Repositorio Institucional de Documentos

[Escribir texto] UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo Fin de Grado la salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad Alumno/a: Diana Carolina Mira Tamayo Director/a: María González de la Iglesia Grupo: 1 Zaragoza, septiembre de 2012 He contemplado repetidas veces un hecho que trastorna mi corazón cada vez que reflexiono en él. Gente joven y con enfermedades leves mueren como si se tratara de ancianos presa de una terrible y letal dolencia mientras que viejos atenazados por males en apariencia incurable sobreviven contra todo diagnóstico. Los jóvenes que así perecen eran más fuertes y deberían haber sobrevivido y los ancianos que resisten eran más débiles y tendrían que haber sido enterrados”. “…En todos los casos he descubierto, que pese a juventud y robustez, estos jóvenes tenían un espíritu que no encontraba ningún sentido a la existencia, que no habían descubierto un objetivo hacia el que dirigirse…” Por el contrarío aquellos que pese a dificultades, enfermedad, vejez, a estar arrugados, gastados exhaustos albergaban un ansia indescriptible de seguir viviendo. Porque sabían para lo que vivían, aunque sus existencias y experiencias resultaran extraordinariamente difíciles por décadas. Rabí Moisés Ben Maimón Rambam (Maimónides) 1135-1204 Agradecimientos Este trabajo no hubiera sido posible sin la oportunidad que me brindo la Universidad de Zaragoza de realizar mis prácticas de cooperación al desarrollo, en la Oficina de Asuntos Humanitarios de la Habana-Cuba, gracias a este acontecimiento pude tener un acercamiento con el modelo salutogénico y conocer de primera mano su puesta en práctica. En primer lugar me gustaría agradecer al profesor Carlos Rivalta por su arduo trabajo realizado en el centro de día Nuestra Señora de Belén, gracias a sus explicaciones e información pude conocer las bases del modelo salutogénico. También al Doctor Nelson Aguilar cuyas valiosas aportaciones clarificaron muchas de mis dudas. En especial querría agradecer al equipo multidisciplinar del centro, quienes muy amablemente compartieron sus puntos de vista sobre el tema y me motivaron a producir un trabajo que ofreciera claridad y visibilidad sobre el modelo salutogénico y en el que se incorporara más base teórica, debido a la dificultad que tiene Cuba en cuanto a los medios de comunicación y a la búsqueda de fuentes secundarias de información extranjeras. Los entrevistados representaron una fuente invaluable de información ante el vacio bibliográfico que enfrentamos. Gracias a todos los abuelos pertenecientes al centro de día por su cariño y apoyo, sin ellos hubiera sido imposible llevar a cabo este trabajo. Quedo especialmente agradecida con mi tutora, María González de la Iglesia, quién me ha brindado un apoyo constate y me ha orientado para que el presente trabajo sea novedoso y útil, agradezco su tiempo, su dedicación y sus sugerencias. Finalmente dedico este trabajo a mi familia y amigos, pero especialmente al colectivo de la tercera edad que despierta mi más sincero interés y cariño; es erróneo considerar a la edad provecta como asunto de personas mayores. La vejez nos atañe a todos, los ancianos del mañana son los adultos de hoy y los niños de ayer. Lista de abreviaturas CAMF Centros de Atención a Personas con Discapacidad Física CECMED Centro Estatal para el Control de Medicamentos Celade Centro Latinoamericano y Caribeño de demografía CO Carta de Otawa CRE Centros de Referencia Estatal CRMF Centros de Recuperación de Personas con Discapacidad Física DDHH Declaración de los derechos humanos DS Determinantes de salud EV Experiencia vital GRR Generalized Resistance Resources. Recursos de Resistencia Generalizada LISMI Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de las personas con discapacidad OMS Organización Mundial de la Salud PAPPS Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud PNC Pensión no contributiva SAL Salutogénesis o salutogenia SOC Sense of Coherence. Sentido de coherencia UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund. Fondo Internacional de Ayuda a la Infancia de las Naciones Unidas. VAP Vida activa y productiva La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 1 1 1 1 Índice Índice Índice ............................................................................................. 1 Índice de tablas ............................................................................... 4 Índice de ilustraciones ...................................................................... 4 Índice de gráficos ............................................................................. 4 1. Introducción .............................................................................. 5 2. Presentación general y justificación del trabajo ........................ 7 3. Objeto del trabajo ................................................................... 10 4. Tema ....................................................................................... 11 5. Metodología empleada ............................................................. 12 6. Estructura del trabajo .............................................................. 15 7. Fundamentación terminológica ................................................ 16 Salutogénesis .............................................................................. 16 Sentido de coherencia (SOC) ......................................................... 16 Recursos de resistencia generalizada .............................................. 17 8. Fundamentación teórica .......................................................... 19 Contextualización del anciano y su entorno ..................................... 19 ¿Qué cambios acontecen en las personas en el envejecimiento? ......... 21 Cambios sociales ......................................................................... 23 ¿Cómo es la vivencia del envejecimiento? ....................................... 24 Importancia de las relaciones persona ambiente en el envejecimiento . 25 Afecto y las emociones ................................................................. 26 Personalidad y creencias sobre uno mismo ...................................... 27 Bienestar subjetivo ...................................................................... 30 Bienestar psicológico .................................................................... 30 El envejecimiento activo ............................................................... 31 La vejez con éxito o competente .................................................... 32 Envejecimiento positivo y con éxito ................................................ 33 9. Como describe Antonovsky su teoría ....................................... 35 10. Sentido de coherencia (SOC) y Recursos de Resistencia Generalizada (GRR) ..................................................................... 40 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 2 2 2 2 Índice 11.Metáforas utilizadas por Antonovsky para explicar la teoría salutogénica ................................................................................ 41 Como describe gráficamente Antonovsky su teoría ........................... 43 Medición de la salud en un Continuum ............................................ 44 12. Desarrollo del modelo salutogénico: su influencia en la promoción de la salud ................................................................. 46 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis .................................................................... 47 14. La promoción de la salud: Interpretación salutogénica de la carta de Ottawa ........................................................................... 52 15. Del río de la salud al río de la vida ......................................... 54 Cuestionario de orientación a la vida-SOC ....................................... 58 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. ................................................. 64 Aplicación práctica de la salutogenia ............................................... 65 Investigación salutogénica una cuestión global ................................ 65 Retos y expansión del modelo salutogénico en la actualidad .............. 66 17. El SOC aplicado con otras teorías, modelos o disciplinas en la tercera edad ................................................................................ 72 Teoría del envejecimiento con éxito ................................................ 72 Calidad de vida y capacidad de recuperación ................................... 76 18. Conceptos relacionados con el SOC que contribuyen a explicar la salud ........................................................................................ 77 Relación de la salutogenia con la resiliencia en el Trabajo Social 78 La resiliencia ............................................................................... 78 19. Pro y contras del modelo salutogénico .................................. 79 20. Capítulos de desarrollo .......................................................... 81 El relativismo cultural entre España y Cuba, en cuanto al modelo salutogénico ............................................................................... 81 Programa sociocultural del centro de día nuestra señora de belén ....... 90 Centro de día ........................................................................... 90 Talleres ................................................................................... 91 La comunidad como parte imperante en la conformación de Belén ... 95 Residencia de la tercera edad, valles altos 2 Zaragoza ...................... 95 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 3 3 3 3 Índice Investigación evaluativa del programa sociocultural del centro de día Nuestra Señora de Belén, resultados y conclusiones con respecto al modelo salutogénico .................................................................. 100 21. Recomendaciones para llevar a la práctica el modelo salutogénico en España ............................................................. 121 Recursos de resistencia generalizada, internos ......................... 123 22. El proyecto .......................................................................... 139 Análisis de la realidad ................................................................. 141 Fundamentación ........................................................................ 141 Objetivos .................................................................................. 142 Generales .............................................................................. 142 Específicos ............................................................................. 142 Desarrollo del proyecto ................................................................. 143 Los destinatarios ....................................................................... 143 Actividades ............................................................................... 143 Metodología .............................................................................. 146 Evaluación ................................................................................ 148 Recursos humanos ..................................................................... 150 Personal ................................................................................... 150 Personal externo contratado ..................................................... 150 Personal interno no contratado .................................................. 152 Presupuesto ................................................................................ 153 Ingresos ................................................................................ 155 La financiación correrá a cargo de: ............................................ 155 Cuadro de financiación del préstamo francés (IBERCAJA) .............. 155 Temporalización ........................................................................ 156 Localización .............................................................................. 157 23. Conclusiones ....................................................................... 158 24. Bibliografía .......................................................................... 161 25. Webgrafía ............................................................................ 164 26. Anexos ................................................................................. 166 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 4 4 4 4 Índice de tablas Índice de tablas Tabla 1. Algunos de los denominadores comunes y diferenciales de la salutogénesis y la Carta de Ottawa para la promoción de la salud. ........ 52 Tabla 2. Comparación descriptiva de los elementos clave de la Carta de Ottawa y la salutogénesis ................................................................ 53 Tabla 3. Estabilidad del SOC a lo largo del tiempo. Algunos resultados de estudios longitudinales 1992-2009 ................................................... 63 Tabla 4 . Centro Latinoamericano y Caribeño de demografía ............... 85 Tabla 5. Planing de programación de las actividades ........................ 148 Tabla 6. Presupuesto ................................................................... 154 Tabla 7. Amortización del préstamo Francés: .................................. 156 Índice de ilustraciones Ilustración 1.Descripción gráfica de la teoría de Antonovsky. Continumm de la salud “bienestar-enfermedad”. Elaboración propia. ...................... 43 Ilustración 2.El núcleo de la carta de Ottawa, el individuo como sujeto activo y participativo ...................................................................... 48 Ilustración 3.Representación gráfica de la salud en el río de la vida de Antonovsky ................................................................................... 56 Ilustración 4.Países que utilizan instrumentos SOC para medir la salud (julio 2010). Bengt Lindström, Mónica Eriksson, Peter Wikström. .......... 61 Ilustración 5.Paraguas salutogénico. Modificado según Eriksson y Linsdtröm, 2010. Formato, elaboración propia .................................... 77 Índice de gráficos Gráfico 1. Edad .......................................................................... 100 Gráfico 2. Estado Civil ................................................................. 100 Gráfico 3. Personas que padecen enfermedades .............................. 102 Gráfico 4. Enfermedades que padecen ........................................... 103 Gráfico 5. Porcentaje de personas que consumen medicamentos. ...... 104 Gráfico 6. Medicamentos consumidos antes y después de entrar a Belén. ................................................................................................. 105 Gráfico 7. Años transcurridos desde la última hospitalización ............ 106 Gráfico 8. Condiciones de la vivienda ............................................. 109 Gráfico 9. Núcleo de convivencia. .................................................. 109 Gráfico 10. Estudios .................................................................... 112 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 5 5 5 5 1. Introducción 1. Introducción La apremiante necesidad de introducir nuevas alternativas para la promoción y protección de la salud, se plantea como uno de los principales desafíos de las políticas públicas, es por ello que el modelo salutogénico instaura una nueva alternativa de promoción de la salud, que consiste en dar a las personas estrategias que les permitan utilizar sus propios recursos para mejorar su salud a través de aumentar el sentido de coherencia y los recursos de resistencia generalizada. En los años 70 Aarón Antonowsky, introdujo el concepto de salutogénesis promoviendo una mirada de la noción de salud en positivo, debido a que en su teoría se incluye la necesidad de mirar lo que crea la salud más que las limitaciones y las causas de la enfermedad. La salutogenia es utilizada en la promoción y protección de la salud para mejorar la calidad de vida de las personas mayores; el deterioro que estas sufren es debido a los cambios que se dan con el tiempo en sus organismos y que conducen a alteraciones funcionales. Estos cambios en el orden morfológico, psicológico, funcional y bioquímico se caracterizan por una pérdida progresiva en el tiempo de la capacidad de adaptación y la capacidad de reserva del organismo, que produce un aumento progresivo de la vulnerabilidad ante situaciones de estrés, es por ello que es necesario utilizar otros recursos que ayuden a mejorar la calidad de vida de estas personas, utilizando otros paradigmas, y esto se puede lograr aumentando el sentido de coherencia y potenciando sus recursos de resistencia generalizada. Este modelo lo descubrí durante mis prácticas de cooperación al desarrollo en el Departamento de Asuntos Humanitarios de la Oficina del Historiador de la Habana, esta práctica se aplicaba para el colectivo de la tercera edad en el convento de Nuestra Señora de Belén a aproximadamente 600 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 12 12 12 12 5. Metodología empleada 5. Metodología empleada Metodología: Estudio cualitativo que sienta sus bases en el interaccionismo simbólico que pone énfasis en las significaciones que las personas estudiadas ponen en práctica para construir su mundo social. Se utiliza el método inductivo para descubrir y comprender procesos sociales, conceptos, proposiciones a partir de los datos, basados en la realidad social y no de supuestos de otras investigaciones o marcos teóricos, para obtener una descripción o explicación de la aplicación de la teoría salutogénica en la tercera edad, una conceptualización con bases empíricas para integrar este suceso y darle sentido. El proceso es abierto y flexible. Para realizar este trabajo se han utilizada diversas técnicas de investigación social (observación participante y entrevistas semiestructuradas); como punto de partida, el conocimiento de la teoría salutogénica parte de la experiencia como observante participante en el Centro de día Nuestra Señora de Belén, en la Habana-Cuba; durante las prácticas de cooperación al desarrollo con la tercera edad, en el año 2011. En este centro realicé una investigación evaluativa del programa sociocultural del centro de día en la comunidad de Belén, programa conformado por diferentes actividades, proyectos y talleres de diversa índole que utilizaban el modelo salutogénico como herramienta, dirigida al colectivo de la tercera edad. La observación realizada permitió la recogida de información inédita directamente de la realidad social; ésta se llevaba a cabo día a día durante tres meses en las actividades y las reflexiones que se realizaban en el centro. Por otro lado se han utilizado fuentes secundarias de información como: investigaciones en España de la salutogenia y fuentes bibliográficas de diversos autores, principalmente se utilizó la teoría de Antonovsky y los posteriores desarrollos de la misma, realizados por Bengt Lindström y La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 13 13 13 13 5. Metodología empleada Mónica Eriksson; así como diversas fuentes que ayudan a complementar y a enriquecer el trabajo. Participantes: Para conocer la realidad de las unidades de observación (personas de la tercera edad pertenecientes al Convento de Belén), se llevaron a cabo 151 entrevistas a miembros del centro de día. Para la elección de los entrevistados se tuvo en cuenta el cálculo de la muestra, ya que este centro está conformado aproximadamente por 600 personas. La forma de relacionarnos con los entrevistados fue a través de la participación en las actividades y talleres del centro, dentro de las cuales apartábamos a 12 abuelos diariamente para realizarles las entrevistas; se efectúo un contacto cara a cara con el usuario, además de desarrollar una conversación a través de preguntas abiertas, para poder recopilar la información necesaria. Entrevistamos a un 88,08% de mujeres y a un 11,92% de hombres con edades comprendidas entre los 50 y 90 años, siendo la gran mayoría viudos, en segundo lugar casados y en tercer lugar divorciados. Las entrevistas llevadas a cabo se enmarcan de la siguiente forma: Según el número de individuos: Son individualizadas, ya que han sido realizadas a cada usuario de forma independiente. Según el alcance temático: Son politemáticas, porque se abarcan varios temas. Según la estructuración o dirección: Han sido semiestructuradas, es decir, con un guión meramente orientativo, para poder seguir el hilo de la entrevista, pero siempre adaptándolo al desarrollo de esta, reconduciéndola en función de la información que se considera útil. Desarrollo de la entrevista Se realizaron las entrevistas de forma individual, con un promedio 12 por día, durante un período de tiempo de un mes, el horario elegido para La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 14 14 14 14 5. Metodología empleada realizarlas ha sido de 9 a 2 de la tarde. Las entrevistas fueron efectuadas por dos entrevistadoras. Duración y número de entrevistas: La realización de las entrevistas, fue de un tiempo aproximado de cuarenta minutos por persona. En total se han realizado 151 entrevistas, cada una contiene 57 preguntas. Recogida de datos: Se realizaron acercamientos con los sujetos, a los cuales se les explicaba la naturaleza de la entrevista y las condiciones de su realización, asegurando el anonimato y la confidencialidad. Al momento de la entrevista en profundidad se aplica consentimiento informado. Las preguntas orientadoras fueron dirigidas a evaluar las actividades y talleres del centro, así como también, cómo el modelo salutogénico mejoró sus vidas en diferentes áreas. Análisis de datos: Las entrevistas son transcritas diariamente, para su posterior codificación y análisis, los datos cuantitativos son recopilados en Microsoft Excel para su posterior cálculo y elaboración de gráficos. Resultados: Los relatos de los participantes revelan 4 temas centrales en cuanto a la teoría salutogénica: 1) características de los miembros del centro y la opinión que tienen acerca de los talleres y actividades que se realizan 2) los cambios que han acontecido en sus vidas desde que aplican el modelo salutogénico, como un estilo de vida; 3) aportaciones que ha hecho el centro en cuando a que los abuelos valoren su vejez como positiva y con éxito 4) la gran mayoría de de abuelos consideran que su vida es coherente y tienen proyectos a futuro. En definitiva se realizó un trabajo de campo que permitió que se pudiera observar el fenómeno directamente de la forma más completa posible, para adquirir una comprensión global de la implementación de la teoría salutogénica en el centro de día, así como la observación de actitudes, La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 15 15 15 15 6. Estructura del trabajo costumbres, conductas y cambios en los hábitos etc. de las personas pertenecientes a este centro. 