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MASTER UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA. 2012 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Tutora: Concha Germán Bes TRABAJO FIN DE MÁSTER SEPTIEMBRE 2012 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 1 AGRADECIMIENTOS Me gustaría agradecer a todo aquel que me ha prestado su apoyo en la realización de este proyecto, gracias Gracias a Concha German, por cultivar en mí la motivación y el entusiasmo por este precioso campo de estudio. Gracias a mi familia y amigos, especialmente a mi madre Ana Carmen Gómez y a mi tío Luis Antonio Gómez, por su apoyo aún en los momentos más difíciles y por proporcionarme la serenidad suficiente que me ha permitido la realización de este estudio. Gracias a Jorge, por su acompañamiento y comprensión, y por ser un gran apoyo. Gracias a mis compañeros de promoción, sin duda uno de los mejores regalos que me ha ofrecido el máster, en especial agradecer a Fernando Urcola, María Martínez y Daniel Vázquez. Gracias también a mis compañeros y amigos del hospital, a Marisa y Angelines como directora y supervisora de área, a José María Félez, mi supervisor, y a Lucía, amiga y compañera, que tantas veces ha estado ahí cuando lo he necesitado. Muchas gracias a todos. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 2 ÍNDICE Resumen 3 Introducción 4 Marco conceptual 9 Hipótesis 13 Objetivos 14 Metodología y diseño 15 Diseño del estudio 15 Población a estudio 15 Variables del estudio 16 Consideraciones éticas 17 Herramientas 17 Análisis estadístico 18 Resultados 20 Discusión 29 Dificultades y limitaciones 32 Conclusiones 34 Bibliografía 35 Anexos 41 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 3 RESUMEN El cuidado invisible semejante al humanístico comprende una serie de acciones que promueven la integridad física, espiritual, social, emocional e intelectual de la persona, un proceso de transformación del ser cuidado y del cuidador. La enfermería según la perspectiva del cuidado humanístico, concibe al ser humano como un todo, como un ser singular. Aunque la profesión enfermera, sea la gestora de los cuidados de la persona, en ocasiones encuentra la totalidad de su labor sometida a tratamientos médicos y procedimientos biotecnológicos. La principal amenaza que encontramos son los niveles de sobrecarga laboral que aumentan progresivamente en la actualidad, con las posibles consecuencias en la atención al usuario y familia y en los propios profesionales. Creemos relevante investigar la percepción de las características del cuidado que tiene la propia enfermería, qué aspectos del mismo destacan, los relacionados con lo técnico y con el cuidado humanístico, a qué se otorga mayor valor. Este trabajo describe los cuidados de las enfermeras del Hospital Real Nuestra Señora de Gracia mediante un diseño transversal observacional descriptivo, a través del cuestionario Care-Q elaborado por Patricia Larson. De los 84 cuestionarios proporcionados al total de la población a estudio se recogieron 40. Se utilizó la división ya existente del cuestionario por subescalas; a la población se la agrupó según dos criterios: por unidad, y por temporalidad de asistencia en el centro. En este trabajo se presenta resultados más altos que en el resto de estudios realizados en hospitales de China, Irán o Estados Unidos entre otros. Además de obtener mayor valor la percepción de enfermería vinculada con los ítems referidos a aspectos técnicos en comparación con los humanísticos. La única unidad que presenta diferencias significativas con respecto a las demás fue cirugía para la subescala “conforta”, quizá en relación con el temor quirúrgico del paciente. La división sectorial de la asistencia por temporalidad no obtuvo diferencias significativas. Los ítems en relación con la técnica siguen situándose como más relevantes que los relacionados con el confort o la confianza del paciente. El hecho de conocer el estado de las de las percepciones de enfermería en cuanto al cuidado que presta, provoca una mejora de los mismos y una base o punto de partida para líneas de investigación en este campo, hasta el momento poco desarrollado. La investigación en enfermería es una manera de potenciar el desarrollo de esta misma como disciplina. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 4 INTRODUCCIÓN La enfermería es una profesión antigua, con una gran trayectoria histórica e importancia social, que se ha ido adaptando a las necesidades de cada época y cultura. Para la enfermera de ámbito francófono Rosette Poletti, la enfermería ha sido un arte y una práctica basada en unos principios científicos y técnicos biomédicos que desde hace varias décadas tiene la necesidad de reducir su dependencia conceptual para desarrollar un marco teórico propio1 como disciplina científica. Para otros autores, entre ellos la profesora Germán2 la enfermería cumple los criterios de profesión, ya que consta de un cuerpo de conocimientos propio, un control de la profesión, colegios profesionales, un código ético y una especialización, que utiliza para prestar el servicio que debe a la sociedad. Relevancia y elección del tema La dependencia conceptual de la biomedicina ha reportado a la enfermería beneficios profesionales como su alto nivel tecnológico. Pero también ha tenido consecuencias no tan positivas como el hecho de haber relegado a un segundo plano lo que algunas autoras como Watson o Waldow conocen como cuidados humanizados, en España llamados, cuidados invisibles3. Vera Regina Waldow define este cuidado humano propio de la enfermería como un acto que ayuda a la persona a crecer y evolucionar en momentos difíciles, ayudando en el proceso de curación, haciendo que sea menos traumático4. Este trabajo se sitúa en el enfoque de los cuidados humanizados o invisibles, -preferimos el segundo término porque es más amplioya que trata de averiguar si la percepción de los mismos está mejorando tanto por parte de las enfermeras como por parte de los usuarios. El cuidado invisible no sólo contiene elementos éticos guiados hacia la persona cuidada, sino que coloca a los enfermos en las mejores condiciones para recuperar el equilibrio perdido (como ser bio-psico-socio-espiritual). Este modo de asistencia al mismo tiempo se recupera las palabras de Poletti “la enfermera trabaja con los recursos internos, es decir; con la propia persona”1. La elección de este tema se debe a la necesidad expresada por los pacientes y familiares de pacientes, de una atención sanitaria cercana, el agradecimiento de la misma cuando esta se ha dado y los comentarios de satisfacción por el bienestar procurado por los enfermeros y enfermeras que les han atendido. El deseo de los profesionales de enfermería de poder ofrecer ese tipo de asistencia sanitaria cercana, anima a investigar acerca del mismo. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 5 Estado de la cuestión Un claro ejemplo de que nuestra disciplina lleva años desarrollando y constituyendo su propio campo disciplinar es la existencia de los tres libros que debieran ser básicos en el desempeño profesional de la enfermería, el NANDA5, el libro que cataloga los diagnósticos de enfermería existentes según la asociación norteamericana de diagnósticos de enfermería; el NOC6 (clasificación de resultados de enfermería), y el NIC7 clasificación de intervenciones de enfermería. Estos libros taxonómicos, junto con investigaciones en la profesión cualitativas y cuantitativas y demás literatura científica procuran que la enfermería este conformando su propia área teórica y práctica, reforzando el nombre de profesión, como he mencionado anteriormente y disciplina, como mencionaré más tarde. Completa lo que se conoce como profesión de enfermería. Más allá del sustantivo enfermera la sociedad desconoce el abanico de labores que llega a ejercer en cualquiera de sus variantes e independientemente del tipo de unidad en la que se trabaje. Las labores y conocimientos técnicos, socioculturales, y éticos y hasta donde llegan cada uno de ellos son factores en ocasiones desconocidos para la sociedad en general, llegándose a desvirtuar e incluso a infravalorar algunas veces el trabajo que ejercen las enfermeras y enfermeros8. Las encuestas de satisfacción de la atención que presta el colectivo enfermero, y tal y como se describe más tarde, son en numerosas ocasiones estudiadas como indicadores de calidad del cuidado de enfermería, centrándose en estudios cualitativos, o en su mayoría cuantitativos a través de escalas y cuestionarios, resultando de ellos, la posición de la enfermera muy positivamente valorada9. La propia visión que la enfermera tenga de su rol es mucho menos estudiada, que tampoco se emplea o no llega a servir a los órganos gestores para medir la calidad de la atención que presta el personal del que disponen, tanto como las encuestas de satisfacción de los usuarios de los sistemas de salud10,11. Sin embargo, cuando menos; es interesante descubrir, qué es lo que el mismo personal de enfermería entiende por el cuidado que presta, y de igual manera, que dimensiones del mismo, son más importantes para estos profesionales. Realizar un reconocimiento a la labor que realiza la enfermera hoy día es de suma importancia e interés, pero también resulta interesante descubrir cuál es la propia percepción que la enfermería tiene de su trabajo a nivel individual. Descubrir hacia que corriente o tendencia de la PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 6 enfermería se asocia cada una de ellas en su día a día laboral proporcionaría a la propia enfermera autodeterminación. Primeramente la enfermería debería conocer la existencia de variantes de filosofías de enfermería y que se puede pertenecer a cualquiera de ellas o tener más afinidad con alguna, siendo todo esto causado por el trabajo que realizan a diario; cuando menos les otorgaría una caracterización de su manera de obrar profesionalmente, y esto es algo que serviría de motivación y procuraría sentimiento de pertenencia. Por otra parte la investigación en cuidados, siendo la labor de investigación una de las cuatro junto con la asistencial, la gestora y la docente; se presta como un instrumento de relevancia para la construcción de la enfermería como ciencia y disciplina12, 13. En este momento se está potenciando una corriente de investigaciones en cuidados invisibles, llegándose a desarrollar en diferentes unidades que poco han de ver las unas con las otras, como por ejemplo, las unidades de cuidados paliativos14, unidades de cuidados intensivos15… Respecto al campo de conocimientos que la investigación cualitativa respecto con la cuantitativa puede ofrecernos, se podría decir que es diferente. También cabría añadir que la investigación cualitativa es mucho más abundante que la cuantitativa en cuanto a lo que a cuidados se refiere. Manuel Amezcua junto con Antonia Carricondo concluyen en uno de sus artículos con el convencimiento de que existe una relación directa entre las estrategias de humanización de la salud y la adopción de metodologías cualitativas en investigación, por lo que cabe esperar que éstas se generalicen en la medida en que el cuidado del paciente se aborde desde una perspectiva más holística16. La calidad percibida por usuarios y sanitarios Los modelos de evaluación de la calidad de los cuidados de enfermería que se han ido utilizando en diferentes lugares y momentos a lo largo de estas últimas décadas apenas o en pocas ocasiones mencionan expresamente procedimientos que se englobarían dentro del concepto de cuidados invisibles. De esta manera, y haciendo un repaso de los antecedentes de este tipo de estudios, encontramos los audit de enfermería, siendo estos mismos cuestionarios autocumplimentados diseñados por las propias instituciones con el objetivo de mejorar los cuidados de enfermería de las mismas17. En el ámbito estadounidense y quizá por la situación sociosanitaria del lugar y el momento se comenzaron a diseñar numerosos cuestionarios que evaluaban la calidad de la asistencia sanitaria. Partían y estaban creados por organizaciones e instituciones como la Joint Comission of Hospitals, creada entre Canadá y Estados Unidos, y que rápidamente se internacionalizó PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 7 como modo de evaluación asistencial a otros países europeos como Francia, Reino Unido y España18. También procedente de Estados Unidos y creada por la National League of Nursing, se creó un cuestionario de 600 preguntas referentes a los cuidados de enfermería, cuyo objetivo era evaluar las necesidades de los pacientes, la realización de los cuidados, la organización de los mismos y los resultados obtenidos19. Swain y Horn, desarrollaron un instrumento para medir los resultados de las intervenciones de enfermería consistente en un marco de referencia de ocho categorías basado en las necesidades personales del modelo de autocuidados de Dorotea Orem. El cuestionario consta de 539 preguntas20. En 1979, la orden de enfermería de Quebec (Canadá), redactó el cuestionario MAQSI, también fundamentado sobre el modelo de autocuidado de Dorotea Orem, y también encargado de realizar evaluación de la asistencia de enfermería21. También existen otros modelos de evaluación asistencial como el JCAHO (Joint Comission Acreditation of Health