para realizar el estudio Anexo 2: Documento de consentimiento informado para los participantes. Anexo 3: Cuestionario Care-Q de Patricia Larson Anexo 4: Cuestionario Percepción del Cuidado Invisible de enfermería de Isabel Huércanos Anexo 5: Distribución de las preguntas del PCIE por subescalas Anexo 6: Tablas Anexo 7: Gráficos 4 RESUMEN El trabajo expuesto a continuación, pretende realizar un análisis entre la percepción de la calidad del cuidado invisible por parte del personal de enfermería, así como por los pacientes ingresados y sus familiares y/o cuidadores. Este trabajo se ha llevado a cabo en un contexto concreto, la planta de hospitalización del “Hospital Sagrado Corazón de Jesús”, la cual recoge un tipo de paciente geriátrico, con procesos crónicos en su mayoría, que ingresan para realizar una rehabilitación, tratamiento y/o convalecencia de su enfermedad. Este tipo de ingresos, casi siempre de larga estancia, permiten que paciente y enfermera, obtengan una visión más objetiva y trabajada uno del otro. Para ello se realizó un estudio observacional descriptivo transversal. La recogida de datos se ha obtenido en la unidad anteriormente mencionada, utilizando un cuestionario para cada uno de los dos grupos a estudio, el Care-Q de Patricia Larson para los profesionales de enfermería, y el PCIE, de Isabel Huércanos en el caso de pacientes o familiares. A través del programa informático SPSS en su versión 15.0, se analizaron un total de 48 cuestionarios, 18 del Care-Q a los que respondieron los profesionales de enfermería, y 30 del PCIE contestados por pacientes y familiares, con un Alfa de Cronbach de 0.947, y 0.959 respectivamente. En ambos cuestionarios se agruparon las preguntas según las subescalas del Care-Q, para comparar posteriormente la correlación entre estas y las variables sociodemográficas. Los resultados del Care-Q muestran una relación entre la percepción que los enfermeros tienen con respecto a la calidad del cuidado que ejercen entre sus pacientes, y las subescalas “Es accesible”, “Conforta” y “Mantiene relación de confianza”, es decir, con aquellos cuidados esenciales en la relación de apoyo, aquellos que favorecen el bienestar de la persona, o los que tienen que ver con la cercanía del personal al paciente. Sin embargo, a la hora de establecer una puntuación según la importancia otorgada a cada pregunta, tienden a destacar aquellos cuidados derivados de las técnicas de enfermería 5 En el caso de los pacientes ingresados, y sus cuidadores familiares, muestran a través del PCIE, que las principales expectativas que tienen del personal de enfermería que les atiende van relacionadas con aquellos cuidados encaminados a favorecer la comodidad durante el ingreso, proporcionando ánimo cuando sea necesario, y favoreciendo el bienestar del entorno, haciendo que la estancia en el hospital sea más llevadera para unos y otros, otorgando menor importancia a las actividades derivadas de las técnicas, es decir, a las preguntas relacionadas con al subescala “Monitorea y hace seguimiento”. 6 JUSTIFICACIÓN Desde el momento en el que comencé mis estudios universitarios para ser enfermera, he podido ir conociendo, y en consecuencia ir cambiando, la percepción que hasta entonces tenía de la profesión. Parece que la visión que la mayoría de la sociedad tiene acerca de la enfermería va directamente relacionada con la realización de técnicas derivadas de la medicina. Pero al profundizar en la profesión, podemos darnos cuenta de que existe otra dimensión cuidadora, más desconocida e intangible, pero sin la cual no tendría sentido su ejercicio. Tal y como nombran Germán, Hueso y Huércanos1, cuidar requiere de una formación específica que comprende al menos dos etapas y niveles, uno básico que es el que aprendemos en nuestra familia, en la escuela y en la sociedad en la que nos socializamos, y el especializado que adquirimos en el aprendizaje profesional. Como enfermera, y con la oportunidad que este máster nos ofrece de poder realizar un trabajo de investigación, he creído conveniente hacer un estudio que intente reflejar la que creo que es la parte más olvidada de nuestra profesión, el arte de cuidar, y destacar la importancia implícita que esto conlleva, basándome en las opiniones que pacientes y enfermeras tienen sobre él. En el poco tiempo que llevo trabajando, he podido observar, que una de las unidades y servicios en la que el cuidado se ve especialmente acentuado, es en aquella en la que nos encontramos con pacientes de la tercera edad. Cuando se habla del cuidado de los ancianos se destaca principalmente su dimensión emocional. El papel de Enfermería es básico ya que ofrece un servicio profesional, esencial, único, y específico a la población anciana.2 Este sector de la sociedad, muchas veces colocado en un segundo plano, es capaz de transmitir un afecto especial y recíproco ante el cuidado, colocando a este en una primera posición en una escala de importancia, y trasladando a un segundo lugar el resto de las técnicas de enfermería. 7 Fue cuando comencé a trabajar como enfermera en una planta de hospitalización de geriatría, cuando empecé a pensar en la idea de realizar un trabajo de fin de máster que aportara la visión del cuidado que este tipo de pacientes tienen sobre el mismo, pues como he comentado anteriormente, por sus características y circunstancias pueden resultar unos excelentes críticos. Me parece interesante, intentar buscar respuesta a preguntas como: ¿Qué expectativas tienen del personal de enfermería los pacientes ingresados y sus cuidadores y familiares? ¿Qué necesidades de cuidado, apoyo y suplencia requieren? Pero mi visión va un poco más allá, pues el personal que trabaja con ellos, con el paso del tiempo llega a empatizar hasta tal punto que acaban por desarrollar de una manera especial todas las cualidades vinculadas al cuidado invisible y sacando a la luz la parte más humana de la profesión de enfermería, pero, ¿se corresponden las perspectivas de los pacientes y cuidadores con las del personal de enfermería? ¿Realmente conocemos cuales son estas perspectivas? ¿O debemos hacer un ejercicio de reflexión sobre los cuidados que ejercemos y los que deberíamos ejercer? Mediante este trabajo, pretendo analizar una doble visión, la del cuidador y la persona cuidada, la de la enfermera que lleva a cabo estos cuidados, y la del paciente que los recibe, para poder observar las diferencias y similitudes que existen entre ambos, e intentar contestar a las anteriores preguntas. Pienso que el tema de estudio que he elegido, resulta de gran importancia a todos los niveles: A nivel macro, este tipo de estudio sirve para reivindicar la labor de enfermería. Desde hace un tiempo vengo observando que la sociedad de hoy en día tiene un concepto de la profesión que va directamente relacionado con las técnicas derivadas de la medicina, y que son pocos los que saben apreciar el tiempo que las enfermeras dedican a la labor de cuidar, ya que al ser actuaciones que no quedan plasmadas en ningún sitio, se les da ese valor de invisibilidad, quitándoles la importancia con la que cuentan. Es con trabajos como este, la manera de hacer visibles estos cuidados y la forma de resaltar el trabajo de cuidadores, profesionales y familiares. Además, es una manera de acercar y enseñar a la sociedad la parte fundamental que el trabajo de enfermera requiere. 8 Para comprender mejor la situación actual en la que se encuentra el cuidado, debemos echar la vista atrás, y ver la evolución que éste ha ido sufriendo con el paso de los años. Cuidados informales es un término relativamente reciente que surge en torno a una serie de paradigmas superpuestos y muy influidos por la ideología feminista3. Abrumadoras son las cifras encontradas que colocan a la mujer (madre, hija, hermana, abuela), como figura principal en la realización de cuidados de personas de cualquier edad que necesitan cuidados por diversos motivos, siendo las principales cuidadoras en un 92% de los casos.4 Pero no sólo en la cantidad de tiempo que se dedica al cuidado informal distan ambos sexos, también encontramos diferencias en cuanto al tipo de cuidados que desempeñan uno u otro grupo. La bibliografía consultada demuestra que las mujeres cuidadoras asumen con mayor frecuencia los cuidados de atención personal e institucional y están más implicadas en las tares de vigilancia y acompañamiento4,5, es decir, asumen los cuidados más pesados, cotidianos y que exigen mayor dedicación. Cuando hoy hablamos de género y enfermería tratamos de ver la relación de mutua influencia entre ambos, en qué medida la enfermería como profesión y disciplina se ve afectada por el género y, a su vez, en qué medida, el tener un mayor número de mujeres afecta a la profesión enfermera.22 Pienso que este tipo de trabajos sirven para reivindicar y resaltar el papel que la mujer históricamente ha ejercido en relación con este tipo de cuidados, y realizar un análisis de género en la profesión, que ayude a comprender la relación que existe entre ambos. A nivel meso, los resultados de este trabajo pueden servir para orientar o proponer líneas de mejora de la calidad del cuidado ejercido dentro del hospital. Según los resultados obtenidos, y al ser un estudio enmarcado dentro de un contexto concreto, puede servir como ejercicio de reflexión, para analizar y plantear, si fuese necesario, estrategias de mejora del cuidado ejercido por el personal de enfermería. Además, y de nuevo con los resultados en la mano, sirve para medir con objetividad, la efectividad del personal de enfermería, valorar si existe falta del mismo, sobrecarga en el trabajo, y actuar en consecuencia siempre y cuando sea posible. 