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Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD Autora: Lara Sánchez Serrano Tutora: María Concepción Rubio Soriano CALIFICACIÓN. PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 2 LARA SÁNCHEZ SERRANO ÍNDICE: Resumen pág. 3 Palabras clave pág. 3 Introducción pág. 4 Objetivos pág. 5 Metodología pág. 5 Desarrollo del plan de cuidados estandarizado pág. 6 Conclusiones pág. 14 Bibliografía pág. 16 Anexo 1 pág. 18 Anexo 2 pág. 22 Anexo 3 pág. 23 PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 3 LARA SÁNCHEZ SERRANO PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD RESUMEN La obesidad es una enfermedad que afecta casi a 7 de cada 100 niños en Aragón. En el 99% de los casos está producida por estilos de vida poco saludables, es decir, alimentación inadecuada y escaso ejercicio físico. Por todo ello, el objetivo principal de este plan de cuidados es contribuir a la disminución de la prevalencia de esta enfermedad en la población infantil, a través de la labor de enfermería. El plan está organizado en base a las taxonomías NANDA, NIC y NOC. Se han seleccionado los diagnósticos de enfermería más frecuentes en la población diana, a continuación se han seleccionado los criterios de resultado que esperamos, y por último se han especificado las intervenciones que el personal de enfermería debe llevar a cabo. Dichas intervenciones están destinadas principalmente al control del peso del niño, a aumentar sus conocimientos acerca de estilos de vida saludables, a la potenciación de su autoestima, y a combatir el sedentarismo. Finalmente, se reflejan una serie de conclusiones que hay que considerar para que el plan de cuidados cumpla los objetivos previstos, como tener en cuenta siempre las características individuales de cada paciente, o hacer a la familia del niño partícipe del plan. Palabras clave: obesidad, niño, estilo de vida, conducta alimentaria. PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 4 LARA SÁNCHEZ SERRANO INTRODUCCIÓN La obesidad es una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, según define la OMS. Un IMC ≥ 30 determina obesidad. (1) En el adulto afecta al 15-30% de la población en los países desarrollados. En España, la tasa de obesidad en adultos está alrededor del 14% (2). Por último, a nivel de nuestra comunidad autónoma podemos decir que el 15’22% de la población aragonesa mayor de 18 años sufre obesidad (3). En cuanto a la población infantil, recientes estudios demuestran que España es el segundo país de Europa con mayor número de niños obesos, siendo el porcentaje de grasa corporal mayor en niñas que en niños. En Aragón, el 6,4% de la población infantil sufre obesidad (4,5). Esta elevada prevalencia se debe principalmente al consumo de dietas hipercalóricas y la reducción del gasto energético. Aunque también influyen otros factores como el bajo peso al nacer, o la obesidad parental. (6) Dicha enfermedad trae consigo diversos problemas, como en el aparato locomotor, por sobrecarga del mismo y en el aparato respiratorio. Además, también tiene importantes repercusiones psicológicas y de adaptación social: imagen pobre de sí mismos y mayor dificultad para integrarse socialmente. (7) La obesidad también supone un importante gasto sanitario. Según el estudio DELPHI, en España el coste económico de la obesidad es un 6,9% del gasto sanitario; y un 35% del gasto sanitario total, va destinado a enfermedades relacionadas con la obesidad, como las dislipemias o la diabetes. (8) Por todo ello: tanto por su elevada prevalencia, sus consecuencias, y la gran cantidad de gasto sanitario que conlleva, considero muy importante la realización de un plan de cuidados estandarizado centrado en la prevención de esta enfermedad, ya que el 99% de los casos de obesidad infantil se deben a factores relacionados con los estilos de vida y sólo un 1% a síndromes genéticos o endocrino-metabólicos. (6) Este plan de cuidados en concreto está centrado en niños de entre 5 y 11 años con riesgo de padecer obesidad, así como a sus padres, madres o tutores. Se PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 5 LARA SÁNCHEZ SERRANO ha seleccionado este rango de edad por ser estable en cuanto a la relación peso/talla. Esto se debe a que hasta los cinco años el IMC de un niño no puede equipararse al de un adulto, porque el crecimiento del niño no es proporcionado entre todas las partes de su cuerpo. Por otra parte, a partir de los 11, comienza a cambiar el cuerpo y el metabolismo de muchos niños, al entrar en la adolescencia. Se han considerado niños en riesgo aquellos que tengan sobrepeso, es decir, con un IMC ≥ 25. OBJETIVOS  Elaborar un plan de cuidados estandarizado para pacientes de entre 5 y 11 años de edad con riesgo de padecer obesidad, con el fin de contribuir a la disminución de la prevalencia de esta enfermedad.  Dotar a los profesionales de enfermería de un instrumento que les ayude en la práctica profesional. METODOLOGÍA Para la elaboración de este plan se ha realizado en primer lugar una revisión bibliográfica: tanto en bases de datos, como documentación impresa, on-line y en estrategias impulsadas por organismos oficiales. Después, se ha seleccionado la información que nos resultaba útil a través de unos criterios de inclusión. Finalmente, recolectada toda la información necesaria, se ha elaborado el plan. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:  Bases de datos: - SCIELO: Descriptores: “obesidad infantil”, “hábitos alimentarios”, “estilos de vida”. Resultados: 32 Seleccionados: 1 - ENFISPO: Descriptores: “obesidad infantil”, “hábitos alimentarios”, “estilos de vida”. Resultados: 48 Seleccionados: 1 PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 6 LARA SÁNCHEZ SERRANO  Documentación impresa a través de bibliotecas universitarias.  Documentación on-line de organismos oficiales.  Estrategias impulsadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo, como la estrategia NAOS.  Criterios de inclusión: - Documentos que hayan sido publicados hace 10 años o menos, ya que el tema a tratar ha evolucionado mucho en los últimos años. - Documentos referentes a la prevención de la enfermedad. ESTRUCTURA DE PLAN: El plan se ha elaborado utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC. (9,10,11,12). Se han seleccionado los diagnósticos de enfermería que más frecuentemente podemos encontrar en la población diana. A continuación, se han seleccionado los resultados esperados y las pertinentes intervenciones de enfermería. Finalmente, se han desarrollado las actividades que el personal de enfermería deberá llevar a cabo para poner en práctica el plan. DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO POBLACIÓN DIANA: Niños de 5 a 11 años con un IMC ≥ 25. Padres, madres o tutores de los niños anteriormente mencionados. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001) relacionado con aporte calórico que supera las demandas, manifestado por un IMC superior a 25.  Definición: aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.  Resultados esperados (NOC):  Peso: masa corporal (1006) Definición: grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad. PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 7 LARA SÁNCHEZ SERRANO Indicadores de resultado: - Percentil de la talla (100608) - Percentil del peso (100609) Escala de medida: . Desviación grave del rango normal: 1 . Desviación sustancial del rango normal: 2 . Desviación moderada del rango normal: 3 . Desviación leve del rango normal: 4 . Sin desviación del rango normal: 5  Conducta de adhesión: dieta saludable (1621) Definición: acciones personales para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional saludable. Indicadores de resultado: - Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas (162102) - Utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas (162104) Escala de medida: . Nunca demostrado: 1 . Raramente demostrado: 2 . A veces demostrado: 3 . Frecuentemente demostrado: 4 . Siempre demostrado: 5  Intervenciones (NIC):  Manejo del peso (1260) Definición: facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal. Actividades: - Determinar cuál sería el peso ideal para el niño, a través de los percentiles. (ANEXO 1)(13,14) - Comunicar a la familia que debe anotar el peso del niño semanalmente. - Comprobar el peso mensualmente en la consulta.  Modificación de la conducta (4360) Definición: promoción de un cambio de conducta. Actividades: - Determinar la motivación tanto del niño como de la familia, para cambiar los hábitos alimentarios. PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 8 LARA SÁNCHEZ SERRANO - Hacer una evaluación conjunta con el niño y la familia, sobre los hábitos alimentarios erróneos que se están llevando a cabo. - Que el niño verbalice los beneficios de la nueva conducta. - Enseñar a los familiares a reforzar los cambios en la conducta alimentaria del niño que resulten beneficiosos para su salud. - Comunicar que los cambios en la conducta deben ser graduales. - Llevar a cabo una evaluación mensual de los cambios realizados, desde la consulta.  Establecimiento de objetivos comunes (4410) Definición: colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos. Actividades: - Crear un clima de confianza entre el personal de enfermería, el paciente y la familia. - Establecer junto con el paciente y familiares pequeños objetivos a corto plazo. - Evitar fijar objetivos no realistas. - Fijar con ellos unas fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia los objetivos marcados.  Fomentar la implicación familiar (7110) Definición: facilitar la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente. Actividades: - Observar la estructura familiar y sus roles. - Identificar la capacidad de los familiares para implicarse. - Identificar la disposición de los familiares para implicarse. - Valorar los recursos económicos de la familia. - Identificar las expectativas de la familia sobre el niño. - Identificación de la percepción que tiene la familia a cerca de la situación del niño, y del cambio que se pretende llevar a cabo. - Indicar a la familia la importancia de animar al niño en los logros que vaya consiguiendo, por pequeños que sean. - Indicar a los familiares la conveniencia de comer en familia, ya que por ejemplo, el 50 por ciento de los niños que desayunan solos ingieren un desayuno inadecuado (15). PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 9 LARA SÁNCHEZ SERRANO Conocimientos deficientes (00126) relacionado con escasa información recibida a cerca de los estilos de vida saludables, manifestado por adquisición de malos hábitos alimentarios.  Definición: carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.  