Care Organizations) evalúa de manera necesariamente continuada dos áreas en las que se divide de manera principal: el área que se centra en la atención al paciente, y el área de organización22, este modelo fue consensuado de manera internacional por 16 países encargados de su aprobación. Un modelo similar y con carácter de aplicación europea es el EFQM23 de aplicación más que en cuidados de manera directa, en gestión hospitalaria. Tal y como indica el repaso a la evaluación de los cuidados de enfermería, desde los métodos más concretos, hasta los más generales y conocidos, pocas de estas técnicas se centran en el cuidado directo al paciente. Menos aún comunes y poco extendidos, aunque existen, y se usan por su relevancia práctica, son los cuestionarios autocumplimentados por los profesionales de la enfermería y que evalúan la manera de trabajo, el cuidado. Tampoco se encuentran dentro de la investigación cuantitativa, y tal y como hemos mencionado anteriormente, y referenciado con Manuel Amezcua, demasiados estudios cuantitativos que traten de evaluar percepciones o procedimientos de enfermería centrados en el nivel humanístico de la misma, ni de cuidados invisibles. Por esta misma razón, resultaría interesante producir más investigación en este tipo de cuidados, estimular la continuación de la investigación cualitativa en este campo y potenciar la cuantitativa. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 8 MARCO CONCEPTUAL Barreras para el desarrollo El momento que vive ahora mismo la enfermería asistencial, no es demasiado esperanzador, puesto que le rodean varios frentes tales como la disminución o pérdida de recursos humanos, que ponen en riesgo la calidad del cuidado prestado, situando en primer plano los cuidados de alto riesgo. Desarrollo algunos conceptos a continuación que a mi juicio forman parte de la problemática que impide un correcto avance de los cuidados invisibles. Comenzando por lo que se entiende por cuidado invisible, podríamos decir que intentar separar la atención de enfermería de la humanización de la misma resulta ilógico, puesto que la atención o asistencia, es un acto humano, que engloba características humanas como la amabilidad, la misericordia o la compasión24. A partir de aquí, se plantean algunas preguntas que vienen a la mente de manera preocupante, ¿supone esto que las circunstancias que rodean a la enfermería están provocando que está pierda características naturales e inherentes al proceso de asistencia al ser humano? ¿Es capaz la conjunción de la problemática actual de eliminar recursos como la ayuda al individuo, o la asistencia ante la necesidad? ¿Qué nivel de presión se ejerce sobre la enfermería para que esta no desarrolle de la manera oportuna el cuidado invisible? La enfermería humanizada, concibe al ser humano como un todo, un ser singular, dotado de cuerpo, mente, espíritu y relaciones sociales25. La enfermera, es la encargada de gestionar el cuidado del individuo desde estas características, en ocasiones no es así, porque la propia enfermería no se ve a sí misma como gestora de los cuidados que presta, sino como subordinada de tratamientos médicos y procedimientos biotecnológicos; esto es lo que bajo mi perspectiva debe cambiar, la enfermera debe concebirse como gestora de cuidados de las personas, proporcionando así un cuidado integral de la salud, y en consecuencia, ampliando su rol de manera necesaria26. Uno de los problemas a los que se enfrenta la enfermería hoy día es la carga laboral creciente. Existen estudios27que demuestran que cuando los sujetos experimentan o perciben factores estresantes, pueden llegar a sentir vulnerado su equilibrio y bienestar psicológicos, y si la zona donde experimenta estas sensaciones es el ámbito laboral, puede sentir insatisfacción laboral, y repercutir como resultado, sobre la calidad de su trabajo. Si el enfermero siente insatisfacción con su trabajo difícilmente podrá ofrecer el mismo de calidad, y eso aplicado al tema que nos ocupa significa una desvinculación del cuidado ejercido desde el humanismo. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 15 Objetivo General  Conocer la percepción del personal de enfermería del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza sobre la necesidad cuidados humanísticos. Objetivos específicos  Averiguar la percepción que tiene el personal de enfermería del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza acerca de la relevancia del cuidado de enfermería relacionado con aspectos técnicos y con aspectos humanísticos.  Comparar la percepción del personal de enfermería de relevancia en cuidados técnicos y humanísticos, entre las diferentes unidades; y entre larga estancia, corta estancia y ambulatoria del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 16 METODOLOGÍA Y DISEÑO Diseño del estudio Se trata de un estudio transversal observacional descriptivo, en el que se emplea como instrumento principal un cuestionario que recoge la percepción del cuidado de enfermería de las distintas unidades del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Población a estudio Se tomó como sujetos a estudio los profesionales de enfermería del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza según los siguientes criterios: Criterios de inclusión:  Ejercer la profesión de enfermería en el hospital.  Trabajar en el hospital durante el tiempo de recogida de información.  Trabajar en las siguientes unidades: medicina interna, geriatría A, geriatría B, cirugía, UCI o consultas externas. Criterios de exclusión:  Ejercer de cualquier otra rama sanitaria o no sanitaria aún en el centro sanitario de referencia, que no sea la enfermería.  Trabajar en cualquier unidad que no sea las citadas anteriormente. Para el cálculo del tamaño muestral se decidió realizar un muestreo aleatorio simple estratificado sin reemplazamiento, considerando la población a estudio, N=84. Se usó un intervalo de confianza del 95%, amplitud del 0.1% sobre el total de la escala y una varianza de 0.85. Los resultados para el número muestral n= 67. Se realizó la estratificación por unidades con los resultados siguientes:  12 sujetos en medicina interna.  15 sujetos en UCI.  9 sujetos en consultas externas.  22 sujetos en geriatría.  12 sujetos en cirugía. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 17 El tamaño muestral final corresponde a 70. Se asignó un número a cada sujeto dentro del estrato unidad para la selección aleatoria de encuestados, generándose una tabla de números aleatorios mediante el programa Epidat 4.0. Dado que la población a estudio es el personal de enfermería del Hospital Real Nuestra Señora de Gracia, el total de los mismos es de 84 personas, las unidades a estudio son cinco y se prestó accesibilidad para la recogida de información; finalmente se decidió encuestar a toda la población con el objetivo de minimizar las posibles pérdidas. Variables del estudio Las variables utilizadas en el estudio son las siguientes: • Variable independiente unidad, de tipo cualitativo cuya codificación se realizó desde la cifra 1 en orden ascendente, es la siguiente:  Sujetos pertenecientes a la unidad de medicina interna (1),  sujetos pertenecientes a la unidad UCI (2),  sujetos pertenecientes a la unidad consultas externas (3),  sujetos pertenecientes a la unidad geriatría (4),  sujetos pertenecientes a la unidad cirugía (5). Las unidades fueron recodificadas en la variable independiente dicotómica estancia, agrupándolas según los dos siguientes criterios: 1. Corta estancia y ambulatoria: Cirugía, UCI y consultas externas. 2. Larga estancia: Medicina Interna y Geriatría. • Variable dependiente percepción del cuidado según el cuestionario Care Q, las variables de tipo ordinal para la respuesta sobre las 50 preguntas cerradas del cuestionario fueron clasificadas del 1 al 7, según orden de importancia, siendo:  “Nada importante”  “Muy poco importante”  “Poco importante”  “Ni importante, ni sin importancia”  “Algo importante”  “Muy importante”  “Importantísimo” PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 18 Consideraciones éticas: Se obtuvo el permiso para la obtención de la información pertinente de manera escrita, solicitando la autorización a la Dirección del Hospital Nuestra Señora de Gracia, que dio su consentimiento mediante el documento firmado oportuno. Se solicitó la colaboración de manera verbal a las supervisiones de las unidades correspondientes a estudio del hospital, que prestaron su ayuda con la comunicación al personal a su cargo del método a seguir. Se considera la autorización y consentimiento de cada uno de los participantes del estudio, ya que se trata de un cuestionario autoadministrado. Herramientas: La recopilación de datos se llevó a cabo a través del cuestionario Care Q de Patricia Larson, constituido por 50 comportamientos diferentes que describen el acto de cuidar, y diseñado para identificar la importancia que el sujeto que lo realiza le otorga a cada uno de ellos. Fue validado por la propia Patricia Larson en un trabajo que le sirvió como tesis doctoral53. Este cuestionario ha sido utilizado en varias ocasiones y en muy diversos países, como México donde se determinó la confiabilidad del instrumento y se obtuvo un Alpha de Cronbach de 0,9054, resultando un nivel de confiabilidad satisfactorio. Esta herramienta ha sido utilizada para la obtención de la percepción de los ítems más relevantes para los y las enfermeras55 e incluso para los mismos usuarios y usuarias de distintos sistemas de salud como Colombia56, 57,58 o China59. Este cuestionario como he dicho anteriormente se compone de 50 preguntas que definen 50 comportamientos del acto de cuidar. Es un cuestionario tipo Likert, y está dividido en 6 dimensiones: “es accesible”(consta de las primeras 6 preguntas), “explica y facilita”(desde la pregunta 7 hasta la pregunta 12) , “conforta”(de la 13 a la 21), “se anticipa”(desde la pregunta 22 hasta la 26), “mantiene relación de confianza(abarca desde la 27 a la 42)” y “monitorea y hace seguimiento (consta de las 8 últimas preguntas del cuestionario, desde la 43 hasta la 50)”. Cada una de estas dimensiones se describe de la siguiente manera:  “Es accesible”: se refiere a los comportamientos relacionados con la cercanía al paciente. Algunos autores58 relacionan esta dimensión del cuidado con la Teoría de los cuidados humanos de Jean Watson en cuanto a su postulado donde se define la enfermería como ciencia humana en la que se unen experiencias que deberían ser abordadas desde dos vertientes que la enfermera ha de saber desarrollar, la instrumental y la expresiva. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 19  “Explicar y facilitar” comprende lo relacionado con la educación para la salud, y el autocuidado del propio usuario de atención sanitaria.  “Conforta” se refiere a comportamientos que procuran que el paciente se sienta bien, a través de infundir ánimos a paciente y familiares, entre otras.  “Anticiparse” define los actos que realiza la enfermera para ser capaz de adelantarse a los potenciales problemas y necesidades de los pacientes.  “Mantiene relación de confianza” caracteriza la interrelación de los usuarios con el personal de enfermería, lo cual favorece la relación terapéutica entre ellos y demuestra la implicación de la enfermera en los cuidados.  “Monitorea y hace seguimiento” hace referencia al plano más técnico y científico de la atención de enfermería58. Análisis estadístico: El análisis de los datos recopilados se realizó con el paquete informático SPSS versión 15.0. Se ha realizado un análisis descriptivo de las variables cualitativas del estudio, en frecuencias y porcentajes. Se calcularon las medias por sujeto, en cada una de las seis subescalas. Posteriormente se calculó las medias de estas subescalas según las variables independientes. Previamente a la estadística inferencial, se determinó la normalidad de la variable dependiente con respecto a las independientes mediante la prueba Z de Kolmogorov-Smirnov. Tras esto, se compararon las medias de las subescalas entre sí, mediante la prueba T para muestras relacionadas, debido a que los resultados del Komogorov-Smirnov para las características de la muestra lo requerían de esta manera. Para la comparación de resultados por unidades, se aplicó el test no paramétrico de Kruskal- Wallis, ya que al tratarse de un análisis por submuestras, de mucho menor tamaño que la muestra total, se optó por test no paramétricos para obtener un análisis estadístico más robusto. Posteriormente, se usó la U de Mann-Withney para comparar las diferencias por par de unidades en las variables que resultaron significativas con la prueba de Kruskal-Wallis. El análisis de las diferencias según el tipo de estancia, se realizó la prueba paramétrica T de Student para muestras independientes. Para el análisis de la consistencia interna del cuestionario en la población a estudio, se utilizó el alpha de Cronbach. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 20 RESULTADOS De los 84 cuestionarios repartidos por unidades, se recogieron 40 cuestionarios correctamente cumplimentados, suponiendo una tasa de respuesta del 47.62%. La muestra final por tanto, estuvo compuesta por 40 individuos, de los cuales, el 30% pertenecía a Medicina Interna, el 15% a UCI, un 27,5% pertenecía a la unidad de consultas externas, un 10% provenía de las unidades de geriatría y finalmente un 17,5% era perteneciente a la unidad de Cirugía hospitalaria. Las frecuencias en porcentaje que se dieron por estancia temporal fueron del 40% para la larga estancia y del 60% restante para la corta estancia. Se realizó la comprobación de la normalidad de las variables cuantitativas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov con el fin de determinar en qué medida la distribución muestral se ajustaría a una distribución poblacional teórica, con resultados de normalidad para todas ellas, presentándose a continuación:  Para la subescala monitorea y hace seguimiento: Z 0.620 y p: 0.837  Para la subescala conforta: Z:0.825 y p: 0.504  Para la subescala se anticipa: Z: 0.960 y p: 0.315.  Para la subescala mantiene relación de confianza: Z: 0.469 y p: 0.980.  Para la subescala Explica y facilita: Z: 0.823 y p: 0.523.  Para la subescala accesible: Z: 0.934 y p: 0.347.  Para el total de la escala: Z: 0.405 y p: 0.997. Alpha de Cronbach: Para analizar la fiabilidad del cuestionario en la población a estudio se realizó la prueba estadística Alpha de Cronbach. La aplicación al proyecto presente conlleva los siguientes resultados, el valor total del alpha de Cronbach para la escala global fue de 0.896 con n elementos: 50 (tabla 1). No obstante, a fin de analizar la relevancia de cada uno de los ítems en el resultado global del alpha de Cronbach se realizó de nuevo la misma prueba, pero esta vez con la opción “Alpha de Cronbach si se elimina el elemento”, nos indicaría el valor que tiene la escala si se elimina el elemento, en este caso cada uno de los cincuenta ítems de los que consta la escala. La pregunta número 9: “Dice al paciente, en lenguaje comprensible, lo que es importante que conozca acerca de su enfermedad y tratamiento”, obtiene un valor de 0.902, lo que significa que PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 21 si se eliminara esta pregunta de la escala, el alpha global aumentaría de 0.896 a 0.902, y su consistencia interna por ello. Por otra parte, si se eliminase la pregunta 25: “es receptiva ante las necesidades del paciente, planea y actúa en consecuencia, por ejemplo, administra un medicamento para evitar las náuseas cuando el paciente está recibiendo un medicamento que probablemente le causará náuseas” obtiene una puntuación de 0.890, por tanto si se eliminase este ítem la consistencia interna del cuestionario disminuiría hasta 0.890. Analizando la consistencia dividida por subescalas, las puntaciones obtenidas son las siguientes:  “Es accesible”: α=0.647 (tabla 2)  “Explica y facilita”:α= 0.601 (tabla 3)  “Conforta”: α=0.785 (tabla 4).  “Se anticipa”: α=0.676 (tabla 5).  “Mantiene relación de confianza”: α=0.805 (tabla 6).  Monitorea y hace seguimiento: α=0.778 (tabla 7). Las preguntas que obtuvieron más alta la media fueron la pregunta 46 referente a técnica: “Sabe cuando aplicar inyecciones, etc. Y manipular equipos de uso parenteral (sueros), las máquinas de succión y otros equipos que haya en el servicio” con una puntuación de 6.8 sobre 7; y la pregunta número 3: “Administra al paciente los tratamientos y medicinas oportunamente”: 6.68, también referente al aspecto técnico del cuidado. Las preguntas que obtuvieron la media más baja fueron la pregunta número 29: “Ofrece al paciente alternativas razonables, tales como la elección del tiempo para las citas, tiempo para el baño, entre otras” con una puntuación de 5.15. La siguiente pregunta con puntuación baja fue la correspondiente al número 24: “sabe cuando el paciente “ha tenido suficiente” y actúa en concordancia, por ejemplo, reprograma un examen, selecciona la visita de acuerdo con el gusto del paciente y garantiza privacidad”, con una puntuación de 5.18. El resultado final de la diferencia de la media más alta con respecto a la media más baja es de 1.62, lo que equivale a una diferencia del 23.14%. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 22 Análisis comparativo de medias por unidad y subescala: Los resultados de las medias de las diferentes unidades por subescalas y para el total de la escala (tabla 8) son los siguientes (se detallarán entre paréntesis los valores obtenidos para la desviación típica):  Medicina Interna: “Es accesible”: 6.27 (0.42), “explica y facilita”: 5.84 (0.53), “conforta”: 6.16 (0.40), “se anticipa”: 5.70 (0.64), “mantiene relación de confianza”: 5.92 (0.39), “monitorea y hace seguimiento”: 6.12 (0.51). Media global: 6.01 (0.33).  UCI: “Es accesible”:6.30 (0.64), “explica y facilita”:5.72 (0.44), “conforta”: 5.98 (0.42), “se anticipa”: 5.66 (0.62), “mantiene relación de confianza”: 5.83 (0.14), “monitorea y hace seguimiento”: 6.29 (0.51). Media global: 5.96 (0.23).  Consultas Externas: “Es accesible”: 6.18 (0.32), “explica y facilita”: 5.90 (0.36), “conforta”: 5.92 (0.29), “se anticipa”: 5.60 (0.43), “mantiene relación de confianza”: 5.65 (0.27), “monitorea y hace seguimiento”: 6.13 (0.28). Media global: 5.87 (0.23).  Geriatría: “Es accesible”: 6.16 (0.33), “explica y facilita”: 5.75 (0.34), “conforta”: 5.75 (0.38), “se anticipa”: 5.50 (0.34), “mantiene relación de confianza”: 5.62 (0.46), “monitorea y hace seguimiento”: 6.06 (0.65). Media global: 5.78 (0.28).  Cirugía: “Es accesible”: 6.23 (0.47), “explica y facilita”: 5.80 (0.66), “conforta”: 6.41 (0.47), “se anticipa”: 5.80 (0.51), “mantiene relación de confianza”: 5.65 (0.57), “monitorea y hace seguimiento”: 6.37 (0.57). Media global: 6.05 (0.39).  Para el total de la muestra las medias por subescala se describen a continuación. “Es accesible”6.23 (0.36), “explica y facilita”: 5.82 (0.47), “conforta”: 6.07 (0.42), “se anticipa”: 5.66 (0.52), “mantiene relación de confianza”: 5.78 (0.38), “monitorea y hace seguimiento”: 6.19 (0.47). Media global: 5.95 (0.30). PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 23 Kruskal-Wallis para el análisis de las subescalas por unidad: Se analizó con el test no paramétrico Kruskal-Wallis, obteniéndose los siguientes valores (tabla 9):  Es accesible: χ2= 0.651, p=0.959.  Explica y facilita:χ2=0.757, p=0.944  Conforta: χ2 =10.305, p=0.036.  Se anticipa: χ2 =1.655, p=0.799.  Mantiene relación de confianza: χ2 =3.237, p=0.519.  Monitorea y hace seguimiento: χ2 =1.762, p=0.779. Tras el hallazgo de diferencias significativas en la subescala “conforta” se procedió al desarrollo del estadístico U de Mann Whitney para hallar las unidades que presentaban las diferencias significativas en cuanto a la subescala antes mencionada (tabla 10). Se analizaron las unidades por pares, obteniendo como resultado diferencias significativas en el rango promedio de la unidad cirugía respecto a tres unidades diferentes, que a continuación se detallan:  Se encontró diferencia con una significación asintótica bilateral p=0.041 entre UCI y cirugía.  