9 Analizando la participación de los servicios sociales, observamos que lo hacen de forma minoritaria en el cuidado de las personas que lo necesitan. Hay desplazamiento de cuidados, cada vez más complejos, hacia el sistema informal, en un marco de contención del gasto sanitario y escaso desarrollo de otros servicios de atención social.6 Sumergidos en plena crisis española, creo que es de vital importancia favorecer cualquier instrumento de calidad que nos dé una visión cercana del trabajo realizado día a día, pues la mayoría de criterios de evaluación empleados para medir la jornada laboral, se basan en registros, casi siempre encaminados a la detección de signos y síntomas, que no engloban al paciente en su totalidad. A nivel micro, es un instrumento para fomentar la autocrítica. La decisión de comparar ambas perspectivas surge a partir de los hallazgos de Watson en algunas de sus investigaciones en las que se comprobó que las necesidades y expectativas con respecto al cuidado cambian y son diferentes en los colectivos de pacientes, enfermeras y estudiantes de enfermería35. Esta información puede fomentar la autocrítica constructiva de los profesionales, contribuyendo en la toma de conciencia de las áreas de mejora y en el refuerzo positivo de las áreas que se están abordando de manera adecuada y beneficiosa para los pacientes. La percepción y opinión aportada por los pacientes ingresados y sus familiares, mediante las encuestas recogidas, es una información de primera mano para hacer llegar al personal de enfermería y permitir a este colectivo valorar si el trabajo ejercido se acerca a las necesidades y expectativas de la población a la que atienden. Además, y con respecto a estos datos recogidos, puede servir para realizar una reflexión personal acerca del tiempo que se dedica al cuidado, la importancia que se le concede al mismo, y valorar la satisfacción por parte de los pacientes acerca de este cuidado, pues esto último puede ser un criterio que ayude a que paciente y familia colabore de manera activa con el tratamiento, favorezca el autoestima para alcanzar una pronta recuperación, y por lo tanto disminuya los días de estancia en el hospital. 16 Criterios de exclusión: - Ser menor de 18 años. - Pacientes que no se encuentren en condiciones de responder al cuestionario debido a su estado físico, mental o anímico, bien de forma transitoria o permanente, y que no cuenten con familiares que puedan hacerlo por ellos. - Pacientes que no hayan dado su consentimiento para participar. - Pacientes cuyo tiempo de ingreso sea menor de 7 días. - Pacientes con un pronóstico de muerte a corto plazo. Con respecto al primer grupo de población mencionado, el colectivo de enfermería del hospital, el cuestionario fue entregado al 100% del personal que en ese momento estaba en activo trabajando, siendo un total de 22 profesionales, entre los que quedaron incluidos las reducciones de jornada y las supervisoras de mañana y tarde del servicio, entrando a formar parte del estudio aquellos que firmaron el consentimiento informado y entregaron rellenados los respectivos cuestionarios, quedando finalmente un total de 18, ya que no todos los profesionales devolvieron la escala contestada. En cuanto a la muestra de pacientes y familiares, y al tratarse de un estudio piloto, el cuestionario fue ofrecido a todos aquellos dados de alta, para evitar el sesgo de deseabilidad social, a partir de 7 de marzo, hasta conseguir 30 cuestionarios completos, para que la muestra fuera suficientemente representativa, quedando un total de 48 participantes en el estudio, 30 pacientes o familiares y 18 enfermeros. Consideraciones éticas. Se solicitó permiso por escrito, al director del hospital “Sagrado corazón de Jesús” (ANEXO 1), así como de manera verbal a la supervisora del servicio de hospitalización. Aquellos pacientes que cumplían con los criterios de inclusión previamente establecidos, fueron informados de manera breve y verbal del tipo de estudio que se iba a realizar. Una vez daban su consentimiento para participar, se les entregaba junto con el cuestionario, un consentimiento para que firmasen en el cual se explicaba el propósito del estudio, se informaba del anonimato de sus respuestas, y se ponía a su disposición el 17 nombre y teléfono de la investigadora para consultar las dudas que les pudieran surgir (ANEXO 2). Así mismo, se informó a cada una de las enfermeras sobre el tipo de estudio en el que iban a participar, para que, una vez dado su consentimiento, se les entregara también el consentimiento informado a rellenar con la misma información que el anterior. En este estudio se ha informado a los participantes de la confidencialidad en el manejo de los datos, de acuerdo con la Ley Orgánica 5/1992 de Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de Carácter Personal 7, la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal 8,y la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos en materia de información y documentación clínica 9. Fuentes y recogida de información. Tenemos dos grupos de estudio pacientes y enfermeras, con un cuestionario diferente para cada grupo. El cuestionario utilizado para la recogida de datos en el personal de enfermería fue en Care-Q, de Patricia Larson (ANEXO3), incluyendo además de las preguntas propias del cuestionario, variables sociodemográficas. El cuestionario empleado, en su formato de validación latinoamericano, cuenta con un total de 50 items cerrados divididos en seis categorías que son: Es accesible, que incluye 6 preguntas, Explica y facilita, compuesto por 6 preguntas, Conforta, con 9 preguntas, Se anticipa, con 5 preguntas, Mantiene una relación de confianza, con 16 preguntas y Monitorea y hace el seguimiento, con las últimas 8 preguntas. Cada una de las preguntas, cuenta con 5 posibles respuestas, que consisten en una escala tipo Likert que está compuesta por: Muy importante, Algo importante, Ni importante ni sin importancia, Poco importante, Nada importante. Las variables sociodemográficas, recogidas mediante preguntas abiertas, incluían las siguientes preguntas: 18 - Fecha de nacimiento. - Sexo. - Años ejerciendo la profesión. - Tiempo que lleva trabajando en el servicio. - Valoración del 0 al 10, de la percepción con respecto a la calidad del cuidado ejercido sobre los pacientes. - Breve resumen de la formación más relevante en el campo de la enfermería. - Indicar el significado que tiene la profesión que ejerce y el concepto de cuidado. Una vez informado y explicado el uso del cuestionario, éste era cumplimentado por el colectivo enfermero y depositado de manera anónima en una carpeta colocada en el control de enfermería para tal fin. El periodo de recogida de datos del grupo enfermero, tuvo al igual que el grupo de pacientes, una duración del 7 de marzo al 18 de abril de 2012. Para la recogida de datos en pacientes y familiares hemos utilizado el Cuestionario de Percepción del Cuidado Invisible de Enfermería, de Isabel Huércanos Esparza (ANEXO 4). La entrega del cuestionario se realizaba una vez el paciente había sido dado de alta para evitar el sesgo de deseabilidad social, pues el hecho de estar ingresados y tener que recibir todavía cuidados por parte de las enfermeras del hospital, puede condicionar la respuesta que den a ciertas preguntas 10. Este cuestionario era rellenado por el propio paciente o su familia en caso de deterioro cognitivo, y depositado en una carpeta preparada en cada control de enfermería. En este caso, el cuestionario está compuesto por 31 preguntas cerradas, con 5 opciones de respuesta mediante una escala likert que son: Nunca, Casi nunca, A veces, Casi siempre y Siempre; incluyendo además dos opciones de respuesta más que son: No se entiende y No procede. A continuación, encontramos 6 preguntas cerradas, esta vez, con las posibilidades de respuesta Si/No, para terminar con 5 preguntas abiertas, en las que el paciente o familiar puede expresar sus opiniones de manera escrita abiertamente. 