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PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 1 1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO “PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA” Autor/a: Núria Aresté Albà Tutor/a: Ana Victoria Belloso Alcay PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 2 2 RESUMEN: La EPOC, en la actualidad, es una enfermedad progresiva y no reversible, que realizando el tratamiento recomendado mejora sus síntomas y la calidad de vida de las personas que la padecen. En su evolución pueden presentar descompensaciones, más allá de la variabilidad diaria, habitualmente conocidas como reagudizaciones y/o exacerbaciones. El conocimiento de los síntomas más frecuentes que pueden padecer, les ayudará a tomar medidas para su control y así tener una buena calidad de vida. Los pacientes de EPOC y sus cuidadores, cuando éstos sean dependientes, han de ser formados y educados, con la finalidad de aumentar sus conocimientos y habilidades, y que esto conlleve un aumento de autocuidado y de calidad de vida. A lo largo de este proyecto se planteó el desarrollo de una intervención educativa para estos pacientes, mediante la realización de 4 sesiones grupales, en las cuales se realizaría educación sanitaria sobre la enfermedad y sus medidas de control. Como conclusión principal destacar que en la EPOC la falta de conocimiento influía en la adherencia al tratamiento y en la calidad de vida de estos pacientes, pero mediante la educación sanitaria esto se podía aumentar. PALABRAS CLAVE: Educación sanitaria, EPOC, inhaladores, fisioterapia respiratoria, rehabilitación respiratoria. ABSTRACT: The COPD, currently, is a progressive and non-reversible disease being the preferred treatment improves their symptoms and quality of life of those who suffer from it. In its evolution may have offsets, more daily variability beyond, commonly known as flare-ups or exacerbations. Knowledge of the symptoms most common that they may suffer, help them to take measures for its control and so have a good quality of life. COPD patients and their caregivers, when these dependent, must be trained and educated, in order to increase their knowledge and skills, and that this may lead to an increase of self care and quality of life. Throughout this project will raise the design of an educational intervention for these patients, through the implementation of 4 group sessions, which would be health education about the disease and its control measures. As main conclusion noted that in COPD has lack of knowledge influenced in adherence to treatment and the quality of life for these patients, but through health education this is could increase. KEY WORDS: Health education, COPD, inhalers, respiratory physiotherapy, respiratory rehabilitation. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 3 3 ÍNDICE:________________________________________________ INTRODUCCIÓN 4 OBJETIVOS 6 METODOLOGÍA 6 DESARROLLO 7 CONCLUSIONES 12 BIBLIOGRAFÍA 13 ANEXOS 16 PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 4 4 INTRODUCCIÓN: En 1983, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término educación para la salud como la combinación de actividades de información que conduzca a una situación en que las personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar la salud, hagan lo necesario individual y colectivamente para mantenerla y busquen ayuda cuando la necesiten. La educación es uno de los instrumentos de promoción de la salud de la preventiva, que ayuda al individuo a adquirir un conocimiento sobre problemas y comportamientos útiles para alcanzar el objetivo salud (Modolo, 1982)1. La OMS en su declaración de Alma-Ata (1978) se plantea un cambio de orientación en la estrategia que deben seguir los servicios de salud, siguiendo estos planes la Educación Sanitaria desde Atención Primaria desempeña un papel importante1. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso prevenible y tratable caracterizado por la presencia de obstrucción crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible, causada por la respuesta inflamatoria a la inhalación de gases o partículas (fundamentalmente relacionada con el tabaquismo)2,3. De las enfermedades respiratorias, la EPOC destaca principalmente por su elevada mortalidad (su tasa de mortalidad fue por 100.000 habitantes, ajustada a la población mundial, en el año 2006, de 450,03 en hombres y 238,47 en mujeres3) que provoca, una disminución en la calidad de vida4,5 de los pacientes afectados así como un elevado coste sanitario (se estima que por paciente desde su diagnóstico hasta su fallecimiento es de 27.500 euros), a los que hay que añadir un elevado porcentaje de absentismo laboral3 que las arcas públicas desembolsan por este proceso6. Los últimos datos publicados en el estudio EPI-SCAN (Epidemiologic Study of Cronic Obstructive Pulmonary Disease in Spain –COPD-, Estudio Epidemiológico de la EPOC en España)7, en el cual participó el Hospital San Jorge de Huesca, se habla de una prevalencia de EPOC en España de 10.2% de la población de entre 40 y 80 años, siendo más alta en hombres (15.1%) que en mujeres (5.6%). Esta prevalencia aumenta con la edad (22.9% en personas mayores de 70 años) y el consumo de tabaco, y es mayor en los pacientes con menor nivel de educación. Sólo se conoce el diagnóstico en el 27% de los casos (esto nos indica un infradianóstico de la EPOC). De acuerdo con la clasificación GOLD8 (Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Cronic Obstructive Pulmonary Disease, Estrategia Global para el Diagnóstico, Manejo y Prevención de la EPOC) la proporción de paciente con EPOC según los niveles de gravedad es la siguiente: - Leve (estadio I) 56.5% - Moderada (estadio II) 38.3% - Grave (estadio III) 4.6% - Muy grave (estadio IV) 0.5% La prevalencia de pacientes con estadio II y III de GOLD aumenta en general con la edad, siendo mucho más marcada en hombres que en mujeres para todas las edades. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 5 5 Por otro lado, según el estudio de mortalidad en Aragón para el año 2007, se produjeron ese año 478 fallecimientos por EPOC, lo que representa una tasa de mortalidad de 36.9 casos/100.000 hab. Fue la 6ª causa de mortalidad en ambos sexos y la 4ª en varones9. La guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 10 editada en 2009, preconiza que las claves del tratamiento de la EPOC son las siguientes: - Abandono del hábito tabáquico (Evidencia A). - Vacunación antigripal: cada año. Disminuye la mortalidad y el número de hospitalizaciones en periodos epidémicos (Evidencia B). - Vacunación antineumocóccica: debe ofrecerse al EPOC de 65 ó más años, ya que disminuye el riesgo de bacteriemia (Evidencia B) y previene la aparición de neumonías, especialmente en paciente con menos de 65 años y en aquellos con obstrucción grave (Evidencia B). - Tratamiento farmacológico: principalmente broncodilatadores y corticoides inhalados. - Oxigenoterapia: el tratamiento con oxigenoterapia aumenta la supervivencia de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria (Evidencia A). - Rehabilitación respiratoria: mejora la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en el paciente con EPOC (Evidencia A). El tabaco es la causa fundamental de la EPOC3, 4, por lo tanto es necesario hacer una intervención para abandonar el hábito tabáquico8, 10-12 ya que ésta es una intervención eficaz, y la principal medida para evitar el desarrollo y progresión de la EPOC10; tal y como hemos visto es una de las claves del tratamiento de la EPOC. Las personas con EPOC suelen tener un patrón respiratorio alterado. La realización de rehabilitación respiratoria constituye un componente importante del tratamiento de la EPOC11, 13-16. Además sirve para reeducar el patrón respiratorio, aumentar la capacidad de ejercicio, mejorar el bienestar de los pacientes con EPOC13, 14, 17,18 y disminuir las hospitalizaciones y las visitas a los servicios de urgencias14, 19 (según las revisiones bibliográficas aún se necesitan más estudios19, 20). De entre las claves del tratamiento de la EPOC, uno de los menos estudiados es la vacunación de la gripe y el neumococo en estos pacientes, y eso, que éstas podrían disminuir las exacerbaciones. En relación con la vacuna del neumococo no se han podido sacar conclusiones significativas4, 21, pero ésta tiene una evidencia moderada con recomendación débil en contra para pacientes con EPOC grave-muy grave, según la OMS4. En relación con la vacuna de la gripe (a pesar del número limitado de revisiones) ésta disminuye las exacerbaciones4, por lo que la evidencia es alta, con recomendación fuerte a favor4, 10. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 6 6 En año 2011 se implantó el Programa de Atención a pacientes con EPOC en el Sistema de Salud de Aragón cuyo objetivo principal es “mejorar la atención a lo largo del proceso asistencial a la EPOC en el Sistema de Salud de Aragón con el fin de disminuir su incidencia, morbimortalidad y mejorar la supervivencia y calidad de vida de las personas afectadas”8. Por mi experiencia como profesional en Atención Primaria considero importante realizar una intervención educativa en pacientes diagnosticados de EPOC. OBJETIVOS: - Diseñar un plan de intervención educativa que ayude a los pacientes diagnosticados de EPOC y a sus cuidadores, cuando éstos sean dependientes, a aumentar sus conocimientos y habilidades, y que esto conlleve un aumento de su autocuidado y de su calidad de vida. - Valorar la eficacia de una intervención educativa en la EPOC. METODOLOGÍA: Para la elaboración de este trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica usando las bases de datos Cochrane, Pubmed, Dialnet, Cuiden, Google Académico, Tesis doctorales digitales, Portal Guía Clínica y la revista científica Scielo, limitando la búsqueda a los últimos 6 años y revisando sólo alguno de los artículos encontrados. Las palabras clave usadas para la búsqueda fueron: educación, EPOC, intervención educativa, prevalencia EPOC, España y calidad de vida; mediante el operador booleano “and”. Uno de las limitaciones encontradas fue el idioma de los artículos, ya que encontré un gran número escritos en inglés. La solución a este problema fue usar traductores en los artículos que después de leer el resumen me parecían relevantes para mi tema. En el Anexo I se adjunta la tabla de resultados. También se ha usado otros medios a mi alcance como el Portal del Empleado del Salud y libros especializados en medicina. Este trabajo consiste en el diseño de una intervención educativa en pacientes diagnosticas de EPOC para aumentar su nivel de autocuidado y su calidad de vida. Se utilizarán: un cuestionario de evaluación de conocimientos sobre la enfermedad (Anexo II) y otro para la evaluación de la técnica inhalatoria (Anexo III) antes del inicio de la intervención. - Cuestionario de evaluación de conocimientos de la enfermedad (Anexo II): (test recogido de un estudio realizado en el Hospital Alto Guadalquivir de Andújar) es una batería de 21 preguntas (administrada por su enfermera de cabecera) sobre su enfermedad y tratamiento, sencillas, con respuesta si/no para que su comprensión resulte fácil y poder hacer una evaluación cualitativa de las respuestas PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 7 7 por número de errores cometidos, y cualitativa, detectando dónde estos pacientes tienen más carencia de información/aptitudes y poder remediar la situación. Para la inclusión del paciente en la intervención tendrá que haber fallado más de 7 preguntas (lo que nos indicará un déficit de conocimientos). - Test de evaluación de la técnica inhalatoria (Anexo III): (test recogido de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía) (administrada por su enfermera de cabecera). Es cualitativo y nos será útil para detectar errores en la técnica inhalatoria. DESARROLLO: 1. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN: OBJETIVO GENERAL: - Aumentar el nivel de autocuidado en los pacientes diagnosticados de EPOC mediante una intervención educativa. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Mejorar la administración de los inhaladores en estos pacientes. - Autoevaluar los signos y síntomas de las exacerbaciones. - Realizar correctamente los ejercicios respiratorios. - Conseguir el abandono del hábito tabáquico del 100% de los pacientes con EPOC. - Disminuir el número de visitas a urgencias. - Aumentar el número de pacientes con EPOC vacunados de la gripe y del neumococo. 2. POBLACIÓN: - Pacientes diagnosticados de EPOC que presenten carencias de conocimientos. - Cuidadores de estos pacientes cuando éstos sean los administradores del tratamiento. 