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Estimación de los costes económicos derivados de la asistencia a niños afectados por Gripe estacional en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en el periodo 2011-2012 Autor: ALBERTO SAMPER PUÉRTOLAS Director: PEDRO JOSÉ SATÚSTEGUI DORDÁ. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA 2012 TRABAJO FIN DE MASTER. ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN. 1 2. OBJETIVOS E HIPÓTESIS. 5 2.1. Objetivos. 5 2.2. Hipótesis. 5 3. METODO. 6 3.1. Diseño del Estudio. 6 3.2. Contexto Geográfico y Temporal del Estudio. 6 3.3. Población. 6 3.4. Variables. 7 3.4.1. Definición de las Variables del Estudio. 7 3.5. Análisis Estadístico. 10 4. RESULTADOS. 11 4.1. Análisis Descriptivo 11 4.1.1. Sexo. 11 4.1.2. Edad. 11 4.1.3. Mes. 11 4.1.4. Semana de Atención. 12 4.1.5. Día de la Semana. 12 4.1.6. Festividad. 12 4.1.7. Hora de Admisión. 13 4.1.8. Prioridad de Triaje . 14 4.1.9. Motivo de Consulta. 14 4.1.10. Diagnostico Secundario . 15 4.1.11. Coste Estimado por Grupo Relacionado 15 de Diagnostico (GRD). 4.2. Análisis Multivariante. 16 4.2.1 Análisis de la demanda asistencial del servicio 16 de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada 2011-2012 de gripe estacional, respecto al día de la semana que acudieron los pacientes y la festividad. 4.2.2. Análisis de la demanda asistencial del servicio 17 de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada 2011-2012 de gripe estacional, respecto a los meses en los que acudieron los menores de 14 años afectados por gripe. 5. DISCUSIÓN. 18 5.1. Sexo. 18 5.2. Edad. 18 5.3. Mes. 19 5.4. Semana de Atención. 19 5.5. Día de la Semana. 20 5.6. Festividad. 20 5.7. Hora de Admisión. 21 5.8. Prioridad de Triaje. 21 5.9. Motivo de Consulta. 22 5.10. Diagnostico Secundario. 22 5.11. Coste Estimado por Grupo Relacionado de 23 Diagnostico (GRD). 5.12. Análisis de la demanda asistencial del servicio de 23 Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada 2011-2012 de gripe estacional, respecto al día de la semana que acudieron los pacientes y la festividad. 5.13. Análisis de la demanda asistencial del servicio de 24 Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada 2011-2012 de gripe estacional, respecto a los meses en los que acudieron los menores de 14 años afectados por gripe. 6. CONCLUSIÓN. 25 7. BIBLIOGRAFIA. 26 8. ANEXO I. 30 9. ANEXO II. 34 RESUMEN. Objetivo: Analizar las características de la demanda de asistencia de los pacientes afectados por gripe, que acuden al servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza durante el periodo de gripe estacional 2011-2012, y estimar el coste aproximado de la enfermedad. Pacientes y Método: Estudio descriptivo transversal, en el que se observó la distribución de los casos de gripe estacional en los niños menores de 14 años que fueron atendidos en el servicio de urgencias pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza, así como la estimación del coste que supuso esta enfermedad. Resultados: 344 pacientes afectados de gripe, acudieron al servicio de Urgencias pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza durante la temporada de gripe estacional 2011-2012. El 40,8% de la muestra fueron pre-escolares (de 3 a 6 años) y el 49,5% de la misma niños. Enero y febrero se trataron de los meses con mayor número de consultas. Los días festivos y los lunes por la mañana fueron los días de mayor presión asistencial. El motivo de consulta más frecuente se trató de la fiebre o febrícula (46,2%), todos los casos atendidos no conllevaron una alta gravedad. La gripe estacional en menores de 14 años supuso un coste estimado para el hospital de 364.471,41 €. Conclusiones: La mayoría de los casos fueron atendidos los fines de semana por la mañana y durante los meses de enero y febrero. De los casos atendidos la mayoría de ellos, fueron de escasa gravedad, y se podrían haber atendido en un servicio de Atención Primaria, disminuyendo considerablemente los costes de la enfermedad en menores de 14 años y aumentando de esta manera la eficiencia y la sostenibilidad de sistema sanitario. Palabras clave: Urgencias Hospitalarias; Urgencias Pediátricas; Gripe Estacional. 