19 Las variables sociodemográficas, y puesto que este cuestionario está pensado para que lo contesten pacientes o familiares, habrá que concretar en la primera pregunta quién es el encargado de rellenarlo. En el caso de que fuera el familiar el que lo hiciera, este debe indicar la edad, el sexo, y el parentesco que guarda con el paciente. A continuación, aparecen unas preguntas relacionadas con los datos del paciente en las cuales se pregunta por: fecha de nacimiento, sexo, lugar de residencia, hospital y servicio en el que ha estado ingresado, mes del último ingreso, duración de la estancia, motivo del ingreso y otras enfermedades. Para finalizar, el paciente debe puntuar del 0 al 10, la satisfacción con respecto a la atención recibida por las enfermeras a lo largo de su vida. Variables del estudio Las variables de este estudio deben diferenciarse según el tipo de cuestionario empleado en enfermeras y en pacientes: CUESTIONARIO PARA ENFERMERÍA: CARE - Q VARIABLE DEPENDIENTE Percepción de la calidad del cuidado ejercido (Cualitativa) VARIABLES INDEPENDIENTES Cuantitativas Cualitativas Edad Años ejercicio profesión Tiempo trabajado en el servicio Percepción con respecto a la calidad del cuidado ejercido Sexo Formación más relevante Significado de la profesión Concepto de cuidado 20 CUESTIONARIO PARA PACIENTES: PERCEPCIÓN DEL CUIDADO VARIABLE DEPENDIENTE Percepción del cuidado invisible recibido. (Cualitativa) VARIABLES INDEPENDIENTES Cuantitativas Cualitativas Edad Duración de la estancia en el hospital Satisfacción con respecto al cuidado de enfermería en su vida Persona que contesta el cuestionario. En el caso de que sea el familiar, tipo de parentesco Nivel de estudios Sexo Ciudad de residencia Servicio en el que estuvo ingresado Mes último ingreso Motivo de ingreso Otras enfermedades Codificación y tabulación de los datos Se codificaron todas las variables como numéricas, a excepción de las preguntas abiertas. Las variables cuantitativas continuas como son la edad, el tiempo de ingreso o la valoración del cuidado de enfermería, en el cuestionario PCIE, o los años de ejercicio de la profesión, el tiempo trabajando en el servicio y la percepción con respecto a la calidad del cuidado, en el caso del Care-Q, se introdujeron en su valor original para posteriormente ser agrupadas con el SPSS. Las variables cualitativas fueron codificadas en orden ascendente a partir del 1. Con respecto a las 36 preguntas cerradas del cuestionario PCIE, se codificaron en función de la percepción del entrevistado que respondieron a través de una escala cuantitativa que comenzaba con el 1= “Nunca”, 2= “Casi nunca”, 3= “A veces”, 4 = “Casi siempre” y 5 = “Siempre”. Las respuestas “No se entiende” y “no procede”, fueron codificadas respectivamente con el 6 y 7, para ser marcadas posteriormente como Valor perdido mediante el SPSS. 21 En cuanto a las 50 preguntas que componen el Care-Q, la codificación de su escala se correspondió con 1= “Nada importante”, 2= “Poco importante”, 3= “Ni importante ni sin importancia”, 4= “Algo importante”, 5= “Muy importante”. Más adelante se agruparon bajo las etiquetas “Percepción negativa”= 1 y 2, “Percepción positiva”= 3 y 4, NS/NC= 5. Los datos se registraron en una base de datos Excel 2007 preparada para este fin. Análisis estadístico Para el análisis estadístico de los datos obtenidos, se ha utilizado el programa informático SPSS en su versión 15.0. En el caso del cuestionario Care-Q, se realizó un análisis estadístico descriptivo, expresando las frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, y la media y desviación típica en las variables cuantitativas independientes, así como en las variables cuantitativas dependientes, o subescalas en las que se agrupa el Care-Q, explicadas en apartados anteriores. Las dos preguntas abiertas que forman parte de las variables cualitativas sociodemográficas del principio, y que hacen referencia a la formación de los profesionales, al concepto de cuidado y al significado que tiene para ellos la profesión que ejercen, no se pudieron codificar debido a la variedad de respuestas encontradas, por lo que se realizó un análisis y comentario posterior de las mismas. Para comprobar la normalidad de las variables cuantitativas se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov, y el Alfa de Cronbach para determinar la fiabilidad por escalas y subescalas. Debido a que la distribución resultó ser normal en todos los casos, y para estudiar la correlación entre las subescalas por cada variable independiente, se empleó el coeficiente de correlación de Pearson, buscando una significación estadística P valor > 0,05. 22 En la variable sexo, al tratarse de una variable cualitativa, se aplicó con cada subescala la prueba U de Mann Whitney. Para el análisis del cuestionario PCIE, se realizó una descripción estadística de cada variable, calculando la media y desviación típica en el caso de las variables cuantitativas normales, mediana y desviación intercuartílica para las no normales, y en forma de frecuencias o porcentajes para las cualitativas. Las preguntas del cuestionario cuantitativas fueron expresadas en medias, y aquellas cuya respuesta era una cualitativa dicotómica en términos de porcentajes. Para facilitar la comparación final de ambos cuestionarios, se agruparon las preguntas del PCIE en las mismas subescalas que lo hace Care-Q, según las características de cada una de ellas. La distribución por subescalas puede verse en el ANEXO 5 De nuevo, y al igual que en el Care-Q, se aplicó el Alfa de Cronbach total y por subescalas para determinar la fiabilidad, y la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la normalidad de las variables cuantitativas. En la inferencia estadística se utilizó la T de student para relacionar la media de las subescalas con las variables independientes cualitativas dicotómicas, y la ANOVA para aquellas con más de dos opciones de respuesta. Cuando el número de respuestas fue menor de 30, se aplicó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, y como el resultado fue significativo, la U de Mann-Whitney. Para el análisis de las variables cuantitativas entre sí, con distribución normal, se ha utilizado la correlación lineal de Pearson, y en aquellas con distribución no normal, la correlación lineal no paramétrica mediante ρ de Spearman. Las preguntas cualitativas dicotómicas, correspondientes con las número 32 a 37, fueron analizadas mediante frecuencias y porcentajes. 23 En las preguntas abiertas que componen la última parte del cuestionario, no se pudo realizar una codificación de las respuestas, ante la variedad de las mismas, por lo que se procedió a hacer un comentario de cada una de ellas. 24 RESULTADOS La muestra completa del estudio estuvo compuesta por un total de 48 cuestionarios, 30 procedentes de pacientes que contestaron al PCIE, y 18 de enfermeros que lo hicieron en el Care-Q. Resultados del cuestionario Care-Q para los enfermeros: El Care-Q fue repartido al 100% del personal de enfermería que en el mes de marzo se encontraba en activo trabajando, correspondiendo este 100% con 22 enfermeros, siendo contestados y devueltos un total de 18 cuestionarios, lo que supone una tasa de respuesta de 81´82 %. Los valores de este cuestionario presentaron una distribución normal en cada una de sus subescalas, según la prueba de Kolmogorov Smirnov, dando como resultado en cada una de sus subescalas: “Es accesible”: Z=0´707, p=0´699; “Explica y facilita”: Z=0´575, p=0´896; “Conforta”: Z=0´521, p=0´949; “Se anticipa”: Z=0´548, p=0´925; “Mantiene relación de confianza”: Z=0´439, p=0´991; “Monitorea y hace seguimiento”: Z=1´011, p=0´258) Las variables independientes cualitativas del Care-Q mostraron, que la media de años ejerciendo la profesión de enfermería fue de 16´67, y la media del tiempo trabajando en el servicio 5,86 años. La valoración que los enfermeros del Hospital Sagrado Corazón de Jesús tienen con respecto a la calidad del cuidado que ejercen, es de 7´93 puntos de media en una escala entre 0 y 10, siendo esta pregunta contestada por 15 de los 18 cuestionarios. La media de edad de aquellos que contestaron al cuestionario fue de 41 años. Estos datos se presentan en la tabla 1 La única variable cualitativa independiente que se pudo contabilizar fue el sexo, contestando al cuestionario 17 mujeres frente