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Trabajo Fin de Grado COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013. Autor/es Sandra Oliva Lara Director/es Dr. José Ángel Muniesa Escuela universitaria de enfermería en Teruel 2012-2013 COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 2 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel INDICE Resumen/ abstract………Páginas 3-4 Introducción……………….. Páginas 5-7 Objetivos…………………….. Páginas 8 Material y métodos……….Páginas 9-11 Resultados.……………………Páginas 12-14 Discusión……………………….Páginas 15- 18 Conclusión…………………….Páginas 19 Bibliografía………………….. Página 20-21 Anexos…………………………. Página 22-37 COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 3 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel RESUMEN La prostatectomía radical (PR) es considerada el patrón de oro en el tratamiento del adenocarcinoma de próstata localizado, con morbilidad baja y mortalidad general de 0.2%, con una supervivencia de 10 años. El procedimiento no está exento de complicaciones (5% a 7%) y su factor más frecuente es la edad avanzada. Objetivo: Nuestro objetivo ha sido realizar una valoración retrospectiva en nuestro centro de las complicaciones quirúrgicas en pacientes intervenidos de prostatectomía radical. Métodos: El estudio se realiza entre el 1de Enero del 2008 hasta el 1 de Enero del 2013. Es un estudio observacional descriptivo, de tipo transversal, en el cual de forma retrospectiva se revisaron las historias clínicas de los pacientes que fueron diagnosticados con cáncer de próstata en el Hospital Obispo Polanco. Resultados: De 88 pacientes intervenidos, 51 pacientes presentaron en el hospital algún tipo de complicaciones (58%). La mediana de edad de la muestra total es de 68 años. Como complicaciones tempranas cabe destacar que 23 pacientes tuvieron un drenaje hematúrico (26.1%) y 13 pacientes se quejaron de dolor en algún momento del post-operatorio (14.8%).Como complicaciones tardías destacamos que un 10,2% padecieron incontinencia urinaria, el 8.7% padecieron disfunción eréctil. Conclusiones: La prostatectomía radical es un procedimiento seguro, bien tolerado y con una baja tasa de complicaciones. Es necesario conocer las complicaciones potenciales de este procedimiento para tomar las decisiones terapéuticas adecuadas. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 4 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel ABSTRACT Radical prostatectomy is a safe, well-tolerated procedure with a low morbidity rate and a general mortality rate of 0.2%. The general complication rate is from 5-7% and advanced age is the most frequently associated factor. Objective: To perform a retrospective evaluation of surgical complications in patients undergoing radical retropubic prostatectomy. Methods: The study was performed between January 1st, 2008 through January 1, 2013. It is an observational descriptive, cross, which was retrospectively reviewed the medical records of patients who were diagnosed with prostate cancer at the Obispo Polanco Hospital. Results: 51 out of 88 patients treated had some type of complications (58%). The average age of the patients was 68 years. There were early complications from which it should be highlighted that 23 patients had a hematuric drain (26.1%) and 13 patients complained of pain at some point during the postoperative (14.8%). Regarding late complications, it should be noted that 10.2% suffered incontinence urinary and 8.7% suffered from erectile dysfunction. Conclusions: Radical prostatectomy is safe and well tolerated with a low rate of complications. It is necessary to know the potential complications of this procedure to make appropriate treatment decisions. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 5 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel INTRODUCCIÓN La próstata es parte del sistema reproductor masculino, produce y almacena el líquido seminal. Esta glándula se encuentra debajo de la vejiga y frente al recto1. A medida que los hombres envejecen, la próstata se puede agrandar y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede causar problemas para orinar o problemas sexuales. Hay enfermedades relacionadas con la próstata, una de las cuales es el cáncer de próstata, siendo la tercera causa de muerte por cáncer en los hombres de edad avanzada en España2. Este tipo de cáncer es raro en hombres menores de 40 años. Los factores de riesgo de desarrollarlo incluyen: tener más de 65 años, historia familiar, ser afroamericano y algunos cambios genéticos. Los signos de cáncer de próstata son:  Disminución del calibre o interrupción del flujo urinario.  Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche).  Dificultad para orinar.  Dolor o ardor durante la micción (expulsión de la orina).  Presencia de sangre en la orina o en el semen.  Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece  Eyaculación dolorosa. Para detectar y diagnosticar el cáncer de la próstata se utilizan pruebas que examinan la próstata y la sangre. Uno es el examen digital del recto (EDR),se inserta un dedo en el recto y palpa la próstata a través de la pared del recto en busca de bultos o áreas anormales. Otra es la Prueba COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 6 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel del antígeno prostático específico (PSA), que mide las concentraciones del PSA en la sangre. La Ecografía transrectal, en el cual se inserta en el recto una sonda para examinar la próstata. Finalmente la Biopsia, que consiste en la extracción de células o tejidos para observarlos bajo un microscopio por el patólogo para determinar el tipo de tumor, el grado histológico de Gleason y el estadio. Alguno de los tratamientos son la criocirugía, que consiste en la destrucción de las células cancerosas de la próstata por medio de congelamiento intermitente del tejido prostático seguido de descongelamiento. Los efectos tóxicos graves incluyen traumatismos en la salida vesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual, traumatismos en el recto e impotencia (47 a 100%). Otra técnica es la braquiterapia intersticial, que consiste en introducir una fuente radiactiva directamente en el interior del tumor. La prostatectomía radical se utiliza para extirpar toda la glándula prostática, al igual que algunos tejidos que se encuentran alrededor de ésta. La prostatectomía radical (PR) es considerada el patrón de oro en el tratamiento del adenocarcinoma de próstata localizado, con morbilidad baja y mortalidad general de 0.2% 3, con una supervivencia de 10 años4. La prostatectomía se puede realizar por vía perineal o retropúbica. La vía que más se utiliza es la retropúbica, dado el conocimiento de la anatomía quirúrgica y el menor riesgo de lesiones rectales5. Consiste en la extracción de la próstata, las vesículas seminales y en algunos casos los ganglios pélvicos conservando dentro de lo posible los paquetes neurovasculares y con ello la continencia urinaria y la función eréctil5. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 7 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel Tanto esta técnica quirúrgica como los resultados, han mejorado desde principios de los años 80, después de los trabajos de Walsh5. El paciente puede participar en la elección del tratamiento, sobre todo cuando hay una cirugía previa en la próstata, ya que aumenta la dificultad técnica de la prostatectomía radical, por la mayor inflamación del tejido periprostático que implica mayor fibrosis5. También pueden haber incidencias de recidivas, las cuales aumentan cuando el tumor no está confinado en el espécimen o los márgenes son positivos. El procedimiento no está exento de complicaciones (5% a 7%). Estas se pueden dividir en preoperatorias, operatorias y post-operatorias, siendo éstas últimas las que ocasionan una mayor afectación en la calidad de vida de los pacientes, ya que algunas como la incontinencia urinaria es la que mayor incidencia presenta6. Existen factores preoperatorios que confieren un riesgo para el pronóstico en pacientes sometidos a prostatectomía radical como son el antígeno prostático, el grado en la escala de Gleason y el estadío clínico (cTNM)5. Cada vez se utilizan las complicaciones como marcadores de calidad en la atención, pero aún no hay consenso sobre cómo definir el grado de las mismas, lo que dificulta la comparación de datos entre los diferentes centros y terapias7. Por ello, es necesario utilizar tratamientos farmacológicos para actuar contra las complicaciones y así mejorar su calidad de vida. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 8 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel OBJETIVO General: Nuestro objetivo ha sido realizar una valoración retrospectiva en nuestro centro de las complicaciones quirúrgicas en pacientes intervenidos de prostatectomía radical. Específicos: 1. Obtener la incidencia de cada una de ellas a corto y largo plazo, así como su evolución en el tiempo. 2. Mostrar qué tipos de tratamientos hay a disposición de los pacientes que padecen estas complicaciones. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 9 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel MATERIAL Y MÉTODOS El estudio se realiza entre el 1de Enero del 2008 hasta el 1 de Enero del 2013 . Es un estudio observacional descriptivo, de tipo transversal, en el cual de forma retrospectiva se revisaron las historias clínicas de los pacientes que fueron diagnosticados con cáncer de próstata en el Hospital Obispo Polanco. Durante este tiempo se diagnosticaron cáncer de próstata a 532 pacientes, pero sólo nos vamos a quedar con una muestra de 88 pacientes, que son los que están intervenidos de prostatectomia radical. Los restantes pacientes se les hizo una biopsia y recibieron otro tipo de tratamiento. Los 88 pacientes tienen en común que antes de la operación se le realizo una biopsia para observar si se operaban o no dependiendo de los niveles séricos de PSA. Una vez obtenidos los pacientes del Servicio de Anatomía Patológica, hacemos una lista con todos ellos, donde apuntamos las historias clínicas, la edad, la categoría T y el grado histológico. Posteriormente vamos a Documentación Clínica del Hospital Obispo Polanco, donde muy amablemente nos van dejando las historias clínicas que vamos necesitando. De cada historia clínica vamos buscando la carpeta de urología. Una vez encontrada la carpeta de urología vamos primero a las hojas de quirófano para obtener así las complicaciones pre-operatorias. Después vamos al informe del urólogo, donde explica paso por paso cómo ha realizado la técnica y así obtenemos si ha tenido alguna complicación. Algunas de las complicaciones que observamos son las de recto, donde puede haber perforaciones. Después de estos documentos vamos a los del seguimiento durante la hospitalización, tanto del médico como de la enfermera. Los informes del médico recogen la visita diaria que ofrecen, y en ellos apuntan cómo se siente el paciente así como si ha sufrido fiebre o la cantidad y color del drenaje. Los informes de enfermería recogen cada turno que han COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 16 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel sus 59 pacientes, el 59% presenta IU, y en el Hospital Universitario de Valencia, donde el 64% tienen IU. Todo tratamiento inicial dirigido hacia la IU debe ser individualizado y establecido en función de una correcta evaluación inicial del paciente, y según el tipo de incontinencia10. Por ello, se deberá valorar el tipo de incontinencia, las condiciones médicas asociadas, la repercusión de la incontinencia, la preferencia del paciente, la aplicabilidad del tratamiento y el balance entre los beneficios/riesgos de cada tratamiento11. Parece existir consenso en cuanto a que el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo postprostatectomía radical sea conservador durante los primeros 9 a 12 meses. Entre los tratamiento conservadores encontramos la cinesiterapia, la electroestimulación y el biofeedback6. La cinesiterapia se emplea con objeto de tonificar y fortalecer la musculatura del suelo pélvico, implicado en el soporte y la función esfinteriana11. El biofeedback es la realización de ejercicios musculares del suelo pélvico, asistidos o practicados con el seguimiento de un equipo de control y la electroestimulación actúa directamente por estímulo de los axones motores de la zona donde se aplica y, además, a través de la activación refleja provocando a corto plazo una contracción muscular y a largo plazo la tonificación e hipertrofia muscular11. Filocamo y cols., reportan una tasa de continencia del 19% y del 95% al mes y a los seis meses, respectivamente en los pacientes que realizaron ejercicios del suelo pélvico, frente al 8% y el 65% en los pacientes del grupo control6. Por lo tanto, los ejercicios del suelo pélvico son los más utilizados, ya que tiene menos efectos secundarios y ofrecen la posibilidad de combinarlos con tratamiento farmacológico. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 17 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel Cornel y cols. también estudiaron el efecto de la reeducación del suelo pélvico realizada tempranamente sobre el tiempo de recuperación de la continencia, encontrando un 40% de pacientes continentes al primer mes, 70% al segundo, un 86% a los 6 meses y un 88% al año, y concluyen, al comparar sus resultados con los de la literatura, que el tiempo hasta alcanzar la continencia en los pacientes prostatectomizados es sensiblemente menor si comienzan a realizar ejercicios del suelo pélvico desde el momento de la retirada del catéter6. La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio9. En las series nacionales la DE tras la cirugía supera con creces el 90%, mientras que en otras series anglosajonas el mantenimiento de la potencia sexual es más alto (en torno al 40%)4. Comparando con otros estudios tenemos datos más positivos, ya