También se halló un grado de significación de p=0.023, en cuanto a consultas externas y cirugía.  Por último, se encontró una significación de p=0.035 entre las unidades de geriatría y cirugía. En todos los casos, cirugía presentó un mayor rango promedio. El análisis de las diferencias presentadas entre las distintas unidades para el total de la escala presentó una significación de p= 0.441, y un χ2= 3.747, sin diferencias significativas por tanto. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 24 Diferencias de corta estancia vs larga estancia: En cuanto al primer test paramétrico que se llevo a cabo se desarrolló la Prueba T para comprobar la diferencia de medias entre los bloques hospitalarios independientes de corta y larga estancia, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre ninguna de las seis subescalas (tabla 11):  Subescala “es accesible”: p=0.864, t= 0.172  Subescala “explica y facilita”: p=0.946,t= -0.068  Subescala conforta: p=0.881, t= -0.150  Subescala “se anticipa”: p=0.885, t=-0.146  Subescala “mantiene relación de confianza”: p=0.397, t= 0.857  Subescala “monitorea y hace seguimiento”: p=0.381, t= -0.887. La diferencia para el total del cuestionario es de: p=0.940,t=0.076. Análisis entre las subescalas: Se realizó a continuación la prueba T para el total de la muestra con el objetivo de hallar las diferencias significativas que se encuentran entre los diferentes subescalas, obteniendo los resultados que a continuación se describen. Los valores que figuran entre paréntesis son las desviaciones típicas correspondientes asociadas a las medias (tabla 12). En cuanto a la subescala “Es accesible” con media de6.23 (0.36), se encuentran diferencias significativas para la muestra en conjunto con las siguientes subescalas y en la siguiente medida:  Existen diferencias con la subescala “explica y facilita” con una media de 5.82 (0.47), con una significación de p= 0, siendo más alta la media referida a “es accesible”.  Existen diferencias con la subescala “mantiene relación de confianza” con media: 5.78 (0.38), con una significación p=0, siendo más alta la media referida a “es accesible”.  Existen diferencias con la subescala “se anticipa” con una media: 5.66 (0.52),y con una significación de p=0.siendo más alta la media referida a “es accesible”.  Existen diferencias con la subescala “conforta” con una media: 6.07 (0.42), y con una significación de p= 0.03, siendo más alta la media referida a “es accesible”. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 31 En cuanto al análisis por ítems, se realizó una escala de los diez ítems con media más alta, en orden descendente. En cuanto al resto de estudios siguieron un análisis similar encontrando estudios como el estadounidense de Smith y Sullivan65 en el que encontramos coincidencias en cinco ítems, es decir; el personal de enfermería a estudio en este trabajo y en el de Smith y Sullivan coinciden al seleccionar cinco de los cincuenta ítems totales de la escala y valorarlos entre los diez primeros en orden de importancia, estos ítems son: escucha al paciente, Sabe cuando llamar al médico, sabe aplicar inyecciones, etc. y manipular equipos de uso parenteral, las máquinas de succión y otros equipos que haya en el servicio; habla con el paciente y logra tratar al paciente como una persona65. En el caso del estudio realizado en China59, se realizó un ranking de los cinco ítems que más media habían obtenido, comparando estos resultados con los del trabajo presente se coincide en dos de los cinco ítems: sabe cuando llamar al médico, sabe aplicar inyecciones, etc. y manipular equipos de uso parenteral, las máquinas de succión y otros equipos que haya en el servicio y sabe cuando llamar al médico, con una media en este caso de 4.51 y 4.27 respectivamente. Se han encontrado además otros trabajos que coinciden casi con exactitud con el presente trabajo, como es el caso de Larson63, que también incluye entre los cinco ítems con mayor media los siguientes “escucha al paciente” y “habla con el paciente”. En el caso de Mayer64 sólo se coincide en una escala de los cinco ítems con mayor media en uno de ellos: “escucha al paciente”. Este ítem también se encuentra entre los cinco con mayor media en otro de los estudios analizados, junto con “habla con el paciente”62. En cuanto al análisis por unidades, en la literatura no se han encontrado demasiados estudios de investigación que hagan referencia a unidades semejantes a las que estamos barajando en este trabajo. Entre las unidades no se han presentado diferencias significativas para el total de la escala, únicamente se han encontrado diferencias significativas para la subescala “conforta” entre la unidad cirugía y UCI, entre cirugía y consultas externas, y entre la unidad cirugía y geriatría. En el trabajo que presentamos aparecen como comportamientos mejor percibidos por el personal de enfermería a estudio, aquellos que se refieren a la accesibilidad, y al seguimiento del paciente, dejando en último lugar los comportamientos referidos a la confianza o a la anticipación a las necesidades del paciente. Se han demostrado similitudes con otros estudios internacionales, que tratan de interpretar estos resultados desde la perspectiva humanística y PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 32 refriéndose también a la problemática a la que nos referíamos al principio del trabajo. Por ejemplo, uno de los trabajos estadounidenses trata de explicar la relevancia otorgada al campo de la demostración instrumental, añadiendo que el ámbito en el que se demuestra es de accesibilidad y de confort para el paciente65.O en el trabajo iraní en el que se reconoce que son abiertamente más relevantes para las enfermeras los comportamientos relacionados con los conocimientos prácticos y de vigilancia que las habilidades psicosociales57. Quizá esto sea consecuencia de los problemas antes detallados, como la sobrecarga laboral, el riesgo que implica la acelerada inclusión de la tecnología en nuestra actividad asistencial, o el de seguir utilizando el marco de conceptos de otras ramas sanitarias aun teniendo la enfermería el suyo propio. Sin embargo, en otros trabajos57, se han obtenido mejores resultados en la percepción referente a los comportamientos derivados del cuidado humanizado, de las relaciones interpersonales, la necesidad de comunicación, concluyen diciendo que en su estudio la enfermera le otorga más relevancia percibida a los comportamientos que le dan prioridad al componente