a un solo hombre. La media y desviación típica para cada una de las subescalas fue distribuida de la siguiente manera: - “Es Accesible” presentó una media de 4,17 (desviación típica=0,37) - “Explica y Facilita” obtuvo una media de 3,68 (desviación típica=0,52) 25 - “Conforta” presentó valores medios de 4,10 (desviación típica=0,422) - “Se Anticipa” obtuvo una media de 3,68 (desviación típica=0,50) - “Mantiene Relación de Confianza” presentó una media de 3,77 (Desviación típica=0,49) - “Monitorea y hace Seguimiento” presentó una media de 4,33 (Desviación típica=0,32) La media total de todas las subescalas en su conjunto, fue de 3,95, con una desviación típica de 0,39, y unos valores mínimos y máximos de 3,36 y 4,66 respectivamente. La pregunta que obtuvo la mayor puntuación media fue la nº 46, con una puntuación de 4,94 sobre 5 puntos, la cual se corresponde con la subescala “Monitorea y hace el seguimiento”. La pregunta que contó con la menor puntuación media fue la nº 7, con una puntuación de 2,78 sobre 5, y que pertenece a la subescala “Explica y facilita”. Las 10 preguntas con mayor y menor puntuación media se pueden encontrar en las tablas 2 y 3. Recordemos que una mayor puntuación en las preguntas considera la situación expuesta como muy importante, y una menor como nada importante. En las dos preguntas abiertas del cuestionario en las que se preguntaba la formación más relevante de los profesionales, el significado que tiene la profesión que desempeñan, así como qué supone para ellos el concepto de cuidado, los resultados fueron amplios y variados. El apartado de formación, fue contestado por 16 de los 18 cuestionarios, quedando las respuestas resumidas en los siguientes grupos: 3 realizaron cursos de expertos; 2 un máster oficial; 9 cursos de diversos temas; 2 cuentan con otras diplomaturas, en concreto con la de nutrición y dietética en ambos casos; 5 hacen referencia a su experiencia laboral como la mejor de sus formaciones; y 4 comentan que su diplomatura fue su periodo de mayor aprendizaje. A la hora de hablar del concepto de cuidado las cifras de los cuestionarios vuelven a descender, quedándose esta vez en 13 respuestas, las cuales han sido agrupadas según seguimiento de la enfermedad, bienestar del paciente y otro tipo de respuestas. Las distribuciones han quedado de la siguiente forma: 32 encuestas recogidas. Se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis, dando resultados significativos para la subescala “Se anticipa” (p=0,023), a partir de los cuales, se utilizó la U de Mann Whitney para relacionar cada uno de los tres controles, dando valores significativos entre los controles A y C (U=0,000; p=0,037), y entre los controles B y C (U=0,000; p=0,032). Los valores completos se pueden consultar en la tabla 22 Para establecer correlaciones entre las subescalas y las variables cuantitativas, se empleó el coeficiente de correlación de Pearson en los casos de normalidad, dando resultados significativos al relacionar todas las subescalas con la variable “Valoración de la satisfacción con las enfermeras a lo largo de la vida”, mostrando los siguientes resultados: “Es accesible” p=0,00; “Explica y facilita” p=0,012; “Conforta” p=0,00; “Se anticipa” p=0,004; “Mantiene relación de confianza” p=0,034; “Monitorea y hace el seguimiento” p=0,050. El resto de resultados se puede consultar en la tabla 23 Para la variable “Duración del tiempo de ingreso” al tratarse de una distribución no normal, se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman, siendo no significativo en todas las subescalas. Los resultados se pueden ver en la tabla 24. Las preguntas 32 a 37 del cuestionario PCIE, al estar compuestas por dos posibles opciones de respuesta cualitativa, (Si/No), fueron analizadas a través de porcentajes de respuesta, obteniendo como resultados: - Pregunta nº 32: Si 53,3%; No 46,7% - Pregunta nº 33: Si 96,7%; No 3,3% - Pregunta nº 34: Si 100%; No 0% - Pregunta nº 35: Si 100%; No 0% - Pregunta nº 36: Si 93,3%; No 6,7% - Pregunta nº 37: Si 93,3%; No 6,7% Las últimas preguntas que componen el cuestionario, de respuesta abierta, fueron comentadas y analizadas de manera individual, siendo algunas de las respuestas más relevantes las siguientes: 33 - En la pregunta ¿Qué ha sido lo más importante para usted? La respuestas hicieron referencia a la presencia y apoyo de los enfermeros tanto a la paciente como a la familia, la rapidez en atender a la llamada, solucionar el problema con el que ingresó, el buen cuidado del paciente, la profesionalidad y experiencia, y el trato amable, siendo este último el más repetido en las contestaciones. - Para la pregunta ¿Se han cumplido las expectativas que usted tenía sobre las enfermeras que le han atendido o ha habido algo que ha echado en falta?, 20 fueron las contestaciones que afirmaban que las expectativas habían sido cumplidas y en ningún caso se mencionó que estas no se hubieran alcanzado, aunque en una de las respuestas se reclamaba mayor atención hacia los pacientes. - En cuanto a la pregunta ¿Qué ha sido lo peor en cuanto a la atención recibida?, 21 fueron las respuestas obtenidas, haciendo referencia 17 de ellas a que no ha habido nada pero en la atención recibida, y siendo el resto de las contestaciones: El aseo personal, así como la hidratación de la piel, la falta de atención ocasionalmente, la falta de información y los cambios constantes de personal. - A la pregunta de ¿recuerda el nombre de alguna enfermera o auxiliar?, ¿cuál es el motivo? 7 contestaron que no, mientras 13 dijeron que sí, y los motivos fueron: por ser la primera que les atendió, por oír su nombre mucho por el pasillo, por ser amable en el trato, por ser conocida anteriormente, por dar mucha conversación. - La última de las preguntas abiertas, que hace referencia a Cosas para mejorar la atención de enfermería, las respuestas fueron: La rehabilitación sin interrupciones por fin de semana, mayor aseo a los pacientes, más información y explicaciones para realizar los cuidados a los pacientes, haciendo especial hincapié a la falta de personal especialmente en festivos y fines de semana. 34 DISCUSIÓN Aunque contamos con menos cuestionarios Care-Q comparado con otros estudios10, 24, 28, podemos considerar que recoger 18 de los 22 cuestionarios repartidos, supone un porcentaje de respuesta alto entre el total de los participantes enfermeros. En cuanto a la tasa de respuesta del PCIE se recogió una cifra de cuestionarios suficientemente significativa como para poder establecer conclusiones y aplicar las pruebas estadísticas, el mismo número que se utilizó para su validación29. Para poder realizar el análisis descriptivo, fue necesario comenzar aplicando la prueba de Kolmogorov-Smirnov y comprobar la normalidad de las variables (Gráfico 3). Todas las variables y subescalas de ambos cuestionarios resultaron ser normales, a partir de lo cual se calculo la media y desviación típica, a excepción de la “Duración del tiempo de ingreso” del PCIE, para la cual hubo que obtener la mediana y desviación intercuartílica. En el Care-Q, 17 de los encuestados fueron mujeres y tan sólo hubo un hombre, por lo que no se pudieron establecer conclusiones finales respecto al sexo ya que la muestra no era suficientemente representativa. En cuanto al PCIE, en aquellos cuestionarios rellenados por el familiar que tenía al paciente a su cargo, el número de mujeres cuidadoras ascendía hasta 16 sobre un total de 21, dejando a los hombres atrás con tan sólo 5 cuidadores. Al igual que en otros estudios4,11,13, estas cifras reiteran la posición que ocupa la mujer como principal distribuidora de cuidados dentro del núcleo familiar. Las cifras del parentesco por parte del familiar con el paciente ingresado también guardan una importante característica y es que más de la mitad de los cuidadores eran hijos del paciente4, siendo la media de edad de los familiares de 55,67 años y la del paciente 84,63, lo cual reafirma dicha relación. Con estos datos, podemos generalizar que el perfil de los familiares que administran los cuidados a los pacientes, fue el de mujer, de 55 años de edad media, hija del paciente ingresado. A pesar de que el estudio de validación del PCIE29 contaba con un porcentaje más alto de pacientes que contestaron ellos mismos al cuestionario que de familiares, el presente estudio invirtió estas cifras, presentando mayor número de familiares que lo hicieron en sustitución del paciente ingresado. Se podría pensar que la principal causa, viene 35 relacionada con el nivel de estudios, ya que tan solo dos personas indicaron que no tenían ningún tipo de formación. Sin embargo, uno de los diagnósticos que suele acompañan al