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Trabajo Fin de Grado Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-1013. Autor/e Edelio Padilla Jiménez Director/es Santiago Valdearcos Enguídanos Facultad / Escuela Año Escuela universitaria de enfermería Teruel 2009-2013 Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 1 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. INDICE 1. RESUMEN……………………………………………………………..........................pág:2 2. INTRODUCION………………………………………………………………………….…….pág:4 3. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………..pág:8 4. METODOLOGIA……………………………………………………………………………….pág:9 5. RESULTADOS……………………………………………………………………..……………pág:12 6. DISCUSION………………………………………………………………….………………..pág: 14 7. CONCLUSIONES………………………………………………………………….………...pág: 18 8. BIBLIOGRAFIA………………….…………………………………………………………….pág:19 9. ANEXOS……………………………………………………………………………….………….pág:22 Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 2 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Resumen Introducción: La gota es una enfermedad que resulta del depósito tisular de cristales de urato monosódicos en las estructuras articulares y periarticulares, se caracteriza por hiperuricemia, que es la concentración de acido úrico >7mg/dl en varón y >6mg/dl en la mujer. Objetivo: Describir el perfil y factores de riesgo en pacientes que han padecido un ataque agudo de gota durante el periodo 2012-2013 en el sector de Teruel. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Se han estudiado a 83 pacientes que padecierón un ataque agudo de gota en el centro de salud del Centro y Ensanche en Teruel durante el periodo 2012-2013. Variables estudiadas: Sexo, edad, peso, talla, ingesta de alcohol, diabetes, enfermedad cardiovascular, HTA, dislipemia, fumador, hiperuricemia, valor analítico, administración de fármacos como diuréticos, acido acetilsalicilico, alopurinol, antiinflamatorios y colchicina. Resultados: El 83,1% eran hombres con una edad media de 61,25 años. Los FRCV mas prevalentes fueron HTA 38,6%, obesidad un 32,5%, hipercolesterolemia en el 30,1% y diabetes 14,5%. El 86,7% tenía algún factor de riesgo cardiovascular y el 20,4% de los pacientes tenía cuatro o más FRCV. Se observan diferencias significativas entre la edad y sexo predominando las mujeres con una edad media de 70,14 años. Conclusiones: Se han encontrado prevalencias elevadas de FRCV en los pacientes con gota úrica. Por lo que hay que realizar intervenciones Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 3 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. terapéuticas comunitarias dirigidas a modificar los estilos de vida poco saludables estimulando el ejercicio físico, la pérdida de peso en los casos de obesidad o sobrepeso y actuando sobre el consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol. Palabras claves: Gota, hiperuricemia, factores de riesgo cardiovascular, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad y tabaco. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 4 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Introducción La gota es una enfermedad que resulta del depósito tisular de cristales de urato monosódicos en las estructuras articulares y periarticulares, debido a un aumento de la producción y/o disminución de la eliminación de ácido úrico1. La gota es un síndrome frecuente, con una prevalencia media del 1% en la población adulta de países desarrollados2. Este trastorno afecta de forma predominante a varones de más de 45 años de edad. A partir de esa edad, la incidencia y prevalencia de gota aumenta en los dos sexos. La mayoría de estudios muestran una proporción varón: mujer de aproximadamente de 3-4: 1 antes de los 65 años. En mujeres se ha visto incrementado el porcentaje de gota a partir de la menopausia3. La etiopatogenia de la gota puede concretarse en que la elevación de los niveles de urato produce inicialmente el depósito de cristales de monourato sódico en los tejidos; el ataque de gota aparece cuando estos cristales son liberados desde sus depósitos, produciendo activación de factores humorales y respuestas celulares inflamatorias agudas. Los ataques agudos de gota suele presentarse de forma brusca, apareciendo los síntomas y signos inflamatorios en 12 o 24 horas. El dolor es intenso, acompañándose de calor, tumefacción e impotencia funcional. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 5 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. También puede acompañarse de síntomas generales, como malestar y febrícula o fiebre, generalmente bien toleradas por el paciente4. La gota es un síndrome caracterizado por hiperuricemia, que es la concentración de acido úrico >7mg/dl en varón y >6mg/dl en la mujer. El ácido úrico en el hombre es el producto final del catabolismo de las bases purínicas. No todos los individuos con hiperuricemia desarrollan gota con el mismo nivel de urato plasmático o similar tiempo de hiperuricemia2, 5,6. Las patologías de riesgo cardiovascular suelen asociarse con gota. Se ha demostrado mayor incidencia de eventos cardiacos en pacientes con gota. En estudios prospectivos más recientes, se ha observado que los individuos con hiperuricemia presentan un incremento del riesgo de presentar hipertensión arterial, síndrome metabólico y diabetes mellitus de nueva aparición, también indican que la hiperuricemia constituye un factor independientemente asociado al desarrollo de cardiopatía isquémica, ictus, enfermedad arterial periférica y muerte de causa cardiovascular 3,7. La forma más representativa en que aparecen los ataques de gota es como una artritis monoarticular en el metatarso del pie, a veces en el talón, en el tobillo o en el empeine, rodilla, muñecas, dedos de manos y codos8. Los criterios diagnósticos que hay que seguir para la clasificación del ataque agudo de gota son los siguientes: Presencia de Cristales de urato monosódico en líquido sinovial, Cristales en una muestra de nódulo subcutáneo o tofo. Los criterios menores serían la máxima inflamación en las primeras 24 h, más de un ataque de artritis aguda, ataques monoarticulares, eritema sobre las articulaciones hinchadas, podagra, ataque de podagra unilateral, ataque en el tarso unilateral, tofo (nódulo Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 6 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. subcutáneo sospechoso), hiperuricemia, tumefacción articular asimétrica en el estudio radiográfico, quistes subcorticales sin erosiones en el estudio radiográfico y líquido articular aséptico9. En cuanto al tratamiento de la gota es importante que el miembro afectado permanezca en reposos y elevado, también es útil aplicar frio y evitar compresiones en la articulación3. Para el tratamiento farmacológico de los ataques de gota se emplean antiinflamatorios no esteroideos que son la primera opción terapéutica, no deben administrarse a demanda sino que tienen que ser pautados adecuadamente hasta que remita el ataque. Otro fármaco de elección para el tratamiento de las crisis de gota es la colchicina que tendrá que tomarla en varias ocasiones en tanto continúe presentando la crisis. La administración de corticoides por vía oral y parenteral, constituye una buena alternativa al empleo de AINE. El principal propósito del tratamiento de la gota es reducir los niveles de urato para ello se utiliza alopurinol que interfiere en la producción de acido úrico. El tratamiento dietético más eficaz suele ser la restricción de glúcidos y lípidos, ya que una dieta hipocalórica incrementa la excreción renal de urato. Por tanto tienen que evitar o disminuir mucho en su dieta una serie de alimentos como, las vísceras, carnes rojas, pescados azules y mariscos, evite también el alcohol sobre todo la cerveza. Estos alimentos, además, están relacionados con el síndrome metabólico y con el incremento de la obesidad10. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 7 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Con el presente estudio pretendemos ver la distribución de factores de riesgo cardiovascular en este tipo de pacientes, de cara a un seguimiento crónico más adecuado. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 8 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Objetivo Describir el perfil y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes que han padecido un ataque agudo de gota durante el periodo 2012-2013 en 2 zonas de salud del sector de Teruel. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 15 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. La mayoría de la población estudiada presenta factores de riesgo cardiovascular, tanto no modificables como modificables. Entre los primeros están: la edad (> 35 años) y el sexo, entre los modificables están el hábito tabáquico, el alcohol, obesidad, HTA, dislipemia y diabetes. La hipertensión arterial resulta muy prevalente en la población objeto de estudio, pero al compararlo con el estudio Grupo de Investigación Clínica del Sureste la prevalencia de su estudio es del (50,1%)11 mientras que nuestra muestra es menor. No hemos encontrado asociación estadística significativa entre la presión arterial y la edad, sin embargo el estudio de Magro et al muestra un incremento de la prevalencia de la presión arterial según aumenta la edad, con un fuerte ascenso a partir de los 45 años12. Se debe considerar que el criterio epidemiológico es el utilizado como criterio de detección y que todos los pacientes detectados deben ser diagnosticados con el criterio clínico, preconizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en al menos tres determinaciones de la presión arterial en condiciones estandarizadas. Para el diagnóstico de obesidad se consideró un IMC ≥ 30 kg/m2. La prevalencia obtenida (32,5%) supera los datos existentes, tanto los datos de países europeos (23%, considerando un IMC ≥ 27) como los de los EE.UU. (26%, considerando también un IMC ≥ 27)11. En España, la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad estimó una prevalencia del 14,4% en población de entre 25 y 60 años13. Nuestros resultados de hipercolesterolemia son más elevados que otras publicaciones del ámbito nacional14, Pineda et al15 refieren que el 26,6% de las personas fueron hipercolesterolémicas, datos más similares a los nuestros. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 16 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. La diabetes mellitus tiene una prevalencia en la población total en España del 12%13, que son cifras muy similares a las obtenidas en nuestro estudio. El habito tabáquico es el dato de menor relevancia en nuestro estudio (8,4%), esto se debe a que coincidimos con otros estudios en señalar que la mayor parte de los fumadores son jóvenes, este habito disminuye a partir de los 45 años16, y nuestro estudio de pacientes con gota tiene una media de edad de 61,25 año. También puede deberse a la mayor insistencia en el consejo anti tabáquico en los pacientes con asociación de factores de riesgo cardiovascular. La proporción de personas con FRCV ha sido bastante alta, coincidiendo en este sentido con el estudio de Baena et al realizado en Barcelona.17 De hecho la mayor parte de los sujetos (86,7%) tenía algún factor de riesgo cardiovascular y el 20,4% de los pacientes tenía cuatro o más FRCV. En nuestro estudio hemos intentado demostrar si el acido úrico en pacientes con hipertensión arterial se asociaban de forma significativa, pero no había asociación significativa entre estas dos variables, sin embargo el estudio de Campo et al realizado en Madrid18 si que mostro una corrrelación significativa entre ambas variables. Es posible la reducción de los FRCV actuando a diferentes niveles. En primer lugar a través de la prevención primaria de los FRCV. Para ello es básica la adopción de estilos de vida que prevengan la aparición de dichos Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 17 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. FRCV, estimulando el ejercicio físico, la pérdida de peso en los casos de obesidad o sobrepeso y actuando sobre el consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol. Estas actuaciones son especialmente efectivas si las intervenciones son multifactoriales. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 18 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Conclusiones Hay una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con gotas úrica. Su detección permitirá estratificar el riesgo vascular como base para un programa de intervención. Se hace necesario un abordaje global de todos los factores de riesgo. Una herramienta útil puede ser la utilización del cálculo de riesgo cardiovascular. Estudiar cuál es la estrategia con más posibilidades de efectividad y rentabilidad en los centros de atención primaria es una línea de investigación que puede resultar interesante. La necesaria priorización de las intervenciones terapéuticas comunitarias dirigidas a modificar los estilos de vida poco saludables deben estar dirigidas a grupos poblacionales específicos e incluir acciones relevantes sobre los principales factores de riesgo presentes en ellos, cuyo análisis previo como parte integrante de la vigilancia de la salud colectiva, permitirá implementar actividades de promoción de salud eficientes y evaluar sus resultados con criterios objetivos. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 19 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. BIBLIOGRAFÍA 1- López M, García J. Gota Úrica. 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Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 21 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. 18-Campo C, García J, Segura J, Alcázar JM, García R, Ruilope LM. Relación entre la gravedad de la hipertensión arterial esencial y la prevalencia de la hiperuricemia. Med Clin (Barc). 2001; 117(3): 85-89. Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 22 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. ANEXOS 1 Variables de pacientes con gota 1. SEXO: HOMBRE MUJER 2. FECHA DE NACIMIENTO: 3. PESO: TALLA: 4. ALCOHOL: SI NO 5. DIABETICO: SI NO 6. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: SI NO 7. HTA: SI NO 8. HIPERCOLESTEROLEMIA: SI NO 9. FUMA: SI NO Nº CIG 10. HIPERURICEMIA: SI NO mg/dl(valor analítico) 11. GOTA PRIMARIA: SI NO 12. FARMACOS: DIURÉTICOS: SI NO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO: SI NO ALOPURINOL: SI NO ANTIINFLAMATORIO: SI NO COLCHICINA: SI NO Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 23 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Anexos 2 Figura 1. Distribución del sexo por edad Sexo mujerhombre Edad 100 80 60 40 Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con gota en atención primaria en el sector Teruel, 2012-2013. TFG. 24 Edelio Padilla Jiménez Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Figura 2. Distribución de la obesidad en la población estudiada. 31 31,5 32 32,5 33 33,5 34 34,5 35 No obeso obesidad perdidos