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Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es ! Trabajo Fin de Grado “Influencia de la cultura en el desarrollo de la lactancia materna” Autor/es Sarai Ibáñez Vidal Director/es Pedro J. Pérez Soler Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca Curso académico 2012/2013 INDICE PORTADA INDICE RESUMEN…………………………………………………………………………………………….1 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………….1 Objetivo general………………………………………………………………………………….1 Objetivo específico………………………………………………………………………………2 METODOLOGÍA…………………………………………………………………………………..2 DESARROLLO………………………………………………………………………………………3 Etnia gitana………………………………………………………………………3 Europa del Este……………………………………………………………….5 Hispanoamérica………………………………………………………………7 Población musulmana…………………………………………………….9 CONCLUSIONES……………………………………………………………………………….11 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………….14 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es ! RESUMEN: La lactancia materna es un fenómeno aunque universal, presente en toda raza, etnia, colectivo y estrato social; pero a su vez condicionado por la cultura, que juega un papel relevante en su implantación y desarrollo. El objetivo de este Trabajo de Campo es determinar dicha relación, analizando las semejanzas y diferencias en los cuatro colectivos culturales y de inmigración más presentes en nuestra comunidad: etnia gitana, población suramericana, población africana y población de Europa del Este; realizar un acercamiento a dichas culturas, aumentar los conocimientos sobre sus hábitos en cuanto a lactancia materna y de este modo conseguir que tanto el plan de cuidados como la educación sanitaria que proporcionemos esté bien dirigida y resulte eficaz. INTRODUCCIÓN: “La lactancia materna es el fenómeno biocultural por excelencia. En los humanos, además de un proceso biológico, la lactancia es un comportamiento determinado por la cultura”. (1) Estas palabras de Patricia Stuart-Macadam resumen a la perfección la esencia de este trabajo. Y es ese aspecto cultural el que le confiere una especial vulnerabilidad: cambios en la sociedad, en las costumbres, en los roles familiares… que han hecho a lo largo de la historia que la lactancia materna sea un fenómeno aunque universal, pero a su vez con múltiples matices en función a la cultura. (2)(3) Para los profesionales sanitarios este hecho debería ser muy relevante y digno de tener presente, ya que la leche materna, también llamada “oro blanco” es el mejor alimento que se le puede dar a un recién nacido y conocer cómo influye la cultura en la lactancia materna nos orientará a la hora de llevar a cabo los cuidados, como enfocar la educación sanitaria, etc. (4) En este trabajo no pretendo generalizar por culturas ni mucho menos, ya que cada madre podrá tener su propia percepción de la lactancia y por ello cada caso debe de ser abordado de manera individual, pero es básico conocer algunas pautas de comportamiento culturales, ya que pueden tener gran influencia bien en la propia madre como en su entorno (consejos que le den familia, amigos, etc.) (5) (6) Objetivo general: Analizar como influye la cultura de la madre en la implantación y desarrollo de la lactancia materna. Objetivo específico: Estudio de los 4 colectivos culturales más presentes y más representativos en nuestra comunidad: etnia gitana, población suramericana, población africana y población de Europa del Este; para determinar hasta que grado es determinante la cultura en el inicio o no de lactancia materna, duración media de esta en cada colectivo, modo de enfrentarse a patologías asociadas (mastitis, grietas, etc.) y grado de confianza en los profesionales sanitarios cuando surgen, visión del calostro, percepción de la lactancia materna como anticonceptivo, etc. examinando también los cambios producidos a lo largo de 3 generaciones. METODOLOGÍA Mediante un Estudio de Campo, basado principalmente en entrevistas individuales , grupales, observación participante y convivencia con el grupo, he procurado sumergirme en cada grupo cultural creando un clima de cercanía y naturalidad; partiendo de un guión de preguntas abiertas y permitiendo que se explayen. A la hora de introducirme en cada colectivo, conté con la colaboración de personas nativas e integradas en el mismo (vecinas, pacientes que atendí durante las prácticas en Centro de Salud, amigas, etc.) quienes tras explicarles el objetivo del trabajo, dieron su consentimiento y me pusieron en contacto a su vez con sus familiares, amigas, conocidas… con las que de nuevo tras explicar mi objetivo y recoger su consentimiento, realicé una entrevista inicial para elaborar la selección de la población de mi muestra. Tras la entrevista inicial, se sucedieron varias entrevistas, tanto a nivel individual como en grupos, la herramienta de