motivo de ingreso en un hospital geriátrico como en el que se realizó el estudio, es el deterioro cognitivo, como así lo indica la pregunta en la que se hace referencia a otras enfermedades, en la que más de la mitad de los casos contesta que sí que cuentan con una pluripatología, impidiendo a muchos pacientes poder rellenar el cuestionario por sí mismos. En cuanto al lugar de residencia, y a pesar de que el hospital Sagrado Corazón de Jesús se encuentra situado en la ciudad de Huesca, sólo la mitad de la población ingresada reside en la misma, estando la otra mitad repartida por pueblos de la provincia, siendo esto un indicador de la elevada tasa de edad que existe en el ámbito rural, así como de las numerosas pequeñas poblaciones que rodean a la ciudad. Con todos estos datos recogidos, podríamos resumir en que, el tipo de paciente ingresado en el Sagrado corazón de Jesús, es un paciente pluripatológico, mujer, de 84,63 años de edad, con una media de 25,77 días de ingreso, y cuyo motivo puede ser para tratamiento en su mayoría, aunque también cuenta con un alto porcentaje de rehabilitación. En el caso de los enfermeros, y según las medias recogidas, el perfil de profesional que trabaja en el Sagrado corazón de Jesús es mujer, de 41 años de media, que lleva ejerciendo la profesión 16,67 años, y que lleva trabajando en el servicio una media de 5,86 años, lo cual indica un alto grado de experiencia. Tanto a pacientes como a enfermeros se les pedía que respondieran a la valoración que cada uno de ellos tiene con respecto a la calidad del cuidado que ejercen unos, y a la calidad del cuidado recibido en otros. Mientras los enfermeros valoraron la calidad de sus cuidados con un 7,93, los pacientes valoraron la satisfacción con las enfermeras a lo largo de toda su vida con una puntuación de 8,47, superando esta a la de los profesionales. 36 En cuanto a las subescalas, la comparación de las medias de ambos cuestionarios se pueden observar en el gráfico 1, superando en puntuaciones el PCIE al Care-Q en todas las subescalas, a excepción de en la llamada “Mantiene relación de confianza”, en la cual el Care-Q obtiene la mayor puntuación por una pequeña diferencia. De nuevo, y al igual que ocurría en la valoración de la calidad del cuidado, los enfermeros se puntúan con menor puntuación de lo que lo hacen los pacientes a los que atienden. De entre las 10 preguntas con mejor puntuación del Care-Q, 4 pertenecen a la subescala “Monitorea y hace seguimiento”, 3 a la de “Es accesible”, 2 a la de “Conforta”, y una a la de “Mantiene relación de confianza”. En el caso del PCIE, 4 pertenecen a la subescala “Conforta”, 2 a “Es accesible”, 2 a “Explica y facilita”, 1 a “Monitorea y hace el seguimiento” y otra a “Mantiene relación de confianza”. Según estos datos, podemos obtener la lectura de que, mientras los profesionales dan mayor importancia a las tareas más técnicas del cuidado, los pacientes la otorgan a aquellos cuidados que lo hacen sentir cómodo, transmitiéndole ánimo y apoyo, dejando las técnicas en una posición menos primordial. En el caso de las peor puntuadas en el Care-Q, 4 pertenecen a la subescala “Mantiene relación de confianza”, 2 a “Se anticipa”, y una a cada una del resto de las subescalas “Monitorea y hace seguimiento”, “Explica y facilita”, “Conforta” y “Es accesible”. En el PCIE aquellas con menor puntuación son, “Monitorea y hace el seguimiento” con 3, “Explica y facilita” con 3, “Conforta” con 2, “Se anticipa” con 1 y “Es accesible” con otra. Según estos datos, los enfermeros restarían valor a aquellas actividades derivadas de establecer con el paciente una relación cercana, mientras los pacientes lo harían con aquellas derivadas de las técnicas de enfermería. Resulta llamativo la controversia que se puede observar, ya que mientras la subescala “Monitorea y hace seguimiento” es la más destacada por los enfermeros, por parte de los pacientes se encuentra entre las menos valoradas. Estas cifras constatan el desequilibrio existente entre la parte más humana del cuidado ó “high touch” y la más técnica ó high tech, como nombran Gordon et al.21 Entre las variables sociodemográficas del Care-Q, y respecto a las preguntas abiertas en las que se comentaba la formación más relevante de los profesionales de enfermería, 5 de ellos optaron por una formación más específica tras terminar su diplomatura en 37 alguno de los campos de la enfermería, optando por un experto o un máster, así como hicieron otros 9 realizando algún curso de formación en una amplia variedad de categorías. 2 de los 16 que contestaron a esta pregunta, destacaron que cuentan con otras diplomaturas, en concreto con la de nutrición y dietética, la cual guarda relación en alguna de sus asignaturas con la enfermería, 4 especifican que su periodo de máximo aprendizaje fue durante el periodo de formación en su diplomatura como enfermeros, y 5 especifican que su experiencia diaria es su mayor aprendizaje. Para analizar la descripción que los enfermeros han hecho del cuidado, es imprescindible revisar la bibliografía encontrada hasta el momento. En concreto, el artículo publicado por Concha Germán, y Fabiola Hueso12, resume así los cuidados invisibles: garantizar la seguridad, procurar la calidad de vida y favorecer autocuidado. Revisando las definiciones aportadas por los profesionales del cuidado, podemos ver como la mayoría nombra alguno de estos aspectos, así como varios de los paradigmas descritos en el artículo de Germán y Hueso, haciendo uso de frases como: Control del estado de salud, atención a posibles complicaciones, apoyo a enfermo y familiares, prestar atención de suplencia o sustitución, acompañar, asistir, proteger, velar, preservar… Cuando hablamos del significado de la profesión de enfermería, resulta inevitable nombrar a Florence Nightingale, pues ya en su libro “Notas de enfermería; qué es y qué no es”38, intenta establecer unas pautas que aclaren el significado de esta profesión. Los enfermeros del “Sagrado corazón de Jesús”, poseen opiniones muy variadas y de distinta índole, pues mientras unos hablan de su lado más humano e intangible como “la ayuda a los demás”, la cual podría coincidir con el modelo expuesto por teóricas como Hildegarde Peplau y su escuela de la relación de ayuda39, otras la definen desde el proceso meramente profesional, hablando de su profesión como “el medio que me permite llevar el medio de vida que deseo”. Sin embargo tanto las que hablan del lado más personal, como las del más material, ambas coinciden en varias ocasiones en un mismo pensamiento: “Es una satisfacción personal”, “Poder convertir esto en un medio de vida es un lujo”. 38 Respecto a la consistencia interna, se han encontrado que las cifras del Alfa de Cronbach en el caso del PCIE son de 0,959, y para el Care-Q 0,947, las cuales indican una buena fiabilidad del cuestionario, por su proximidad a 1. El α que muestra cada una de las subescalas en ambos cuestionarios también cuenta con valores aceptables como para considerar a las dos escalas fiables. La comparación de Alfa de Cronbach para cada subescala se puede ver en el gráfico 2. Para la inferencia estadística, se utilizó en el caso del Care-Q, el coeficiente de correlación de Pearson, empleado para medir la relación entre dos variables cuantitativas, para cada una de las subescalas con respecto al resto de variables, resultando significativo únicamente para la variable “percepción de la calidad del cuidado ejercido” con respecto a las subescalas “Es accesible”, “Conforta” y “Mantiene relación de confianza”. Estas tres subescalas describen los cuidados más humanos de la profesión, aquellos que se encargan del apoyo y suplencia al paciente, de ayudar a que su estancia sea lo más llevadera posible, y a establecer un vínculo estrecho entre la relación enfermera-paciente. Según estos datos, podemos determinar que estos cuidados son los que hacen al cuidado invisible, un cuidado de calidad. La U de Mann Whitney, prueba no paramétrica empleada en dos muestras independientes, utilizada para la variable sexo del Care-Q con respecto a las subescalas, no guardó relación ni fue representativa de la muestra, ya que como hemos comentado anteriomente, tan sólo un hombre contestó al cuestionario, dejando a la prueba carente de valor estadístico. En cuanto a la inferencia estadística empleada en el PCIE, se recurrió a la t de Student, utilizada en poblaciones con distribuciones normales pero tamaños muestrales pequeños, para correlacionar las variables cualitativas dicotómicas con cada subescala, guardando únicamente significación la subescala “Conforta” con respecto al mes del ingreso, y a quien responde el cuestionario, el paciente o familiar. Para aquellas variables cualitativas con más de dos opciones de respuesta, se eligió la ANOVA, empleada para analizar variables dependientes de varias clases de efectos que operan simultáneamente, resultando no significativa en ninguna de sus correlaciones. 