3. CAPTACIÓN: - Se realizará en la consulta de enfermería (ya sea porqué acudan a ésta a control de enfermedades crónicas o derivados por el médico de fami- PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 8 8 lia por su diagnóstico de EPOC), seleccionándolos mediante la valoración de los siguientes parámetros: Revisión en la Historia Clínica de estos pacientes del número de visitas (tanto al servicio de Atención Continuada, como al médico de familia, como al hospital) con motivo de su diagnóstico de EPOC (siempre y cuando no sea para renovar recetas). Test de Fagerstrom (para saber la dependencia al tabaco del paciente) y Richmond (para saber la motivación del paciente para abandonar el hábito tabáquico), se administrará a los pacientes que sean fumadores (persona que consume tabaco de forma habitual o esporádicamente) (Anexo IV). Cuestionario de evaluación de conocimientos de la enfermedad (Anexo II). Test de evaluación de la técnica inhalatoria (Anexo III). 4. RECURSOS NECESARIOS: a) Humanos: - 2 enfermeras - 1 fisioterapeuta b) Materiales: - Sala de reuniones. - Cañón proyector, ordenador portátil y pantalla portátil. - Material audiovisual. - Presentaciones Microsoft Office PowerPoint. - Material de un solo uso para simular la inhalación del tratamiento por parte de los pacientes. - Material en formato papel como apoyo a la información oral. 5. INTERVENCIÓN: En primer lugar y previo a la captación de los participantes habrá reunión de los profesionales integrantes del equipo docente para la unificación de criterios y la presentación del material visual, a pasar en las sesiones, y de los trípticos a entregar como material de apoyo a lo enseñado. Posteriormente se reunirá a todo el equipo de Atención Primaria para explicarles la intervención, pedirles colaboración en la captación de participantes y darles los test para pasar a éstos. El programa educativo constará de 3 bloques repartidos en 4 sesiones, de 1 hora de duración, realizándose una a la semana, donde se dará prioridad a la participación activa de todos los integrantes. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 9 9 Estos bloques son: 1. El primer bloque versará sobre el conocimiento de la enfermedad. Se les facilitará información por escrito (Anexo V) sobre: a) Signos y síntomas. Evolución de la enfermedad. b) Reconocimiento de signos y síntomas de alarma y descripción de las pautas a seguir en cada caso. c) Educación y nutrición. d) Uso correcto de los servicios sanitarios. 2. En el segundo bloque se realizará un taller práctico sobre el manejo de los inhaladores. Se les facilitará información por escrito (Anexo VI) 3. En el tercer bloque se realizará un taller práctico de fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios. Los grupos estarán formados por un mínimo de 6 y un máximo de 10 pacientes/cuidadores afectos de EPOC. En cada sesión se resolverán las dudas que planteen los participantes. Descripción de las sesiones: 1ª Sesión: Presentación del equipo de personal sanitario que estará con ellos en esta intervención educativa, indicando nombre y profesión. Presentación por parte de los participantes, indicando su nombre y años de evolución de la enfermedad. Presentación de la intervención: temas a tratar y objetivos a conseguir. Uno a uno los participantes explicarán que es lo que entienden por EPOC. Definición de EPOC. Explicación de la evolución de la enfermedad. Explicación de las causas más habituales de agudizaciones. Enumeración de los síntomas más frecuentes de reagudización. Descripción de las pautas a seguir en caso de signos y síntomas de alarma. 2ª Sesión: Al iniciar la sesión se hará un recordatorio de todo lo explicado en la anterior sesión. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 16 16 ANEXOS: ANEXO I: BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA BASE DE DATOS PALABRAS CLAVE Nº ARTÍCULOS ENCONTRADOS Nº ARTÍCULOS UTILIZADOS PUBMED Educación EPOC 65 2 COCHRANE Educación EPOC 265 8 CUIDEN Intervención Educativa EPOC 84 1 CUIDEN Educación EPOC 4 1 (es el mismo) DIALNET Educación EPOC 12 2 TESIS DOCTORALES DIGITALES Educación EPOC 2 0 GOOGLE ACADÉMICO Prevalencia EPOC España Calidad de vida 796 1 PORTAL GUÍA SALUD EPOC 25 2 PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 17 17 ANEXO II: CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 1. La EPOC es una enfermedad crónica. SI NO 2. ¿Es una enfermedad que se cura? SI NO 3. ¿Se puede hacer ejercicio físico teniendo esta enfermedad? SI NO 4. ¿Son los inhaladores el tratamiento principal? SI NO 5. ¿Los inhaladores de rescate se usan solo para tratar la crisis? SI NO 6. Cuando te encuentras bien, ¿puedes dejar la medicación inhalatoria? SI NO 7. ¿Es obligatorio llevar encima siempre el inhalador de rescate? SI NO 8. ¿Es verdad que a través de la vía inhalatoria los medicamentos llegan directamente al pulmón? SI NO 9. ¿La dosis de los medicamentos inhalados es la misma que si los tomásemos vía oral (pastillas)? SI NO 10.Para la toma del medicamento, ¿es importante la técnica de inhalación? SI NO 11.Si se administra oxígeno y aumenta el ahogo, ¿debe aumentar el flujo (los litros) de oxígeno? SI NO 12.Si siente ahogo, ¿debe llamar rápidamente al servicio de urgencias? SI NO 13.¿Es bueno toser cuando se tiene aumento de la mucosidad? SI NO 14.¿Es bueno beber agua cuando se tiene aumento de mucosidad? SI NO 15.¿Es verdad que debe usted evitar exponerse a ambientes con humo, cambios de temperatura, cambios de humedad y olores irritantes (lacas, pinturas, etc.)? SI NO 16.¿Es verdad que el tabaco es el principal causante de esta enfermedad? SI NO 17.¿Fumar empeora la enfermedad? SI NO 18.¿Debo tener el oxígeno al lado dela estufa o fuentes de calor? SI NO 19.¿Es importante vacunarse contra la gripe? SI NO ¿Y contra el neumococo? SI NO 20.¿Es recomendable comer comidas pesadas? SI NO 21.¿Conoce algún ejercicio para mejorar la respiración y/o expulsar la mucosidad? SI NO Fecha realización cuestionario: Intervención: Antes Después PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 18 18 ANEXO III: TEST DE EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA INHALATORIA: TTO: ERRORES EN EL MANEJO DE SISTEMAS PRESURIZADOS ANTES INTERVE NCIÓN DESPUÉS INTERVEN CIÓN No agita el inhalador suavemente Mantiene el inhalador en posición incorrecta Espira por la boquilla del inhalador humedeciéndola Dirige el aerosol fuera de la cavidad bucal No inclina la cabeza hacia atrás No hace una espiración completa No sincroniza la activación del sistema con la espiración forzada Hace una inspiración superficial, insuficiente y corta No mantiene la apnea de 10 segundos después de la inhalación No sabe cuándo termina el inhalador No hace enjuagues TTO ERRORES EN EL MANEJO DE CÁMARAS DE INHALACIÓN ANTES INTERVENCIÓN DESPUÉS INTERVENCIÓN Montaje incorrecto de las piezas de la cámara No agitar el inhalador No accionar el inhalador No realiza una espiración completa No hace una inspiración máxima No mantiene la apnea de 10 segundos después de la inhalación No lava ni seca la cámara periódicamente Guarda la cámara en ambientes húmedos No realiza enjuagues CÁMARAS CON MASCARILLA No acopla bien la mascarilla a la carga (fugas) No mantiene la cámara perpendicular a la cara Realiza la inspiración por la nariz PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 19 19 TTO: ERRORES EN EL MANEJO DE SISTEMAS DE POLVO SECO ANTES INTERVENCIÓN DESPUÉS INTERVENCIÓN No sabe abrir/activar el inhalador No realiza una espiración completa Sopla a través de la boquilla Interpone la lengua Realiza una inspiración superficial, insuficiente, corta No mantiene la apnea 10 segundos después de la inhalación Repite la maniobra pensando que la realizada no ha sido efectiva No cierra el inhalador No realiza enjuagues No sabe comprobar las dosis restantes No hace enjuagues PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 20 20 ANEXO IV: TEST DE FAGERSTRÖM Y RICHMOND TEST DE FAGERSTRÖM: 1. ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se levanta hasta el primer cigarrillo? Hasta 5 minutos 3 Entre 6 y 30 minutos 2 31-60 minutos 1 Más de 60 minutos 0 2. ¿Tiene problemas para no fumar en lugares prohibidos (hospitales, cines)? SI 1 NO 0 3. ¿Qué cigarrillo le costará más suprimir? El primero de la mañana 1 Cualquier otro 0 4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 10 o menos 0 11-20 1 21-30 2 31 o más 3 5. ¿Fuma más durante las primeras horas del día que el resto del día? SI 1 NO 0 6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día? SI 1 NO 0 PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 21 21 1 2 3 4 5 6 TOTAL DEPENDENCIA TEST DE RICHMOND: 1. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? NO 0 SI 1 2. ¿Con qué ganas de 0 a 3 quiere dejarlo? Nada 0 Poca 1 Bastante 2 Mucha 3 3. ¿Intentará dejar de fumar en las próximas semanas? No 0 Dudoso 1 Probable 2 Si 3 4. ¿Cree que dentro de 6 meses no fumará? No 0 Dudoso 1 Probable 2 Si 3 VALORACIÓN: Menos de 4: Dependencia baja Entre 4 y 7: Dependencia moderada Más de 7: Dependencia alta PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 22 22 1 2 3 4 TOTAL MOTIVACIÓN VALORACIÓN: Asociación del nivel de motivación/cese del hábito: Entre 0 y 3: nulo o bajo Entre 4 y 5: dudoso Entre 6 y 7: moderado Entre 8 y 10: alto PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 23 23 ANEXO V: CONCEPTOS CLAVE PARA ENTENDER Y CONVIVIR CON LA EPOC (Guía para el paciente) La EPOC es una enfermedad progresiva y no reversible, que realizando el tratamiento recomendado mejora sus síntomas y la calidad de vida de las personas que la padecen. Su evolución puede presentar descompensaciones, habitualmente conocidas como reagudizaciones y/o exacerbaciones. El conocimiento de los síntomas más frecuentes que pueden padecer, ayudará a tomar medidas para su control. MEDIDAS GENERALES: Aprenda a conocer los signos y síntomas de alarma, así como sus medidas compensatorias. Si no mejorar los síntomas acuda al médico. Realice correctamente el tratamiento pautado por su médico y acuda a las revisiones programadas. Vacúnese de la gripe y el neumococo, según indicación médica. Si fuma, abandone el hábito de fumar, en su Centro de Salud le pueden ayudar. Además, evite los lugares contaminados por humo o sustancias tóxicas. Lávese las manos regularmente con agua y jabón, sobretodo si ha tenido contac- to con personas con infecciones respiratorias. Ventile la habitación y realice una correcta limpieza de ésta. En el puesto de trabajo use las medidas protectoras, sobretodo si trabaja con productos tóxicos. Siga un correcto horario de sueño, evitando café y alcohol antes de dormir. Cuide su alimentación y controle el peso al menos una vez al mes. Fraccione las comidas en 4 o 5 al día. Evite digestiones pesadas y descanse un rato tras la comida. Mastique lentamente la comida y cierre la boca para que no entre aire. Incremente el consumo de líquidos (1-1.5), para disminuir las secreciones. Evite tomar bebidas alcohólicas. Puede tomar un vaso de vino o cerveza en la comida, pero absténgase durante la noche. Realice actividades recreativas, deportivas y sexuales en función de sus posibilidades. AGUDIZACIONES: 1.FACTORES AGRAVANTES: Infecciones respiratorias: catarro, gripe, bronquitis o neumonía. Preste especial atención a familiares, compañeros y amigos con estas enfermedades en las épocas del año con mayor riesgo (otoño e invierno). PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 24 24 Contaminaciones ambientales, laborales y domésticas: humo tabaco, polución, polvo, productos de limpieza y distintos agentes irritantes laborales. Deben tener especial cuidado los pacientes alérgicos. Temperatura: calor o frío extremo, viento o humedad. Utilice correctamente los sistemas de calefacción y aire acondicionado. Nutrición: sobrepeso o desnutrición. Emociones: ansiedad o estrés Viajes: a grandes alturas y viajes en avión. Planifique bien sus viajes. Se aconseja no superar los 1500 de altura. Si viaja en avión y necesita oxígeno, avise con antelación a la compañía aérea. 2.SINTOMAS: Acortamiento de la respiración, aumento del ahogo habitual. Aumento de secreciones que pueden cambiar de color (amarillentas, verdosas), ser más espesas y difíciles de expulsar. Aumento de la tos habitual. Somnolencia, dolor de cabeza por la mañana, alteraciones de la conciencia (irritabilidad, confusión). Fiebre. Dolor en un costado. 3.RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS: Ahogo: hacer uso de la medicación de “rescate” recomendada por el médico, inhaladores de acción corta. NO aumentar la cantidad de oxígeno, aunque si se puede mantener en el tiempo. Conveniente realizar ejercicios de relajación y fisioterapia. Tos: NO eliminarla con medicamentos, algunos pueden ser perjudiciales porque pueden deprimir la respiración. Secreciones: aumentar la ingesta de agua para fluidificar las secreciones e intentar eliminar la mayor cantidad posible para que no se infecten. Si el médico lo ha indicado, ante el aumento o cambio de coloración de las secreciones bronquiales y la presencia de asfixia se debe de tomar el antibiótico prescrito. 