que en Barcelona de sus 59 Prostatectomias Radicales, el 86.7% presentan disfunción eréctil, cabe destacar que su edad media es de 63 años mientras que en el nuestro es de 68 años. En el Hospital universitario de Valdecilla en Santander el 98% presentan disfunción eréctil4. En el Hospital Universitario de Valencia de sus 164 pacientes, el 97.6% presenta también disfunción eréctil. Hay diversas posibilidades terapéuticas para tratar la disfunción eréctil. En primer lugar hay que dar consejos sexuales y sobre el estilo de vida. Como dispositivos podemos ofrecer los anillos constrictores y dispositivos de vacío. También hay algunos fármacos que ayudan, y como última opción está el tratamiento quirúrgico como prótesis y cirugía COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 18 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel vascular12. En nuestro estudio hemos observado que algunos de nuestros pacientes no querían ningún tratamiento, ya sea porque ya lo habían utilizado y no había dado efecto o porque no mantenían relaciones sexuales. En nuestro trabajo podemos tener diversos sesgos. Por un lado, no es el mismo personal sanitario que opera, por lo tanto, cambia la manera de realizar la técnica y esto puede producir que aparezcan más o menos complicaciones. Por otro lado, cambian también los médicos que pasan las revisiones a los pacientes, por lo que unos escriben detalladamente todo lo que les comunica el paciente, mientras otros no escriben nada y esto puede alterar nuestros resultados. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 19 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel CONCLUSIÓN La prostatectomia radical es un procedimiento seguro, bien tolerado y con una baja tasa de complicaciones. Es necesario conocer las complicaciones de este procedimiento para tomar las decisiones terapéuticas adecuadas. Las complicaciones más frecuentes a corto y medio son la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil, que disminuyen considerablemente la calidad de vida. Hay tratamientos diversos que se ponen en manos del paciente, donde elige si quiere tratarse o no. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 20 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel BIBLIOGRAFIA 1. Neff D. Prostatectomía: (Extirpación de la próstata). Nucleus Medical Media. 2011: 1-5 2. Ferrer M, Rueda JR, Latorre K, Gutiérrez I, Grupo Multicéntrico Español de Cáncer de Próstata Localizado. 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COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 22 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel ANEXOS TABLA 1. Frecuencia y porcentaje del rango de edad, categoría T y grado histológico. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 23 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel TABLA 2. Frecuencia y porcentaje de las complicaciones tempranas. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 24 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel TABLA 3. Frecuencia y porcentaje de las complicaciones tempranas. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 25 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 32 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel FIGURA 5. Frecuencia del grado histológico de la muestra total de los pacientes. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 33 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel FIGURA 6. Frecuencia del estado de ánimo de la muestra total de los pacientes. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 34 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel FIGURA 7. La mediana de edad de los pacientes que tuvieron o no complicaciones. COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 35 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel FIGURA 8. Pacientes que han sufrido complicaciones tempranas 0 5 10 15 20 25 COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO EN TERUEL ENTRE 2008-2013 36 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel FIGURA 9. Pacientes que tienen tanto complicaciones tempranas como tardías. complicacion tardia no refiere complicacion tardia si refiere Total complicacion tardia complicaciones tempranas no refiere complicaciones tempranas si refiere Total complicaciones tempranas Tabla de contingencia complicaciones tempranas * complicacion tardia Estadísticos : Recuento COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL OBISPO POLANCO ENTRE 2008-2013 37 Sandra oliva lara Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de enfermería Teruel FIGURA 10. Pacientes que han sufrido complicaciones tardías. 0 5 10 15 20 25 30 35 40