la entrevista grupal fue muy útil para superar la barrera inicial de falta de confianza y posible timidez, ya que reunirme con 4-5 mujeres y que ellas aportaran su experiencia, permitió por un lado, crear un clima de mayor confianza y naturalidad al encontrarse entre amigas y familiares, junto con una mayor recogida de datos (un hecho que quizá una olvidó comentar al oírlo relatar a otra lo recuerda y comenta su experiencia). Para que la información obtenida resulte práctica y aplicable a nuestro entorno, he decidido realizar este estudio de los cuatro colectivos (etnia gitana, población suramericana, población africana y población de Europa del Este) más numerosos en nuestro entorno. Las entrevistas han sido realizado a poblaciones de dichos grupos culturales tanto en Huesca como en Calatayud (Zaragoza). Debido a que dentro de los cuatro colectivos existe una gran variedad y diversidad, he seleccionado a participantes de diversas zonas geográficas dentro de cada colectivo, y para plasmar los posibles cambios a lo largo de diferentes generaciones he establecido 3 perfiles: Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es ! Grupo 1: madres de al menos un niño menor 24 meses -> 10 mujeres Grupo 2: madres de al menos un hijo entre 24 meses y 30 años (un grupo más amplio y heterogéneo, que pueda reflejar los cambios más paulatinamente) -> 10 mujeres Grupo 3: madres de al menos un hijo mayor de 30 años y abuela o incluso bisabuela (aportan no solo su experiencia propia de décadas atrás sino también los cambios que perciben respecto a sus hijas, nietas, etc.) -> 10 mujeres El peso del trabajo y gran parte del desarrollo lo centro principalmente en el grupo 1, pues es el que refleja la tendencia actual en cuanto a lactancia materna ya que lo componen madres actualmente en período de lactancia, mientras que el 2 ayuda a completar y ampliar dicha información (también hay madres con hijos mayores de 12 meses aún en lactancia) y junto con el 3, ver las posibles variaciones con el paso de los años. Con el fin de no ir tan a ciegas y conocer algunas nociones básicas de cómo se vive la lactancia en función a la cultura, previamente a iniciar las entrevistas y recolección de datos, me entrevisté con la Matrona del Centro de Salud de Calatayud, para que me aportara su experiencia y su trabajo día a día sobre la lactancia materna en dichos colectivos. Además me proporcionó material, protocolos y guías que me fueron de gran ayuda a la hora de elaborar posteriormente las preguntas base de mis entrevistas. (7) (8) (9) DESARROLLO ETNIA GITANA Para el estudio del colectivo gitano he seleccionado una muestra de 30 mujeres de etnia gitana, todas ellas madres, con edades comprendidas entre los 18 y los 82 años. GRUPO 1: Este grupo tiene de media 4,1 hijos, suman en total 41 hijos. El 82,9% (34 de 41 partos) fueron por vía vaginal. De los 41 hijos, 37 (90%) fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta al menos los 3 meses y 30 (73%) hasta los 6 meses (edad recomendada por la OMS). En los 4 casos que no se decidió iniciar la lactancia fue por deseo expreso de la madre: dolor y mastitis en hijos previos, incomodidad, etc. Cuando pregunto los motivos por los que abandonaron la lactancia antes de 6 meses, las causas fundamentales son: grietas en las mamas y la percepción de tener una cantidad insuficiente de leche. En 5 de los 7 casos se lo comentaron a Pediatra o Matrona, pero acabaron interrumpiendo la lactancia. Se observa un mayor porcentaje de abandono precoz de la lactancia materna en primíparas y edades más jóvenes (todas ellas son menores de 23 años). La duración media de la lactancia materna es de 7 meses. En los 37 casos de lactancia materna desde el primer día en todos ellos se proporcionó también el calostro, lo perciben como muy beneficioso para el bebé; y comienzan a incorporar alimentos a partir de los 3-6 meses. Cuando los pregunto quienes solventan sus dudas, la gran mayoría coincide en los profesionales sanitarios junto con familia y amigas, por ejemplo: ofrecen el pecho a demanda siguiendo las recomendaciones de los profesionales sanitarios pero también siguen algunas recomendaciones de su familia en cuanto a la alimentación: tomar caldos y otros líquidos para aumentar la cantidad de leche, evitar la naranja por su acidez, comidas picantes, el alcohol, etc. El acto de dar de amamantar en público no está mal visto por ejemplo, en bodas u otras celebraciones donde suelen reunirse las mujeres. En cuanto a la percepción de la lactancia como método anticonceptivo, son conscientes de que aunque las posibilidades de nuevo embarazo durante la lactancia son menores existe cierto riesgo, por lo que el 80% de las entrevistadas usan algún método anticonceptivo alternativo. GRUPO 2: Este grupo tiene de media 5,2 hijos, suman en total 52 hijos. El 84,6% (44 de 52 