1 1. INTRODUCCIÓN. La gripe estacional es una infección vírica aguda causada por un virus gripal, el virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae, que comprende cinco géneros: Influenzavirus A, Influenzavirus B, Influenzavirus C, Thogotovirus e Isavirus. Estos virus están compuestos por aproximadamente un 1 % de RNA, un 70 % de proteínas, un 20 % de lípidos y entre un 5 a 8 % de carbohidratos. Por lo general, las partículas virales de los influenzavirus son pleomórficas con un tamaño de 80 a 120 mm de diámetro, contienen una envoltura lipídica que proviene de la célula en la que el virus se ha replicado y en la que están insertadas las glucoproteínas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA) (1). Los virus gripales de tipo A se clasifican en subtipos en función de las diferentes combinaciones de dos proteínas de la superficie del virus (HA y NA). Entre los muchos subtipos de virus gripales A, en la actualidad se propagan en el ser humano virus de los subtipos A (H1N1), el causante de la pandemia de la gripe A en 2008-2009, y A (H3N2). Los virus de la gripe circulan por todo el mundo. Los casos de gripe C son mucho menos frecuentes que los de gripe A o B, y es por ello que en las vacunas contra la gripe estacional sólo se incluyen virus de los tipos A y B (2). La infección producida por el virus influenza o virus gripal, que comienza con una infección local en el tracto respiratorio superior (3), se transmite por vía aérea desde individuos infectados a través de gotitas de Pflügge, cargadas de virus (procedentes de saliva, secreción nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o simplemente al hablar. También es posible la trasmisión por la sangre y por fómites. La gripe que se caracteriza por una infección, en la que se produce una multiplicación del virus en las células de las vías respiratorias, desencadenando un proceso inflamatorio local que se activa secuencialmente, en cascada, con una importante secreción de citoquininas, especialmente proinflamatorias, responsables en gran medida del síndrome clínico gripal (3). La gripe puede producir multitud de cuadros clínicos dependiendo de la variante del virus que provoque la enfermedad y de la respuesta inmune del huésped, así es 2 posible distinguir: a) la forma subclínica de la enfermedad, con un cuadro clínico solo demostrable mediante la huella inmune; b) la forma paucisintomatica de la enfermedad, de corta duración y con escasa sintomatología, característica en personas con inmunidad parcial debido a que en el pasado han estado infectadas con el mismo virus o con alguna cepa relacionada con este; c) la forma típica de la gripe humana, caracterizada por una infección de las vías respiratorias con repercusión sistémica. Esta infección se produce tras una incubación del virus que puede llegar a ser de hasta 5 días, pero lo mas frecuente es que dure de 12 a 24 horas, dependiendo de la variante y de la cantidad de virus que se encuentre en el organismo (4). Desde el punto de vista epidemiológico, la gripe humana se puede presentar de distintas formas: a) como casos esporádicos de la enfermedad, que pueden presentarse durante todo el año en las regiones templadas; b) como epidemias estacionales, que se repiten anualmente, durante el otoño y el invierno en las regiones de clima templado (2), lo que se relaciona con el hacinamiento y la vida en común en esta época que facilita la trasmisión del virus (5); c) como pandemias, que se caracterizan por que el virus puede sufrir cambios profundos y esto provoca la producción de distintas variantes del virus, frente a las cuales la población carece de todo tipo de defensa inmune, extendiéndose la enfermedad rápidamente por todo el mundo. Esta forma es típica de algunos subtipos del virus de la gripe tipo A (4). La gripe es una de las enfermedades más comunes en la infancia, siendo muy frecuente en edades tempranas, afectando al 30-40 % de los niños. La gripe estacional es una enfermedad que tiene un rango de hospitalización de 6,3 a 252,7 ingresos por 100.000 niños menores de 18 años por año, siendo más frecuente la hospitalización cuanto menor sea la edad del niño (6). En el caso de los menores de dos años, estas tasas de hospitalización son iguales o incluso superiores a los mayores de 65 años (7). Respecto a las consultas, los niños menores de 14 años poseen unas tasas de consultas de 10 a 250 veces por niño hospitalizado (8). 