39 A pesar de que la correlación con el mes de ingreso es significativa, no podemos asumirla como representativa, ya que, la muestra no es proporcional para ambos grupos de meses, puesto que un alto porcentaje de los mismos fueron acumulados durante el mes de marzo, ocasionándose así un artefacto estadístico. Lo mismo sucede con quien contesta el cuestionario, aunque en este caso, las cifras son mayores en ambos grupos, siguen siendo desproporcionadas. Aun así, no resultaría extraño que la percepción con respecto a las subescala “Conforta” fuera significativa en función de quien conteste, ya que nadie mejor que el paciente sabe como se ha sentido durante el tiempo de ingreso. La pregunta del servicio en el que permaneció ingresado tan sólo fue contestada por 10 de las 30 personas que rellenaron el PCIE. Las diferencias se calcularon a partir de la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, obteniendo resultados significativos en las subescalas “Se anticipa” (p valor 0.023). A partir de estos, hubo que aplicar la U de Mann Whitney para comprobar la heterogeneidad de las muestras, estableciendo una relación por pares, entre los tres controles, resultando significativa para los controles A y C, y B y C. Debido a la escasez de respuestas, estos resultados pudieran considerarse un artefacto estadístico, puesto que si aumentáramos la muestra seguramente los resultados variarían. En el caso de las variables cualitativas, se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson, resultando significativo en todas las subescalas para la variable “valoración de la satisfacción con las enfermeras a lo largo de la vida”. La elevada satisfacción con la que los pacientes puntúan su trato con las enfermeras a lo largo de su vida, explica que todas las subescalas guarden relación con esta variable. Para la variable “duración del tiempo de ingreso”, se empleó Spearman ya que era la única que no guardaba la normalidad, resultando no significativa. En las preguntas 32 a 37, las opciones de respuesta era Si o No, por lo cual se analizaron mediante porcentajes de respuesta. Las respuestas obtenidas para cada una fueron las siguientes: - Para la pregunta 32, la cual decía; ¿La enfermera se presentó diciéndole su nombre la primera vez que le atendió? Ambas opciones de respuesta obtuvieron 40 porcentajes de respuesta muy ajustados, siendo ligeramente superior la opción de Si con un 53,3%. Pese a que presentarse al entrar a una habitación puede resultar algo común, el porcentaje de respuestas afirmativas debería ser más alto para catalogarlo de algo evidente. - ¿Se siente satisfecho/a con el cuidado que las enfermeras/os le han dado?, correspondiente con la número 33, obtuvo un 96,7% de respuestas afirmativas. - Las número 34 y 35, correspondientes con ¿Considera que la enfermera/o ocupa un lugar importante en el equipo de profesionales sanitarios que le atendieron? y ¿Tiene usted confianza y seguridad en las enfermeras/os que le han atendido?, respectivamente, el 100% de las encuestas recogidas afirmaron que Si, lo cual muestra una elevada consideración y seguridad en los profesionales de enfermería por parte de los pacientes que respondieron. - Finalizando con este bloque de preguntas, las número 36 y 37, correspondientes con ¿Está satisfecho/a con la manera en que se ha resuelto el problema de salud que motivó su ingreso? y ¿Está satisfecho con el médico/a que le ha atendido? fueron las que obtuvieron el porcentaje más bajo del grupo, a pesar de que este seguía siendo muy elevado (93,3%). Las últimas preguntas que formaban el cuestionario PCIE, consistían en un bloque de cuestiones abiertas, en las que el paciente podía escribir todo aquello que quisiera. Estas preguntas decían: - ¿Qué ha sido lo más importante para usted? La contestación más repetida en todos los cuestionarios fue la del trato amable que habían recibido. De nuevo, y al igual que en cuestiones anteriores, las técnicas y procesos derivados de la medicina no son lo más destacado por parte de paciente y familiares, nombrando como primordial el apoyo recibido tanto a pacientes como familiares, el buen cuidado o la profesionalidad y experiencia. - ¿Se han cumplido las expectativas que usted tenía sobre las enfermeras que le han atendido o ha habido algo que ha echado en falta? 20 fueron las contestaciones que afirmaban que las expectativas se habían cumplido, quedando las otras 10 en blanco, sin embargo, en ningún caso se especificó que hubiera habido algo que echara en falta, lo cual dificulta la mejora del servicio. 41 Quizá con un estudio con metodología cualitativa se pueda profundizar más en este tipo de cuestiones. - ¿Qué ha sido lo peor en cuanto a la atención recibida? Las respuestas hicieron referencia al aseo personal, así como la hidratación de la piel, la falta de atención ocasionalmente, la falta de información y los cambios constantes de personal, aunque todas ellas fueron nombradas de manera puntual en uno de los cuestionarios, sin quedar repetidas por más de uno. - ¿Recuerda el nombre de alguna enfermera o auxiliar?, ¿cuál es el motivo? A pesar de que en más de la mitad de las ocasiones los pacientes afirmaban que la enfermera se había presentado, como se ha comentado anteriormente, 7 contestaron que no, frente a los 13 que dijeron que sí. Entre los motivos vuelve a aparecer la amabilidad en el trato recibido. Resulta característico de esta pregunta la variabilidad en cuanto a los resultados encontrados con respecto al primer estudio piloto del cuestionario, lo cual pudiera deberse al tipo de hospital, las características de las enfermeras o al tiempo de ingreso del paciente. - Entre la última de las preguntas que habla de Cosas para mejorar la atención de enfermería, se repite en varias ocasiones la falta de personal especialmente en festivos y fines de semana, ya que la ratio enfermera-paciente es de 1 enfermera para cada 22 pacientes aproximadamente. 48 (26) Bautista Luz Marina. Percepción de la calidad del cuidado de enfermería en la ESE Francisco de Paula Santander. Aquichán. 2008; Año 8-8(1): 74-84. (27) Gómez Ramírez Olga Janneth, Daza C. Luis Antonio, Zambrano Caro Vladimir Mauricio. Percepción de cuidado en estudiantes de enfermería: caracterización e impacto para la formación y la visión del ejercicio profesional. Av. Enferm. 2008, XXVI (1): 85-96. 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Este estudio consiste en la realización de un análisis comparativo entre los cuidados ejercidos por el personal de enfermería y la percepción de los mismos por pacientes y acompañantes que se encuentran ingresados. Para la obtención de los datos, pasaré un cuestionario a rellenar por ambos grupos a estudio, en el cual queda garantizada la confidencialidad en todo momento. Por lo expuesto, le agradeceré acceder a lo solicitado. Fdo: Marta Callén Galindo Huesca, 2 de Febrero de 2012 53 ANEXO 2 Documento de consentimiento informado D/Dña……………………………………………………………………………………... Confirmo que he sido suficientemente informado/a acerca de la investigación en la que acepto participar. Entiendo que ésta investigación pretende explorar la calidad de los cuidados que los profesionales de enfermería realizan en su trabajo hospitalario y tiene como propósito disponer de la percepción de los usuarios y familiares en relación con el colectivo de enfermería así como conocer las expectativas, necesidades, demandas y sugerencias que puedan aportar para mejorar esta calidad en la atención. El método empleado para la recolección de datos será la cumplimentación de un cuestionario individual. Al aceptar participar en este estudio comprendo que mi colaboración es voluntaria y que puedo retirarme del estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones. El análisis de los datos será contrastado por otro colaborador de la investigadora con el fin de reflejar de manera fiel los datos aportados por el informante. Algún dato del cuestionario que se considere de especial relevancia, podrá ser incluido en la publicación final con el propósito de dar mayor riqueza al estudio y favorecer la comprensión y acercamiento de los lectores al fenómeno tratado en esta investigación, siempre de manera anónima. Los datos finales tras el análisis de los cuestionarios serán puestos en conocimiento de los participantes si así lo desean. Así doy mi consentimiento para participar en este estudio: Firma del