6. Estructura del trabajo En primer lugar se realiza un marco en el que se desenvuelve el anciano y los cambios que le ocurren, para después poder desarrollar y entender la importancia de la teoría salutogénica desarrollada por Antonovsky; en segundo lugar se complementa la teoría salutogénica con el desarrollo de otros autores (Eriksson y Lindstrom); posteriormente se enmarca la teoría salutogénica en diferentes puntos: la influencia de este modelo en la promoción de la salud, la investigación de la salutogenia en la actualidad, la comparación con otros conceptos modelos o teorías relacionados con la salutogenia, centrándose principalmente en la resiliencia. Ulteriormente se desarrolla un análisis de la importancia del modelo salutogénico en los países envejecidos, para ello se utilizan los resultados de la investigación llevada en el centro de día Nuestra Señora de Belén, y se analizan los resultados con respecto a la salutogenia; por otra parte se realiza una comparación en cuanto al relativismo cultural entre España y Cuba. Para concluir se elaboran una serie de recomendaciones de buenas prácticas salutogénicas en la tercera edad y se elabora un proyecto de aplicación práctica de la teoría salutogénica en la tercera edad, en cualquier centro de día o sociocultural de Zaragoza. Para terminar el trabajo, se engloban los aspectos más importantes del mismo en forma de conclusiones y se cita la bibliografía utilizada; así como también se incluyen los anexos correspondientes. Cabe decir, que la elaboración de bibliografía y citas, se han realizado según las normas de la American Psychological Association (APA). La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 16 16 16 16 7. Fundamentación terminológica 7. Fundamentación terminológica Para la mejor compresión del desarrollo de este trabajo es importante hacer hincapié en los diferentes conceptos que nos ayudarán a entender de una forma clara este modelo. En primer lugar es importante explicar el término, que configura la base de este trabajo. Salutogénesis El nombre salutogénesis viene de las palabra Salus (del latín, salud) y génesis (del griego, origen) significando origen de la salud. Conceptualmente se define como: “el proceso del movimiento que va hacia el extremo de la salud en un continuo de bienestar-enfermedad” (Antonovsky 1993). La aproximación salutogénica se centra en los recursos para la salud y en los procesos promotores de salud. En la teoría salutogénica es fundamental considerar la salud como una posición en el continuo bienestar-enfermedad y el movimiento en dirección al extremo de la salud. Desde la fase inicial del desarrollo de la teoría de la salutogénesis la intención era aplicarla a nivel individual, de grupo y de sociedad. Antonovsky empezó a desarrollar un cuestionario separado para medir el SOC en comunidades (Sagy 1998). Todavía se tiene que mejorar antes de ser usado de forma generalizada. Sentido de coherencia (SOC) El primer concepto clave de la teoría salutogénica es el sentido de Coherencia (SOC). Se define como: “Una orientación global que expresa hasta qué punto se tiene la sensación de seguridad dominante y duradera, aunque dinámica, de que los estímulos provenientes de nuestro entorno interno y externo o en el curso de la vida están estructurados, son predecibles y manejables; los recursos están disponibles para afrontar las demandas que exigen estos estímulos; y estas demandas son desafíos La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 17 17 17 17 7. Fundamentación terminológica que merecen la energía y compromiso invertidos” (Antonovsky 1987, p.19) El SOC está compuesto por tres dimensiones, que son la comprensibilidad, la manejabilidad y la significatividad. Tener un SOC fuerte permite a las personas ver la vida como algo coherente, comprensible, manejable y significativo, otorgándole una confianza y seguridad interiores para identificar recursos dentro de uno mismo y en su entorno inmediato, una habilidad para utilizar y reutilizar estos recursos de forma promotora de la salud. Además, la orientación a la vida (SOC) es una forma de pensar, de ser y de ponerse en acción como ser humano, proporciona una dirección a la vida. No se trata únicamente de una cuestión individual, sino de la interacción de la persona en el contexto de la vida. Las tres dimensiones interactúan unas con otras, pero lo más importante es el factor motivacional o de significatividad. Es la fuerza motriz de la vida, si hay significado, se tiende a imponer estructuras y a buscar recursos, esto significa fortalecer los otros dos componentes, la comprensibilidad y la manejabilidad. No es qué da sentido a la vida lo que importa, sino el hecho de que existe una fuerte creencia de que la vida de uno tiene significado. Antonovsky, (1993d) considera que el SOC no es una estrategia para afrontar el estrés ni un rasgo personal, sino una orientación a la vida. El SOC se puede ver como un recurso para afrontar el estrés al proporcionar la habilidad para elegir diferentes estrategias para resolver diferentes problemas o para afrontar eventos de la vida. Recursos de resistencia generalizada El tercer concepto clave son los recursos de resistencia generalizada (GRR), estos se definen como una característica: física, bioquímica, artefactual-material, cognitiva, emocional, valorativa-actitudinal, interpersonal-relacional, macro sociocultural de los individuos, grupo primario, subcultural o sociedad, que es efectiva para evitar o combatir La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 18 18 18 18 7. Fundamentación terminológica una amplia variedad de estresores y por lo tanto la prevención de transformar la tensión en estrés. Los GRR proporcionan prerrequisitos para el desarrollo del SOC. Se pueden encontrar dentro de las personas como recurso inherentes a su persona y capacidad, pero también en su entorno inmediato y distante, en forma de cualidades tanto materiales como inmateriales de la persona y de toda sociedad, tales como: dinero, alojamiento, autoestima, conocimiento, herencia, orientación a la salud, contacto con los sentimientos interiores, relaciones sociales, cuestiones existenciales, creencias, religión, significado de la vida (Antonovsky 1979, 1987). Al menos cuatro de los GRR tienen que estar disponibles para poder facilitar el desarrollo de un SOC fuerte: actividades significativas, pensamientos existenciales, contacto con los sentimientos interiores y relaciones sociales. La clave no está únicamente en disponer de los recursos, sino la habilidad para usarlos de forma promotora de salud.4 4 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, pp.27-29. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 19 19 19 19 8. Fundamentación teórica 8. Fundamentación teórica Contextualización del anciano y su entorno El anciano y el envejecimiento La vejez es un período de la vida en el que el deterioro de las capacidades incrementa de manera notable, así como también la presión y las limitaciones impuestas por el ambiente físico (Lawton, 1999). Los ancianos en particular tienen un riesgo mayor de necesitar asistencia personal, de vivir solos, de disponer de menores ingresos, de encontrarse socialmente aislados, de vivir en casas necesitadas de restauración y en barrios con tendencia al declive y el deterioro. Las pérdidas funcionales, por otro lado, son determinantes en el declive de la movilidad fuera de la casa, que es un factor capital de la calidad de vida. Por tanto, es comprensible que la vinculación entre el ambiente físico y los resultados del envejecimiento sea particularmente estrecha en los ancianos, que son también los que tienen mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas y un declive funcional ligado a la edad (problemas de movilidad, pérdidas sensoriales, deterioro cognitivo) que condicionan de manera notable la mutua relación entre las personas y el ambiente. Las circunstancias que viven en particular los ancianos, son propicias para que algunos de estos sean atendidos en centros o residencias que satisfagan sus necesidades, este es el punto de partida para entender que actualmente los centros de día se centran en tratar la enfermedad, pero no se gestionan proyectos o no se trabaja con modelos que motiven a los adultos mayores a potenciar sus capacidades y a ser ellos mismos protagonistas de su propia salud, así como de su recuperación, si estos tienen un sentido de coherencia bajo, se crea la necesidad de que estas instituciones ayuden a la mejora de su salud a través de métodos que contribuyan a la prevención de enfermedades y que se dirijan a cambiar de alguna forma la manera de pensar de este sector que está muy ligado La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 20 20 20 20 8. Fundamentación teórica a que la edad es sinónimo de enfermedad, es cierto que hay pérdidas pero estás pueden ser positivas y pueden encajarse de otra manera que ayuden a mejorar la calidad de vida del anciano. A la hora de intervenir se hace necesario la comprensión de las relaciones persona-ambiente físico, ya que esta en muchos casos se considera la única alternativa terapéutica (Cohen y Weisman, 1991). Es interesante abarcar el envejecimiento desde un aspecto cultural, las percepciones de la vejez y el envejecimiento son parte de nuestro mundo, que es una construcción social, y en cuanto tales dirigen nuestras identificaciones y motivaciones, probablemente más que la edad afectiva cronológica (Featherstone y Hepworth, 2005). El envejecimiento es un proceso vital, no una enfermedad. El envejecimiento es entendido como los cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos y psicológicos que acontecen como consecuencia del funcionamiento en el tiempo. Es producto de una relación compleja y dinámica entre la persona que envejece y los factores externos ambientales y ecológicos. Existe una gran diversidad en la forma de envejecer física y mentalmente. Es común que los cambios que acontecen con el envejecimiento determinen que la vejez sea una etapa del ciclo vital caracterizada por la disminución de la capacidad de respuesta, o de adaptación, a situaciones estresantes biopsicosociales. El anciano es más susceptible y vulnerable a los problemas de salud que las personas jóvenes. No debe considerarse que el envejecimiento por sí mismo sea causa de enfermedad: «La presencia de síntomas corresponde a la presencia de enfermedades y no a los cambios fisiológicos del envejecimiento». La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 21 21 21 21 8. Fundamentación teórica ¿Qué cambios acontecen en las personas en el envejecimiento? Durante el envejecimiento se producen modificaciones en las distintas áreas de la persona, considerada ésta como un todo desde la perspectiva biopsicosocial. Cambios biológicos Los cambios biológicos que acontecen con el envejecimiento provocan un descenso de sus reservas funcionales y de su capacidad de respuesta. Las modificaciones que se observan en los órganos dependen del proceso de envejecimiento y de las diversas situaciones de desuso (disminución de la actividad física) que se asocian con frecuencia a la vejez. Cambios psicológicos Según la psicología evolutiva, no hay una forma única de envejecer. El envejecimiento psicológico depende más de los factores socioeconómicos y culturales que envuelven al individuo que de la edad cronológica. Es a partir de los 70 años cuando, respecto a los sujetos más jóvenes, las diferencias psicológicas por el envejecimiento se hacen más patentes. Las características psicológicas del envejecimiento se modifican de una generación de ancianos a otra según los condicionantes ambientales. A su vez, se verifica que dentro de cada generación el proceso de envejecer es heterogéneo. Se describe así un efecto cohorte según el cual uno envejece según las condiciones en las que ha vivido. Cambios intelectuales En la vejez han de diferenciarse dos situaciones, el declive y el deterioro intelectual. El declive intelectual acontece por el proceso del envejecimiento y no puede ser explicado exclusivamente por la edad, pues intervienen otras variables como el proceso de socialización, la educación y el nivel de ejercitación intelectual. El declive intelectual no afecta a todas las funciones a la vez, su principal manifestación es el detrimento en la exactitud y rapidez de la ejecución de tareas La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 28 28 28 28 8. Fundamentación teórica que este pueda preservar su propia identidad, así como para el establecimiento y mantenimiento de relaciones estables con los demás. Los rasgos de personalidad en la tercera edad son los que denotan que los ancianos tengan un tipo de respuesta y no otro en diferentes circunstancias a lo largo del tiempo estos rasgos son: extraversión, amabilidad, responsabilidad, neuroticismo (frente a la estabilidad emocional) y apertura a la experiencia o cultura (Caprar y Cervone, 2000; Digman, 1990) Los valores sirven como directrices en los adultos mayores, estos ponen de manifiesto el funcionamiento de la personalidad sobretodo con los ideales que guían la vida de las personas y los modelos que sirven de criterios para sus juicios sobre el comportamiento, los acontecimientos, los otros y el yo. Principalmente según estudios los mayores suelen hacer énfasis en los valores de conformidad, tradición y seguridad, en benevolencia por el contrario en valores de autosuperación y apertura al cambio, los mayores no potencian este tipo de factores, muchas veces la carencia de estos factores como el de la falta de autosuperación y estimulación hacen que los abuelos no encuentren un camino para tener un envejecimiento con éxito y se sientan segregados, es por ello que la salutogenia puede contribuir en este aspecto a que los abuelos que tengan o desarrollen un sentido de coherencia alto, puedan tener perspectivas de futuro, que vean es sus pérdidas ganancias, que se impliquen en actividades y sobretodo que potencien todo lo que les hace sentirse útiles y valiosos. Los motivos se pueden definir como disposiciones del adulto mayor para esforzarse por alcanzar ciertos tipos de incentivos, recompensas y objetivos positivos, o evitar ciertos tipos de amenazas, es por ello que los abuelos que tienen motivos en sus vidas, entendiendo estos como metas o objetivos pueden percibir un envejecimiento positivo y sentirse satisfechos con sus vidas, es decir realizando actividades que les haga sentirse útiles La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 29 29 29 29 8. Fundamentación teórica (ayudando a otros, cursando estudios como la universidad de la experiencia); lo que marca la diferencia entre unos abuelos y otros es su orientación motivacional, es decir, pueden realizar tareas desafiantes, tener relaciones afectivas positivas con otras personas etc.; todo lo que para ellos implique ilusión y que les lleva a sentirse bien consigo mismo. La autoestima, es la consideración y aceptación general que tiene el anciano de sí mismo como persona (Harter, 1993), esta se desarrolla a lo largo de la vida incluyendo las situaciones difíciles, tener claro quién eres y donde quieres llegar, cuales son las limitaciones y las potencialidades pero no dejarse abrumar por derrotas sino esforzarse por alcanzar los objetivos. Según estudios las personas que tienen una alta autoestima tiene menor riesgo de padecer síntomas de ansiedad y depresión y gozan de mejor salud (Baumeister, 1993; Greenberg et al.,1992; o Connor y Vallerand, 1998), además de que adoptan estrategias más eficientes en la consecución de sus objetivos, están menos inclinados a tirar toalla ante los obstáculos y adversidades (Kernis, 1995), sienten mayor control sobre los acontecimientos de la vida (Tedeschi y Norman, 1985) y tienen mayor confianza en sí mismos, especialmente después de un fracaso inicial (por ejemplo, Mc Farlin y Blanscovich, 1981). La autoestima alta tiene numerosos beneficios en la tercera edad, actúa como factor protector y fomenta los recursos personales e interpersonales. El efecto positivo de la autoestima es particularmente duradero en el tiempo como consecuencia de los cambios en las capacidades y actitudes personales la variación del entorno social, del que se sirve el individuo para comparar sus características, capacidades y logros (por ejemplo, Damon y Hart, 1998; Harter, 1998). La confianza en las propias capacidades permite ejercer control sobre los acontecimientos que afectan su vida, si los abuelos no sienten que pueden tener éxito en la obtención de lo que desean, sienten escasa motivación para emprender actividades o perseverar ante las dificultades o fracasos. Las personas mayores poseen un manejo más efectivo de sus emociones, negativas y La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 30 30 30 30 8. Fundamentación teórica positivas, que de la asertividad social, además de una excesiva empatía hacia las peticiones de los demás de consuelo y apoyo. Bienestar subjetivo El anciano realiza una evaluación de su satisfacción en la vida, según patrones subjetivamente determinados, y puede determinarse a nivel general cuando se refiera a la vida en conjunto, o a niveles más específicos cuando se refiere a determinados ámbitos de la vida como la familia, el tiempo libre, los amigos etc. existe una comparación que realiza el anciano, este hace un balance de las experiencias positivas y las negativas que han transcurrido durante su vida (Diener, 1984, 1994, 2000; Diener et al., 1999), además de esto el anciano debe tener un equilibrio para no considerar su vida como un fracaso sino como un acierto independiente de que haya vivido situaciones negativas. Las personas mayores experimentan altos niveles de satisfacción con sus vidas y felicidad cuando disfrutan de ventajas de una posición socioeconómica elevada, tienen una amplia red de amigos y pueden expresar plenamente su autonomía (Diener y Suh, 1997; Field y Minkler, 1988; Carstensen, 1992; Cartensen Pasupathi, Mayr y Nesselroade, 2000; Mroczek y Kolarz, 1998; Ryff 1989b; Zamarrón y Fernandez-Ballesteros, 2000). Las personas mayores pueden sacar partido de las experiencias anteriores de su vida para seguir haciendo una valoración positiva, pero no pueden evitar reconocer las pérdidas, adversidades y dolores ligados a la edad. Bienestar psicológico El bienestar psicológico en la tercera edad se puede lograr articulando seis dimensiones fundamentales: teniendo sentimientos positivos acerca de si misma, y su vida pasada, y aceptar sus incapacidades y limitaciones personales, así como tener relaciones con los demás que sean de calidad, que resulten gratificantes y ofrezcan apoyo, además debe ser capaz de afrontar de manera eficaz las exigencias y tareas de la vida diaria y de La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 31 31 31 31 8. Fundamentación teórica seguir sus ideas y convicciones aunque vayan en contra de los convencional y de las opiniones de otros. Por último, entre los rasgos principales del bienestar psicológico está la necesidad de encontrar sentido a la propia vida, lo que incluye tener objetivos que le den una dirección o un propósito a la vida y experimentar un sentimiento de continuo desarrollo y realización de los propios talentos y potencialidades (Ryff, 1989ª, 1995, 1998; Ryff, Kwan y Singer, 2001). En relación con esto el sentido de coherencia se puede ver como un recurso para afrontar el estrés al proporcionar la habilidad para elegir diferentes estrategias, para resolver diversos problemas o para afrontar eventos de la vida.6 El envejecimiento activo La actividad es la clave de un buen envejecimiento, el envejecimiento activo es el proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez. Este término fue adoptado por la OMS a finales de 1990 con el objetivo de transmitir un mensaje más amplio que el del «envejecimiento saludable» y reconocer los factores y sectores, además de la mera asistencia sanitaria, que afectan a cómo envejecen individuos y poblaciones. Así, la palabra «activo» se refiere a una implicación continua social, económica, espiritual, cultural y cívica, y no simplemente a la capacidad de permanecer físicamente activo. Mantener la autonomía es el principal objetivo tanto para los individuos como para los responsables políticos. La salud, el factor clave de la autonomía, posibilita una experiencia de envejecimiento activo. El enfoque del envejecimiento activo está basado en el reconocimiento de los Derechos Humanos de las personas mayores y los principios de las 6 Rocío Fernández, PsicoGerontología perspectivas europeas para un mundo que envejece, Pirámide, Madrid, 2009, pp.87-175. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 32 32 32 32 8. Fundamentación teórica Naciones Unidas, de independencia, participación, dignidad, cuidado y autorrealización. El Imserso (Instituto de mayores y servicios sociales) en España promueve los siguientes programas para el envejecimiento activo: Vacaciones Termalismo Libro Blanco del «Envejecimiento Activo» Teleasistencia Domiciliaria Programa «Cerca de ti» Envejecimiento en el Portal Mayores La salud y la productividad dependen de una diversidad de factores o determinantes que rodean a las personas, las familias y las naciones, que son: 1. Género y cultura. 