3 Uno de los problemas del diagnostico de la gripe en menores de 14 años, radica en la dificultad para etiquetar la enfermedad de manera correcta (8), ya que generalmente su diagnostico se produce por sospecha clínica (9). Este hecho se puede deber, a las diferentes clínicas que presenta la enfermedad en adultos y niños, siendo en estos más inespecífica, lo que puede generar dificultad para distinguir la enfermedad de otras infecciones respiratorias virales (10). Los niños infectados por el virus de la gripe, pueden presentar fiebre alta (generalmente >39,5ºC), con grados variables de compromiso del estado general, rinitis, cefalea y odinofagia. Esta sintomatología va siendo mas inespecífica y variada en función de la edad: en los menores de 5 años es frecuente la anorexia y los síntomas gastrointestinales como vómitos y diarrea; en neonatos el cuadro clínico es mas inespecífico, con fiebre alta, letargia, rechazo alimentario, “piel marmorata” y apneas (11). A este respecto, resulta interesante destacar que solo el 28% de los niños ingresados y el 17% del resto de las consultas, son diagnosticados de gripe por sus médicos (4). La gripe es una enfermedad que en su cuadro clínico, puede presentar algunas complicaciones en la población infantil, que afectan al sistema respiratorio (otitis media, rinosinusitis, neumonía por virus influenza, sobreinfección bacteriana, neumonía mixta o exacerbación asmática); al sistema osteomuscular (miositis aguda benigna o la sinovitis transitoria de cadera); al sistema nervioso central (SNC) (convulsiones febriles, alteración del nivel de conciencia, síndrome de Guillian Barré) (12); o al sistema cardiocirculatorio (miocarditis), aunque estas ultimas no son muy frecuente. Cabe destacar, que la posibilidad de aparecer complicaciones por el virus de la gripe es más probable conforme la edad del niño es menor (4). El impacto epidemiológico de la gripe estacional en la población infantil es muy elevado, sin embargo es una enfermedad insuficientemente valorada por el personal sanitario, ya que a pesar de ser una infección que se da con frecuencia en la edad infantil, el diagnóstico de la gripe es poco habitual, tanto en atención primaria como hospitalaria. En los últimos años las urgencias pediátricas sufrieron un aumento considerable de su demanda asistencial a pesar de no haberse observado un incremento equivalente de dicha población en nuestra sociedad (10). La mayoría de los motivos de 10 radiología, i) laboratorio, j) suministros médicos, k) terapias, l) servicios clínicos. Se seleccionó el ítem. 422 del sistema GRD, referente al grupo relacionado con el diagnostico de Enfermedad vírica y fiebre de origen desconocido edad <18 años con una tarifa media de 1.059,51 € por paciente (35), en el grupo 3 de la clasificación según clúster hospitalario. Esta cantidad se multiplico por los 344 casos del Hospital Royo Villanova para obtener el coste estimado de la gripe en su periodo estacional. 3.5. Análisis Estadístico. Para el análisis descriptivo univariante se realizaron tablas de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y se calcularon diversas medidas de resumen para las variables cuantitativas, todo ello acompañado de gráficos de barras en el primer caso y de histogramas en el segundo. En el análisis descriptivo multivariante se confeccionaron tablas de contingencia. Para el análisis Inferencial se ha realizado el test exacto de Fisher, con un nivel de confianza del 95%; también se utilizo la regresión de Poisson para el conteo de los casos. Los datos se recogieron mediante el programa Microsoft Office Access 2007© y fueron importados a una matriz con formato propio del programa Statistical Package for the Social Sciences© (SPSS), para entorno Windows©, en su versión 15.0. 11 4. RESULTADOS. 4.1. Análisis Descriptivo. 4.1.1. Sexo. En el periodo de 2011-2012 de gripe estacional, de los 184 pacientes de la muestra el 50,5% que acudieron al servicio de urgencias pediátricas del Hospital Royo Villanova fueron niños, mientras que el 49,5% restante fueron niñas. (Anexo II: Tabla 1, Grafico 1). 4.1.2. Edad. Respecto a la edad de los pacientes de la muestra, se observó una media de edad de 6 años (desviación típica: 3,414) y una mediana de 5,117 años, estos datos se pueden observar en el Anexo II (Tabla 2, Grafico 2). Observándose la distribución por edades, el mayor porcentaje de asistencia fue para los pre-escolares con un 40,8%, seguido de los escolares con un 32,1% respecto del total. Los porcentajes menores se dieron en adolescentes con un 8,2% y en lactantes con un 1,1% del total, no se atendió ningún caso de gripe estacional en neonatos en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza, durante la temporada de gripe estacional 2011- 2012. (Anexo II: Tabla 3, Grafico 3). 4.1.3. Mes. Los meses en los que acudieron mayor numero de niños a las Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada de gripe estacional 2011-2012, 12 fueron febrero con 45,1% del total, seguido por enero con un 38,6% y en tercer lugar diciembre con 12% de asistencia. El mes con menor asistencia fue noviembre con un 0,5% respecto del total. En los meses de octubre y abril no se registro ningún caso de gripe estacional en menores de 14 años. Estos datos se pueden observar en el Anexo II (Tabla 4, Grafico 4). 