participante……………… Fecha……………. Dña: Marta Callén Galindo, he informado de todo lo anterior al participante D/Dña……………………………………………. Del trabajo que se va a realizar, aclarando sus dudas y asegurando que ha comprendido todos los términos. Firma…………………………………. Para cualquier duda relacionada con el estudio, puede llamar al teléfono 696.874.468. Le agradezco profundamente su colaboración. Si desea recibir los resultados del estudio le solicito me facilite a continuación una dirección de correo electrónico o correo postal para hacérselos llegar: 54 ANEXO 3 Fecha: ___________ Cuestionario Care Q – Patricia Larson Datos referentes a la enfermera/o: Fecha de nacimiento____________ Marque con una X: Mujer___ Hombre___ Años ejerciendo la profesión de enfermería___________ Tiempo que lleva trabajando en el servicio____________ Valore de 0 a 10, rodeando con un círculo, la percepción que tiene con respecto a la calidad del cuidado que usted ejerce sobre sus pacientes: 0______1______2______3______4______5______6______7______8______9______10 • Haga un breve resumen de la formación más relevante que usted tiene en el campo de la enfermería. • Indique qué significado tiene para usted la profesión que ejerce y cuál es su concepto del Cuidado. INSTRUCCIONES: A continuación, tiene una serie de afirmaciones sobre distintas situaciones que se puede encontrar en su experiencia diaria. Por favor, use la escala de 1 a 5 para indicar la importancia que usted otorga a cada una de estas situaciones (siendo 1 nada importante, y 5 muy importante). Responda de acuerdo a lo que realmente refleja su trabajo diario y no a lo que usted piensa que debería ser. Rodee con un círculo la opción elegida. EJEMPLO: 10. Enseña al paciente a cuidar de sí mismo siempre que sea posible Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 55 • Es Accesible 1. Se acerca frecuentemente al paciente ofreciendo cosas tales como medicamentos para el dolor, masajes, etc. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 2. Se ofrece a hacer pequeñas cosas para el paciente como por ejemplo ofrecer una infusión. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 3. Administra al paciente los tratamientos y medicinas oportunamente. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 4. Examina al paciente con frecuencia. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 5. Responde rápidamente la llamada del paciente. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 6. Anima al paciente a que llame si tiene problemas. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 56 • Explica y Facilita 7. Informa al paciente sobre los sistemas de ayuda disponibles, tales como los grupos de auto-ayuda o los pacientes con enfermedades similares. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 8. Ayuda al paciente a expresarse, proporcionándole información adecuada. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 9. Comenta con el/la paciente, en lenguaje comprensible, lo que es importante que conozca acerca de su enfermedad y tratamiento. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 10. Enseña al paciente a cuidar de sí mismo siempre que sea posible. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 11. Sugiere al paciente las preguntas que puede formularle a su médico. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 12. Es honesta con el paciente en cuanto a su estado clínico. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 57 • Conforta 13. Procura medidas básicas de confort, tales como iluminación adecuada, control de ruido y sabanas adecuadas, entre otros. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 14. Infunde ánimos al paciente identificando elementos positivos relacionados con el estado y el tratamiento del paciente. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 15. Tiene paciencia aún con los pacientes difíciles. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 16. Es jovial. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 17. Se sienta con el paciente. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 18. Toma al paciente de la mano, cuando él necesita que alguien lo anime. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 19. Escucha al paciente. Muy importante 5 Algo importante 4 Ni importante ni sin importancia 3 Poco importante 2 Nada importante 1 64 P1. ¿Se preocupaba por cómo se encontraba incluso cuando la situación más grave ya había pasado? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende No procede □ P2. Aunque no era su enfermera de referencia en ese turno ¿se preocupaba por su situación? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P3. ¿Acudía a comprobar cómo estaba usted aunque no la hubiera llamado? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P4. ¿Le atendió con rapidez cuando la llamó? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P5. ¿Considera que la enfermera le dedicó el tiempo adecuado que usted necesitó? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P6. ¿Le dijo como avisar si necesitaba algo o tenía algún problema? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P7. ¿Se mostró dispuesta a aclararle las dudas que le surgieron durante el ingreso? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P8. ¿Intentó tranquilizarle dándole la información que usted necesitaba en un momento dado? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P9. ¿Le dio ánimos cuando los necesitó? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P10. ¿Le dedicó momentos y/o espacios para hablar sobre temas que le preocupan o interesan sobre su proceso, con usted y/o su familia? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P11. ¿Ha sentido que la enfermera en algún momento ha tratado de ponerse en su lugar para comprender la situación por la que usted estaba pasando? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P12. ¿Utilizó la enfermera un lenguaje comprensible para dirigirse a usted? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ 65 P13. ¿Se ha sentido acompañado por la enfermera,o durante su estancia hospitalaria? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P14. ¿Se sentó cerca de usted para hablar? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P15. ¿Se sintió reconfortado cuando lo necesitó? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P16. ¿Le atendió con delicadeza? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P17. ¿Le ofreció una taza de té o café, zumo, una revista, etc., o le preguntó si necesitaba algo? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P18. ¿Estuvo atenta para administrarle la medicación cuando tuvo dolor? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P19. ¿Procuró que el entorno de la habitación fuera confortable, para facilitarle comodidad y descanso? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P20. ¿Le tuvo en cuenta, haciéndole preguntas y escuchándole? (sobre su proceso, sus gustos, sus costumbres, etc.) Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P21. ¿Realizó otro tipo de acciones para disminuir el dolor, la fiebre, la inflamación, vómitos, (…) cuando la medicación no era efectiva o no era posible proporcionarle más medicación? ¿Cuales?_____________________________ Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P22. ¿Procuró preservar su intimidad durante el aseo? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P23. ¿Le enseñó algunas pautas (cómo tomar la medicación, dieta, ejercicio, etc.) para prevenir la recaída de la enfermedad o para llevar un manejo de la enfermedad adecuado en su domicilio? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P24. ¿Se encargó de coordinar las actividades del resto de profesionales (médicos, trabajadores sociales, auxiliares, celadores,…) para que se le administrara una atención apropiada? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P25. ¿Supo cómo actuar en cada momento? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ 66 P26. ¿Cree que la enfermera tomó sus propias decisiones para cuidarle mejor? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P27. ¿Procuró que su familia participara en su cuidado, enseñándoles lo necesario de cara al alta? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P28. ¿Tuvo en cuenta a su familia y su situación durante el ingreso, cuidando también de ellos de alguna manera? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P29. ¿Considera que la enfermera fue sincera con usted durante su proceso de enfermedad? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P30. ¿Procuró preservar su intimidad al darle información delicada? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ P31. ¿Fue amable con usted en su ingreso en el hospital? Nunca □ Casi nunca □ A veces □ Casi siempre □ Siempre □ No se entiende □ No procede □ A continuación, aparecen una serie de preguntas para que conteste Sí o No según la experiencia que usted haya tenido durante su ingreso. Además si desea hacer alguna apreciación puede escribirla en la línea que hay debajo de cada pregunta. P32. ¿La enfermera se presentó diciéndole su nombre la primera vez que le atendió? Sí □ No □ ________________________________________________ P33. ¿Se siente satisfecho/a con el cuidado que las enfermeras,os le han dado? Sí □ No □ ________________________________________________ P34. ¿Considera que la enfermera,o ocupa un lugar importante en el equipo de profesionales sanitarios que le atendieron? Sí □ No □ ________________________________________________ P35. ¿Tiene usted confianza y seguridad en las enfermeras,os que le han atendido? Sí □ No □ ________________________________________________ P36. ¿Está satisfecho/a con la manera en que se ha resuelto el problema de salud que motivó su ingreso? Sí □ No □ ________________________________________________ P37. ¿Está satisfecho con el médico/a que le ha atendido? Sí □ No □ ________________________________________________ 67 Le pedimos un último esfuerzo, por favor, desde su experiencia en el hospital, en cuanto a la atención recibida por el personal de enfermería durante su ingreso P38. ¿Qué ha sido lo más importante para usted? P39. ¿Se han cumplido las expectativas que usted tenía sobre las enfermera/os que le han atendido o a habido algo que ha echado en falta? P40. ¿Qué ha sido lo peor en cuanto a la atención recibida? P41. ¿Recuerda el nombre de alguna enfermera/o o auxiliar? Si es así, ¿Cuál es el motivo? P42. Finalmente, díganos cosas para mejorar la atención de enfermería (puede escribir por detrás de la hoja) MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN 68 ANEXO 5 Es accesible Explica y facilita Conforta Se anticipa Mantiene relación de confianza Monitorea y hace el seguimiento P.3 P.6 P.9 P.20 P.1 P.21 P.4 P.10 P.13 P.24 P.2 P.25 P.5 P.11 P.14 P.7 P.26 P.17 P.12 P.15 P.8 P.18 P.23 P.16 P.27 P.19 P.29 P.22 P.28 P.30 P.31 Distribución de las preguntas del PCIE por subescalas del Care-Q 69 ANEXO 6 N Media Desviación típica Edad 18 41 (años) 8,75 Años de ejercicio de la profesión 18 16,67 (años) 7,08 Tiempo trabajando en el servicio 18 5,86 (años) 5,54 Percepción de la calidad del cuidado ejercido 20 7,93 (puntos) 0,80 Tabla 1: Media de las variables independientes cualitativas del Care-Q Nº pregunta Media Desviación típica Subescala 46 4.94 0.236 Monitorea y hace el seguimiento 3 4.83 0.383 Es accesible 6 4.61 0.502 Es accesible 19 4.50 0.514 Conforta 37 4.50 0.618 Mantiene relación de confianza 50 4.50 0.618 Monitorea y hace el seguimiento 48 4.44 0.511 Monitorea y hace el seguimiento 43 4.39 0.698 Monitorea y hace el seguimiento 14 4.28 0.575 Conforta 5 4.28 0.669 Es accesible Tabla 2: Las 10 preguntas con mayor puntuación media del cuestionario Care-Q Nº pregunta Media Desviación típica Subescala 45 1.39 0.502 Monitorea y hace el seguimiento 7 2.78 0.878 Explica y facilita 23 2.89 0.676 Se anticipa 24 3.17 0.857 Se anticipa 29 3.28 1.018 Mantiene relación de confianza 17 3.33 0.907 Conforta 41 3.33 0.840 Mantiene relación de confianza 31 3.39 0.698 Mantiene relación de confianza 2 3.44 0.856 Es accesible 39 3.44 0.856 Mantiene relación de confianza Tabla 3: las 10 preguntas con menor puntuación media del cuestionario 70 Nº de pregunta α de Cronbach al eliminar el elemento 1 0.945 2 0.946 3 0.948 4 0.945 5 0.947 6 0.946 7 0.946 8 0.946 9 0.946 10 0.946 11 0.945 12 0.947 13 0.946 14 0.945 15 0.946 16 0.947 17 0.944 18 0.944 19 0.945 20 0.944 21 0.948 22 0.947 23 0.946 24 0.946 25 0.944 26 0.944 27 0.946 28 0.945 29 0.944 30 0.945 31 0.945 32 0.945 33 0.944 34 0.944 35 0.944 36 0.946 37 0.946 38 0.945 39 0.949 40 0.945 41 0.945 42 0.945 43 0.949 44 0.944 45 0.947 46 0.947 47 0.946 48 0.945 49 0.946 50 0.946 Tabla 4. Alfa de Cronbach al eliminar el elemento del Care-Q 71 “ES ACCESIBLE” N P valor Edad 18 0.352a Años de ejercicio de la profesión 18 0.619a Tiempo trabajando en el servicio 18 0.221a Percepción de la calidad del cuidado ejercido 15 0.021a Sexo 18 0.242b Tabla 5: Correlaciones para la escala Care-Q, subescala “Es Accesible” (a): Obtenidos mediante Pearson (b): Obtenidos mediante U de Mann Whitney “EXPLICA Y FACILITA” N P valor Edad 18 0.649a Años de ejercicio de la profesión 18 0.690a Tiempo trabajando en el servicio 18 0.142a Percepción de la calidad del cuidado ejercido 15 0.113a Sexo 18 0.175b Tabla 6: Correlaciones para la escala Care-Q “Explica y facilita” (a): Obtenidos mediante Pearson (b): Obtenidos mediante U de Mann Whitney “CONFORTA” N P valor Edad 18 0.944a Años de ejercicio de la profesión 18 0.590a Tiempo trabajando en el servicio 18 0.093a Percepción de la calidad del cuidado ejercido 15 0.016a Sexo 18 0.207b Tabla 7: Correlaciones para la escala Care-Q, subescala conforta (a): Obtenidos mediante Pearson (b): Obtenidos mediante U de Mann Whitney “SE ANTICIPA” N P valor Edad 18 0.663a Años de ejercicio de la profesión 18 0.323a Tiempo trabajando en el servicio 18 0.236a Percepción de la calidad del cuidado ejercido 15 0.054a Sexo 18 0.497b Tabla 8: Correlaciones para la escala Care-Q, subescala “Se anticipa” (a): Obtenidos mediante Pearson (b): Obtenidos mediante U de Mann Whitney 72 “MANTIENE RELACIÓN DE CONFIANZA” N P valor Edad 18 0.737a Años de ejercicio de la profesión 18 0.937a Tiempo trabajando en el servicio 18 0.134a Percepción de la calidad del cuidado ejercido 15 0.007a Sexo 18 0.288b Tabla 9: Correlaciones para la escala Care-Q, subescala “Mantiene relación de confianza” (a): Obtenidos mediante Pearson (b): Obtenidos mediante U de Mann Whitney “MONITOREA Y HACE EL SEGUIMIENTO” N P valor Edad 18 0.908a Años de ejercicio de la profesión 18 0.587a Tiempo trabajando en el servicio 18 0.590a Percepción de la calidad del cuidado ejercido 15 0.271a Sexo 18 0.491b Tabla 10: Correlaciones para la escala Care-Q, subescala “Monitorea y hace el seguimiento” (a): Obtenidos mediante Pearson (b): Obtenidos mediante U de Mann Whitney SUBESCALA N MÍNIMO MÁXIMO MEDIA DESV. TÍPICA “Es accesible” 30 2,20 5,00 4,2350 0,65799 “Explica y facilita” 30 2,71 5,00 4,2354 0,59470 “Conforta” 30 2,90 5,00 4,3787 0,50090 “Se anticipa” 30 1,00 5,00 3,9167 1,10706 “Monitorea y hace seguimiento” 30 3,00 5,00 4,4167 0,65763 “Mantiene relación de confianza” 30 2,67 5,00 4,2473 0,64651 Tabla 11. Media de las subescalas del cuestionario PCIE Nº PREGUNTA MEDIA DESV.TÍPICA SUBESCALA 22 4,86 0,363 “Conforta” 31 4,79 0,579 “Conforta” 6 4,64 0,745 “Explica y facilita” 25 4,57 0,646 “Monitorea y hace el seguimiento” 30 4,57 0,646 “Conforta” 29 4,57 0,852 “Explica y facilita” 9 4,50 0,650 “Conforta” 7 4,43 0,646 “Mantiene relación de confianza” 4 4,36 0,745 “Es accesible” 5 4,36 0,745 “Es accesible” Tabla 12. Las 10 preguntas del PCIE con las medias más altas 73 Nº PREGUNTA MEDIA DESV.TÍPICA SUBESCALA 20 3,43 1,604 “Se anticipa” 11 3,64 1,082 “Explica y facilita” 14 3,71 1,204 “Conforta” 3 3,79 0,975 “Es accesible” 23 3,79 1,369 “Explica y facilita” 26 3,86 1,406 “Monitorea y hace el seguimiento” 19 3,93 0,829 “Conforta” 2 4,00 1,038 “Mantiene relación de confianza” 10 4,00 0,784 “Explica y facilita” 21 4,07 0,730 “Monitorea y hace el seguimiento” Tabla 13. Las 10 preguntas del PCIE con las medias más bajas Subescalas Sig. según prueba de Levene t Sig. (bilateral) “Es accesible” 0,159 0,1517 0,141 “Explica y facilita” 0,523 1,363 0,184 “Conforta” 0,134 2,408 0,023 “Se anticipa” 0,407 0,388 0,701 “Mantiene relación de confianza” 0,675 0,061 0,952 “Monitorea y hace seguimiento” 0,149 1,609 0,119 Tabla 14. T Student para relacionar las subescalas del PCIE con la variable: Quién contesta al cuestionario (paciente/familiar) Subescalas Sig. según prueba de Levene t Sig. (bilateral) “Es accesible” 0,815 0,931 0,363 “Explica y facilita” 0,830 1,305 0,207 “Conforta” 0,587 1,433 0,168 “Se anticipa” 0,822 1,323 0,201 “Mantiene relación de confianza” 0,820 0,830 0,417 “Monitorea y hace seguimiento” 0,522 1,155 0,262 Tabla 15. T Student para relacionar las subescalas del PCIE con la variable: sexo del familiar Subescalas Sig. según prueba de Levene t Sig. (bilateral) “Es accesible” 0,570 0,554 0,584 “Explica y facilita” 0,463 0,940 0,355 “Conforta” 0,509 0,955 0,348 “Se anticipa” 0,591 0,611 0,546 “Mantiene relación de confianza” 0,946 1,189 0,244 “Monitorea y hace seguimiento” 0,587 1,155 0,258 Tabla 16. T Student para relacionar las subescalas del PCIE con la variable: sexo del paciente