partos) fueron por vía vaginal. De los 52 hijos, 49 (94%) fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta al menos los 3 meses y 33 (63%) hasta los 6 meses. Los motivos tanto de no inicio de lactancia materna como de abandono antes de los 6 meses son similares al grupo 1, con la diferencia de que de los 19 casos de no lactancia o inferior a 6 meses en tan sólo 4 casos se comentó o pidió la ayuda de algún profesional sanitario. La duración media de la lactancia materna fue de 8 meses. Al igual que en el grupo 1, consideran el calostro beneficioso y no lo desechan. Las principales figuras de información en caso de duda son los profesionales sanitarios pero con un mayor peso del entorno: madres, amigas, vecinas, etc. Hay una mayor tendencia a confiar en la lactancia materna exclusivamente como medio de prevención de un nuevo embarazo, 4 de ellas no usaron ningún otro método durante la lactancia, curiosamente las 4 de mayor rango de edad (mayores de 40 años). Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es ! GRUPO 3: Este grupo tiene de media 6,7 hijos, suman en total 67 hijos. El 91% (61 de 67 partos) fueron por vía vaginal. A modo de dato complementario: en este grupo han sufrido un gran número de abortos espontáneos, el 60% de las encuestadas al menos uno. De los 67 hijos, 65 (97%) fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta al menos los 3 meses y 55 (82%) hasta los 6 meses. A los motivos para el abandono de la lactancia materna ya comentados en los grupos 1 y 2 se añade un nuevo factor: una alimentación incompleta en la madre por falta de recursos económicos, con la consiguiente peor calidad de leche e incluso ausencia de la misma. La duración media de duración de lactancia materna experimenta un aumento respecto a los grupos 1 y 2 en este colectivo, pues es de 11 meses. Al igual que en los grupos 1 y 2, no estaba mal visto amamantar en público, en este grupo el papel del padre adquiere un carácter más pasivo, tanto la alimentación del bebé como la anticoncepción están consideradas como un asunto de mujeres del que deben ocuparse las mujeres, y solo en 6 casos (9%) se uso un método anticonceptivo junto con la lactancia materna. EUROPA DEL ESTE Para el estudio de la población de Europa del Este he seleccionado una muestra de 30 mujeres, todas ellas madres, con edades comprendidas entre los 19 y los 79 años, de nacionalidades rumana (40%), rusa (20%), ucraniana (20%), moldava (10%) y húngara (10%). He elegido dichos porcentajes pues son un reflejo de la presencia de población en nuestra comunidad (predominantemente de nacionalidad rumana), y las he agrupado a todas ellas bajo el colectivo “Europa del Este” pues a pesar de sus distintas nacionalidades he observado una similitud cultural, pues no hay diferencias notables respecto a costumbres de lactancia materna en las diferentes nacionalidades, sino que en ocasiones son más relevantes las diferencias de mujeres entre entorno rural y urbano, más que entre nacionalidades. GRUPO 1: Este grupo tiene de media 2,1 hijos. El 66% (14 de 21 partos) fueron por vía vaginal. De los 21 hijos, 17 (81%) fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta al menos los 3 meses y 11 (52%) hasta los 6 meses. En los casos que no se decidió iniciar la lactancia los motivos se resumen en los siguientes: preocupación estética por supuesto deterioro de las mamas con la lactancia, dolor y/o mastitis en hijos previos e incapacidad de conciliar la lactancia con la pronta reincorporación laboral. Los motivos de abandono antes de los 6 meses más frecuentes son: sensación de que el bebé queda con hambre, dolor al amamantar y de nuevo la incapacidad de conciliar la lactancia con la vida laboral. Cuando pregunto si algún profesional sanitario les dio algún consejo referente a solventar dichos inconvenientes, el 70% reconoce que sí pero acabaron descontinuando la lactancia. La duración media de la lactancia materna es de 6 meses. Todas las entrevistadas siguiendo las recomendaciones hospitalarias proporcionaron el calostro al bebé desde el inicio y dan el pecho a demanda. Comienzan a introducir alimentos sobre los 3-4 meses, especialmente sémolas que en ocasiones incluso traen de su país, también purés, frutas con galletas, etc. Solventan sus dudas principalmente con profesionales sanitarios (pediatras, matronas, etc.). El 90% de las entrevistadas tiene presente el aunque inferior pero posible riesgo de nuevo embarazo, por lo que usan un método anticonceptivo alternativo. GRUPO 2: Este grupo tiene de media 3,2 hijos, el 78% de los partos (25) por vía vaginal. De los 32 hijos, 27 (84%) fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta al menos los 3 meses y 13 (40%) hasta los 6 meses. Los motivos de abandono de la lactancia materna se limitan a cantidad insuficiente de leche y dolor. La duración media de