4.1.4. Semana de Atención. Las semanas en las que se observó un mayor porcentaje de casos de gripe estacional en menores de 14 años, en el servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza durante el periodo de gripe estacional 2011-2012; fueron la semana 4 de 2012 con el 20,1% del total de los casos, la semana 5 de 2012 con el 25,5% y la semana 6 de 2012 con el 15,8%. El resto de semanas los porcentajes no superaron el 7,6% del total de los casos (Anexo II: Tabla 5, Grafico 5). 4.1.5. Día de la Semana. Respecto a los días de la semana que se atendieron mayor porcentaje de casos de gripe estacional en el servicio de Pediatría del Hospital Royo Villanova de Zaragoza durante el periodo de gripe estacional 2011-2012, fueron los lunes, sábados y domingos, correspondiéndose con unos porcentajes respecto del total, del 16,8% los lunes, del 14,7% los sábados y del 34,8% los domingos. Se observó que el miércoles fue el día de la semana que menor número de niños acudieron al servicio de Urgencia Pediátricas. (Anexo II: Tabla 6, Grafico 6). 4.1.6. Festividad. Durante el periodo de gripe estacional 2011-2012, el 44,6% de los menores de 14 años que fueron atendidos en el servicio de Urgencias Pediátricas de Hospital Royo 13 Villanova, acudieron en día no festivo y el 55,4% acudieron en día festivo (Anexo II: Tabla 7, Grafico 7). Sin embargo cuando se realizo una ratio (casos/día), se observó en el servicio de Urgencias Pediátricas, que los días festivos hubo un mayor numero de casos (1,5 casos/día) respecto a los días no festivos (0,57 casos/día), estos datos se pueden comprender debido a que se dieron durante el periodo de gripe estacional 2011- 2012 mas días no festivos (178) que festivos (54). 4.1.7. Hora de Admisión. El estudio analizó la asistencia de hora en hora de los pacientes que acudieron al servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza, durante el periodo de gripe estacional 2011-2012. Se observó que la hora de mayor asistencia fue de 17:00:00 a 17:59:00 con 14,7% de toda la muestra, seguida de la hora de 20:00:00 a 20:59:00 con un 11,4%, continuando con la hora de 18:00:00 a 18:59:00 y de 19:00:00 a 19:59:00 con unos porcentajes del 8,7% y del 9,8% respectivamente. Existió un pico de asistencia de 11:00:00 a 11:59:00, en el que asistieron 9,8% de los casos. Las horas de menor asistencia fueron de 00:00:00 a 8:59:00 donde los porcentajes máximos de asistencia no superaron el 1,6% (Anexo II: Tabla 9, Grafico 9). Se observó la asistencia al servicio de Urgencias Pediatricas, según los tres rangos horario en los que se dividió una jornada laboral, en le rango horario de 15:00:00 a 21:59:00 se produjo un porcentaje del 59,8% respecto el total, de 22:00:00 a 7:59:00 un porcentaje del 10,3% y de 8:00:00 a 14:59:00 un porcentaje del 29,9% (Anexo II: Tabla 10, Grafico 10). Cabe destacar que existieron diferencias en la demanda según si esta se produjo en un día festivo o no. Si la demanda asistencial se originó en día no festivo, la franja horaria de máxima demanda, fue de 17:00:00 a 20:59:00 donde se acumularon la mayoría de los casos. Pero si esta demanda se produjo en día festivo, se produjeron dos 14 franjas horarias de máxima asistencia que fueron de 10:00:00 a 12:59:00 y de 17:00:00 a 20:59:00 (Anexo II: Grafico 11, Grafico 12). 4.1.8. Prioridad de Triaje. La mayoría de los casos de gripe atendidos en el servicio de Urgencias Pediátricas en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza en la temporada de gripe estacional 2011-2012, fueron clasificados con prioridad IV en concreto el 69,6%. La prioridad V se dio en el 23,4% de los casos y la prioridad III en el 7,1% de los casos. No se observo ningún caso con prioridad I o II (Anexo II: Grafico 13, Tabla 11). 4.1.9. Motivo de Consulta. Durante la temporada de gripe estacional 2011-2012, los motivos de consulta por los que los pacientes acudieron al servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza con mayor frecuencia, fueron la fiebre o febrícula (46,2%), le siguió la fiebre con escalofríos (29,3%), la tos productiva con fiebre o sin fiebre (10,3%) y la tos irritativa (7,1%). Se registraron otros motivos de consulta, que se dieron con mucha menos frecuencia, como la odinofagia con o sin fiebre con el 4,3% de casos, el dolor abdominal con el 1,1% y por ultimo los vómitos aislados y otros motivos de consulta como la epistaxis, mal estar general (MEG), cefalea, etc., con un caso ambos motivos de consulta y un porcentaje del 0,5% respecto al total (Anexo II: Grafico 14, Tabla 12). 