humano. DIFICULTADES, LIMITACIONES Y PROPUESTAS Las múltiples dificultades que a lo largo de este trabajo hemos podido encontrar servirán sin duda como punto de partida para valorar y aprender para próximos trabajos de investigación en esta u otras áreas científicas. Uno de los aspectos primeros a tener en cuenta es el muestreo. Se repartieron cuestionarios a toda la población, siendo el número de cuestionarios recibidos inferior al número de sujetos que debería haber contenido la muestra según el muestreo realizado. Si se hubiese realizado el muestreo aleatorio, presumiblemente se hubiesen recogido menos cuestionarios aún, pues deberíamos contar con las y los enfermeros que no han querido rellenar el cuestionario. Tampoco se ha contado con una participación adecuada, y tampoco equitativa. Contando en algunas unidades con la participación del total de la plantilla de enfermería, y en otras con menos de un tercio de la misma, quizá el personal a estudio sintiese que estaba siendo examinado o cuestionado su trabajo, o simple indiferencia ante la cumplimentación del cuestionario, o los posibles resultados que del análisis de los mismos se realizase. Los cuestionarios no se repartieron directamente a cada sujeto del estudio, sino que se proporcionó el material e información a los supervisores de las unidades a estudio, pudiéndose perder de este modo información útil para la cumplimentación, o participantes para la investigación. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 33 El cuestionario Care Q consta de 50 preguntas, con 7 posibles respuestas cada una de ellas, algunas de las supervisiones del hospital afirmaron que quizá la extensión del instrumento podía reducir la participación (tiempo de realización: 20-30 min aproximadamente), siendo esta otra de las razones por las que la tasa de respuesta resultante sea baja. Es necesario mencionar el escaso número de publicaciones en investigación existentes que hayan trabajado teniendo como herramienta el Care Q y como población a los profesionales de enfermería, lo cual dificultó en gran parte la realización de la discusión comparativamente a estos otros estudios, pese a todo esto, los resultados de este apartado han resultado interesantes para esta y futuras investigaciones en el campo al que nos referimos. El hecho de contar con pocos trabajos que utilicen esta herramienta, y sin embargo que los resultados de estos mismos proporcionen la información dada, procura una base en esta línea de investigación en cuidados. Resultaría de interés conocer mediante estudios futuros las causas que condicionan estos resultados en el ambiente de trabajo a estudio, ya que difieren abiertamente en algunos aspectos, con los que proporcionan otros estudios. También quizá fuese conveniente conocer la percepción del personal de enfermería sobre los aspectos de los que consta su trabajo, para incentivar nuevas líneas de cuidados, incluso gestoras, que procuren una mayor calidad de los mismos. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 34 CONCLUSIONES La media de los resultados por subescala y en la escala Care Q en global, presenta resultados considerablemente mayores que en estudios realizados en hospitales de otros países. Sin embargo, de manera similar a la mayoría de estas investigaciones, en el presente trabajo encontramos que las respuestas (tanto por subescala como por ítem) referidas a los aspectos más técnicos del trabajo de enfermería siguen siendo percibidas por este mismo personal, como más relevantes que los referidos al cuidado invisible. Quizá estos resultados sean debidos a la influencia aún poderosa de los avances biotecnológicos, sobre el carácter humanístico del que constan los cuidados de enfermería. La plantilla de enfermería a estudio dividida por subunidades no presenta diferencias significativas respecto a las subescalas del cuestionario, excepto en la unidad de cirugía que presenta diferencias significativas en la subescala “conforta” con respecto a tres de las cuatro restantes unidades que componen el estudio. Quizá este resultado sea debido al temor ante la intervención quirúrgica percibido por el paciente. Se plantea de este modo, una nueva rama de la línea de investigación pertinente que tratase de asociar el temor quirúrgico del paciente con el cuidado requerido por este, percibido por la enfermera. El personal de enfermería de las unidades a estudio en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, no presenta diferencias estadísticamente significativas si se subdivide en cuanto a tipo de unidad por estancia temporal: larga estancia vs corta estancia y ambulatoria. Por tanto, y como propone la hipótesis, los cuidados con aspectos humanísticos que describe el personal de enfermería del Hospital Nuestra Señora de Gracia, se sitúa en alto grado en cuanto a relevancia percibida. A pesar de esto, los aspectos técnicos no se equiparan a los humanísticos, siendo los primeros percibidos de manera más relevante por los profesionales de enfermería de este hospital. PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 35 BIBLIOGRAFÍA 1. Poletti Rosette. Cuidados de enfermería. Tendencias y conceptos actuales. Barcelona. Ediciones Rol. 1980. 2. German Bes Concepción. 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Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 39. Pregunta al paciente como prefiere que lo llamen Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 40. Tiene una proximidad estable con el paciente. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 41. Logra tratar al paciente como una persona. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 42. Se presenta al paciente, le explica el procedimiento a realizar Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante Monitorea y Hace Seguimiento 43. Su vestuario e insignias la caracterizan como enfermera Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 44. Se cerciora de que la programación de citas profesionales, por ejemplo, procedimientos especiales, se acomodan a la real condición situación del paciente. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 45. Considera que es organizada. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 46. Sabe aplicar inyecciones, etc. y manipular equipos de uso parenteral (sueros), las maquinas de succión y otros equipos que haya en el servicio. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 47. Es calmada Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 48 48. Proporciona buen cuidado físico al paciente. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 49. Se asegura de que otros sepan como cuidar al paciente. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante 50. Sabe cuando llamar al médico. Importantísimo Muy importante Algo importante Ni importante Ni sin importancia Poco importante Muy poco importante Nada importante TABLAS Y GRÁFICOS Tabla 1. Alfa de Cronbach para la escala Número de Pregunta Alfa si se elimina el elemento 1 0,895 2 0,894 3 0,897 4 0,894 5 0,893 6 0,894 7 0,899 8 0,898 9 0,902 10 0,896 11 0,891 12 0,895 13 0,892 14 0,891 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 49 15 0,893 16 0,893 17 0,891 18 0,892 19 0,895 20 0,893 21 0,894 22 0,894 23 0,896 24 0,894 25 0,890 26 0,892 27 0,893 28 0,894 29 0,893 30 0,892 31 0,892 32 0,897 33 0,893 34 0,894 35 0,893 36 0,893 37 0,894 38 0,893 39 0,893 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 50 40 0,894 41 0,894 42 0,894 43 0,896 44 0,895 45 0,896 46 0,894 47 0,893 48 0,893 49 0,893 50 0,893 Total de la escala 0.896 Tabla 2. Alfa de Cronbach para la subescala “es accesible” Preguntas de “es accesible” Alfa si se elimina el elemento 1 0,570 2 0,585 3 0,677 4 0,575 5 0,607 6 0,591 Total de la subescala 0.647 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 51 Tabla 3. Alfa de Cronbach para la subescala “explica y facilita” Preguntas de “explica” Alfa si se elimina el elemento 7 0,496 8 0,535 9 0,545 10 0,541 11 0,605 12 0,610 Total de la subescala 0.601 Tabla 4. Alfa de Cronbach para la subescala “conforta” Preguntas de “conforta” Alfa si se elimina el elemento 13 0,769 14 0,751 15 0,770 16 0,762 17 0,774 18 0,755 19 0,769 20 0,751 21 0,775 Total de la subescala 0.785 Tabla 5. Alfa de Cronbach para la subescala “se anticipa” Preguntas de “Se anticipa” Alfa si se elimina el elemento 22 0,683 23 0,616 24 0,622 25 0,589 26 0,606 Total de la subescala 0.676 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 52 Tabla 6. Alfa de Cronbach para la subescala “mantiene relación de confianza” Preguntas de “Mantiene relación de confianza” Alfa si se elimina el elemento 27 0,791 28 0,791 29 0,792 30 0,791 31 0,790 32 0,809 33 0,794 34 0,796 35 0,788 36 0,792 37 0,800 38 0,796 39 0,776 40 0,786 41 0,805 42 0,806 Total de la subescala 0.805 Tabla 7. Alfa de Cronbach para la subescala “Monitorea y hace seguimiento” Preguntas de “Monitorea y hace seguimiento” Alfa si se elimina el elemento 43 0,792 44 0,759 45 0,792 46 0,763 47 0,730 48 0,740 49 0,724 50 0,728 Total de la subescala 0.778 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 53 Tabla 8 .Análisis de medias por unidad y subescala Unidad “Es accesible” “Explica y facilita” “Conforta” “Se anticipa” “Mantiene relación de confianza” “Monitorea y hace seguimiento” Total de la escala M.Interna Media 6.2778 5.8472 6.1667 5.7000 5.9271 6.1250 6.0117 DT 0.42243 0.53399 0.40618 0.64102 0.39603 0.51124 0.33471 UCI Media 6.3056 5.7222 5.9815 5.6667 5.8333 6.2917 5.9600 DT 0.6402 0.44305 0.4207 0.62823 0.14613 0.51031 0.23289 Consultas Externas Media 6.1818 5.9091 5.9293 5.6000 5.6591 6.1364 5.8709 DT 0.32020 0.36027 0.29927 0.43818 0.27438 0.28204 0.23002 Geriatría Media 6.1667 5.7500 5.7500 5.5000 5.6250 6.0625 5.7850 DT 0.33333 0.34694 0.38889 0.34641 0.46211 0.65749 0.28583 Cirugía Media 6.2381 5.8095 6.4127 5.8000 5.8036 6.3750 6.0571 DT 0.47000 0.66964 0.47451 0.51640 0.57896 0.57282 0.39874 Total Media 6.2375 5.8292 6.0750 5.6650 5.7875 6.1906 5.9505 DT 0.36958 0.47063 0.42432 0.52308 0.38470 0.47196 0.30111 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 54 Tabla 9. Prueba de Kruskal-Wallis para el análisis de las subescalas por unidad. Subescala Unidad Rango Promedio p χ2 “Es accesible” M.Interna 20,96 0.956 0.651 UCI 23,08 Consultas 18,50 Geriatría 20,38 Cirugía 20,71 “Explica y facilita” M.Interna 20,46 0.944 0.757 UCI 18,50 Consultas 21,32 Geriatría 17,50 Cirugía 22,71 “Conforta” M.Interna 23,13 0.036 10.305 UCI 18,50 Consultas 15,59 Geriatría 11,63 Cirugía 30,50 “Se anticipa” M.Interna 20,96 0.799 1.655 UCI 22,67 Consultas 19,14 Geriatría 15,00 Cirugía 23,14 “Mantiene relación de confianza” M.Interna 24,38 0.519 3.237 UCI 21,67 Consultas 16,36 Geriatría 16,75 Cirugía 21,50 “Monitorea y hace seguimiento” M.Interna 19,96 0.779 1.762 UCI 22,92 Consultas 19,36 Geriatría 15,50 Cirugía 24,00 Total de la escala. M.Interna 22,67 0.441 3.747 UCI 20,83 Consultas 17,09 Geriatría 14,25 Cirugía 25,43 Tabla 10. Unidades con diferencias para la subescala conforta Unidades p Cirugía- UCI 0.041 Cirugía-Consultas Externas 0.023 Cirugía- Geriatría 0.035 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 55 Tabla 11. Diferencias entre larga y corta estancia o ambulatoria Prueba T para Muestras independientes Escala Tipo de estancia Media Desciación típica p T “Es accesible” Larga estancia 6.2500 0.39441 0.864 0.068 Corta estancia o ambulatoria 6.2292 0.36053 “Explica y facilita” Larga estancia 5.8229 0.48484 0.946 0.068 Corta estancia o ambulatoria 5.8333 0.47140 “Conforta” Larga estancia 6.0625 0.43123 0.881 0.150 Corta estancia o ambulatoria 6.0833 0.42877 “Se anticipa” Larga estancia 5.6500 0.57735 0.885 0.146 Corta estancia o ambulatoria 5.6750 0.49629 “Mantiene relación de confianza” Larga estancia 5.8516 0.41950 0.397 0.857 Corta estancia o ambulatoria 5.7448 0.36253 “Monitorea y hace seguimiento” Larga estancia 6.1094 0.52812 0.381 0.887 Corta estancia o ambulatoria 6.2448 0.43376 Total de la escala Larga estancia 5.9550 0.32981 0.940 0.076 Corta estancia o ambulatoria 5.9475 0.28771 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA Ana Victoria Gil Gómez Página 56 Tabla 12. Análisis de las subescalas apareadas para la muestra total Subescalas Media p DT Es accesible 6.2375 0.000 0.36958 Explica y Facilita 5.8292 0.47063 Es accesible 6.2375 0.000 0.36958 Conforta 6.0750 0.42432 Es accesible 6.2375 0.000 0.36958 Se anticipa 5.6650 0.52308 Es accesible 6.2375 ,000 0.36958 Mantiene relación de confianza 5.7875 0.38470 Es accesible 6.2375 0.604 0.36958 Monitorea y hace seguimiento 6.1906 0.47196 Explica y facilita 5.8292 0.007 0.47063 Conforta 6.0750 0.42432 Explica y facilita 5.8292 0.113 0.47063 Se anticipa 5.6650 0.52308 Explica y facilita 5.8292 0.650 0.47063 Mantiene relación de confianza 5.7875 0.38470 Explica y facilita 5.8292 0.002 0.47063 Monitorea y hace seguimiento 6.1906 0.47196 Conforta 6.0750 0.000 0.42432 Se anticipa 5.6650 0.52308 Conforta 6.0750 0.000 0.42432 Mantiene relación de confianza 5.7875 0.38470 Conforta 6.0750 0.129 0.42432 Monitorea y hace seguimiento 6.1906 0.47196 Se anticipa 5.6650 0.094 0.52308 Mantiene relación de confianza 5.7875 0.38470 Se anticipa 5.6650 0.000 0.52308 Monitorea y hace seguimiento 6.1906 0.47196 Mantiene relación de confianza 5.7875 0.000 0.38470 Monitorea y hace seguimiento 6.1906 0.47196