Resultados esperados (NOC):  Conocimiento: dieta (1802) Definición: grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada. Indicadores de resultado: - Dieta recomendada (180201) - Fundamento de la dieta recomendada (180202) - Relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal (180205) - Comidas que deben evitarse (180207) Escala de medida: . Ningún conocimiento: 1 . Conocimiento escaso: 2 . Conocimiento moderado: 3 . Conocimiento sustancial: 4 . Conocimiento extenso: 5  Conocimiento: manejo del peso (1841) Definición: grado de conocimiento transmitido sobre la promoción y el mantenimiento del peso corporal óptimo y un porcentaje de grasa compatible con la estatura, el cuerpo, el género y la edad. Indicadores de resultado: - Índice de masa corporal óptimo (184102) - Apetito frente a hambre (184108) - Beneficios de la actividad y el ejercicio físico (184114) Escala de medida: . Ningún conocimiento: 1 . Conocimiento escaso: 2 . Conocimiento moderado: 3 . Conocimiento sustancial: 4 . Conocimiento extenso: 5 PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 16 LARA SÁNCHEZ SERRANO BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud [en línea]. Centro de prensa: obesidad y sobrepeso. 2012 [fecha de acceso 30 Ene 2013]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ 2. Cano Pérez J. F, Tomás Santos P. Obesidad. Síndrome metabólico. En: Martín Zurro A, Cano Pérez J. F. Atención primaria. Vol. 1. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 810-837. 3. Instituto Nacional de Estadística [en línea]. Índice de masa corporal población adulta según sexo y comunidad autónoma. Población de 18 y más años. 2006 [fecha de acceso 30 Ene 2013]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do 4. Instituto Nacional de Estadística [en línea]. Índice de masa corporal población infantil según sexo y comunidad autónoma. Población de 2 a 17 años. 2006 [fecha de acceso 30 Ene 2013]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do 5. Fernández Morales I, Aguilar Vilas MV, Mateos Vega CJ, Martínez Para MC. Ingesta de nutrientes en una población juvenil. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. Nutr Clin [pdf] 2007 [fecha de acceso 16 de febrero de 2013]; vol.27 (3): 148-159. Disponible en: http://www.nutricion.org/publicaciones/revistas/nutrclindiethosp07_(27)_3_148_159. pdf 6. Tojo Sierra R, Leis Trabazo R. Obesidad infantil. Factores de riesgo y comorbilidades. En: Sierra Majem L, Arranceta Bartrina J. Obesidad infantil y juvenil. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2004. P. 39-53 7. Sierra Majem L, Arranceta Bartrina J. Obesidad infantil y juvenil. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2004. 8. Romero Ramos H, Martínez Brocca MA, Pereira Cunill JL, García Luna PP. Tratamiento farmacológico de la obesidad. Rev Esp Obes [pdf] 2005 [fecha de acceso 8 Feb 2013]; vol.3 (1). Disponible en: http://www.seedo.es/portals/seedo/RevistaObesidad/2005-n1-Revison-Tratamiento- farmacologico-de-la-obesidad.pdf 9. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación. Barcelona: Elsevier; 2009-2011. PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 17 LARA SÁNCHEZ SERRANO 10. McCloskey Dochterman J, Bulecheck GM, Butcher HK. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC).5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009. 11. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009. 12. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Moorhead S, Maas M, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2007. 13. Ferrández Longás A. Estudio longitudinal del crecimiento y desarrollo. Varones. Estándares longitudinales de niños españoles normales controlados desde el nacimiento a la edad adulta. Centro “Andrea Prader”. Zaragoza: ARPIrelieve; 2003. P. 12-14. 14. Ferrández Longás A. Estudio longitudinal del crecimiento y desarrollo. Mujeres. Estándares longitudinales de niñas españolas normales controladas desde el nacimiento a la edad adulta. Centro “Andrea Prader”. Zaragoza: ARPIrelieve; 2003. P. 12-14. 15. Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Serra Majem L. Alimentación saludable en la infancia y la adolescencia. En: Delgado Rubio A, Aranceta Bartrina J. Clínicas españolas de nutrición. Nutrición infantil. Vol. 2. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2007. P. 69-85. 16. Calatayud Sáez F, Calatayud Moscoso del Prado B, Gallego Fernández-Pacheco JG. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención. Rev Pediatr Aten Primaria [pdf] 2011 [fecha de acceso 14 Feb 2013]; vol.13 (52). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322011000600005&lng=es&nrm=iso 17. Guía de comedores escolares. Programa Perseo. Estrategia NAOS. Ministerio de Sanidad y Consumo / Agencia española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Educación, Política Social y Deporte / Centro de investigación y documentación educativa. [pdf] 2008 [fecha de acceso 20 Feb 2013] Disponible en: www.perseo.aesan.msps.es/docs/docs/guias/GUIA_COMEDORES_ESCOLARES.pdf. PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 18 LARA SÁNCHEZ SERRANO ANEXO 1 PERCENTILES DE PESO Y TALLA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 3 A 18 AÑOS PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 19 LARA SÁNCHEZ SERRANO PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 20 LARA SÁNCHEZ SERRANO PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 21 LARA SÁNCHEZ SERRANO PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 22 LARA SÁNCHEZ SERRANO ANEXO 2 RACIONES RECOMENDADAS PARA LA POBLACIÓN INFANTIL *Incluir integrales ** Los pesos indicados se refieren al peso neto crudo listo para cocinar PLAN CE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTES DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS DE EDAD CON RIESGO DE PADECER OBESIDAD 23 LARA SÁNCHEZ SERRANO ANEXO 3 PIRÁMIDE DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y EJERCICIO FÍSICO