15 4.1.10. Diagnostico Secundario. En algunos pacientes menores de 14 años afectados por gripe estacional, se registraron un diagnostico secundario asociado al de gripe. Este fue el caso de 11 pacientes de la muestra, de los cuales el 72,7% fueron diagnosticados secundariamente de otitis media. El resto de pacientes se diagnosticaron de manera secundaria con bronquitis, infección respiratoria y otalgia, en el servicio de Urgencias Pediatricas del Hospital Royo Villanova de Zaragoza durante la temporada de gripe estacional 2011- 2012 (Anexo II: Grafico 15, Tabla 13). 4.1.11. Coste Estimado por Grupo Relacionado de Diagnostico (GRD). El Hospital Royo Villanova de Zaragoza, se encuentra encuadrado dentro del clúster III de la clasificación de hospitales (hospital de área de tamaño medio, en torno a 500 camas, más de 50 médicos MIR y 269 médicos de promedio), que obedece a una agrupación de hospitales en conglomerados, teniendo en cuenta diferentes variables de dotación, oferta de servicios, actividad, complejidad e intensidad docente, estableciendo cinco categorías (22). Los pacientes de la muestra, se encontraron incluidos en el ítem 422 de un hospital cluster III, en la categoría Enfermedad vírica y fiebre de origen desconocido edad <18 años del proyecto de Análisis y desarrollo de los GRD en el Sistema Nacional de Salud (20). En este grupo se incluyeron gastos de enfermería, estructura, médicos, cuidados críticos, farmacia, radiología, laboratorio, suministros médicos, terapias y servicios clínicos. Para el calculo del coste estimado de la enfermedad de gripe estacional en menores de 14 años en el Hospital Royo Villanova de Zargoza durante la temporada de 2011-2012, se multiplicó este coste medio de 1.059,51 € por los 344 pacientes que se registraron en la base de datos, obteniéndose como resultado un coste estimado total de la enfermedad de gripe estacional de 364.471,41 €. 16 4.2. Análisis Multivariante. 4.2.1. Análisis de la demanda asistencial del servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada de gripe estacional 2011-2012, respecto al día de la semana que acudieron los pacientes y la festividad. Se comparó el día de la semana en el que acudieron los pacientes menores de 14 años afectados por el virus de la gripe, al servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova, respecto a la variable hora de admisión mediante un test exacto de Fisher, observándose que existían diferencias significativas (p= 0,000) entre las horas que acuden los pacientes al servicio de Urgencias pediátricas y el día de la semana en el que lo hacen (Anexo II: Tabla 14 y Grafico 16). Se corroboraron los datos obtenidos en el análisis descriptivo (Anexo II: Tabla 6, Grafico 6) y se observó que los pacientes acudieron al servicio de Urgencias Pediátricas, los domingos de 8:00:00 a 14:59:00, con una asociación positiva (Residuo Tipificado Corregido: 4). También se pudo constatar asociaciones negativas los días entre semana, en el rango horario de 08:00:00 a 14:59:00 (se observo un residuo tipificado corregido para estos días negativo) (Anexo II: Tabla 14). Posteriormente, se analizó la asistencia de menores de 14 años infectados por el virus de la gripe, respecto de la variable festividad, mediante el test exacto de Fisher. Para este análisis se observaron de nuevo diferencias significativas (p= 0,000) respecto a la variable festividad y a la variable hora de admisión. La tendencia de la demanda se acumuló en el rango horario de 15:00:00 a 21:59:00 los días no festivos (Residuo Tipificado Corregido 4,2). Sin embargo si estos días son festivos la demanda se trasladaría hacia el rango horario de 08:00:00 a 14:59:00 (Residuo Tipificado Corregido de 5). Todos estos datos se pueden observar en el Anexo II (Tabla 14). Por ultimo se realizó el test exacto de Fisher para analizar los días de la semana en el que acuden los pacientes de la muestra respecto a la variable hora de admisión, 17 añadiendo la capa de la variable festividad. Este análisis indicó que en los días no festivos no se observaron diferencias significativas en la hora de asistencia de los pacientes al servicio de Urgencias Pediátricas (p= 0,077). Lo mismo ocurrió al analizar la tendencia en la asistencia de la muestra en días festivos, indicándonos que nuestra muestra siguió una misma tendencia de asistencia al servicio los días festivos, (p= 0,268). Los datos se pueden observar en el Anexo II (Tabla 15). 