la lactancia materna fue de 4 meses. El calostro también se proporciona, la lactancia es a demanda, la edad media de introducción de otros alimentos es similar al grupo 1 y la principal figura de referencia ante dudas deja de ser el profesional sanitario, confiando más en madres, amigas, etc. sobre todo en entrevistadas con hijos mayores de 20 años. En este grupo, 2 de las entrevistadas de más edad quedaron embarazadas durante la lactancia, ya que consideraban la lactancia como un anticonceptivo infalible. GRUPO 3: Este grupo tiene de media 4,6 hijos. El 85% (39 partos de 46) fueron por vía vaginal. Al 76% (35 casos) se les proporcionó lactancia materna exclusiva hasta al menos los 3 meses y al 52% (24 casos) hasta más de los 6 meses. En este grupo resulta curioso resaltar que el 24% que no recibió lactancia materna desde el inicio corresponde a madres que vivían en zona urbana y de una posición más acomodada: maestras, ingenieras e incluso una médica, y comentan que en su Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es ! época la lactancia era más propia de clases bajas e incluso en 3 casos se uso una nodriza. Los motivos de abandono de la lactancia son similares al grupo 2, con la salvedad de que la producción insuficiente parece motivarse por desnutrición, ya que la refieren mujeres que vivían en entorno rural y de estrato social pobre. La duración media de duración de lactancia materna es de 6 meses. En este grupo, los conocimientos referentes a la lactancia se basan en la tradición y la cultura popular: evitaban en su alimentación alubias, col, etc. por miedo a trasmitir flatulencias al bebé, bebían gran cantidad de sopas, caldos e incluso un tipo de cerveza sin alcohol casera para aumentar la producción de leche, el calostro lo consideran un precursor de la “leche de calidad” pero lo proporcionaban igualmente. La lactancia se considera método anticonceptivo y también 3 de ellas quedaron embarazadas durante este período. HISPANOAMÉRICA Al igual que en el caso de Europa del Este, he agrupado bajo el enunciado “Hispanoamérica” a un grupo de mujeres de diferentes nacionalidades (10% Honduras, 10% Cuba, 10% Colombia, 10% Venezuela, 20% Ecuador, 20% Perú, 10% Bolivia, 10%Argentina) ya que al realizar las entrevistas he comprobado que comparten similitud de hábitos en cuanto a lactancia, solo observándose ligeras diferencias geográficas en cuanto a alimentación materna (en ocasiones simplemente se debe a que se refieren al mismo alimento pero con distinto nombre). Las diferencias en cuanto a proporción de mujeres (20% Ecuador y Perú frente a 10% el resto de nacionalidades) se deben a que según el censo de inmigración son las nacionalidades hispanas más presentes en nuestra zona, (10) por lo que he considerado oportuno darles mayor peso. GRUPO 1: Este grupo tiene de media 2,3 hijos. El 74% (17 de 23 partos) fueron por vía vaginal. El 87% (20 de 23) de los bebés se alimentaron con lactancia materna hasta al menos los 3 meses y 15 de ellos, 65% hasta los 6 meses. Los motivos tanto de no inicio como de abandono precoz son: mastitis y sensación de insuficiente cantidad de leche, junto con incapacidad de conciliar con vida laboral a partir de los 3 meses. El 80% de ellas consulta sus dudas principalmente con profesionales sanitarios, es de destacar las diferencias en cuanto a atención hospitalaria de Cuba respecto al BIBLIOGRAFÍA 1.Stuart Macadam P, Dettwyler KA. Breastfeeding. Biocultural perspectives. New York: Aldine Transaction; 1995 2.Cattaneo A, Quintero S. Epidemiología de la lactancia materna en Europa. Situación general y problemas metodológicos. En: Aguajo J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla, 2001;329-340. 3. Cuesta Benjumea C. Trabajo de salud: una visión cualitativa sobre el cuidado de la propia salud. Enferm Clínica. 1996 may-jun; 6(3):95-101. 4.. OMS – UNICEF/ NUT/93.2. 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Disponible en: http://www.vidahalal.com/pub/crianza_infancia/1377- la_importancia_de_la_lactancia_materna_en_el_islam.html 14. La mujer en el islam, nurelislam [sede Web]. [actualizado 8 de febrero de 2013; acceso 8 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.nurelislam.com/Mujer/aspectos.html 15. Leininger M. Transcultural Nursing Concepts, Theories, Research & Practices. 2th ed. New York: McGraw-Hill. 16. Leininger M. Teoría de los cuidados culturales. En: Marriner-Tomey. Modelos y Teorías de Enfermería. Madrid: Mosby Doyma, 1994. 17. Mercer R. Adopción del rol materno. En: Marriner A, Raile M, editores. Modelos y teorías en enfermería. Madrid: Editorial Elsevier Science, 2003:468-470. 18. Roca i Capara N. Inmigración y salud (II). La salud de las personas inmigradas. Rev. ROL Enfer 2001; 24(11): 792-798 19. Bardales, alejandro, et. al. 2009. 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