2. Los sistemas sanitario y social. 3. Factores económicos: ingresos, trabajo y protección social. 4. Factores del entorno físico. 5. Factores personales. 6. Factores comportamentales. 7. Factores del ambiente social. El envejecimiento es, por tanto, un fenómeno que tiene su origen en un conjunto de efectos multifactoriales.Desde el punto de vista psicosocial, los psicólogos y gerontólogos hablan a su vez de: La vejez con éxito o competente La vejez con éxito puede definirse como el entrecruzamiento de la salud (o ausencia de enfermedad) y habilidad funcional (o ausencia de discapacidad), del óptimo funcionamiento cognitivo y físico y de un alto compromiso con la vida (Rowe y Khan2, 3, 1997). La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 33 33 33 33 8. Fundamentación teórica Funcionamiento físico Existen decenas de investigaciones que en la última década han puesto de relieve la relación entre actividad física enérgica y regular y el envejecimiento competente, así como también están ampliamente demostrados los beneficios del ejercicio físico en la salud física y mental. El envejecimiento a veces se asocia con una desvinculación social y afectiva, siendo el aislamiento y la ausencia de relaciones sociales factores predictores de enfermedad y dependencia. Por tanto, mantener una amplia red de apoyo social es un buen predictor de longevidad. Llevar una vida activa más allá del ocio y de llenar el tiempo libre mediante la recreación y la actividad, con la realización de acciones de voluntariado o participando como transmisores de experiencias, cultura y valores es fundamental para mejorar la autoestima, tener sentimientos de pertenencia y utilidad y, por tanto, tener una vejez exitosa. Como se puede observar, ya sea desde el enfoque del envejecimiento activo o del envejecimiento con éxito, la prevención es un factor fundamental. Hay que prevenir durante toda la vida, pues siempre se está envejeciendo, pero aunque no tomemos conciencia de ello hasta los 50 años, aun así queda mucho tiempo y oportunidades7 Envejecimiento positivo y con éxito La noción de envejecimiento con éxito parece implicar discontinuidad en ciertos procesos de desarrollo al entrar en la vejez. Los criterios para envejecer con éxito dependen necesariamente de los valores sociales y culturales. Mientras que en determinadas culturas la acumulación de bienes materiales puede ser indicador valido de éxito, en otras la cumbre del éxito puede ser la sabiduría. El envejecimiento con éxito se 7 Iñaki Martín, Atención a las personas mayores desde la atención primaria: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Semfyc ediciones, Barcelona, 2004, pp.39-41. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 34 34 34 34 8. Fundamentación teórica conceptualiza mejor como un proceso que incluye simultáneamente la maximización de ganancias y la minimización de pérdidas, estas pueden también ser causa de ganancia, aunque parezca un poco paradójico pues estas se dan cuando se adquieren nuevas habilidades compensatorias como respuesta a las pérdidas. Pero las ganancias también pueden implicar pérdidas, cuando la optimización de un ámbito de funcionamiento dificulta la mejora en otros, debido a interferencias o limitación de recursos. Las personas mayores sufren un declive en su capacidad física y en la salud, pero a su vez también pierden conocidos y personas próximas. El envejecimiento positivo puede partir del sentido de coherencia que tenga el adulto mayor, puesto que en este se incluyen conceptos psicológicos como la sabiduría o la satisfacción con la vida, o bien el bienestar subjetivo. No existe un camino claro para llegar a un envejecimiento positivo y con éxito ya que ambos son subjetivos y parten de las fortalezas y potencialidades de las personas mayores, pero si es deber de los actores que trabajan con este grupo de colectivos reforzar y promocionar estas fortalezas y potencialidades, es en este punto donde se podría trabajar con la resiliencia, examinando las potencialidades de este colectivo para que estas mismas sean el motor de recuperación en los casos de enfermedad o en situaciones de dificultad en los ámbitos: familiares, económicos o sociales. Las políticas de envejecimiento actual ignoran muchas de las cualidades, necesidades e intereses de las personas mayores en mantenerse activos y productivos, se hace necesario un cambio de perspectiva sobre todo en los estereotipos contra la visión reduccionista o negativa sobre la vejez.8 8 Rocío Fernández, PsicoGerontología perspectivas europeas para un mundo que envejece, Pirámide, Madrid, 2009, pp.276-292. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 35 35 35 35 9. Como describe Antonovsky su teoría 9. Como describe Antonovsky su teoría La salutogénesis, por Antonosvsky, fue el primer modelo y teoría que exploraba sistemáticamente la salud en términos de desarrollo hacia el extremo de la salud en el contimuum bienestar enfermedad (Antonosvsky 1979; Antonosvsky 1987). Más tarde se relacionó con la promoción (Antonosvsky 1996). En la actualidad existen otras teorías que siguen el camino salutogénico, por tanto podemos hablar de un paraguas salutogénico que incluye modelos y teorías que usan ésta aproximación.9 La salutogenia es considerada una forma efectiva a la promoción de la salud, pero es necesario que se implemente de forma extensiva, ya que se ha visto que las personas y sistemas que desarrollan capacidades salutogénicas tienen mejores resultados de salud de lo que pueden demostrar otras aproximaciones. La implementación de la salutogénesis requiere un cambio de mentalidad y una rigurosa integración de pensamiento acción, esta aproximación demanda tiempo para poner en orden las coordenadas para poder comenzar a reorientar la mente. Hace más de treinta años Antonovsky se cuestionó ¿Qué crea la salud? Y esta pregunta desato una nueva orientación para la investigación de la salud. ¿Quién era Aarón Antonovsky?, fue un médico sociólogo que a finales de los años 70 introdujo un nuevo concepto llamado salutogénesis. Antonovsky nació en Estados Unidos en 1923 y sirvió en las tropas del Este del país durante la II Guerra Mundial. En 1960 emigró a Israel para trabajar en el Instituto Israelí para las Ciencias Sociales Aplicadas y en el Departamento de Medicina Social en la Universidad Hebrea de Jerusalén. En los años 70 comenzó a desarrollar el modelo salutogénico que, como se expone a continuación, influyó en el pensamiento de los médicos y 9 Véase en la ilustración 6: paraguas salutogénico. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 36 36 36 36 9. Como describe Antonovsky su teoría científicos del comportamiento por su explicación de los factores que forman las bases de la salud humana. En una de sus investigaciones empíricas más importantes, Antonovsky estudió a mujeres nacidas en Europa central entre 1914 y 1923. Este médico tenía un interés especial en la teoría del estrés, para ello llevo a cabo un estudio epidemiológico tradicional sobre los efectos de la menopausia en mujeres que habían estado sometidas a eventos extremadamente estresantes en sus vidas, algunas eran supervivientes del Holocausto. Tal y como se esperaba, el grupo de supervivientes de los campos de concentración exhibía significativamente más signos de enfermedad en comparación con las mujeres del grupo control. Sin embargo, hasta el 29% de las antiguas prisioneras alegaron tener una relativamente buena salud mental, a pesar de sus experiencias traumáticas. Antonovsky sintió curiosidad sobre cómo era posible que personas que habían estado sometidas a condiciones tan extremas como el Holocausto fueran capaces de amar, llevar una vida ordinaria, establecer buenas relaciones sociales y tener hijos, familia y trabajo, sin llevar una esperada vida disfuncional, como la mayoría de ellas llevaba. Antonovsky consideraba que aunque sólo hubiera sido una mujer la que no tuviera una vida disfuncional, también habría sido importante averiguar por qué; el autor de la teoría se preguntó cómo estas mujeres lograron mantenerse saludables a pesar de la extrema presión que se ejerció sobre ellas. Las mujeres fueron entrevistadas en profundidad. Sobre la base de un análisis cualitativo de los resultados, se comenzó a formar una nueva aproximación teórica para la salud, la salutogénesis, y dentro de esta su La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 37 37 37 37 9. Como describe Antonovsky su teoría concepto de sentido de coherencia. Además creó un instrumento para mediar este fenómeno; el cuestionario de orientación a la vida.10 En concreto, a partir de esta investigación, Antonovsky utilizó tres preguntas que fueron claves en la fundación de su teoría: ¿Por qué las personas se mantenían saludables a pesar de estar expuestas a tantas influencias perjudiciales? ¿Cómo se las arreglan para recuperarse de enfermedades? ¿Qué tienen de especial las personas que no enferman a pesar de la tensión más extrema? Antonovsky utilizó estas tres preguntas como el punto central de partida para sus investigaciones en salud. Dentro del marco de estas investigaciones, estas preguntas también se consideraron importantes a la hora de entender la capacidad y voluntad de los expatriados para hacer frente a las presiones recibidas durante las diversas fases de la emigración. En este sentido, es importante reflexionar cómo el paradigma salutogénico y la salud pública posmoderna paradójicamente nacen en las cenizas de las víctimas del Holocausto. En definitiva, a partir de las investigaciones centradas en una nueva forma de observar las consecuencias que los horrores de la guerra tuvo en las personas, el modelo salutogénico comienza a surgir, basándose en las siguientes asunciones: El énfasis se hace sobre los orígenes de la salud y el bienestar La principal preocupación se centra en el mantenimiento y realce del bienestar La hipótesis de que los factores estresantes son intrínsecamente negativos es rechazada en favor de la posibilidad de que los factores 10 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, pp.17-18. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 44 44 44 44 11. Metáforas utilizadas por Antonovsky para explicar la teoría salutogénica posicionadas en algún punto en esta línea. Diariamente las personas se encuentran con estresores que pueden alterar su posición y que los llevan a la tensión. Existen dos opciones, por un lado nos podemos ver superados por fuerzas patógenas y derrumbarnos, o recuperamos la salud por medio de la salutogénesis y nos movemos hacia el extremo S+. Conceptualmente la salutogénesis es la dirección hacia la S+. El efecto de la menopausia en las mujeres israelíes fue llevaba positivamente en un 29% de estas y negativamente en un 71%. Medición de la salud en un Continuum Definición del continuum de la salud Bienestar/enfermedad a través de un mapa de frases: A. Dolor Derrumbamiento es cualquier estado o condición del organismo humano que el individuo siente que es: 1. nada 2. levemente 3. moderadamente 4. severamente B. Limitación funcional El individuo siente (una) 1. Ninguna 2. Leve 3. Moderada 4. severa Doloroso Limitación para el desempeño de actividades vitales que él define apropiadas La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 45 45 45 45 11. Metáforas utilizadas por Antonovsky para explicar la teoría salutogénica C. Implicaciones del pronóstico Esto se definiría por las autoridades profesionales sanitarias como condiciones 1. No crónicas o agudas 2. Leves, agudas o auto limitadoras 3. Leves, crónicas y estables 4. Serias, crónicas y estables 5. Serias, crónicas y degenerativas 6. Serias, agudas y amenazadoras para la vida D. Implicación de la acción Podría ser visto por tales autoridades como un requerimiento de 1. Ninguna acción particular relacionada con la salud 2. Esfuerzos para reducir factores de riesgo conocidos 3. Observación, supervisión o investigación por el sistema sanitario 4. Intervención activa terapéutica 14 14 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, pp.19-22. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 46 46 46 46 12. Desarrollo del modelo salutogénico: su influencia en la promoción de la salud 12. Desarrollo del modelo salutogénico: su influencia en la promoción de la salud Desde la proclamación de la nueva concepción de salud, realizada en los albores de la constitución de la Organización Mundial de la Salud hasta la proclamación oficial de la Promoción de la Salud como objetivo de las políticas de salud pública, realizada en la Carta de Ottawa15, la atención se fue centrando cada vez más en el desarrollo y potenciación de los recursos de salud para la población. Los principales testigos de este cambio de perspectiva se pueden encontrar en el Informe Lalonde16, la Declaración de Alma-Ata, realizada en la Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud17 o la estrategia "Salud para todos en el año 2000"18. El pilar fundamental de dicho proceso sería el respeto por los Derechos Humanos y la consideración de las personas como participantes activas de su bienestar. En este sentido, los profesionales y las personas se comprometerían mutuamente en un proceso de empoderamiento, de modo que el papel de los profesionales sería apoyar y ofrecer opciones que permitan a las personas tomar decisiones bien fundamentadas, siendo conscientes de los principales determinantes de la salud. En la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en octubre de 1986 en Ottawa (Canadá), cuando la Promoción de la Salud fue definida oficialmente como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. 15 Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud: Hacia un nuevo concepto de la Salud Pública. Ottawa: Salud y Bienestar Social de Canadá, Asociación Canadiense de Salud Pública; 1986. 16 Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians. Ottawa: Information Canada; 1974. 17 Organización Mundial de la Salud. Atención primaria de la salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud Alma- Ata. Ginebra: OMS; 1978. 18 World Health Organization. Global Strategy for Health for All by the Year 2000. Genova: World Health Organization; 1981. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 47 47 47 47 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis En cuanto a la teoría salutogénica, a pesar de no figurar explícitamente en la Carta de Ottawa, ha influido indudablemente en el desarrollo de la Promoción de la Salud. El comienzo de esta influencia se puede decir que sucedió formalmente en 1992, en un seminario celebrado en la Oficina Regional de la OMS en Copenhague, en el que se discutieron las teorías subyacentes en Promoción de Salud. Antonovsky asistió a este taller y presentó su modelo salutogénico como una dirección para la Promoción de la Salud. Entre los acuerdos se concluyó que el enfoque en Promoción de la Salud debía realizarse sobre la salud y no sobre la enfermedad. La orientación salutogénica se presentaba como un paradigma realmente viable para la investigación y la práctica en Promoción de la Salud. Lindstrom y Eriksson, conciben el modelo salutogénico como una buena base de fundamentación para la Promoción de la Salud, por tres razones: en primer lugar, porque el foco se coloca en la resolución de problemas y en la búsqueda de soluciones; en segundo lugar, porque identifica Recursos Generales de Resistencia que ayudan a las personas a moverse en la dirección de salud positiva; y, en tercer lugar, porque identifica un sentido o discernimiento global y omnipresente en los individuos, grupos, poblaciones o sistemas, cuya capacidad se plasma en el SOC (comprensión, manejabilidad y significatividad de los acontecimientos vitales).19 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis La promoción de la salud se desarrolla a través de un documento central, la Carta de Ottawa (CO), ésta se constituyó en la conferencia internacional de salud de la OMS en Ottawa en 1986 (OMS 1986ª). Para entender la CO se tiene que entender el contexto histórico de la salud pública moderna y de la promoción de la salud durante la II Guerra Mundial, y la fundación 19 Bengt Llindstrom , Mónica Eriksson , Contextualizing salutogenesis and Antonovsky in public health development, Health Promot Int. 2006; 21, pp. 238-244. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 48 48 48 48 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis de las Naciones Unidas y la declaración de los Derechos Humanos desde la perspectiva de la salud. Entre 1948 Y 1977 la OMS ha pasado de una aproximación de atención sanitaria y sistema sanitario a una aproximación de población contextual de la salud. Se inicio y puso en marcha un gran cambio de perspectiva por el visionario director de la OMS Halfdan Mahler. Lo que estaba por llegar ya podría sentirse en los esfuerzos hacia la salud primaria y asistencia sanitaria primaria durante la Conferencia Alma Ata OMS/ UNICEF (OMS 1981). Los primeros vestigios de promoción de la salud se vieron en la Estrategia Global de Salud para todos en el año 2000 (OMS 1981). La visión era reducir inequidades, formar un desarrollo sostenible, utilizar una aproximación interdisciplinaria e intersectorial, y no centrarse solamente en “añadir años a la vida” sino “vida a los años”. La segunda expresión es la primera noción del bienestar y la calidad de vida convirtiéndose en el resultado de las actividades saludables. La OMS preparó un documento de principios de promoción de la salud en 1984 (OMS 1986B). Sin embargo, la Carta de Ottawa de 1986 es un documento coherente que incluye una serie de cinco áreas de acción. El desarrollo del movimiento de promoción de la salud después de Ottawa se presenta en una serie de informes de la OMS (OMS 2009). Ilustración 2. El núcleo de la carta de Ottawa, el individuo como sujeto activo y participativo La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 49 49 49 49 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis La figura 2 representa visualmente la carta de Ottawa. En el centro el ser humano, representando a la humanidad. En términos de la Declaración de los Derechos Humanos (DDHH) y el principio central de la Carta de Ottawa el empoderamiento, funcionamos como sujetos activos participativos en nuestras propias vidas. La espiral representa el proceso de aprendizaje de la salud a lo largo de toda la vida. A la izquierda los determinantes de salud (DS) que fueron decisivos en su nacimiento (tales como genética, condiciones socioeconómicas, familia y capital social, cultura y tradiciones…) La Carta enuncia el amplio concepto de salud y promoción de la salud. Además, establece como requisitos indispensables (o factores determinantes) para la salud los siguientes elementos: Paz. Vivienda. Educación. Alimentos. Ingresos. Ecosistema estable. Recursos sostenibles. Justicia social y equidad. La Carta también identifica cinco áreas de acción para la promoción de la salud: Desarrollo de una política pública saludable. Creación de entornos propicios. Fortalecimiento de la comunidad. Desarrollo de aptitudes personales. Reorientación de los servicios de salud. A lo largo de la vida nos enfrentamos a eventos nuevos y ganamos experiencia vital (EV) que dan forma a la coherencia de nuestras vidas y a los recursos de nuestra habilidad de afrontar la vida. En la imagen la línea punteada apunta a un fenómeno (podría tratarse de un problema de salud) que necesita ser resuelto. Para resolverse se buscan los propios recursos individuales de la persona. Éstos también pueden encontrarse en el entorno o contexto de donde se pueden extraer recursos externos. El La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 50 50 50 50 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis objetivo principal de todo el proceso de salud es ser capaces de llevar una vida activa y productiva (VAP) en términos de la Carta de Ottawa. Esto bien podría llamarse buena vida o calidad de vida. Así, calidad de vida puede verse como el resultado implícito del proceso de salud. En el núcleo, la salud se ve como el proceso que permite a las personas desarrollar salud a través del control de los determinantes de la salud, y de este modo darnos la oportunidad de llevar una vida activa y productiva. El enfoque comunitario y las políticas dirigidas a sociedades saludables se convirtieron en el centro expandiendo así el enfoque de individuos y grupos al contexto de la vida. Adaptando esta carta a lo que nos concierne, la salutogenia podríamos decir que, si convertimos estos razonamientos en términos salutogénicos, el proceso sería comprender que recursos para la salud (o determinantes de salud) están disponibles. Tener un objetivo significativo en la vida (buena calidad de vida) y la habilidad para utilizar nuestros recursos para la salud (manejabilidad). Estos son los tres componentes claves del sentido de coherencia, comprensibilidad (el componente cognitivo), significatividad (el componente motivacional) y manejabilidad (el componente del comportamiento). El tema de la promoción de la salud puede ser abordado desde tres perspectivas: 1. Desde un punto de vista filosófico explorando teorías que mejoran la calidad de vida 2. Desde la aproximación biomédica o patogénica donde la salud se genera por medio de la eliminación de riesgos o enfermedades, es el paradigma dominante en la actualidad. 3. Desde el modelo salutogénico que se centra en los recursos para la salud y en los procesos promotores de salud. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 51 51 51 51 13. La Carta de Ottawa: historia, valores y principios, y la relación con la salutogénesis La promoción de la salud involucra a la población como un todo en el contexto de su vida diaria, más que centrarse en personas con riesgo para enfermedades específicas; se dirige hacia la acción sobre los determinantes o causas de salud; combina diversos, aunque complementarios, métodos y aproximaciones; se centra en la participación pública efectiva y concreta. Los elementos clave de la promoción de la salud son: la salud es vista como un proceso continuo a lo largo de la vida (es un proceso de larga duración y no un resultado); se centra en los determinantes de salud (medios o recursos para la salud); el proceso de permitir ganar control y utilizar los determinantes de salud para mejorar la salud (empoderamiento), y ser capaces de llevar una vida activa y productiva; es decir, disfrutar de una buena calidad de vida (OMS 2009). La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 52 52 52 52 14. La promoción de la salud: Interpretación salutogénica de la carta de Ottawa 14. La promoción de la salud: Interpretación salutogénica de la carta de Ottawa Salutogénesis Carta de Ottawa Preludio El Holocausto Declaración de los Derechos humanos de la ONU/ declaración de la salud de la OMS Referencia temporal 1979, 1987 1986 Estado Teoría, evidencia Principios, ideología Fundamento Derechos humanos, es decir, sujetos activos participativos Derechos humanos, es decir, sujetos activos participativos Enfoque Orientación global a la vida Promoción de la salud Salud como Proceso de aprendizaje a lo largo de la vida Un proceso Concepto clave Sentido de Coherencia (SOC) y Recursos de Resistencia Generalizada Promoción de la salud Recursos Recursos de Resistencia generalizada (GRR) Determinantes de la salud Mecanismos clave Habilidad para usar los GRR para el desarrollo de un SOC fuerte Permitir el control sobre los determinantes de la salud (empoderamiento) Elementos Comprensibilidad, manejabilidad, significatividad Determinantes de salud, entorno, proceso, vida activa y productiva Aproximación Contextual, sistemas Entornos Resultados Percepción de buena salud, salud mental y calidad de vida Una mejor salud, vida activa y productiva Papel profesional Sirve como recurso de resistencia generalizada Facilitador, permitir a las personas Concepción errónea Sólo medir el SOC Sólo una aproximación de riesgo centrándose en los comportamientos de la salud Tabla 1. Algunos de los denominadores comunes y diferenciales de la salutogénesis y la Carta de Ottawa para la promoción de la salud. La Promoción de la Salud tiene grandes problemas en su intento de abarcarlo todo, además tiene escasa teoría. Al enfocarla por la perspectiva salutogénica la promoción de la salud se puede reducir a un núcleo fuerte de solo cuatro puntos que se tiene que fijar, para que ésta sea efectiva. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 53 53 53 53 14. La promoción de la salud: Interpretación salutogénica de la carta de Ottawa Puntos clave a la hora de entender la promoción de la salud: La promoción de la salud en base a la carta de Ottawa La salutogénesis como el proceso que lleva hacia la salud Calidad de vida como el resultado de todo el proceso Los Derechos Humanos son la base ética tanto para la promoción de la salud como la salutogénesis. Tabla 2. Comparación descriptiva de los elementos clave de la Carta de Ottawa y la salutogénesis En definitiva, los elementos básicos del modelo salutogénico para la promoción de la salud son: recursos, significado, motivación y competencias de actuación.20 20 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, pp.35-41. Carta de Ottawa (CO) Salutogénesis (SAL) Aproximación de proceso exhaustiva hacia “toda la CO y sus áreas de acción” En términos salutogénicos aproximación de sistema coherente En el centro de los Derechos Humanos Desarrollo de un Sentido de Coherencia (SOC) basado en valores de promoción de la salud. Se centra en los recursos para la salud (determinantes de salud) Comprensibilidad, creando condiciones estructuradas y comprensibles Empoderamiento como mecanismo clave para el proceso de promoción de la salud Manejabilidad, con la habilidad para usar los recursos de resistencia generalizada (GRR) en el proceso salutogénico y en consecuencia desarrollando un fuerte sentido de coherencia Se centra en el contexto, no sólo en los individuos Significatividad, creando condiciones que dan significado y hacen que las tareas merezcan la energía y compromiso invertidos (fuerza conductora) Resultado en términos de Calidad de vida, no sólo “salud” Adopta una aproximación sistemática caracterizada por el pensamiento sostenible y medioambiente ecológico La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 60 60 60 60 15. Del río de la salud al río de la vida salud tales como el compromiso en acciones promotoras de salud hasta factores físicos, intelectuales, sociales, emocionales, espirituales, vocacionales y del entrono. Los resultados preliminares muestran una validez y fiabilidad alentadoras de la escala, pero todavía se tiene que continuar evaluando empíricamente. En tercer lugar, un instrumento de automedición que mide el proceso de construcción de significado entre pacientes que sufren cáncer, la Escala de coherencia china de Cáncer, es un instrumento basado en la teoría salutogénica (Cha, Ho et al. 2006). Este instrumento se puede ver como más contextual y situacional que la escala SOC Original, cuyo objetivo es medir la orientación global a la vida. Sin embargo, todas las nuevas escalas tienen que continuar evaluándose. 24 Actualmente se realizan estudios utilizando el cuestionario SOC en más países y culturas que nunca antes. Potencialmente dos tercios de la población mundial podrían estudiarse por medio de instrumentos SOC en su lengua nativa. A continuación se refleja en el siguiente mapa los países que utilizan este instrumento: 24 Véase en anexos III: formato de cuestionario SOC aplicado a la tercera edad en España La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 61 61 61 61 15. Del río de la salud al río de la vida Ilustración 4. Países que utilizan instrumentos SOC para medir la salud (julio 2010). Bengt Lindström, Mónica Eriksson, Peter Wikström. El cuestionario SOC ha sido utilizado en, al menos, 33 lenguas y 32 países diferentes. La estabilidad a lo largo del tiempo Antonovsky suponía que todo el SOC se desarrollaba hasta la edad de 30 años permaneciendo estable hasta la jubilación, que es cuando el SOC decrece. Esta suposición no ha sido respaldada empíricamente. Contrario a la suposición de Antonovsky, parece que el SOC permanece relativamente estable durante el transcurso de tiempo. Sin embargo, no tan estable como suponía Antonovsky (Eriksson y Lindström 2005; 2006: Feldt, Lintula et al. 2006; Hankanen, Feldt et al. 2007). El SOC tiende a incrementarse con la edad durante el transcurso de toda la vida. Ya que hablamos de orientación a la vida, el SOC es una entidad Países que utilizan instrumentos SOC, para medir la salud. Países que no utilizan instrumentos SOC, para medir la salud. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 62 62 62 62 15. Del río de la salud al río de la vida más bien estable. Por tanto no resulta sorprendente que el (SOC) sea bastante estable y reasuma su estabilidad después del estrés en comparación con otros fenómenos a corto plazo. Una forma de ver el desarrollo del SOC a lo largo del tiempo es explorar los resultados de los estudios utilizando escalas SOC originales sobre muestras de población diferentes (sana) general de diferentes grupos de edad (edad media). Lo óptimo sería seguir a la misma población en el transcurso de la vida, pero no se dispone de tales estudios. En consecuencia tenemos que confiar en otras técnicas y comparaciones. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 63 63 63 63 15. Del río de la salud al río de la vida Tabla 3. Estabilidad del SOC a lo largo del tiempo. Algunos resultados de estudios longitudinales 1992-2009 25 25 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, PP.29-34. Período de seguimiento años Cuestionario SOC Muestra Puntos de crecimiento/ decrecimiento Autores 1,5 SOC-29 Adultos mayores no diabéticos 0.3 (Zhag, Vitaliano et al. 2001) 2 SOC-13 Estudiantes 0.2 (Virtanen y Koivisto 2001) 3 SOC-13 Adolescentes 0.1 (Honkinen, Suominen, et al. 2008) 3 SOC-6 Empleados municipales y diseñadores técnicos 0.1 (Kivimäki, Feldt et al. 2000) 3 SOC-28 Estudiantes 14.2 (Kuuppeomäki y Utriainen 2003) 4 SOC-13 Población Canadiense general 3.0 (Richardson, Ratner et al . 2007) 4 SOC-16 Finlandeses + - (Suominen, Helenius et al. 2001) 5 SOC-13 Empleados Finlandeses 1.4 (Liukkonen, Virtanen et al. 2009) 5 SOC-13 Finlandeses 1.6 (Volanen, Suominen et al. 2007) 5 SOC-13 Diseñadores físicos finlandeses 4.7 (Fedt, Leskinen et al. 2003) 5 SOC-13 Suecos -2.0 (Nilsson, Axelsson et al. 2001) 10 SOC-13 Finlandeses 2.7 (Kalimo, Pahkim et al. 2002) 10 SOC-13 Suecos -3.0 (Hendrikx, Nilsson et al. 2008) 13 SOC-13 Empleados Finlandeses 0.4 (Hakanen, Feldt et al. 2007) La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 64 64 64 64 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. La salutogénesis puede ser aplicada a nivel de sociedad, de grupo o a nivel individual. En las sociedades existen mecanismos para favorecer a las personas con mayor educación, mejor economía, mejor apoyo social e integración social. Esta élite tendrá mejores oportunidades que, pueden influir en su SOC estructural, el afrontar bien o mal no es una cuestión de libertad de elección individual, la clave está dentro de la sociedad y de las personas que se preocupan unas por otras. Uno de los potenciales de la salutogenia es que ésta puede utilizada a nivel social para crear políticas de salud pública como base para la realización de políticas de salud para todos, esto quiere decir, que las aproximaciones políticas se utilizan para construir la coherencia necesaria para formar sociedades promotoras de salud basadas en la salutogénesis. El efecto social va más allá del sector de la salud afectando no solamente a los servicios de salud, sino a todos los demás sectores clave centrándose simplemente en los factores y estructuras necesarias para producir una dirección saludable, coherente y sostenible en la sociedad. Este proceso involucra fortalecer los recursos de resistencia generalizados, creando GRR nuevos y haciendo a los ciudadanos conscientes de ellos y capaces de identificarlos y utilizarlos. Otra área en la que es importante profundizar en el futuro es el uso del SOC como indicador de un desarrollo de salud positivo. Esto todavía hay que llevarlo a cabo. Existe una pequeña paradoja y es que la salud sirve como recurso a nivel individual y es necesario que todas las sociedades desarrollen servicios de salud pública de alto estándar. La promoción de la salud podría ser el método para alcanzar este resultado, en el que la aproximación salutogénica se vea como un medio para llegar a ésta. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 65 65 65 65 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. Aplicación práctica de la salutogenia El modelo salutogénico ha sido aplicado en la intervención y tratamiento de grupos e individuos en terapias de familia, en tratamientos de jóvenes con desorden de conducta, en terapias conversacionales de personas con problemas de salud mental, en terapias convencionales de mujeres que habían sufrido abusos sexuales durante la infancia, en intervenciones estructuradas de enfermería para mejorar la habilidad de afrontamiento de pacientes de cáncer, en programas educativos posteriores a intervenciones de cáncer de mama, en rehabilitación de salud mental, en discusiones éticas en lugares de trabajo para grupos interprofesionales, en formación de relaciones de grupo en lugares de trabajo, en la prevención del agotamiento entre enfermeras, en programas a corto plazo de intervención de grupos para pacientes hiper-sensitivos a la electricidad, en psicoeducación, en esquizofrenia y en supervisión sistemática clínica en enfermeras. En países como Noruega la salutogenia es utilizada a través de los ítems del cuestionario SOC, como base para la discusión con jóvenes con problemas de salud mental. Solamente el enfoque en los recursos y potencialidades, le dieron la vuelta a la perspectiva y abrieron nuevas posibilidades para los pacientes. Investigación salutogénica una cuestión global La aproximación salutogénica ha recibido cada vez más atención. Solamente la búsqueda de artículos en inglés y en lenguas escandinavas en PubMed muestra claramente el creciente interés en la investigación. Después de una búsqueda suplementaria en otras bases de datos, compendio de los servicios sociales, compendios sociológicos entre 2004 y 2010 se encontraron 800 artículos nuevos adicionales. Los artículos fueron La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 66 66 66 66 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. publicados en muchos artículos científicos representando a científicos de diferentes disciplinas y no sólo de ciencias de la salud26 Retos y expansión del modelo salutogénico en la actualidad A pesar de sus tres décadas de existencia, el modelo salutogénico y, sobre todo, el modelo empírico sustentado en el cuestionario SOC todavía deben hacer frente a una serie de retos. Para empezar, en varios estudios psicométricos centrados en el SOC se demuestra que el instrumento propuesto por Antonovsky para medirlo tiene adecuados niveles de fiabilidad y validez. Sin embargo, es necesario advertir que el cuestionario SOC también ha recibido algunas críticas desde un punto de vista psicométrico, sobre todo por la posibilidad de que este instrumento pueda medir algún constructo más de los señalados en principio por el autor, no estando clara la estructura factorial. En lo que respecta a la propuesta realizada por algunos expertos para utilizar el cuestionario SOC como un instrumento de screening, capaz de identificar a las personas que tienen riesgo de desarrollar un nivel bajo de SOC, es necesario advertir que estas nuevas posibilidades del SOC deben tomarse con cautela. Por un lado, todavía existen problemas para identificar la posición de un individuo en el continuum salud-enfermedad y, por otro lado, hay que tomar en consideración el riesgo que podría suponer el hecho de estigmatizar al grupo de personas que consigan bajas puntuaciones. Actualmente, existe controversia en lo referente a la estabilidad del SOC a lo largo del ciclo vital. Antonovsky asumía que el SOC se desarrollaba hasta los 30 años y a partir de entonces sería relativamente resistente al cambio. Sin embargo, recientemente se están encontrando algunos resultados contradictorios a esa explicación. De hecho, Eriksson y 26 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, pp.55-57. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 67 67 67 67 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. Lindstrom consideran que el SOC sufre un cierto incremento con la edad durante toda la vida, siendo la estabilidad mayor para las personas con un fuerte SOC. A pesar de que en sus inicios y a lo largo del siglo XX el modelo no atrajo la atención de la comunidad científica, en el presente la situación está cambiando. Desde 1992 a 2003 se han publicado más de 500 trabajos relacionados con este modelo en todo el mundo. En definitiva, teniendo en cuenta estos aspectos, el modelo salutogénico debe seguir estudiándose ya que muchas de sus nociones aún necesitan aclararse, probarse y posicionarse con respecto a otros conceptos y teorías. Por ejemplo, muy recientemente, Lundman et al. han demostrado la existencia de un factor relacionado con la "fuerza interior", que se encuentra presente tanto en el modelo salutogénico como en otras teorías y conceptos afines, como son la resiliencia, la personalidad resistente, el sentido de la vida, la auto-trascendencia, las teorías de la base segura o las teorías del aprendizaje significativo.27 En España, diferentes grupos de investigación han usado el cuestionario SOC, estudiando su relación con algunos de esos conceptos. El primer estudio publicado en España sobre el SOC data de 1997 y aborda la relación entre salud y una serie de variables de personalidad, como son el sentido de coherencia, la personalidad resistente y la autoestima.28 Este trabajo se enfoca en el papel del sentido de coherencia como moderador de salud ante circunstancias estresantes, traduciendo y adaptando al español el cuestionario SOC en su versión de 29 ítems. Este trabajo ha tenido el mérito de informar acerca de las características psicométricas del SOC en población española por vez primera, ofreciendo indicadores 27 Francisco Rivera, “Análisis del modelo salutogénico en España: Aplicación en Salud Pública e implicaciones para el modelo de activos en salud”, Revista Española de Salud Pública, Volumen 85 Nº 1 y 2 (2011), p.135. 28 Bernardo Moreno, “Sentido de la coherencia, personalidad resistente, autoestima y salud”. Revista Psicología y Salud (1997), pp. 115-137. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 68 68 68 68 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. psicométricos semejantes a los ofrecidos por adaptaciones a poblaciones normalizadas en otros países. Dos años más tarde se publicó un nuevo trabajo, liderado también por el doctor Moreno-Jiménez, en el que utilizó la misma versión del cuestionario. En dicho artículo se aborda nuevamente el papel del SOC como mediador entre el estrés y la salud, pero en esta ocasión se centra en el proceso de burnout sufrido por una muestra de profesores de educación primaria29. Los datos de fiabilidad para esta muestra de nuevo se encuentran entre los parámetros habituales para este cuestionario. Tras estos dos artículos, no se volvió a divulgar en España datos sobre el sentido de coherencia hasta 2007, cuando se publicó un artículo sobre la validación transcultural del cuestionario SOC en su versión reducida (SOC- 13) en una muestra de personas mayores de 70 años.30 Este estudio se centró en el proceso de validación y propiedades psicométricas del cuestionario, ofreciéndose nuevamente datos óptimos en fiabilidad y nuevos aportes de validez convergente del SOC, con medidas autorreferidas de salud física, calidad de vida y depresión para la población anciana. Por último, en 2008, un equipo de investigación de la Universidad de Oviedo abordó, en pacientes diagnosticados de fibromialgia, la relación entre la salud, por un lado, y las dimensiones de personalidad y el sentido de coherencia por otro.31 Entre otros resultados, se encontró un nivel más bajo de sentido de coherencia (con niveles inferiores en las dimensiones de comprensibilidad y significatividad) en los pacientes con fibromialgia en comparación con el grupo control, caracterizado por no presentar ninguna 29 Bernardo Moreno, “Burnout docente, sentido de la coherencia y salud percibida”. Revista Psicopatolología y Psicología Clínica número 4, (1999), pp. 163-80. 30 Javier Virues, “Validación transcultural de la Escala de Sentido de Coherencia de Antonovsky (OLQ-13) en ancianos mayores de 70 años”, revista de Medicina Clínica, número 128, Barcelona, (2007), pp. 486-92. 31 José Besteiro, Serafín Lemos y José Muñiz, Dimensiones de personalidad, sentido de coherencia y salud percibida en pacientes con un síndrome fibromiálgico, Int J Clin Health Psychol, 2008, pp. 411-27. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 69 69 69 69 16. Investigación y práctica de la salutogénesis en la actualidad: investigaciones, seminarios, etc. patología crónica. Sin embargo, en este caso, los autores no hacen referencia a si el cuestionario SOC utilizado proviene de una traducción anteriormente validada, por lo que se puede asumir que usaron su propia versión, aunque no ofrecieron datos psicométricos al respecto. Para terminar, un potencial del modelo salutogénico es el relacionado con sus implicaciones prácticas. Es evidente que este modelo es un buen enfoque para ser aplicado en la construcción de políticas y programas de salud pública, así como en otras políticas también relacionadas con la salud. Es decir, es posible reorientar y revitalizar la Promoción de la Salud hacia modelos de acción basados en los activos para la Salud;32 no solo pensando en los servicios de salud, sino en la potenciación de los Recursos Generales de Resistencia para cada persona y comunidad. En este sentido, son destacables los trabajos de Kretzman y Mcknight sobre la utilización de los mapas de activos para la salud de la comunidad, es decir, el uso de las fortalezas que la comunidad tiene para descubrir capacidades y talentos individuales, colectivos y ambientales existentes en el contexto. Estas nuevas líneas en el modelo salutogénico se han plasmado en diferentes iniciativas de políticas de salud pública de alcance. Así, por ejemplo, en el marco de la Presidencia Española de la Unión Europea, centrada en la consecución de la equidad en salud33, y dentro de su programa de seminarios, conferencias y congresos, se llevaron a cabo dos eventos para los que la filosofía del modelo salutogénico ha tenido especial relevancia. 32 Hernán M, “Los activos para la salud. Promoción de la salud en contextos personales, familiares y sociales”, Revista Fundesfam, (2010); Disponible en: http://www.fundesfam.org/REVISTAFUNDESFAM1/007revisiones.htm 33 Ministerio de Sanidad y Política Social. Hacia la Equidad en Salud: Monitorización de los determinantes sociales de la salud y reducción de las desigualdades en salud. Informe independiente de expertos comisionado por la Presidencia Española de la UE. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 76 76 76 76 17. El SOC aplicado con otras teorías, modelos o disciplinas en la tercera edad prioridad a tareas de mayor importancia inmediata cuando los recursos son limitados (Lindenberger, Marsiske y Baltes, 2000). Calidad de vida y capacidad de recuperación Afrontar el envejecimiento es una tarea de vital importancia en la tercera edad, se admite que en la ancianidad se producen déficits de recursos, concretamente, en la salud física y funcional, las redes de relaciones sociales y la capacidad cognitiva (Jopp y Smith 2006), lo que obliga a una adaptación constante y a una redefinición continua de la calidad de vida. En una muestra de mayores y ancianos, Freud y Baltes (1998) observan una correlación negativa entre la edad y el uso de estrategias de optimización y el SOC. El efecto protector del SOC de cara a determinar un envejecimiento con éxito depende del nivel de recursos de que disponen los ancianos. Los ancianos que más aprovechan el SOC son los que tienen menos recursos, lo que muestra que las estrategias SOC sirven como amortiguador cuando los recursos son limitados (Jopp y Smith, 2006). No es la edad, sino la salud y los factores psicosociales los que afectan a la capacitación, en el adulto mayor puesto que durante esta edad tiene mayores dificultades en diversas actividades básicas de la vida diaria.38 38 Rocío Fernández, PsicoGerontología perspectivas europeas para un mundo que envejece, Pirámide, Madrid, 2009.pp.313-329 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 77 77 77 77 18. Conceptos relacionados con el SOC que contribuyen a explicar la salud 18. Conceptos relacionados con el SOC que contribuyen a explicar la salud Ilustración 5. Paraguas salutogénico. Modificado según Eriksson y Linsdtröm, 2010. Formato, elaboración propia. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 78 78 78 78 Relación de la salutogenia con la resiliencia en el Trabajo Social Relación de la salutogenia con la resiliencia en el Trabajo Social La salutogénesis es mucho más que la simple medida del Sentido de Coherencia, es un concepto mucho más amplio que se centra en recursos, competencias, habilidades, activos a diferentes niveles, el individual, el de grupo como las familias y también las sociedades. Véase la Ilustración 5 para observar algunas otras teorías que contribuyen a la explicación de la salud. Existen similitudes y diferencias entre la teoría salutogénica y las teorías y conceptos de la ilustración 5. Todas las teorías mencionadas incluyen elementos y dimensiones salutogénicos. El enfoque central son los recursos para la salud calidad de vida. La OMS utiliza aproximación de activos, pero en este trabajo no nos centramos en la explicación de otras teorías sino en una indagación bibliográfica y empírica de la salutogénesis ;el objetivo es abarcar una teoría que tiene mucho que ver con la salutogénesis y que hace parte de los modelos utilizados en trabajo social, esta teoría es la resiliencia, en este apartado hablaremos de su importancia y sus diferencias y similitudes con la salutogenia. La resiliencia Es un concepto muy familiar en trabajo social relacionado con la capacidad de afrontar adversidades. En cuanto a similitudes y diferencias existen algunas ya que el punto de partida de ambas teorías es completamente diferente. Mientras que Antonovsky hace referencia a un resultado positivo independiente al estrés bajo ciertas condiciones, la investigación de la resiliencia comienza reconociendo el riesgo para un resultado negativo de la salud. Ambos conceptos están orientados al proceso (en un continuo), no parte de características personales. La teoría salutogénica describe recursos de resistencia generalizados, factores que crean prerrequisitos para el desarrollo del SOC. La investigación de la resiliencia sigue un razonamiento similar, pero los llama factores protectivos para un La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 79 79 79 79 19. Pro y contras del modelo salutogénico resultado de salud positivo. Tanto el concepto SOC como el concepto resiliencia pueden ser aplicados a niveles diferentes, el individual, de grupo (familias o sociedades) la medición de los dos conceptos difiere. El SOC Puede ser medido por medio de una de las escalas originales (DOC- 29, SOC-13) o algunas versiones modificadas en cuanto a que los ítems tienen los mismos nombres pero las alternativas de puntuación y el número de ítems incluidos difieren. Dependiendo de a qué nivel se esté estudiando la resiliencia es necesario usar escalas diversas con ítems diferentes.39 19. Pro y contras del modelo salutogénico Como punto de partida cabe decir que las objeciones críticas contribuyen al desarrollo de la teoría. El concepto de SOC ha sido criticado desde un punto de vista psicométrico. Sin embargo, la estructura del concepto SOC todavía no queda completamente clara. Es necesaria más investigación para aclarar la estructura y sus diferentes dimensiones. El SOC parece tener un carácter multidimensional más que unidimensional. Pero se ve que no es necesario desarrollar versiones nuevas y diferentes en el presente, más bien es necesario tener menos y por el contrario centrarse en la estandarización de los instrumentos. En cambio seria más apropiado introducir métodos cualitativos para el análisis. Las posibles coincidencias con constructos similares a nivel individual pueden ser consideradas una debilidad de la teoría. A día de hoy existen muchos estudios que informan de resultados sobre la relación entre el SOC y constructos tales como el locus de control, fortaleza y depresión. Los descubrimientos muestran que hay similitudes y diferencias y hay 39 Bengt Linström y Mónica Eriksson, Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut, Girona, 2011, pp.69-70 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 80 80 80 80 19. Pro y contras del modelo salutogénico algunas funciones solapadas entre estos constructos por ejemplo, la salutogénesis no mide solamente la ausencia de la depresión, sino que añade algo diferente, la dimensión de la salud. La salutogénesis es más que la simple medida del SOC Falta de evidencia y de estabilidad en el tiempo La falta de evidencia de la estabilidad en el tiempo del SOC ha sido fuertemente criticada, puesto que Antonovsky asumía que el SOC estaba completamente desarrollado a la edad de 30 años y a partir de ahí era relativamente resistente a cambiar, se considera que pueden existir cambios temporales, fluctuaciones alrededor de una media. El SOC parece ser relativamente estable en el tiempo, al menos para personas con un SOC inicial fuerte, pero no tan estable como Antonovsky asumía. El SOC tiende a incrementarse con la edad durante el transcurso de toda la vida. La posibilidad de una fluctuación temporal se tiene que tener en cuenta. Si se llevan a cabo intervenciones a corto plazo los resultados pueden confundirse por tales fluctuaciones. Por tanto es importante recordar que estamos tratando con SOC, una orientación a la vida que debería ser más bien estable. Débil relación entre el SOC y la salud física Se considera que el cuestionario SOC original, tiene una débil relación entre la salud física en contraste con la salud mental, y por tanto se han desarrollado dos escalas nuevas. La débil correlación con la salud física no resulta sorprendente, ya que el SOC habla principalmente de la habilidad mental, social y espiritual de afrontar la vida. Viktor Frankl, fue víctima del Holocausto, dijo que no fue el más fuerte físicamente quien sobrevivió, sino las personas que supieron encontrar y mantener un significado en este infierno creado por hombres (Frankl 2004). Sin embargo no se debe subestimar la dimensión física, tampoco el propio Antonovsky lo hizo. El dolor y las habilidades/limitaciones funcionales, todas esenciales para la salud física, se definieron en el continuo bienestar-enfermedad (Antonovsky 1979). Más investigaciones tendrán que confirmar si esto es La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 81 81 81 81 20. Capítulos de desarrollo empíricamente razonable. El origen de la teoría salutogénica sin embargo, sufre de condiciones de cómo afrontar el estrés y la tensión, incluyendo las emociones. Antonovsky nunca excluyó las emociones, ni positivas ni negativas, del concepto SOC. Las emociones, como el enojo, y la relación con el SOC se discutieron en su segundo libro de 1987. 20. Capítulos de desarrollo El relativismo cultural entre España y Cuba, en cuanto al modelo salutogénico El relativismo cultural entre España y Cuba, se basa en la premisa de que la diversidad se refiere, a los comportamientos propios de cada cultura, las reglas éticas que se aplican en Cuba son totalmente respetables, así como también las que se utilizan en España. Las diferencias entre ambas culturas son notables; los cubanos poseen una forma de ser, de hacer, de pensar, de hablar. Su ritmo, musicalidad y la mezcla sus razas venidas de todos los contenientes, son expresiones de una cultura que ha ido perfilando su autenticidad en el sentido de independencia y soberanía plenas, de pensamiento propio y libertad en las ideas.40 Las raíces de la cultura de cada pueblo, se encuentran profundamente arraigadas en su historia, tradiciones, idiosincrasia en su forma sui generis de percibir y transformar la sociedad en que vive. Esa manera distintiva de cada sociedad de hacer, de expresarse, de sentir y de pensar, es lo que aporta su sello, su originalidad; en definitiva su identidad cultural. Lo cubano se describe en la psicología, los gustos y las normas de conducta que les atribuye la tradición: son extrovertidos, desenfadados, guaracheros. Por su parte la cultura española tiene sus 40Silvia Martínez, Revolución Cubana: hechos más que palabras, editorial José Martí, La Habana, 2008, p.182 La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 82 82 82 82 20. Capítulos de desarrollo raíces en las influencias que los diferentes pueblos han dejado tras su paso por la península a lo largo de los siglos, los españoles tienen también unas tradiciones y una historia propia, su legado ha dejado huella en sus colonias, es por ello que a pesar de que Cuba es una colonia española, se ha reafirmado con una identidad cultural propia que le ha llevado a ser en la actualidad un país socialista que reconoce la huella española, pero que utiliza su optimismo y reafirma sus ideales, para poder sobrevivir a sus heridas abiertas con los EE UU. La perspectiva cultural nos ayuda a entender porqué ciertas acciones son consideradas como buenas o malas por una cultura en particular, para esto debemos tomar como punto de partida el hecho de que Cuba es un país socialista que ha tenido que orientar la cimentación socialista a partir de sus propias raíces culturales e históricas, aprovechando la experiencia acumulada desde 1959, pese a que desapareció la comunidad de países socialistas de Europa oriental y el Estado multinacional soviético que marcó un cambio por la desaparición del equilibrio bipolar en el mundo. El brusco cambio en la correlación de fuerzas en la arena internacional, la pérdida de la noche a la mañana de las relaciones mercantiles y económicas que significaban más del 85% de todo el comercio del país, y el recrudecimiento oportunista de la guerra económica de los Estados Unidos, contrajeron el tiempo y el espacio de la Revolución Cubana obligándola, primero, a una marcha forzada, de resistencia, y luego de lenta y trabajosa acumulación de fuerzas para volver a despegar. Pese a la pobreza en que viven los Cubanos, estos se han reafirmado en su vocación martiana, aspecto cultural muy importante para ellos, ya que José Martí es un símbolo nacional que los insta a pasar de la pobreza a la honra, honra que se puede ver en la dignidad con la que viven la población mayor de la Habana Vieja que pese a sus calles derruidas, y las malas condiciones de sus viviendas, (presentan varias barreras arquitectónicas), proyectan otra perspectiva de vida y sacan una sonrisa y La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 83 83 83 83 20. Capítulos de desarrollo unas ganas inquebrantables de seguir adelante, sin importar su edad ni sus limitaciones económicas. Por otra parte si se tiene en cuenta el monto de sus pensiones, que en su gran mayoría oscilan entre 10 y 15 euros al mes, una cantidad irrisoria para muchos países, esta situación hace que la población mayor sea optimista, esto se debe a que su nivel de vida es muy precario, prácticamente no alcanza para suplir las necesidades básicas. Es por ello que se puede pensar ¿cómo sobreviven los ancianos en la Habana?, para ello hay una respuesta, todo estriba en el hecho histórico de una revolución que transformó culturalmente a la sociedad cubana. La obra de la revolución en el ámbito educacional y cultural, en el desarrollo de una nueva conciencia ciudadana capaz de comprender el significado histórico y social de su propia lucha, de identificarse con un nuevo modo de vida solidario y justo, con una nueva manera de hacer la política.41 Esta concepción cultural de la revolución se clarificaba muy especialmente en el sentimiento de pertenencia que tienen los abuelos en cuanto a ella, para ellos la revolución ha sido muy positiva, la defienden, además de que recuerdan a cada uno de sus héroes, como Camilo Cienfuegos, Che Guevara etc. En los pasillos del centro de día Nuestra Señora de Belén siempre se escucha reseñas y halagos a estos héroes. Los abuelos ostentan con orgullo esta parte de su historia, para ello los días miércoles realizan una reflexión cultural, la cual la hace un historiador perteneciente al centro que conmemora algún hecho o habla sobre algún personaje, aparte de esto también se recitan poesías que afloran sentimientos muy fuertes en los abuelos, muchos de ellos lloran y otros declaman las poesías con gran pasión; toda esta identidad cultural se desenvuelve dentro del programa sociocultural del centro en el cual se aplica la teoría salutogénica; todas estas actividades potencian los recursos de resistencia generalizada como 41 Silvia Martínez, Revolución Cubana: hechos más que palabras, editorial José Martí, La Habana, 2008, p.10. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 84 84 84 84 20. Capítulos de desarrollo el tiempo libre, el capital cultural, las tradiciones, creencias y visión de la vida. La nación Cubana se empina con la principal riqueza que ella misma ha ido construyendo desde el triunfo de la revolución: su desarrollo humano, es por ello que muestra un crecimiento económico sostenido sin detrimento de sus conquistas sociales: salud, educación, seguridad y asistencia sociales, cultural general, empleo seguro, realización integral de la mujer, protección social amplia a la niñez, a las personas de la tercera edad, a los discapacitados y a cualquier persona o familia en condiciones vulnerables; y asegura a todos por igual un sistema de participación en la vida política, social y económica sin discriminación de ninguna índole.42 La política social en Cuba tiene como principales objetos elevar la calidad de vida y lograr una sociedad progresivamente más justa y solidaria, en cuanto a la tercera edad sus prioridades son: asegurar el acceso de la población a una alimentación básica, asegurar el derecho ciudadano a la salud, un ingreso adecuado para quienes se jubilan, vivienda confortable, en preferencia de propiedad individual. La asistencia social protege a los ancianos sin recursos ni amparo, a cualquier persona no apta para trabajar que carezca de familiares en condiciones de prestarle ayuda, u otros que así lo requieran. Los servicios sociales se configuran a través de programas y acciones de protección social, dirigidos a mejorar la calidad de vida y la integración social de las personas que lo requieran. Los trabajadores sociales participan en la aplicación de los programas sociales que el Estado desarrolla, y contribuyen en la prevención, detección, orientación y solución de las causas de los problemas sociales. La asistencia social a su vez, ofrece prestaciones en servicios, en especie, o monetarias. Para la tercera edad las prestaciones en servicios son: el ingreso en hogares de ancianos, la asistencia cultural y recreativa a los ancianos y pensionados 42 Silvia Martinez, Revolución Cubana: hechos más que palabras, editorial José Martí, La Habana, 2008, pp 9-12. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 85 85 85 85 20. Capítulos de desarrollo por invalidez o por edad. Los servicios sociales comunitarios al adulto mayor para mantener al anciano junto a su familia y en la comunidad. Brinda prestaciones sobre todo en especie, como: alimentación, limpieza del hogar, lavado de la ropa y reparación de viviendas43 Pasando a otro punto, es importante enmarcar por qué la aplicación de la salutogenia es tan importante para los habitantes de la Habana vieja. Esto se debe a que el envejecimiento de la población de la sociedad Cubana está en camino de convertirse en una sociedad envejecida. Hoy el 14,3% de los habitantes de la Isla tiene 60 años o más, cerca de 1,8 millones de personas (con una expectativa de vida de 77,79 años; 76 los hombres y 80,02 las mujeres), y para el 2020 la quinta parte de la población clasificara como adulto mayor. Cuba se perfila después de Uruguay, como el país con la población más envejecida de América Latina. Tabla 4 . Centro Latinoamericano y Caribeño de demografía A continuación se describe cómo funcionan los servicios para la tercera edad en España. Cabe destacar que España al tener un Estado de Bienestar Social, posee unos pilares y entre ellos está el sistema sanitario y los servicios sociales, que sin duda están mejor equiparados y más 43 Ley Número 105 de la Seguridad Social Cubana, capítulo 1: Asistencia Social. Art 105 al 113. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 92 92 92 92 20. Capítulos de desarrollo llegamos a la responsabilidad personal para mantener la salud, a un papel activo de cada uno. No se trata de curar sino, sobre todo, de cuidar, concediendo importancia a la información, decisión y autonomía de los individuos y a la calidad de sus hábitos de comportamiento. Está claro que la salud depende también de las acciones de las personas que deben velar por ella y por las de otros cuando sus acciones tengan influencia sobre el medio social y las conductas de otros individuos. Los años de trabajo e investigación avalan el indudable impacto que ha tenido en la salud física, psíquica y social de la Comunidad. Reflexión en casa Una de las actividades que se llevan a cabo en el convento de Belén son las reflexiones diarias, con el fin de mantener orientados a los adultos mayores en tiempo y espacio, así como promover el rescate de los valores humanos, la vocación y las tradiciones culturales. Las reflexiones que se desarrollan precisan de la participación activa de los sujetos, para que exista una adecuada transmisión de información. En el centro de día se dictan reflexiones dirigidas a dar información y sugerencias para que las personas mayores puedan tomar medidas oportunas y así prevenir enfermedades e incrementar su calidad de vida; esta finalidad es la que hace que los contenidos de las reflexiones vayan dirigidos a adoptar comportamientos beneficiosos y a desarrollar medidas concretas, que sirvan en los momentos de alta vulnerabilidad. La Reflexión en Casa permite la interacción entre los ancianos y los trabajadores, ya que da lugar a un clima en donde se puede compartir diversas opiniones, generando así una visión crítica y prepara a los grupos para atender diversos aspectos de la vida diaria de la institución. Por otro lado, también es una forma de asociar lo individual y lo colectivo, aquellos aspectos que posteriormente se debatirán en el Consejo de Dirección. Es un modelo práctico que sustituye los La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 93 93 93 93 20. Capítulos de desarrollo actualmente obsoletos y poco flexibles, pero en donde existe un estricto cumplimiento de los acuerdos y objetivos de trabajo. Farmacia Es un servicio de apoyo vital para la atención a los enfermos, extendiendo sus servicios de lunes a viernes, las 24 horas; y toda la semana, en los casos de extrema gravedad. Con la Certificación del Centro Estatal para el Control de Medicamentos (CECMED) que avala las Buenas Prácticas y la Licencia para la distribución de medicamentos nacionales e importados a todo el país. Fisioterapia y rehabilitación Son servicios prestados a diferentes colectivos de la comunidad, principalmente se dirigen a adultos mayores y niños. Los siguientes son los servicios que se prestan: Servicio de coches especiales para niños con discapacidad física. (servicio demandado a nivel nacional). Terapia a domicilio Shiatsu Do y cultura física Actividades terapéuticas: gimnasia física, electroterapia, ejercicios de relajación, mecanoterapia, gimnasio y ambulación. 15 talleres para la rehabilitación cognitiva Terapia ocupacional Arteterapia Talleres de creación: parche, tejido, artes plásticas, computación, talabartería, papier Marché Talleres de expresión: teatro, música y danza Estimulación de procesos psíquicos: memoria, atención y lenguaje. Oftalmología y optometría Este servicio es prestado, solo cuando lo requieran las personas mayores, cuando esto ocurre ellos reciben una atención oftalmológica La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 94 94 94 94 20. Capítulos de desarrollo por especialistas del propio centro, posteriormente se dispensan gafas a las personas que los necesiten. Grupo de atención Recibe las solicitudes de la población, jerarquizando estas demandas según prioridades y posibilidades de cada caso: ancianos solos, enfermos y niños con discapacidades. Asimismo, se analiza integralmente cada caso, conociendo las condiciones reales del sujeto y buscando en su red de apoyo la forma de resolver o paliar estas necesidades y, contactando, demandando o canalizando la colaboración con otras unidades organizativas de la Oficina u otras instituciones, si ello fuera necesario para la atención del solicitante. Residencias protegidas Este servicio va dirigido a Adultos Mayores que viven, hasta ese momento, en condiciones precarias, a los cuales se presta apartamentos en buen grado de habitabilidad, seguros y con un sistema de cuidadoras pese a ser estos válidos por sí mismos. Además, los Adultos Mayores que residen en ellas, reciben atención facultativa y medicamentos, manutención alimenticia y otro tipo de ayudas específicas de cada individuo. Estas residencias cuentan con un Salón Polivalente en el que se desarrolla el programa Sociocultural de la sede. Centro de evacuación Permite, en caso de catástrofes naturales, brindar protección a las personas cuyas casas no ofrecen seguridad, así como también a aquellas que se encuentren encamadas, o a todo aquel que lo necesite. Centro de alimentación Garantiza un sustento alimenticio a los Adultos Mayores en sus actividades, talleres y estancias o visitas a la sede, así como a aquellos que por sus deficiencias físicas no puedan asistir a disponer del mismo. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 95 95 95 95 20. Capítulos de desarrollo La comunidad como parte imperante en la conformación de Belén La comunidad es el grupo donde las relaciones sociales conllevan a la superación de los problemas cotidianos, donde surgen procesos de transformación generados a partir de sus propias contradicciones, con la utilización de creatividad e iniciativa. La Comunidad es protagonista de un modelo de transformación y de cambios, que la hace crecer cualitativamente a partir de sus propias contradicciones, convirtiéndolas en potencialidades para su desarrollo. Lo comunitario constituía el vehículo para que la participación, la cooperación y la implicación se conjugaran para felicitar proyectos de desarrollo. Si esta afirmación es real y se investigan las necesidades, su identidad y se trasladan sus elementos componentes a otro espacio, entonces la Comunidad puede ser trasladada al Centro de Día. A partir de este presupuesto podemos afirmar que el Centro de Día puede servir para el logro de Conciencia Crítica en los integrantes de la Comunidad, transformando las contradicciones y logrando el desarrollo social, incorporándolos a una vida social más activa desde el punto de vista sociocultural y humano. Residencia de la tercera edad, valles altos 2 Zaragoza Está ubicada en el barrio Arrabal, la residencia consta de 146 plazas para residentes válidos y asistidos, y ofrece también 40 plazas de estancias diurnas. Se ofrecen todo tipo de estancias, fijas, temporales, postoperatorios, descanso de cuidadores, fines de semana, puentes, etc. La residencia está especializada en todo tipo de asistencia: deterioros cognitivos (Alzheimer, demencia senil), problemas de inmovilidad (hemiplejias, encamamientos), deprivaciones sensoriales (ceguera, sordera). La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 96 96 96 96 20. Capítulos de desarrollo Servicios: Médico propio Servicio Enfermería. Servicio auxiliares de geriatría 24h. Servicio de Terapia ocupacional. Animación sociocultural. Gimnasia rehabilitadora Celebración cumpleaños y festividades más relevantes Visitas culturales Biblioteca. Cocina propia con dietas personalizadas Servicio de lavandería y planchado. Servicios religiosos. Servicio de peluquería y podología Actividades y talleres Todas las mañanas en la residencia se realizan una serie de actividades, como son los grupos de estimulación cognitiva y la gerontogimnasia y durante la tarde se realizan diversas actividades que varían a lo largo de la semana. Taller de risoterapia La risa, junto al buen humor, es un excelente ejercicio para el organismo y el espíritu, la risa hace ver desde un mejor punto de vista algunas situaciones conflictivas, alivia los síntomas de depresión y ansiedad, reconforta, y nos hace propensos a cambios emocionales positivos. Taller de las emociones Se pretende crear espacios de acompañamiento, diálogo y convivencia. Mediante charlas de una hora se han tratado temas como las emociones y el perdón, los altibajos emocionales o las heridas emocionales. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 97 97 97 97 20. Capítulos de desarrollo Grupos estimulación cognitiva En estos grupos se trabajan aspectos tales como: la memoria, la orientación temporo-espacial y la realidad, el lenguaje, el cálculo, la socialización, comunicación, etc… Todo ello atendiendo a las necesidades individuales de los residentes y adaptando las actividades a la propia persona. Los principales objetivos de esta terapia son: mantener, rehabilitar o evitar el deterioro progresivo de las capacidades y habilidades cognitivas. Gerontogimnasia Diariamente se realiza una serie de ejercicios con el objetivo de mantener las funciones físicas principales. Se trabajan los distintos segmentos corporales comenzando por el cuello en sentido descendente y terminando con las extremidades inferiores, realizando cadenas con frecuencias de 10 repeticiones por ejercicio. Manualidades Un día a la semana se realizan trabajos manuales con la finalidad de desarrollar la creatividad, el trabajo en grupo, mantener y mejorar la motricidad fina, potenciar la autoestima y otros aspectos psicológicos a través de la ocupación. Los talleres ofertados son: cestería, creación de abalorios, pintura de figuras de escayola, cuadros de madera, pintura en tela (abanicos y pañuelos de seda), manejo de fieltro para diferentes usos como broches, confección de disfraces para diferentes festividades… Espacio literario Se realiza para trabajar la mente del anciano y alejarlo del estrés y de lo cotidiano, cada lectura tiene la capacidad de transportarlos a la calma deseada, de enseñarles y entretenerlos con los conocimientos que el autor quiere transmitir. Los principales beneficios que aporta este taller es que favorece la atención y la concentración, entrena la agilidad mental, aporta cultura general y contribuye a la relajación mental. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 98 98 98 98 20. Capítulos de desarrollo Existe una revista donde los abuelos hablan de su estancia en las residencia, escriben cuentos, poesías y recetas de cocina, además escriben remedios caseros para enfermedades típicas como catarros, congestión nasal, tos etc. También escriben notas sobre trucos de belleza para el pelo, las uñas quebradizas etc. En la revista también hablan de su ciudad, de su pueblo y de la profesión a la que se dedicaban. Además de todo esto, incluyen diferentes relatos, crucigramas, sopas de letras y otros pasatiempos. Cineforum En esta actividad se proyecta una película de su época con la finalidad de generar una mayor motivación y favorecer el recuerdo de sus experiencias vividas anteriormente. La película se proyecta en dos sesiones para así mejorar la concentración y atención de los residentes, y también para que retengan durante un tiempo el argumento de la película, trabajando así la memoria. Psicomotricidad Durante la actividad se llevan a cabo diferentes juegos y ejercicios trabajando aspectos tales como: equilibrio, coordinación, reflejos, reconocimiento de esquema corporal, lateralidad, trabajo cognitivo, cultura general y estimulación del movimiento global. Todo ello se realiza generando una dinámica y cooperación entre los integrantes del grupo. Algunas de las actividades que se realizan son: juegos con globos, juegos por parejas o equipos, juegos con pelotas o aros, juego de bolas, lanzamiento de pesos, etc. Tratamientos individuales Atendiendo a las circunstancias personales de cada usuario se llevan a cabo diferentes programas de tratamiento, planteando los objetivos a alcanzar a medio/corto plazo o en algunos pacientes crónicos a largo plazo. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 99 99 99 99 20. Capítulos de desarrollo Buscando siempre la mayor independencia dentro de las posibilidades de cada residente se trabajan también las actividades básicas de la vida diaria tales como: el aseo, el arreglo personal, el vestido y la deambulación, que en ciertos casos pueden verse afectadas ya sean por disfunciones físicas o por un deterioro cognitivo. Charlas informativas sobre temas de salud y tercera edad Con ellas se pretende favorecer las relaciones interpersonales, la cohesión y cooperación del grupo así como la ocupación del tiempo libre y el entretenimiento. Otras actividades Como actividades complementarias a las que se realizan diariamente en la Residencia, se han llevan a cabo otras como: Actividades asistidas con animales (perros). Musicoterapia. Danzaterapia. Yoga. Fiestas de cumpleaños Jornada de convivencia de abuelos-nietos Carnaval Aniversarío de la residencia San Jorge: semana cultural Fiestas del pilar Halloween Navidad La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 100 100 100 100 20. Capítulos de desarrollo Investigación evaluativa del programa sociocultural del centro de día Nuestra Señora de Belén, resultados y conclusiones con respecto al modelo salutogénico Datos sociodemográficos Gráfico 1. Edad Gráfico 2. Estado Civil Para contextualizar y conocer un poco la población estudiada, se incluyen dos gráficos sociodemográficos que describen las características de los asistentes al centro de día; la mayoría de Adultos Mayores que acuden a La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 101 101 101 101 20. Capítulos de desarrollo Belén (45,03%), tienen una edad que oscila entre los 70 y 80 años, la media de edad del conjunto de la población es de 72 años. Según la OMS los adultos mayores que están comprendidos en esta edad son jóvenes, además también se puede observar como la población de edades comprendidas entre 60 a 70 años (37,09%) también es representativa, siendo menos numerosa los adultos mayores de 80 a 90 años (13,25%), que según la OMS son considerados muy viejos o ancianos frágiles. Este concepto de fragilidad viene delimitado por el estado en que la reserva fisiológica está disminuida, lo que conlleva un aumento del riesgo de incapacidad, una pérdida de la resistencia y un aumento de la vulnerabilidad. La mayoría de personas mayores que acuden al Convento de Nuestra Señora de Belén, son mayoritariamente del sexo femenino (88,08%). Ello se debe a que las mujeres son más comunicativas y se socializan más que los hombres en estas edades o a que para ellas el acudir a un Centro de día no conlleva el dejar de considerarse útiles por la falta de actividad remunerada, sino considerarlo como una opción en la que invertir su tiempo útil para servir a la comunidad y a ellas mismas en el aprendizaje o desempeño de distintas labores. En cuanto al Estado Civil de las personas mayores nos encontramos con que el grupo más numeroso son los viudos que acuden a Belén en búsqueda de contacto e interacción con otras personas, puesto que de lo contrario podrían recaer en cierto aislamiento social, debido a que en esta época de duelo siempre es mejor estar acompañado para afrontar con optimismo las situaciones estresantes de pérdida. En segundo lugar, encontramos a los casados con un 24,50%, que acuden, en ocasiones, en pareja, o tan sólo uno de los dos miembros de la pareja, las mujeres en su papel de cuidadoras suelen venir a Belén en algunas ocasiones como medio de distracción, ya que están en sus La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 108 108 108 108 20. Capítulos de desarrollo Autoestima La totalidad de los Adultos Mayores encuestados consideran que dan una buena imagen al resto de sus compañeros del Centro de Día, comentan que son amables, sociables y solidarios con todos aquellos que los rodean. Sin embargo, al valorar la imagen que tienen de sí mismos, mientras que la mayoría se analiza positivamente, sintiéndose útiles y realizados tanto en el Convento como fuera de él, dos personas afirman no sentirse útiles en ningún ámbito de su vida, lo que podría dar como resultado un déficit de autoestima bastante reseñable. Bienestar social Para la totalidad de Adultos Mayores de Belén entrevistados para esta investigación, el acudir al Centro de Día ha implicado el aumento y refuerzo de sus relaciones sociales, forjándose nuevas y estrechándose algunas ya existentes, bien fuera por cercanía en el vecindario o por pertenencia al mismo trabajo u otras coincidencias. Además, todos ellos afirman que las personas que como ellos acuden al Convento, conforman una fuente de apoyo en sus vidas, ya sea de forma más directa o indirecta, mediante conversaciones de ayuda mutua o simplemente interactuando en las actividades y talleres. Sin embargo, 28 de las 151 personas encuestadas, es decir, el 18,54% del total de la población, consideran que si tuvieran un problema no acudirían a su grupo del Centro de Día ni a las personas que en este se encuentran, para comentarlo y tratarlo, pues opinan que sus problemas han de quedarse dentro de casa y que, aunque cada uno con sus circunstancias, todos los Adultos Mayores tienen problemas similares en cuanto a su situación personal y con el entorno, ya que estos poseen características parecidas entre los miembros de la comunidad de Belén. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 109 109 109 109 20. Capítulos de desarrollo Bienestar ambiental Gráfico 8. Condiciones de la vivienda Gráfico 9. Núcleo de convivencia. Un 40% de Adultos Mayores entrevistados, lleva viviendo en su casa entre 30 y 50 años, por lo que estas viviendas, teniendo en cuenta además la infraestructura de la barriada de La Habana Vieja cuyas viviendas son de los siglos XVIII y XIX, son antiguas y están consideradas como en malas condiciones de habitabilidad por sus propios inquilinos, un 60% así lo afirma. Generalmente, las problemáticas más comunes de estas viviendas La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 110 110 110 110 20. Capítulos de desarrollo son el ser solares en mal estado, cuya accesibilidad se ve dificultada por desprendimientos o resquebrajamientos de las juntas del propio edificio o en los que hace mella la fuerte humedad asociada al clima de la ciudad. Los Adultos Mayores entrevistados poseen distintos núcleos de convivencia, puesto que mientras el 33,11% vive sólo, el 27,15% lo hace con varios miembros de la familia, generalmente hijos y nietos o cónyuge y los anteriores, lo que suele ocasionar problemas de hacinamiento en estas viviendas. La gran mayoría de los abuelos (33,11%) vive solo, pero no en situación de aislamiento social, ya que todos los días se reúnen con sus redes en el centro de día y en caso de enfermedad son ellos los que se encargan de cuidarlos, llamarlos y ayudarles en lo que necesiten, existen grupos se encargan de estas labores. Según la teoría salutogénica los individuos con SOC elevado tienen menor riesgo de percibir situaciones desfavorables como estresantes, lo que les protege de los efectos negativos del estrés sobre el estado de salud; a pesar que como anteriormente se describe, más de la mitad de la población percibe su vivienda como peligrosa, pero aun ante una situación estresante viven con optimismo e intentan arreglar lo que pueden de su vivienda y pasar más tiempo en un sitio seguro como es el Centro de Día. Durante los tiempos de observación se pudo evidenciar, cómo a pesar de vivir una situación tan crítica, los abuelos no estaban deprimidos, ni estresados, al contrario buscaban alternativas para solucionar sus problemas como residencias protegidas o cambio de vivienda, pero en ningún caso se daban por vencidos; esta situación repercutía en que a pesar de que sus viviendas estuvieran en mal estado percibieran que su vida era comprensible, puesto que ellos eran conscientes de lo que sucede, era manejable, y buscaban recursos para solucionar el problema como pedir residencias protegidas, ayudas del estado, o en caso de urgencia recurrir a los servicios del Centro de Día, y sobre todo conciben La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 111 111 111 111 20. Capítulos de desarrollo que la vida vale la pena a pesar de todo. Es por ello que a través de las entrevistas y la observación se comprobó que el constructo del sentido de coherencia era alto en los abuelos entrevistados y observados, porque hacían uso de la comprensibilidad, manejabiliad y significatividad. También durante esta investigación, se pudo comprobar cómo los estudios de Jopp y Smith (2006) demostraron que el uso de estrategias SOC basadas en los efectos negativos de la limitación de los recursos, comparando los adultos mayores ricos y pobres en recursos reproduce resultados que indican que el SOC ejerce un efecto protector frente al declive de los recursos en la vejez. Esto lleva a que el anciano tenga un envejecimiento con éxito, si existen objetivos claros con un alto compromiso durante la vejez a pesar de la limitación cada vez mayor de los recursos, y así poder tener un envejecimiento con éxito. En tiempos o situaciones de recursos limitados las personas mayores se centran en la tarea más importante y vital para el funcionamiento general y pueden hacer un uso eficaz de medios compensatorios. En Belén los ancianos no se sentían limitados por sus escasos recursos, sino que utilizaban los medios compensatorios que estaban a su alcance, por ejemplo hacían uso de vales para salir al cine, a cenar y a eventos culturales que les dispensaba el Centro, así como también ocupaban su tiempo libre en tareas que les hicieran sentir útiles, como el voluntariado, los talleres y las diferentes actividades. Todo ello hacía que percibieran como menos estresante su situación y a través del apoyo de los compañeros y profesionales del centro pudieran afrontar con optimismo los reveses de la vida. Por otra parte también tenían objetivos por los cuales seguir luchando y estos objetivos se creaban dentro del ambiente del centro de día, que brindaba a mas de 600 abuelos la oportunidad de sentirse útiles y de planificar metas a futuro, independiente de su situación económica, física o social. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 112 112 112 112 20. Capítulos de desarrollo Identidad cultural (Nivel cultural y educativo) Gráfico 10. Estudios El 41,72% de los Adultos Mayores entrevistados cursó estudios secundarios o preuniversitarios, seguidos de aquellos que finalizaron primaria, 29,14%, o aquellos que desempeñaron estudios de técnico medio o universitario, con un 15,23% y un 11,92% respectivamente. Además, cabe destacar que del total de entrevistados, tan sólo un Adulto Mayor no sabe leer ni escribir y dos no realizaron ninguna etapa de estudiante, casos que no suelen ser tan poco comunes en otros países atendiendo a las edades y las posibilidades de estudiar de estar personas en sus años de infancia y juventud. El pueblo cubano se ha esforzado por preservar el derecho de ser más instruido, culto, saludable y esencialmente soberano e independiente, sin otra riqueza que su voluntad y el perseverante optimismo con unas convicciones muy arraigadas en cada cubano. La edad de jubilación en Cuba, más la elevada expectativa de vida (20 años después de la jubilación laboral), junto al alto nivel cultural de la población, propiciaron la promoción de formas de estudio que permitieran a estas personas La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 113 113 113 113 20. Capítulos de desarrollo actualizar conocimientos y estar en consonancia con los tiempos que viven, elemento esencial para elevar la autoestima del adulto mayor. Primero se estableció la cátedra del adulto mayor a instancias de la Universidad de La Habana y posteriormente la Universidad del adulto mayor, la cual no está concebida para completar un estudio determinado, pero asoma a sus estudiantes al universo de los conocimientos. En ella se imparten temas genéticos, culturales, psicosociales, económicos, políticos, nuevas tecnologías, sexuales, de familia y otros muchos que los enseñan a enfrentar el proceso de la vejez, vivir felices con sus canas, arrugas, sus achaques y en muchos casos los conocimientos se hacen extensivos a los familiares46. El Convento de Belén potenciaba que los abuelos que participaban en el Centro de Día se incorporaran a la Universidad del adulto mayor, y cuando se graduaban, el centro de día les daba la oportunidad de leer su tesis en las reflexiones de los días miércoles para que los demás abuelos se proyecten también a participar. Rasgos culturales Además, teniendo en cuenta este fuerte índice de Adultos Mayores con estudios, cabe destacar que 121 de los entrevistados lee habitualmente, pese a los problemas de visión que presentan muchos de ellos, lo que les proporciona una perspectiva amplia del mundo que les rodea, ya que casi todos leen la prensa, y esto les ayuda a mantenerse ocupados. Esta fuerte incidencia del componente cultural en sus vidas, se ve incrementada por la asistencia a otras manifestaciones culturales como el teatro, la danza, la música, el cine o la literatura, a los que acuden 96 Adultos Mayores, asistiendo sólo a algunos de estos espectáculos 40, o, por el contrario, no manifestando interés por los mismos tan sólo 15 de los Adultos Mayores entrevistados. Por lo general, y debido a las características de la movilidad de los Adultos Mayores o a los recursos 46 Silvia Martínez, Revolución Cubana: hechos más que palabras, editorial José Martí, La Habana, 2008, p. 135. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 114 114 114 114 20. Capítulos de desarrollo económicos escasos de los que disponen, estos suelen acudir con más regularidad a las manifestaciones culturales que se desarrollan dentro del Convento que a las que se desempeñan en los diversos lugares de la ciudad; así, 143 Adultos Mayores afirman participar en las actividades culturales que en esta sede tienen lugar. Además, el acudir al Convento ha dado lugar a que 141 de los entrevistados sientan más interés por las manifestaciones culturales en comparación con el que tenían antes de entrar al mismo. Este recurso de resistencia generalizada que promueve Belén, es el tiempo libre, promocionado por la misma cultura Cubana, los adultos mayores se vinculan a actividades culturales, gracias a las redes de apoyo que han encontrado en Belén. Frecuentemente se reúnen para ocupar su tiempo en festivales de cine, visitas a museos, teatros, conciertos, etc. Los eventos culturales de prestigio como el Ballet, obras de teatro internacionales etc. son a muy bajo coste para que la población tenga acceso a ellos, esto hace parte de su política social y los abuelos asisten a ellos. Necesidades (Pertenencia, Estima, Autorrealización) La totalidad de Adultos Mayores del Convento de Nuestra Señora de Belén, afirma sentirse parte de la comunidad del mismo y encontrarse querido y estimado por sus compañeros del Centro de Día, a excepción de una persona que expresa no sentirse acogido dentro de la comunidad, lo que puede ser debido a su temprana incorporación. Por otra parte, el acudir al Centro de Día, ha supuesto para los Adultos Mayores, además de forjar y reforzar relaciones sociales, como se ha expresado anteriormente, el construir verdadero vínculos de amistad antes inexistentes, ya que nueve de los entrevistados han explicado que hasta llegar al Convento no tenían un grupo de amigos con los que disfrutar de su tiempo y de los que disponer como fuente de apoyo. Aún así, para los que sí contaban con otras amistades, expresan que con las anteriores tenían menos contacto y por tanto eran más superficiales, pese La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 115 115 115 115 20. Capítulos de desarrollo a referirse a vecinos, compañeros de trabajo o en menor grado a otros grupos de círculos de abuelos. Tan sólo para dos del total de Adultos Mayores entrevistados, el acudir al Centro de Día no ha implicado el sentirse más útil al realizar nuevas actividades y talleres o ser participes del devenir del propio Centro. Sin embargo, los que si se sienten autorrealizados, han adquirido nuevos aprendizajes a través de las diferentes actividades y talleres en las que participan ocupando así su tiempo libre y desarrollando nuevas habilidades. La teoría del SOC sostiene que el desarrollo de un conjunto y jerarquía de objetivos personales, así como el compromiso con ellos y la implicación en acciones y medios orientados a objetivos, contribuyen a alcanzar niveles más altos de funcionamiento. El modelo SOC conceptualiza procesos que fomentan ganancias, pero también procesos que contrarrestan las pérdidas que inevitablemente ocurren en la vida. Estos procesos de ganancias son los de nueva adquisición de redes sociales que se pierden después de la jubilación en muchos casos, y se extinguen por diferentes motivos como: enfermedades crónicas, cambio de residencia, viudedad, situaciones de aislamiento social etc. El clima que potencia Belén es propicio para contrarrestar las pérdidas de apoyo social y encontrar nuevos círculos que potencien nuevas relaciones que ayudan a los abuelos a proyectarse, a realizar actividades, sobre todo a que no se sientan solos y a que perciban este ciclo vital como positivo, ya que durante este proceso necesitan una nueva adaptación a diferentes situaciones. Desarrollo social (Cambio de patrones de conducta, hábitos y estilos de vida) Los adultos mayores han adquirido diversos aprendizajes como: hablar mejor, desarrollar el vocabulario y a mejorar su comunicación interpersonal; por otra parte han aprendido a cuidar su salud a través de La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 116 116 116 116 20. Capítulos de desarrollo la gimnasia, la medicina natural, realizando dietas y masajes a través de la reflexología, y tratando de evitar el consumo de medicamentos en los casos que no es estrictamente necesario. La oportunidad de ayudar a otros en las tareas voluntarias es uno de los aprendizajes que los abuelos valoran muy positivamente ya que les estimula a sentirse útiles consigo mismo y con el resto. Sus hábitos de conducta también se han visto transformados al adquirir aprendizajes de higiene y cuidados en sus actividades básicas del día a día como son: comer, cuidar la casa, a través de los talleres se realizan adornos para mejorar su apariencia; por otro lado el cuidado personal también lo han mejorado. Los aprendizajes personales adquiridos son muchos y de diversa índole, cada uno percibe la experiencia de estar en Belén de diferente forma, algunos se sienten más humanos, otros han aprendido a ser más agradecidos, responsables y a quererse más. Al hablar del estado anímico algunos conciben a Belén como un lugar en donde aliviar las tristezas y en el cual se pueden divertir y ser felices. Para ellos el participar en Belén les aporta el tener una actitud diferente para enfrentar la vida y les sirve para mantener la mente ocupada y así poder olvidarse de los problemas; la interacción con otros abuelos posibilita un alivio a la hora de enfrentar las dificultades. Se podría decir que las personas mayores que acuden a Belén, experimentan altos niveles de satisfacción con sus vidas, y pese a que no disfrutan de las ventajas de una posición socioeconómica elevada, poseen otros mecanismos de compensación como una amplia red de amigos y la expresión plena de su autonomía, además de lo anterior, en el centro de día se les ayuda a que las experiencias anteriores vividas sean valoradas como positivas, para dar el paso siguiente de reconocer su ciclo vital con realismo, conociendo las pérdidas, las adversidades y los dolores ligados a la edad. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 117 117 117 117 20. Capítulos de desarrollo Los aprendizajes personales que posibilita Belén son: Vivir con ilusión y afecto Valorar el apoyo de los compañeros y de los profesionales ante las circunstancias adversas. El poder respirar un ambiente de tranquilidad y paz Vivir la tercera edad con dignidad. Belén es una esperanza de vida, hace posible que se dejen los problemas en la casa para aprender cosas nuevas. Ayuda a considerar más a las personas Aporta recreo, gozo y estabilidad emocional Belén aporta ganas de hablar, oír y comunicar, desahogarse unos con otros, y da ilusión a la hora de conocer nuevas personas Belén te hace comprender la realidad de la vida Belén te ayuda a vivir con la tercera edad, a actualizar información, a recordar cosas y sobre todo a aprender a reflexionar Belén te enseña un estilo de vida diferente, rescata valores para que se formen como compromiso con otras generaciones Belén estimula y es un remanso de quietud Belén es la antesala al paraíso y lo más grande que he tenido en la vida Belén ayuda a mejorar la autoestima Belén te ayuda a entender a las demás personas de la tercera edad y esto genera alivio ayuda a desarrollarse y a levantarse. Las metas de futuro que se plantean los abuelos de Belén, son principalmente apuntarse a nuevos talleres y aprender nuevas cosas. Algunos se han puesto el firme propósito de cuidar su salud para poder tener una mejor calidad de vida. Muchos de ellos quieren cursar la escuela del adulto mayor, aprender idiomas, trabajar, realizar estudios Martianos, viajar, principalmente a Estados Unidos; en cuanto a su estancia en Belén quieren estar hasta el último día de sus vidas, y los que hacen trabajo filantrópico lo quieren seguir realizando para ser más útiles a la sociedad. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 124 124 124 124 Recursos de resistencia generalizada, internos fuertemente relacionado con la satisfacción con el hogar; así como con el vecindario y el nivel de integración o conexión con el entorno residencial ya que estos se configuran como el principal contexto para la socialización, el ocio y el cuidado de la salud. Para solucionar los problemas de las viviendas, se pueden solicitar, ayudas para adaptación, rehabilitación y supresión de barreras arquitectónicas, se debe valorar cada caso para poder saber que ayuda se debe solicitar. Conocimiento: se debe potenciar que en la tercera edad se realicen diferentes actividades que les lleven a adquirir nuevos conocimientos, que les impulsen a sentirse útiles como: La universidad de la experiencia: promueve el envejecimiento activo y de calidad, así como también la posibilidad de intercambiar conocimientos, para fomentar la participación de este colectivo y colaborar con los centros de mayores. El programa básico consta de tres años académicos, cada uno de los cuales se compone de 140 horas lectivas, y exige de los alumnos una asistencia responsable a las actividades que lo componen. Las actividades que componen el programa básico son las siguientes: Conferencias, exposiciones y presentaciones de libros Cursos monográficos y un curso práctico: son cursos teóricos específicos sobre temas de actualidad, tanto científicos como culturales, coordinados e impartidos por especialistas. Visitas: visitas a diferentes centros o instituciones públicos o privados, con el ánimo de complementar la formación del alumnado. Tiempo libre: su adecuada utilización en la tercera edad, es muy importante, atendiendo a que en esta edad, es donde se da el cese de las actividades laborales. Algunas sugerencias para utilizar el tiempo libre, aunque este puede ser utilizado en gran variedad de tareas como: Las actividades socioculturales y talleres: mejoran indudablemente la calidad de vida de los adultos mayores y garantizan índices de salud, La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 125 125 125 125 Recursos de resistencia generalizada, internos reduciendo el riesgo de enfermedades. Dentro de estas se pueden practicar las siguientes: Actividades que potencien la motricidad: sesiones técnico-corporales para mejorar el bienestar físico y mental de los ancianos. Entre ellas figuran: gimnasia de mantenimiento, gimnasia rítmica, tai chi chuam, expresión corporal, yoga, ejercicios de relajación y bailes de salón. Actividades cognitivas y formativo educativas: orientadas a la adquisición de conocimientos: talleres literarios, y culturales, de género, la universidad de la experiencia, cursos, exposiciones, encuentros y conferencias de salud. Actividades culturales: visitas culturales a museos, teatros y sitios de interés; también puede ser la implicación de las personas mayores en cortos, fotografía, pintura, recitales, conciertos, peñas, exposiciones, cinedebates, coros, concursos y excursiones a sitios de gran importancia cultural, así como también la celebraciones de fechas conmemorativas y de recordación. Actividades lúdicas: organización de diferentes fiestas, certámenes, concursos, salidas, festivales deportivos y recreativos; así como también diversos tipos de juegos que propicien las relaciones interpersonales (ajedrez, billar y cartas principalmente). Actividades terapéuticas: electroterapia, ejercicios de relajación, mecanoterapia, gimnasio y ambulación, risoterapia, musicoterapia y meditación antiestrés. Talleres para la rehabilitación cognitiva: terapia ocupacional y arteterapia. Talleres de creación: artesanía parche, títeres, tejido, artes plásticas, informática, talabartería, papier Marché, naturaleza muerta etc. Talleres de expresión: teatro, música y danza La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 126 126 126 126 Recursos de resistencia generalizada, internos Estimulación de procesos psíquicos: memoria, atención y lenguaje. La reflexión diaria: se realiza normalmente en centros de mayores y se concibe como una intervención comunitaria, preventiva y de compulsión a la vida saludable. Es vital la transmisión de información para fijar pautas, brindar conocimientos y sugerencias encaminadas a la prevención de enfermedades y al aumento de la calidad de vida. Se insiste en comportamientos beneficiosos y los servicios existentes para evadir momentos de alta vulnerabilidad. Estas reflexiones sirven para mantener orientados a los adultos mayores en tiempo y espacio. Para ello es necesario que los abuelos participen de forma activa, la reflexión es el comienzo de un camino salutogénico porque a través de ella se da la transmisión de información y sugerencias para que las personas mayores tomen medidas oportunas y esto les lleve a un cambio de mentalidad que les inste a adoptar comportamientos beneficiosos. Actividades de voluntariado: esta se realiza fomentando la vocación filantrópica en la tercera edad. Actividades intergeneracionales: es decir actividades donde participen, hijos, nietos etc. Grupos de ayuda mutua: dirigido principalmente a personas que sufren fundamentalmente de aislamiento y soledad. Terapias Naturales Integradas Las herramientas terapéuticas son las terapias naturales (aromaterapia, terapia corporal y flores de bach) y experimentos de creatividad (arteterapia), que auxilian al abuelo en su proceso de crecimiento, realización, bienestar y salud en un concepto amplio y profundo (Salutogénesis). Flores de Bach: para tratar síntomas psicoemocionales y físicos. Masaje Terapéutico: masaje con aceites esenciales/aromaterapia. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 127 127 127 127 Recursos de resistencia generalizada, internos Reflexología: es la práctica de estimular puntos sobre los pies, manos, nariz u orejas (llamados zonas de reflejo), basada en la creencia pseudocientífica de que tendría un efecto benéfico sobre otras partes del cuerpo, o de que mejorará la salud general. Terapia a domicilio: diferentes tipos de terapias, ofrecidas a ancianos que no pueden salir de sus domicilios. Medicina natural y tradicional Son conceptos y prácticas que se han heredado de generación en generación, que incluyen un conjunto de modalidades, técnicas o procedimientos preventivos, diagnósticos, terapéuticos y rehabilitadores, validados científicamente, por la tradición y por investigaciones. La medicina natural y tradicional es menos costosa y no crea hábitos en los pacientes, lo cual confirma su utilidad para el tratamiento. Estas pueden aplicarse en diferentes modalidades como: Fitoterapia: es la ciencia del uso extractivo de plantas medicinales o sus derivados con fines terapéuticos, para prevención o tratamiento de patologías. Apiterapia: consiste en el uso terapéutico principalmente de apitoxinas (veneno de abeja) y otros productos de las abejas, como la miel, el polen, la jalea real y el propóleo con fines terapéuticos y preventivos. Termalismo: es ofertado por el Imserso para las personas de la tercera edad, que bajo prescripción médica lo demanden. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 128 128 128 128 Recursos de resistencia generalizada, internos Medicina tradicional asiática: la Medicina Tradicional Asiática utiliza los puntos acupunturales en el tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas. Esta se basa en la curación del enfermo a través de la estimulación de determinados puntos acupunturales. De esta manera se propicia que el mismo aumente su capacidad defensiva. Existen diferentes técnicas como: acupuntura, digitopuntura, dietoterapia, tuina, electroacupuntura, moxibustión, ventosa y auriculoterapia. Ozonoterapia: es la técnica que utiliza el ozono como agente terapéutico, bien por su alta capacidad oxidante y de cicatrización, o bien como medio de activación de ciertas proteínas y células del sistema inmune sanguíneo. Homeopatía: caracterizada por el empleo de preparados altamente diluidos que pretenden crear los mismos síntomas que sufre el paciente. Hidroterapia: es la utilización del agua como agente terapéutico, en cualquier forma, estado o temperatura ya que es la consecuencia del uso de agentes físicos como la temperatura y la presión. Ejercicios terapéuticos tradicionales: son un conjunto de métodos y técnicas que utilizan el movimiento con una finalidad terapéutica, modificables a cada sujeto o paciente, orientados de acuerdo con el diagnóstico médico tradicional asiático. Se encuentran dentro de estos los siguientes: Tai chi, Lian Gong Shi Ba Fa, Wu Shu, Qi Gong, Hatha Yoga. Terapia neural: es un tipo de medicina alternativa consistente en la aplicación de un anestésico local en determinadas zonas del cuerpo. La anestesia local influencia el sistema nervioso vegetativo, desencadenando diversas acciones a distancia, y sirviendo como tratamiento para múltiples enfermedades y dolencias. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 129 129 129 129 Recursos de resistencia generalizada, internos Talasoterapia: es un método de terapia que se basa en el uso de diferentes medios marinos, juntos o por separado, (agua de mar, algas, barro y otras sustancias extraídas del mar) y del clima marino como agente terapéutico. El agua se recoge lejos de la orilla, se depura y esteriliza para garantizar la ausencia de agentes patógenos antes de su aplicación en los distintos tratamientos. Orientación nutricional naturalista: consejos sobre la alimentación y la Cocina Natural y Tradicional. La orientación lleva implícito más que seleccionar nutrientes hacer una selección de los alimentos adecuados a las condiciones individuales. Además debe cumplir con las exigencias nutricionales establecidas. Incluye la dieta vegetariana, macrobiótica, y las incluidas en las prácticas tradicionales según el diagnostico tradicional asiático En conclusión, de lo que se trata no es de sustituir la Medicina Clásica o Alopática por uno u otro sistema médico tradicional, sino de integrarlos y complementarlos mutuamente utilizando los elementos más positivos, valiosos y efectivos de cada uno de ellos. 48 Experiencia: Se puede potenciar en la tercera edad promoviendo la transferencia de conocimientos, valores, etc. El objetivo principal es que los abuelos sean motores de su propio proceso, es decir, que ellos se involucren en la enseñanza a otros de sus propios conocimientos y habilidades, esto se promueve dejando que estos sean los que dirijan los talleres, que participen en la organización de las actividades, que sean miembros activos de su propio proceso, que aporten ideas y que se involucren de una forma activa en sus propios proyectos. La autoestima: esta se potencia con la participación de los adultos mayores en actividades y talleres, si se les fomenta la implicación en proyectos y metas a futuro esto dará como resultado que el anciano se 48 Véase en la Resolución Ministerial No. 261 del 24 de agosto del 2009 de Cuba que define las diferentes modalidades de medicina natural y tradicional. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 130 130 130 130 Recursos de resistencia generalizada, internos sienta útil y por lo tanto se sienta bien consigo mismo; en caso de que existan abuelos con baja autoestima, habría que diagnosticar donde está el problema y trabajar individualmente para que se conozca, y se involucre en actividades y talleres que potencien sus habilidades. Los hábitos saludables: no se trata de curar sino, sobre todo, de cuidar concediendo importancia a la información, decisión y autonomía a las personas de la tercera edad y a la calidad de sus hábitos de comportamiento, para esto es importante conocer los estilos de vida en la tercera edad y los hábitos saludables que estos deben de implementar. Los estilos de vida en la tercera edad en España Las personas mayores adoptan diferentes comportamientos y actitudes que dependen de su personalidad, de sus recursos económicos y culturales, de su estado de salud y de la estructura familiar de la que formen parte. Si se trasladan estos condicionantes a los ancianos españoles, resulta comprensible que su tiempo de ocio sea principalmente pasivo, siendo la televisión y la radio las principales actividades a las que más tiempo dedican, situándose en extremo opuesto a las actividades deportivas y la asistencia a espectáculos o manifestaciones culturales. Tampoco son frecuentes las labores de voluntariado ni la asistencia a lugares de reunión de entretenimiento. Las que más realizan son actividades domésticas como son el hacer los recados y las tareas del hogar. Además de salir de casa para hacer la compra u otras gestiones, ir de paseo es otra de las actividades que en buena medida ocupa el tiempo de los ancianos. Los estilos de vida están influenciados por las variables sexo, edad, posición social y contexto en el que vive el individuo sin olvidar los condicionantes sociales que asignan a hombres y mujeres roles diferentes. Así los hombres son más propensos a las salidas y acuden más a bares y cafeterías que las mujeres, estas dedican más tiempo a las tareas domésticas. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 131 131 131 131 Recursos de resistencia generalizada, internos En cuanto a la edad, está comprobado que a medida que aumenta la edad de los individuos, la frecuencia con que se realizan las actividades disminuye. El que los individuos vivan en su propio domicilio o el que lo hagan en residencias, condiciona también la realización de ciertas actividades como por ejemplo hacer recados, viajar o jugar a las cartas. Igualmente, la posición social a la que se pertenezca va influir en los distintos hábitos de ocio. La imagen actual de vejez relacionada con la enfermedad y la incapacidad, afirma que la población con buena salud puede potencialmente continuar participando socialmente, del mismo modo que una generación más culta e instruida adopta diferentes formas de vida y desarrolla en su jubilación diferentes actividades de tiempo libre. Los prejuicios que sobre las personas mayores se han ido creando a lo largo del tiempo (subvaloración social, peor posición económica, inferior estado de salud, escaso aprecio de los contactos sociales extrafamilares, soledad como función de aburrimiento, pereza mental y menos utilización de los medios de comunicación y de los bienes culturales deben ir desapareciendo). La evolución de estas variables en el curso de algunos decenios condiciona la aparición de una nueva concepción de envejecimiento positivo.49 El objetivo principal de las personas mayores es vivir de manera autónoma. Los mayores quieren vivir por su cuenta, cuidando de sí mismos, implicados en la vida de la comunidad y afrontando los desafíos del envejecimiento y del declive asociado a la edad. Para lograrlo, necesitan seguir siendo hábiles incluso en la ancianidad. La capacitación es un aspecto clave en la vejez, y en particular en la ancianidad. 49 Angélica Majos, Manual de prácticas de Trabajo Social en la tercera edad: La animación con personas mayores, Editorial Siglo Veintiuno de España, Madrid, 1995, pp.8-12. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 132 132 132 132 Recursos de resistencia generalizada, internos Para que un abuelo adquiera hábitos saludables y se implique como miembro activo en la mejora de su calidad de vida debe: Confiar en su capacidad para mejorar sus hábitos. Valorar su experiencia y su saber. Aprovechar su interés por el mantenimiento de su salud. Aprovechar su mayor tiempo libre. Utilizar un lenguaje claro y respetuoso. Utilizar medios que favorezcan la comprensión y el recuerdo. Adaptarse a su capacidad física, mental y sensorial. Comer poco, pero comer bien (dieta mediterránea; beber moderadamente; probablemente en el futuro haya que recomendar añadir un suplemento vitamínico a partir de cierta edad). Evitar el tabaco y el contacto con otros tóxicos. Mantener una actividad física moderada. Cuide la salud (vacunas, vigilancia y tratamiento de los factores de riesgo [HTA, colesterol]; no dejar que la tristeza amargue la vida). Evitar la soledad; asociarse, agruparse, emparejarse. No dejar de estudiar, o al menos de leer. Mantenerse informado de lo que pasa al alrededor (barrio, ciudad, provincia, país, mundo). Divertirse; si es posible, mejor en compañía. Programar la jubilación: ocupar el tiempo libre. Tener en cuenta que nunca es tarde para emprender y mucho menos para aprender. Dentro de los hábitos saludables para promocionar la salud, también podemos considerar la prevención como un mecanismo que se debe incentivar en los ancianos. Esta prevención se puede dar a conocer a través de charlas y cursos de concienciación; muchas de las enfermedades que estos padecen se pueden prevenir si se les informa a tiempo, para que ellos sean miembros activos en el cuidado de su salud; en este punto La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 133 133 133 133 Recursos de resistencia generalizada, internos se realizaran una serie de recomendaciones para prevenir las enfermedades más comunes en la tercer edad: Diferentes tipos de intervenciones preventivas en los ancianos pueden ser efectivas para reducir o retrasar la enfermedad y discapacidad. Los ancianos, como grupo, responden positivamente a los consejos sobre prevención y son capaces de modificar sus hábitos incluso después de los 75 años. Su respuesta a actividades de vacunación puede ser mejor que en la población más joven. La expectativa de vida después de los 65 años es habitualmente de 18 años para las mujeres y de 14 años para los hombres, una cantidad considerable de tiempo para realizar cambios de comportamiento y percibir los beneficios en salud. La mayoría de los problemas de salud ahora se dan en los más viejos (> 80 años), subgrupo que crece a un ritmo mucho más rápido. Los hábitos saludables durante toda la vida son la mejor esperanza de una vejez sana. En la población mayor, donde la longevidad se acompaña de una alta morbilidad y un mayor grado de discapacidad, la prevención está dirigida a evitar la pérdida de la funcionalidad y de la calidad de vida, más que a la esperanza de vida o prevención de enfermedades. Esto supone muchas veces una dificultad a la hora de establecer en qué nivel de prevención nos encontramos (primaria, secundaria o terciaria), ya que el objetivo final ha cambiado e intentamos principalmente prevenir incapacidades más que enfermedades.50 La inteligencia: se potenciará la inteligencia emocional, para manejar los procesos emocionales en la tercera edad, y tratar de aprovechar las emociones en positivo, se promoverá que el adulto mayor desarrolle 50 Iñaki Martín, Atención a las personas mayores desde la atención primaria: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Semfyc ediciones, Barcelona, 2004. pp 150-160. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 140 140 140 140 22. El proyecto así problemas de soledad e inactividad; además cabe destacar que estas personas mayores algunas viven con sus hijos, y cuidan de sus nietos; pero otros viven solos, algunos padecen enfermedades, otros son dependientes y tienen ingresos económicos medios. Por esta razón es necesario que se potencie la creación de actividades de ocio y tiempo libre, donde las personas mayores puedan reunirse, participar, realizar actividades formativas, potenciar aptitudes y actitudes, cambiar de hábitos y mejorar la calidad de vida de las personas mayores en este barrio. Para ello los ancianos del barrio han pensado hablar con los responsables del centro cultural para que les habiliten un espacio para desarrollar estas actividades y también para que les asesoren de cómo conseguir medios para equipar las actividades que quieren realizar. La trabajadora social del centro les ha ofrecido su apoyo, ya que además el centro tiene espacios libres para llevar a cabo dichas actividades; ella realizará reuniones con las personas interesadas en este proyecto para organizarlas y calcular el presupuesto que necesitan para pedir una subvención al ayuntamiento. Por otro lado, la trabajadora social ha sugerido que se implemente en este proyecto el modelo salutogénico como base de sus talleres y actividades. Para implementar este modelo es más conveniente realizarlo en un centro de nueva creación, como es este centro sociocultural para mayores, ya que si se implementa en un centro, donde ya está todo organizado y jerarquizado es más difícil innovar, debido a que si los métodos que utilizan funcionan, no es tan sencillo que implementen un nuevo modelo. El barrio Rosales del Canal es de nueva creación y crea un ambiente propicio para implementar la salutogénesis así como todo lo que ella implica. Lo mejor de este proyecto es que es innovador, ya que no existe otro centro donde se utilice el modelo salutogénico. Y además se cuenta con la iniciativa y las aportaciones de los participantes que se han organizado, con el apoyo de la trabajadora social, para llevar este proyecto a feliz término. Para la implementación de la salutogénesis es necesario crear un ambiente que propicie un cambio de mentalidad y una rigurosa integración de pensamiento La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 141 141 141 141 22. El proyecto acción, esta aproximación demanda tiempo para poner en orden las coordenadas para poder comenzar a reorientar la mente. Análisis de la realidad Descripción del Barrio: El barrio es de reciente creación. Está compuesto por 2330 viviendas, en donde viven aproximadamente 7000 personas. Está ubicado al sur de la ciudad, encuadrado dentro de la junta municipal universidad, la mayoría de sus pisos son de protección oficial; su entorno es de un nivel socioeconómico medio, formado por una población en su mayor parte joven, pero también hay población mayor. Los equipamientos del barrio son insuficientes. Entre los existentes se destacan: diversos comercios próximos a la calle del colegio, una clínica veterinaria, la Clínica Montecanal, parques de juegos infantiles, un camping, el servicio de bibliobús, un centro sociocultural (próximamente terminado), un gimnasio al aire libre; el barrio no dispone de biblioteca municipal, centro de salud, residencias. Se cuenta con dos líneas de autobús, 41 y 141 y el tranvía, los accesos por carretera son buenos. Otros accesos se están mejorando con otras zonas de Zaragoza, lo que permitirá una mejor comunicación y acceso al barrio. Fundamentación Su origen es la necesidad de ofrecer alternativas de ocio y tiempo libre a la población mayor, mejorando la calidad de vida de este sector de población, mediante un proyecto que movilice a este colectivo a la implicación y a la búsqueda de soluciones para la mejora de su situación y para que ellos sean los auténticos protagonistas de la experiencia. Dado el número de mayores que existen en este barrio de nueva creación ubicado en el distrito municipal universidad, donde el número de población mayor de 65 años es de 11.145 (21%) personas de un total de 52914 (población general). Si se tiene en cuenta los problemas de salud que se producen a determinada edad, la soledad, la incomunicación que tienen con otros municipios, la escasez de ofertas de servicios y actividades dirigidas a este colectivo, se hace necesario una intervención en este sector para evitar procesos de aislamiento y marginación social ya que los datos que arrojan las estadísticas de la La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 142 142 142 142 22. El proyecto población de Zaragoza y en concreto de la junta municipal universidad, revelan un progresivo envejecimiento de la población, por lo tanto hay que buscar espacios en los que los mayores sigan desarrollando su proyecto de vida desde una perspectiva que no sea puramente productiva sino que también puedan participar en la sociedad de forma efectiva. Un campo idóneo para desarrollar el proyecto es en el ámbito de ocio y tiempo libre, prevención de enfermedades y la promoción de la salud, ya que son espacios muy flexibles, variados y en los que se puede abarcar un amplio abanico de posibilidades para conseguir que los mayores ocupen un lugar reconocido en la sociedad y puedan mejorar su salud, así como que puedan alcanzar un envejecimiento, positivo, activo y con éxito. Si se consigue poner en marcha esta serie de actividades, estaremos dando una respuesta a los múltiples problemas de soledad, inactividad, y aislamiento que se observa en este barrio debido a la escasez de infraestructuras para este colectivo y a la mala comunicación con los servicios existentes en los otros barrios. Objetivos Generales Incrementar la calidad de vida de las personas mayores a través de la implementación del modelo salutogénico. Específicos Crear un lugar donde la población mayor pueda seguir desarrollando su proyecto de vida. Establecer mecanismos alternativos que respondan a los problemas de soledad, Inactividad y enfermedades de la población mayor del barrio. Potenciar un cambio de hábitos, de forma de pensar y actuar con respecto a la salud. Ocupar el tiempo libre de forma productiva a través de actividades de ocio y tiempo libre que ayuden a fortalecer y ampliar la red de relaciones sociales. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 143 143 143 143 Desarrollo del proyecto Desarrollo del proyecto Los destinatarios Los destinatarios de este proyecto son la población mayor del barrio Rosales del Canal, que tengan en común la necesidad de ocupar su tiempo libre y que quieran mejorar su salud a través del modelo salutogénico y sus concepciones; esta población se estima que tendrá las siguientes características: Edad media alta (población mayor de 65 años), el 21% de la población total Predomino del sexo femenino, por ser la mujer más longeva y predispuesta a la participación hombres (8,1%%) mujeres (13%) Nivel económico y sociocultural medio Jubilados cuya media de pensión mensual es de 898,67€ aproximadamente. Personas mayores inactivas o en situación de soledad. Personas motivadas en mejorar su estado de salud a través de técnicas alternativas y de cambio de concepciones acerca de la misma. Actividades Las actividades socioculturales y talleres: mejoran indudablemente la calidad de vida de los adultos mayores y garantizan índices de salud, reduciendo el riesgo de enfermedades. Dentro de estas se pueden practicar las siguientes: Actividades que potencien la motricidad: sesiones técnico-corporales para mejorar el bienestar físico y mental de los ancianos. Se pondrán en práctica: gimnasia de mantenimiento, tai chi chuam , yoga y ejercicios de relajación. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 144 144 144 144 Desarrollo del proyecto Actividades cognitivas y formativo educativas: Orientadas a la adquisición de conocimientos, estas pueden ser: talleres literarios, y culturales, de género, la universidad de la experiencia, cursos, exposiciones, encuentros y conferencias de salud. Actividades culturales: visitas culturales a museos, teatros y sitios de interés; también puede ser la implicación de las personas mayores en cortos, fotografía, pintura, recitales, conciertos, peñas, exposiciones, cinedebates, coros, concursos y excursiones a sitios de gran importancia cultural, así como también las celebraciones de fechas conmemorativas y de recordación. Actividades lúdicas: Organización de diferentes fiestas, certámenes, concursos, salidas, festivales deportivos y recreativos; así como también diversos tipos de juegos que propicien las relaciones interpersonales (ajedrez, billar y cartas principalmente). Actividades terapéuticas: risoterapia, musicoterapia Talleres de creación: artesanía parche, tejido, artes plásticas, talabartería, papier Marché, naturaleza muerta etc. Talleres de expresión: teatro, coro y danza La reflexión diaria: Se realizará como una intervención comunitaria, preventiva y de compulsión a la vida saludable. En ella se transmitirá información, se fijaran pautas y se brindarán conocimientos y sugerencias encaminadas a la prevención de enfermedades y al aumento de la calidad de vida. Estas reflexiones servirán para mantener orientados a los adultos mayores en tiempo y espacio. Para ello es necesario que los abuelos participen de forma activa. La reflexión es el comienzo de un camino salutogénico porque a través de ella se da la transmisión de información y sugerencias para que las personas mayores tomen medidas oportunas y esto les lleve a un cambio de mentalidad que los inste a adoptar comportamientos beneficiosos. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 145 145 145 145 Desarrollo del proyecto Actividades de voluntariado: esta se realiza fomentando la vocación filantrópica en la tercera edad. Actividades intergeneracionales: es decir actividades donde participen, hijos, nietos etc. Grupos de ayuda mutua personas que sufren fundamentalmente de aislamiento y soledad. Actividades espirituales: misas y estudios bíblicos. Reflexología: es la práctica de estimular puntos sobre los pies, manos, nariz u orejas (llamados zonas de reflejo), basada en la creencia pseudocientífica de que tendría un efecto benéfico sobre otras partes del cuerpo, o de que mejorará la salud general. Medicina natural y tradicional: Son conceptos y prácticas que se han heredado de generación en generación, que incluyen un conjunto de modalidades, técnicas o procedimientos preventivos, diagnósticos, terapéuticos y rehabilitadores, validados científicamente, por la tradición y por investigaciones. En el centro se aplicarán sólo las siguientes: Fitoterapia: es la ciencia del uso extractivo de plantas medicinales o sus derivados con fines terapéuticos, para prevención o tratamiento de patologías. Ejercicios terapéuticos tradicionales: son un conjunto de métodos y técnicas que utilizan el movimiento con una finalidad terapéutica, modificables a cada sujeto o paciente, orientados de acuerdo con el diagnóstico médico tradicional asiático. En el centro se llevaran a cabo el Se encuentran dentro de estos los siguientes: Tai chi y Yoga. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 146 146 146 146 Desarrollo del proyecto Orientación nutricional naturalista: Lo que se pretende con esta actividad es dar consejos sobre la alimentación y la Cocina Natural y Tradicional. La orientación lleva implícito más que seleccionar nutrientes hacer una selección de los alimentos adecuados a las condiciones individuales. Además debe cumplir con las exigencias nutricionales establecidas. Incluye la dieta vegetariana, macrobiótica. Metodología En el Centro Sociocultural se programarán las actividades y los talleres; posteriormente se desarrollará todo el proceso de creación y desarrollo de las actividades de ocio y tiempo libre, prevención de enfermedades y promoción de la salud, que estará supervisado y orientado por el trabajador social, así como por cualquier otro miembro del equipo multidisciplinar; aunque se intentará en todo momento la plena autonomía de los mayores en la gestión de sus actividades de ocio y tiempo libre y de promoción de salud y prevención de enfermedades. En primer lugar se realizará una reunión con un grupo de mayores, entre ellos estarán los promotores de la iniciativa y otros que se habrán invitado, estos serán los miembros del consejo que serán en total 12 personas, que se encargarán de la gestión del centro. En esta reunión se realizará un pequeño boceto de la programación totalmente abierto y flexible a sus sugerencias y deseos. Igualmente se hará un llamamiento al resto de la población anciana del barrio para su participación. Después se realizará otra reunión con los miembros del consejo y la trabajadora social para la elección de las actividades que se quieren realizar en el centro. La programación general de las actividades de la asociación se resume en el siguiente planning: La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 147 147 147 147 Desarrollo del proyecto PLANING DIA ACTIVIDADES TEMPORALIZACIÓN LUNES Reflexión diaria Preparación de un grupo de voluntarios mayores para que ayuden a aquellas personas que lo necesitan: -Charlas preparativas -Formación -Encuentro con otros voluntarios De 9:00 a 10:00 hs De 10:00 a 12:00 hs. Esta actividad se realizará durante el primer mes de funcionamiento del centro, principalmente para los miembros que comiencen con el centro, luego se realizará una vez al mes para las personas que se adhieran al centro. Gimnasia o Tai Chi Chuan De 12:00 a 14:00 hs. Talleres como: artesanía, parche, tejido, artes plásticas, papier maché, naturaleza muerta, medicina natural, reflexología, teatro, danza, risoterapia, musicoterapia, coros. De 17:00 a 19:00 hs, se ofertarán todos estos talleres pero sólo se impartirán en los que se inscriban mayor número de personas. MARTES Reflexión diaria Gimnasia o Tai chi Chuan De 9: 00 a 10:00 hs. De 10:00 a 11:00 hs Mañana de yoga y relajación 11:00 a 13:00 hs. Tarde de talleres variados a demanda de ellos mismos, (se incluyen aquí la preparación de campañas publicitarias como repartir folletos, colgar posters y la difusión con otros vecinos etc.). Esta activ idad solo será durante el primer mes para difundir las actividades del centro, posteriormente en este horario se realizará: tardes lúdicas donde los abuelos podrán jugar a las cartas, al dómino, ajedrez etc. De 16:00 a las 20:00 hs La preparación de la publicidad se realizará durante el primer mes de apertura del centro, se efectuará todos los martes con el objetivo de dar a conocer el centro en él. Esta actividad la realizará el consejo de personas mayores del centro. MIERCOLES Reflexión diaria (día de la cultura, celebración de fechas conmemorativas y presentación de cosas realizadas en los talleres) 9:00 a 11:00 hs Yoga y relajación, gimnasia o Tai Chi Chuam, dependiendo de los gustos de cada abuelo 12:00 a 13:00 hs Misa o estudios bíblicos 13:00 a 14:00 hs Talleres como: artesanía, parche, tejido, artes plásticas, papier maché, naturaleza muerta, medicina natural, reflexología, teatro, danza, risoterapia, musicoterapia, coros. De 17:00 a 19:00 hs, se ofertarán todos estos talleres pero sólo se imp artirán en los que se inscriban mayor número de personas. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 148 148 148 148 Desarrollo del proyecto Tabla 5. Planing de programación de las actividades El Consejo estará encargado de tomar las decisiones de las actividades y de autogestionarse, así como de mantener relaciones con las demás instituciones y recursos existentes. Igualmente se elegirá el responsable de cada actividad entre los participantes, aunque se contraten monitores especializados que se necesiten, para llevarlas a cabo. Evaluación Se realizará de forma continuada, así se programarán reuniones mensuales con el grupo para la evaluación de las actividades y de la marcha del proyecto en general. Se utilizará una hoja estadística de JUEVES Reflexión diaria 9:00 a 10:00 hs Yoga y relajación, gimnasia o Tai Chi Chuam, dependiendo de los gustos de cada abuelo 11:00 a 12:00hs Tarde de educación para la salud y educación para el tiempo libre, lecturas de libros y periódicos etc. Se realizarán juegos como: cartas, ajedrez y billar. 17:00 a 20:00 hs Primero se dicta una conferencia de educación para la salud y para el tiempo libre, se realizan lecturas relativas al tema, des pués se dejará el resto de la tarde para realizar juegos o continuar con las lecturas. Vinculación de las personas mayores con las actividades de teatro, cine, fotografía, pintura y recitales del centro sociocultural. Cuando haya exposiciones en el centro sociocultural. VIERNES Desarrollo de concursos, conferencias de salud, fiestas y certámenes ( se rotarán dichas actividades). Tarde de salidas, paseos, excursiones, visitas a exposiciones de fotos, museos, música obras de teatro así como fiestas. Se irá n turnando una vez a la semana De vez en cuando se realizarán encuentros intergerancionales en este horario. Una vez al mes se llevarán a cabo un concurso o certamen; para el primer mes de inauguración del centro se realizará un concurso de coleccionismo de sellos, monedas y tarjetas postales. Realización de reuniones y encuentros, movilización de barrios para realizar acciones conjuntas. Esto serán actividades muy puntuales solo cuando se puedan realizar. Cada mes se programará uno diferente a iniciat iva de las personas mayores del centro. El horario será de 16:00 a 21:00 hs El resto de viernes se realizarán salidas o excursiones que serán programadas por los miembros del consejo. La salutogenia como medio para potenciar los recursos internos y externos en la tercera edad 149 149 149 149 Desarrollo del proyecto actividades como instrumento de evaluación. En esta etapa se analizará si los resultados obtenidos se corresponden con lo que se había establecido. En el caso de no estar consiguiendo lo propuesto, procuraremos hacer correcciones y ajustes necesarios a cada momento. Para ello se utilizarán los indicadores cualitativos que dan la información sobre los cambios observados, y los indicadores cuantitativos que miden los cambios producidos Nº de personas mayores que participan Nº de actividades que realizan cada actividad. Nivel de satisfacción de las personas mayores Evaluación por parte de los usuarios acerca de las actividades que se realizan Habrá dos momentos para la evaluación por parte de los monitores y del consejo de mayores que intervienen: 1º momento se evaluará Grado de consecución de los objetivos propuestos Participación y asistencia a talleres y actividades programadas Nivel de implicación de los participantes Adecuación de las actividades programadas Grado de aceptación del consejo elegido 2º momento: a dos meses de actividad el consejo entonces evaluará además de todo lo anterior: Capacidad de autogestión Nivel de satisfacción con respecto al consejo. Nivel de implementación y satisfacción del modelo salutogénico en el centro Para realizar este trabajo se utilizará técnicas e instrumentos como: observación, cuestionarios, entrevistas, asambleas, dinámicas de grupo, reuniones y visitas.