4.2.2. Análisis de la demanda asistencial del servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova en la temporada de gripe estacional 2011-2012, respecto a los meses en los que acudieron los menores de 14 años afectados por gripe. Se analizó, mediante una regresión de Poisson, los casos existentes en los meses del periodo estacional respecto al mes de referencia (octubre por tratarse del primero del periodo estacional). Se observaron diferencias significativas, los meses de Diciembre, Enero, Febrero y Marzo con respecto al mes basal Octubre, con un aumento de los casos desde Diciembre a Febrero (aumentó la estimación de contraste). A partir de este mes de Febrero, se constató una disminución de los casos (disminuyo la estimación de contraste) (Anexo II: Tabla 16). El resto de meses no fueron diferentes de manera significativa, indicando una tasa de gripe no estadísticamente distinta de la tasa de Octubre. Posteriormente se realizó un contraste de cada mes respecto al anterior, mediante una regresión de Poisson, observándose que no existieron dos meses con las mismas tasas de gripe. Al principio las tasas aumentaron: Diciembre respecto a Noviembre, Enero respecto a Diciembre, Febrero respecto a Enero; luego las tasas comenzaron a disminuir de forma estadísticamente significativa: Marzo respecto a Febrero, y Abril respecto a Marzo. Esto nos indicó que la demanda fue aumentando desde el principio del periodo estacional hasta llegar a Febrero y que tras este mes los casos de gripe fueron disminuyendo (Anexo II: Tabla17). 18 5. DISCUSIÓN. 5.1 Sexo. Del total de la muestra seleccionada, de menores de 14 años afectados por gripe, que acudieron al servicio de Urgecias Pediatricas del Hospital Royo Villanova, durante la temporada de gripe estacional 2011-2012, el 50,5% de la muestra fueron niños y el 49,5% niñas. Los datos obtenidos en el estudio tienen cierto grado de consistencia ya que, coinciden con algunos artículos publicados realizados en niños hospitalizados por gripe, como los de Heikkinen et al. (23) o Ros Aranal et al. (6), datos similares encontramos en los trabajos de Iribar Dieguez et al. (24) y Muñoz García et al. (25), referentes a un servicio de Urgencias Pediátricas de características similares al nuestro. 5.2. Edad. Respecto a la edad se observo una media de edad de la muestra estudiada, que acudió al servicio de Urgencias Pediatricas del Hospital Royo Villanova, durante la temporada de gripe estacional 2011-2012, de alrededor a los 6 años (desviación típica 3,414). Es una media similar al estudio de Iribar Dieguez et al. (24), con una media edad de 5,63 en una población que acudió a un servicio de Urgencias Pediátricas. Respecto a la distribución por edades, se observa que el grupo de edad con mayor porcentaje de asistencia, fueron los pre-escolares con un 40,8%. Estos datos coinciden con un estudio sobre la incidencia de la gripe en niños Finlandeses (23), en el que se observó que uno de los mayores porcentajes de afectados por el virus de la gripe, se dio entre los 4 y los 7 años. Datos similares se publicaron en el informe de Vigilancia de la gripe 2010-2011, publicado por el Gobierno de Aragón (26), en el que se observó que el mayor numero de casos se produjo en el rango de edad de 5 a 9 años. Se encontró un artículo referente al Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de León (27), en 19 el que se comprobó que la mayoría de los casos que acudieron a este servicio se encontraron en el rango de edad de entre 1 y 7 años. 5.3. Mes. Los meses donde se observó una mayor asistencia, en el servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova durante la temporada de gripe estacional 2011- 2012, fueron los meses de Diciembre, Enero y Febrero. Según el informe del Gobierno de Aragón sobre la vigilancia de la gripe en Aragón de la temporada 2010-2011 (26), se obtuvo una tendencia similar, en la que la mayoría de los casos de gripe se acumularon en los meses de Diciembre, Enero y Febrero. Esta misma tendencia se observó en el estudio de Heikkinen et al. (23) sobre la incidencia de la gripe en los niños Finlandeses. 5.4 Semana de Atención. Durante la temporada de gripe estacional 2011-2012, las semanas 4, 5 y 6 de 2012, fueron las semanas en las que se observó un mayor porcentaje de casos de gripe en menores de 14 años en el servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Royo Villanova. Datos similares se obtuvieron en el informe del Gobierno de Aragón sobre la vigilancia de la gripe o en el estudio sobre la incidencia de la gripe en los niños finlandeses (23, 26). En el informe del Gobierno de Aragón sobre la gripe en 2010- 2011, la semanas de mayor incidencia fueron las semanas 2, 3, 4 y 5 de 2011 y en articulo de Heikkinen et al. (23) sin embargo, las semanas de mayor incidencia fueron la 5, 6 y 7. 26 7. BIBLIOGRAFIA. 1. Salazar M, López Ortega O, León Ávila G, Ramírez Gónzalez J, Castro Mussot M. El origen de la variabilidad genética de los virus de la influenza. Gac Méd Méx 2010 Mayo 2010;146(3):199-206. 