4.SINTOMAS PRINCIPALES PARA SOLICITAR ATENCIÓN MÉDICA: Aumento del ahogo que no cede con las medidas recomendadas. Fiebre contrastada con termómetro Dolor en un costado Somnolencia y/o alteración de la conciencia. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 25 25 TÉCNICAS DE AHORRO DE ENERGÍA: Marcha: planifique el día priorizando sus actividades. Evite movimientos rápidos, regule la intensidad alternando con periodos de descanso. Respire con los labios fruncidos al hacer un esfuerzo o subir escaleras y descanse cuando se fatigue. Al cambiar de posición, y al levantarse o sentarse (sillón, cama o inodoro), puede utilizar agarradores, reposabrazos o bastones. Baño y aseo: es preferible sentado, despacio y descansado. Teniendo todos los utensilios a mano. Utilice una bañera adaptada para sentarse, con agarraderas o barras de seguridad, y suelo antideslizante. Vestido: ropa adecuada para cada época del año, holgada y sin cinturones o fajas que compriman el tórax. Vístase sentado, empezando por abajo y descansando entre prenda y prenda. Utilice un taburete y un calzador de mango largo para los calcetines y los zapatos. Compra y cocina: tenga la lista preparada y compre en poca cantidad. Solicite que le lleven la compra a casa o utilice un carrito para trasladarla. Cocine sentado, usando carritos para llevar la comida, pinzas largas para cocinarla y emplee utensilios eléctricos y lavavajillas. Limpieza en la casa: planifique el trabajo, descanse y pida ayuda en las tareas más pesadas. Es preferible el aspirador a la escoba, planchar sentado y usar lavadoras de carga frontal. Evite limpiar los cristales y utilice las dos manos cuando limpie el polvo. Sexualidad: la vida sexual activa beneficia al paciente y a la pareja. Aproveche los momentos de relajación y adopte posturas pasivas en función de los requerimientos energéticos: realizar el coito sentado o semisentado, de lado o en la postura que consideren más cómoda que no limite la expansión del tórax. NO recomendable después de una comida copiosa. El oxígeno y las camas de agua pueden ser de ayuda. SUEÑO: Adopte posturas, que resulten cómodas, que faciliten el trabajo respiratorio como: elevar la cabecera de la cama (almohadas o cojines debajo del colchón), usar doble almohada,… Recomendable favorecer actividad diurna, aplicar técnicas de relajación previas así como cenar unas dos horas antes de acostarse. AMBIENTE: Temperatura ideal de la vivienda: 18-21º. Evite cambios bruscos de temperatura y la exposición a corrientes de aire frío. Humedad adecuada: 50-60%. Ponga recipientes con agua en los radiadores o usar humidificadores. Los vahos pueden serle beneficiosos. Evite agentes irritantes: niebla; contaminación atmosférica; pulverizadores insecticidas y/o ambientadores. Protéjase de ambientes polvorientos: en la limpieza de casa use la aspiradora en vez de la escoba, y paños húmedos para sacar el polvo. Abandono del tabaco y no fumar delante del paciente EPOC, evitar lugares públicos con ambientes cargados y los humos de las cocinas, especialmente los de frituras. PLAN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EPOC 32 32 2.3.-Profesorado: Explican con claridad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Conoce los temas en profundidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fomenta la participación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.-EVALUACIÓN GLOBAL (GRADO DE SATISFACCIÓN CON LA ACTIVIDAD): 3.1.-¿Los conocimientos adquiridos serán útiles en su vida diaria? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.2.-¿Le recomendaría a otros pacientes con la misma enfermedad que lo hiciesen? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.3.-En general el curso me ha parecido: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.-OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS: Fuente: Departamento de Formación Continuada, Sector Barbastro.