2. 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Mi proyecto de investigación trata de evaluar la influencia que tiene la gripe estacional en los pacientes atendidos por este motivo, en el servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova. El objetivo, seria realizar un estudio descriptivo observacional para analizar las distintas variables que consideramos relevantes para nuestro proyecto y posteriormente realizar una evaluación de los costes que representa la epidemia de la gripe. Nuestra población a estudio serian los pacientes que acuden al servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova diagnosticados en PCH con el diagnostico medico de gripe y recogidos en el servicio informático de la unidad, durante el periodo de gripe estacional 2011-2012. Por todo ello solicito el acceso a los datos del PCH del Servicio de Urgencias y de la base de Urgencias codificada, durante el periodo de gripe estacional 2011-2012. Para la realización de mi estudio de investigación sobre la gripe estacional en el Servicio de Urgencias. Atentamente les saluda. Fdo.: Alberto Samper Puértolas. D.N.I 72996536-X 31 En contestación a su solicitud de 9 de Febrero de 2012 para el acceso a historias clínicas para realización del proyecto fin de master, le comunico que puede proceder a la revisión de las mismas. Es mi deber poner en su conocimiento que la información que contienen las historias clínicas de pacientes es de carácter personal y está sujeta a lo regulado en las Normas siguientes:  LEY ORGÁNICA 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD).  REAL DECRETO 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal.  LEY ARAGONESA 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragón (LSA).  LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (LAP). La LOPD, en su artículo 6.1, dice que "el tratamiento de los datos de carácter personal requerirá el consentimiento inequívoco del afectado, salvo que la ley disponga otra cosa". La LSA, en el artículo 11, reconoce que toda persona tiene derecho a que se respete la confidencialidad de los datos referentes a su salud. Igualmente, tiene derecho a que nadie que no se encuentre autorizado pueda acceder a ellos si no es al amparo de la legislación vigente. La LAP señala que el acceso a la información contenida en la historia clínica "con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y demás normas de aplicación en cada caso. El acceso a la historia clínica con estos fines obliga a preservar los datos de identificación personal 32 del paciente, separados de los de carácter clínico-asistencial, de manera que como regla general quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos". Por lo anterior, se entiende que la obtención, uso y difusión de la información clínica debe limitarse a los objetivos especificados en la solicitud. En el caso de que sea necesario establecer contacto personal con cualquiera de los pacientes para complementar la información disponible para el mejor desarrollo del trabajo de investigación, será necesaria la previa información al paciente del origen de la información (Historia Clínica del Hospital Royo Villanova o documentación de las atenciones de Urgencias), de quién facilitó el acceso (Jefe de Unidad de Admisión y Documentación Clínica), del motivo que justifica su uso y recabar la necesaria autorización de uso del propio paciente. En caso de negativa de éste, debe comprometerse a devolver la información ya obtenida para su destrucción o a la propia destrucción de manera que sea imposible la identificación personal de cualquier paciente. Una vez incorporada la información a otros soportes (bases de datos electrónicas, hojas de registro de datos, etc.) usted y el resto de los profesionales relacionados con el seguimiento y la explotación, deben asumir, a partir de ese momento, toda la responsabilidad en el uso de la información de carácter personal de que dispongan. Como medida adicional de seguridad, se aconseja utilizar un doble número de identificación para evitar incorporar el número de historia clínica a las bases de datos que contengan los de carácter personal. Desde el punto de vista operativo, el proceso de revisión de las historias clínicas puede realizarse en horario de mañana o de tarde y de lunes a viernes, siempre previo aviso a través del Coordinador de Calidad o directamente al personal del Archivo, comunicando la relación de historias clínicas a revisar con 48 horas de anticipación para poder prepararlas sin alterar el normal funcionamiento del Servicio. Las revisiones deben realizarse en el espacio habilitado al efecto en el propio Archivo. 33 Para cualquier aclaración, deberá ponerse en contacto con el Coordinador de Calidad, Dr. Ramos (ext. 17305). Zaragoza, 9 de Marzo de 2012 Fernando Ramos D’Angelo Coordinador de Calidad D. Alberto Samper Puértolas. Diplomado Universitario en Enfermería. 34 ANEXO II. Sexo. Tabla 1. Porcentajes y frecuencias de la variable sexo. Frecuencia. Porcentaje. Niños. 91 49,5% Niñas. 93 50,5% Total. 184 100% 35 Tabla 2. Estadísticos descriptivos de la variable cuantitativa edad. Edad. Media. 6,088 Mediana. 5,117 Moda. 3,000 Desviación Típica. 3,414 Varianza. 11,660 42 Tabla 8. Estadísticos descriptivos de la variable hora de admisión. Hora de Admisión. Media. 16:15:15. Mediana. 17:25:00. Moda. 18:21:00 Desviación Típica. 04:32:59. 43 Tabla 9. Frecuencias y porcentajes de la variable categorizada hora de admisión. Frecuencia. Porcentaje. 00:00:00 a 00:59:00. 1 0,5% 01:00:00 a 01:59:00. 1 0,5% 02:00:00 a 02:59:00. 2 1,1% 03:00:00 a 03:59:00 0 0% 04:00:00 a 04:59:00. 2 1,1% 05:00:00 a 05:59:00. 2 1,1% 06:00:00 a 06:59:00. 0 0% 07:00:00 a 07:59:00. 0 0% 08:00:00 a 08:59:00. 0 0% 09:00:00 a 09:59:00. 3 1,6% 10:00:00 a 10:59:00. 7 3,8% 11:00:00 a 11:59:00. 18 9,8% 12:00:00 a 12:59:00. 12 6,5% 13:00:00 a 13:59:00. 10 5,4% 14:00:00 a 14:59:00. 5 2,7% 15:00:00 a 15:59:00. 7 3,8% 16:00:00 a 16:59:00. 12 6,5% 17:00:00 a 17:59:00. 27 14,7% 18:00:00 a 18:59:00. 16 8,7% 19:00:00 a 19:59:00. 18 9,8% 20:00:00 a 20:59:00. 21 11,4% 21:00:00 a 21:59:00. 9 4,9% 22:00:00 a 22:59:00. 6 3,3% 23:00:00 a 23:59:00. 5 2,7% Total. 184 100% 44 45 Tabla 10. Frecuencias y Porcentajes de la variable categorizada hora de admisión. Frecuencia. Porcentaje. 15:00:00 a 21:59:00. 110 59,8% 22:00:00 a 07:59:00. 19 10,3% 08:00:00 a 14:59:00. 55 29,9% Total. 184 100% 46 47 Tabla 11. Frecuencias y porcentajes de la variable prioridad de triaje. Frecuencia. Porcentaje. Prioridad I. 0 0% Prioridad II. 0 0% Prioridad III. 13 7,1% Prioridad IV. 128 69,6% Prioridad V. 43 23,4% Total. 184 100% 48 Tabla 12. Frecuencia y porcentajes de la variable motivo de consulta. Frecuencia. Porcentaje. Fiebre con escalofríos. 54 29,3% Fiebre o Febrícula. 85 46,2% Tos Productiva con o sin Fiebre. 19 10,3% Tos Irritativa. 13 7,1% Vómitos aislados. 1 0,5% Odinofagia con o sin Fiebre. 8 4,3% Dolor Abdominal, Colicos. 2 1,1% Otros (Ojo Rojo, Otalgia, Demanda de Recetas, Disuria, Epistaxis, cefalea, MEG) 1 0,5% Total. 184 100% 49 Tabla 13. Frecuencia y porcentajes de la variable diagnostico secundario. Frecuencia. Porcentaje. Porcentaje respecto al Total. Bronquitis. 1 9,1% 0,5% Inf. Respiratoria. 1 9,1% 0,5% Otitis Media. 8 72,7% 4,3% Otalgia. 1 9,1% 0,5% Total. 11 100% 5,8% 50 Tabla 14. Análisis Multivariado de la variable categorizada hora de admisión, y las variables festividad y días de la semana. Se realiza un test exacto de Fisher. Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo No Festivo Festivo De 15:00 a 22:00. 17ᵃ 16ᵃ 12ᵃ 9ᵃ 13ᵃ 13ᵃ 30ᵃ 63ᵃ 47ᵃ 18,5ᵇ 11,4ᵇ 7,2ᵇ 8,4ᵇ 10,2ᵇ 16,1ᵇ 38,3ᵇ 49,0ᵇ 61,0ᵇ 9,2%ᶜ 8,7%ᶜ 6,5%ᶜ 4,9%ᶜ 7,1%ᶜ 7,1%ᶜ 16,3%ᶜ 34,2%ᶜ 25,5%ᶜ -0,6ᵈ 2,3ᵈ 2,9ᵈ 0,4ᵈ 1,5ᵈ -1,3ᵈ -2,6ᵈ 4,2ᵈ -4,2ᵈ De 22:00 a 08:00. 3ᵃ 2ᵃ 0ᵃ 4ᵃ 3ᵃ 4ᵃ 3ᵃ 10ᵃ 9ᵃ 3,2ᵇ 2,0ᵇ 1,2ᵇ 1,4ᵇ 1,8ᵇ 2,8ᵇ 6,6ᵇ 8,5ᵇ 10,5ᵇ 1,6%ᶜ 1,1%ᶜ ,0%ᶜ 2,2%ᶜ 1,6%ᶜ 2,2%ᶜ 1,6%ᶜ 5,4%ᶜ 4,9%ᶜ -0,1ᵈ 0,0ᵈ -1,2ᵈ 2,3ᵈ 1,0ᵈ 0,8ᵈ -1,8ᵈ 0,7ᵈ -0,7ᵈ De 08:00 a 15:00. 11ᵃ 1ᵃ 0ᵃ 1ᵃ 1ᵃ 10ᵃ 31ᵃ 9ᵃ 46ᵃ 9,3ᵇ 5,7ᵇ 3,6ᵇ 4,2ᵇ 5,1ᵇ 8,1ᵇ 19,1ᵇ 24,5ᵇ 30,5ᵇ 6,0%ᶜ 0,5%ᶜ 0%ᶜ 0,5%ᶜ 0,5%ᶜ 5,4%ᶜ 16,8%ᶜ 4,9%ᶜ 25,0%ᶜ 0,7ᵈ -2,5ᵈ -2,3ᵈ -1,9ᵈ -2,3ᵈ 0,9ᵈ 4,0ᵈ -5,0ᵈ 5,0ᵈ P 0,000 0,000 ᵃ Frecuencias. ᵇ Frecuencias esperadas. ᶜ Porcentajes totales. ᵈ Residuo corregido tipificado. 51 Tabla 15. Análisis Multivariado de la variable categorizada hora de admisión, y la variable días de la semana, añadiendo en el análisis la capa de la variable festividad. Se realiza un test exacto de Fisher. ᵃ Frecuencias. ᵇ Frecuencias esperadas. ᶜ Porcentajes totales. ᵈ Residuo corregido tipificado. Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo P Festivo. De 15:00 a 22:00 3ᵃ 1ᵃ 13ᵃ 30ᵃ 0,268 4,6ᵇ 0,5ᵇ 12,4ᵇ 29,5ᵇ 2,9%ᶜ 1,0%ᶜ 12,7%ᶜ 29,4%ᶜ -1,1ᵈ 1,1ᵈ 0,3ᵈ 0,2ᵈ De 22:00 a 08:00 2ᵃ 0ᵃ 4ᵃ 3ᵃ 0,9ᵇ 0,1ᵇ 2,4ᵇ 5,6ᵇ 2,0%ᶜ 0,0%ᶜ 3,9%ᶜ 2,9%ᶜ 1,3ᵈ -0,3ᵈ 1,3ᵈ -1,9ᵈ De 08:00 a 15:00 5ᵃ 0ᵃ 10ᵃ 31ᵃ 4,5ᵇ 0,5ᵇ 12,2ᵇ 28,9ᵇ 4,9%ᶜ 0,0%ᶜ 9,8%ᶜ 30,4%ᶜ 0,3ᵈ -0,9ᵈ -1,0ᵈ 0,9ᵈ No Festivo. De 15:00 a 22:00 14ᵃ 15ᵃ 12ᵃ 9ᵃ 13ᵃ 0,077 16,1ᵇ 13,8ᵇ 9,2ᵇ 10,8ᵇ 13,1ᵇ 17,1%ᶜ 18,3%ᶜ 14,6%ᶜ 11,0%ᶜ 15,9%ᶜ -1,3ᵈ 0,7ᵈ 2,1ᵈ -1,2ᵈ 0,0ᵈ De 22:00 a 08:00 1ᵃ 2ᵃ 0ᵃ 4ᵃ 3ᵃ 2,6ᵇ 2,2ᵇ 1,5ᵇ 1,7ᵇ 2,1ᵇ 1,2%ᶜ 2,4%ᶜ 0%ᶜ 4,9%ᶜ 3,7%ᶜ -1,2ᵈ -0,2ᵈ -1,4ᵈ 2,1ᵈ 0,8ᵈ De 08:00 a 15:00 6ᵃ 1ᵃ 0ᵃ 1ᵃ 1ᵃ 2,3ᵇ 2,0ᵇ 1,3ᵇ 1,5ᵇ 1,9ᵇ 7,3%ᶜ 1,2%ᶜ 0%ᶜ 1,2%ᶜ 1,2%ᶜ 3,0ᵈ -0,8ᵈ -1,3ᵈ -0,5ᵈ -0,8ᵈ